Bupivacaine (Local)

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Bupivacaine (Local)

การระงับความรู้สึกหรือระงับปวดเฉพาะที่หรือเฉพาะที่

การระงับความรู้สึกหรือระงับปวดเฉพาะที่หรือเฉพาะที่ในขั้นตอนการผ่าตัด สูติศาสตร์ ทันตกรรม การวินิจฉัย และการรักษา

มีจำหน่ายในรูปแบบการเตรียมบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ทั่วไป โดยมีหรือไม่มีอะดรีนาลีน หรือเป็นการฉีดไลโปโซมที่มีบูพิวาเคนในน้ำแขวนลอยของไลโปโซมหลายแผล (Exparel)

การเตรียมแบบทั่วไปใช้สำหรับเทคนิคการแทรกซึมเฉพาะที่และการบล็อกเส้นประสาท รวมถึงอุปกรณ์ต่อพ่วง ซิมพาเทติก แก้ปวด (รวมถึงหาง) แถบ retrobulbar และการบล็อกทางทันตกรรม ห้ามใช้ความเข้มข้น 0.75% ในการดมยาสลบ (ดูคำเตือนชนิดบรรจุกล่อง) สารละลายไฮเปอร์แบริกที่มีบูพิวาเคนไฮโดรคลอไรด์ 0.75% ในเดกซ์โทรส 8.25% ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

Liposomal Bupivacaine (Exparel) ใช้สำหรับการแทรกซึมเฉพาะที่หรือการปิดกั้นเส้นประสาท brachial plexus ระหว่าง interscalene เพื่อให้หลังการผ่าตัด ยาแก้ปวด; ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้กำหนดไว้สำหรับการบล็อกเส้นประสาทอื่นๆ เนื่องจากคุณสมบัติทางเคมีกายภาพและฟังก์ชันที่แตกต่างกันที่เป็นไปได้ อย่าใช้ liposomal bupivacaine สลับกันได้กับการเตรียมที่ประกอบด้วย bupivacaine อื่น ๆ

ยาชาเฉพาะที่ควรใช้เป็นส่วนประกอบของยาแก้ปวดหลายรูปแบบ (เช่น การใช้ยาแก้ปวดผสมกันและเทคนิคที่มีเป้าหมายไปที่กลไกที่แตกต่างกัน) ในการจัดการความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด

การศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพสัมพัทธ์ของไลโปโซมอล บูพิวาเคนและบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์แบบทั่วไปสำหรับการลดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่แปรผัน

ห้ามใช้สำหรับบล็อก paracervical ทางสูตินรีเวช

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Bupivacaine (Local)

ทั่วไป

ข้อควรระวังในการจ่ายและการบริหาร

  • ให้การรักษาโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการวินิจฉัยและการจัดการความเป็นพิษและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับยาชาเฉพาะที่เท่านั้น
  • อุปกรณ์ช่วยชีวิต ออกซิเจน ยา และบุคลากรที่จำเป็นสำหรับการรักษาอาการไม่พึงประสงค์ควรพร้อมใช้งานทันที
  • ให้ยาช้าๆ ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่น ความเป็นพิษต่อระบบของยาชาเฉพาะที่)
  • ดูดเลือดหรือน้ำไขสันหลังบ่อยๆ (หากเป็นไปได้) เพื่อหลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้าหลอดเลือด และเพื่อยืนยันการเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (สำหรับการดมยาสลบบริเวณกระดูกสันหลัง) หรือหลีกเลี่ยงการฉีดยาใต้เยื่อหุ้มสมองโดยไม่ตั้งใจ
  • ในระหว่างการบล็อกเส้นประสาทส่วนสำคัญ ให้ฉีดของเหลวทางหลอดเลือดดำผ่านสายสวนเพื่อให้แน่ใจว่าเส้นทางหลอดเลือดดำทำงานได้
  • การฉีดเข้าไปในบริเวณศีรษะและลำคอ (เช่น แท่ง retrobulbar ทันตกรรม หรือปมประสาทสเตเลท) จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ รายงานผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากเทคนิคการดมยาสลบ
  • ติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและสม่ำเสมอเพื่อดูภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ หรือระบบประสาทส่วนกลางในระหว่างและหลังการให้ยา

    • การบริหารให้

    การฉีด

    สำหรับข้อมูลความเข้ากันได้ของสารละลายและยา โปรดดูที่ความเข้ากันได้ภายใต้ความคงตัว

    จัดการการเตรียม bupivacaine ไฮโดรคลอไรด์แบบธรรมดาโดยการแทรกซึมเฉพาะที่ บล็อกเส้นประสาทส่วนปลาย บล็อก retrobulbar บล็อกความเห็นอกเห็นใจ บล็อก epidural เอว บล็อกหาง หรือบล็อกทันตกรรม ให้ยา bupivacaine hydrochloride 0.75% ในสารละลายเดกซ์โทรส 8.25% โดยการฉีด subarachnoid เพื่อการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

    ให้ยา liposomal bupivacaine (Exparel) โดยการแทรกซึมเฉพาะที่หรือการปิดกั้นเส้นประสาท brachial plexus แบบ interscalene ห้ามใช้ยาสูตรไลโปโซมโดยวิธีทางช่องไขสันหลังหรือช่องไขสันหลัง หรือสำหรับการบล็อกเส้นประสาทส่วนอื่นๆ

    ห้ามใช้ยาโดยใช้เทคนิคไบเออร์บล็อก (การฉีดยาชาเฉพาะที่แบบ IV) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิต

    ได้รับการบริหารโดยการฉีดยาภายในข้ออย่างต่อเนื่อง† [นอกฉลาก] (เช่น เพื่อควบคุมความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด) อย่างไรก็ตาม การใช้ดังกล่าวเกี่ยวข้องกับภาวะกระดูกอ่อน (chondrolysis) (ดูความเสี่ยงของการเกิดภาวะกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาเฉพาะที่ภายในข้อภายใต้ข้อควรระวัง)

    ปรึกษาแหล่งอ้างอิงเฉพาะทางสำหรับเทคนิคและขั้นตอนเฉพาะในการบริหารยาชาเฉพาะที่

    ห้ามใช้ liposomal bupivacaine สลับกันได้กับสูตรบูพิวาเคนอื่นๆ

    อย่าใช้สารละลายบูพิวาเคนที่มีสารกันบูดสำหรับบล็อกแก้ปวดหรือปิดหาง ทิ้งสารละลายที่ใช้แล้วบางส่วนซึ่งไม่มีสารกันบูด

    Liposomal Bupivacaine

    อาจให้ยาโดยไม่เจือปนหรือเจือจาง (หากจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณยาเพื่อให้ครอบคลุมพื้นที่ผ่าตัดขนาดใหญ่)

    หากต้องการเจือจาง ให้เจือจาง ด้วยการฉีดโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ที่ปราศจากสารกันบูด หรือการฉีดแลคเตดริงเกอร์จนถึงความเข้มข้นสุดท้ายที่ 0.89 มก./มล. (เจือจาง 1:14 โดยปริมาตร) อย่าใช้น้ำหมันในการฉีดหรือสารละลายไฮโปโทนิกอื่น ๆ เนื่องจากอาจเกิดการหยุดชะงักของอนุภาคไลโปโซม ใช้สารแขวนลอยแบบเจือจางภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากเตรียมในกระบอกฉีดยา

    กลับด้านขวดหลายๆ ครั้งเพื่อแขวนอนุภาคยาอีกครั้งทันทีก่อนที่จะถอนยา บริหารโดยใช้เข็มเจาะขนาด 25 เกจขึ้นไป ห้ามกรอง

    เมื่อรับประทานร่วมกับ lidocaine (หรือยาชาเฉพาะที่ที่ไม่ใช่บูพิวาเคน) อาจเกิดการปลดปล่อยบูพิวาเคนฟรี (ไม่มีการห่อหุ้ม) ทันที ซึ่งอาจส่งผลให้ความเข้มข้นในพลาสมาเป็นพิษ ชะลอการให้ liposomal bupivacaine เป็นเวลา ≥ 20 นาทีหลังการให้ lidocaine

    ความเข้ากันได้ระหว่าง liposomal bupivacaine และ bupivacaine hydrochloride แบบเดิมขึ้นอยู่กับความเข้มข้น อาจให้ bupivacaine hydrochloride และ liposomal bupivacaine พร้อมกันในกระบอกฉีดยาเดียวกัน หรือฉีด bupivacaine hydrochloride ทันทีก่อน liposomal bupivacaine ตราบใดที่อัตราส่วน (ขึ้นอยู่กับปริมาณมิลลิกรัม) ของยาธรรมดาต่อยา liposomal ไม่เกิน 1: 2 พิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษเมื่อใช้ยาร่วมกัน หลีกเลี่ยงการฉีดยาชาเฉพาะที่เพิ่มเติมเป็นเวลา ≥96 ชั่วโมงหลังการให้ไลโปโซมอลบูพิวาเคน

    หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับน้ำยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่ (เช่น โพวิโดนไอโอดีน) ปล่อยให้น้ำยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่แห้งก่อนที่จะให้ liposomal bupivacaine

    ข้อผิดพลาดในการบริหารที่อาจเกิดขึ้น

    เนื่องจากรูปลักษณ์ที่คล้ายคลึงกัน (สารแขวนลอยสีขาวขุ่น) จึงมีแนวโน้มที่จะเกิดความสับสนระหว่าง liposomal bupivacaine และ propofol

    ใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ (เช่น การติดฉลากเข็มฉีดยา การแยกการจัดเก็บ การตรวจสอบซ้ำตามปกติ) เพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่เกิดความสับสน

    หากเข้าใจผิดว่าเป็นโพรโพฟอล การให้ยาทางหลอดเลือดดำโดยไม่ตั้งใจของ ไลโปโซมอลบูพิวาเคนอาจเกิดขึ้นและก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยอย่างมาก (เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ การหยุดเต้น)

    คำแนะนำในการรักษาความเป็นพิษของบูพิวาเคนควรมีให้พร้อมในทุกพื้นที่การผ่าตัดที่ใช้ไลโปโซม บูพิวาเคน

    ปริมาณ

    การเตรียมการทั่วไปที่มีให้เป็นบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ ในรูปแบบผสมคงที่ซึ่งประกอบด้วยบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์และอะพิเนฟริน บิทาร์เทรต และเป็นบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ในการฉีดเดกซ์โทรส ปริมาณที่แสดงในรูปของบูพิวาเคนไฮโดรคลอไรด์

    ยาเตรียมไลโปโซมมีจำหน่ายในรูปแบบบูพิวาเคน (เป็นเบสอิสระ) ในระบบแขวนลอยของไลโปโซมหลายถุง

    แบ่งขนาดยาเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากขั้นตอนการดมยาสลบ ระดับของการดมยาสลบ บริเวณที่ผ่าตัด และการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละราย ใช้ปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด

    ก่อนการดมยาสลบโดยใช้ยาแก้ปวด ให้ฉีดยาทดสอบและติดตามผู้ป่วย (เช่น ชีพจร ความดันโลหิต สัญญาณของกระดูกสันหลังอุดตัน) เพื่อตรวจหาการฉีดยาเข้าหลอดเลือดหรือใต้อะแร็กนอยด์โดยไม่ได้ตั้งใจ ขนาดทดสอบควรมีอะดรีนาลีน 10–15 ไมโครกรัม (เมื่อเงื่อนไขทางคลินิกอนุญาต) และ 10–15 มก. (2–3 มล. ของสารละลาย 0.5%) ของบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ (หรือปริมาณที่เทียบเท่ากับยาชาเฉพาะที่อื่น) หลังจากฉีดยาทดสอบ ให้ติดตามอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

    ผู้ป่วยเด็ก

    การระงับความรู้สึก/ความเจ็บปวดเฉพาะที่หรือเฉพาะที่ การแทรกซึมเฉพาะที่ การบล็อกเส้นประสาทส่วนปลาย/ความเห็นอกเห็นใจ การบล็อกเกี่ยวกับไขสันหลัง/ส่วนหาง

    เด็กอายุ ≥12 ปี: ผู้ผลิตไม่ได้ให้คำแนะนำในการใช้ยาโดยเฉพาะ; ปรับขนาดยาเป็นรายบุคคล (ดูการใช้สำหรับเด็กภายใต้ข้อควรระวัง)

    ผู้ใหญ่

    การระงับความรู้สึกเฉพาะที่หรือเฉพาะที่ / การระงับความรู้สึกเฉพาะที่การแทรกซึมในท้องถิ่น

    บูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์แบบทั่วไป: ให้สารละลาย 0.25% (มีหรือไม่มีอะดรีนาลีน) จนถึงขนาดสูงสุดที่แนะนำ (ดูขีดจำกัดในการกำหนดภายใต้ขนาดยาและการบริหาร)

    Liposomal bupivacaine: แนะนำให้รับประทานครั้งเดียวสูงถึง 266 มก. ในการศึกษาทางคลินิก ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเอากระดูกออกจะได้รับ 106 มก. เพียงครั้งเดียว (ปริมาตรรวม 8 มล. โดย 7 มล. แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ การตัดกระดูก และ 1 มล. แทรกซึมไปทั่วเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดริดสีดวงทวารได้รับ 266 มก. (ยา 20 มล. เจือจางด้วยการฉีดโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 10 มล.); ปริมาตรรวม 30 มล. แบ่งออกเป็นการเพิ่มขึ้น 5 มล. และแทรกซึมเข้าไปใน 6 ตำแหน่งในเนื้อเยื่อรอบทวารหนักโดยใช้ขั้นตอนการบล็อกทวารหนักมาตรฐานด้วยเทคนิคการขยับเข็ม

    Lumbar Epidural Block (Bupivacaine Hydrochloride)

    สารละลาย 0.75% ใช้สำหรับการใช้ครั้งเดียว ไม่ใช่สำหรับเทคนิคแก้ปวดแบบไม่ต่อเนื่อง สงวนไว้สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่ต้องการการผ่อนคลายกล้ามเนื้อในระดับสูงและการดมยาสลบเป็นเวลานาน

    สารละลาย 0.75% ไม่เหมาะสำหรับการดมยาสลบ; ในสูติศาสตร์ให้ใช้สารละลาย 0.25 หรือ 0.5% เท่านั้น (ดูคำเตือนแบบบรรจุกล่องและดูความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ Bupivacaine Hydrochloride 0.75% ฉีดทางสูติกรรมภายใต้ข้อควรระวัง)

    75–150 มก. (10–20 มล.) ของสารละลาย bupivacaine hydrochloride 0.75% (มีหรือไม่มีอะดรีนาลีน) ทำให้เกิดการปิดกั้นมอเตอร์อย่างสมบูรณ์ บริหารยาในขนาดที่เพิ่มขึ้น 3–5 มล. ให้เวลาเพียงพอระหว่างปริมาณเพื่อตรวจหาอาการเป็นพิษของการฉีดเข้าหลอดเลือดหรือช่องไขสันหลังโดยไม่ได้ตั้งใจ

    สารละลายบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.5% 50–100 มก. (10–20 มล.) (มีหรือไม่มีอะดรีนาลีน) ทำให้เกิดการปิดกั้นมอเตอร์ในระดับปานกลางถึงสมบูรณ์ บริหารยาในขนาดที่เพิ่มขึ้น 3–5 มล. ให้เวลาเพียงพอระหว่างปริมาณเพื่อตรวจหาอาการเป็นพิษของการฉีดเข้าหลอดเลือดหรือช่องไขสันหลังโดยไม่ได้ตั้งใจ

    สารละลาย bupivacaine ไฮโดรคลอไรด์ 0.25% 25–50 มก. (10–20 มล.) (มีหรือไม่มีอะดรีนาลีน) ทำให้เกิดการปิดกั้นมอเตอร์บางส่วน

    Caudal Block (Bupivacaine Hydrochloride)

    75–150 มก. (15–30 มล.) ของสารละลาย bupivacaine ไฮโดรคลอไรด์ 0.5% (มีหรือไม่มีอะดรีนาลีน) ทำให้เกิดการปิดกั้นมอเตอร์ในระดับปานกลางถึงสมบูรณ์

    37.5–75 มก. (15–30 มล.) ของสารละลายบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.25% (มีหรือไม่มีอะดรีนาลีน) ทำให้เกิดการปิดกั้นมอเตอร์ในระดับปานกลาง

    Peripheral Nerve Block (Bupivacaine Hydrochloride)

    25 มก. (5 มล.) ถึงปริมาณสูงสุด (ดูการกำหนดขีด จำกัด ภายใต้การให้ยาและการบริหาร) ของสารละลาย bupivacaine hydrochloride 0.5% (มีหรือไม่มี epinephrine) ทำให้เกิดการปิดกั้นมอเตอร์ในระดับปานกลางถึงสมบูรณ์ .

    12.5 มก. (5 มล.) ถึงปริมาณสูงสุด (ดูการกำหนดขีดจำกัดภายใต้การให้ยาและการบริหาร) ของสารละลาย bupivacaine ไฮโดรคลอไรด์ 0.25% (มีหรือไม่มีอะดรีนาลีน) ทำให้เกิดการปิดกั้นมอเตอร์ในระดับปานกลางถึงสมบูรณ์

    Interscalene Brachial Plexus Nerve Block (Liposomal Bupivacaine)

    แนะนำให้ใช้ liposomal bupivacaine 133 มก. (10 มล.) ครั้งเดียว โดยอ้างอิงจากการศึกษาในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดหรือการซ่อมแซมข้อมือ rotator

    Retrobulbar Block (บูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์)

    15–30 มก. (2–4 มล.) ของสารละลายบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.75% (มีหรือไม่มีอะดรีนาลีน) ทำให้เกิดการปิดกั้นมอเตอร์โดยสมบูรณ์

    บล็อกซิมพาเทติก (บูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์)

    50–125 มก. (20–50 มล.) ของสารละลายบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.25%

    การแทรกซึมทางทันตกรรมหรือการฉีดบล็อกเข้าไปในบริเวณขากรรไกรล่างและขากรรไกรล่าง (บูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์)

    9 มก. (1.8 มล.) ถึง 90 มก. (18 มล.) ของสารละลายบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.5% ต่อการนั่งทันตกรรม

    บล็อก Subarachnoid (กระดูกสันหลัง) สำหรับการคลอดทางช่องคลอด (บูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.75% ในเดกซ์โทรส 8.25%)

    บูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.75% ในเดกซ์โทรส 8.25% ฉีด 6 มก. (0.8 มล.) ทำให้เกิดการปิดกั้นการเคลื่อนไหวและประสาทสัมผัสที่สมบูรณ์

    p> บล็อก Subarachnoid (กระดูกสันหลัง) สำหรับการผ่าตัดคลอด (บูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.75% ในเดกซ์โทรส 8.25%)

    7.5–10.5 มก. (1–1.4 มล.) ของบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.75% ในเดกซ์โทรส 8.25% การฉีด ทำให้เกิดการปิดกั้นมอเตอร์และประสาทสัมผัสที่สมบูรณ์

    บล็อก Subarachnoid (กระดูกสันหลัง) สำหรับขาส่วนล่างและขั้นตอนฝีเย็บ (Bupivacaine Hydrochloride 0.75% ใน Dextrose 8.25%)

    7.5 มก. (1 มล.) ของ bupivacaine ไฮโดรคลอไรด์ 0.75% ในเดกซ์โทรส การฉีด 8.25% จะสร้างมอเตอร์และบล็อกประสาทสัมผัสที่สมบูรณ์ .

    บล็อก Subarachnoid (กระดูกสันหลัง) สำหรับขั้นตอนช่องท้องส่วนล่าง (บูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.75% ในเดกซ์โทรส 8.25%)

    12 มก. (1.6 มล.) ของบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.75% ในเดกซ์โทรส การฉีด 8.25% ทำให้เกิดการปิดกั้นมอเตอร์และประสาทสัมผัสที่สมบูรณ์

    ขีดจำกัดในการกำหนด

    ผู้ใหญ่

    การระงับความรู้สึก/ความเจ็บปวดเฉพาะที่ บูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ การแทรกซึมเฉพาะที่, บล็อกเส้นประสาทส่วนปลาย/ซิมพาเทติก, บล็อกแก้ปวด/ส่วนหาง, บล็อกย้อนยุค, บล็อกทันตกรรม

    กำหนดขีดจำกัดขนาดยาสูงสุดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

    ประสบการณ์ส่วนใหญ่จนถึงปัจจุบันเกี่ยวข้องกับการใช้ยาครั้งเดียวจนถึง 175 มก. (ไม่รวมอะดรีนาลีน) หรือ 225 มก. (ร่วมกับอะดรีนาลีน 1:200,000)

    จนกว่าจะมีประสบการณ์เพิ่มเติม ผู้ผลิตแนะนำว่าไม่ควรเกินขนาดสูงสุด 400 มก. ในระยะเวลา 24 ชั่วโมงใดๆ

    การแทรกซึมของ Liposomal Bupivacaine เฉพาะที่

    ขนาดสูงสุด 266 มก.

    ประชากรพิเศษ

    การด้อยค่าของตับ

    ใช้ด้วยความระมัดระวังและติดตามอย่างระมัดระวังในผู้ป่วย ด้วยโรคตับ

    การด้อยค่าของไต

    พิจารณาความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มความเสี่ยงของความเป็นพิษในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต และเลือกขนาดยาที่เหมาะสมตามนั้น

    ผู้ป่วยสูงอายุ

    ผู้ป่วยสูงอายุอาจต้องลดปริมาณลง

    ประชากรอื่นๆ

    ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจ ผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ และผู้ป่วยที่ป่วยหนักอาจจำเป็นต้องลดขนาดยาลง อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาในผู้ป่วยที่มีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น (รวมถึงผู้ป่วยทางสูติศาสตร์) ที่ได้รับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • การปิดกั้น paracervical ทางสูตินรีเวช (เทคนิคนี้ส่งผลให้ทารกในครรภ์หัวใจเต้นช้าและเสียชีวิต)
  • ข้อห้ามในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง: การตกเลือดอย่างรุนแรง ความดันเลือดต่ำหรือการช็อกอย่างรุนแรง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ) ที่จำกัดการส่งออกของหัวใจอย่างรุนแรง การติดเชื้อเฉพาะที่บริเวณที่มีการเจาะเอว และ ภาวะโลหิตเป็นพิษ
  • ภาวะภูมิไวเกินที่ทราบกันดีต่อบูพิวาเคน ยาชาเฉพาะที่ประเภทเอไมด์ หรือส่วนผสมใดๆ ในสูตร
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้บูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.75% ในทางสูติศาสตร์

    ความเสี่ยงต่ออาการชัก หัวใจหยุดเต้น การช่วยชีวิตอย่างยากลำบาก หรือการเสียชีวิตภายหลังการปิดกั้นช่องไขสันหลังทางสูติกรรม (อาจเนื่องมาจากความเป็นพิษต่อระบบในร่างกายรองจากการฉีดเข้าหลอดเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจ) ด้วยบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์ 0.75% (ดูคำเตือนชนิดบรรจุกล่อง)

    ไม่แนะนำสำหรับการดมยาสลบ สงวนไว้สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่ต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้อในระดับสูงและมีฤทธิ์ในการดมยาสลบเป็นเวลานาน

    ข้อควรระวังในการบริหาร

    เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงได้ โปรดใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในระหว่างการให้ยา (ดูทั่วไปและดูข้อผิดพลาดในการบริหารที่เป็นไปได้ภายใต้ขนาดยาและการบริหาร)

    ตรวจสอบให้แน่ใจว่าออกซิเจน อุปกรณ์ช่วยชีวิต ยา และบุคลากรที่จำเป็นสำหรับการรักษาอาการไม่พึงประสงค์พร้อมใช้งานทันที ความล่าช้าในการจัดการความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับขนาดยาอย่างเหมาะสมอาจส่งผลให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรด หัวใจหยุดเต้น และอาจถึงแก่ชีวิตได้

    ความเสี่ยงของการสลายกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาเฉพาะที่ภายในข้อ

    การทำลายกระดูกอ่อน (เนื้อร้ายและการทำลายกระดูกอ่อนข้อ) รายงานในผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่ในข้อต่ออย่างต่อเนื่องโดยให้ยาเป็นเวลา 48-72 ชั่วโมงโดยการฉีดแบบอีลาสโตเมอร์ อุปกรณ์สำหรับรักษาอาการปวดหลังการผ่าตัด มักพบในข้อไหล่หลังการผ่าตัดส่องกล้องข้อไหล่หรือการผ่าตัดไหล่อื่นๆ อาจส่งผลให้เกิดความพิการในระยะยาว มักต้องมีการแทรกแซง (เช่น debridement, arthroplasty) ไม่ทราบว่ายา อุปกรณ์สำหรับให้สารทางหลอดเลือดดำ และ/หรือปัจจัยอื่นๆ มีส่วนทำให้เกิดภาวะกระดูกพรุนหรือไม่ ทั้งยาชาเฉพาะที่และอุปกรณ์ฉีดแบบอีลาสโตเมอร์ไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้สำหรับการบำบัดด้วยการให้ทางหลอดเลือดดำภายในข้ออย่างต่อเนื่อง

    การฉีดเข้าหลอดเลือดโดยอุบัติเหตุ

    การฉีดเข้าหลอดเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจอาจส่งผลให้เกิดความสับสน อาการชัก ความตื่นเต้นของระบบประสาทส่วนกลาง และ/หรือภาวะซึมเศร้า ภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โคม่า และ/หรือหยุดหายใจ (ดูผลกระทบของ CNS และดูผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดภายใต้ข้อควรระวัง)

    ให้หายใจก่อนให้ยาเพื่อป้องกันการฉีดเข้าเส้นเลือด

    คำเตือนที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

    อย่าฉีดยาชาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในระหว่างการหดตัวของมดลูก เนื่องจากกระแสน้ำไขสันหลังอาจทำให้ยาไปไกลกว่าที่ต้องการได้

    การบริหารอะพิเนฟริน

    การเตรียมบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์บางชนิดมีอีพิเนฟริน ซึ่ง อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บจากการขาดเลือดหรือเนื้อตายได้ พิจารณาข้อควรระวังทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการบริหารอะดรีนาลีน (ดูผลกระทบต่อหัวใจและหลอดเลือดภายใต้ข้อควรระวัง)

    ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

    ปฏิกิริยาภูมิไวเกินและภูมิไวเกินข้าม

    ปฏิกิริยาการแพ้เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อาจเกิดจากความไวต่อยาชาเฉพาะที่หรือส่วนผสมอื่นๆ ในสูตร (เช่น เมทิลพาราเบน ซัลไฟต์)

    อาการต่างๆ ได้แก่ ลมพิษ อาการคัน อาการผื่นแดง แองจิโออีดีมา (รวมถึงกล่องเสียงบวมน้ำ) หัวใจเต้นเร็ว จาม คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ เป็นลมหมดสติ เหงื่อออกมากเกินไป อุณหภูมิที่สูงขึ้น และปฏิกิริยาภูมิแพ้ (รวมถึงความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง)

    รายงานภาวะภูมิไวเกินข้ามระหว่างยาชาเฉพาะที่ประเภทเอไมด์

    ความไวของซัลไฟต์

    ยาบูพิวาเคนที่ประกอบด้วยอะพิเนฟรินบางชนิดมีโซเดียมเมตาไบซัลไฟต์ ซึ่งอาจก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ (รวมถึงภูมิแพ้และอาการหอบหืดที่คุกคามถึงชีวิตหรือรุนแรงน้อยกว่า) ในบุคคลที่อ่อนแอบางราย

    ข้อควรระวังทั่วไป

    ผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

    ความเข้มข้นที่เป็นพิษในพลาสมาของยาชาเฉพาะที่ (ซึ่งเป็นผลมาจากการดูดซึมทั้งระบบ) ที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น กระสับกระส่าย วิตกกังวล เวียนศีรษะ หูอื้อ ตาพร่ามัว ตัวสั่น อาการง่วงนอน อาการชัก ).

    ติดตามระดับความรู้สึกตัวอย่างระมัดระวังหลังการฉีดยาชาเฉพาะที่แต่ละครั้ง

    ผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

    ความเข้มข้นที่เป็นพิษในพลาสมาของยาชาเฉพาะที่ (ซึ่งเป็นผลมาจากการดูดซึมทั่วร่างกาย) ที่เกี่ยวข้องกับผลที่ไม่พึงประสงค์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด (เช่น การส่งออกของหัวใจลดลง บล็อกหัวใจ ความดันเลือดต่ำ หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจหยุดเต้น) ตรวจสอบสัญญาณชีพของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจอย่างระมัดระวังหลังการฉีดยาชาเฉพาะที่แต่ละครั้ง

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด ความดันเลือดต่ำ หรือภาวะหัวใจล้มเหลว

    การขยายตัวของหลอดเลือดและความดันเลือดต่ำที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง; ติดตามความดันโลหิตอย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของการดมยาสลบ ใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจ ภาวะช็อก หรือภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างรุนแรง

    การเตรียมบูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์บางชนิดมีอะดรีนาลีน; ความเสี่ยงของการตอบสนองของ vasoconstrictor ที่เกินจริงในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดความดันโลหิตสูง ใช้ด้วยความระมัดระวังและในปริมาณที่จำกัดอย่างระมัดระวังในบริเวณต่างๆ ของร่างกายที่มาจากหลอดเลือดแดงส่วนปลาย หรือมีการละเมิดปริมาณเลือด (เช่น ตัวเลข จมูก หูชั้นนอก อวัยวะเพศชาย)

    Family Malignant Hyperthermia

    ยาหลายชนิดที่ใช้ในระหว่างการดมยาสลบอาจทำให้เกิดภาวะ Hyperthermia ที่เป็นมะเร็งในครอบครัว ไม่ทราบว่ายาชาเฉพาะที่ชนิดเอไมด์กระตุ้นปฏิกิริยานี้หรือไม่ อย่างไรก็ตาม ควรมีแนวทางปฏิบัติมาตรฐานสำหรับการจัดการ สัญญาณที่ไม่สามารถอธิบายได้ในระยะเริ่มต้นของอิศวร, อิศวร, ความดันโลหิตที่ไม่ชัดเจนและภาวะกรดจากเมตาบอลิซึมอาจเกิดขึ้นก่อนอุณหภูมิสูงขึ้น หากยืนยันภาวะอุณหภูมิร่างกายที่เป็นมะเร็งสูง ให้หยุดสารกระตุ้นและเริ่มการรักษาที่เหมาะสม (เช่น ออกซิเจน แดนโทรลีน) และมาตรการสนับสนุนอื่นๆ

    สภาวะที่มีอยู่ก่อนซึ่งขัดขวางการใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

    สภาวะที่อาจขัดขวางการใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง (ขึ้นอยู่กับการประเมินสถานการณ์ของแพทย์และความสามารถในการจัดการภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น) รวมถึงโรคของระบบประสาทส่วนกลางที่มีอยู่แล้ว (เช่น โรคที่เกี่ยวข้องกับอันตราย โรคโลหิตจาง, โปลิโอ, ซิฟิลิส, เนื้องอก); ความผิดปกติทางโลหิตวิทยาที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแข็งตัวของเลือด การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในปัจจุบัน ปวดหลังเรื้อรัง ปวดหัวก่อนผ่าตัด; ความดันเลือดต่ำหรือความดันโลหิตสูง ปัญหาทางเทคนิค (อาชาถาวร, การแตะเลือดอย่างต่อเนื่อง); โรคข้ออักเสบหรือความผิดปกติของกระดูกสันหลัง สุดขั้วของอายุ; และโรคจิตหรือสาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้ผู้ป่วยได้รับความร่วมมือไม่ดี

    การใช้ชุดค่าผสมแบบตายตัว

    เมื่อใช้ร่วมกับยาแบบตายตัวกับสารอื่น ๆ ให้พิจารณาข้อควรระวัง ข้อควรระวัง และข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับยาร่วมด้วย

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ ความเป็นพิษต่อพัฒนาการและการตายของทารกในครรภ์ (หลังการให้ยา sub-Q) ที่พบในสัตว์ ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่เป็นตัวกำหนดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์

    แรงงานและการคลอดบุตร

    รายงานภาวะความดันโลหิตต่ำของมารดา เพื่อป้องกันไม่ให้ความดันโลหิตลดลง ให้ยกขาของผู้ป่วยขึ้นและวางผู้ป่วยไว้ทางด้านซ้าย ติดตามอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง แนะนำให้ใช้การตรวจติดตามทารกในครรภ์แบบอิเล็กทรอนิกส์

    การดมยาสลบอาจทำให้การเจ็บครรภ์ระยะที่สองยืดเยื้อต่อไป (โดยการขจัดแรงกระตุ้นสะท้อนกลับของการคลอดบุตรหรือโดยการรบกวนการทำงานของมอเตอร์) อาจเพิ่มความต้องการความช่วยเหลือในการใช้คีม

    ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความกระชับอาจลดลงในวันแรกหรือวันที่สองของชีวิตทารกแรกเกิด

    การให้นมบุตร

    กระจายไปสู่น้ำนม ยุติการให้นมบุตรหรือใช้ยา

    การใช้ยาในเด็ก

    บูพิวาเคน ไฮโดรคลอไรด์แบบทั่วไปที่มีหรือไม่มีอะดรีนาลีน ไม่แนะนำให้ใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

    ไม่แนะนำให้ใช้ Bupivacaine hydrochloride ในการฉีดเดกซ์โทรสสำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในเด็กอายุ <18 ปี

    ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ liposomal bupivacaine ไม่ได้สร้างขึ้นในผู้ป่วยเด็ก

    การให้ยาในเด็กอย่างต่อเนื่องส่งผลให้ความเข้มข้นในพลาสมาสูง (ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด) และอาการชัก

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    ผู้ป่วยสูงอายุที่อายุ 65 ปีขึ้นไป โดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตสูง อาจมีความไวต่อผลความดันโลหิตตกของบูพิวาเคนมากกว่า ผู้ผลิตบางรายแนะนำให้ลดปริมาณลง

    อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความบกพร่องทางไต ตรวจสอบการทำงานของไต

    ไม่มีความแตกต่างโดยรวมในด้านความปลอดภัยหรือประสิทธิภาพของ liposomal bupivacaine ในผู้ป่วยสูงอายุที่อายุ ≥65 ปี เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า

    การด้อยค่าของตับ

    อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง การด้อยค่าของตับ ใช้ด้วยความระมัดระวังและติดตามความเป็นพิษของระบบยาชาเฉพาะที่อย่างใกล้ชิดในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับในระดับปานกลางถึงรุนแรง (ดูการด้อยค่าของตับภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    การด้อยค่าของไต

    ขับออกมาอย่างมากโดยไต; อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ผลข้างเคียงคล้ายคลึงกับผลข้างเคียงของยาชาเฉพาะที่ประเภทเอไมด์อื่นๆ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดมักเป็นผลมาจากความเข้มข้นในพลาสมามากเกินไป และรวมถึงผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลางและหลอดเลือดหัวใจ (ดูผลกระทบของ CNS และดูผลกระทบต่อหัวใจและหลอดเลือดในหัวข้อข้อควรระวัง)

    ผลข้างเคียงร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการดมยาสลบ ได้แก่ ความดันเลือดต่ำ อัมพาตทางเดินหายใจ และการหายใจไม่เพียงพอ

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ liposomal bupivacaine ผ่านการแทรกซึมในท้องถิ่น ได้แก่ อาการคลื่นไส้ ท้องผูก อาเจียน; ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ liposomal bupivacaine ผ่านทางเส้นประสาท brachial plexus แบบ interscalene ได้แก่ อาการคลื่นไส้ ไข้มาก และท้องผูก

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Bupivacaine (Local)

    พิจารณาปฏิกิริยาระหว่างยาตามปกติที่เกี่ยวข้องกับการให้อะดรีนาลีน

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    ยาชาทั่วไป

    การเตรียมบูพิวาเคนที่มีอะดรีนาลีน: อาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงเนื่องจากส่วนประกอบของอะพิเนฟริน

    ยาแก้ซึมเศร้า, ไตรไซคลิก

    การเตรียมบูพิวาเคนที่มีอะดรีนาลีน: อาจมีภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงและยาวนานเนื่องจากส่วนประกอบของอะพิเนฟริน

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน หากจำเป็นต้องใช้ร่วมกัน ให้ตรวจสอบผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

    บิวไทโรฟีโนน

    การเตรียมบูพิวาเคนที่มีอะดรีนาลีน: อาจลดลงหรือกลับคืนผลของแรงกดดันของอะดรีนาลีน

    เออร์โกต์อัลคาลอยด์ออกซิโตซิกส์ (เออร์โกโนวีน, เมทิลเลอร์โกโนวีน)

    การเตรียมบูพิวาเคนที่มีอะดรีนาลีน: อาจเป็นได้ว่าจะเกิดความดันโลหิตสูงรุนแรงต่อเนื่องหรือ อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเนื่องจากส่วนประกอบของอะดรีนาลีน

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    สารยับยั้ง MAO

    การเตรียมบูพิวาเคนที่มีอะดรีนาลีน: อาจมีความดันโลหิตสูงรุนแรงและยาวนานเนื่องจากส่วนประกอบของอะดรีนาลีน

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน หากจำเป็นต้องใช้ร่วมกัน ให้ตรวจสอบผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

    ฟีโนไทอาซีน

    การเตรียมบูพิวาเคนที่มีอะดรีนาลีน: อาจลดลงหรือกลับรายการผลของแรงกดดันของอะดรีนาลีน

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม