Chloramphenicol

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Chloramphenicol

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ทางเลือกสำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียที่อ่อนแอ รวมถึง Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis หรือ Streptococcus pneumoniae โดยทั่วไปจะใช้เฉพาะเมื่อมีการห้ามใช้เพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินหรือไม่ได้ผล

แม้ว่าจะมีหลักฐานว่าออกฤทธิ์ในหลอดทดลองกับ Listeria monocytogenes แต่ก็ไม่ได้ผลในการรักษาโรคติดเชื้อทั่วร่างกายที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตนี้

ห้ามใช้สำหรับรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ .

การติดเชื้อริกเก็ตเซียล

ทางเลือกที่เป็นไปได้แทนเตตราไซคลินในการรักษาโรคติดเชื้อริกเก็ตเซียล CDC และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ระบุว่า doxycycline เป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อริคเก็ตเซียลในทุกกลุ่มอายุ (รวมถึงเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี) การติดเชื้อเหล่านี้บางส่วนสามารถลุกลามอย่างรวดเร็วและอาจถึงแก่ชีวิตหรือนำไปสู่ผลที่ตามมาในระยะยาว อย่าชะลอการรักษาเชิงประจักษ์ขณะรอการทดสอบเพื่อยืนยัน หากพิจารณาทางเลือกอื่นแทนด็อกซีไซคลิน ขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ

ทางเลือกอื่นที่เป็นไปได้สำหรับด็อกซีไซคลินในการรักษาโรคริกเก็ตเซียลที่เกิดจากเห็บบางชนิด รวมถึงไข้ด่างดำจากเทือกเขาร็อคกี้ (RMSF) ที่เกิดจากโรคริกเก็ตเซีย ริกเก็ตซี Doxycycline เป็นตัวเลือกยาสำหรับการรักษา RMSF โดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วย พิจารณาใช้คลอแรมเฟนิคอลเฉพาะในผู้ป่วยบางรายเมื่อไม่สามารถใช้ด็อกซีไซคลินได้ (เช่น ผู้ที่มีประวัติอาการแพ้ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตต่อด็อกซีไซคลิน สตรีมีครรภ์) มีหลักฐานทางระบาดวิทยาบางประการที่แสดงว่าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วย RMSF นั้นสูงกว่าในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยคลอแรมเฟนิคอลมากกว่าในกลุ่มที่ได้รับยาเตตราไซคลิน จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดหากใช้คลอแรมเฟนิคอล

ทางเลือกที่เป็นไปได้แทน doxycycline สำหรับการรักษาโรคไข้รากสาดใหญ่ประจำถิ่น (ไข้รากสาดใหญ่ชนิด murine ไข้รากสาดใหญ่จากหมัด) ที่เกิดจากเชื้อ R. typhi หรือ R. felis และสำหรับการรักษาโรคไข้รากสาดใหญ่ที่แพร่ระบาด (โรคไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากโรคเริม; ไข้รากสาดใหญ่ชนิดซิลวาติก) ที่เกิดจากเชื้อ R. prowazekii . Doxycycline เป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคไข้รากสาดใหญ่เฉพาะถิ่นและไข้รากสาดใหญ่ที่ระบาด โดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วย

ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคสครับไทฟัสที่เกิดจาก Orientia tsutsugamushi; แนะนำเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้แทน doxycycline พิจารณาว่ารายงานการดื้อต่อคลอแรมเฟนิคอลและการคงอยู่หรือการกำเริบของโรค

ห้ามใช้สำหรับการรักษา anaplasmosis ที่เกิดจาก Anaplasma phagocytophilum (หรือที่รู้จักกันในชื่อ anaplasmosis ของ granulocytic ของมนุษย์; HGA) หรือ ehrlichiosis ที่เกิดจาก Ehrlichia chaffeensis (หรือที่รู้จักกันในชื่อ monocytic ehrlichiosis ของมนุษย์; HME) Doxycycline เป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคเออร์ลิชิโอสิสและอะนาพลาสโมซิสของมนุษย์ โดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วย คลอแรมเฟนิคอลถือว่าไม่ได้ผล การใช้งานไม่ได้รับการสนับสนุนจากผลการทดสอบความไวต่อยาในหลอดทดลอง

ไข้ไทฟอยด์และการติดเชื้อซัลโมเนลลาที่รุนแรงอื่นๆ

ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาไข้ไทฟอยด์ (ไข้ลำไส้) ที่เกิดจากเชื้อ Salmonella enterica serovar Typhi ที่อ่อนแอ และการรักษาไข้ไข้รากสาดเทียมที่เกิดจาก S. enterica serovar Paratyphi

แม้ว่าคลอแรมเฟนิคอลจะเป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อไทฟอยด์ซัลโมเนลลาในอดีต แต่สายพันธุ์ที่ต้านทานยาหลายชนิดของ S. enterica serovar Typhi (เช่น สายพันธุ์ที่ต้านทานต่อแอมพิซิลลิน คลอแรมเฟนิคอล และ/หรือ co -trimoxazole) มีรายงานทั่วโลกและพบได้ทั่วไปในหลายภูมิภาคของโลก หากเป็นไปได้ ให้เลือกยาต้านการติดเชื้อสำหรับการรักษาโรคไข้ไทฟอยด์โดยพิจารณาจากผลการทดสอบความไวต่อยาในหลอดทดลอง

ห้ามใช้เพื่อรักษาภาวะพาหะของไทฟอยด์ ขึ้นอยู่กับความไวของสายพันธุ์ fluoroquinolone (เช่น ciprofloxacin), ampicillin, amoxicillin หรือ co-trimoxazole มักจะแนะนำให้ใช้ในการรักษาภาวะพาหะของไทฟอยด์

ห้ามใช้รักษาโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อ Salmonella ที่ไม่ซับซ้อน

โรคแอนแทรกซ์

ทางเลือกในการรักษาโรคแอนแทรกซ์† [นอกฉลาก]

มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย Bacillus anthracis ในหลอดทดลอง แต่มีข้อมูลทางคลินิกที่จำกัดเกี่ยวกับการใช้ในการรักษาโรคแอนแทรกซ์

แม้ว่าคลอแรมเฟนิคอลจะได้รับการเสนอแนะเป็นทางเลือกสำหรับการรักษาโรคแอนแทรกซ์ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในผู้ป่วยที่ไวต่อยาเพนิซิลิน หรือเป็นหนึ่งในหลายทางเลือกสำหรับใช้ในสูตรยาหลายชนิดสำหรับการรักษาโรคแอนแทรกซ์ แต่ WHO ระบุว่าคลอแรมเฟนิคอลไม่ใช่อีกต่อไป แนะนำสำหรับการติดเชื้อดังกล่าวเนื่องจากขาดหลักฐานของประสิทธิภาพในร่างกายในการรักษาโรคแอนแทรกซ์รุนแรง และยามีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

สำหรับการรักษาโรคแอนแทรกซ์ทางการหายใจซึ่งเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับเชื้อ B. anthracis สปอร์ในบริบทของสงครามทางชีวภาพหรือการก่อการร้ายทางชีวภาพ, CDC, AAP และคณะทำงานของสหรัฐอเมริกาในเรื่อง Civilian Biodefense แนะนำให้รักษาเบื้องต้นด้วยการใช้ยาฉีดหลายขนานที่ประกอบด้วยฟลูออโรควิโนโลน (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ciprofloxacin) หรือด็อกซีไซคลิน และยาต้านการติดเชื้อเพิ่มเติม 1 หรือ 2 ชนิด คาดการณ์ว่าจะได้ผล (เช่น คลินดามัยซิน, ไรแฟมพิน, คาร์บาพีเนม (โดริพีเนม, อิมิพีเนม, เมโรพีเนม), คลอแรมเฟนิคอล, แวนโคมัยซิน, เพนิซิลลิน, แอมพิซิลลิน, ไลน์โซลิด, เจนตามิซิน, คลาริโทรมัยซิน)

สำหรับการรักษาโรคแอนแทรกซ์ทั่วร่างกายที่อาจเป็นไปได้หรือได้รับการยืนยันแล้วว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ CDC และ AAP แนะนำให้ใช้สูตรยาของ IV ciprofloxacin ที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียทางหลอดเลือดดำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง meropenem) และตัวยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนทางหลอดเลือดดำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง linezolid) ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้แนะนำให้ใช้ IV chloramphenicol เป็นทางเลือกแทน linezolid แต่ให้ใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่มี clindamycin และ rifampin

การติดเชื้อ Burkholderia

มีการใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคซิสติก ไฟโบรซิส และได้รับการแนะนำเป็นทางเลือกในการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจาก Burkholderia cepacia† [นอกฉลาก] อย่างไรก็ตาม B. cepacia มักจะต้านทานต่อคลอแรมเฟนิคอล ในหลอดทดลอง สูตรการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการติดเชื้อ B. cepacia complex เรื้อรัง ไม่ได้ระบุ; เลือกรูปแบบการรักษาตามข้อมูลความไวต่อยาในหลอดทดลองและการตอบสนองทางคลินิกก่อนหน้านี้ ยาต้านการติดเชื้อที่แนะนำ ได้แก่ meropenem, imipenem, co-trimoxazole, ceftazidime, doxycycline และ chloramphenicol; ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้สูตรยาหลายชนิด

ใช้ร่วมกับด็อกซีไซคลินและโค-ไตรม็อกซาโซลในการรักษาโรคเมลิออยโดสิส† [นอกฉลาก] ที่เกิดจากเชื้อ B. pseudomallei Ceftazidime หรือ carbapenem (เช่น meropenem หรือ imipenem) มักเป็นยาที่เหมาะสำหรับการรักษาเบื้องต้น ตามด้วยการรักษาระยะยาว (≥3 เดือน) ด้วยยาต้านการติดเชื้อในช่องปาก (เช่น co-trimoxazole, amoxicillin และ clavulanateโพแทสเซียม, doxycycline) B. pseudomallei อาจกำจัดได้ยากและอาจเกิดโรคเมลิออยโดสิสกลับเป็นซ้ำได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปฏิบัติตามข้อกำหนดการติดตามผลไม่ดีนัก

โรคระบาด

ทางเลือกสำหรับการรักษาโรคระบาด† [นอกฉลาก] ที่เกิดจากเชื้อเยอร์ซิเนีย เพสติส รวมถึงโรคระบาดที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติหรือที่เกิดเฉพาะถิ่น หรือโรคระบาดปอดที่เกิดขึ้นหลังจากการสัมผัสกับเชื้อ Y. pestis ในบริบทของสงครามทางชีวภาพ หรือการก่อการร้ายทางชีวภาพ

สเตรปโตมัยซิน (หรือเจนตามิซิน) ในอดีตถือเป็นยาทางเลือกในการรักษาโรคกาฬโรค ทางเลือกอื่น ได้แก่ ฟลูออโรควิโนโลน (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), doxycycline (หรือ tetracycline), chloramphenicol หรือ co-trimoxazole (อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าทางเลือกอื่น)

คลอแรมเฟนิคอลถือเป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคระบาด

ทิวลารีเมีย

ทางเลือกสำหรับการรักษาทิวลารีเมีย† [นอกฉลาก] ที่เกิดจาก Francisella tularensis รวมถึงทิวลารีเมียที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติหรือเฉพาะถิ่นหรือทิวลารีเมียที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับเชื้อ F. tularensis ในบริบทของสงครามทางชีวภาพหรือ การก่อการร้ายทางชีวภาพ

สเตรปโตมัยซิน (หรือเจนตามิซิน) โดยทั่วไปถือว่าเป็นยาทางเลือกสำหรับรักษาโรคทิวลารีเมีย ทางเลือกอื่น ได้แก่ เตตราไซคลีน (ด็อกซีไซคลิน), คลอแรมเฟนิคอล หรือซิโปรฟลอกซาซิน

แพทย์บางรายระบุว่าใช้ยาคลอแรมเฟนิคอลในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากทิวลารีมิก (โดยปกติจะใช้ร่วมกับสเตรปโตมัยซิน) และห้ามใช้กับทิวลารีเมียรูปแบบอื่น

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Chloramphenicol

ทั่วไป

  • เนื่องจากความแตกต่างระหว่างความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลในพลาสมาในการรักษาและเป็นพิษนั้นแคบ และเนื่องจากความแตกต่างระหว่างบุคคลในด้านเมตาบอลิซึมและการกำจัดยา แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้ติดตามความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลในพลาสมาในผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับยาและขนาดยาที่ปรับตามนั้น
  • ตัวอย่างเลือดเพื่อวัดความเข้มข้นสูงสุดของคลอแรมเฟนิคอลในพลาสมา โดยปกติจะได้รับ 0.5–1.5 ชั่วโมงหลังจากให้ยาทางหลอดเลือดดำ
  • โดยทั่วไป ปรับปริมาณคลอแรมเฟนิคอลเพื่อรักษาความเข้มข้นในพลาสมาไว้ที่ 5–20 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร (ปกติคือ 10–20 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร) ในผู้ป่วยเด็กที่เกินช่วงทารกแรกเกิด AAP แนะนำให้ปรับขนาดยาเพื่อรักษาความเข้มข้นในพลาสมาเป้าหมายไว้ที่ 15–25 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร แพทย์บางคนแนะนำให้ปรับขนาดยาในผู้ป่วยเด็กเพื่อรักษาระดับความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาไว้ที่ 15–25 ไมโครกรัม/มิลลิลิตรสำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือ 10–20 ไมโครกรัม/มิลลิลิตรสำหรับการรักษาโรคติดเชื้ออื่นๆ
  • ความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลในพลาสมา >25 mcg/mL มีความสัมพันธ์กับความเป็นพิษ
  • ใช้ไม่นานเกินความจำเป็นเพื่อกำจัดการติดเชื้อโดยมีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยที่จะกลับเป็นซ้ำ เปลี่ยน IV คลอแรมเฟนิคอลไปเป็นยาป้องกันการติดเชื้อทางปากที่เหมาะสมโดยเร็วที่สุด
  • หลีกเลี่ยงการรับประทานคลอแรมเฟนิคอลซ้ำๆ หากเป็นไปได้

    • การให้ยา

    ให้ยา IV

    ได้รับยา IM† แล้ว แต่ความเข้มข้นในพลาสมาไม่สามารถคาดเดาได้หลังการฉีด IM รัฐผู้ผลิตไม่ให้ IM เนื่องจากเส้นทางนี้อาจไม่ได้ผล

    ได้รับการบริหารทางปากเป็นฐานหรือ palmitate; การเตรียมทางปากไม่มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ในสหรัฐอเมริกาอีกต่อไป

    การบริหารให้ IV

    การสร้างใหม่

    สร้างขวดใหม่ที่มีคลอแรมเฟนิคอล 1 กรัม (เป็นโซเดียมซัคซิเนต) โดยเติมเจือจางในน้ำ 10 มล. (เช่น ฆ่าเชื้อ น้ำสำหรับฉีด การฉีดเดกซ์โทรส 5%) เพื่อให้สารละลายที่มี 100 มก./มล.

    อัตราการบริหาร

    ฉีดสารละลายที่สร้างใหม่เข้าทางหลอดเลือดดำในขนาดที่เหมาะสมเป็นเวลา ≥1 นาที

    ให้โดยการฉีดยาทางหลอดเลือดดำเป็นระยะ ๆ † มากกว่า 15–60 นาที

    ปริมาณ

    มีจำหน่ายในรูปแบบคลอแรมเฟนิคอลโซเดียมซัคซิเนต; ปริมาณที่แสดงในรูปของคลอแรมเฟนิคอล

    ผู้ป่วยเด็ก

    ขนาดยาทั่วไปสำหรับทารกแรกเกิดที่ IV

    ผู้ผลิตระบุว่า 25 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่ง 4 ขนาดเท่าๆ กันทุกๆ 6 ชั่วโมง โดยปกติจะให้และรักษาเลือดและ ความเข้มข้นของเนื้อเยื่อเพียงพอสำหรับการบ่งชี้ส่วนใหญ่ หลังจาก 2 สัปดาห์แรกของชีวิต ผู้ผลิตระบุว่าทารกแรกเกิดที่ครบกำหนดอาจได้รับสูงถึง 50 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งให้ 4 ครั้งเท่า ๆ กันทุกๆ 6 ชั่วโมง หากจำเป็นต้องใช้ขนาดยาที่สูงขึ้นสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อรุนแรง ให้ใช้ยาดังกล่าวเพื่อรักษาความเข้มข้นของเลือดให้อยู่ในช่วงที่มีประสิทธิผลในการรักษาเท่านั้น

    แพทย์บางคนแนะนำให้รับประทานยาในขนาด 20 มก./กก. ตามด้วย 12 ชั่วโมงต่อมาด้วยขนาดยาบำรุงตาม อายุและน้ำหนัก แพทย์เหล่านี้แนะนำให้ใช้ขนาดยาปกติที่ 25 มก./กก. ทุกๆ 24 ชั่วโมงในทารกแรกเกิดที่มีอายุ ≤7 วัน ในทารกแรกเกิดที่อายุ >7 วัน แพทย์เหล่านี้แนะนำให้รับประทานยาปกติในขนาด 25 มก./กก. ทุกๆ 24 ชั่วโมงในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนัก ≤2 กก. และ 25 มก./กก. ทุกๆ 12 ชั่วโมงในเด็กทารกที่มีน้ำหนัก >2 กก.

    แพทย์อื่นๆ แนะนำให้ใช้ขนาดยาเริ่มต้นที่ 20 มก./กก. ตามด้วย 12 ชั่วโมงต่อมาด้วยขนาดยาปกติที่แตกต่างกันตามอายุและน้ำหนัก ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด แพทย์เหล่านี้แนะนำให้รับประทานยาปกติที่ 22 มก./กก. ทุกๆ 24 ชั่วโมงในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนัก ≤1.2 กก. และ 25 มก./กก. หนึ่งครั้งทุกๆ 24 ชั่วโมงในอายุ ≤1 สัปดาห์ที่มีน้ำหนัก ≤2 กก. ในทารกแรกเกิดครบกำหนด แพทย์เหล่านี้แนะนำให้รับประทานยาปกติในขนาด 25 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งในขนาดยาทุกๆ 12 ชั่วโมงในเด็กอายุ < 2 สัปดาห์ และ 25–50 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งในขนาดยาทุก 12 ชั่วโมงในช่วง 2-4 สัปดาห์นั้น ตามอายุ

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในทารกแรกเกิดเนื่องจากกระบวนการเผาผลาญที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในกลุ่มอายุนี้อาจส่งผลให้ความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลในพลาสมามากเกินไป (ดูการใช้ยาในเด็กภายใต้ข้อควรระวัง)

    ขนาดยาทั่วไปสำหรับผู้ป่วยเด็กที่เกินช่วงทารกแรกเกิด IV

    ผู้ผลิตระบุว่า 50 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 4 ขนาดทุกๆ 6 ชั่วโมง ให้ความเข้มข้นของเลือดเพียงพอสำหรับการบ่งชี้ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยเด็ก . ผู้ผลิตระบุว่าอาจต้องใช้มากถึง 100 มก./กก. ต่อวันสำหรับการติดเชื้อที่รุนแรง (เช่น ภาวะแบคทีเรีย เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องการความเข้มข้นของน้ำไขสันหลังที่เพียงพอ ลดขนาดยาลงเหลือ 50 มก./กก. ทุกวันโดยเร็วที่สุด

    AAP แนะนำ 50–100 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 4 ขนาดสำหรับการติดเชื้อที่รุนแรง

    ขนาดยาทั่วไปสำหรับผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะเมตาบอลิซึมที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ กระบวนการที่ 4

    ผู้ผลิตระบุว่า 25 มก./กก. ต่อวันมักจะสร้างความเข้มข้นของเลือดในการรักษาโรคในเด็กทารกและผู้ป่วยเด็กอื่นๆ ที่สงสัยว่าการทำงานของระบบเผาผลาญยังไม่บรรลุนิติภาวะ

    ตรวจสอบความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลอย่างระมัดระวัง เนื่องจากอาจมีความเข้มข้นสูงเกิดขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานในขนาดที่ตามมา (ดูการใช้ยาในเด็กภายใต้ข้อควรระวัง)

    การติดเชื้อริกเก็ตเซียล IV

    เด็ก: 12.5–25 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 5–10 วันที่แพทย์บางคนแนะนำ

    RMSF ที่ทราบหรือน่าสงสัย: เริ่มการรักษาต้านการติดเชื้อทันทีและทำต่อไปเป็นเวลา ≥3 วันหลังจากไข้ลดลง และจนกว่าจะมีหลักฐานว่าทางคลินิกดีขึ้น ระยะเวลาการรักษาขั้นต่ำคือ 5–7 วัน อาจต้องใช้ระยะเวลานานขึ้นสำหรับโรคที่รุนแรงหรือซับซ้อน

    หากพิจารณาใช้คลอแรมเฟนิคอลในการรักษาโรคติดเชื้อริกเก็ตเซียล แนะนำให้ปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ (ดูการติดเชื้อริคเก็ตเซียลภายใต้การใช้)

    ไข้ไทฟอยด์และการติดเชื้อซัลโมเนลลารุนแรงอื่นๆ ทางหลอดเลือดดำ

    เด็กอายุ ≥ 2 ปี: 60 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่ง 4 ครั้งจนกระทั่งอาการไข้หาย ตามด้วย 40 มก./กก. กิโลกรัม ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 4 ขนาดเพื่อให้การรักษาเสร็จสิ้นเป็นเวลา 14 วัน

    เด็กอายุ ≥14 ปี: 50 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 4 ขนาด (มากถึง 3 กรัมต่อวัน) เป็นเวลา 14 วัน

    เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดอาการกำเริบอีก แพทย์บางคนแนะนำให้ปรับขนาดยาเพื่อให้ความเข้มข้นในพลาสมาที่ใช้ในการรักษาและรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 8-10 วันหลังจากที่ผู้ป่วยไม่มีไข้

    โรคแอนแทรกซ์† การรักษาโรคแอนแทรกซ์ทั้งระบบ (เกิดขึ้นตามธรรมชาติหรือ การได้รับสารประจำถิ่น)† IV

    เด็ก: แนะนำให้รับประทาน 50–75 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งรับประทานทุกๆ 6 ชั่วโมง ระยะเวลาปกติคือ ≥14 วันหลังจากอาการหายไป

    การรักษาโรคแอนแทรกซ์ทั่วร่างกาย (สงครามทางชีวภาพหรือการก่อการร้ายทางชีวภาพ) † IV

    ทารกแรกเกิดที่ครบกำหนดหรือคลอดก่อนกำหนด: AAP แนะนำ 25 มก./กก. ทุกวัน โดยให้ยาวันละครั้งใน ผู้ที่มีอายุ ≤ 7 วัน และ 50 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งให้ทุกๆ 12 ชั่วโมงในช่วงอายุ 1-4 สัปดาห์

    เด็กอายุ ≥ 1 เดือน: AAP แนะนำให้รับประทาน 100 มก./กก. ต่อวัน ในปริมาณที่แบ่งทุกๆ 6 ชั่วโมง

    ใช้เป็นส่วนหนึ่งของแผนการปกครองยาหลายชนิด รับประทานยาทางหลอดเลือดต่อไปเป็นเวลา ≥ 2-3 สัปดาห์จนกว่าผู้ป่วยจะมีอาการทางคลินิกและสามารถเปลี่ยนไปใช้ยาต้านการติดเชื้อในช่องปากที่เหมาะสมได้

    โรคระบาด† การรักษาโรคระบาด (สงครามทางชีวภาพหรือการก่อการร้ายทางชีวภาพ) † IV

    เด็กที่อายุ ≥ 2 ปี อายุ: 25 มก./กก. 4 ครั้งต่อวัน (ปรับขนาดยาเพื่อรักษาความเข้มข้นในพลาสมาไว้ที่ 5–20 ไมโครกรัม/มล.) ที่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญบางคน (เช่น คณะทำงานด้านการป้องกันทางชีวภาพของพลเรือนแห่งสหรัฐอเมริกา) ผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ (เช่น US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases [USAMRIID]) แนะนำให้รับประทานยาในขนาด 25 มก./กก. ตามด้วย 15 มก./กก. ทุกๆ 6 ชั่วโมง (ปรับขนาดยาตามความเข้มข้นในพลาสมา)

    สามารถเปลี่ยนไปใช้ยาต้านการติดเชื้อในช่องปากได้เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก ระยะเวลารวมของการรักษามักจะ 10–14 วัน

    ทิวลารีเมีย† การรักษาทิวลาเรเมีย (สงครามทางชีวภาพหรือการก่อการร้ายทางชีวภาพ)† IV

    เด็ก: 15 มก./กก. 4 ครั้งต่อวันที่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญบางคน (เช่น คณะทำงานด้านการป้องกันทางชีวภาพของพลเรือนของสหรัฐอเมริกา)

    สามารถเปลี่ยนไปใช้ยาต้านการติดเชื้อแบบรับประทานได้เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก ระยะเวลารวมของการรักษาโดยปกติคือ 14–21 วัน

    การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทูลาเรมิก† IV

    เด็ก: 15 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง (มากถึง 4 กรัมต่อวัน) เป็นเวลา 14–21 วันร่วมกับสเตรปโตมัยซิน ( หรือเจนตามิซิน)

    ผู้ใหญ่

    ขนาดยาทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ IV

    ผู้ผลิตแนะนำ 50 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งรับประทานทุกๆ 6 ชั่วโมง

    การติดเชื้อที่เกิดจากน้อยกว่า สิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอ: ผู้ผลิตระบุว่าอาจต้องใช้มากถึง 100 มก./กก. ต่อวัน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความกังวลว่าความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลในพลาสมาที่เป็นพิษอาจเกิดขึ้นได้หากใช้ยาในปริมาณที่สูงนี้ แพทย์บางคนจึงแนะนำให้ใช้ 75 มก./กก. ต่อวันในการรักษาโรคติดเชื้อเหล่านี้ในขั้นต้น ลดขนาดยาลงเหลือ 50 มก./กก. ทุกวันโดยเร็วที่สุด

    การติดเชื้อริกเก็ตเซียล ทางหลอดเลือดดำ

    60–75 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่ง 4 ขนาดเป็นเวลา 5-10 วัน ตามที่แพทย์บางคนแนะนำ

    แนะนำให้รับประทานสครับไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากเชื้อ O. tsutsugamushi: 50–100 มก./กก. ต่อวัน (มากถึง 3 กรัมต่อวัน) โดยแบ่งเป็นขนาดทุกๆ 6 ชั่วโมง

    RMSF ที่ทราบหรือน่าสงสัย: เริ่มการรักษาต้านการติดเชื้อทันทีและทำต่อไปเป็นเวลา ≥3 วันหลังจากไข้ลดลง และจนกว่าจะมีหลักฐานของการปรับปรุงทางคลินิก ระยะเวลาการรักษาขั้นต่ำคือ 5–7 วัน อาจต้องใช้ระยะเวลานานขึ้นสำหรับโรคที่รุนแรงหรือซับซ้อน

    หากพิจารณาใช้คลอแรมเฟนิคอลในการรักษาโรคติดเชื้อริกเก็ตเซียล แนะนำให้ปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ (ดูการติดเชื้อริกเก็ตเซียลภายใต้การใช้)

    ไข้ไทฟอยด์และการติดเชื้อซัลโมเนลลาอื่น ๆ ทาง IV

    50 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 4 ขนาดที่ให้เป็นเวลา 14 วัน หรืออีกวิธีหนึ่ง ให้รับประทาน 60 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่ง 4 ครั้งจนกว่าจะมีอาการไข้ ตามด้วย 40 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่ง 4 ครั้งเพื่อให้การรักษาเสร็จสิ้นเป็นเวลา 14 วัน

    เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดการกำเริบของโรค แพทย์บางคน แนะนำให้ปรับขนาดยาเพื่อให้ความเข้มข้นในพลาสมาที่ใช้รักษาโรคและรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 8-10 วันหลังจากที่ผู้ป่วยไม่มีไข้

    โรคแอนแทรกซ์† การรักษาโรคแอนแทรกซ์ทั่วร่างกาย (เกิดขึ้นตามธรรมชาติหรือการสัมผัสเฉพาะถิ่น) † IV

    50–100 มก./กก. ทุกวัน แนะนำให้แบ่งขนาดทุกๆ 6 ชั่วโมง ระยะเวลาปกติคือ ≥14 วันหลังจากอาการหายไป

    การรักษาโรคแอนแทรกซ์ทั่วร่างกาย (สงครามทางชีวภาพหรือการก่อการร้ายทางชีวภาพ)† IV

    1 กรัมทุกๆ 6-8 ชั่วโมงที่แนะนำโดย CDC ใช้เป็นส่วนหนึ่งของระบบการปกครองทางหลอดเลือดดำหลายยา ดำเนินต่อไปเป็นเวลา ≥2–3 สัปดาห์ จนกว่าผู้ป่วยจะมีอาการคงที่ทางคลินิก และสามารถเปลี่ยนไปใช้ยาต้านการติดเชื้อแบบรับประทานที่เหมาะสมได้

    โรคระบาด† การรักษาโรคระบาด (สงครามทางชีวภาพหรือการก่อการร้ายทางชีวภาพ)† IV

    25 มก./กก. 4 ครั้งต่อวัน (ปรับขนาดยาเพื่อรักษาความเข้มข้นในพลาสมาไว้ที่ 5–20 ไมโครกรัม/มล.) ที่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญบางคน (เช่น คณะทำงานของสหรัฐอเมริกาว่าด้วยการป้องกันทางชีวภาพของพลเรือน) ผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ (เช่น USAMRIID) แนะนำให้รับประทานขนาดยา 25 มก./กก. ตามด้วย 15 มก./กก. ทุกๆ 6 ชั่วโมง (ปรับขนาดยาตามความเข้มข้นในพลาสมา)

    สามารถเปลี่ยนเป็นยาต้านการติดเชื้อแบบรับประทานได้เมื่อ ระบุทางคลินิก; ระยะเวลารวมของการรักษามักจะ 10–14 วัน

    ทิวลารีเมีย† การรักษาทิวลาเรเมีย (สงครามทางชีวภาพหรือการก่อการร้ายทางชีวภาพ)† IV

    15 มก./กก. 4 ครั้งต่อวันที่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญบางคน (เช่น คณะทำงานของสหรัฐอเมริกาว่าด้วยการป้องกันทางชีวภาพของพลเรือน) ผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ (เช่น USAMRIID) แนะนำ 15–25 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง

    สามารถเปลี่ยนไปใช้ยาป้องกันการติดเชื้อแบบรับประทานที่เหมาะสมได้เมื่อมีการบ่งชี้ทางคลินิก ระยะเวลารวมของการรักษามักจะ 14–21 วัน

    การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทูลาเรมิก† IV

    15–25 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง (มากถึง 4 กรัมต่อวัน) ให้เป็นเวลา 14–21 วันร่วมกับสเตรปโตมัยซิน (หรือเจนตามิซิน)

    ประชากรพิเศษ

    การด้อยค่าของตับ

    ขนาดยาขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลในพลาสมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเด็ก และปรับตามความเหมาะสม

    การด้อยค่าของไต

    ขนาดยาขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลในพลาสมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเด็ก และปรับตามนั้น

    ผู้ป่วยสูงอายุ

    เลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวัง โดยปกติจะเริ่มต้นที่ช่วงขนาดยาต่ำสุด พิจารณาความถี่ของการทำงานของไต ตับ และ/หรือหัวใจที่ลดลงในผู้ป่วยสูงอายุ พิจารณาติดตามการทำงานของไต (ดูการใช้ผู้สูงอายุภายใต้ข้อควรระวัง)

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • ภูมิไวเกินต่อคลอแรมเฟนิคอล
  • ปฏิกิริยาที่เป็นพิษก่อนหน้าต่อคลอแรมเฟนิคอล

  • การติดเชื้อเล็กน้อยหรือเมื่อไม่ได้ระบุไว้ (เช่น หวัด ไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อในลำคอ การป้องกันโรค)
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    ผลทางโลหิตวิทยา

    ภาวะผิดปกติของเลือดที่ร้ายแรงและถึงแก่ชีวิต (โรคโลหิตจางจากไขกระดูกฝ่อ, โรคโลหิตจางจากภาวะ hypoplastic, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะเม็ดเลือดแดง) มีรายงานทั้งในระยะสั้นและระยะยาว เกิดภาวะโลหิตจางจากไขกระดูกที่เกิดจากคลอแรมเฟนิคอล ซึ่งต่อมายุติด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้น

    ความเป็นพิษทางโลหิตวิทยาสองรูปแบบอาจเกิดขึ้นกับคลอแรมเฟนิคอล

    ประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือการกดไขกระดูกที่เกี่ยวข้องกับขนาดยาและสามารถรักษาให้หายได้ มีลักษณะเป็นภาวะโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, reticulocytopenia, thrombocytopenia, เพิ่มความเข้มข้นของธาตุเหล็กในซีรั่ม, เพิ่มความสามารถในการจับกับเหล็กในซีรั่ม, และการเกิด vacuolization ของสารตั้งต้นของเม็ดเลือดแดงและไมอีลอยด์ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับปริมาณคลอแรมเฟนิคอล ≥4 กรัมต่อวัน และในผู้ที่มีความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลในพลาสมา > 25 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร มักจะสามารถย้อนกลับได้หลังจากหยุดคลอแรมเฟนิคอล

    ประเภทที่สองเป็นโรคโลหิตจางจากไขกระดูกฝ่อที่หายาก แต่มักเป็นอันตรายถึงชีวิตและรักษาให้หายไม่ได้ ซึ่งดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องกับขนาดยา มีความเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิต>50% ไขกระดูก aplasia หรือ hypoplasia อาจเกิดขึ้นเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือนหลังจากหยุดยา Pancytopenia มักตรวจพบบริเวณรอบข้าง แต่ในบางกรณีอาจมีเซลล์หลักเพียง 1 หรือ 2 ชนิดเท่านั้น (เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด) ที่อาจถูกกดทับ

    รายงานภาวะฮีโมโกลบินนูเรียออกหากินเวลากลางคืนแบบ Paroxysmal โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกรายงานเมื่อใช้คลอแรมเฟนิคอลในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดกลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส

    ทำการศึกษาทางโลหิตวิทยาอย่างเพียงพอก่อนและประมาณทุก 2 วันในระหว่างการรักษาด้วยคลอแรมเฟนิคอล ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในระหว่างการรักษาเพื่ออำนวยความสะดวกในการศึกษาในห้องปฏิบัติการและการสังเกตทางคลินิกที่เหมาะสม พิจารณาว่าการศึกษาเลือดบริเวณรอบข้างอาจตรวจพบเม็ดเลือดขาว, reticulocytopenia หรือ granulocytopenia ก่อนที่สิ่งเหล่านี้จะไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่ไม่สามารถพึ่งพาการตรวจหาภาวะซึมเศร้าของไขกระดูกก่อนที่จะเกิดภาวะโลหิตจางจากไขกระดูกฝ่อได้

    หยุดยาคลอแรมเฟนิคอลหากเกิดภาวะ reticulocytopenia, เม็ดเลือดขาว, thrombocytopenia , โรคโลหิตจาง หรือความผิดปกติทางโลหิตวิทยาอื่นๆ ที่เกิดจากยาเกิดขึ้น

    ปฏิกิริยาความไว

    ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

    ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน รวมถึงภูมิแพ้ ผื่น (มาคูลาร์และตุ่ม) แองจิโออีดีมา ลมพิษ และมีไข้ รายงานในผู้ป่วยที่ได้รับคลอแรมเฟนิคอล

    คล้าย Herxheimer รายงานปฏิกิริยาในผู้ป่วยที่ได้รับยารักษาโรคไข้ไทฟอยด์

    คำเตือนและข้อควรระวังอื่นๆ

    กลุ่มอาการสีเทา

    ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวชนิดหนึ่ง เรียกว่ากลุ่มอาการสีเทา เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนดที่ได้รับคลอแรมเฟนิคอล กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อเริ่มใช้ยาภายใน 48 ชั่วโมงแรกของชีวิต รายงานในทารกที่มีอายุมากกว่าและทารกที่เกิดจากมารดาที่ได้รับคลอแรมเฟนิคอลในระหว่างตั้งครรภ์ช่วงปลายหรือระหว่างคลอด (ดูการใช้กุมารเวชศาสตร์ภายใต้ข้อควรระวัง)

    มีรายงานกลุ่มอาการที่คล้ายกันในเด็กโตและผู้ใหญ่หลังจากได้รับยาคลอแรมเฟนิคอลเกินขนาด

    อาจเกิดขึ้นเนื่องจากคลอแรมเฟนิคอลทำให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงโดยการรบกวนการหายใจของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจและออกซิเดชั่นฟอสโฟรีเลชั่นโดยตรง มีสาเหตุมาจากความเข้มข้นของยาในพลาสมาสูง

    การเลือกและการใช้สารป้องกันการติดเชื้อ

    ใช้เฉพาะเมื่อไม่สามารถใช้สารป้องกันการติดเชื้ออื่นๆ ที่อาจเป็นพิษน้อยกว่าหรืออาจไม่ได้ผล ห้ามใช้สำหรับการติดเชื้อเล็กๆ น้อยๆ หรือเมื่อไม่ได้ระบุไว้ (เช่น สำหรับหวัด ไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อในลำคอ การป้องกันโรค)

    เมื่อเลือกหรือปรับเปลี่ยนการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อ ให้ใช้ผลการเพาะเลี้ยงและการทดสอบความไวต่อยาในหลอดทดลอง ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลดังกล่าว ให้พิจารณาระบาดวิทยาในท้องถิ่นและรูปแบบความไวต่อยาเมื่อเลือกยาต้านการติดเชื้อสำหรับการบำบัดเชิงประจักษ์

    อาจเริ่มได้ในระหว่างรอผลการทดสอบความไวต่อยาในหลอดทดลอง แต่หยุดหากพบว่าสิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุมีความอ่อนไหวต่อ ยาต้านการติดเชื้อที่เป็นพิษน้อยกว่า การตัดสินใจพื้นฐานที่จะดำเนินการคลอแรมเฟนิคอลต่อไป แทนที่จะเปลี่ยนไปใช้สารต้านการติดเชื้อที่เป็นพิษน้อยกว่าโดยพิจารณาจากความรุนแรงของการติดเชื้อ ความไวต่อยาในหลอดทดลองเปรียบเทียบ ประสิทธิภาพที่คาดหวังในการติดเชื้อเฉพาะ และโปรไฟล์ความปลอดภัยเปรียบเทียบของยา

    ดำเนินการต่อ คลอแรมเฟนิคอล ไม่ใช่ นานกว่าที่จำเป็นเพื่อกำจัดการติดเชื้อโดยมีความเสี่ยงหรือกำเริบเล็กน้อยหรือไม่มีเลย หลีกเลี่ยงการรับประทานยาซ้ำหากเป็นไปได้

    ผลของระบบประสาท

    โรคประสาทตาอักเสบ ซึ่งไม่ค่อยส่งผลให้จอประสาทตาฝ่อและตาบอด ตามรายงาน ซึ่งมักจะภายหลังการรักษาระยะยาว อาการมีแนวโน้มที่จะหายเป็นปกติ แต่อาจสูญเสียการมองเห็นถาวร หยุดคลอแรมเฟนิคอลทันทีหากเกิดโรคประสาทอักเสบทางตา

    มีรายงานโรคประสาทอักเสบส่วนปลาย ซึ่งมักจะติดตามการรักษาระยะยาว หยุดคลอแรมเฟนิคอลทันทีหากเกิดโรคประสาทอักเสบส่วนปลาย

    รายงานอาการปวดศีรษะ โรคตา ซึมเศร้า สับสน และเพ้อ

    ปริมาณโซเดียม

    คลอแรมเฟนิคอลแต่ละ 1 กรัมในสารละลายที่เตรียมขึ้นใหม่มีประมาณ 52 มก. ( 2.25 mEq) ของโซเดียม

    การติดเชื้อขั้นสูง

    เช่นเดียวกับยาต้านการติดเชื้ออื่นๆ อาจเกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปของสิ่งมีชีวิตที่ไม่ไวต่อการสัมผัส รวมถึงเชื้อรา

    หยุดคลอแรมเฟนิคอลและให้การรักษาที่เหมาะสม หากการติดเชื้อที่เกิดจากไม่สามารถรับยาได้ สิ่งมีชีวิตเกิดขึ้น

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีเพื่อประเมินคลอแรมเฟนิคอลในหญิงตั้งครรภ์ ไม่มีการศึกษาการสืบพันธุ์ของสัตว์

    การศึกษาที่ใช้คลอแรมเฟนิคอลแบบรับประทาน (ไม่มีในสหรัฐอเมริกาอีกต่อไป) บ่งชี้ว่ายาสามารถผ่านรกได้

    การใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ช่วงปลายและระหว่างคลอดมีความเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการสีเทาและผลข้างเคียงอื่น ๆ ในทารกในครรภ์หรือทารก (ดูอาการสีเทาภายใต้ข้อควรระวัง)

    เนื่องจากอาจส่งผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ รัฐผู้ผลิตจึงใช้คลอแรมเฟนิคอลในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์

    การให้นมบุตร

    การศึกษา การใช้คลอแรมเฟนิคอลแบบรับประทาน (ไม่มีจำหน่ายในสหรัฐฯ อีกต่อไป) บ่งชี้ว่ายามีการแพร่กระจายไปยังนมของมนุษย์

    อาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงในทารกที่ได้รับนมแม่ (ดูอาการสีเทาภายใต้ข้อควรระวัง)

    ผู้ผลิตระบุว่ายุติการพยาบาลหรือยาโดยคำนึงถึงความสำคัญของยาต่อสตรี

    การใช้ยาในเด็ก

    ใช้ด้วยความระมัดระวังเมื่อคลอดก่อนกำหนดและครบถ้วน - ทารกแรกเกิดและทารกที่ครบกำหนดเนื่องจากความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้น

    กลุ่มอาการสีเทาเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนดที่ได้รับคลอแรมเฟนิคอล อาการของโรคสีเทาในทารกมักเกิดขึ้น 2-9 วันหลังจากเริ่มใช้คลอแรมเฟนิคอล และรวมถึงอาการแน่นท้อง (มีหรือไม่มีการอาเจียน) อาการตัวเขียวซีดแบบก้าวหน้า ความอ่อนแอ และการล่มสลายของหลอดเลือด (มักมาพร้อมกับการหายใจไม่สม่ำเสมอ) อาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ อาจย้อนกลับได้ด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หากหยุดยาคลอแรมเฟนิคอลทันทีที่มีอาการในระยะเริ่มแรก

    กระบวนการเผาผลาญที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในทารกแรกเกิดและทารก หรือผู้ป่วยเด็กอื่นๆ อาจส่งผลให้ความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลมากเกินไป กำหนดความเข้มข้นของยาในพลาสมาในช่วงเวลาที่เหมาะสมและปรับขนาดยาตามนั้น (ดูทั่วไปภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    ประสบการณ์ไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่อายุ≥65ปีเพื่อตรวจสอบว่าผู้ใหญ่สูงอายุตอบสนองแตกต่างจากผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าหรือไม่ ประสบการณ์ทางคลินิกอื่นๆ ที่รายงานไม่ได้ระบุถึงความแตกต่างในการตอบสนองระหว่างผู้สูงอายุและผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

    ไตถูกกำจัดออกไปอย่างมาก เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงในผู้ที่มีการทำงานของไตบกพร่อง เลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากการทำงานของไต ตับ และ/หรือหัวใจลดลงตามอายุ และอาจเกิดโรคร่วมและการรักษาด้วยยาได้ (ดูผู้ป่วยสูงอายุภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    การด้อยค่าของตับ

    ความเข้มข้นของ chloramphenicol ที่มากเกินไปอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ กำหนดความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลในช่วงเวลาที่เหมาะสมและปรับขนาดยาตามนั้น

    การด้อยค่าของไต

    ความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลที่มากเกินไปอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไต ตรวจวัดความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลในช่วงเวลาที่เหมาะสมและปรับขนาดยาตามนั้น

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ผลทางโลหิตวิทยา (ความผิดปกติของเลือด, การกดไขกระดูก), ผลต่อระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, อาการมันอักเสบ, ปากเปื่อย, ลำไส้อักเสบ)

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Chloramphenicol

    ยับยั้งไอโซเอนไซม์ CYP 2C9 และ 3A4

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    อะมิโนไกลโคไซด์

    ในหลอดทดลอง หลักฐานของผลต้านเชื้อแบคทีเรียที่เป็นปฏิปักษ์กับคลอแรมเฟนิคอล ความสำคัญทางคลินิกไม่ชัดเจน

    แพทย์บางคนระบุว่าใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวังหรือหลีกเลี่ยงการใช้ควบคู่กัน

    สารต้านภาวะโลหิตจาง

    อาจมีการตอบสนองล่าช้าต่อการเตรียมธาตุเหล็ก วิตามินบี 12 หรือกรดโฟลิก

    สารต้านการแข็งตัวของเลือด (วาร์ฟาริน)

    Warfarin: ครึ่งชีวิตของ warfarin ที่ยาวนานขึ้น

    ยากันชัก

    Fosphenytoin: ความเข้มข้นของ chloramphenicol ที่เปลี่ยนแปลง (เพิ่มขึ้นหรือลดลง) ที่เป็นไปได้

    Phenobarbital: ความเข้มข้นของ chloramphenicol ลดลง; ความเข้มข้นของฟีโนบาร์บาร์บิทัลที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ฟีนิโทอิน: ความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลที่เปลี่ยนแปลง (เพิ่มขึ้นหรือลดลง) ที่เป็นไปได้ และความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลที่อาจเป็นพิษ; ครึ่งชีวิตของฟีนิโทอินที่ยืดเยื้อเป็นไปได้และความเข้มข้นของฟีนิโทอินเพิ่มขึ้น

    สารต้านเบาหวาน, ซัลโฟนิลยูเรีย (เช่น คลอโพรพาไมด์, โทลบูตาไมด์)

    ครึ่งชีวิตของสารซัลโฟนิลยูเรียบางชนิดอาจเพิ่มขึ้น

    ยาปฏิชีวนะβ-Lactam

    Aztreonam: หลักฐานภายนอกร่างกายของฤทธิ์ต้านแบคทีเรียด้วยคลอแรมเฟนิคอลต่อ Klebsiella pneumoniae

    เพนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน: หลักฐานภายนอกร่างกายของฤทธิ์ต้านแบคทีเรียด้วยคลอแรมเฟนิคอล; ความสำคัญทางคลินิกไม่ชัดเจน

    Aztreonam: หากใช้ร่วมกัน แพทย์บางคนแนะนำให้ให้คลอแรมเฟนิคอลสองสามชั่วโมงหลังจาก aztreonam

    ยาเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน: แพทย์บางคนระบุว่าใช้ยาควบคู่กันด้วยความระมัดระวังหรือหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    ไซโคลฟอสฟาไมด์

    ครึ่งชีวิตของไซโคลฟอสฟาไมด์ที่ยืดเยื้อเป็นไปได้ ความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ไซโคลฟอสฟาไมด์เมตาบอไลต์ลดลง และลดประสิทธิผลของยา

    ฟลูออโรควิโนโลน

    หลักฐานภายนอกร่างกายของฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่เป็นปฏิปักษ์กับคลอแรมเฟนิคอล ; ความสำคัญทางคลินิกไม่ชัดเจน

    แพทย์บางคนระบุว่าใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวังหรือหลีกเลี่ยงการใช้ควบคู่กัน

    สารกดภูมิคุ้มกัน (ไซโคลสปอริน, ทาโครลิมัส)

    ไซโคลสปอริน: ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินอาจเพิ่มขึ้นและอาจเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของความผิดปกติของไต, cholestasis และ paresthesias

    ทาโครลิมัส: ความเข้มข้นของทาโครลิมัสอาจเพิ่มขึ้น

    ยากดทับไขกระดูก

    อาจมีการกดไขกระดูกเพิ่มเติม

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับยาอื่นที่อาจทำให้เกิดกดไขกระดูก

    ไรแฟมพิน

    เป็นไปได้ที่การกวาดล้างจะเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของคลอแรมเฟนิคอลลดลง

    วัคซีนไทฟอยด์

    วัคซีนไทฟอยด์อยู่ทางปาก Ty21a: ประสิทธิภาพลดลงที่เป็นไปได้

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม