Co-trimoxazole

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Co-trimoxazole

สื่อหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน (AOM) ในผู้ใหญ่† [นอกฉลาก] และเด็กที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae หรือ Haemophilus influenzae ที่อ่อนแอ เมื่อแพทย์ตัดสินว่ายาให้ผลบางอย่าง ข้อได้เปรียบเหนือการใช้สารป้องกันการติดเชื้อเพียงชนิดเดียว

ไม่ใช่ยาที่ถูกเลือกเป็นอันดับแรก ถือเป็นทางเลือกในการรักษา AOM โดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะภูมิไวเกินชนิดเพนิซิลลินชนิดที่ 1 เนื่องจากเชื้อ S. pneumoniae ที่ดื้อต่อ amoxicillin มักต้านทานต่อ co-trimoxazole ยาจึงอาจไม่ได้ผลในผู้ป่วย AOM ที่ไม่ตอบสนองต่อ amoxicillin

ข้อมูลมีจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยของการใช้ co-trimoxazole ซ้ำในผู้ป่วยเด็กอายุ <2 ปี; ไม่ควรให้ยานี้ในลักษณะป้องกันโรคหรือเป็นเวลานานในการรักษา AOM ในทุกกลุ่มอายุ

การติดเชื้อในทางเดินอาหาร

การรักษาอาการท้องร่วงของนักเดินทางที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli ที่ไวต่อยา การบำบัดทดแทนด้วยของเหลวในช่องปากและอิเล็กโทรไลต์อาจเพียงพอสำหรับโรคเล็กน้อยถึงปานกลาง ผู้ที่มีอาการท้องร่วงโดยมีอุจจาระเหลว ≥ 3 ตัวในช่วงเวลา 8 ชั่วโมง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง มีไข้ หรือมีเลือดปนในอุจจาระ) อาจได้รับประโยชน์จากยาต้านการติดเชื้อในระยะสั้น Fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) มักเป็นยาที่เลือกเมื่อระบุการรักษา; co-trimoxazole ยังได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นทางเลือกเมื่อไม่สามารถใช้ฟลูออโรควิโนโลนได้ (เช่น ในเด็ก)

การป้องกันอาการท้องเสียของนักเดินทาง† [นอกฉลาก] ในบุคคลที่เดินทางเป็นระยะเวลาค่อนข้างสั้นไปยังบริเวณที่ทราบกันว่าเชื้อ E. coli ที่ทำให้เกิดสารพิษในลำไส้และแบคทีเรียก่อโรคอื่นๆ (เช่น ชิเกลลา) เป็นที่ทราบกันว่าไวต่อยานี้ CDC และอื่นๆ ไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันการติดเชื้อในคนส่วนใหญ่ที่เดินทางไปยังพื้นที่เสี่ยง มาตรการป้องกันหลักคือการปฏิบัติด้านอาหารอย่างรอบคอบ หากใช้การป้องกัน (เช่น ในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น ผู้ที่ติดเชื้อ HIV) แนะนำให้ใช้ฟลูออโรควิโนโลน (ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) การดื้อยา co-trimoxazole พบได้ทั่วไปในพื้นที่เขตร้อนหลายแห่ง

การรักษาโรคลำไส้อักเสบที่เกิดจากเชื้อ Shigella flexneri หรือ S. sonnei ที่อ่อนแอ เมื่อมีการระบุยาต้านการติดเชื้อ

การรักษาโรคบิดที่เกิดจากเชื้อ E. coli ที่ลุกลามในลำไส้† [นอกฉลาก] (EIEC) AAP แนะนำว่าสามารถใช้ยาต้านการติดเชื้อในช่องปาก (เช่น co-trimoxazole, azithromycin, ciprofloxacin) ได้หากสิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุมีความอ่อนแอ

การรักษาอาการท้องเสียที่เกิดจากเชื้อ E. coli ในลำไส้† [นอกฉลากระบุว่า ] (ETEC) ในนักเดินทางไปยังประเทศที่มีทรัพยากรจำกัด ไม่ได้กำหนดการบำบัดที่เหมาะสมที่สุด แต่ AAP แนะนำว่าควรใช้ co-trimoxazole, azithromycin หรือ ciprofloxacin หากอาการท้องร่วงรุนแรงหรือรักษายาก และหากการทดสอบในหลอดทดลองบ่งชี้ว่าสิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุนั้นอ่อนแอ ควรใช้ระบบการปกครองทางหลอดเลือดหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อทั่วร่างกาย

บทบาทของการต่อต้านการติดเชื้อในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นริดสีดวงทวารที่เกิดจากเชื้อ E. coli ที่ผลิตสารพิษจากชิก้า† [นอกฉลาก] (STEC เดิมชื่อ enterohemorrhagic E. coli) ไม่ชัดเจน; ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านการติดเชื้อในเด็กที่เป็นโรคลำไส้อักเสบที่เกิดจากเชื้อ E. coli 0157:H7

การรักษาโรคติดเชื้อในทางเดินอาหารที่เกิดจาก Yersinia enterocolitica† หรือ Y. pseudotuberculosis† การติดเชื้อเหล่านี้มักจะจำกัดในตัวเอง แต่ IDSA, AAP และอื่นๆ แนะนำให้ใช้ยาต้านการติดเชื้อสำหรับการติดเชื้อที่รุนแรง เมื่อมีภาวะโลหิตเป็นพิษหรือโรคที่ลุกลามอื่นๆ เกิดขึ้น และในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง นอกเหนือจากการลดระยะเวลาการขับถ่ายอุจจาระออกจากร่างกายแล้ว ยังไม่มีการระบุถึงประโยชน์ทางคลินิกของการต่อต้านการติดเชื้อในการจัดการโรคลำไส้อักเสบ โรคไส้ติ่งอักเสบเทียม หรือเยื่อหุ้มลำไส้อักเสบที่เกิดจากเชื้อ Yersinia

การติดเชื้อในทางเดินหายใจ

การรักษาอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ S. pneumoniae หรือ H. influenzae ที่อ่อนแอ เมื่อแพทย์ตัดสินว่ายามีข้อได้เปรียบเหนือการใช้ยาต้านการติดเชื้อชนิดเดียว .

ยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและหลอดลมอักเสบที่เกิดจากเชื้อ H. influenzae; ทางเลือกอื่นแทนเพนิซิลลิน จี หรือเพนิซิลลิน วี สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดจากเชื้อ S. pneumoniae

ทางเลือกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจาก Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) หรือ L. pneumophila†.

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI)

การรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis หรือ P. vulgaris ที่อ่อนแอ ยาทางเลือกสำหรับการรักษา UTI เฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนเชิงประจักษ์

โรคบรูเซลโลซิส

การรักษาโรคบรูเซลโลซิส†; ทางเลือกอื่นเมื่อห้ามใช้ยาเตตราไซคลีน (เช่น เด็ก) ใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาต้านการติดเชื้ออื่นๆ (เช่น สเตรปโตมัยซิน หรือเจนตามิซิน และ/หรือไรแฟมพิน) โดยเฉพาะสำหรับการติดเชื้อรุนแรงหรือเมื่อมีภาวะแทรกซ้อน (เช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ กระดูกอักเสบ)

การติดเชื้อ Burkholderia

การรักษาการติดเชื้อที่เกิดจาก Burkholderia cepacia† Co-trimoxazole ถือเป็นยาทางเลือก; ceftazidime, chloramphenicol หรือ imipenem เป็นทางเลือกอื่น

การรักษาโรคเมลิออยโดสิส†ที่เกิดจากเชื้อ B. pseudomallei ที่อ่อนแอ; ใช้ในสูตรยาหลายชนิดกับคลอแรมเฟนิคอลและด็อกซีไซคลิน อาจเลือกใช้การรักษาด้วยเซฟตาซิไดมหรืออิมิพีเนมเพียงอย่างเดียว B. pseudomallei กำจัดได้ยากและการกำเริบของโรคเมลิออยโดสิสเป็นเรื่องปกติ

อหิวาตกโรค

การรักษาอหิวาตกโรค† ที่เกิดจาก Vibrio cholerae ทางเลือกแทนเตตราไซคลีน; ใช้เป็นส่วนเสริมในการทดแทนของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ในโรคระดับปานกลางถึงรุนแรง

การติดเชื้อไซโคลสปอรา

การรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจากไซโคลสปอรา คาเยตาเนนซิส† ยาทางเลือก.

กรานูโลมา อินกุยนาเล (โดโนวาโนซิส)

การรักษาแกรนูโลมา อินกินาเล่ (โดโนวาโนซิส) ที่เกิดจากเชื้อ Calymmatobacterium granulomatis† CDC แนะนำให้ใช้ doxycycline หรือ co-trimoxazole

ไอโซสปอเรียซิส

การรักษาไอโซสปอเรียซิส† ที่เกิดจากไอโซสปอรา เบลลี่ ยาทางเลือก

การติดเชื้อ Listeria

การรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจาก Listeria monocytogenes†; ทางเลือกที่นิยมใช้แทนแอมพิซิลินในผู้ป่วยที่แพ้เพนิซิลลิน

การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรีย

การรักษาโรคติดเชื้อทางผิวหนังที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียม มารินัม†; ทางเลือกแทนไมโนไซคลิน

การติดเชื้อ Nocardia

การรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจาก Nocardia† รวมทั้ง N. asteroides, N. brasiliensis และ N. caviae ยาที่เลือก ได้แก่ โคไตรม็อกซาโซลหรือซัลโฟนาไมด์เพียงอย่างเดียว (เช่น ซัลฟิซอกซาโซล ซัลฟาเมทอกซาโซล)

โรคไอกรน

การรักษาโรคหวัดระยะของโรคไอกรน† เพื่อช่วยบรรเทาอาการของโรคและลดความสามารถในการติดต่อ แนะนำโดย CDC, AAP และอื่นๆ เป็นทางเลือกแทนอีริโธรมัยซิน

การป้องกันโรคไอกรน† ในครัวเรือนและผู้สัมผัสใกล้ชิดอื่นๆ (เช่น ผู้ดูแลสถานรับเลี้ยงเด็กช่วงกลางวัน) ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ ทางเลือกแทนอีริโธรมัยซิน

โรคระบาด

ถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันโรคหลังการสัมผัสโรคระบาด† แม้ว่า CDC และหน่วยงานอื่นๆ จะแนะนำการป้องกันโรคดังกล่าวในทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี แต่ยังไม่ทราบประสิทธิภาพของยาในการป้องกันโรคระบาด ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ (เช่น CDC, AAP, US Working Group on Civilian Biodefense, US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases) แนะนำให้ใช้ยาไซโปรฟลอกซาซินแบบรับประทานหรือด็อกซีไซคลินสำหรับการป้องกันภายหลังการสัมผัสในผู้ใหญ่และเด็กส่วนใหญ่ การป้องกันภายหลังการสัมผัสที่แนะนำหลังจากสัมผัสกับโรคระบาดที่มีความเสี่ยงสูง รวมถึงการสัมผัสใกล้ชิดกับบุคคลที่เป็นโรคระบาดตามธรรมชาติ ในระหว่างการเดินทางที่ไม่มีการป้องกันในพื้นที่ระบาดวิทยาหรือพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาด หรือการสัมผัสกับเชื้อเยอร์ซิเนียเพสติสในห้องปฏิบัติการ

เคยใช้รักษาโรคกาฬโรค† แต่ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่ายาต้านการติดเชื้ออื่นๆ ที่ใช้รักษาโรค (เช่น สเตรปโตมัยซิน เจนตามิซิน เตตราไซคลิน ด็อกซีไซคลิน คลอแรมเฟนิคอล) เนื่องจากขาดประสิทธิภาพ ผู้เชี่ยวชาญบางคนระบุว่าไม่ควรใช้ co-trimoxazole ในการรักษาโรคปอดบวม

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) โรคปอดบวม

การรักษาโรค Pneumocystis jiroveci (เดิมชื่อ Pneumocystis carinii) โรคปอดบวม (PCP) ยาเริ่มต้นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี PCP รวมถึงผู้ติดเชื้อ HIV

การป้องกันเริ่มแรกของ PCP (การป้องกันเบื้องต้น) ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น รวมถึงบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ยาทางเลือก. มากถึง 14

การบำบัดด้วยการระงับหรือเรื้อรังในระยะยาว (การป้องกันทุติยภูมิ) เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำภายหลังการเกิด PCP ครั้งแรกในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ยาทางเลือก.

ท็อกโซพลาสโมซิส

การป้องกันท็อกโซพลาสโมซิส† ไข้สมองอักเสบ (การป้องกันเบื้องต้น) ในผู้ใหญ่ วัยรุ่น และเด็กที่ติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการตรวจซีรัมบวกของแอนติบอดี Toxoplasma IgG ยาที่เลือก

ไม่แนะนำให้ใช้สำหรับการบำบัดด้วยการระงับหรือเรื้อรังในระยะยาว (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของโรคไข้สมองอักเสบจากทอกโซพลาสโมซิส สูตรที่เลือกใช้สำหรับการป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสทุติยภูมิคือ ซัลฟาไดอะซีนและไพริเมทามีน (ร่วมกับลิวโคโวริน)

ไข้ไทฟอยด์และการติดเชื้อซัลโมเนลลาอื่นๆ

ทางเลือกสำหรับการรักษาไข้ไทฟอยด์† (ไข้ลำไส้) ที่เกิดจากเชื้อ Salmonella typhi ที่อ่อนแอ ยาที่เลือก ได้แก่ ฟลูออโรควิโนโลนและเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม (เช่น เซฟไตรแอโซน, เซโฟแทกซิม) พิจารณาว่าสายพันธุ์ที่ดื้อยาหลายสายพันธุ์ของ S. typhi (สายพันธุ์ที่ต้านทานต่อ ampicillin, amoxicillin, chloramphenicol และ/หรือ co-trimoxazole) รายงานด้วยความถี่ที่เพิ่มขึ้น

ทางเลือกสำหรับการรักษาโรคกระเพาะลำไส้อักเสบที่เกิดจากเชื้อซัลโมเนลลาที่ไม่ใช่ไทฟอยด์†

แกรนูโลมาโทซิสของ Wegener

การรักษาแกรนูโลมาโทซิสของ Wegener† ผลต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในระยะยาวไม่ชัดเจน แต่อาจป้องกันการกำเริบของโรคและลดความจำเป็นในการใช้ยาพิษต่อเซลล์ (เช่น ไซโคลฟอสฟาไมด์) และการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในผู้ป่วยบางราย

โรควิปเปิล

การรักษาโรควิปเปิล† ที่เกิดจากเชื้อ Tropheryma whippelii ทางเลือกหรือการติดตามผลของเพนิซิลิน จี

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Co-trimoxazole

การบริหารระบบ

ให้ยาทางปากหรือโดยการแช่ทางหลอดเลือดดำ ห้ามให้ยาโดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดหรือฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างรวดเร็ว และห้ามฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

ควรรักษาปริมาณของเหลวที่เพียงพอในระหว่างการรักษาด้วยโคไตรม็อกซาโซล เพื่อป้องกันการเกิดผลึกในปัสสาวะและการเกิดนิ่ว

การให้ยาทางหลอดเลือดดำ

สำหรับข้อมูลความเข้ากันได้ของสารละลายและยา โปรดดูที่ความเข้ากันได้ภายใต้ความคงตัว

การเจือจาง

โค-ไตรมอกซาโซลเข้มข้นสำหรับการฉีดจะต้องเจือจางก่อนการแช่ทางหลอดเลือดดำ

ควรเติมสารสกัดเข้มข้นสำหรับฉีดทุกๆ 5 มล. ที่มีไตรเมโทพริม 80 มก. ลงในน้ำเดกซ์โทรส 5% จำนวน 125 มล. ในผู้ป่วยที่ถูกจำกัดปริมาณของเหลว อาจเติมสารสกัดเข้มข้นแต่ละ 5 มล. ลงในน้ำเดกซ์โทรส 5% จำนวน 75 มล.

อัตราการบริหาร

ควรฉีดสารละลายเข้าหลอดเลือดดำในช่วงเวลา 60–90 นาที

ขนาดยา

มีจำหน่ายในรูปแบบผสมคงที่ซึ่งประกอบด้วยซัลฟาเมทอกซาโซลและไตรเมโทพริม ปริมาณที่แสดงเป็นทั้งปริมาณซัลฟาเมโทซาโซลและไตรเมโทพริมหรือเป็นปริมาณไตรเมโทพริม

ผู้ป่วยเด็ก

โรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันในช่องปาก

เด็กอายุ ≥2 เดือน: ไตรเมโทพริม 8 มก./กก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 40 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาดทุกๆ 12 ชั่วโมง ระยะเวลาปกติคือ 10 วัน

การติดเชื้อในทางเดินอาหาร การติดเชื้อชิเจลลา ช่องปาก

เด็กอายุ ≥2 เดือน: ไตรเมโทพริม 8 มก./กก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 40 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาดทุกๆ 12 ชั่วโมง ระยะเวลาปกติคือ 5 วัน

ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ

เด็กอายุ ≥2 เดือน: ไตรเมโทพริม 8–10 มก./กก. ทุกวัน (ในรูปแบบโค-ไตรม็อกซาโซล) โดยแบ่งให้ 2–4 ครั้งเท่าๆ กัน เป็นเวลา 5 วัน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs) ช่องปาก

เด็กอายุ ≥ 2 เดือน: ไตรเมโทพริม 8 มก./กก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 40 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาดทุกๆ 12 ชั่วโมง ระยะเวลาปกติคือ 10 วัน

โรคอุจจาระร่วงที่รุนแรง ทางหลอดเลือดดำ

เด็กอายุ ≥2 เดือน: ใช้ยาไตรเมโทพริม 8-10 มก./กก. ทุกวัน (ในรูปแบบโค-ไตรมอกซาโซล) โดยแบ่งเป็น 2-4 ขนาดเท่า ๆ กัน โดยให้ยามากถึง 14 วัน วัน

โรคบรูเซลโลสิส† ทางปาก

10 มก./กก. ทุกวัน (สูงถึง 480 มก. ต่อวัน) ของไตรเมโทพริม (ในรูปแบบโค-ไตรมอกซาโซล) โดยแบ่ง 2 ขนาดเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์

อหิวาตกโรค† ทางปาก < ไตรเมโทพริม > 4–5 มก./กก. (ในรูปแบบโค-ไตรมอกซาโซล) ให้วันละสองครั้งเป็นเวลา 3 วัน

การติดเชื้อไซโคลสปอรา† รับประทาน

5 มก./กก. ของไตรเมโทพริม และ 25 มก./กก. ของซัลฟาเมทอกซาโซล วันละสองครั้งเป็นเวลา 7-10 วัน ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV อาจต้องการปริมาณที่สูงขึ้นและการรักษานานกว่า

กรานูโลมา อินกินาเล (โดโนวาโนซิส)† ช่องปาก

วัยรุ่น: ไตรเมโทพริม 160 มก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 800 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา ≥ 3 สัปดาห์หรือจนกว่ารอยโรคทั้งหมดจะหายดี อย่างสมบูรณ์; พิจารณาเพิ่มยาอะมิโนไกลโคไซด์ทางหลอดเลือดดำ (เช่น เจนตามิซิน) หากไม่ปรากฏให้เห็นการปรับปรุงภายใน 2-3 วันแรกของการรักษาและในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

การกลับเป็นซ้ำสามารถเกิดขึ้นได้ 6-18 เดือนหลังจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างเห็นได้ชัด

ไอโซสปอเรียซิส† รับประทาน

5 มก./กก. ของไตรเมโทพริม และ 25 มก./กก. ของซัลฟาเมทอกซาโซล วันละสองครั้ง ระยะเวลาการรักษาปกติคือ 10 วัน ปริมาณที่สูงขึ้นหรือการรักษาที่ยืดเยื้อมากขึ้นซึ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

โรคไอกรน† ทางปาก

trimethoprim 8 มก./กก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 40 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาด ระยะเวลาปกติคือ 14 วันสำหรับการรักษาหรือป้องกัน

โรคระบาด† การป้องกันโรคภายหลังการสัมผัส† ช่องปาก

เด็กอายุ ≥ 2 เดือน: ใช้ยา Trimethoprim 320–640 มก. (ในรูปแบบ co-trimoxazole) ทุกวัน โดยแบ่งรับประทาน 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน หรือรับประทานไตรเมโทพริม 8 มก./กก. ต่อวัน (ในรูปแบบโค-ไตรมอกซาโซล) โดยแบ่งเป็น 2 ขนาดเป็นเวลา 7 วัน

โรคปอดบวม จิโรเวซิ (Pneumocystis carinii) การรักษาโรคปอดบวม ทางปาก

เด็กอายุ ≥ 2 เดือน: ไตรเมโทพริม 15–20 มก./กก. และซัลฟาเมโทซาโซล 75–100 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 3 หรือ 4 ครั้ง ระยะเวลาปกติคือ 14–21 วัน

ทางหลอดเลือดดำ

เด็กอายุ ≥ 2 เดือน: ไตรเมโทพริม 15–20 มก./กก. ทุกวัน (ในรูปแบบโคไตรมอกซาโซล) โดยแบ่งเป็น 3 หรือ 4 ขนาดเท่าๆ กัน ระยะเวลาปกติคือ 14–21 วัน

การป้องกันโรคเบื้องต้นในทารกและเด็ก ทางปาก

150 มก./ตร.ม. ของไตรเมโทพริม และ 750 มก./ตร.ม. ของซัลฟาเมทอกซาโซล ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาด 3 วันติดต่อกันในแต่ละสัปดาห์ ขนาดยารวมต่อวันไม่ควรเกิน 320 มก. ของไตรเมโทพริม และ 1.6 กรัมของซัลฟาเมโทซาโซล 1.6 กรัม

หรืออีกทางหนึ่งคือ ไตรเมโทพริม 150 มก./ตร.ม. และซัลฟาเมโทซาโซล 750 มก./ตร.ม. สามารถให้ครั้งเดียว 3 ครั้งต่อสัปดาห์ วันติดต่อกัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาดต่อวัน 7 วันในแต่ละสัปดาห์ หรือแบ่งเป็น 2 ขนาดต่อวัน โดยให้ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ในวันสลับกัน

CDC, USPHS/IDSA, AAP และอื่นๆ แนะนำให้เริ่มการป้องกันโรคเบื้องต้นในทารกทุกคนที่เกิดมาจากสตรีที่ติดเชื้อ HIV โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 4-6 สัปดาห์ โดยไม่คำนึงถึงจำนวน CD4+ T-cell ทารกที่ได้รับการระบุว่าติดเชื้อ HIV เป็นครั้งแรกหลังจากอายุ 6 สัปดาห์ ควรได้รับการป้องกันเบื้องต้นโดยเริ่ม ณ เวลาที่ตรวจพบ

การป้องกันโรคเบื้องต้นควรดำเนินต่อไปจนถึงอายุ 12 เดือนในทารกที่ติดเชื้อ HIV ทุกคนและ ทารกที่ยังไม่ทราบสถานะการติดเชื้อ สามารถยุติได้ในผู้ที่พบว่าไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี

ความจำเป็นในการป้องกันโรคในภายหลังควรขึ้นอยู่กับเกณฑ์จำนวน CD4+ ทีเซลล์เฉพาะอายุ ในเด็กที่ติดเชื้อ HIV อายุ 1-5 ปี ควรเริ่มการป้องกันโรคเบื้องต้น หากจำนวน CD4+ T-cell <500/mm3 หรือเปอร์เซ็นต์ CD4+ <15% ในเด็กอายุ 6-12 ปี ที่ติดเชื้อ HIV ควรเริ่มการป้องกันโรคเบื้องต้น หากจำนวน CD4+ T-cell <200/mm3 หรือเปอร์เซ็นต์ CD4+ <15%

ความปลอดภัยในการยุติการป้องกันโรคในเด็กที่ติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง

การป้องกันการเกิดซ้ำ (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) ในทารกและเด็ก ทางปาก

150 มก./ตร.ม. ไตรเมโทพริม และซัลฟาเมทอกซาโซล 750 มก./ตารางเมตร ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาด 3 วันติดต่อกันในแต่ละสัปดาห์ ขนาดยารวมรายวันไม่ควรเกิน 320 มก. ของไตรเมโทพริม และ 1.6 กรัมของซัลฟาเมโทซาโซล 1.6 กรัม

หรืออีกวิธีหนึ่งคือ ไตรเมโทพริม 150 มก./ตร.ม. และซัลฟาเมโธกซาโซล 750 มก./ตร.ม. สามารถให้ในขนาดยารายวันครั้งเดียวติดต่อกัน 3 ครั้ง วันในแต่ละสัปดาห์ โดยแบ่งเป็น 2 ขนาดต่อวัน หรือแบ่งเป็น 2 ขนาดต่อวัน โดยให้ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ในวันสลับกัน

ความปลอดภัยในการยุติการป้องกันแบบทุติยภูมิในเด็กที่ติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง เด็กที่มีประวัติ PCP ควรได้รับการรักษาด้วยการระงับตลอดชีวิตเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

การป้องกันโรคปฐมภูมิและทุติยภูมิในวัยรุ่น ช่องปาก

ขนาดยาสำหรับการป้องกันโรคปอดบวม P. jiroveci ในระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิในวัยรุ่นและเกณฑ์ในการเริ่มต้นหรือ การหยุดการป้องกันดังกล่าวในกลุ่มอายุนี้เหมือนกับที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ (ดูปริมาณผู้ใหญ่ภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

Toxoplasmosis† การป้องกันโรคเบื้องต้นในทารกและเด็ก† ทางปาก

trimethoprim 150 มก./ตร.ม. และ sulfamethoxazole 750 มก./ตร.ม. ทุกวันใน 2 ขนาดที่แบ่ง

ความปลอดภัยในการยุติการป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสในเด็กที่ติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์รุนแรงยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง

การป้องกันโรคเบื้องต้นในวัยรุ่น† รับประทาน

ขนาดยาสำหรับการป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสเบื้องต้นในวัยรุ่นและเกณฑ์ในการเริ่มต้นหรือ การหยุดการป้องกันดังกล่าวในกลุ่มอายุนี้เหมือนกับที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ (ดูขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่ภายใต้ขนาดการให้ยาและการบริหาร)

ผู้ใหญ่

การติดเชื้อในทางเดินอาหาร การรักษาอาการท้องร่วงของผู้เดินทาง ช่องปาก

ไตรเมโทพริม 160 มก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 800 มก. ทุก 12 ชั่วโมง โดยให้เป็นเวลา 3-5 ชั่วโมง วัน ใช้ยา Trimethoprim ขนาด 320 มก. (ในรูปแบบ co-trimoxazole) ขนาด 320 มก. เพียงครั้งเดียว

การป้องกันโรคท้องร่วงของผู้เดินทาง ทางปาก

ไตรเมโทพริม 160 มก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 800 มก. วันละครั้งในช่วงที่มีความเสี่ยง โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านการติดเชื้อเพื่อป้องกันโรคท้องร่วงของผู้เดินทาง

การติดเชื้อชิเกลลา ทางปาก

ไตรเมโทพริม 160 มก. และซัลฟาเมโทซาโซล 800 มก. ทุก 12 ชั่วโมง ให้ยาเป็นเวลา 5 วัน

ฉีดยาไตรเมโทพริมทางหลอดเลือดดำ 8–10 มก./กก. ทุกวัน (ในรูปของโคไตรมอกซาโซล) โดยแบ่งให้เท่าๆ กัน 2-4 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน

การติดเชื้อทางเดินหายใจ อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง รับประทาน

ไตรเมโทพริม 160 มก. และซัลฟาเมโทซาโซล 800 มก. ทุก 12 ชั่วโมง เป็นเวลา 14 วัน

ปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินอาหาร (UTIs) ช่องปาก

ไตรเมโทพริม 160 มก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 800 มก. ทุก 12 ชั่วโมง

ระยะเวลาการรักษาปกติคือ 10–14 วัน แผนการรักษา 3 วันอาจใช้ได้ผลกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและไม่ซับซ้อนในสตรี

โรคอุจจาระร่วงที่รุนแรง ทางหลอดเลือดดำ

8–10 มก./กก. ของไตรเมโทพริมทุกวัน (ในรูปแบบโคไตรมอกซาโซล) โดยแบ่ง 2–4 ครั้งเท่า ๆ กัน นานสูงสุด 14 วัน

อหิวาตกโรค† ทางปาก

160 ไตรเมโทพริม 800 มก. และซัลฟาเมโทซาโซล 800 มก. ทุกๆ 12 ชั่วโมง เป็นเวลา 3 วัน

การติดเชื้อไซโคลสปอรา† รับประทาน

ไตรเมโทพริม 160 มก. และซัลฟาเมโธกซาโซล 800 มก. วันละสองครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV อาจต้องการปริมาณที่สูงขึ้นและการรักษาในระยะยาว

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† ทางปาก

trimethoprim 160 มก. และ sulfamethoxazole 800 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา ≥3 สัปดาห์หรือจนกว่าแผลทั้งหมดจะหายดี อย่างสมบูรณ์; พิจารณาเพิ่มยาอะมิโนไกลโคไซด์ทางหลอดเลือดดำ (เช่น เจนตามิซิน) หากไม่ปรากฏให้เห็นการปรับปรุงภายใน 2-3 วันแรกของการรักษาและในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

การกลับเป็นซ้ำสามารถเกิดขึ้นได้ 6-18 เดือนหลังจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างเห็นได้ชัด

Isosporiasis† ทางปาก

trimethoprim 160 มก. และ sulfamethoxazole 800 มก. วันละสองครั้ง ระยะเวลาการรักษาปกติคือ 10 วัน ปริมาณที่สูงขึ้นหรือการรักษาที่ยืดเยื้อมากขึ้นซึ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรีย † การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียม มารินัม ช่องปาก

trimethoprim 160 มก. และ sulfamethoxazole 800 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา ≥3 เดือนที่แนะนำโดย ATS สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่ผิวหนัง โดยทั่วไปจำเป็นต้องรักษาอย่างน้อย 4-6 สัปดาห์เพื่อตรวจสอบว่าการติดเชื้อตอบสนองหรือไม่

ไอกรน† รับประทาน

ไตรเมโทพริม 320 มก. (ในรูปแบบโค-ไตรมอกซาโซล) ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาด ระยะเวลาปกติคือ 14 วันสำหรับการรักษาหรือป้องกัน

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) การรักษาโรคปอดบวม ทางปาก

ไตรเมโทพริม 15–20 มก./กก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 75–100 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 3 หรือ 4 ครั้ง ระยะเวลาปกติคือ 14–21 วัน

ฉีดยาทางหลอดเลือดดำ

ไตรเมโทพริม 15–20 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งให้เท่ากัน 3 หรือ 4 ครั้งทุกๆ 6 หรือ 8 ชั่วโมง นานสูงสุด 14 วัน แพทย์บางคนแนะนำให้ใช้ยาไตรเมโทพริม 15 มก./กก. และซัลฟาเมโทซาโซล 75 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 3 หรือ 4 ครั้งเป็นเวลา 14–21 วัน

การป้องกันโรคเบื้องต้นทางปาก

ไตรเมโทพริม 160 มก. และซัลฟาเมโทซาโซล 800 มก. วันละครั้ง . หรืออาจให้ยาไตรเมโทพริม 80 มก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 400 มก. วันละครั้ง

เริ่มต้นการป้องกันเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มีจำนวน CD4+ T-cell <200/mm3 หรือมีประวัติของเชื้อราในช่องปากและคอหอย นอกจากนี้ ให้พิจารณาการป้องกันเบื้องต้นด้วยหากเปอร์เซ็นต์ CD4+ ทีเซลล์ <14% หรือมีประวัติของการเจ็บป่วยที่บ่งบอกถึงโรคเอดส์

การป้องกันเบื้องต้นสามารถยุติได้ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์รุนแรงซึ่งมี เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (≥3เดือน) ในจำนวน CD4+ ทีเซลล์จาก <200/mm3 เป็น >200/mm3 อย่างไรก็ตาม ควรรีสตาร์ทหากจำนวน CD4+ ทีเซลล์ลดลงเหลือ <200/มม.3

การป้องกันการเกิดซ้ำ (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) รับประทาน

ไตรเมโทพริม 160 มก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 800 มก. วันละครั้ง หรืออาจให้ยาไตรเมโทพริม 80 มก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 400 มก. วันละครั้ง

เริ่มการบำบัดแบบระงับระยะยาวหรือการบำบัดแบบเรื้อรัง (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) ในผู้ที่มีประวัติเป็นโรคปอดบวม P. jiroveci เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ

แนะนำให้หยุดการป้องกันโรคแบบทุติยภูมิในผู้ที่ ผู้ที่มี CD4+ ทีเซลล์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (≥3 เดือน) จะนับเป็น >200/มม3 เนื่องจากการป้องกันดังกล่าวดูเหมือนจะให้ประโยชน์เพียงเล็กน้อยในแง่ของการป้องกันโรคและการหยุดยาจะช่วยลดภาระในการใช้ยา โอกาสที่จะเกิดความเป็นพิษ ปฏิกิริยาระหว่างยา การเลือก ของเชื้อโรคที่ดื้อยา และค่าใช้จ่าย

เริ่มการป้องกันโรคทุติยภูมิอีกครั้ง หากจำนวน CD4+ ทีเซลล์ลดลงเหลือ <200/มม.3 หรือหากโรคปอดบวม P. jiroveci เกิดขึ้นอีกที่ CD4+ ทีเซลล์ >200/มม.3 ควรระมัดระวังที่จะดำเนินการป้องกันแบบทุติยภูมิต่อไปตลอดชีวิตในผู้ที่มีภาวะ P. jiroveci เมื่อมีจำนวน CD4+ T-cell >200/mm3

Toxoplasmosis† Primary Prophylaxis ทางปาก

160 มก. ของ Trimethoprim และ 800 มก. ซัลฟาเมทอกซาโซล วันละครั้ง หรืออาจใช้ไตรเมโทพริม 80 มก. และซัลฟาเมทอกซาโซล 400 มก.

เริ่มการป้องกันโรคเบื้องต้นต่อโรคท็อกโซพลาสโมซิสในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV ซึ่งมีการตรวจเลือดเชิงบวกของแอนติบอดี Toxoplasma IgG และมีจำนวน CD4+ ทีเซลล์ <100/มม.3

สามารถพิจารณายุติการป้องกันโรคเบื้องต้นได้ใน ผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (≥3 เดือน) ใน CD4+ ทีเซลล์นับเป็น >200/มม.3 เนื่องจากการป้องกันโรคดังกล่าวดูเหมือนจะให้ประโยชน์เพียงเล็กน้อยในแง่ของการป้องกันโรคสำหรับโรคท็อกโซพลาสโมซิส และการหยุดยาจะช่วยลดภาระของยาเม็ดคุมกำเนิด มีศักยภาพในการ ความเป็นพิษ ปฏิกิริยาระหว่างยา การเลือกเชื้อโรคที่ดื้อยา และต้นทุน

เริ่มต้นการป้องกันเบื้องต้นต่อโรคท็อกโซพลาสโมซิสอีกครั้ง หากจำนวน CD4+ ทีเซลล์ลดลงเหลือ <100–200/มม.3

แกรนูโลมาโตซิสของเวเกเนอร์† ทางปาก

trimethoprim 160 มก. และ sulfamethoxazole 800 มก. วันละสองครั้ง

ประชากรพิเศษ

การด้อยค่าของไต

ในคนไข้ที่มี Clcr 15–30 มล./นาที ให้ใช้ปริมาณ 50% ของปริมาณปกติ

ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ที่มี Clcr <15 มล./นาที

ผู้ป่วยสูงอายุ

ไม่มีการปรับขนาดยา ยกเว้นที่เกี่ยวข้องกับการด้อยค่าของไต (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

คำเตือน

ข้อห้าม
  • ภาวะภูมิไวเกินที่ทราบกันดีต่อซัลโฟนาไมด์หรือไตรเมโทพริม
  • บันทึกภาวะโลหิตจางชนิดเมกาโลบลาสติกเนื่องจากการขาดโฟเลต
  • เด็กอายุ <2 เดือน สตรีมีครรภ์เมื่อครบกำหนด และสตรีให้นมบุตร
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    ปฏิกิริยารุนแรงที่เกี่ยวข้องกับส่วนประกอบของซัลโฟนาไมด์

    ปฏิกิริยารุนแรง (บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต) รวมถึงกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน, การตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ, เนื้อร้ายในตับวายเฉียบพลัน, ภาวะเม็ดเลือดขาวในเลือดต่ำ, โรคโลหิตจางจากไขกระดูกฝ่อ และความผิดปกติของเลือดอื่นๆ มีรายงานเกี่ยวกับซัลโฟนาไมด์

    ผื่น เจ็บคอ มีไข้ ปวดข้อ ซีด จ้ำหรือดีซ่านอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ปฏิกิริยาร้ายแรงในระยะเริ่มแรก หยุดใช้ยา co-trimoxazole เมื่อเกิดผื่นครั้งแรกหรือมีอาการไม่พึงประสงค์ใดๆ

    การติดเชื้อ superinfection/อาการลำไส้ใหญ่บวมที่เกี่ยวข้องกับ Clostridium difficile

    การเกิดขึ้นและการเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียหรือเชื้อราที่ไม่ไวต่อยาเป็นไปได้ จัดการบำบัดที่เหมาะสมหากเกิดการติดเชื้อขั้นสูง

    การรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้ออาจทำให้คลอสตริเดียมีการเจริญเติบโตมากเกินไป พิจารณาอาการท้องร่วงและอาการลำไส้ใหญ่บวมที่เกี่ยวข้องกับ Clostridium difficile (อาการลำไส้ใหญ่บวมที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ) หากเกิดอาการท้องร่วงและจัดการตามนั้น

    บางกรณีที่ไม่รุนแรงของอาการท้องเสียและลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อ C. difficile อาจตอบสนองต่อการหยุดยาเพียงอย่างเดียว จัดการกรณีปานกลางถึงรุนแรงด้วยการเสริมของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และโปรตีน การบำบัดป้องกันการติดเชื้อที่เหมาะสม (เช่น metronidazole ในช่องปากหรือ vancomycin) ที่แนะนำหากอาการลำไส้ใหญ่บวมรุนแรง

    ปฏิกิริยาความไว

    ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

    อาการไอ หายใจลำบาก และการแทรกซึมของปอดเป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินของระบบทางเดินหายใจที่ได้รับรายงานด้วยซัลโฟนาไมด์

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้อย่างรุนแรงหรือโรคหอบหืดในหลอดลม

    ความไวของซัลไฟต์

    ความเข้มข้นสำหรับการฉีดประกอบด้วยซัลไฟต์ซึ่งอาจก่อให้เกิดปฏิกิริยาประเภทภูมิแพ้ (รวมถึงภูมิแพ้และอันตรายถึงชีวิตหรือ ตอนที่เป็นโรคหืดที่รุนแรงน้อยกว่า) ในบุคคลที่อ่อนแอบางราย

    ข้อควรระวังทั่วไป

    ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดโฟเลตหรือภาวะขาด G6PD

    ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอาจเกิดขึ้นในบุคคลที่มีภาวะขาดกลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส (G6PD) ผลกระทบนี้อาจเกี่ยวข้องกับขนาดยา

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอาการขาดโฟเลตที่เป็นไปได้ (เช่น ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ติดสุราเรื้อรัง ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยากันชัก ผู้ป่วยที่มีอาการดูดซึมไม่ดี ผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการ)

    ผู้ป่วยที่เป็นโรค Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) โรคปอดบวม

    ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่เป็นโรคปอดบวมด้วย Pneumocystis jiroveci อาจมีอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงเพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย co-trimoxazole (โดยเฉพาะผื่น ไข้ เม็ดเลือดขาว เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น) เมื่อเปรียบเทียบ กับผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี อุบัติการณ์ของภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

    ผลข้างเคียงโดยทั่วไปจะรุนแรงน้อยกว่าในกลุ่มที่ได้รับ co-trimoxazole เพื่อการป้องกันโรคมากกว่าการรักษา

    ประวัติของการแพ้ co-trimoxazole เล็กน้อยในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ดูเหมือนจะไม่เกิดขึ้น ทำนายการแพ้ยาในภายหลังเพื่อการป้องกันทุติยภูมิ อย่างไรก็ตาม ควรประเมินการใช้ยาอีกครั้งในผู้ป่วยที่มีผื่นหรือมีสัญญาณของอาการไม่พึงประสงค์

    การใช้ leucovorin และ co-trimoxazole ร่วมกันในการรักษาเฉียบพลันของ P. jiroveci pneumonia ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV มีความสัมพันธ์กับอัตราความล้มเหลวในการรักษาและการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้น

    การตรวจติดตามในห้องปฏิบัติการ

    ทำ CBC บ่อยครั้งในระหว่างการรักษาด้วย co-trimoxazole; หยุดยาหากมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญขององค์ประกอบเลือดที่เกิดขึ้น

    ทำการวิเคราะห์ปัสสาวะด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างระมัดระวังและทดสอบการทำงานของไตในระหว่างการรักษาด้วย co-trimoxazole โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต

    การเลือกและการใช้สารต้านการติดเชื้อ

    เพื่อลดการพัฒนาของแบคทีเรียที่ดื้อยาและรักษาประสิทธิภาพของ co-trimoxazole และยาต้านแบคทีเรียอื่นๆ ให้ใช้เฉพาะสำหรับการรักษาหรือป้องกันการติดเชื้อที่ได้รับการพิสูจน์แล้วหรือสงสัยอย่างยิ่งว่าเกิดจากเชื้อที่อ่อนแอ แบคทีเรีย

    เมื่อเลือกหรือปรับเปลี่ยนการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อ ให้ใช้ผลการเพาะเลี้ยงและการทดสอบความไวต่อยาในหลอดทดลอง

    เนื่องจาก S. pyogenes (กลุ่ม A β-hemolytic streptococci) อาจไม่ co-trimoxazole กำจัดให้หมดสิ้น ห้ามใช้ยารักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อนี้ เนื่องจากไม่สามารถป้องกันผลที่ตามมา เช่น ไข้รูมาติกได้

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    หมวด C

    เนื่องจากซัลโฟนาไมด์อาจทำให้เกิดไส้ติ่งอักเสบในทารกแรกเกิด จึงห้ามใช้ co-trimoxazole ในสตรีตั้งครรภ์ในระยะคลอด

    การให้นมบุตร

    ทั้ง sulfamethoxazole และ trimethoprim กระจายไปสู่นม Co-trimoxazole มีข้อห้ามในสตรีให้นมบุตร

    การใช้ในเด็ก

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้กำหนดไว้ในเด็กอายุ <2 เดือน

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    ผู้ป่วยสูงอายุอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีความบกพร่องในการทำงานของตับและ/หรือไต หรือกำลังได้รับการบำบัดด้วยยาร่วมด้วย

    อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุ ได้แก่ ปฏิกิริยาทางผิวหนังอย่างรุนแรง การกดไขกระดูกโดยรวม หรือเกล็ดเลือดลดลงโดยเฉพาะ (โดยมีหรือไม่มีจ้ำ) ผู้ที่ได้รับการบำบัดร่วมกับยาขับปัสสาวะ (โดยหลักคือ thiazides) มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำร่วมกับจ้ำ

    การปรับขนาดยามีความจำเป็นโดยพิจารณาจากการลดลงของการทำงานของไตตามอายุ

    การด้อยค่าของตับ

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ

    การด้อยค่าของไต

    ใช้ยาที่ลดลงในผู้ป่วยที่มี Clcr 15–30 มล./นาที

    ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มี Clcr <15 มล./นาที

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร); ปฏิกิริยาทางผิวหนังและความไว (ผื่น, ลมพิษ)

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Co-trimoxazole

    ยาเฉพาะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

    ยาหรือการทดสอบ

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    อะแมนตาดีน

    อาการเพ้อที่เป็นพิษมีรายงานในบุคคลที่ได้รับยาอะแมนตาดีนและโค-ไตรมอกซาโซล ร่วมกัน

    ยาซึมเศร้า, ยากลุ่มไตรไซคลิก

    ประสิทธิภาพยาต้านอาการซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกอาจลดลง

    ไซโคลสปอริน

    รายงานความเป็นพิษต่อไตแบบย้อนกลับได้ในผู้รับการปลูกถ่ายไตที่ได้รับไซโคลสปอรินและ co-trimoxazole ร่วมกัน

    ดิจอกซิน

    ความเข้มข้นของดิจอกซินอาจเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ

    ตรวจสอบความเข้มข้นของดิจอกซินในซีรัมในผู้ป่วยที่ได้รับ co-trimoxazole ร่วมกัน

    ยาขับปัสสาวะ

    อุบัติการณ์ของภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเพิ่มขึ้น และจ้ำถ้าใช้ยาขับปัสสาวะบางชนิด (โดยเฉพาะ thiazides) ถูกนำมาใช้ร่วมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ

    ยาลดน้ำตาลในช่องปาก

    ศักยภาพที่เป็นไปได้ของฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด

    อินโดเมธาซิน

    p>

    ความเข้มข้นของ sulfamethoxazole ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    Methotrexate

    Co-trimoxazole สามารถแทนที่ methotrexate จากตำแหน่งที่จับกับโปรตีนในพลาสมา ส่งผลให้ความเข้มข้นของ methotrexate อิสระเพิ่มขึ้น

    การแทรกแซงที่เป็นไปได้กับการตรวจวิเคราะห์ methotrexate ในซีรั่ม หากใช้เทคนิคการจับโปรตีนแบบแข่งขันกับไดไฮโดรโฟเลตรีดักเตสจากแบคทีเรียเป็นโปรตีนในการจับ การรบกวนจะไม่เกิดขึ้นหากวัด methotrexate โดยใช้ radioimmunoassay

    ใช้ความระมัดระวังหากใช้ methotrexate และ co-trimoxazole ร่วมกัน

    Phenytoin

    Co-trimoxazole อาจยับยั้งการเผาผลาญและเพิ่ม ครึ่งชีวิตของฟีนิโทอิน

    ติดตามผลที่เป็นไปได้ของฟีนิโทอินที่เพิ่มขึ้น

    ไพริเมธามีน

    โรคโลหิตจางชนิดเมกาโลบลาสติก รายงานเมื่อใช้ co-trimoxazole ร่วมกับขนาดยาไพริเมธามีน >25 มก. ทุกสัปดาห์ ( สำหรับการป้องกันโรคมาลาเรีย)

    การทดสอบครีเอตินีน

    การแทรกแซงที่อาจเกิดขึ้นกับการวิเคราะห์พิเครตอัลคาไลน์ของ Jaffe ส่งผลให้ความเข้มข้นของครีเอตินีนเพิ่มขึ้นอย่างผิดพลาด

    วาร์ฟาริน

    สามารถยับยั้งการกวาดล้างวาร์ฟารินได้และ PT ที่ยืดเยื้อ

    ตรวจสอบ PT อย่างใกล้ชิดและปรับปริมาณวาร์ฟาริน หากใช้ co-trimoxazole ร่วมกัน

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม