Triamcinolone (Systemic)

Márkanevek: Kenalog
Kábítószer osztály: Neoplasztikus szerek

Használata Triamcinolone (Systemic)

Betegségek és állapotok széles körének kezelése, elsősorban a glükokortikoidok, mint gyulladáscsökkentő és immunszuppresszáns hatások, valamint a vér- és nyirokrendszerre gyakorolt ​​hatásai miatt különböző betegségek palliatív kezelésében.

Általában önmagában nem megfelelő a mellékvesekéreg-elégtelenséghez, mivel lényegében mentes a mineralokortikoid aktivitástól.

Mellékvesekéreg-elégtelenség

A kortikoszteroidokat fiziológiás adagokban adják be a hiányos endogén hormonok pótlására mellékvesekéreg-elégtelenségben szenvedő betegeknél.

Mivel mind a mineralokortikoidok, mind a glükokortikoidok termelése elégtelen az ásványi és a glükokortikoidok hiányában. vagy kortizon (a liberális sóbevitellel együtt) általában a választott kortikoszteroid a helyettesítő terápia során.

Ha triamcinolont alkalmaznak, ásványkortikoidot (fludrokortizont) is kell adni, különösen csecsemőknél.

Adrenogenitális szindróma

A veleszületett adrenogenitális szindróma egész életen át tartó glükokortikoidos kezelése.

Sóvesztő formákban a kortizon vagy a hidrokortizon előnyben részesítendő a szabad sóbevitel mellett; legalább 5-7 éves korig mineralokortikoidra lehet szükség. A glükokortikoid, általában önmagában, a korai gyermekkor utáni hosszú távú terápia folytatása.

Hypertóniás formákban előnyben részesítik a minimális mineralokortikoid aktivitású „rövid hatású” glükokortikoidot (pl. metilprednizolon, prednizon); kerülje a hosszú hatású glükokortikoidokat a túladagolásra való hajlam és a növekedési retardáció miatt.

Hiperkalcémia

A rosszindulatú daganatokkal összefüggő hiperkalcémia kezelése.

Általában enyhíti a myeloma multiplexben szenvedő csontok érintettségével összefüggő hiperkalcémiát.

Szarkoidózissal összefüggő hiperkalcémia kezelése† [off-label].

D-vitamin-mérgezéssel összefüggő hiperkalcémia kezelése† [off-label].

Nem hatékony a hyperparathyreosis okozta hiperkalcémia esetén† [off-label].

Pajzsmirigy-gyulladás

Granulómás (szubakut, nonsuppurative) pajzsmirigygyulladás kezelése. A gyulladáscsökkentő hatások enyhítik a lázat, az akut pajzsmirigyfájdalmat és a duzzanatot.

Általában palliatív terápiára tartják fenn olyan súlyos betegeknél, akik nem reagálnak szalicilátokra és pajzsmirigyhormonokra.

Csökkentheti az endokrin orbitális ödémát. exophthalmos (pajzsmirigy ophthalmopathia).

Reumás és kollagénbetegségek

Reumás betegségek akut epizódjainak vagy súlyosbodásának rövid távú kiegészítő kezelése (pl. rheumatoid arthritis, juvenilis rheumatoid arthritis, arthritis psoriatica, akut köszvényes ízületi gyulladás, ízületi gyulladás epizódja, synovitis). , akut nem specifikus tenosynovitis, spondylitis ankylopoetica, akut és szubakut bursitis, Reiter-szindróma† [off-label] , reumás láz† [off-label] [különösen carditisszel] ) és kollagénbetegségek (pl. akut reumás carditis, szisztémás lupusz, erythematosus polyarteritis nodosa† , vasculitis† ) ellenáll a konzervatívabb intézkedéseknek.

Enyhíti a gyulladást és elnyomja a tüneteket, de nem a betegség progresszióját.

Ritkán javasolt fenntartó terápia.

Lokális injekció (intraartikuláris vagy lágyszöveti beadás) kezdetben enyhíti a reumás rendellenességek ízületi megnyilvánulásait (pl. reumás ízületi gyulladás), amelyek csak néhány tartósan gyulladt ízületet érintenek, vagy inak vagy bursa gyulladását; a gyulladás hajlamos kiújulni, és néha intenzívebb a gyógyszer abbahagyása után.

Primer kezelés a tünetek szabályozására és a súlyos, gyakran életveszélyes szövődmények megelőzésére polyarteritis nodosa†, kiújuló polychondritis†, polymyalgia rheumatica† vagy vegyes kötőszöveti betegség szindróma† betegeknél. Akut helyzetekben nagy dózisra lehet szükség; a válasz megszerzése után a gyógyszert gyakran hosszú ideig alacsony dózissal kell folytatni.

Bőrgyógyászati ​​betegségek

Pemphigus és pemphigoid kezelése, bullous dermatitis herpetiformis, súlyos erythema multiforme (Stevens-Johnson-szindróma), hámló dermatitis, kontrollálhatatlan ekcéma†, cutan lichenides plan, mycosisus fungides sarco súlyos pikkelysömör és súlyos seborrheás dermatitis.

Súlyos vagy cselekvőképtelenséget okozó allergiás állapotok (pl. kontakt dermatitisz, atópiás dermatitisz) leküzdésére, amelyek a hagyományos kezelés megfelelő vizsgálataival nem kezelhetők.

A krónikus bőrbetegségek ritkán jelzik szisztémás glükokortikoidok szedését.

Intraléziós vagy szubléziós injekciók alkalmanként helyi krónikus bőrbetegségek, köztük keloidok, pszoriázisos plakkok, alopecia areata, discoid lupus erythematosus, necrobiosis lipoidica diabeticorum, granuloma annulare vagy lichen simplex chronicus (neurodermatitisz topikális terápia) esetén javasolt.

Ritkán javallt szisztémás alopecia (areata, totalis vagy universalis) miatt. Serkentheti a hajnövekedést, de a gyógyszer abbahagyásakor a hajhullás visszatér.

Allergiás állapotok

Súlyos vagy cselekvőképtelenné váló allergiás állapotok kezelésére, amelyek a hagyományos kezelés és az akut megnyilvánulások, köztük a szérumbetegség, a gyógyszeres túlérzékenységi reakciók és a súlyos szezonális vagy éven át tartó nátha megfelelő vizsgálataival nem kezelhetőek.

Általában akut állapotokra és súlyos exacerbációkra fenntartott szisztémás terápia.

Akut állapotok esetén, általában nagy dózisban és más terápiákkal (pl. antihisztaminok, szimpatomimetikumok) együtt alkalmazzák.

Fenntartja a krónikus allergiás állapotok hosszan tartó kezelését olyan rokkant állapotokra, amelyek nem reagálnak a konzervatívabb terápiára, és ha a hosszú távú glükokortikoid-terápia kockázata indokolt.

Szembetegségek

Számos allergiás és nem-piogén szemgyulladás visszaszorítására.

A szemsérülések hegesedésének csökkentésére†.

Súlyos betegségek kezelésére a szemet és a mellékhártyát érintő akut és krónikus allergiás és gyulladásos folyamatok (pl. allergiás kötőhártya-gyulladás, keratitis, allergiás szaruhártya marginális fekélyek, herpes zoster ophthalmicus, iritis és iridocyclitis, chorioretinitis, diffúz posterior uveitis és choroiditis, anterior segmentitis ophalmia, sympatheticus ophalmia, opticus neuritis ).

Szarkoidózis

Tünetekkel járó szarkoidózis kezelése.

Szisztémás glükokortikoidok javallt hiperkalcémia esetén; szem-, központi idegrendszeri, mirigy-, szívizom- vagy súlyos tüdőérintettség; vagy súlyos bőrelváltozások, amelyek nem reagálnak a glükokortikoidok intralézionális injekciójára.

Tuberkulózis

Fulmináló vagy disszeminált tüdőtuberkulózis kezelése megfelelő tuberkulózis elleni terápiával egyidejűleg alkalmazva.

Hematológiai rendellenességek

Szerzett (autoimmun) hemolitikus anémia, idiopátiás thrombocytopeniás purpura (ITP), másodlagos thrombocytopenia, erythroblastopenia vagy veleszületett (eritroid) hipoplasztikus anémia kezelése.

High. még a hatalmas glükokortikoid dózisok is csökkentik a vérzési hajlamot és normalizálják a vérképet; nem befolyásolja a hematológiai rendellenességek lefolyását vagy időtartamát.

A glükokortikoidok nem befolyásolhatják és nem akadályozhatják meg a vese szövődményeit Henoch-Schoenlein purpurában.

Nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a glükokortikoidok hatékonyságára gyermekek aplasztikus anémiában , de széles körben használják.

GI-betegségek

Rövid távú palliatív terápia colitis ulcerosa, regionális enteritisz és Crohn-betegség akut exacerbatióira és szisztémás szövődményeire†.

Ne használja, ha perforáció, tályog vagy más pyogén fertőzés veszélye áll fenn.

Ritkán javasolt fenntartó terápia krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekben (pl. colitis ulcerosa), mivel nem akadályozza meg a betegséget. visszaesik, és hosszú távú alkalmazás esetén súlyos mellékhatásokat válthat ki.

Esetenként az alacsony dózisok más támogató terápiával kombinálva hasznosak lehetnek olyan betegségek esetén, amelyek nem reagálnak a krónikus állapotok szokásos terápiájára.

Neoplasztikus betegségek

Egyedül vagy különböző kemoterápiás kezelések összetevőjeként a nyirokrendszer daganatos megbetegedésének palliatív kezelésében (pl. leukémiák és limfómák felnőtteknél és akut leukémiák gyermekeknél).

A mellrák kezelése† ; a glükokortikoidok önmagukban nem olyan hatékonyak, mint más szerek (pl. citotoxikus szerek, hormonok, antiösztrogének), és azokat a nem reagáló betegségekre kell fenntartani.

Derékfájás

Szisztémás kortikoszteroidokat alkalmaztak a derékfájás tüneti enyhítésére†, azonban a jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a kortikoszteroidok nem tűnik hatékonynak a radikuláris vagy nem radikuláris derékfájdalmak enyhítésében.

Szervátültetés

Nagy adagban, más immunszuppresszív gyógyszerekkel együtt alkalmazva az átültetett szervek kilökődésének megelőzésére†.

A másodlagos fertőzések előfordulása magas az immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásakor; csak a használatukban tapasztalt klinikusokra korlátozódik.

Nephrosis szindróma és Lupus Nephritis

Idiopathiás nephrosis szindróma kezelése urémia nélkül.

Diurézist és proteinuria remissziót válthat ki primer vesebetegség következtében kialakuló nephrosis szindrómában, különösen, ha van minimális veseszövettani változás.

Lupus nephritis kezelése.

Kéztőalagút-szindróma

A kéztőalagút-szindróma tüneteinek (pl. fájdalom, ödéma, érzékszervi hiány) enyhítésére korlátozott számú betegnél alkalmazták a glükokortikoidok helyi injekcióját a kéztőalagút közelében lévő szövetbe. †.

Kapcsoljon gyógyszereket

Hogyan kell használni Triamcinolone (Systemic)

Általános

  • Az adagolás a kezelt állapottól és a beteg reakciójától függ.
  • Az adagolást gondosan egyedileg állítsa be a betegség diagnózisának, súlyosságának, prognózisának és várható időtartamának, valamint a beteg reakciójának és megértés.
  • Hosszú távú terápiát nem szabad elkezdeni a kockázatok kellő figyelembevétele nélkül. Ha szükséges, a lehető legkisebb adagban alkalmazzuk. A dózismódosítás szükségességére utaló jelek (pl. a betegség remissziója vagy exacerbációja és stressz [műtét, fertőzés, trauma]) folyamatos monitorozása javasolt.

    • Másnapokon Terápia

  • Az alternatív napos terápia, amelyben minden második reggel egyetlen adagot adnak be, a választott adagolási rend a legtöbb állapot hosszú távú orális glükokortikoid kezelésére. Ez a kezelési rend enyhíti a tüneteket, miközben minimálisra csökkenti a mellékvese-szuppressziót, a fehérjekatabolizmust és más káros hatásokat.
  • Egyes állapotok (pl. rheumatoid arthritis, ulcerosa colitis) napi glükokortikoid kezelést igényelnek, mert a tünetek az alapbetegség nem kontrollálható többnapos kezeléssel.

    • A terápia abbahagyása

  • Egy szteroid megvonási szindróma, amely letargia, láz, izomfájdalom alakulhat ki a kezelés hirtelen megszakítása után. A tünetek gyakran a mellékvese-elégtelenség bizonyítéka nélkül jelentkeznek (miközben a plazma glükokortikoid-koncentrációja még mindig magas volt, de gyorsan csökkent).
  • Ha csak rövid ideig (néhány napig) használják vészhelyzetekben , elég gyorsan csökkentheti és megszakíthatja az adagolást.
  • Nagyon fokozatosan vonja vissza a szisztémás glükokortikoidokat, amíg a HPA-tengely funkciója helyreáll a hosszú távú gyógyszeres adagolást követően.
  • Sok módszert leírtak a lassú elvonásra vagy a „kivonatozásra”.
  • Az egyik javasolt séma szerint 2–4 mg-mal csökkenteni kell minden 3. 7 nap a fiziológiás dózis (4 mg) eléréséig.
  • Más ajánlások szerint a csökkentés általában nem haladhatja meg a 2 mg-ot 1-2 hetente.
  • Ha elértük a fiziológiás adagot, egyszeri 20 mg-os orális reggeli adag A hidrokortizon bármilyen glükokortikoiddal helyettesíthető, amelyet a beteg kapott. 2-4 hét elteltével a hidrokortizon adagját hetente 2,5 mg-mal csökkentheti, amíg el nem éri az egyszeri, napi 10 mg-os reggeli adagot.
  • Bizonyos akut allergiás állapotok esetén (pl. dermatitisz, például mérges borostyán) vagy krónikus allergiás állapotok akut súlyosbodása esetén a glükokortikoidok rövid ideig (például 6 napig) adhatók. A kezdetben nagy adagot adjon be a terápia első napján, majd az adag több napon keresztül történő csökkentésével szakítsa meg a kezelést.

    • Beadás

    Internetes beadás injekció. Nem IV injekcióhoz.

    Lokális hatás érdekében intraartikuláris, intraburzális, intrasynovialis, intraléziós (intradermális), szubléziós vagy lágyszöveti injekció formájában alkalmazza.

    Kenalog-10 csak intraartikuláris vagy intraléziós használatra javasolt; nem IV, IM, intraokuláris, epidurális vagy intratekális alkalmazásra.

    Kenalog-40 és Kenalog-80 csak IM vagy intraartikuláris használatra javasolt; nem IV, intradermális, intraokuláris, epidurális vagy intratekális alkalmazásra.

    Általában az IM terápiát olyan betegek számára kell fenntartani, akik nem képesek orális kezelésre.

    IM beadás

    Triamcinolon Acetonide

    Adjon be 40 mg/ml és 80 mg/ml steril szuszpenziót mély IM injekcióval a gluteális izomba. A 10 mg/ml-es steril szuszpenzió nem alkalmas IM beadásra.

    Használat előtt rázza fel az injekciós üveget az egyenletes szuszpenzió biztosítása érdekében. Felnőtteknek legalább 1,5 hüvelyk tűhossz ajánlott; elhízott betegeknél hosszabb tűre lehet szükség. A későbbi injekciók beadásához használjon más helyet.

    Mivel lassan szívódik fel, az IM beadás nem javasolt, ha azonnali hatásra vagy rövid időtartamra van szükség.

    Ne adjon IM-et vérzésre hajlamos állapotok esetén (pl. ITP).

    Intraartikuláris, intraburzális, intrasynoviális, intralézionális vagy lágyszöveti beadás

    Az ízületek kezelésére vonatkozóan olvassa el a standard tankönyveket az adagolási technikákról.

    Triamcinolon Acetonide

    Intraartikuláris, intraburzális, intrasynovialis, lágyszöveti, intraléziós vagy szubléziós injekció formájában adható be.

    Használat előtt rázza fel az injekciós üveget az egyenletes szuszpenzió biztosítása érdekében.

    Intraléziós (vagy szubléziós) injekcióhoz használja a 10 mg/ml-es steril szuszpenziót; a 40 mg/ml-es és 80 mg/ml-es steril szuszpenziót nem lézión belüli (intradermális) használatra szánják.

    Használjon tuberkulin fecskendőt az intraléziós vagy szubléziós dózismérés megkönnyítésére. Több helyre is beadhatja az injekciót, ha azok egymástól ≥1 cm távolságra vannak.

    Intraartikuláris, intraburzális, intrasynovialis vagy lágyszöveti injekcióhoz használhatja a 10, 40 vagy 80 mg/ml-es steril szuszpenziót . A triamcinolon-acetonid beadása előtt helyi érzéstelenítőt (például prokain-hidrokloridot) lehet beszivárogtatni az ízületet körülvevő lágy szövetekbe és/vagy befecskendezni az ízületbe.

    Adagolás

    Triamcinolon-acetonidként kapható; a sóban kifejezett adag.

    A kielégítő válasz elérése után csökkentse az adagot kis lépésekben a legalacsonyabb szintre, amely fenntartja a megfelelő klinikai választ, és a lehető leghamarabb hagyja abba a gyógyszer szedését.

    Folyamatosan figyelje a betegeket az adagmódosítás szükségességére utaló jelekre, mint például a betegség és a stressz (műtét, fertőzés, trauma) remissziói vagy súlyosbodása.

    Bizonyos akut helyzetekben nagy adagokra lehet szükség. reumás betegségek és kollagénbetegségek; a válasz megszületése után a gyógyszert gyakran hosszú ideig kell folytatni alacsony dózisban.

    Magas vagy masszív adagokra lehet szükség a pemphigus, exfoliatív dermatitis, bullous dermatitis herpetiformis, súlyos erythema multiforme, vagy mycosis fungoides. A szisztémás glükokortikoid terápia korai megkezdése életmentő lehet pemphigus vulgaris esetén. Csökkentse az adagot fokozatosan a legalacsonyabb hatásos szintre, de előfordulhat, hogy a kezelés megszakítása nem lehetséges.

    Gyermekbetegek

    A gyermekkori adagolást a betegség súlyosságára és a beteg reakciójára kell alapozni, nem pedig az adagolás szigorú betartására. az életkor, a testtömeg vagy a testfelület jelzi.

    Szokásos adagolás IM

    Gyermek betegeknél a triamcinolon kezdeti dózisa a kezelt állapottól függően változhat. A kezdő dózisok tartománya napi 0,11 mg/ttkg és 1,6 mg/ttkg között van, 3 vagy 4 részre osztva (3,2 mg/m2 bsa/nap és 48 mg/m2 bsa/nap).

    Felnőttek< /h4> Szokásos adagolás IM

    Triamcinolon-acetonid: Általában 60 mg kezdetben (40 mg/ml vagy 80 mg/ml steril szuszpenzió esetén). A jelek és tünetek kiújulásakor további 20-100 mg-os adagok is beadhatók. A gyártó szerint az adagolást általában 40-80 mg tartományban állítják be, a beteg reakciójától függően. Egyes klinikusok 6 hetes időközönként javasolják a beadást, ha lehetséges, a HPA-szuppresszió minimalizálása érdekében. Egyes betegek ≤20 mg-os adagokkal jól kontrollálhatók.

    Intraartikuláris, intraburzális, intrasynoviális vagy lágyszöveti injekció

    Az adagolás a gyulladás helyétől, méretétől és mértékétől függően változik.

    Triamcinolon-acetonid: Kezdetben 5-15 mg nagy ízületekhez; 2,5-5 mg kis ízületekre. A tünetek enyhülése általában ≤40 mg-os adagolás esetén jelentkezik nagy ízületeknél és ≤10 mg-os adagolásnál kis ízületeknél. Lágyszöveti injekcióhoz ínhüvely-gyulladás kezelésére, 2,5-10 mg. Ismételje meg, ha a jelek és tünetek kiújulnak.

    Intraartikuláris vagy lágyszöveti injekció

    Az adagolás a gyulladás helyétől, méretétől és mértékétől függően változik.

    Intraléziós vagy szubléziós injekció

    Az adagolás a helytől, a mérettől és a gyulladás mértékétől függően változik. gyulladás.

    Intralézión keresztül több helyre is beadható, ha egymástól ≥1 cm-re van egymástól, de a teljes dózis egyszerre nem haladhatja meg a 30 mg-ot.

    Figyelmeztetések

    Ellenjavallatok
  • Ismert túlérzékenység a triamcinolonnal vagy a készítmény bármely összetevőjével szemben.
  • Élő vírus vakcinák egyidejű beadása immunszuppresszív dózisú kortikoszteroidokat kapó betegeknél.
  • Im beadás idiopátiás thrombocytopeniás purpura esetén.
    • Figyelmeztetések/Óvintézkedések

    Figyelmeztetések

    Idegrendszeri hatások

    Súlyos neurológiai eseményekről számoltak be, amelyek némelyike ​​halállal végződött a kortikoszteroidok epidurális injekciója során. Mentális zavarokat válthat ki, kezdve az eufóriától, álmatlanságtól, hangulati ingadozásoktól, depressziótól és szorongástól, valamint személyiségváltozásoktól az őszinte pszichózisokig. A használat súlyosbíthatja az érzelmi instabilitást vagy a pszichotikus hajlamokat.

    Óvatosan alkalmazza görcsrohamban szenvedő és antikolinészteráz terápiában részesülő myasthenia gravisban szenvedő betegeknél.

    Súlyos, potenciálisan állandó és néha végzetes nemkívánatos neurológiai események (pl. gerincvelő-infarktus, paraplegia, quadriplegia, agykérgi vakság, szélütés, görcsrohamok, idegsérülés, agyödéma) ritkán, gyakran perceken belül 48 órával az epidurális glükokortikoid injekció beadása után, akár fluoroszkópos irányítással, akár anélkül.

    Az FDA szerint az epidurális glükokortikoid adagolás hatékonysága és biztonságossága nem igazolt; erre a felhasználásra nem rendelkezik FDA-jelöléssel.

    Mellékvesekéreg-elégtelenség

    Hosszú időn keresztül szuprafiziológiás dózisokban adva a glükokortikoidok csökkenthetik az endogén kortikoszteroidok szekrécióját azáltal, hogy elnyomják a kortikotropin agyalapi mirigy felszabadulását (másodlagos mellékvesekéreg-elégtelenség,

    fok és időtartam).

    A mellékvesekéreg-elégtelenség nagyon változó a betegek között, és függ a dózistól, a beadás gyakoriságától és idejétől, valamint a glükokortikoid-terápia időtartamától.

    Akut mellékvese-elégtelenség (akár halál) fordulhat elő, ha a gyógyszereket hirtelen megvonják, vagy ha a betegek átkerülnek a szisztémás glükokortikoid terápiáról a helyi (pl. inhalációs) terápiára.

    A triamcinolont nagyon fokozatosan kell megszüntetni a hosszú távú, farmakológiai dózisokkal végzett kezelést követően. (Lásd: A terápia megszakítása az Adagolás és alkalmazás alatt.)

    A mellékvese-szuppresszió akár 12 hónapig is fennállhat azoknál a betegeknél, akik huzamosabb ideig nagy adagokat kapnak.

    A gyógyulásig a jelek és tünetek stressznek (pl. műtét, trauma, fertőzés) kitéve mellékvese-elégtelenség alakulhat ki, és helyettesítő terápia válhat szükségessé. Mivel a mineralokortikoid szekréció károsodhat, nátrium-kloridot és/vagy mineralokortikoidot is be kell adni.

    Ha a betegség a megvonás során fellángol, előfordulhat, hogy növelni kell az adagot, majd fokozatos megvonást kell alkalmazni. p> Immunszuppresszió

    A glükokortikoidok által kiváltott immunszuppresszió miatti fertőzésekkel szembeni fokozott érzékenység. Bizonyos fertőzések (például bárányhimlő, kanyaró) súlyosabb vagy akár halálos kimenetelűek is lehetnek ilyen betegeknél. (Lásd: Fokozott érzékenység a fertőzésekre a Figyelmeztetések alatt.)

    Az élő vírus vakcinák, köztük a himlő elleni oltás beadása ellenjavallt olyan betegeknél, akik immunszuppresszív dózisú glükokortikoidokat kapnak.

    Fokozott érzékenység a fertőzésekre

    A kortikoszteroidok növelik a fertőzésre való érzékenységet, és elfedik a fertőzés tüneteit.

    Bármilyen kórokozó által okozott fertőzések, beleértve a vírusos, bakteriális, gombás, protozoon- vagy helmintikus fertőzéseket bármely szervrendszerben, összefüggésbe hozható glükokortikoidokkal önmagában vagy más immunszuppresszív szerekkel kombinálva; lappangó fertőzések reaktiválódhatnak.

    A fertőzések lehetnek enyhék, de lehetnek súlyosak vagy végzetesek is, és a lokális fertőzések továbbterjedhetnek.

    Ne használja, kivéve életveszélyes helyzetekben , vírusos vagy fertőzésellenes szerekkel nem kontrollált bakteriális fertőzésben szenvedő betegeknél.

    Egyes fertőzések (pl. bárányhimlő, kanyaró) súlyosabb vagy akár halálos kimenetelűek is lehetnek, különösen gyermekeknél.

    Azoknak a gyermekeknek és minden felnőttnek, akik valószínűleg nem voltak kitéve varicellának vagy kanyarónak, kerülniük kell az ilyen fertőzéseknek való kitettséget, miközben glükokortikoidokat kapnak.

    Ha fogékony betegeknél a varicella vagy a kanyaró expozíciója következik be, megfelelő kezelés (pl. VZIG, IG, acyclovir).

    Nagy körültekintéssel alkalmazza ismert vagy gyanított Strongyloides (fonálféreg) fertőzésben szenvedő betegeknél. Az immunszuppresszió Strongyloides hiperfertőzéshez és terjedéshez vezethet, széles körben elterjedt lárvavándorlással, amelyet gyakran súlyos enterocolitis és potenciálisan végzetes Gram-negatív vérmérgezés kísér.

    Nem hatékony, és káros hatással lehet az agyi malária kezelésére.

    Reaktiválhatja a tuberkulózist. Tartalmazza a kemoprofilaxist azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében aktív tuberkulózis szerepel, és hosszan tartó glükokortikoid terápiában részesülnek. Gondosan figyelje meg a reaktiváció jeleit.

    Izom-csontrendszeri hatások

    Izomsorvadás, izomfájdalom vagy izomgyengeség, késleltetett sebgyógyulás és a csont fehérjemátrixának sorvadása, ami csontritkulást, csigolyakompressziós törést, aszeptikus comBCsont- vagy A humerus fejek vagy a hosszú csontok kóros törései a fehérjekatabolizmus megnyilvánulásai, amelyek a glükokortikoidokkal végzett hosszan tartó kezelés során jelentkezhetnek. Ezek a mellékhatások különösen súlyosak lehetnek idős vagy legyengült betegeknél. A magas fehérjetartalmú étrend segíthet megelőzni a fehérjekatabolizmussal összefüggő káros hatásokat.

    Akut, generalizált myopathia fordulhat elő nagy dózisú glükokortikoidok alkalmazásakor, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a neuromuszkuláris átviteli zavarok (pl. myasthenia gravis) vagy neuromuszkuláris blokkoló szerekkel (pl. pancuronium) egyidejűleg kezelt betegeknél.

    A csontritkulás és a kapcsolódó törések a hosszú távú glükokortikoid-terápia egyik legsúlyosabb mellékhatása. Az American College of Rheumatology (ACR) irányelveket tett közzé a glükokortikoidok által kiváltott csontritkulás megelőzésére és kezelésére vonatkozóan. Az ajánlások a beteg törésének kockázata alapján készültek.

    Szemre gyakorolt ​​hatások

    Hosszú ideig tartó használat esetén hátsó subcapsuláris és nukleáris szürkehályog (különösen gyermekeknél), exophthalmos és/vagy megnövekedett szemnyomás alakulhat ki, ami glaukómát vagy esetenként károsítja a látóideget.

    Ne használja aktív okuláris herpes simplex fertőzésben szenvedő betegeknél, mert tartanak a szaruhártya perforációjától.

    Tranziens vakság, amblyopia, akut retina nekrózis szindróma, intraokuláris vérzés és kérgi vakság fordult elő epidurális glükokortikoid injekció.

    Endokrin és metabolikus hatások

    Hosszú időn át történő alkalmazás különféle endokrin rendellenességeket okozhat, beleértve a hypercorticizmust (cushingoid állapot), amenorrhoeát vagy más menstruációs nehézségeket.

    Csökkentheti a glükóztoleranciát, hiperglikémiát okozhat, és súlyosbíthatja vagy kiválthatja a cukorbetegséget, különösen a diabetes mellitusra hajlamos betegeknél. Ha diabetes mellitusban szenvedő betegeknél glükokortikoid terápia szükséges, szükség lehet az inzulin vagy az orális antidiabetikumok adagjának vagy étrendjének módosítására.

    Túlzott glükokortikoid válasz hypothyreosisban szenvedő betegeknél.

    Szív- és érrendszeri hatások

    Lehetséges összefüggés a glükokortikoidok használata és a bal kamra szabad falának repedése között; rendkívüli óvatossággal használja a közelmúltban MI-ben szenvedő betegeknél.

    Óvatosan alkalmazza CHF-ben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

    Érzékenységi reakciók

    Egyes kereskedelemben kapható triamcinolon injekciók benzil-alkoholt tartalmaznak tartósítószerként, és nem használhatók újszülötteknél. A benzil-alkohollal tartósított injekciók beadása toxicitással járt újszülötteknél (gasping szindróma).

    Anafilaxiát ritkán jelentettek kortikoszteroid-kezelésben részesülő betegeknél. Súlyos anafilaxiás esetek, beleértve a halált is, amelyeket triamcinolon-acetonid injekciót kapó egyéneknél jelentettek, függetlenül az alkalmazás módjától. Tegye meg a megfelelő óvintézkedéseket a beadás előtt, különösen azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében bármilyen gyógyszerre allergiás volt.

    Általános óvintézkedések

    Monitoring

    A hosszú távú glükokortikoid-terápia megkezdése előtt végezzen kiindulási EKG-t, BP-t, mellkas- és gerincröntgenfelvételt, glükóztolerancia-teszteket, és értékelje a HPA-tengely működését minden betegnél.

    Felső GI röntgenfelvételek készítése olyan betegeknél, akiknél hajlamosak a gyomor-bélrendszeri betegségekre, beleértve azokat is, akiknek ismert vagy gyanított peptikus fekélybetegségük vagy észlelhető dyspepsia van.

    GU-hatások

    Egyes férfiaknál megnövekedett vagy csökkent motilitás és spermiumok száma.

    GI-hatások

    A kortikoszteroidokat óvatosan kell alkalmazni divertikulitiszben, nem specifikus colitis ulcerosában (ha fennáll annak valószínűsége) küszöbön álló perforáció, tályog vagy más pyogén fertőzés miatt), vagy akik a közelmúltban bélrendszeri anasztomózisban szenvedtek.

    Óvatosan alkalmazza aktív vagy látens peptikus fekélyben szenvedő betegeknél. A gyomor-bél traktus perforációját követő peritoneális irritáció megnyilvánulásai minimálisak lehetnek vagy hiányozhatnak a kortikoszteroidokat kapó betegeknél. Javasoljuk az étkezések között antacidumok egyidejű alkalmazását a peptikus fekély kialakulásának megelőzése érdekében azoknál a betegeknél, akik nagy dózisú kortikoszteroidokat kapnak.

    Hematológiai hatások

    A kortizon ritkán fokozza a véralvadást, és intravascularis trombózist, thromboemboliát és thrombophlebitist vált ki; thromboemboliás betegségekben szenvedő betegeknél óvatosan alkalmazza a kortikoszteroidokat.

    Speciális populációk

    Terhesség

    A kortikoszteroidokról kimutatták, hogy számos fajnál teratogén hatásúak klinikai dózisban alkalmazva. Terhes nőkön nem végeztek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokat. Terhesség alatti alkalmazás esetén csak a lehetséges előnyök indokolják a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot.

    Szoptatás

    Az anyatejbe kerül. Óvatosan, ha szoptató nőknél alkalmazzák.

    Gyermekgyógyászati ​​alkalmazás

    A kortikoszteroidok hatékonysága és biztonságossága gyermekgyógyászati ​​betegeknél a kortikoszteroidok jól bevált hatásmechanizmusán alapul. A kortikoszteroidok gyermekkori mellékhatásai hasonlóak a felnőttekéhez.

    A publikált vizsgálatok bizonyítékot szolgáltatnak a nephrosis szindróma (> 2 éves kor), valamint az agresszív limfómák és leukémiák kezelésének hatékonyságáról és biztonságosságáról (1 hónapos kor felett). A kortikoszteroidok gyermekgyógyászati ​​alkalmazására vonatkozó egyéb javallatok (pl. súlyos asztma) felnőtteken végzett megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokon alapulnak.

    Gondosan figyelje meg a gyermekgyógyászati ​​betegek vérnyomását, testsúlyát, magasságát, intraokuláris nyomását, valamint fertőzések, pszichoszociális zavarok, thromboembolia, peptikus fekélyek, szürkehályog és csontritkulás klinikai értékelése. Azoknál a gyermekgyógyászati ​​betegeknél, akiket bármilyen módon kortikoszteroiddal kezelnek, beleértve a szisztémásan alkalmazott kortikoszteroidokat is, a növekedési sebesség csökkenhet.

    Időskori alkalmazás

    Hosszú terápia során izomsorvadás, izomfájdalom vagy -gyengeség, késleltetett sebgyógyulás és a csont fehérjemátrixának sorvadása, amely csontritkulást, csigolya-kompressziós törést, combcsont- vagy humerusfejek aszeptikus nekrózisát, vagy hosszú csontok kóros törését eredményezheti. Különösen súlyos lehet idős vagy legyengült betegeknél. (Lásd: Izom-csontrendszeri hatások a Figyelmeztetések alatt.)

    Májkárosodás

    Túlzott glükokortikoid válasz cirrhosisban szenvedő betegeknél.

    Vesekárosodás

    Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél óvatosan alkalmazza.

    Gyakori mellékhatások

    Hosszú távú kezeléssel kapcsolatos: csontvesztés, szürkehályog, emésztési zavarok, izomgyengeség, hátfájás, véraláfutások, szájüregi candidiasis.

    Milyen egyéb gyógyszerek befolyásolják Triamcinolone (Systemic)

    A CYP3A4 metabolizálja.

    A máj mikroszomális enzimeit befolyásoló gyógyszerek

    CYP3A4-gátlók: potenciális farmakokinetikai kölcsönhatás (megnövekedett plazma triamcinolonkoncentráció).

    CYP3A4 induktorai: lehetséges farmakokinetikai kölcsönhatás (csökkent plazmaszint) triamcinolon koncentrációk).

    Speciális gyógyszerek és laboratóriumi vizsgálatok

    Gyógyszer vagy teszt

    Kölcsönhatás

    Megjegyzések

    Amfotericin B

    A glükokortikoidok fokozott káliumpazarló hatásai

    A hypokalemia kialakulásának monitorozása

    Antibiotikumok, makrolid

    A triamcinolon megnövekedett plazmakoncentrációja

    A triamcinolon adagjának csökkentését igényelheti.

    Antikoagulánsok, orális

    A véralvadásgátló hatások lehetséges megváltozása

    A véralvadási indexek nyomon követése

    Karbamazepin

    Lehetséges, hogy megnövekedett triamcinolon-anyagcsere

    Káliumcsökkentő diuretikumok

    A glükokortikoidok lehetséges fokozott káliumpazarló hatásai

    A hypokalemia kialakulásának nyomon követése

    Ketokonazol

    A triamcinolon lehetséges csökkent clearance-e és a káros hatások fokozott kockázata

    Csökkentett triamcinolon adagra lehet szükség

    NSAIA-k

    A gyomor-bél traktus fekélyesedésének lehetséges fokozott kockázata

    Lehetséges, hogy a szérum szalicilátkoncentrációja csökken. A kortikoszteroidok szedésének abbahagyásakor a szérum szalicilát koncentrációja megemelkedhet, ami szalicilátmérgezést okozhat.

    Óvatos egyidejű alkalmazás

    A mindkét gyógyszert szedő betegeknél gondosan figyelje meg valamelyik gyógyszer mellékhatásait.

    Szükséges lehet a szalicilát adagjának növelése kortikoszteroidok egyidejű alkalmazásakor, vagy a szalicilát adagjának csökkentése, ha a kortikoszteroidokat abbahagyják.

    Fenitoin

    A triamcinolon esetleges megnövekedett metabolizmusa

    A triamcinolon adagjának növelésére lehet szükség.

    Rifampin

    A triamcinolon esetleges fokozott metabolizmusa

    A triamcinolon megnövekedett adagja szükséges

    Vakcinák és toxoidok

    Csökkent válaszreakciót okozhat a toxoidokra és az élő vagy inaktivált vakcinákra

    Fotenciálhatja az élő, legyengített vakcinákban lévő egyes organizmusok replikációját

    Súlyosbíthatja egyes vakcinákra adott neurológiai reakciókat (szuprafiziológiás dózisok)

    Általában el kell halasztani a vakcinák vagy toxoidok rutinszerű beadását a kortikoszteroid-terápia leállításáig

    Szerológiai vizsgálatra lehet szükség az immunizáláshoz szükséges megfelelő antitestválasz biztosításához. A vakcina vagy toxoid további adagjaira lehet szükség

    Végezhet immunizálási eljárásokat olyan betegeknél, akik nem immunszuppresszív dózisú glükokortikoidokat kapnak, vagy olyan betegeknél, akik helyettesítő terápiaként glükokortikoidokat kapnak (pl. Addison-kór)

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    Népszerű kulcsszavak