CycloSPORINE (Systemic)

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ CycloSPORINE (Systemic)

การปลูกถ่ายจัดสรรไต ตับ และหัวใจ

การป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย allograft ในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไต ตับ หรือหัวใจ

การรักษาการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะแบบเรื้อรังในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ก่อนหน้านี้ (เช่น azathioprine)

ผู้ผลิตระบุว่าควรใช้การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับ IV ไซโคลสปอรินและแบบทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) สูตรรับประทาน (แซนดิมูน) และใช้ควบคู่กัน อย่างน้อยเริ่มแรกด้วยสูตรรับประทานแบบดัดแปลง (เกนกราฟหรือนีโอรัล) แพทย์บางคนเชื่อว่าการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกันเป็นประจำในระหว่างการรักษาด้วยไซโคลสปอรินนั้นไม่จำเป็น และควรสงวนการใช้ไว้สำหรับช่วงเฉียบพลันของการปฏิเสธการปลูกถ่าย allograft

การปลูกถ่ายไขกระดูกแบบสมบูรณ์

การป้องกันโรคกราฟต์เทียบกับโฮสต์แบบเฉียบพลันหลังการปลูกถ่ายไขกระดูก† [นอกฉลาก]

ใช้ในการรักษาโรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะเทียบกับโฮสต์แบบเฉียบพลันปานกลางถึงรุนแรง† [นอกฉลาก] หลังการปลูกถ่ายไขกระดูก

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การจัดการระยะออกฤทธิ์ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขั้นรุนแรงในผู้ใหญ่บางรายที่มีการตอบสนองต่อ methotrexate ไม่เพียงพอ อาจใช้ร่วมกับ methotrexate ในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย methotrexate เพียงอย่างเดียว

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในผู้ใหญ่ที่มีการตอบสนองไม่เพียงพอหรือไม่ทนต่อ NSAIAs† [นอกฉลาก] และ DMARDs อื่นๆ† [นอกฉลาก]

โรคสะเก็ดเงิน

การรักษาผู้ใหญ่ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีความรุนแรง (เช่น รุนแรงและ/หรือทุพพลภาพ) โรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ที่ดื้อรั้น ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างทั่วถึง ≥ 1 ครั้ง (เช่น เรตินอยด์ เมโธเทรกเซท PUVA) หรือ ในผู้ป่วยที่ห้ามใช้การบำบัดด้วยระบบอื่นหรือไม่สามารถทนได้

โรคโครห์น

ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในการจัดการกับอาการอักเสบที่ดื้อต่อการรักษา อาการกำเดาไหล และโรคโครห์นที่ออกฤทธิ์เรื้อรัง† [นอกฉลาก]

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ CycloSPORINE (Systemic)

ทั่วไป

ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย

  • ผู้ป่วยควรได้รับการจัดการโดยใช้ศูนย์ที่มีประสบการณ์ในการใช้และการตีความความเข้มข้นของไซโคลสปอริน และการประยุกต์เพื่อปรับขนาดยา อย่างไรก็ตาม หากไม่สามารถจัดการด้วยศูนย์ดังกล่าวได้ ให้ปรึกษาแหล่งอ้างอิงเฉพาะทางสำหรับแนวทางการตรวจติดตามและการใช้ยาทั่วไป
  • ความถี่ในการตรวจติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดขึ้นอยู่กับส่วนหนึ่งตามเวลาที่มี ผ่านไปตั้งแต่การปลูกถ่าย การเจ็บป่วยร่วม และการใช้ยาร่วม ติดตามความเข้มข้นเมื่อใดก็ตามที่อาการทางคลินิกบ่งชี้ว่าอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา
  • แพทย์บางคนติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอรินบ่อยครั้ง (เช่น 3 หรือ 4 ครั้งต่อสัปดาห์ถึงทุกวัน) ในช่วงระยะเวลาหลังการปลูกถ่ายระยะแรก โดยลดการเฝ้าติดตามเป็นเดือนละครั้งภายใน 6–12 เดือนหลังการปลูกถ่าย (ดูการตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอรินภายใต้ข้อควรระวัง)

    • โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

  • โดยทั่วไปแล้วการตอบสนองของการรักษาจะชัดเจนหลังจาก 4–8 สัปดาห์ ของการบำบัดด้วยไซโคลสปอริน หากไม่เห็นผลชัดเจนภายในสัปดาห์ที่ 16 ให้หยุดยา
  • ก่อนเริ่มการรักษาด้วยไซโคลสปอริน ให้ทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง รวมถึงการวัดความดันโลหิต ≥ 2 ครั้ง และการกำหนด Scr สองครั้งเป็นค่าพื้นฐาน
  • ติดตาม BP และ Scr ทุก 2 สัปดาห์ในช่วง 3 เดือนแรกของการรักษา; หลังจากนั้นให้ติดตามความดันโลหิตและ Scr ทุกเดือนในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ ติดตาม Scr และ BP ทุกครั้งหลังจากการปรับเปลี่ยนการรักษาด้วย NSAIA ควบคู่กัน ไม่ว่าจะเป็นการเพิ่มขนาดยาและการเริ่ม NSAIA ใหม่
  • ตรวจสอบ CBC และการทำงานของตับอย่างน้อยเดือนละครั้งในผู้ป่วยที่ได้รับ cyclosporine และ methotrexate ควบคู่กัน
  • ประสบการณ์ที่จำกัดในการบำบัดด้วยไซโคลสปอรินในระยะยาวสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หลังจากหยุดยา การควบคุมโรคมักจะลดลงภายใน 4 สัปดาห์

    • โรคสะเก็ดเงิน

  • อาการทางคลินิกดีขึ้นบ้าง โดยทั่วไปจะสังเกตได้หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ การควบคุมและการรักษาเสถียรภาพของโรคสะเก็ดเงินได้อย่างน่าพอใจอาจต้องใช้เวลาในการรักษา 12–16 สัปดาห์
  • ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยไซโคลสปอริน ให้ทำการตรวจผิวหนังและทางกายภาพของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง รวมถึงการวัดความดันโลหิต ใน ≥2 ครั้ง รับการตรวจวัดพื้นฐานสำหรับ Scr (2 ครั้ง), BUN, CBC และความเข้มข้นของแมกนีเซียม โพแทสเซียม กรดยูริก และไขมันในเลือด
  • ประเมินความดันโลหิตทุก 2 สัปดาห์ในช่วง 3 เดือนแรกของการรักษา หลังจากนั้น ให้ประเมินความดันโลหิตทุกเดือนในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่หรือบ่อยกว่านั้นหากปรับขนาดยา
  • ตรวจสอบ Scr และ BUN ทุก 2 สัปดาห์ในช่วง 3 เดือนแรกของการรักษา หลังจากนั้น ให้ติดตามค่าเหล่านี้ทุกเดือนในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่
  • ติดตามความเข้มข้นของ CBC และซีรั่มของแมกนีเซียม โพแทสเซียม กรดยูริก และไขมัน ทุก 2 สัปดาห์ในช่วง 3 เดือนแรกของการรักษา หลังจากนั้น ให้ติดตามค่าเหล่านี้ทุกเดือนในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่หรือบ่อยกว่านั้นหากมีการปรับขนาดยา
  • โดยทั่วไปการหยุดยาจะส่งผลให้เกิดการกำเริบของโรคภายในหลายสัปดาห์

    • ul>

    การบริหารให้

    บริหารให้ทางปากตามสูตรทั่วไป (ไม่มีการดัดแปลง) หรือสูตรดัดแปลง หรือโดยการให้ทางหลอดเลือดดำ

    การบริหารช่องปาก

    สูตรดัดแปลงของไซโคลสปอริน (Gengraf, Neoral) ทั้งในรูปแบบสารละลายและในแคปซูลที่บรรจุของเหลว มีการดูดซึมทางปากเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับสารละลายในช่องปากและของเหลวทั่วไป - แคปซูลบรรจุยา (Sandimmune) สูตรทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) และสูตรดัดแปลงไม่มีค่าเทียบเท่าทางชีวภาพ (ดูเภสัชจลนศาสตร์) การเปลี่ยนแปลงสูตรยาไซโคลสปอรินควรกระทำด้วยความระมัดระวังและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา

    แคปซูลแบบทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) ของ Sandimmune มีความสมมูลทางชีวภาพกับสารละลาย Sandimmune แบบรับประทาน

    แคปซูลแบบรับประทานแบบดัดแปลงของ Neoral มีความเทียบเท่าทางชีวภาพกับสารละลายแบบรับประทานของ Neoral แคปซูลในช่องปากที่ได้รับการดัดแปลงของ Gengraf นั้นมีความเทียบเท่าทางชีวภาพกับสารละลายในช่องปากของ Gengraf สูตรทางปากที่ได้รับการดัดแปลงของ Neoral และ Gengraf มีความเทียบเท่าทางชีวภาพซึ่งกันและกัน

    แคปซูลธรรมดา (ไม่ดัดแปลง) (แซนดิมูน)

    ให้รับประทานวันละครั้งตามกำหนดเวลาที่สอดคล้องกันโดยคำนึงถึงช่วงเวลาของวันและสัมพันธ์กับมื้ออาหาร

    แคปซูลดัดแปลง (Gengraf และ Neoral)

    ให้รับประทานวันละสองครั้งตามกำหนดเวลาที่สอดคล้องกันโดยคำนึงถึงช่วงเวลาของวันและสัมพันธ์กับมื้ออาหาร

    สารละลายทางช่องปากแบบธรรมดา (ไม่ดัดแปลง) (แซนดิมูน)

    ให้รับประทานวันละครั้งตามกำหนดเวลาที่สอดคล้องกันโดยคำนึงถึงช่วงเวลาของวันและสัมพันธ์กับมื้ออาหาร

    วัดขนาดยาอย่างระมัดระวังด้วยกระบอกฉีดยาแบบไล่ระดับที่ผู้ผลิตจัดเตรียมไว้ให้ ถอดฝาครอบป้องกันของกระบอกฉีดยาออกแล้วถอนยาตามที่กำหนดออกจากขวดแล้วโอนไปยังภาชนะแก้ว (ไม่ใช่พลาสติก) ของเครื่องดื่มที่เหมาะสม การใช้ภาชนะแก้วอาจลดการเกาะติดของยากับผนังภาชนะได้ อย่าใช้ภาชนะโฟม มีรูพรุนและอาจดูดซับยาได้

    หากต้องการเพิ่มความอร่อย ให้ผสมนม นมช็อกโกแลต หรือน้ำส้มในปริมาณที่วัดได้ โดยควรใช้ที่อุณหภูมิห้องแต่ไม่ร้อน หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนเครื่องดื่มเจือจางบ่อยๆ คนให้เข้ากันแล้วจัดการทันที หลังจากให้สารละลายเจือจางเริ่มแรกแล้ว ให้ล้างภาชนะด้วยสารเจือจางเพิ่มเติม (เช่น น้ำผลไม้) และผสมส่วนผสมที่เหลือเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับปริมาณทั้งหมดแล้ว

    หลังการใช้งาน ให้เช็ดด้านนอกของกระบอกฉีดยาให้แห้งด้วยผ้าแห้งที่สะอาด และเปลี่ยนฝาครอบป้องกัน อย่าล้างกระบอกฉีดยาด้วยน้ำ แอลกอฮอล์ หรือสารทำความสะอาดอื่นๆ หากจำเป็นต้องทำความสะอาดกระบอกฉีดยา ให้ปล่อยให้แห้งสนิทก่อนนำมาใช้ซ้ำ เนื่องจากการเติมน้ำเข้าไปในผลิตภัณฑ์จะทำให้ปริมาณยาเปลี่ยนแปลง

    สารละลายสำหรับช่องปากดัดแปลง (Gengraf และ Neoral)

    ให้รับประทานวันละสองครั้งตามกำหนดเวลาที่สอดคล้องกัน เกี่ยวกับช่วงเวลาของวันและที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร

    เตรียมและจัดการสารละลายในช่องปาก Gengraf หรือ Neoral ที่ดัดแปลงในลักษณะที่คล้ายคลึงกับสารละลายในช่องปากทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) อย่างไรก็ตาม กระบอกฉีดยาสำหรับ Gengraf ไม่มีฝาครอบป้องกัน

    หากต้องการเพิ่มความอร่อย ให้ผสมปริมาณที่วัดได้กับน้ำส้มหรือน้ำแอปเปิ้ลที่อุณหภูมิห้อง อย่าใช้นมในการเจือจางเนื่องจากส่วนผสมที่ได้อาจไม่อร่อย

    หลังจากใช้สารละลายในช่องปาก Gengraf ให้เช็ดด้านนอกของกระบอกฉีดยาให้แห้งด้วยผ้าสะอาด และเก็บกระบอกฉีดยาไว้ในที่ที่สะอาดและแห้ง

    การบริหารยา IV

    สำหรับข้อมูลความเข้ากันได้ของสารละลายและยา โปรดดูความเข้ากันได้ภายใต้ความคงตัว

    สำรองการให้ยาทางหลอดเลือดดำสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ยอมให้ยารับประทานหรือมีข้อห้าม (เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะภูมิแพ้จากการฉีดยาทางหลอดเลือดดำ)

    เปลี่ยนผู้ป่วยให้ใช้ยาชนิดรับประทานโดยเร็วที่สุดหลังการผ่าตัด

    ไซโคลสปอรินเข้มข้นสำหรับการฉีดจะต้องเจือจางก่อนการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

    การเจือจาง

    เจือจางสารละลายเข้มข้นแต่ละมิลลิลิตรในโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือการฉีดเดกซ์โทรส 5% ในปริมาณ 20–100 มล. ทันทีก่อนให้ยา (ดูทางหลอดเลือดภายใต้การเก็บรักษา)

    อัตราการบริหาร

    ผู้ป่วยที่ปลูกถ่าย: ให้ยานานกว่า 2-6 ชั่วโมง

    โรคโครห์น: ฉีดยาเกิน 24 ชั่วโมง

    ขนาดยา

    แบ่งขนาดยาของไซโคลสปอรินเป็นรายบุคคล

    ผู้ป่วยเด็ก

    ผู้รับการปลูกถ่าย แคปซูลธรรมดาและสารละลายในช่องปาก (แซนดิมูน) ทางปาก

    เริ่มแรก 15 มก./กก. รับประทานครั้งเดียว 4-12 ชั่วโมงก่อนการปลูกถ่าย อาจแนะนำให้ใช้ขนาดยาเริ่มต้นที่ต่ำกว่า (เช่น 10–14 มก./กก. ต่อวัน) สำหรับการปลูกถ่ายไต

    หลังผ่าตัด ให้รับประทานยาเริ่มแรกต่อไปวันละครั้งเป็นเวลา 1–2 สัปดาห์ จากนั้นลดลง 5% ต่อสัปดาห์ (ในช่วงประมาณ 6-8 สัปดาห์) ให้เหลือขนาดยาปกติที่ 5-10 มก./กก. ต่อวัน ขนาดยาบำรุงรักษาได้ถูกลดลงเหลือเพียง 3 มก./กก. ต่อวันในผู้รับการปลูกถ่ายไตที่เลือกโดยไม่มีอัตราการปฏิเสธการปลูกถ่ายไตเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

    ในการศึกษาหลายชิ้น ผู้ป่วยเด็กจำเป็นต้องได้รับและทนต่อขนาดยาที่สูงขึ้น

    แคปซูลดัดแปลงและสารละลายในช่องปาก (Gengraf และ Neoral) ในช่องปาก

    ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายใหม่อาจได้รับสูตรในช่องปากที่ได้รับการดัดแปลงในขนาดเริ่มต้นเดียวกันกับสูตรในช่องปากทั่วไป (ไม่ดัดแปลง)

    ขนาดยาเริ่มต้นที่แนะนำ (อิงจากการสำรวจขนาดยาโดยเฉลี่ยของสูตรทั่วไปในปี 1994): 9 มก./กก. สำหรับผู้รับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อไต 8 มก./กก. สำหรับผู้รับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อตับ และ 7 มก./กก. สำหรับผู้รับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อหัวใจ ที่ให้ใน 2 แบ่งปริมาณเท่า ๆ กันทุกวัน ให้ยาเริ่มแรก 4-12 ชั่วโมงก่อนการปลูกถ่ายหรือหลังผ่าตัด

    ปรับขนาดยาเพื่อให้ได้ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ขนาดยาไทเตรตขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกของการปฏิเสธและความทนทานของผู้ป่วย ขนาดยาบำรุงรักษาที่ต่ำกว่าอาจเป็นไปได้ด้วยสูตรผสมรับประทานแบบดัดแปลงเมื่อเปรียบเทียบกับสูตรทั่วไป (ไม่ดัดแปลง)

    การเปลี่ยนจากสูตรผสมในช่องปากทั่วไป (แซนดิมูน) ไปเป็นสูตรดัดแปลงสำหรับรับประทาน (Gengraf, Neoral)

    ขนาดยาเริ่มแรกของสูตรดัดแปลงควรเท่ากับขนาดก่อนหน้าของสูตรผสมในช่องปากทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) (1: 1 การแปลง) ปรับขนาดยาเพื่อให้ได้ความเข้มข้นของเลือดที่ใกล้เคียงกับความเข้มข้นของยาในช่องปากทั่วไป อย่างไรก็ตาม การได้รับความเข้มข้นของรางน้ำเพื่อการบำบัดจะส่งผลให้ได้รับไซโคลสปอริน (AUC) มากกว่าที่จะเกิดขึ้นกับสูตรรับประทานทั่วไป

    ติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดทุกๆ 4–7 วัน จนกระทั่งความเข้มข้นเท่ากันกับความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในกระแสเลือดแบบทั่วไป (ไม่มีการดัดแปลง) ติดตามความปลอดภัยของผู้ป่วยโดยกำหนด Scr และ BP ทุก 2 สัปดาห์ในช่วง 2 เดือนแรกหลังการแปลง ปรับขนาดยาหากความเข้มข้นของเลือดในเลือดอยู่นอกช่วงที่ต้องการ และ/หรือมาตรการด้านความปลอดภัยแย่ลง การไตเตรทขนาดยาควรพิจารณาจากความเข้มข้นของเลือด ความทนทาน และการตอบสนองทางคลินิก

    ตรวจสอบความเข้มข้นของเลือดอย่างใกล้ชิดหลังจากการเปลี่ยนจากสูตรรับประทานทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) ไปเป็นสูตรรับประทานดัดแปลงในผู้ป่วยที่สงสัยว่าการดูดซึมไซโคลสปอรินจากสูตรทั่วไปไม่ดี วัดความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วยเหล่านี้อย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้ง (ทุกวันในผู้ป่วยที่ได้รับ >10 มก./กก. ต่อวัน) จนกว่าความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดจะคงอยู่ในช่วงที่ต้องการ เนื่องจากการดูดซึมที่สูงขึ้นจากสูตรยาที่ดัดแปลงในช่องปากอาจส่งผลให้ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดมากเกินไป หลังจากแปลงเป็นสูตรนี้แล้ว ใช้ความระมัดระวังด้วยขนาดแปลง >10 มก./กก. ทุกวัน

    ยาเข้มข้นสำหรับการฉีด IV

    เริ่มแรก 5–6 มก./กก. รับประทานครั้งเดียว 4–12 ชั่วโมงก่อนการปลูกถ่าย หลังผ่าตัด 5-6 มก./กก. วันละครั้งจนกว่าผู้ป่วยจะทนต่อการบริหารช่องปากได้ ผู้ป่วยเด็กอาจต้องใช้ขนาดยาที่สูงขึ้น

    ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานไซโคลสปอรินทางปากได้ อาจให้ยาโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ประมาณหนึ่งในสามของขนาดยาที่แนะนำ

    ผู้ใหญ่

    ผู้รับการปลูกถ่าย แคปซูลธรรมดาและสารละลายทางปาก (แซนดิมูน) ทางปาก

    เริ่มแรก 15 มก./กก. รับประทานครั้งเดียว 4–12 ชั่วโมงก่อนการปลูกถ่าย อาจแนะนำให้ใช้ขนาดยาเริ่มต้นที่ต่ำกว่า (เช่น 10–14 มก./กก. ต่อวัน) สำหรับการปลูกถ่ายไต

    หลังผ่าตัด ให้รับประทานยาเริ่มแรกต่อไปวันละครั้งเป็นเวลา 1–2 สัปดาห์ จากนั้นลดลง 5% ต่อสัปดาห์ (ในช่วงประมาณ 6-8 สัปดาห์) ให้เหลือขนาดยาปกติที่ 5-10 มก./กก. ต่อวัน ขนาดยาบำรุงรักษาได้ถูกลดลงเหลือเพียง 3 มก./กก. ต่อวันในผู้รับการปลูกถ่ายไตที่เลือกโดยไม่มีอัตราการปฏิเสธการปลูกถ่ายไตเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

    แคปซูลดัดแปลงและสารละลายในช่องปาก (Gengrafand Neoral) ช่องปาก

    ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายใหม่อาจได้รับสูตรในช่องปากที่ได้รับการดัดแปลงในขนาดเริ่มต้นเดียวกันกับสูตรในช่องปากทั่วไป (ไม่ดัดแปลง)

    ขนาดยาเริ่มต้นที่แนะนำ (อิงจากการสำรวจขนาดยาโดยเฉลี่ยของสูตรทั่วไปในปี 1994): 9 มก./กก. สำหรับผู้รับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อไต 8 มก./กก. สำหรับผู้รับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อตับ และ 7 มก./กก. สำหรับผู้รับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อหัวใจ ที่ให้ใน 2 แบ่งปริมาณเท่า ๆ กันทุกวัน ให้ยาเริ่มแรก 4-12 ชั่วโมงก่อนการปลูกถ่ายหรือหลังผ่าตัด

    ปรับขนาดยาเพื่อให้ได้ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ขนาดยาไทเตรตขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกของการปฏิเสธและความทนทานของผู้ป่วย ขนาดยาบำรุงรักษาที่ต่ำกว่าอาจเป็นไปได้ด้วยสูตรผสมรับประทานแบบดัดแปลงเมื่อเปรียบเทียบกับสูตรทั่วไป (ไม่ดัดแปลง)

    การเปลี่ยนจากสูตรในช่องปากทั่วไป (แซนดิมูน) ไปเป็นสูตรในช่องปากดัดแปลง (Gengraf, Neoral) ในช่องปาก

    ขนาดยาเริ่มต้นของสูตรในช่องปากดัดแปลงควรเท่ากับขนาดก่อนหน้าของสูตรในช่องปากทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) (1 :1 การแปลง) ปรับขนาดยาเพื่อให้ได้ความเข้มข้นของเลือดที่ใกล้เคียงกับความเข้มข้นของยาในช่องปากทั่วไป อย่างไรก็ตาม การได้รับความเข้มข้นของรางน้ำเพื่อการบำบัดจะส่งผลให้ได้รับไซโคลสปอริน (AUC) มากกว่าที่จะเกิดขึ้นกับยารับประทานทั่วไป

    ติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดทุกๆ 4–7 วัน จนกระทั่งความเข้มข้นเท่ากันกับความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในกระแสเลือดแบบทั่วไป (ไม่มีการดัดแปลง) ติดตามความปลอดภัยของผู้ป่วยโดยกำหนด Scr และ BP ทุก 2 สัปดาห์ในช่วง 2 เดือนแรกหลังการแปลง ปรับขนาดยาหากความเข้มข้นของเลือดในเลือดอยู่นอกช่วงที่ต้องการ และ/หรือมาตรการด้านความปลอดภัยแย่ลง การไตเตรทขนาดยาควรพิจารณาจากความเข้มข้นของเลือด ความทนทาน และการตอบสนองทางคลินิก

    ตรวจสอบความเข้มข้นของเลือดอย่างใกล้ชิดหลังจากการเปลี่ยนจากสูตรรับประทานทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) ไปเป็นสูตรรับประทานดัดแปลงในผู้ป่วยที่สงสัยว่าการดูดซึมไซโคลสปอรินจากสูตรทั่วไปไม่ดี วัดความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วยเหล่านี้อย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้ง (ทุกวันในผู้ป่วยที่ได้รับ >10 มก./กก. ต่อวัน) จนกว่าความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดจะคงอยู่ในช่วงที่ต้องการ เนื่องจากการดูดซึมที่สูงขึ้นจากสูตรยาที่ดัดแปลงในช่องปากอาจส่งผลให้ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดมากเกินไป หลังจากแปลงเป็นสูตรนี้แล้ว ใช้ความระมัดระวังด้วยขนาดแปลง >10 มก./กก. ทุกวัน

    ยาเข้มข้นสำหรับการฉีด IV

    เริ่มแรก 5–6 มก./กก. รับประทานครั้งเดียว 4–12 ชั่วโมงก่อนการปลูกถ่าย หลังผ่าตัด 5-6 มก./กก. วันละครั้งจนกว่าผู้ป่วยจะทนต่อการบริหารช่องปากได้

    ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานไซโคลสปอรินทางปาก อาจให้ยาโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ประมาณหนึ่งในสามของขนาดยาที่แนะนำ

    แคปซูลดัดแปลงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และสารละลายในช่องปาก (Gengraf และ Neoral) รับประทาน

    เริ่มแรก 2.5 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาด หากการตอบสนองไม่เพียงพอแต่ความทนทานต่อยาดี (รวมถึง Scr <30% สูงกว่าค่าพื้นฐาน) อาจเพิ่มขนาดยา 0.5–0.75 มก./กก. ทุกวันหลังจาก 8 สัปดาห์ และอีกครั้งหลังจาก 12 สัปดาห์ (สูงสุด 4 มก./กก. ต่อวัน) .

    ลดขนาดยาลง 25–50% เพื่อควบคุมผลข้างเคียง (เช่น ความดันโลหิตสูง ความผิดปกติในห้องปฏิบัติการที่สำคัญทางคลินิก) ที่เกิดขึ้น จัดการความดันโลหิตสูงแบบถาวรโดยการลดขนาดยาไซโคลสปอรินเพิ่มเติมหรือใช้ยาลดความดันโลหิต ควรหยุดยาหากผลข้างเคียงรุนแรงหรือไม่ตอบสนองต่อการลดขนาดยา

    แคปซูลดัดแปลงโรคสะเก็ดเงินและสารละลายในช่องปาก (Gengraf และ Neoral) รับประทาน

    เริ่มแรก 1.25 มก./กก. วันละสองครั้ง ดำเนินการต่อเป็นเวลา ≥4 สัปดาห์ เว้นแต่จะต้องห้ามโดยผลข้างเคียง หากขนาดยาเริ่มแรกไม่ทำให้อาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกภายใน 4 สัปดาห์ ให้เพิ่มขนาดยาประมาณ 0.5 มก./กก. ทุกวัน ทุกๆ 2 สัปดาห์ (สูงสุด 4 มก./กก. ต่อวัน) ขึ้นอยู่กับความอดทนและการตอบสนองของผู้ป่วย

    ใช้ขนาดยาต่ำสุดที่รักษาการตอบสนองที่เพียงพอ (ไม่จำเป็นต้องกำจัดโรคสะเก็ดเงินทั้งหมด) ขนาดยา <2.5 มก./กก. ต่อวันอาจมีประสิทธิผลเท่าเทียมกัน

    ลดขนาดยาลง 25–50% เพื่อควบคุมผลข้างเคียง (เช่น ความดันโลหิตสูง ความผิดปกติจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สำคัญทางคลินิก) ที่เกิดขึ้น ควรหยุดยาหากผลข้างเคียงรุนแรงหรือไม่ตอบสนองต่อการลดขนาดยา

    ใช้ยาแคปซูลแบบธรรมดา (ไม่ดัดแปลง) ของโครห์น (แซนดิมูน)

    3.8–8 มก./กก. ทุกวัน

    ยาเข้มข้นสำหรับฉีด IV

    เริ่มแรก 4 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลาประมาณ 2 – ใช้งานไปแล้ว 10 วัน ผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา IV เริ่มต้นอาจเปลี่ยนไปใช้การบำบัดในช่องปาก

    การกำหนดขีดจำกัด

    ผู้ใหญ่

    แคปซูลดัดแปลงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และสารละลายในช่องปาก (Gengraf และ Neoral) ช่องปาก

    สูงสุด 4 มก./กก. ต่อวัน

    แคปซูลดัดแปลงโรคสะเก็ดเงินและสารละลายในช่องปาก (Gengraf และ Neoral) ช่องปาก

    สูงสุด 4 มก. / กก. ทุกวัน

    ประชากรพิเศษ

    การด้อยค่าของไต

    ติดตามการทำงานของไตอย่างใกล้ชิด; อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาบ่อยครั้ง

    ห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคสะเก็ดเงินที่มีการทำงานของไตผิดปกติ

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • เป็นที่ทราบกันว่ามีภาวะภูมิไวเกินต่อไซโคลสปอรินหรือส่วนผสมใดๆ ในสูตร
  • ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคสะเก็ดเงินที่มีการทำงานของไตผิดปกติ ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ หรือมะเร็ง
  • การรักษาร่วมกับ methotrexate หรือสารกดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ น้ำมันถ่านหิน PUVA UVB หรือการฉายรังสีอื่น ๆ ในการจัดการโรคสะเก็ดเงิน
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    ผลต่อไต

    อาจเกิดพิษต่อไต; ระดับความสูงของ BUN และ Scr ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับขนาดยา อาจเกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของยาในระดับสูง และมักจะสามารถย้อนกลับได้เมื่อหยุดยา

    ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน ความเป็นพิษต่อไตอาจเกิดขึ้นในปริมาณที่แนะนำ โดยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณและระยะเวลาในการรักษาเพิ่มขึ้น

    ความเสี่ยงต่อพิษต่อไตอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาที่อาจเป็นพิษต่อไตอื่นๆ . (ดูปฏิกิริยา)

    ตรวจสอบการทำงานของไตอย่างระมัดระวัง ศักยภาพในการทำลายโครงสร้างของไตและความผิดปกติของไตอย่างถาวรหากไม่มีการติดตามและการปรับขนาดยาที่เหมาะสม

    ประเมินผู้รับการปลูกถ่ายไตที่พัฒนา BUN และ Scr อย่างระมัดระวังก่อนที่จะปรับขนาดยาไซโคลสปอริน การเพิ่มขึ้นเหล่านี้ไม่ได้บ่งชี้ถึงการปฏิเสธอวัยวะเสมอไป หากค่า BUN และ Scr สูงอย่างต่อเนื่อง และไม่ตอบสนองต่อการปรับปริมาณยาไซโคลสปอริน ให้พิจารณาเปลี่ยนไปใช้ยากดภูมิคุ้มกันแบบอื่น หากการปฏิเสธการปลูกถ่ายไตอย่างรุนแรงและรักษาไม่หายเกิดขึ้น และไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการช่วยเหลือด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์และโมโนโคลนอล แอนติบอดี อาจเป็นการดีกว่าที่จะเปลี่ยนไปใช้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทางเลือกอื่น หรือปล่อยให้ไตถูกปฏิเสธและนำออก แทนที่จะเพิ่มขนาดยาไซโคลสปอรินเป็น ระดับที่มากเกินไปในความพยายามที่จะย้อนกลับตอนการปฏิเสธ

    ภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นไปได้ (อาจเกี่ยวข้องกับภาวะกรดจากเมตาบอลิซึมในเลือดสูง), ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ, ความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตในเลือดลดลง และภาวะกรดยูริกในเลือดสูง

    การติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอริน

    ผลลัพธ์ที่ได้รับด้วยวิธีการทดสอบต่างๆ และของเหลวทางชีวภาพ (เลือดเทียบกับพลาสมาหรือซีรั่ม) ไม่สามารถใช้แทนกันได้ ปรึกษาเอกสารอ้างอิงเฉพาะทางและ/หรือการติดฉลากของผู้ผลิตชุดทดสอบเพื่อดูแนวทางการตีความ

    ตรวจติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในรางน้ำ (เพรโดส) กำหนดมาตรฐานเวลาในการสุ่มตัวอย่างสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย พิจารณาผลของการให้ยาวันละครั้งหรือสองครั้ง และเวลาสำหรับการปรับสมดุลทางเภสัชจลนศาสตร์ให้อยู่ในสภาวะคงตัวหลังจากการเปลี่ยนแปลงขนาดยา

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอรินก่อนการให้ยาเป็นระยะๆ ในผู้ป่วยที่ได้รับยารับประทานสูตรทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) (แคปซูลหรือสารละลายแซนดิมูน ) เนื่องจากมีรายงานว่าการดูดซึมไม่แน่นอนในระหว่างการรักษาระยะยาว

    การติดตามผลอาจมีความสำคัญเป็นพิเศษในผู้รับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อตับ เนื่องจากการดูดซึมยาในผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่แน่นอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังการปลูกถ่าย (เนื่องจากเทคนิคการผ่าตัด [เช่น การจัดการท่อน้ำดี] หรือ ความผิดปกติของตับที่เกิดจากการผ่าตัด)

    ตรวจสอบความเข้มข้นของเลือดหรือในพลาสมาเป็นประจำในผู้รับการปลูกถ่าย allograft ที่ได้รับสูตรรับประทานที่ได้รับการดัดแปลง (Gengraf, Neoral) และเป็นระยะ ๆ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่กำลังรับการรักษาด้วยการเตรียมเหล่านี้ (เพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นพิษรองจาก ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินสูง) ในการศึกษาในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินไม่มีความสัมพันธ์ที่ดีกับการปรับปรุงทางคลินิกหรือผลข้างเคียง

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอรินอย่างระมัดระวังหลังจากการเปลี่ยนจากสูตรรับประทานทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) ไปเป็นสูตรดัดแปลง (ดูการเปลี่ยนจากสูตรในช่องปากทั่วไป (Sandimmune) ไปเป็นสูตรในช่องปากดัดแปลง (Gengraf, Neoral)] ภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    ปรับขนาดยาเพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นพิษที่เกิดจากความเข้มข้นของเลือดหรือในพลาสมาของยาสูงหรือ ป้องกันการปฏิเสธอวัยวะที่อาจเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากความเข้มข้นต่ำ

    ผลกระทบต่อตับ

    ความเป็นพิษต่อตับมีรายงานในคนไข้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต หัวใจ หรือตับ โดยปกติจะอยู่ในช่วงเดือนแรกของการรักษาเมื่อใช้ยาในขนาดที่สูงกว่า โดยปกติสามารถย้อนกลับได้หลังจากการลดขนาดยา

    มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งอื่นๆ

    การพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจเพิ่มขึ้นได้

    ผู้ผลิตเตือนว่าถึงแม้ไซโคลสปอรินควรได้รับการบริหารร่วมกับคอร์ติโคสเตอรอยด์ แต่ยาในรูปแบบรับประทานทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) (แซนดิมูน) และยาเข้มข้นสำหรับฉีดไม่ควรรับประทานควบคู่กับยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาจส่งผลให้. อย่างไรก็ตาม ผู้ผลิตระบุว่าการแก้ไขสูตรยารับประทานของไซโคลสปอริน (Gengraf และ Neoral) อาจใช้ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันชนิดอื่นได้ แม้ว่าระดับของยากดภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นอาจส่งผลให้เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกอื่น ๆ ก็ตาม

    ประเมินผู้ป่วยอย่างละเอียดถึงการปรากฏตัวของเนื้อร้าย ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยไซโคลสปอรินสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ รวมถึงในระหว่างหลักสูตรการรักษา การใช้ไซโคลสปอรินและยากดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ พร้อมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเนื่องจากการกดภูมิคุ้มกันมากเกินไป

    อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งผิวหนังและความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วยที่ได้รับไซโคลสปอรินในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน ประเมินผู้ป่วยดังกล่าวอย่างละเอียดก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาไซโคลสปอริน รวมทั้งในระหว่างการรักษาเพื่อดูว่ามีเนื้อร้ายหรือไม่ พิจารณาว่าแผ่นสะเก็ดเงินอาจบดบังรอยโรคที่เป็นมะเร็ง หลีกเลี่ยงการรักษาด้วย methotrexate หรือสารกดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ coal tar, PUVA, UVB หรือการฉายรังสีอื่น ๆ ร่วมกับ methotrexate เนื่องจากมีโอกาสกดภูมิคุ้มกันมากเกินไปและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง จำกัดการสัมผัสกับแสงแดดหรือแสง UV อื่น ๆ ในระหว่างการรักษาด้วย cyclosporine

    ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

    ความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นต่อการติดเชื้อ

    ประเมินผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินว่ามีการติดเชื้อลึกลับก่อนและตลอดการรักษา

    ผู้ผลิตเตือนว่าถึงแม้ไซโคลสปอรินควรได้รับการบริหารร่วมกับคอร์ติโคสเตอรอยด์ แต่เป็นยาในช่องปากแบบดั้งเดิม (ไม่ดัดแปลง) (แซนดิมูน ) และไม่ควรให้ความเข้มข้นในการฉีดร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันชนิดอื่น เนื่องจากอาจส่งผลให้ความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ผู้ผลิตระบุว่าอาจใช้ยาสูตรดัดแปลงในช่องปาก (Gengraf และ Neoral) ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันชนิดอื่น แม้ว่าระดับของยากดภูมิคุ้มกันที่ผลิตอาจส่งผลให้ความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

    การติดเชื้อไวรัสที่แฝงอยู่

    เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสที่แฝงอยู่อีกครั้ง รวมถึงโรคไตที่เกิดจากไวรัส BK (BKVN) สังเกตโดยทั่วไปในผู้ป่วยปลูกถ่ายไต (ปกติภายในปีแรกหลังการปลูกถ่าย); อาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของกราฟต์อัลโลกราฟต์อย่างรุนแรง และ/หรือการสูญเสียกราฟต์ ความเสี่ยงมีความสัมพันธ์กับระดับของการกดภูมิคุ้มกันโดยรวมมากกว่าการใช้ยากดภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะ ติดตามสัญญาณของ BKVN อย่างใกล้ชิด (เช่น การเสื่อมสภาพของการทำงานของไต) หาก BKVN พัฒนาขึ้น ให้ทำการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และพิจารณาลดการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

    ความสมมูลทางชีวภาพของสูตร

    สูตรผสมทางปากของไซโคลสปอริน (แคปซูลและสารละลายบรรจุของเหลว Gengraf และ Neoral) มีการดูดซึมทางปากเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับสูตรทางปากทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) (แคปซูลและสารละลายบรรจุของเหลวแซนดิมูน); ดังนั้นสูตรดัดแปลงและสูตรทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) จึงไม่เทียบเท่าทางชีวภาพและไม่สามารถใช้แทนกันได้หากไม่มีการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม (ดูการเปลี่ยนจากสูตรในช่องปากทั่วไป (Sandimmune) ไปเป็นสูตรในช่องปากดัดแปลง (Gengraf, Neoral) ภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    สำหรับความเข้มข้นของรางน้ำที่กำหนด การสัมผัสกับ cyclosporine จะมีมากขึ้นด้วยการเตรียม Gengraf และ Neoral มากกว่าด้วย การเตรียมแซนด์ภูมิคุ้มกัน

    การเปลี่ยนจากการเตรียม Gengraf หรือ Neoral ไปเป็น Sandimmune โดยใช้อัตราส่วน 1:1 อาจส่งผลให้ความเข้มข้นของเลือดลดลง เพิ่มการตรวจสอบเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ยาเกินขนาด

    ผลทางโลหิตวิทยา

    เม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่อาจเกิดขึ้นได้

    ความเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำและโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกชนิด microangiopathic (พยาธิวิทยาคล้ายคลึงกับกลุ่มอาการเม็ดเลือดแดงแตก); อาจส่งผลให้กราฟต์ล้มเหลว การแสดงอาการ ได้แก่ การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กของไตที่มีเกล็ดเลือด-ไฟบริน thrombi อุดตันเส้นเลือดฝอยไตและหลอดเลือดแดงอวัยวะ, โรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกชนิด microangiopathic, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการทำงานของไตลดลง การค้นพบดังกล่าวสามารถสรุปได้ทั่วไปกับยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ ที่ใช้หลังการปลูกถ่าย การเกิดโรคและการจัดการที่เหมาะสมที่สุดไม่ชัดเจน

    ผลกระทบของระบบประสาทส่วนกลาง

    มีโอกาสเกิดอาการชัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง

    โรคสมองจากโรคสมองเสื่อม ซึ่งแสดงออกโดยสติสัมปชัญญะบกพร่อง อาการชัก การมองเห็นเปลี่ยนแปลง (เช่น ตาบอด) สูญเสียการทำงานของมอเตอร์ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว และการรบกวนทางจิตเวช ตามที่อธิบายไว้ในผู้ป่วยที่ได้รับไซโคลสปอริน ในหลายกรณี อาการดังกล่าวจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของสารสีขาว อาจเกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของยาในเลือดหรือในพลาสมาสูง การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูงควบคู่กัน ความดันโลหิตสูง และ/หรือภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ อาจสามารถย้อนกลับได้เมื่อหยุดยาหรือหลังจากลดขนาดยาลง

    อาการบวมน้ำของจอประสาทตาที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นที่เป็นไปได้มีรายงานน้อยมาก; เกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้รับการปลูกถ่าย

    ปฏิกิริยาความไว

    ภาวะภูมิแพ้

    ความเสี่ยงของภาวะภูมิแพ้ด้วย IV cyclosporine; สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาในช่องปากได้

    สังเกตผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา ≥30 นาทีหลังจากเริ่มให้ยาทางหลอดเลือดดำ หลังจากนั้นให้ติดตามอย่างใกล้ชิดเป็นระยะๆ เพื่อดูอาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้น ควรมีอุปกรณ์ที่เหมาะสมสำหรับการบำรุงรักษาทางเดินหายใจที่เพียงพอ ตลอดจนมาตรการและสารสนับสนุนอื่น ๆ สำหรับการรักษาปฏิกิริยาภูมิแพ้ (เช่น อะดรีนาลีน ออกซิเจน) ควรมีพร้อม

    หากเกิดอาการแพ้ ให้หยุดการให้ยาทางหลอดเลือดดำทันทีและให้การรักษาที่เหมาะสม (เช่น อะพิเนฟรีน ออกซิเจน) ตามที่ระบุไว้

    ข้อควรระวังทั่วไป

    ความดันโลหิตสูง

    ความดันโลหิตสูงเล็กน้อยถึงปานกลางเกิดขึ้นในประมาณ 50% ของผู้รับการปลูกถ่ายไตและผู้ป่วยปลูกถ่ายหัวใจส่วนใหญ่ที่ได้รับยา ความดันโลหิตสูงรายงานในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินประมาณ 28% และความดันโลหิตสูงซิสโตลิกรายงานในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ประมาณ 33% ที่ได้รับยา

    โดยทั่วไปจะมีอาการภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วยไซโคลสปอริน และส่งผลต่อทั้ง SBP และ DBP

    อาจตอบสนองต่อการลดขนาดยาและ/หรือการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต แต่การตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตอาจแตกต่างกันไป DBP ที่เพิ่มขึ้นอาจมีความทนทานต่อการรักษามากกว่า SBP ที่เพิ่มขึ้น

    มีข้อห้ามในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคสะเก็ดเงินที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้

    กลุ่มอาการการดูดซึม Malabsorption

    ผู้ป่วยที่มีการดูดซึมผิดปกติอาจประสบปัญหาในการบรรลุความเข้มข้นของการรักษาของไซโคลสปอรินด้วยสูตรรับประทานแบบธรรมดา (ไม่ดัดแปลง) (แซนดิมูน)< /พี>

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    ประเภท C.

    การให้นมบุตร

    กระจายไปสู่น้ำนม; ผู้หญิงไม่ควรให้นมทารกขณะรับยา

    การใช้ในเด็ก

    ยังไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมจนถึงปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม มีการใช้ไซโคลสปอรินในเด็กอายุ ≥6 เดือนโดยไม่มีผลข้างเคียงที่ผิดปกติ สูตรรับประทานดัดแปลง (Gengraf และ Neoral) ใช้ในเด็กอายุ ≥1 ปี

    พิจารณาความเป็นไปได้ที่จะเกิดพิษต่อไตอย่างรุนแรง ความดันโลหิตสูง และ/หรืออาการชัก

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของไซโคลสปอรินในการจัดการโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชนหรือโรคสะเก็ดเงินในเด็กอายุ <18 ปี ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    ประเมินการทำงานของไตด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากความถี่ของการทำงานของไตลดลงที่พบในผู้ป่วยสูงอายุมากขึ้น

    ผู้ป่วยที่อายุ ≥65 ปีมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตสูงในขณะที่ ได้รับไซโคลสปอรินเพื่อรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในการศึกษาทางคลินิก และยังมีแนวโน้มที่จะมีระดับ Scr สูงกว่า ≥50% สูงกว่าค่าพื้นฐานหลังการรักษาเป็นเวลา 3-4 เดือน

    การด้อยค่าของไต

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง ประเมินการทำงานของไตก่อนและเป็นระยะๆ ในระหว่างการรักษาเป็นเวลานาน อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา ขึ้นอยู่กับระดับความบกพร่องของไต

    ประเมินผู้รับการปลูกถ่ายไตในไตอย่างรอบคอบซึ่งมี BUN และ Scr เพิ่มขึ้น ก่อนที่จะเริ่มปรับขนาดยาไซโคลสปอริน เนื่องจากการเพิ่มขึ้นเหล่านี้ไม่ได้บ่งชี้ถึงการปฏิเสธอวัยวะเสมอไป

    มีข้อห้ามในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคสะเก็ดเงินที่มีการทำงานของไตผิดปกติ

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ผู้รับการปลูกถ่าย: การทำงานของไตบกพร่อง อาการสั่น ขนดก ความดันโลหิตสูง เหงือกบวมมากเกินไป

    โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: ไตบกพร่อง ความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะ ระบบทางเดินอาหารผิดปกติ ขนดก/ภาวะไขมันในเลือดสูง

    โรคสะเก็ดเงิน: ไตบกพร่อง ปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูง ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง ขนดก/ภาวะไขมันในเลือดสูง อาชาหรือความรู้สึกเกิน อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ คลื่นไส้/อาเจียน ท้องเสีย ไม่สบายท้อง เซื่องซึม ปวดกล้ามเนื้อและกระดูกหรือข้อ

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร CycloSPORINE (Systemic)

    ถูกเผาผลาญอย่างกว้างขวางโดย CYP3A

    ยาที่ส่งผลต่อเอนไซม์ไมโครโซมอลในตับ

    สารยับยั้ง CYP3A: ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้ (ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินเพิ่มขึ้นในของเหลวทางชีววิทยา)

    ตัวเหนี่ยวนำ CYP3A: ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้ (ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินลดลงในของเหลวทางชีววิทยา)

    ยาที่เป็นพิษต่อไต

    ศักยภาพของความผิดปกติของไตได้รับการพิสูจน์อย่างดี; อาจเกี่ยวข้องกับศักยภาพของพิษต่อไตของยาที่ทำปฏิกิริยาหรือการสะสมของไซโคลสปอรินที่เกิดจากยาที่ทำปฏิกิริยา ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    ยาและอาหารเฉพาะ

    ยาหรืออาหาร

    ปฏิสัมพันธ์

    ความคิดเห็น

    สารยับยั้ง ACE

    ภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นไปได้

    แนะนำให้ใช้ความระมัดระวังและควบคุมความเข้มข้นของโพแทสเซียม

    Allopurinol

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือในเลือดเพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินตามความเหมาะสม

    อะมิโอดาโรน

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือในเลือดเพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    อะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตามิซิน, โทบรามัยซิน)

    ผลข้างเคียงของพิษต่อไตเพิ่มเติมที่เป็นไปได้

    ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเนื้อร้ายเฉียบพลันของท่อในผู้รับการปลูกถ่ายไต

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันในผู้รับการปลูกถ่ายไต

    Amphotericin B

    ผลข้างเคียงที่อาจเป็นพิษต่อไตเพิ่มเติมที่เป็นไปได้

    หากจำเป็นต้องใช้การรักษาร่วมกัน ให้ระงับ cyclosporine ชั่วคราวจนกระทั่งผ่านซีรั่ม cyclosporine ความเข้มข้น (กำหนดโดย RIA) คือ <150 ng/mL; ปรับขนาดยาในภายหลังให้เหมาะสม

    ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin II

    ภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นไปได้

    แนะนำให้ใช้ความระมัดระวังและควบคุมความเข้มข้นของโพแทสเซียม

    ยากันชัก (carbamazepine, oxcarbazepine, phenobarbital, phenytoin)

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือในเลือดลดลง

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    ยาต้านเชื้อรา, เอโซล (ฟลูโคนาโซล, ไอทราโคนาโซล, คีโตโคนาโซล, โวริโคนาโซล)

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือในเลือดเพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอรินอย่างระมัดระวัง ปรับปริมาณไซโคลสปอรินตามนั้น

    โบเซนแทน

    ความเข้มข้นในพลาสมาของไซโคลสปอรินลดลง; ความเข้มข้นของโบเซนแทนในพลาสมาเพิ่มขึ้น

    ห้ามใช้ร่วมกัน

    โบรโมคริปทีน

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือเลือดเพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    สารปิดกั้นช่องแคลเซียม

    Diltiazem, nicardipine, verapamil: เพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาหรือในเลือดของ cyclosporine

    Nifedipine: ภาวะเหงือกอักเสบบ่อยขึ้น

    Diltiazem, nicardipine, verapamil: ตรวจสอบความเข้มข้นของ cyclosporine; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    ไซโปรฟลอกซาซิน

    ผลข้างเคียงที่อาจเกิดพิษต่อไตเพิ่มเติม

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    โคลชิซีน

    สารเติมแต่งที่เป็นไปได้ ผลกระทบต่อไต; เพิ่มความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือในเลือด

    การกวาดล้างโคลชิซีนลดลงเป็นไปได้ เพิ่มความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มความเป็นพิษของโคลชิซีน (ผงาด, โรคระบบประสาท)

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    ติดตามความเป็นพิษของโคลชิซีนอย่างใกล้ชิด ปรับปริมาณโคลชิซินหรือยุติยาตามที่ระบุไว้

    การคุมกำเนิด, ทางปาก

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือในเลือดเพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินตามนั้น

    คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เมทิลเพรดนิโซโลน, เพรดนิโซโลน)

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือในเลือดเพิ่มขึ้น; อาจลดการกวาดล้างของ prednisolone; รายงานอาการชักด้วยการใช้ยาไซโคลสปอรินร่วมกับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง

    ติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    Co-trimoxazole

    ผลข้างเคียงที่อาจเป็นพิษต่อไตเพิ่มเติม

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    Danazol

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือเลือดเพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    ดิจอกซิน

    ปริมาณการกระจายและการกวาดล้างดิจอกซินอาจลดลง; รายงานความเป็นพิษของดิจอกซิน

    ติดตามความเป็นพิษของดิจอกซินอย่างใกล้ชิด; ปรับปริมาณดิจอกซินให้เหมาะสม

    ยาขับปัสสาวะ, โพแทสเซียมประหยัด

    ภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นไปได้

    ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน

    อนุพันธ์ของกรดไฟบริก

    สารเติมแต่งที่เป็นพิษต่อไตที่เป็นไปได้

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    น้ำเกรพฟรุต

    การดูดซึมไซโคลสปอรีนในช่องปากเพิ่มขึ้น

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    p>

    คู่อริของตัวรับฮีสตามีน H2 (ไซเมทิดีน, รานิทิดีน)

    ผลข้างเคียงของพิษต่อไตเพิ่มเติมที่เป็นไปได้

    สารยับยั้งโปรตีเอสเอชไอวี (อินดินาเวียร์, เนลฟินาเวียร์, ริโทนาเวียร์, ซาควินาเวียร์)

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือในเลือดอาจเพิ่มขึ้น

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง

    ตัวยับยั้ง HMG CoA reductase (สแตติน)(atorvastatin, fluvastatin, lovastatin, pravastatin, simvastatin)

    การกวาดล้างของสแตตินลดลง; การอักเสบที่เป็นไปได้, การทำลายกล้ามเนื้อหรือการสลายตัวของกล้ามเนื้อ

    ลดปริมาณยากลุ่มสเตติน; ระงับหรือยุติการรักษาด้วยสแตตินชั่วคราวในผู้ที่มีอาการ/อาการของผงาดหรือปัจจัยเสี่ยงที่มีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บที่ไตอย่างรุนแรงรองจากการสลายตัวของกล้ามเนื้อลาย

    อิมาทินิบ

    ความเข้มข้นในพลาสมาหรือเลือดเพิ่มขึ้นของไซโคลสปอริน

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    สารกดภูมิคุ้มกัน

    เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและความไวต่อการติดเชื้อ

    หลีกเลี่ยงการใช้สูตรรับประทานแบบทั่วไป (ไม่ดัดแปลง) หรือยาเข้มข้นสำหรับฉีดร่วมกัน ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ (ยกเว้นคอร์ติโคสเตียรอยด์)

    สูตรยารับประทานแบบดัดแปลง (Gengraf, Neoral) อาจใช้ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันชนิดอื่นได้ แม้ว่าระดับของยากดภูมิคุ้มกันที่ผลิตได้อาจส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกอื่น ๆ เพิ่มขึ้น และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

    ผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน ไม่ควรได้รับ cyclosporine ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เนื่องจากอาจส่งผลให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องมากเกินไป

    Macrolides (azithromycin, clarithromycin, erythromycin)

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาเพิ่มขึ้นหรือในเลือด

    ติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอริน ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    เมลฟาแลน

    ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากพิษต่อไต

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    Metoclopramide

    พลาสมาเพิ่มขึ้น หรือความเข้มข้นในเลือดของไซโคลสปอริน

    ติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณ cyclosporine ตามนั้น

    Methotrexate

    ความเข้มข้นของ methotrexate ในพลาสมาอาจเพิ่มขึ้นและลดความเข้มข้นในพลาสมาของ 7-hydroxymethotrexate; ไม่มีผลที่ชัดเจนต่อความเข้มข้นของยาไซโคลสปอรินในเลือด

    ให้ยาไซโคลสปอรินในขนาดยาเริ่มแรกและช่วงการปรับค่าเดียวกันกับเมื่อให้ยาเพียงอย่างเดียว

    โดยทั่วไปให้ใช้ยาไซโคลสปอรินสูตรดัดแปลง (Gengraf, Neoral) ที่ ≤3 มก./กก. ทุกวันในผู้ป่วยที่ได้รับ methotrexate ≤15 มก. ทุกสัปดาห์

    นาฟซิลลิน

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือในเลือดลดลง

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    NSAIAs (ไดโคลฟีแนค, นาพรอกเซน, ซูลินแดค)

    ผลข้างเคียงที่อาจเป็นพิษต่อไตเพิ่มเติม; อาจเพิ่มความเข้มข้นของความดันโลหิตและ/หรือโพแทสเซียมในเลือด

    เพิ่ม AUC ของไดโคลฟีแนค

    ตรวจสอบ Scr หลังการปรับเปลี่ยนการรักษาด้วย NSAIA ร่วมกัน (เพิ่มขนาดยา NSAIA หรือการเริ่ม NSAIA ใหม่)

    เลือกขนาดยาไดโคลฟีแนคที่ส่วนล่างสุดของช่วงขนาดยาที่แนะนำ

    ออคเทรโอไทด์

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือในเลือดลดลง

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    Orlistat

    การดูดซึมไซโคลสปอรินลดลง

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    ยาที่ไม่มีส่วนผสมของโพแทสเซียมหรือยาที่มีส่วนประกอบ

    อาจมีภาวะโพแทสเซียมสูงสูง

    ควรระมัดระวัง; แนะนำให้ควบคุมความเข้มข้นของโพแทสเซียม

    Quinupristin/dalfopristin

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในพลาสมาหรือในเลือดเพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินตามความเหมาะสม

    ไรฟาบูติน

    การเผาผลาญไซโคลสปอรินอาจเพิ่มขึ้น

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    ไรฟามปิน

    ลดลง ความเข้มข้นในพลาสมาหรือเลือดของไซโคลสปอริน

    ติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินตามความเหมาะสม

    St. สาโทจอห์น

    ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดลดลงอย่างเห็นได้ชัด ส่งผลให้ระดับการรักษาต่ำกว่า การปฏิเสธอวัยวะที่ปลูกถ่าย และการสูญเสียการปลูกถ่ายอวัยวะ

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    ไซโรลิมัส

    p>

    Scr เพิ่มขึ้นด้วยการใช้ไซโรลิมัสร่วมกันและการรักษาด้วยไซโคลสปอรินขนาดเต็ม

    ความเข้มข้นของไซโรลิมัสในเลือดเพิ่มขึ้นด้วยการใช้ยาร่วมกัน

    โดยทั่วไปการเพิ่มขึ้นของ Scr สามารถย้อนกลับได้ด้วยการลดขนาดยาไซโคลสปอริน

    ให้ยาไซโรลิมัส 4 ชั่วโมงหลังจากไซโคลสปอรินเพื่อลดผลกระทบต่อความเข้มข้นของไซโรลิมัส

    ซัลฟินไพราโซน

    ความเข้มข้นในพลาสมาหรือเลือดของไซโคลสปอรินลดลง

    ตรวจสอบความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    ทาโครลิมัส

    ผลข้างเคียงที่อาจเกิดพิษต่อไตเพิ่มเติม

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    เทอร์บินาฟีน

    พลาสมาลดลง หรือความเข้มข้นในเลือดของไซโคลสปอริน

    ติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินตามความเหมาะสม

    ไทโคลพิดีน

    ความเข้มข้นในพลาสมาหรือเลือดของไซโคลสปอรินลดลง

    ติดตามความเข้มข้นของไซโคลสปอริน; ปรับปริมาณไซโคลสปอรินให้เหมาะสม

    วัคซีน

    การตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อการฉีดวัคซีนอาจลดลง

    หลีกเลี่ยงการให้วัคซีนที่มีชีวิตในระหว่างการรักษาด้วยไซโคลสปอริน

    แวนโคมัยซิน

    p>

    ผลข้างเคียงจากพิษต่อไตที่อาจเกิดขึ้นได้

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม