Triamcinolone (Systemic)

Nama-nama merek: Kenalog
Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Triamcinolone (Systemic)

Pengobatan berbagai macam penyakit dan kondisi terutama untuk efek glukokortikoid sebagai agen antiinflamasi dan imunosupresan serta efeknya pada sistem darah dan limfatik dalam pengobatan paliatif berbagai penyakit.

Biasanya tidak cukup untuk insufisiensi adrenokortikal karena pada dasarnya tidak memiliki aktivitas mineralokortikoid.

Insufisiensi Adrenokortikal

Kortikosteroid diberikan dalam dosis fisiologis untuk menggantikan defisiensi hormon endogen pada pasien dengan insufisiensi adrenokortikal.

Karena produksi mineralokortikoid dan glukokortikoid berkurang pada insufisiensi adrenokortikal, hidrokortison atau kortison (bersama dengan asupan garam dalam jumlah banyak) biasanya merupakan kortikosteroid pilihan untuk terapi pengganti.

Jika triamsinolon digunakan, mineralokortikoid (fludrokortison) juga harus diberikan, terutama pada bayi.

Sindrom Adrenogenital

Pengobatan glukokortikoid seumur hidup untuk sindrom adrenogenital kongenital.

Dalam bentuk kehilangan garam, kortison atau hidrokortison lebih disukai bersamaan dengan asupan garam dalam jumlah banyak; mineralokortikoid mungkin diperlukan bersamaan hingga usia setidaknya 5-7 tahun. Glukokortikoid, biasanya tunggal, dilanjutkan untuk terapi jangka panjang setelah masa kanak-kanak.

Dalam bentuk hipertensi, glukokortikoid “kerja pendek” dengan aktivitas mineralokortikoid minimal (misalnya metilprednisolon, prednison) lebih disukai; hindari glukokortikoid jangka panjang karena kecenderungan overdosis dan keterlambatan pertumbuhan.

Hiperkalsemia

Pengobatan hiperkalsemia yang berhubungan dengan keganasan.

Biasanya memperbaiki hiperkalsemia yang berhubungan dengan keterlibatan tulang pada multiple myeloma.

Pengobatan hiperkalsemia yang berhubungan dengan sarkoidosis† [di luar label].

Pengobatan hiperkalsemia yang berhubungan dengan keracunan vitamin D† [di luar label].

Tidak efektif untuk hiperkalsemia yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme† [di luar label].

Tiroiditis

Pengobatan tiroiditis granulomatosa (subakut, nonsupuratif). Tindakan anti-inflamasi meredakan demam, nyeri tiroid akut, dan pembengkakan.

Biasanya digunakan untuk terapi paliatif pada pasien sakit parah yang tidak responsif terhadap salisilat dan hormon tiroid.

Dapat mengurangi edema orbital pada endokrin exophthalmos (oftalmopati tiroid).

Gangguan Rematik dan Penyakit Kolagen

Pengobatan tambahan jangka pendek untuk episode akut atau eksaserbasi gangguan rematik (misalnya, artritis reumatoid, artritis reumatoid remaja, artritis psoriatis, artritis gout akut, sinovitis osteoartritis, epikondilitis , tenosinovitis nonspesifik akut, ankylosing spondylitis, bursitis akut dan subakut, sindrom Reiter† [off-label] , demam rematik† [off-label] [terutama dengan karditis] ) dan penyakit kolagen (misalnya, karditis rematik akut, lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa† , vaskulitis† ) refrakter terhadap tindakan yang lebih konservatif.

Meredakan peradangan dan menekan gejala tetapi tidak menghambat perkembangan penyakit.

Jarang diindikasikan sebagai terapi pemeliharaan.

Injeksi lokal (pemberian intra-artikular atau jaringan lunak) dapat memberikan bantuan pada tahap awal untuk manifestasi artikular dari penyakit rematik (misalnya artritis reumatoid) yang hanya menyerang beberapa sendi yang mengalami peradangan terus-menerus atau untuk peradangan pada tendon atau bursae; peradangan cenderung berulang dan terkadang lebih intens setelah penghentian obat.

Pengobatan utama untuk mengendalikan gejala dan mencegah komplikasi parah yang seringkali mengancam jiwa pada pasien dengan poliarteritis nodosa†, polikondritis kambuhan†, polimialgia rematik†, atau sindrom penyakit jaringan ikat campuran†. Dosis tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut; setelah respon diperoleh, obat sering kali harus dilanjutkan dalam jangka waktu lama dengan dosis rendah.

Penyakit Dermatologis

Pengobatan pemfigus dan pemfigoid† , dermatitis herpetiformis bulosa, eritema multiforme parah (sindrom Stevens-Johnson), dermatitis eksfoliatif, eksim yang tidak terkendali† , sarkoidosis kulit† , mikosis fungoides, lichen planus, psoriasis parah, dan dermatitis seboroik parah.

Untuk mengendalikan kondisi alergi yang parah atau melumpuhkan (misalnya, dermatitis kontak, dermatitis atopik) yang sulit dilakukan dengan uji coba pengobatan konvensional yang memadai.

Kelainan kulit kronis jarang menjadi indikasi pemberian glukokortikoid sistemik.

Suntikan intralesi atau sublesional kadang-kadang diindikasikan untuk kelainan kulit kronis lokal termasuk keloid, plak psoriatis, alopecia areata, discoid lupus erythematosus, necrobiosis lipoidica diabetesorum, granuloma annulare, atau lichen simplex kronikus (neurodermatitis) yang tidak responsif terhadap terapi topikal.

Jarang diindikasikan secara sistemik untuk alopecia (areata, totalis, atau universalis). Dapat merangsang pertumbuhan rambut, tetapi rambut rontok kembali terjadi jika obat dihentikan.

Kondisi Alergi

Untuk mengendalikan kondisi alergi yang parah atau melumpuhkan yang sulit dilakukan dengan uji coba pengobatan konvensional yang memadai dan mengendalikan manifestasi akut, termasuk penyakit serum, reaksi hipersensitivitas obat, dan rinitis musiman atau tahunan yang parah.

Terapi sistemik biasanya ditujukan untuk kondisi akut dan eksaserbasi parah.

Untuk kondisi akut, biasanya digunakan dalam dosis tinggi dan dengan terapi lain (misalnya antihistamin, simpatomimetik).

Reservasi pengobatan jangka panjang untuk kondisi alergi kronis untuk kondisi melumpuhkan yang tidak responsif terhadap terapi yang lebih konservatif dan ketika risiko terapi glukokortikoid jangka panjang dapat dibenarkan.

Gangguan Mata

Untuk menekan berbagai peradangan mata yang bersifat alergi dan nonpiogenik.

Untuk mengurangi jaringan parut pada cedera mata†.

Untuk pengobatan penyakit parah proses alergi dan inflamasi akut dan kronis yang melibatkan mata dan adneksa (misalnya konjungtivitis alergi, keratitis, ulkus marginal kornea alergi, herpes zoster ophthalmicus, iritis dan iridosiklitis, korioretinitis, uveitis posterior difus dan koroiditis, peradangan segmen anterior, neuritis optik, oftalmia simpatis ).

Sarkoidosis

Penatalaksanaan sarkoidosis simtomatik.

Glukokortikoid sistemik diindikasikan untuk hiperkalsemia; keterlibatan mata, SSP, kelenjar, miokard, atau paru yang parah; atau lesi kulit parah yang tidak responsif terhadap suntikan glukokortikoid intralesi.

Tuberkulosis

Pengobatan tuberkulosis paru fulminan atau diseminata bila digunakan bersamaan dengan terapi antituberkulosis yang tepat.

Gangguan Hematologi

Penatalaksanaan anemia hemolitik didapat (autoimun), purpura trombositopenik idiopatik (ITP), trombositopenia sekunder, eritroblastopenia, atau anemia hipoplastik kongenital (eritroid).

Tinggi atau bahkan dosis glukokortikoid yang besar menurunkan kecenderungan perdarahan dan menormalkan jumlah darah; tidak mempengaruhi perjalanan atau durasi gangguan hematologi.

Glukokortikoid mungkin tidak mempengaruhi atau mencegah komplikasi ginjal pada purpura Henoch-Schoenlein.

Tidak cukup bukti efektivitas glukokortikoid pada anemia aplastik pada anak-anak , tetapi banyak digunakan.

Penyakit GI

Terapi paliatif jangka pendek untuk eksaserbasi akut dan komplikasi sistemik kolitis ulserativa, enteritis regional, dan penyakit Crohn†.

Jangan gunakan jika ada kemungkinan terjadinya perforasi, abses, atau infeksi piogenik lainnya.

Jarang diindikasikan untuk terapi pemeliharaan pada penyakit GI kronis (misalnya kolitis ulserativa) karena tidak mencegah kambuh dan dapat menimbulkan reaksi merugikan yang parah jika diberikan dalam jangka panjang.

Kadang-kadang, dosis rendah, bersamaan dengan terapi suportif lainnya, mungkin berguna untuk penyakit yang tidak responsif terhadap terapi biasa yang diindikasikan untuk kondisi kronis.

Penyakit Neoplastik

Terdiri dari atau sebagai komponen dari berbagai rejimen kemoterapi dalam pengobatan paliatif penyakit neoplastik pada sistem limfatik (misalnya leukemia dan limfoma pada orang dewasa dan leukemia akut pada anak-anak).

Pengobatan kanker payudara† ; glukokortikoid saja tidak seefektif agen lain (misalnya agen sitotoksik, hormon, antiestrogen) dan sebaiknya digunakan untuk penyakit yang tidak responsif.

Nyeri Punggung Bawah

Kortikosteroid sistemik telah digunakan untuk meredakan gejala nyeri pinggang†, namun bukti saat ini menunjukkan bahwa kortikosteroid tampaknya tidak efektif untuk memperbaiki nyeri punggung bawah radikuler atau nonradikuler.

Transplantasi Organ

Dalam dosis besar, digunakan bersamaan dengan obat imunosupresif lainnya untuk mencegah penolakan organ yang ditransplantasikan†.

Insiden infeksi sekunder tinggi pada penggunaan obat imunosupresif; batas untuk dokter yang berpengalaman dalam penggunaannya.

Sindrom Nefrotik dan Nefritis Lupus

Pengobatan sindrom nefrotik idiopatik tanpa uremia.

Dapat menginduksi diuresis dan remisi proteinuria pada sindrom nefrotik sekunder akibat penyakit ginjal primer, terutama bila terdapat perubahan histologis ginjal minimal.

Pengobatan lupus nefritis.

Sindrom Terowongan Karpal

Injeksi glukokortikoid lokal ke dalam jaringan dekat terowongan karpal telah digunakan pada sejumlah pasien untuk meredakan gejala (misalnya nyeri, edema, defisit sensorik) sindrom terowongan karpal †.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Triamcinolone (Systemic)

Umum

  • Dosis tergantung pada kondisi yang diobati dan respons pasien.
  • Individukan dosis dengan hati-hati sesuai dengan diagnosis, tingkat keparahan, prognosis dan kemungkinan durasi penyakit, serta respons pasien dan toleransi.
  • Terapi jangka panjang tidak boleh dimulai tanpa mempertimbangkan risikonya. Jika perlu, berikan dalam dosis sekecil mungkin. Pemantauan terus-menerus dianjurkan untuk melihat tanda-tanda yang menunjukkan perlunya penyesuaian dosis (misalnya, remisi atau eksaserbasi penyakit dan stres [pembedahan, infeksi, trauma]).

    • Hari Alternatif Terapi

  • Terapi alternatif di mana dosis tunggal diberikan setiap dua pagi adalah regimen dosis pilihan untuk pengobatan glukokortikoid oral jangka panjang pada sebagian besar kondisi. Rejimen ini meredakan gejala sekaligus meminimalkan penekanan adrenal, katabolisme protein, dan efek samping lainnya.
  • Beberapa kondisi (misalnya artritis reumatoid, kolitis ulserativa) memerlukan terapi glukokortikoid setiap hari karena gejalanya penyakit yang mendasarinya tidak dapat dikendalikan dengan terapi bergantian.

    • Penghentian Terapi

  • Sindrom penghentian steroid yang terdiri dari kelesuan, demam, mialgia dapat terjadi setelah penghentian mendadak. Gejala sering terjadi tanpa bukti insufisiensi adrenal (konsentrasi glukokortikoid plasma masih tinggi namun menurun dengan cepat).
  • Jika digunakan hanya dalam jangka waktu singkat (beberapa hari) dalam situasi darurat , dapat mengurangi dan menghentikan dosis dengan cukup cepat.
  • Hentikan glukokortikoid sistemik secara bertahap hingga pemulihan fungsi sumbu HPA terjadi setelah terapi jangka panjang dengan dosis farmakologis.
  • Banyak metode penghentian obat secara perlahan atau “tapering” telah dijelaskan.
  • Dalam satu rejimen yang disarankan, turunkan 2–4 mg setiap 3– 7 hari hingga dosis fisiologis (4 mg) tercapai.
  • Rekomendasi lain menyatakan bahwa penurunan biasanya tidak boleh melebihi 2 mg setiap 1-2 minggu.
  • Ketika dosis fisiologis telah tercapai, dosis tunggal oral pagi hari sebesar 20 mg hidrokortison dapat menggantikan glukokortikoid apa pun yang diterima pasien. Setelah 2–4 minggu, dosis hidrokortison dapat diturunkan sebesar 2,5 mg setiap minggu hingga dosis pagi hari sebesar 10 mg setiap hari tercapai.
  • Untuk kondisi alergi akut tertentu (misalnya kontak dermatitis seperti poison ivy) atau eksaserbasi akut kondisi alergi kronis, glukokortikoid dapat diberikan jangka pendek (misalnya selama 6 hari). Berikan dosis awal yang tinggi pada hari pertama terapi, lalu hentikan terapi dengan mengurangi dosis selama beberapa hari.

    • Pemberian

    Berikan melalui IM injeksi. Bukan untuk injeksi IV.

    Berikan efek lokal dengan injeksi intra-artikular, intrabursal, intrasinovial, intralesi (intradermal), sublesional, atau jaringan lunak.

    Kenalog-10 diindikasikan untuk penggunaan intra-artikular atau intralesi saja; tidak untuk penggunaan IV, IM, intraokular, epidural, atau intratekal.

    Kenalog-40 dan Kenalog-80 diindikasikan hanya untuk penggunaan IM atau intra-artikular; tidak untuk penggunaan IV, intradermal, intraokular, epidural, atau intratekal.

    Umumnya terapi IM disediakan untuk pasien yang tidak dapat menjalani terapi oral.

    Pemberian IM

    Triamcinolone Acetonide

    Berikan suspensi steril 40 mg/mL dan 80 mg/mL melalui injeksi IM dalam ke otot gluteal. Suspensi steril 10 mg/mL tidak cocok untuk pemberian IM.

    Kocok vial sebelum digunakan untuk memastikan suspensi seragam. Untuk orang dewasa, disarankan panjang jarum minimal 1,5 inci; jarum yang lebih panjang mungkin diperlukan pada pasien obesitas. Gunakan situs alternatif untuk suntikan berikutnya.

    Karena penyerapannya lambat, pemberian IM tidak diindikasikan bila diperlukan efek langsung atau durasi singkat.

    Jangan berikan IM untuk kondisi yang rentan terhadap perdarahan (misalnya ITP).

    Pemberian Intra-artikular, Intrabursal, Intrasinovial, Intralesi, atau Jaringan Lunak

    Untuk perawatan sendi, bacalah buku teks standar mengenai teknik pemberian.

    Triamcinolone Acetonide

    Diberikan melalui injeksi intra-artikular, intrabursal, intrasinovial, jaringan lunak, intralesi, atau sublesional.

    Kocok botol sebelum digunakan untuk memastikan suspensi seragam.

    Untuk injeksi intralesi (atau sublesional), gunakan suspensi steril 10 mg/mL; suspensi steril 40 mg/mL dan 80 mg/mL tidak dimaksudkan untuk penggunaan intralesi (intradermal).

    Gunakan jarum suntik tuberkulin untuk memudahkan pengukuran dosis intralesi atau sublesional. Dapat menyuntik beberapa tempat jika jaraknya ≥1 cm.

    Untuk injeksi intra-artikular, intrabursal, intrasinovial, atau jaringan lunak, dapat menggunakan suspensi steril 10, 40, atau 80 mg/mL . Anestesi lokal (misalnya prokain hidroklorida) dapat diinfiltrasi ke jaringan lunak di sekitar sendi dan/atau disuntikkan ke dalam sendi sebelum pemberian triamsinolon asetonida.

    Dosis

    Tersedia sebagai triamsinolon asetonida; dosis dinyatakan dalam garam.

    Setelah respons yang memuaskan diperoleh, turunkan dosis sedikit demi sedikit hingga tingkat terendah yang mempertahankan respons klinis yang memadai, dan hentikan obat sesegera mungkin.

    Pantau pasien terus-menerus untuk melihat tanda-tanda yang menunjukkan perlunya penyesuaian dosis, seperti remisi atau eksaserbasi penyakit dan stres (pembedahan, infeksi, trauma).

    Dosis tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut tertentu gangguan rematik dan penyakit kolagen; setelah respons diperoleh, obat seringkali harus dilanjutkan dalam jangka waktu lama dengan dosis rendah.

    Dosis tinggi atau besar mungkin diperlukan dalam pengobatan pemfigus, dermatitis eksfoliatif, dermatitis herpetiformis bulosa, eritema multiforme parah, atau mikosis fungoides. Inisiasi dini terapi glukokortikoid sistemik mungkin dapat menyelamatkan nyawa pada pemfigus vulgaris. Kurangi dosis secara bertahap hingga tingkat efektif terendah, namun penghentian mungkin tidak dapat dilakukan.

    Pasien Anak

    Dasarkan dosis pediatrik berdasarkan tingkat keparahan penyakit dan respons pasien, bukan pada kepatuhan ketat terhadap dosis ditunjukkan berdasarkan usia, berat badan, atau luas permukaan tubuh.

    Dosis Biasa IM

    Pada pasien anak, dosis awal triamcinolone dapat bervariasi tergantung pada kondisi spesifik yang dirawat. Kisaran dosis awal adalah 0,11 mg/kg setiap hari hingga 1,6 mg/kg setiap hari dalam 3 atau 4 dosis terbagi (3,2 mg/m2 bsa/hari hingga 48 mg/m2 bsa/hari).

    Dewasa< /h4> Dosis Biasa IM

    Triamcinolone acetonide: Biasanya, 60 mg pada awalnya (menggunakan suspensi steril 40 mg/mL atau 80 mg/mL). Dapat memberikan dosis tambahan 20–100 mg ketika tanda dan gejala muncul kembali. Dosis di negara produsen biasanya disesuaikan dalam kisaran 40-80 mg tergantung pada respon pasien. Beberapa dokter merekomendasikan pemberian dengan interval 6 minggu, jika memungkinkan, untuk meminimalkan penekanan HPA. Beberapa pasien mungkin terkontrol dengan baik dengan dosis ≤20 mg.

    Injeksi Intra-artikular, Intrabursal, Intrasinovial, atau Jaringan Lunak

    Dosis bervariasi tergantung lokasi, ukuran, dan derajat peradangan.

    Triamcinolone acetonide: Awalnya, 5–15 mg untuk sendi besar; 2,5–5 mg untuk sendi kecil. Pereda gejala umumnya terjadi dengan dosis ≤40 mg untuk sendi besar dan ≤10 mg untuk sendi kecil. Untuk injeksi jaringan lunak dalam pengobatan peradangan selubung tendon, 2,5–10 mg. Ulangi ketika tanda dan gejala muncul kembali.

    Injeksi Intra-artikular atau Jaringan Lunak

    Dosis bervariasi tergantung lokasi, ukuran, dan derajat peradangan.

    Injeksi Intralesi atau Sublesional

    Dosis bervariasi tergantung lokasi, ukuran, dan derajat peradangan. peradangan.

    Dapat disuntikkan secara intralesi ke beberapa tempat jika jaraknya ≥1 cm, namun jangan melebihi dosis total 30 mg pada satu waktu.

    Peringatan

    Kontraindikasi
  • Dikenal hipersensitivitas terhadap triamsinolon atau bahan apa pun dalam formulasi.
  • Pemberian vaksin virus hidup secara bersamaan pada pasien yang menerima dosis kortikosteroid imunosupresif.
  • Pemberian IM untuk purpura trombositopenik idiopatik.
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Efek Sistem Saraf

    Kejadian neurologis yang serius, beberapa mengakibatkan kematian, telah dilaporkan dengan injeksi kortikosteroid epidural. Dapat memicu gangguan mental mulai dari euforia, insomnia, perubahan suasana hati, depresi dan kecemasan, dan perubahan kepribadian hingga psikosis yang nyata. Penggunaan dapat memperburuk ketidakstabilan emosi atau kecenderungan psikotik.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan kejang dan pasien dengan miastenia gravis yang menerima terapi antikolinesterase.

    Kejadian neurologis merugikan yang serius, berpotensi permanen, dan terkadang fatal (misalnya, infark sumsum tulang belakang, paraplegia, quadriplegia, kebutaan kortikal, stroke, kejang, cedera saraf, edema otak) jarang dilaporkan, sering kali dalam hitungan menit hingga 48 jam setelah injeksi glukokortikoid epidural diberikan dengan atau tanpa panduan fluoroskopi.

    FDA menyatakan kemanjuran dan keamanan pemberian glukokortikoid epidural belum diketahui; tidak berlabel FDA untuk penggunaan ini.

    Insufisiensi Adrenokortikal

    Bila diberikan dalam dosis suprafisiologis untuk jangka waktu lama, glukokortikoid dapat menyebabkan penurunan sekresi kortikosteroid endogen dengan menekan pelepasan kortikotropin hipofisis (insufisiensi adrenokortikal sekunder).

    Tingkat dan durasi insufisiensi adrenokortikal. insufisiensi adrenokortikal sangat bervariasi antar pasien dan bergantung pada dosis, frekuensi dan waktu pemberian, serta durasi terapi glukokortikoid.

    Insufisiensi adrenal akut (bahkan kematian) dapat terjadi jika obat dihentikan secara tiba-tiba atau jika pasien dialihkan dari terapi glukokortikoid sistemik ke terapi lokal (misalnya inhalasi).

    Hentikan triamsinolon secara bertahap setelah terapi jangka panjang dengan dosis farmakologis. (Lihat Penghentian Terapi pada Dosis dan Cara Pemberian.)

    Penekanan adrenal dapat bertahan hingga 12 bulan pada pasien yang menerima dosis besar untuk jangka waktu lama.

    Sampai terjadi pemulihan, tanda dan gejala insufisiensi adrenal dapat terjadi jika mengalami stres (misalnya pembedahan, trauma, infeksi) dan terapi penggantian mungkin diperlukan. Karena sekresi mineralokortikoid mungkin terganggu, natrium klorida dan/atau mineralokortikoid juga harus diberikan.

    Jika penyakit kambuh selama penghentian, dosis mungkin perlu ditingkatkan dan diikuti dengan penghentian yang lebih bertahap. Imunosupresi

    Peningkatan kerentanan terhadap infeksi sekunder akibat imunosupresi yang diinduksi glukokortikoid. Infeksi tertentu (misalnya varicella [cacar air], campak) dapat berakibat lebih serius atau bahkan fatal pada pasien tersebut. (Lihat Peningkatan Kerentanan terhadap Infeksi di bagian Peringatan.)

    Pemberian vaksin virus hidup, termasuk vaksin cacar, merupakan kontraindikasi pada pasien yang menerima dosis glukokortikoid imunosupresif.

    Peningkatan Kerentanan terhadap Infeksi

    Kortikosteroid meningkatkan kerentanan dan menutupi gejala infeksi.

    Infeksi patogen apa pun, termasuk infeksi virus, bakteri, jamur, protozoa, atau cacing pada sistem organ apa pun, mungkin berhubungan dengan glukokortikoid saja atau dalam kombinasi dengan agen imunosupresif lainnya; reaktivasi infeksi laten dapat terjadi.

    Infeksi mungkin ringan, namun bisa parah atau fatal, dan infeksi lokal dapat menyebar.

    Jangan gunakan, kecuali dalam situasi yang mengancam jiwa , pada pasien dengan infeksi virus atau infeksi bakteri yang tidak dapat dikendalikan dengan obat antiinfeksi.

    Beberapa infeksi (misalnya varicella [cacar air], campak) dapat berakibat lebih serius atau bahkan fatal, terutama pada anak-anak.

    Anak-anak dan orang dewasa yang kemungkinan besar tidak terkena varicella atau campak harus menghindari paparan terhadap infeksi ini saat menerima glukokortikoid.

    Jika paparan varicella atau campak terjadi pada pasien yang rentan, obati dengan tepat (misalnya VZIG, IG, asiklovir).

    Gunakan dengan sangat hati-hati pada pasien yang diketahui atau dicurigai menderita infeksi Strongyloides (cacing benang). Imunosupresi dapat menyebabkan hiperinfeksi dan penyebaran Strongyloides dengan migrasi larva yang luas, sering disertai dengan enterokolitis parah dan septikemia gram negatif yang berpotensi fatal.

    Tidak efektif dan dapat menimbulkan efek merugikan dalam penatalaksanaan malaria serebral.

    Dapat mengaktifkan kembali TBC. Sertakan kemoprofilaksis pada pasien dengan riwayat tuberkulosis aktif yang menjalani terapi glukokortikoid jangka panjang. Amati dengan cermat untuk melihat bukti adanya reaktivasi.

    Efek Muskuloskeletal

    Pengurangan otot, nyeri atau kelemahan otot, tertundanya penyembuhan luka, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, fraktur kompresi tulang belakang, nekrosis aseptik pada tulang paha atau kepala humerus, atau patah tulang patologis tulang panjang merupakan manifestasi katabolisme protein yang mungkin terjadi selama terapi jangka panjang dengan glukokortikoid. Efek samping ini mungkin sangat serius pada pasien geriatri atau pasien yang lemah. Diet tinggi protein dapat membantu mencegah efek buruk yang terkait dengan katabolisme protein.

    Miopati umum akut dapat terjadi dengan penggunaan glukokortikoid dosis tinggi, terutama pada pasien dengan gangguan transmisi neuromuskular (misalnya, myasthenia gravis) atau pada pasien yang menerima terapi bersamaan dengan agen penghambat neuromuskular (misalnya pancuronium).

    Osteoporosis dan patah tulang terkait adalah salah satu efek samping paling serius dari terapi glukokortikoid jangka panjang. American College of Rheumatology (ACR) telah menerbitkan pedoman tentang pencegahan dan pengobatan osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid. Rekomendasi dibuat sesuai dengan risiko patah tulang pasien.

    Efek Mata

    Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan katarak subkapsular posterior dan katarak nukleus (terutama pada anak-anak), eksoftalmos, dan/atau peningkatan TIO yang dapat menyebabkan glaukoma atau mungkin kadang-kadang merusak saraf optik.

    Jangan gunakan pada pasien dengan infeksi herpes simpleks okular aktif karena takut terjadi perforasi kornea.

    Kebutaan sementara, ambliopia, sindrom nekrosis retina akut, perdarahan intraokular, dan kebutaan kortikal telah terjadi setelahnya. injeksi glukokortikoid epidural.

    Efek Endokrin dan Metabolik

    Pemberian dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan berbagai gangguan endokrin termasuk hiperkortisme (keadaan cushingoid) dan amenore atau kesulitan menstruasi lainnya.

    Dapat menurunkan toleransi glukosa, menyebabkan hiperglikemia, dan memperburuk atau memicu diabetes melitus, terutama pada pasien yang cenderung menderita diabetes melitus. Jika terapi glukokortikoid diperlukan pada pasien diabetes mellitus, perubahan dosis insulin atau obat antidiabetik oral atau diet mungkin diperlukan.

    Respon glukokortikoid berlebihan pada pasien hipotiroidisme.

    Efek Kardiovaskular

    Kemungkinan hubungan antara penggunaan glukokortikoid dan pecahnya dinding bebas ventrikel kiri; gunakan dengan sangat hati-hati pada pasien dengan MI baru-baru ini.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan CHF atau hipertensi.

    Reaksi Sensitivitas

    Beberapa suntikan triamsinolon yang tersedia secara komersial mengandung benzil alkohol sebagai pengawet dan tidak untuk digunakan pada neonatus. Pemberian suntikan yang diawetkan dengan benzil alkohol telah dikaitkan dengan toksisitas pada neonatus (sindrom gasping).

    Anafilaksis jarang dilaporkan pada pasien yang menerima terapi kortikosteroid. Kasus anafilaksis yang serius, termasuk kematian, dilaporkan pada individu yang menerima injeksi triamcinolone acetonide, apapun rute pemberiannya. Lakukan tindakan pencegahan yang tepat sebelum pemberian, terutama pada pasien yang memiliki riwayat alergi terhadap obat apa pun.

    Kewaspadaan Umum

    Pemantauan

    Sebelum memulai terapi glukokortikoid jangka panjang, lakukan EKG dasar, tekanan darah, rontgen dada dan tulang belakang, tes toleransi glukosa, dan evaluasi fungsi sumbu HPA pada semua pasien.

    Lakukan radiografi saluran cerna bagian atas pada pasien yang memiliki kecenderungan gangguan saluran cerna, termasuk pasien yang diketahui atau diduga memiliki penyakit tukak lambung atau dispepsia berat.

    Efek GU

    Peningkatan atau penurunan motilitas dan jumlah sperma pada beberapa pria.

    Efek GI

    Kortikosteroid harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan divertikulitis, kolitis ulseratif nonspesifik (jika ada kemungkinan kemungkinan terjadinya perforasi, abses, atau infeksi piogenik lainnya), atau pasien yang baru mengalami anastomosis usus.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan tukak lambung aktif atau laten. Manifestasi iritasi peritoneum setelah perforasi GI mungkin minimal atau tidak ada pada pasien yang menerima kortikosteroid. Sarankan pemberian antasida secara bersamaan di antara waktu makan untuk mencegah pembentukan tukak lambung pada pasien yang menerima kortikosteroid dosis tinggi.

    Efek Hematologi

    Kortison jarang dilaporkan meningkatkan pembekuan darah dan memicu trombosis intravaskular, tromboemboli, dan tromboflebitis; gunakan kortikosteroid dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan tromboemboli.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kortikosteroid telah terbukti bersifat teratogenik pada banyak spesies bila diberikan dalam dosis klinis. Tidak ada penelitian yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil. Gunakan selama kehamilan hanya potensi manfaatnya yang membenarkan potensi risiko pada janin.

    Laktasi

    Didistribusikan ke dalam susu. Hati-hati jika digunakan pada wanita menyusui.

    Penggunaan pada Anak

    Khasiat dan keamanan kortikosteroid pada pasien anak didasarkan pada efek kortikosteroid yang sudah diketahui. Efek samping kortikosteroid pada pasien anak serupa dengan pada orang dewasa.

    Penelitian yang dipublikasikan memberikan bukti kemanjuran dan keamanan pada pasien anak untuk pengobatan sindrom nefrotik (usia >2 tahun), dan limfoma agresif serta leukemia (usia >1 bulan). Indikasi lain untuk penggunaan kortikosteroid pada anak (misalnya asma berat) didasarkan pada uji coba yang memadai dan terkontrol dengan baik yang dilakukan pada orang dewasa.

    Amati secara cermat pasien anak dengan sering melakukan pengukuran tekanan darah, berat badan, tinggi badan, tekanan intraokular, dan evaluasi klinis untuk infeksi, gangguan psikososial, tromboemboli, tukak lambung, katarak, dan osteoporosis. Pasien anak yang diobati dengan kortikosteroid dengan cara apa pun, termasuk kortikosteroid yang diberikan secara sistemik, mungkin mengalami penurunan kecepatan pertumbuhan.

    Penggunaan Geriatri

    Dengan terapi jangka panjang, pengecilan otot, nyeri atau kelemahan otot, penyembuhan luka tertunda, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, fraktur kompresi vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humerus, atau fraktur patologis tulang panjang dapat terjadi. Mungkin sangat serius pada pasien geriatri atau pasien yang lemah. (Lihat Efek Muskuloskeletal di bawah Perhatian.)

    Gangguan Hati

    Respon glukokortikoid berlebihan pada pasien dengan sirosis.

    Gangguan Ginjal

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan insufisiensi ginjal.

    Efek Merugikan yang Umum

    Terkait dengan terapi jangka panjang: pengeroposan tulang, katarak, gangguan pencernaan, kelemahan otot, nyeri punggung, memar, kandidiasis mulut.

    Apa pengaruh obat lain Triamcinolone (Systemic)

    Dimetabolisme oleh CYP3A4.

    Obat yang Mempengaruhi Enzim Mikrosomal Hati

    Inhibitor CYP3A4: potensi interaksi farmakokinetik (peningkatan konsentrasi triamsinolon plasma).

    Induser CYP3A4: potensi interaksi farmakokinetik (penurunan plasma konsentrasi triamsinolon).

    Obat Tertentu dan Uji Laboratorium

    Obat atau Tes

    Interaksi

    Komentar

    Amfoterisin B

    Meningkatkan efek pemborosan kalium dari glukokortikoid

    Memantau perkembangan hipokalemia

    Antibiotik, makrolida

    Peningkatan konsentrasi triamcinolone dalam plasma

    Mungkin memerlukan penurunan dosis triamcinolone

    Antikoagulan, oral

    Potensi mengubah efek antikoagulan

    Pantau indeks koagulasi

    Karbamazepin

    Kemungkinan peningkatan metabolisme triamsinolon

    Diuretik, pengurang kalium

    Kemungkinan peningkatan efek pemborosan kalium dari glukokortikoid

    Pantau perkembangan hipokalemia

    Ketokonazol

    Potensi penurunan pembersihan dan peningkatan risiko efek samping triamsinolon

    Penurunan dosis triamsinolon mungkin diperlukan

    NSAIA

    Kemungkinan peningkatan risiko tukak GI

    Kemungkinan penurunan konsentrasi salisilat serum. Ketika kortikosteroid dihentikan, konsentrasi salisilat serum dapat meningkat dan kemungkinan menyebabkan keracunan salisilat

    Gunakan secara bersamaan dengan hati-hati

    Amati pasien yang menerima kedua obat tersebut dengan cermat untuk melihat adanya efek samping dari salah satu obat

    Mungkin perlu untuk meningkatkan dosis salisilat ketika kortikosteroid diberikan secara bersamaan atau mengurangi dosis salisilat ketika kortikosteroid dihentikan

    Fenitoin

    Kemungkinan peningkatan metabolisme triamsinolon

    Peningkatan dosis triamsinolon mungkin diperlukan

    Rifampin

    Kemungkinan peningkatan metabolisme triamsinolon

    Peningkatan dosis triamsinolon mungkin diperlukan

    Vaksin dan toksoid

    Dapat menyebabkan berkurangnya respons terhadap toksoid dan vaksin hidup atau tidak aktif

    Dapat memperkuat replikasi beberapa organisme yang terkandung dalam vaksin hidup yang dilemahkan

    Dapat memperburuk reaksi neurologis terhadap beberapa vaksin (dosis suprafisiologis)

    Umumnya, tunda pemberian vaksin atau toksoid secara rutin sampai terapi kortikosteroid dihentikan

    Mungkin memerlukan pengujian serologis untuk memastikan respons antibodi yang memadai untuk imunisasi. Dosis tambahan vaksin atau toksoid mungkin diperlukan

    Dapat melakukan prosedur imunisasi pada pasien yang menerima glukokortikoid dosis nonimunosupresif atau pada pasien yang menerima glukokortikoid sebagai terapi pengganti (misalnya, penyakit Addison)

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer