Timolol (Systemic)

Kábítószer osztály: Neoplasztikus szerek

Használata Timolol (Systemic)

Hypertonia

A magas vérnyomás kezelése (önmagában vagy más típusú vérnyomáscsökkentő szerekkel kombinálva).

A β-blokkolók általában nem részesítik előnyben a magas vérnyomás első vonalbeli kezelését a jelenlegi, bizonyítékokon alapuló magas vérnyomás irányelvek szerint, de megfontolhatóak olyan betegeknél, akiknek kényszerítő indikációja van (pl. korábbi MI, ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség) használatukra vagy kiegészítő terápiaként olyan betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően a preferált gyógyszercsoportokra (ACE-gátlók, angiotenzin II receptor antagonisták, kalciumcsatorna-blokkolók vagy tiazid diuretikumok). A timolol egyike annak a számos β-blokkolónak (beleértve a bisoprololt, a karvedilolt, a metoprolol-szukcinátot, a metoprolol-tartarátot, a nadololt és a propranololt), amelyeket a 2017-es ACC/AHA multidiszciplináris magas vérnyomás-irányelv ajánl a magas vérnyomás első vonalbeli terápiájaként stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél. angina.

A terápia egyénre szabása; figyelembe kell venni a beteg jellemzőit (pl. életkor, etnikai hovatartozás/faj, társbetegségek, szív- és érrendszeri kockázat), valamint a gyógyszerrel kapcsolatos tényezőket (pl. könnyű beadás, elérhetőség, káros hatások, költségek).

A 2017-es ACC/AHA hypertonia irányelv a felnőttek vérnyomását 4 kategóriába sorolja: normál, emelkedett, 1. stádiumú magas vérnyomás és 2. stádiumú magas vérnyomás. (Lásd az 1. táblázatot.)

Forrás: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017. évi ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA útmutató a magas vérnyomás megelőzésére, kimutatására, értékelésére és kezelésére felnőtteknél: az American College of Cardiology/American jelentése Szívszövetség Klinikai gyakorlati irányelvekkel foglalkozó munkacsoport. Magas vérnyomás. 2018;71:e13-115.

Azokat a személyeket, akiknek SBP-je és DBP-je 2 különböző kategóriában (pl. emelkedett SBP és normál DBP) a magasabb BP-kategória (azaz emelkedett vérnyomású) kategóriába tartozik.

1. táblázat: ACC/AHA BP osztályozás felnőtteknél 1200

Kategória

SBP (Hgmm)

DBP (Hgmm)

Normál

<120

és

<80

Emelkedett

120–129

és

<80

Hypertonia, 1. stádium

130–139

vagy

80–89

Hypertonia, 2. stádium

≥140

vagy

≥90

A magas vérnyomás kezelésének célja és A megelőzés célja a vérnyomás optimális szabályozásának elérése és fenntartása. Mindazonáltal a magas vérnyomás meghatározásához használt BP-küszöbök, a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés megkezdéséhez szükséges optimális vérnyomásküszöb és az ideális cél-BP-értékek továbbra is ellentmondásosak.

A 2017-es ACC/AHA hipertóniára vonatkozó irányelv általában 130/80 Hgmm-nél kisebb (vagyis gyógyszeres terápiával és/vagy nem gyógyszeres beavatkozással elérendő) vérnyomáscsökkentő célt javasol minden felnőttnél, függetlenül a kísérő betegségektől vagy a betegség szintjétől. atheroscleroticus cardiovascularis betegség (ASCVD) kockázata. Ezen túlmenően a 130 Hgmm-nél kisebb SBP-cél általában javasolt 65 évesnél idősebb, nem intézményesített ambuláns betegek számára, akiknek átlagos vérnyomása ≥130 Hgmm. Ezek a BP-célok olyan klinikai vizsgálatokon alapulnak, amelyek igazolják a kardiovaszkuláris kockázat folyamatos csökkenését az SBP fokozatosan alacsonyabb szintjén.

A hipertóniára vonatkozó egyéb irányelvek általában az életkoron és a társbetegségeken alapulnak a vérnyomás célértékén. Az olyan iránymutatások, mint például a JNC 8 szakértői testülete által kiadott iránymutatások általában <140/90 Hgmm-es vérnyomás-célt céloznak meg, függetlenül a szív- és érrendszeri kockázattól, és magasabb vérnyomásküszöböt és cél vérnyomásértéket alkalmaztak idős betegeknél a 2017-es ACC/AHA által ajánlottakhoz képest. a magas vérnyomásra vonatkozó irányelv.

Egyes klinikusok továbbra is támogatják a JNC 8 által javasolt korábbi cél-BP-ket, mivel aggodalmak a 2017-es ACC/AHA alátámasztására használt klinikai vizsgálatok (pl. SPRINT vizsgálat) adatai általánosíthatóságának hiánya miatt. a magas vérnyomásra vonatkozó iránymutatás és a lehetséges ártalmak (pl. káros gyógyszerhatások, terápia költségei) szemben a vérnyomáscsökkentés előnyeivel azoknál a betegeknél, akiknél alacsonyabb a szív- és érrendszeri betegségek kockázata.

A páciens vérnyomáscsökkentő kezelési céljának meghatározásakor vegye figyelembe a magas vérnyomás kezelésének lehetséges előnyeit és a gyógyszerköltséget, a nemkívánatos hatásokat és a többféle vérnyomáscsökkentő gyógyszer alkalmazásához kapcsolódó kockázatokat.

A gyógyszeres terápia megkezdésének időpontjával kapcsolatos döntésekhez (BP küszöbérték) a 2017-es ACC/AHA hipertóniára vonatkozó irányelv tartalmazza a mögöttes kardiovaszkuláris kockázati tényezőket. Az ACC/AHA javasolja az ASCVD kockázatértékelését minden magas vérnyomásban szenvedő felnőtt számára.

Az ACC/AHA jelenleg vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápia megkezdését javasolja az életmód/viselkedés módosítása mellett, ha a vérnyomás ≥140 Hgmm vagy DBP ≥90 Hgmm-re olyan felnőtteknél, akiknek a kórelőzményében nem szerepelt szív- és érrendszeri betegség (azaz elsődleges prevenció) és alacsony az ASCVD kockázata (10 éves kockázat <10%).

Másodlagos megelőzésre ismert szív- és érrendszeri betegségben szenvedő felnőtteknél, vagy Az elsődleges prevenció azoknál, akiknél magasabb az ASCVD kockázata (10 éves kockázat ≥10%), az ACC/AHA javasolja a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápia megkezdését ≥130 Hgmm vagy átlagos DBP ≥80 Hgmm mellett.

A magas vérnyomásban és diabetes mellitusban, krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő vagy 65 év feletti korú felnőtteknél feltételezhetően nagy a szív- és érrendszeri betegségek kockázata; Az ACC/AHA kijelenti, hogy az ilyen betegek vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelését ≥130/80 Hgmm BP mellett kell elkezdeni. Egyénre szabott gyógyszeres terápia magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiknél szív- és érrendszeri vagy egyéb kockázati tényezők állnak fenn.

Az 1. stádiumú hipertónia esetében a szakértők kijelentik, hogy indokolt a gyógyszeres terápia megkezdése a lépcsőzetes gondozás módszerével, amelyben az egyik gyógyszert elindítják és titrálják, és más gyógyszereket egymás után adnak hozzá a cél BP eléréséhez. Vérnyomáscsökkentő terápia megkezdése 2 különböző farmakológiai osztályba tartozó első vonalbeli szerrel 2. stádiumú hipertóniában szenvedő felnőttek számára, akiknek átlagos vérnyomása >20/10 Hgmm-rel meghaladja a célt.

A fekete bőrű hipertóniás betegek általában jobban reagálnak a kalciumcsatorna-blokkolók vagy tiazid diuretikumok monoterápiája, mint β-blokkolók. A β-blokkolókra adott csökkent válasz azonban nagyrészt megszűnik, ha tiazid diuretikumokkal együtt adják.

MI

Akut MI utáni másodlagos megelőzés.

Az MI-t követő 7–28 napon belüli beadás a kardiovaszkuláris mortalitás és a nem halálos reinfarctus csökkenésével jár.

Szakértők β-blokkoló terápia javasolt minden bal kamrai szisztolés diszfunkcióban és korábbi MI-ben szenvedő betegnek; a mortalitás szempontjából bizonyítottan előnyös β-blokkoló (biszoprolol, karvedilol vagy metoprolol-szukcinát) előnyös. Bár a hosszú távú β-blokád előnyei a normál bal kamrai funkciójú betegeknél kevésbé megalapozottak, a szakértők azt javasolják, hogy az ilyen betegeknél legalább 3 évig folytassák a β-blokkoló kezelést.

Érrendszeri fejfájás

A gyakori vagy klasszikus migrénes fejfájás megelőzése.

Krónikus stabil angina

Krónikus stabil angina pectoris kezelésében használták† [off-label].

A β-blokkolók első vonalbeli anti-ischaemiás szerként javasoltak gyógyszerek a legtöbb krónikus stabil anginában szenvedő betegnél; a kardioszelektivitásban, a belső szimpatomimetikus aktivitásban és más klinikai tényezőkben mutatkozó különbségek ellenére úgy tűnik, hogy minden β-blokkoló egyformán hatékony ebben a felhasználásban.

Kapcsoljon gyógyszereket

Hogyan kell használni Timolol (Systemic)

Általános

  • Kövesse a pulzusszám és a vérnyomás csökkenését, mint útmutatót az optimális adag meghatározásához.
  • Ha a hosszú távú terápiát megszakítják, fokozatosan csökkentse az adagot 1-2 perc alatt. hétig. (Lásd: A terápia hirtelen megszakítása a Figyelmeztetések alatt.)

    • BP-monitorozás és kezelési célok

  • Rendszeres (azaz havonta) figyelje a vérnyomást. ) a terápia során, és állítsa be a vérnyomáscsökkentő gyógyszer adagját addig, amíg a vérnyomás nem kontrollált.
  • Ha elfogadhatatlan mellékhatások lépnek fel, hagyja abba a gyógyszer szedését, és kezdjen el egy másik gyógyszercsoportba tartozó vérnyomáscsökkentő szert.

    >
  • Ha egyetlen vérnyomáscsökkentő szerrel nem érhető el megfelelő vérnyomás-válasz, vagy növelje az egyetlen gyógyszer adagját, vagy adjon hozzá egy második gyógyszert, amely bizonyítottan előnyös és lehetőleg kiegészítő hatásmechanizmussal rendelkezik (például ACE-gátló, angiotenzin II receptor antagonista, kalciumcsatorna-blokkoló, tiazid diuretikum). Sok betegnek ≥2 gyógyszerre lesz szüksége a különböző farmakológiai osztályokból a BP-cél eléréséhez; ha a cél BP még mindig nem érhető el, adjon hozzá egy harmadik gyógyszert.

    • Alkalmazás

    Szájon át történő alkalmazás

    Szájon át, általában naponta kétszer.

    Hipertónia kezelésére , egyes betegeknél lehetséges a napi egyszeri adagolás.

    Krónikus stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél† [off-label], szájon át, 3 vagy 4 részre elosztva kell alkalmazni.

    A kezelés ideje alatt. vaszkuláris fejfájásban (migrénben) szenvedő betegek fenntartó terápiája során a napi adag egyszeri, nem pedig osztott adagban adható.

    Adagolás

    Timolol-maleát formájában kapható; adagolás sóban kifejezve.

    Felnőttek

    Hypertonia Orális

    Kezdetben 10 mg naponta kétszer, önmagában vagy vizelethajtóval kombinálva.

    Hetente (vagy hosszabb időközönként) fokozatosan növelje az adagot, amíg el nem éri az optimális hatást.

    A szokásos fenntartó adag napi 20–40 mg, 2 részre osztva; egyes betegeknél napi egyszeri adagolás lehetséges. Maximum napi 60 mg-ig történő emelésre lehet szükség (2 részre osztva).

    MI Orális

    Másodlagos megelőzés az MI akut fázisa után: A szokásos adag naponta kétszer 10 mg.

    A terápia optimális időtartama a másodlagos megelőzés érdekében még nem állapítható meg. A szakértők általában hosszú távú terápiát javasolnak a bal kamrai diszfunkcióban szenvedő poszt-MI-betegeknél, és legalább 3 éves terápiát a normál bal kamrafunkciójú betegeknél.

    Krónikus stabil angina† [off-label] Orális

    15-45 mg naponta, 3 vagy 4 részre osztva. Állítsa be az adagot a klinikai válasznak megfelelően, és tartsa a nyugalmi pulzusszámot 55–60 bpm között.

    Érrendszeri fejfájás (migrén) Orális

    Kezdetben 10 mg naponta kétszer. Állítsa be az adagot a klinikai válasznak és a beteg toleranciájának megfelelően; ne haladja meg a napi 30 mg-ot, több részre osztva (pl. 10 mg reggel és 20 mg este).

    Fenntartó terápia során napi 20 mg-os adagot beadhat egyszeri, nem pedig osztott adagban; egyes betegek megfelelően reagálhatnak a napi egyszeri 10 mg-ra.

    Ha a javasolt maximális adag mellett 6-8 hét elteltével nem érhető el megfelelő válasz, hagyja abba a kezelést.

    Felírási határok

    h3>

    Felnőttek

    Magas vérnyomás orális

    Maximum 60 mg naponta.

    Érrendszeri fejfájás (migrén) Orális

    Maximum 30 mg naponta.

    Speciális populációk

    Májkárosodás

    Módosítani kell az adagokat és/vagy a beadás gyakoriságát a májkárosodás mértékétől függően.

    Vese Károsodás

    A vesekárosodás mértékének megfelelően módosítani kell az adagokat és/vagy az adagolás gyakoriságát.

    Időskorú betegek

    Az adagolást az életkorral összefüggő körültekintéssel kell megválasztani. a máj-, vese- és/vagy szívműködés csökkenése, valamint egyidejű betegségek és gyógyszeres terápia. Kezdje az adagolási tartomány alsó végén.

    Figyelmeztetések

    Ellenjavallatok
  • Ismert túlérzékenység a timolollal vagy a készítmény bármely összetevőjével szemben.
  • Bronchiális asztma (vagy a kórelőzményben szereplő) bronchiális asztma), allergiás bronchospasmus vagy súlyos COPD.
  • Súlyos bradycardia, elsőfokúnál nagyobb szívblokk, nyilvánvaló szívelégtelenség vagy kardiogén sokk.

    • Figyelmeztetések/Óvintézkedések

    Figyelmeztetések

    Szívelégtelenség

    Szívelégtelenség előfordulása.

    Kerülje az alkalmazást nyílt szívelégtelenségben szenvedő betegeknél; óvatosan alkalmazható olyan betegeknél, akiknek szívizomfunkciója nem megfelelő, és ha szükséges, jól kompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (pl. szívglikozidokkal és/vagy diuretikumokkal kontrollált betegeknél).

    Megfelelő kezelés (pl. szívglikozid és/vagy vízhajtó), és szoros megfigyelés javasolt, ha a közelgő szívelégtelenség jelei vagy tünetei jelentkeznek; ha a szívelégtelenség továbbra is fennáll, hagyja abba a kezelést, lehetőség szerint fokozatosan.

    A terápia hirtelen megszakítása

    A terápia hirtelen megszakítása nem javasolt, mivel súlyosbíthatja az anginás tüneteket vagy kiválthatja az MI-t koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

    Fokozatosan csökkentse az adagot 1-2 hét alatt, és gondosan ellenőrizze a betegeket; javasolja a betegeknek, hogy a terápia megszakítása alatt átmenetileg korlátozzák fizikai aktivitásukat.

    Ha az angina súlyosbodása vagy akut koszorúér-elégtelenség alakul ki, azonnal, legalább átmenetileg újra kell kezdeni a kezelést, és megfelelő intézkedéseket kell tenni az instabil angina pectoris kezelésére.

    Bronchospasticus betegség

    Az endogén katekolaminok által kiváltott hörgőtágulás lehetséges gátlása.

    Általában nem alkalmazható bronchospasztikus betegségben szenvedő betegeknél, de óvatosan alkalmazható olyan betegeknél, akik nem reagálnak vagy nem tudnak elviselni az alternatív kezelést. Óvatosan alkalmazza olyan betegeknél, akiknél nem allergiás bronchospasmus (pl. krónikus hörghurut, tüdőtágulás) szenved, vagy akiknek a kórtörténetében nem allergiás bronchospasmus szerepel. (Lásd: Ellenjavallatok a Figyelmeztetések alatt.)

    Nagysebészet

    Az általános érzéstelenítéssel összefüggő fokozott kockázatok (pl. súlyos hipotenzió, a szívverés újraindításának vagy fenntartásának nehézsége) a szívnek a reflex β-adrenerg reakciókra való csökkent képessége miatt ingerekre.

    Egyes klinikusok fokozatos megvonást javasolnak az elektív műtét előtt. A gyártók β-agonisták (pl. dopamin, dobutamin, izoproterenol) beadását javasolják a β-adrenerg blokád visszafordítására, ha szükséges a műtét során.

    Cukorbetegség és hipoglikémia

    A hipoglikémia lehetséges jeleinek és tüneteinek csökkenése (pl. tachycardia, de nem izzadás vagy szédülés). Óvatosan alkalmazza cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik hipoglikémiás gyógyszereket kapnak.

    Thyrotoxicosis

    Elfedheti a pajzsmirigy-túlműködés jeleit (pl. tachycardia). Lehetséges pajzsmirigyvihar, ha a terápiát hirtelen megszakítják; gondosan figyelemmel kísérje a thyreotoxicosisban szenvedő vagy annak kialakulásának gyanúját szenvedő betegeket.

    Érzékenységi reakciók

    Anafilaxiás reakciók

    Azok a betegek, akiknek anamnézisében különböző allergénekkel szembeni atópiás vagy anafilaxiás reakciók fordultak elő, jobban reagálhatnak az ilyen allergének ismételt, véletlenszerű, diagnosztikai vagy terápiás kihívásaira, miközben béta-blokkolót szednek. ügynökök; az ilyen betegek esetleg nem reagálnak a szokásos adag epinefrinre.

    Általános óvintézkedések

    Izomgyengeség

    β-adrenerg blokád a jelentések szerint bizonyos myastheniás tünetekkel (pl. diplopia, ptosis, generalizált gyengeség) összefüggő izomgyengeséget fokozza. Ritkán fokozott izomgyengeségről számoltak be egyes myasthenia gravis vagy myastheniás tünetekben szenvedő betegeknél.

    Cerebrovaszkuláris elégtelenség

    Lehetséges szív- és érrendszeri hatások (pl. hipotenzió, bradycardia), amelyek károsan befolyásolhatják az agyi véráramlást. Óvatosan kell alkalmazni agyi érelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ha az agyi véráramlás csökkenésére utaló jelek vagy tünetek jelentkeznek, fontolja meg a kezelés abbahagyását.

    Egyéb óvintézkedések

    Osztozza a β-blokkolók toxikus potenciálját; tartsa be az ilyen szerekre vonatkozó szokásos óvintézkedéseket.

    Speciális populációk

    Terhesség

    C kategória.

    Szoptatás

    Tejbe oszlik. Hagyja abba a szoptatást vagy a gyógyszer szedését.

    Gyermekgyógyászati ​​felhasználás

    A biztonságosság és a hatásosság nem bizonyított.

    Időskori felhasználás

    Nincs elegendő tapasztalat 65 év feletti betegeknél annak meghatározásához, hogy a geriátriai betegek eltérően reagálnak-e, mint a fiatalabb felnőttek.

    Lényegében a vesék választják ki; Időnként értékelje a vesefunkciót, és módosítsa az adagot, mivel az idős betegeknél nagyobb valószínűséggel csökken a vesefunkció. (Lásd Időskorú betegek Adagolás és alkalmazás alatt.)

    Májkárosodás

    Óvatosan alkalmazza; dózismódosításra lehet szükség. (Lásd: Májkárosodás az Adagolás és alkalmazás alatt.)

    Vesekárosodás

    Óvatosan alkalmazza; dózismódosításra lehet szükség. (Lásd: Vesekárosodás az Adagolás és alkalmazás alatt.)

    Gyakori mellékhatások

    Fáradtság, fejfájás, bradycardia, aritmia, viszketés, szédülés, nehézlégzés, szemirritáció.

    Milyen egyéb gyógyszerek befolyásolják Timolol (Systemic)

    Úgy tűnik, hogy részben a CYP2D6 metabolizálja.

    A máj mikroszomális enzimeit befolyásoló gyógyszerek

    CYP2D6 gátlók: Lehetséges farmakodinámiás (fokozott β-adrenerg blokád) és farmakokinetikai kölcsönhatás (emelkedett plazma timolol koncentráció).

    Speciális gyógyszerek

    Gyógyszer

    Kölcsönhatás

    Megjegyzések

    Kalciumcsatorna-blokkoló szerek

    Potenciális hipotenzió, AV-vezetési zavarok és bal kamrai elégtelenség

    Kerülje az egyidejű alkalmazást károsodott szívműködésű betegeknél.

    Klonidin

    A β-adrenerg blokád súlyosbodhat rebound hipertónia, amely a klonidin abbahagyását követően fordulhat elő

    Hagyja abba a β-blokkolókat néhány nappal a klonidin fokozatos megvonása előtt

    Ha a klonidin terápiát β-blokkolóval kell helyettesíteni, a klonidin abbahagyása után több nappal késleltesse a beadást.

    Digoxin

    Lehetséges additív hatás az AV vezetési idő meghosszabbítására diltiazem vagy verapamil egyidejű alkalmazása esetén

    Vérnyomáscsökkentő szerek (hidralazin, metildopa)

    Fokozott vérnyomáscsökkentő hatás

    >

    Gondos dózismódosítás javasolt.

    NSAIA-k

    A hipotenzív hatások lehetséges tompítása

    A betegek gondos megfigyelése

    Kinidin

    A β-adrenerg blokád lehetséges potencírozása (pl. csökkent pulzusszám)

    Rezerpin

    Lehetséges additív hatások

    Gondosan figyelje meg a kifejezett bradycardia vagy hipotenzió jeleit (megnyilvánulhat szédülésben, presyncopeban vagy syncopeban, vagy a vérnyomás ortosztatikus változásában kompenzációs tachycardia nélkül)

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    Népszerű kulcsszavak