Diclofenac (Systemic)

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Diclofenac (Systemic)

โรคอักเสบ

รับประทานเพื่อรักษาตามอาการของโรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด

รับประทานร่วมกับไมโซพรอสทอลแบบคงที่เพื่อรักษาตามอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจาก NSAIA และในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแผลเหล่านี้

เฉพาะที่ (เป็นเจล 1% หรือสารละลาย 1.5 หรือ 2%) สำหรับการรักษาตามอาการของอาการปวดข้อที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม เจลใช้สำหรับข้อต่อที่ใช้ในการรักษาเฉพาะที่ (เช่น มือ ข้อมือ ข้อศอก เข่า ข้อเท้า เท้า) ยังไม่ได้รับการประเมินข้อต่อของกระดูกสันหลัง สะโพก หรือไหล่ วิธีแก้ปัญหาเฉพาะที่ที่ใช้สำหรับอาการ (เช่น อาการปวด) ที่ส่งผลต่อหัวเข่า American College of Rheumatology (ACR) ระบุว่า NSAIA เฉพาะที่อาจเป็นทางเลือกเริ่มต้นที่เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยเภสัชวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อมสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีโรคจำกัด NSAIA แบบรับประทานเหมาะสมกว่าสำหรับผู้ที่มีอาการข้อสะโพกหรือข้อต่อหลายข้อ

แบบรับประทานเพื่อการจัดการโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน† [นอกฉลาก]

รับประทานเพื่อบรรเทาอาการของโรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลัน† [นอกฉลาก]

รับประทานหรือทาเฉพาะที่สำหรับการรักษาตามอาการของภาวะลิ่มเลือดอุดตันตื้น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแช่† [นอกฉลาก]

ความเจ็บปวด

รับประทานเพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันเล็กน้อยถึงปานกลาง อาการปวดหลังการผ่าตัด (เช่น กระดูก นรีเวชวิทยา ช่องปาก) และอาการปวดกระดูกและข้อ (เช่น กล้ามเนื้อและกระดูกเคล็ด การบิดเบี้ยวของข้อต่อจากบาดแผล)

ผ่านผิวหนังเพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันอันเนื่องมาจากความเครียด เคล็ดขัดยอก และรอยฟกช้ำเล็กน้อย

ไมเกรน

รับประทาน (เป็นวิธีการแก้ปัญหา) สำหรับการรักษาเฉียบพลันของอาการปวดไมเกรนโดยมีหรือไม่มีออร่า; ไม่ควรใช้เพื่อป้องกันไมเกรน

ไม่ได้สร้างความปลอดภัยและประสิทธิภาพสำหรับการรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ (ประชากรสูงอายุที่เป็นผู้ชายเป็นส่วนใหญ่)

ปวดประจำเดือน

รับประทานเพื่อรักษาตามอาการของปวดประจำเดือนเบื้องต้น

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Diclofenac (Systemic)

ทั่วไป

  • พิจารณาประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของการรักษาด้วยไดโคลฟีแนค รวมถึงการรักษาทางเลือก ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยา

    • การบริหารให้

    การบริหารช่องปาก

    ไม่แนะนำให้ใช้ยาไดโคลฟีแนค โซเดียม ชนิดออกฤทธิ์ช้า (เคลือบลำไส้) และยาเม็ดออกฤทธิ์ขยาย เพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันหรือปวดประจำเดือนเบื้องต้นเนื่องจากการออกฤทธิ์ช้า

    สารละลายสำหรับช่องปาก

    เทสิ่งที่อยู่ในหนึ่งแพ็คเก็ตที่ประกอบด้วยผงโพแทสเซียมไดโคลฟีแนคแบบบัฟเฟอร์ 50 มก. สำหรับสารละลายในช่องปากลงในถ้วยที่มีน้ำ 30–60 มล. ผสมให้เข้ากัน แล้วจัดการทันที อย่าใช้ของเหลวอื่นที่ไม่ใช่น้ำ

    การให้ยาเฉพาะที่ ไดโคลฟีแนค โซเดียม 1 ลดประสิทธิภาพลงเมื่อเทียบกับการให้ยาในขณะท้องว่าง

    การให้ยาเฉพาะที่ % เจล

    ทาเจล 4 ครั้งต่อวันกับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ใช้บัตรจ่ายยาจากผู้ผลิตเพื่อวัดปริมาณที่เหมาะสม ใช้เจลในบริเวณสี่เหลี่ยมผืนผ้าของแผ่นยาจนถึงเส้นที่เหมาะสม (เส้น 2.25 หรือ 4.5 นิ้ว เท่ากับเจล 2 หรือ 4 กรัม ตามลำดับ) จากนั้นใช้บัตรยาเพื่อทาเจล นวดเจลเบา ๆ เข้าสู่ผิว ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทาเจลบนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด (เช่น เท้า [รวมถึงฝ่าเท้า ด้านบนของเท้า และนิ้วเท้า] เข่า ข้อเท้า มือ [รวมถึงฝ่ามือ หลังมือ และนิ้ว] ข้อศอก ข้อมือ)

    ปล่อยให้บริเวณที่ใช้ทาแห้งเป็นเวลา 10 นาทีก่อนที่จะคลุมบริเวณที่ทำการรักษาด้วยเสื้อผ้า รอ ≥60 นาทีก่อนอาบน้ำ ล้างมือให้สะอาดหลังการใช้ เว้นแต่ข้อต่อที่ได้รับการรักษาจะอยู่ในมือ

    ห้ามใช้กับแผลเปิดหรือบริเวณผิวหนังที่มีบาดแผล ติดเชื้อ หรือมีผื่น หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับดวงตาและเยื่อเมือก

    อย่าให้ข้อต่อที่ได้รับการบำบัดสัมผัสกับความร้อนภายนอกหรือแสงแดดธรรมชาติหรือแสงแดดเทียม อย่าใช้น้ำสลัดอุดฟัน

    หลีกเลี่ยงการทาครีมกันแดด เครื่องสำอาง โลชั่น มอยเจอร์ไรเซอร์ ยาไล่แมลง หรือสารเฉพาะอื่นๆ ในบริเวณเดียวกัน การใช้ร่วมกันกับสารเฉพาะที่อื่นๆ ที่ยังไม่ได้ศึกษา

    สารละลายเฉพาะที่ Diclofenac Sodium 1.5 หรือ 2%

    สารละลายเฉพาะที่ 1.5%: ให้ยาโดยหยดยาลงบนเข่าที่ได้รับผลกระทบโดยตรง หรือทาลงบนฝ่ามือแล้วทาบริเวณหัวเข่าที่ได้รับผลกระทบ เพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหล ให้หยอดทีละ 4 ครั้ง ครั้งละ 10 หยดต่อข้อต่อ หลังจากทาทีละน้อย ให้กระจายสารละลายให้ทั่วบริเวณด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้างของเข่า

    วิธีแก้ปัญหาเฉพาะที่ 2%: ฉีดยาผ่านหัวจ่ายแบบปั๊ม (การปั๊ม 2 ครั้งต่อข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ) ลงบนฝ่ามือ จากนั้นให้ทาสารละลายให้ทั่วบริเวณด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้างของเข่าเท่าๆ กัน ต้องเตรียมปั๊มก่อนใช้งานครั้งแรกโดยการกดกลไกปั๊มจนสุด 4 ครั้งขณะถือขวดให้ตั้งตรง

    รอจนกว่าบริเวณที่ทำการรักษาจะแห้งก่อนจึงคลุมด้วยเสื้อผ้า รอ ≥30 นาทีก่อนอาบน้ำ

    ล้างมือหลังการใช้

    หลีกเลี่ยงการสัมผัสเนื้อแนบเนื้อระหว่างบุคคลอื่นกับบริเวณที่ทำการรักษาจนกว่าบริเวณนั้นจะแห้งสนิท

    ห้ามใช้กับแผลเปิด บริเวณผิวหนังที่ติดเชื้อหรืออักเสบ หรือบริเวณที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับดวงตาและเยื่อเมือก

    อย่าให้เข่าที่รับการรักษาสัมผัสกับความร้อนภายนอก และหลีกเลี่ยงการให้เข่าที่รับการรักษาสัมผัสกับแสงแดดธรรมชาติหรือแสงแดดเทียม หลีกเลี่ยงการใช้ผ้าปิดแผลด้วย

    ปล่อยให้เข่าที่ได้รับการรักษาแห้งสนิทก่อนที่จะใช้ผลิตภัณฑ์เฉพาะอื่นๆ (เช่น ครีมกันแดด ยาไล่แมลง โลชั่น มอยส์เจอร์ไรเซอร์ เครื่องสำอาง ยาเฉพาะที่อื่นๆ) ในบริเวณเดียวกัน

    Diclofenac Epolamine Transdermal System

    ใช้ระบบผิวหนังบริเวณที่เจ็บปวดที่สุด วันละครั้ง (Licart) หรือวันละสองครั้ง (Flector) ทาลงบนผิวที่สมบูรณ์ ห้ามใช้กับผิวหนังที่เสียหาย (เช่น บาดแผล แผลไหม้ บริเวณผิวหนังที่ติดเชื้อ บริเวณที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง หรือผิวหนังอักเสบจากเชื้อ exudative)

    ล้างมือหลังจากสัมผัสระบบ

    หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับดวงตาและเยื่อเมือก

    อย่าสวมระบบผ่านผิวหนังขณะอาบน้ำ

    หากระบบควรเริ่มลอกออกในระหว่างระยะเวลาการใช้งาน ขอบของระบบอาจถูกปิดเทปไว้กับผิวหนัง หากปัญหาเรื่องการยึดเกาะยังคงมีอยู่ อาจใช้ปลอกตาข่ายตาข่ายแบบไม่ปิด (เช่น Curad Hold Tite, Surgilast Tubular Elastic Dressing) อาจถูกนำมาใช้เมื่อมีความเหมาะสม (เช่น เหนือข้อเท้า เข่า หรือข้อศอก) เพื่อยึดระบบให้แน่น

    ปริมาณ

    มีให้เป็นไดโคลฟีแนคโพแทสเซียม, ไดโคลฟีแนคโซเดียม หรือไดโคลฟีแนคเอโพลามีน; ปริมาณที่แสดงในรูปของเกลือ

    เพื่อลดความเสี่ยงที่อาจเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและ/หรือทางเดินอาหาร ให้ใช้ยาที่มีประสิทธิผลน้อยที่สุดและระยะเวลาการรักษาที่สั้นที่สุดโดยสอดคล้องกับเป้าหมายการรักษาของผู้ป่วย ปรับปริมาณตามความต้องการและการตอบสนองของแต่ละบุคคล พยายามไตเตรทให้ได้ปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด

    จากการทบทวนด้านความปลอดภัยที่ดำเนินการเพื่อประเมินความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจของไดโคลฟีแนค หน่วยงานบางแห่ง (เช่น Health Canada) แนะนำว่าขณะนี้ปริมาณไดโคลฟีแนคแบบทั่วถึงไม่เกิน 100 มก. ต่อวัน (ยกเว้นในวันแรกของการรักษาประจำเดือนเมื่อได้รับขนานยาทั้งหมด อาจให้ขนาด 200 มก.) (ดูผลกระทบจากลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจและหลอดเลือดภายใต้ข้อควรระวัง)

    จุดแข็งและสูตรที่แตกต่างกันของ diclofenac ในช่องปากไม่สามารถใช้แทนกันได้ ยาเม็ดเคลือบลำไส้ไดโคลฟีแนคโซเดียมที่มีจำหน่ายในท้องตลาด, ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์นานของโซเดียมไดโคลฟีแนค และยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ทันทีโพแทสเซียมไดโคลฟีแนค ไม่จำเป็นต้องมีความเท่าเทียมกันทางชีวภาพในระดับมิลลิกรัมต่อมิลลิกรัม แคปซูลที่เติมของเหลวโพแทสเซียมไดโคลฟีแนคและยาเม็ดทั่วไปไม่เท่ากัน

    การกระตุ้นแต่ละครั้งของเครื่องจ่ายสารละลายไดโคลฟีแนคโซเดียม 2% เฉพาะที่แต่ละครั้งจะให้ไดโคลฟีแนคโซเดียม 20 มก. ในสารละลาย 1 กรัม สารละลายเฉพาะที่ 1.5% ประกอบด้วยโซเดียมไดโคลฟีแนค 16.05 มก./มล. เจล 1% ประกอบด้วยไดโคลฟีแนคโซเดียม 10 มก. ต่อเจล 1 กรัม

    ผู้ใหญ่

    โรคอักเสบในช่องปาก

    หน่วยงานบางแห่ง (เช่น Health Canada) แนะนำให้ใช้ขนาดยาไดโคลฟีแนคอย่างเป็นระบบสำหรับโรคที่มีการอักเสบ ไม่เกิน 100 มก. ต่อวัน (ดูผลกระทบจากลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจและหลอดเลือดภายใต้ข้อควรระวัง)

    โรคข้อเข่าเสื่อมในช่องปาก

    อาจเปลี่ยนขนาดยาเป็น 50 หรือ 75 มก. วันละสองครั้งในผู้ป่วยที่ไม่ทนต่อปริมาณปกติ อย่างไรก็ตาม ปริมาณเหล่านี้อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการป้องกันแผลที่เกิดจาก NSAIA

    การเตรียมการ

    ขนาดยา

    ไดโคลฟีแนคโพแทสเซียมชนิดเม็ดทั่วไป

    100–150 มก. ต่อวัน โดยให้ในขนาด 50 มก. 2 หรือ 3 ครั้งต่อวัน

    ยาเม็ดออกฤทธิ์ช้าของไดโคลฟีแนคโซเดียม

    100–150 มก. ต่อวัน โดยให้ในขนาด 50 มก. 2 หรือ 3 ครั้งต่อวัน หรือ 75 มก. วันละสองครั้ง

    ยาเม็ดขยายขนาดไดโคลฟีแนคโซเดียม

    100 มก. หนึ่งครั้ง ทุกวัน

    ไดโคลฟีแนคโซเดียม (ร่วมกับไมโซพรอสทอลแบบคงที่)

    50 มก. 3 ครั้งต่อวัน

    เฉพาะที่ (เจล)

    สำหรับรยางค์ส่วนล่าง (เช่น หัวเข่า ข้อเท้า เท้า) ปวดข้อ นวดเจลไดโคลฟีแนคโซเดียม 1% 4 กรัมบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบ 4 ครั้งต่อวัน

    สำหรับอาการปวดข้อส่วนบน (เช่น ข้อศอก ข้อมือ มือ) ให้นวดเจลไดโคลฟีแนคโซเดียม 1% 2 กรัมในบริเวณข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ 4 ครั้งต่อวัน

    หากรักษาข้อต่อหลายข้อ ปริมาณรวมรายวันที่ใช้กับข้อต่อทั้งหมดควรเท่ากับ ≤32 กรัมของเจลทุกวัน

    เมื่อใช้สำหรับการรักษาด้วยตนเองเพื่อบรรเทาอาการปวดข้ออักเสบชั่วคราว ให้รักษา ไม่เกิน 2 บริเวณร่างกายในเวลาเดียวกัน และทาเจลไม่เกิน 16 กรัมต่อวันบนข้อต่อส่วนล่างใดๆ และไม่เกิน 8 กรัมต่อวันบนข้อต่อส่วนบนใดๆ อาจใช้งานได้นานถึง 21 วัน เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำจากแพทย์ ให้หยุดยาหากไม่มียาแก้ปวดภายใน 7 วัน

    ยาเฉพาะที่ (สารละลาย)

    ยาเฉพาะที่ไดโคลฟีแนคโซเดียม 1.5%: หยด 40 หยด (ประมาณ 1.2 มล.) บนเข่าที่ได้รับผลกระทบแต่ละข้อ 4 ครั้งต่อวัน

    สารละลายเฉพาะที่ของไดโคลฟีแนคโซเดียม 2%: 40 มก. (กระตุ้นปั๊ม 2 ครั้ง) ใช้กับข้อเข่าที่ได้รับผลกระทบแต่ละข้อวันละสองครั้ง

    โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทางปาก

    อาจเปลี่ยนขนาดยาเป็น 50 หรือ 75 มก. วันละสองครั้งในผู้ป่วยที่ไม่ทนต่อขนาดปกติ ; อย่างไรก็ตาม ขนาดยาเหล่านี้อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการป้องกันแผลที่เกิดจาก NSAIA

    การเตรียมการ

    ขนาดยา

    ยาเม็ด Diclofenac โพแทสเซียมทั่วไป

    150 –200 มก. ต่อวัน โดยให้ในขนาด 50 มก. 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน

    ยาเม็ดออกฤทธิ์ช้าไดโคลฟีแนคโซเดียม

    150–200 มก. ต่อวัน โดยให้ในขนาด 50 มก. 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน หรือ 75 มก. วันละสองครั้ง

    ยาเม็ดออกฤทธิ์นานไดโคลฟีแนคโซเดียม

    100 มก. วันละครั้ง; อาจเพิ่มเป็น 100 มก. วันละสองครั้ง

    ไดโคลฟีแนคโซเดียม (ร่วมกับมิโสพรอสทอลแบบตายตัว)

    50 มก. 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน

    โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด ทางปาก

    100–125 มก. ต่อวัน (เป็นยาเม็ดออกฤทธิ์ช้าของไดโคลฟีแนคโซเดียม); ให้ยาขนาด 25 มก. วันละ 4 ครั้ง โดยให้ยาครั้งที่ 5 ก่อนนอนตามความจำเป็น

    ปวดในช่องปาก

    50 มก. 3 ครั้งต่อวัน (เป็นยาเม็ดโพแทสเซียมไดโคลฟีแนคทั่วไป) ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากขนาดยาเริ่มต้นที่ 100 มก. (ตามด้วยขนาดยา 50 มก.)

    25 มก. 4 ครั้งต่อวัน (ในรูปแบบแคปซูลที่เติมของเหลวโพแทสเซียมไดโคลฟีแนค) สำหรับอาการปวดเฉียบพลันเล็กน้อยถึงปานกลาง

    หน่วยงานบางแห่ง (เช่น Health Canada) แนะนำว่าปริมาณไม่เกิน 100 มก. ต่อวัน (ดูผลกระทบจากลิ่มเลือดอุดตันหัวใจและหลอดเลือดภายใต้ข้อควรระวัง)

    เฉพาะที่ (ระบบผิวหนัง)

    ใช้ 1 ระบบผ่านผิวหนัง (ไดโคลฟีแนค อีโพลามีน 1.3%) วันละครั้ง (ลิคาร์ต) หรือวันละสองครั้ง (เฟลคเตอร์)

    ไมเกรนแบบรับประทาน

    ขนาด 50 มก. ครั้งเดียว (เนื้อหาของหนึ่งซองที่มีโพแทสเซียมไดโคลฟีแนคสำหรับสารละลายในช่องปากผสมกับน้ำ) ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการให้ยาครั้งที่สองยังไม่เป็นที่ยอมรับ

    ภาวะปวดประจำเดือนทางปาก

    50 มก. 3 ครั้งต่อวัน (เป็นยาเม็ดโพแทสเซียมไดโคลฟีแนคทั่วไป) ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากขนาดยาเริ่มต้นที่ 100 มก. (ตามด้วยขนาดยา 50 มก.)

    หน่วยงานบางแห่ง (เช่น Health Canada) ระบุว่าอาจให้ยาในขนาดรวม 200 มก. ในวันแรกของการรักษา การรักษาอาการปวดประจำเดือน แต่ปริมาณที่ตามมาไม่ควรเกิน 100 มก. ต่อวัน (ดูผลกระทบจากลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจและหลอดเลือดภายใต้ข้อควรระวัง)

    ขีดจำกัดในการใช้ยา

    ผู้ใหญ่

    จากการทบทวนด้านความปลอดภัยที่ดำเนินการเพื่อประเมินความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจของไดโคลฟีแนค หน่วยงานบางแห่ง (เช่น Health Canada) ปัจจุบันแนะนำให้รับประทานยาไดโคลฟีแนคแบบเป็นระบบไม่เกิน 100 มก. ต่อวัน (ยกเว้นในวันแรกของการรักษาประจำเดือนที่อาจได้รับยาในขนาดรวม 200 มก.) (ดูผลกระทบจากลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจและหลอดเลือดภายใต้ข้อควรระวัง)

    โรคอักเสบ โรคข้อเข่าเสื่อมเฉพาะที่ (เจล)

    ปริมาณสูงสุดต่อวันรวมที่ใช้กับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด: เจลไดโคลฟีแนคโซเดียม 1% 32 กรัม ใช้เจลสูงสุด 16 กรัมทุกวันกับข้อต่อของรยางค์ล่าง และ 8 กรัมทุกวันกับข้อต่อของรยางค์บนใดๆ

    สำหรับการใช้ยาด้วยตนเอง ให้รักษาไม่เกิน 2 บริเวณของร่างกายในเวลาเดียวกัน ใช้เจลสูงสุด 16 กรัมทุกวันกับข้อต่อของรยางค์ล่างใดๆ และใช้เจล 8 กรัมทุกวันกับข้อต่อของรยางค์บนใดๆ การรักษาสูงสุด 21 วัน เว้นแต่แพทย์จะสั่งเป็นอย่างอื่น

    ยาไมเกรนชนิดรับประทาน

    ขนาดยา 50 มก. ครั้งเดียว (เป็นโพแทสเซียมไดโคลฟีแนคสำหรับสารละลายในช่องปากผสมกับน้ำ) ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการให้ยาครั้งที่สองยังไม่มีการกำหนด

    ประชากรพิเศษ

    การด้อยค่าของไต

    ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้ข้อควรระวัง)

    การด้อยค่าของตับ

    อาจจำเป็นต้องลดปริมาณยาในช่องปาก

    ผู้ผลิตแคปซูลเติมโพแทสเซียมไดโคลฟีแนคแนะนำให้เริ่มการรักษาในปริมาณที่ต่ำที่สุด หากไม่ได้ประสิทธิภาพตามขนาดยาดังกล่าว ให้หยุดยาไดโคลฟีแนคและพิจารณาการรักษาทางเลือก

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • ภาวะภูมิไวเกินที่ทราบ (เช่น ภูมิแพ้ ปฏิกิริยาทางผิวหนังอย่างรุนแรง) ต่อไดโคลฟีแนคหรือส่วนผสมใดๆ ในสูตร
  • ประวัติโรคหอบหืด ลมพิษ หรือปฏิกิริยาความไวอื่น ๆ ที่ตกตะกอนโดยแอสไพรินหรือ NSAIA อื่น ๆ
  • ในการตั้งค่าของการผ่าตัด CABG
  • ไดโคลฟีแนคโซเดียมร่วมกับมิโซพรอสทอลแบบคงที่: มีข้อห้ามในสตรีมีครรภ์

  • ระบบผ่านผิวหนังของ Diclofenac epolamine: ใช้กับผิวหนังที่ไม่เสียหายหรือเสียหาย โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ (เช่น โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง กลาก รอยโรคที่ติดเชื้อ แผลไหม้ บาดแผล) มีข้อห้าม
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    พิจารณาประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของการรักษาด้วยไดโคลฟีแนค รวมถึงการรักษาทางเลือก ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยา ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดและระยะเวลาการรักษาสั้นที่สุดโดยสอดคล้องกับเป้าหมายการรักษาของผู้ป่วย

    ผลกระทบจากลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจและหลอดเลือด

    NSAIAs (สารยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือก, NSAIA ต้นแบบ) เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในหลอดเลือด (เช่น MI, โรคหลอดเลือดสมอง) ในผู้ป่วยที่เป็นหรือไม่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ หรือปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด .

    ผลการวิจัยจากการทบทวนการศึกษาเชิงสังเกตการณ์ของ FDA การวิเคราะห์เมตาของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม และข้อมูลที่ตีพิมพ์อื่นๆ บ่งชี้ว่า NSAIA อาจเพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์ดังกล่าว 10–50% หรือมากกว่านั้น ขึ้นอยู่กับยาและ ขนาดยาที่ศึกษา

    ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสัมพัทธ์ดูเหมือนจะใกล้เคียงกันในผู้ป่วยที่ทราบหรือไม่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหรือปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่อุบัติการณ์สัมบูรณ์ของเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจตีบที่เกี่ยวข้องกับ NSAIA จะสูงกว่าในคนไข้เหล่านั้น กับโรคหลอดเลือดหัวใจหรือปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากความเสี่ยงพื้นฐานที่สูงขึ้น

    ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นในช่วงต้น (ภายในสัปดาห์แรก) หลังจากเริ่มการรักษา และอาจเพิ่มขึ้นเมื่อขนาดยาสูงขึ้นและระยะเวลาการใช้ยานานขึ้น

    ในการศึกษาแบบควบคุม พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ MI และโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่ได้รับตัวยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือกสำหรับยาแก้ปวดใน 10-14 วันแรกหลังการผ่าตัด CABG

    ในผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIA หลังจาก MI ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำและการเสียชีวิตเริ่มตั้งแต่สัปดาห์แรกของการรักษา

    อัตราการเสียชีวิต 1 ปีเพิ่มขึ้นที่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIAs หลัง MI; อัตราการเสียชีวิตสัมบูรณ์ลดลงบ้างหลังจากปีแรกหลัง MI แต่ความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตยังคงมีอยู่อย่างน้อยในอีก 4 ปีข้างหน้า

    การทบทวนอย่างเป็นระบบบางประการเกี่ยวกับการศึกษาเชิงสังเกตแบบควบคุมและการวิเคราะห์เมตต้าของการศึกษาแบบสุ่ม แนะนำว่า naproxen อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ต่ำกว่าของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ เมื่อเทียบกับ NSAIA อื่นๆ FDA ระบุว่าข้อจำกัดของการศึกษาเหล่านี้และการเปรียบเทียบทางอ้อมทำให้ไม่สามารถสรุปข้อสรุปขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ NSAIA ได้

    ข้อค้นพบจากการวิเคราะห์เมตาและการทบทวนอย่างเป็นระบบยังชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจของไดโคลฟีแนค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่สูงขึ้น (เช่น ≥150 มก. ต่อวัน) คล้ายกับที่พบในสารยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือก หน่วยงานบางแห่ง (เช่น Health Canada) แนะนำให้รับประทานยาไดโคลฟีแนคแบบเป็นระบบไม่เกิน 100 มก. ต่อวัน (ยกเว้นวันแรกของการรักษาอาการปวดประจำเดือน) (ดูขนาดยาภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    ใช้ NSAIA ด้วยความระมัดระวังและติดตามอย่างระมัดระวัง (เช่น ติดตามการพัฒนาของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดตลอดการรักษา แม้ในผู้ที่ไม่มีอาการหัวใจและหลอดเลือดมาก่อน) และในปริมาณยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดสำหรับ ระยะเวลาที่สั้นที่สุดที่จำเป็น

    แพทย์บางคนแนะนำว่าควรหลีกเลี่ยงการใช้ NSAIA ทุกครั้งที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ หลีกเลี่ยงการใช้ในคนไข้ที่เป็นโรค MI ล่าสุด เว้นแต่ว่าประโยชน์ของการรักษาคาดว่าจะมีมากกว่าความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจอีกครั้ง ถ้าใช้ ให้ตรวจดูภาวะหัวใจขาดเลือด มีข้อห้ามในการผ่าตัด CABG

    ไม่มีหลักฐานที่สอดคล้องกันว่าการใช้ยาแอสไพรินขนาดต่ำร่วมกันจะช่วยลดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ NSAIA (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ผลต่อระบบทางเดินอาหาร

    ความเป็นพิษต่อระบบทางเดินอาหารที่ร้ายแรง บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต (เช่น เลือดออก แผลในกระเพาะอาหาร หลอดอาหารทะลุ กระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่) สามารถเกิดขึ้นได้โดยมีหรือไม่มีอาการเตือน .

    ความเสี่ยงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้นมากกว่าสิบเท่าในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคแผลในกระเพาะอาหารและ/หรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารที่ได้รับ NSAIAs เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้

    ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ทำให้เลือดออกในทางเดินอาหาร ได้แก่ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน ยาต้านการแข็งตัวของเลือด แอสไพริน หรือ SSRIs ร่วมกัน ระยะเวลาการรักษาด้วย NSAIA นานขึ้น (อย่างไรก็ตามการรักษาระยะสั้นไม่ได้ไม่มีความเสี่ยง) สูบบุหรี่; การใช้แอลกอฮอล์ อายุมากขึ้น; ภาวะสุขภาพทั่วไปไม่ดี และโรคตับระยะลุกลามและ/หรือการแข็งตัวของเลือด

    รายงานที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่เกี่ยวกับผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงต่อระบบทางเดินอาหารเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยสูงอายุหรือร่างกายอ่อนแอ

    ความถี่ของแผลในทางเดินอาหารส่วนบนที่เกี่ยวข้องกับ NSAIA เลือดออกรวม หรือการทะลุคือประมาณ 1% ในผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIA เป็นเวลา 3-6 เดือนและ 2-4% ในหนึ่งปี

    ใช้ในปริมาณยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดในระยะเวลาที่สั้นที่สุดที่จำเป็น

    หลีกเลี่ยงการใช้ NSAIA มากกว่าหนึ่งรายการในแต่ละครั้ง (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    หลีกเลี่ยงการใช้ NSAIAs ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อความเป็นพิษของ GI เว้นแต่ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะมีมากกว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด พิจารณาการรักษาทางเลือกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและผู้ที่มีภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร

    สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากแผลในทางเดินอาหารที่เกิดจาก NSAIA (เช่น เลือดออก การเจาะทะลุ) ให้พิจารณาใช้ยาไมโสพรอสทอลร่วมกัน หรือพิจารณาการใช้สารยับยั้งโปรตอน-ปั๊มร่วมกัน (เช่น omeprazole) หรือใช้ NSAIA ที่เป็นสารยับยั้งแบบเลือกสรรของ COX-2 (เช่น celecoxib)

    ตรวจสอบแผลในทางเดินอาหารและเลือดออก; การติดตามภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้นที่แนะนำในผู้ที่ได้รับแอสไพรินขนาดต่ำร่วมกันเพื่อป้องกันโรคหัวใจ

    หากสงสัยว่าเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทาง GI อย่างร้ายแรง ให้เริ่มการประเมินทันทีและหยุดใช้ยาไดโคลฟีแนค จนกว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทาง GI อย่างร้ายแรงจะถูกตัดออกไป

    คำเตือนและข้อควรระวังอื่นๆ

    ผลกระทบต่อตับ

    ปฏิกิริยาของตับอย่างรุนแรง (บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตหรือจำเป็นต้องปลูกถ่ายตับ) รวมถึงโรคดีซ่าน ไวรัสตับอักเสบชนิดวายเฉียบพลัน การตายของเนื้อร้ายในตับ และตับวาย ไม่ค่อยมีรายงานร่วมกับไดโคลฟีแนค

    ระดับเซรั่ม ALT หรือ AST รายงานแล้ว ในการศึกษาขนาดใหญ่แบบเปิดฉลากที่มีการควบคุม พบว่าระดับความสูงของ ALT/AST ถูกสังเกตด้วยไดโคลฟีแนคบ่อยกว่า NSAIA อื่นๆ การเพิ่มขึ้นของอะมิโนทรานสเฟอเรสยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมากกว่าผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ในระหว่างการทดลองทางคลินิก พบความผิดปกติของการทดสอบในช่วง 2 เดือนแรกของการรักษาด้วยไดโคลฟีแนคในผู้ป่วย 82% ที่มีระดับอะมิโนทรานสเฟอเรสสูงอย่างเห็นได้ชัด

    การศึกษาย้อนหลังเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บที่ตับที่เกิดจากยาโดยอิงตามประชากร การใช้ diclofenac ในปัจจุบันมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บที่ตับ (อัตราต่อรองที่ปรับแล้ว 4.1) เมื่อเทียบกับการไม่ใช้ยา ผลการวิจัยยังชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในสตรีเมื่อเทียบกับผู้ชาย และการใช้ยาในขนาดที่สูงกว่า (≥150 มก.) และระยะเวลาการรักษานานกว่า (>90 วัน)

    ติดตามอาการและ/หรือสัญญาณที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของตับ วัดความเข้มข้นของอะมิโนทรานสเฟอเรสในซีรั่มที่การตรวจวัดพื้นฐานและ 4-8 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา ติดตามเป็นระยะระหว่างการรักษาระยะยาว

    ใช้ในปริมาณยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดในระยะเวลาที่สั้นที่สุดที่จำเป็น ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ได้รับยาที่อาจเป็นพิษต่อตับอื่นๆ (เช่น อะเซตามิโนเฟน ยาปฏิชีวนะบางชนิด ยากันชัก)

    หยุดยาทันทีหากผลการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติยังคงอยู่หรือแย่ลง หากอาการและอาการทางคลินิกสอดคล้องกับโรคตับ พัฒนาหรือหากมีอาการทางระบบ (เช่น eosinophilia ผื่น) เกิดขึ้น

    ความดันโลหิตสูง

    รายงานความดันโลหิตสูงและการแย่ลงของความดันโลหิตสูงที่มีอยู่; เหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งอาจส่งผลให้อุบัติการณ์ของเหตุการณ์โรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น ติดตามความดันโลหิตในระหว่างการเริ่มใช้ยาไดโคลฟีแนคและตลอดการรักษา

    การตอบสนองที่บกพร่องต่อสารยับยั้ง ACE, คู่อริตัวรับ angiotensin II, β-blockers และยาขับปัสสาวะบางชนิดอาจเกิดขึ้นได้ (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ภาวะหัวใจล้มเหลวและอาการบวมน้ำ

    รายงานการกักเก็บของเหลวและอาการบวมน้ำ

    NSAIAs (selective COX-2 inhibitors, prototypical NSAIAs) อาจเพิ่มการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว

    NSAIA อาจลดผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของยาขับปัสสาวะ สารยับยั้ง ACE หรือคู่อริตัวรับ angiotensin II ที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวหรืออาการบวมน้ำ (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ผู้ผลิตแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง เว้นแต่ว่าประโยชน์ของการรักษาคาดว่าจะมีมากกว่าความเสี่ยงที่จะทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง หากใช้ ให้ติดตามดูว่าภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลงหรือไม่

    ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ทุกครั้งที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีอัตราการขับหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง และมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวในปัจจุบันหรือก่อนหน้านี้

    ผลกระทบต่อไต

    มีรายงานการบาดเจ็บโดยตรงของไต รวมถึงเนื้อร้าย papillary ของไต ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย NSAIA ระยะยาว

    มีศักยภาพในการลดการชดเชยของไตอย่างชัดแจ้ง เพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของไตในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตหรือตับหรือหัวใจล้มเหลว ในผู้ป่วยสูงอายุ ในผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลง และในผู้ที่ได้รับยาขับปัสสาวะ สารยับยั้ง ACE หรือตัวรับตัวรับ angiotensin II (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้ข้อควรระวัง)

    แก้ไขการสูญเสียของเหลวก่อนที่จะเริ่มใช้ยาไดโคลฟีแนค ติดตามการทำงานของไตในระหว่างการรักษาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตหรือตับ หัวใจล้มเหลว ภาวะขาดน้ำ หรือภาวะปริมาตรต่ำ

    ภาวะโพแทสเซียมสูง

    ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงรายงานด้วย NSAIA แม้ในผู้ป่วยบางรายที่ไม่มีภาวะไตบกพร่องก็ตาม ในผู้ป่วยดังกล่าว ผลกระทบที่เกิดจากสภาวะไฮโปเรนนิน-ไฮโปอัลโดสเตอโรน

    ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

    รายงานปฏิกิริยาภูมิแพ้ การแทรกแซงทางการแพทย์ทันทีและการยุติภาวะภูมิแพ้

    หลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่ใช้ยาแอสไพรินกลุ่มสาม (ความไวต่อแอสไพริน โรคหอบหืด ติ่งเนื้อในจมูก) ในผู้ป่วยโรคหอบหืดแต่ไม่ทราบความไวของแอสไพริน ติดตามการเปลี่ยนแปลงอาการของโรคหอบหืด

    กลุ่มอาการที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือคุกคามถึงชีวิตของภาวะภูมิไวเกินหลายอวัยวะ (เช่น ปฏิกิริยาของยากับ eosinophilia และอาการทั่วร่างกาย [DRESS]) มีรายงานในผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIA การนำเสนอทางคลินิกมีความแปรปรวน แต่โดยทั่วไปจะรวมถึงภาวะอีโอซิโนฟิเลีย ไข้ ผื่น ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และ/หรืออาการบวมบนใบหน้า ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของระบบอวัยวะอื่น ๆ (เช่น โรคตับอักเสบ โรคไตอักเสบ ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้ออักเสบ) อาการอาจคล้ายกับการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน อาการภูมิไวเกินในระยะเริ่มแรก (เช่น ไข้ ต่อมน้ำเหลือง) อาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีผื่น หากมีอาการหรืออาการของ DRESS เกิดขึ้น ให้หยุดยา diclofenac และประเมินผู้ป่วยทันที

    ปฏิกิริยาทางผิวหนัง

    มีรายงานปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรง (เช่น โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง, กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน, การตายของเนื้อเยื่อผิวหนังที่เป็นพิษ) สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า หยุดทันทีที่มีอาการผื่นหรือสัญญาณของภูมิไวเกิน (เช่น แผลพุพอง มีไข้ อาการคัน)

    ผลทางโลหิตวิทยา

    ภาวะโลหิตจางมีรายงานน้อยมาก อาจเกิดจากการเสียเลือดลึกลับหรือรุนแรง การกักเก็บของเหลว หรือผลที่อธิบายไว้ไม่ครบถ้วนต่อการสร้างเม็ดเลือดแดง ตรวจสอบความเข้มข้นของฮีโมโกลบินหรือฮีมาโตคริตหากมีอาการหรืออาการของโรคโลหิตจางหรือการสูญเสียเลือดเกิดขึ้น

    NSAIA อาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด ผู้ป่วยที่มีภาวะอยู่ร่วมกันบางอย่าง (เช่น ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด) หรือได้รับการรักษาร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด หรือสารยับยั้ง serotonin-reuptake อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ติดตามผู้ป่วยดังกล่าวเพื่อหาเลือดออก (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    อาจยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและทำให้เลือดออกนานขึ้น

    ข้อควรระวังเฉพาะสำหรับเจลหรือสารละลายเฉพาะที่ Diclofenac Sodium

    หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแสงแดดธรรมชาติหรือแสงแดดเทียมในบริเวณที่ได้รับการบำบัด การใช้สูตรเจลไดโคลฟีแนคเฉพาะที่ส่งผลให้เกิดเนื้องอกในผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับแสงอัลตราไวโอเลต (UV) ในระยะแรกในการศึกษาในสัตว์ทดลอง ไม่ทราบถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นของเจลหรือสารละลายไดโคลฟีแนคเฉพาะที่ต่อการตอบสนองของผิวหนังต่อความเสียหายจากรังสียูวีในมนุษย์

    การใช้กับผิวหนังที่ไม่เป็นอันตรายอาจเปลี่ยนแปลงการดูดซึมและความทนทาน; ใช้เฉพาะกับผิวที่สมบูรณ์เท่านั้น

    หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับดวงตาและเยื่อเมือก หากเข้าตา ให้ล้างตาด้วยน้ำหรือน้ำเกลือให้สะอาด หากยังคงเกิดการระคายเคืองต่อตาเป็นเวลา > 1 ชั่วโมง ให้ปรึกษาจักษุแพทย์

    ข้อควรระวังเฉพาะสำหรับระบบ Transdermal Diclofenac Epolamine

    หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับดวงตาและเยื่อเมือก หากเข้าตา ให้ล้างตาด้วยน้ำหรือน้ำเกลือให้สะอาด หากยังคงเกิดการระคายเคืองต่อตาเป็นเวลา > 1 ชั่วโมง ให้ปรึกษาจักษุแพทย์

    ห้ามใช้กับผิวหนังที่ไม่เสียหายหรือเสียหาย

    ผู้ป่วยควรอาบน้ำหลังจากถอดระบบผิวหนังหนึ่งระบบออก และก่อนที่จะใช้ระบบใหม่ ไม่ควรสวมระบบผิวหนังระหว่างอาบน้ำหรืออาบน้ำ

    จัดเก็บและทิ้งระบบผิวหนังในลักษณะที่หลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยไม่ได้ตั้งใจหรือการกลืนกินโดยเด็กหรือสัตว์เลี้ยง

    การใช้ยามากเกินไป อาการปวดศีรษะ

    การใช้ยามากเกินไปซึ่งระบุไว้เพื่อจัดการกับอาการไมเกรนเฉียบพลัน (เช่น การใช้ NSAIAs, 5-HT1 receptor agonists, ergotamine หรือยาฝิ่นเป็นประจำเป็นเวลา ≥10 วันต่อเดือน) อาจส่งผลให้เกิดอาการปวดศีรษะเหมือนไมเกรนทุกวันหรือความถี่ของการโจมตีไมเกรนเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อาจจำเป็นต้องมีการล้างพิษ รวมถึงการถอนยาเกินขนาดและการรักษาอาการถอนยา (ซึ่งมักทำให้อาการปวดหัวแย่ลงชั่วคราว)

    การใช้ชุดค่าผสมคงที่

    ปฏิบัติตามข้อควรระวัง ข้อควรระวัง และข้อห้ามตามปกติที่เกี่ยวข้องกับไมโซพรอสทอล การบำบัดเมื่อใช้ไดโคลฟีแนคร่วมกับไมโซพรอสทอลแบบคงที่

    การบำบัดด้วย NSAIA ร่วมกัน

    อย่าใช้ยาเตรียมที่มีไดโคลฟีแนคหลายชนิดร่วมกัน การใช้สูตรเฉพาะของ diclofenac และ NSAIA ในช่องปากร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ข้อควรระวังอื่น ๆ

    ไม่สามารถใช้แทนการรักษาด้วย corticosteroid; ไม่มีประสิทธิภาพในการจัดการภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

    อาจปกปิดสัญญาณการติดเชื้อบางอย่าง

    รับโปรไฟล์ CBC และเคมีเป็นระยะๆ ในระหว่างการใช้งานระยะยาว

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    การใช้ NSAIA ในระหว่างตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์ประมาณ 30 สัปดาห์อาจทำให้หลอดเลือดแดง ductus ของทารกในครรภ์ปิดก่อนกำหนด ใช้ที่อายุครรภ์ประมาณ ≥ 20 สัปดาห์ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของไตของทารกในครรภ์ ส่งผลให้เกิดภาวะโอลิโกไฮดรานิโอส และในบางกรณี อาจเกิดความบกพร่องของไตในทารกแรกเกิด

    ผลกระทบของ NSAIA ต่อทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ได้แก่ การหดตัวของหลอดเลือดแดง ductus ก่อนคลอด การไร้ความสามารถแบบไตรคัสปิด และภาวะความดันโลหิตสูงในปอด การไม่ปิดของหลอดเลือดแดง ductus ในช่วงหลังคลอด (ซึ่งอาจต้านทานต่อการจัดการทางการแพทย์) และการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจ ความผิดปกติของเกล็ดเลือดที่มีเลือดออก เลือดออกในกะโหลกศีรษะ การทำงานของไตผิดปกติหรือไตวาย การบาดเจ็บหรือความผิดปกติของไตที่อาจส่งผลให้เกิดภาวะไตวายเป็นเวลานานหรือถาวร ภาวะโอลิโกไฮดรานิโอส ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารหรือการเจาะทะลุ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลำไส้อักเสบแบบตาย (necrotizing enterocolitis)

    หลีกเลี่ยงการใช้ NSAIA ในหญิงตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์ประมาณ 30 สัปดาห์ หากจำเป็นต้องใช้ระหว่างการตั้งครรภ์ประมาณ 20 ถึง 30 สัปดาห์ ให้ใช้ยาในปริมาณที่มีประสิทธิผลน้อยที่สุดและระยะเวลาการรักษาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และพิจารณาติดตามปริมาณน้ำคร่ำผ่านการตรวจอัลตราซาวนด์ หากระยะเวลาการรักษา>48 ชั่วโมง หากเกิดภาวะ oligohydramnios ให้หยุดยาและติดตามผลตามการปฏิบัติทางคลินิก (ดูคำแนะนำสำหรับผู้ป่วย)

    ความผิดปกติของไตของทารกในครรภ์ส่งผลให้เกิด oligohydramnios และในบางกรณีพบว่าการด้อยค่าของไตในทารกแรกเกิดโดยเฉลี่ยในวันถัดไปถึงสัปดาห์ของการใช้ NSAIA ของมารดา ไม่บ่อยนัก oligohydramnios จะสังเกตได้เร็วถึง 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่ม NSAIA Oligohydramnios มักจะกลับคืนสภาพเดิมได้ แต่ไม่เสมอไป (โดยทั่วไปภายใน 3-6 วัน) หลังจากหยุด NSAIA ภาวะแทรกซ้อนของ oligohydramnios เป็นเวลานานอาจรวมถึงการหดตัวของแขนขาและการสุกของปอดล่าช้า ในกรณีที่มีจำกัด ความผิดปกติของไตของทารกแรกเกิด (บางครั้งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้) เกิดขึ้นโดยไม่มี oligohydramnios ทารกแรกเกิดบางคนจำเป็นต้องมีหัตถการรุกราน (เช่น การแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือด การฟอกไต) รายงานการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับภาวะไตวายของทารกแรกเกิดด้วย ข้อจำกัดของข้อมูลที่มีอยู่ (ขาดกลุ่มควบคุม ข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับขนาดยา ระยะเวลา และระยะเวลาของการได้รับยา การใช้ยาอื่นๆ ร่วมกัน) ทำให้ไม่สามารถประมาณการความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดจากการใช้ NSAIA ของมารดาได้อย่างน่าเชื่อถือ ข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับผลลัพธ์ของทารกแรกเกิดเกี่ยวข้องกับทารกคลอดก่อนกำหนด ขอบเขตความเสี่ยงที่สามารถสรุปได้ในทารกที่ครบกำหนดคลอดนั้นยังไม่แน่นอน

    ข้อมูลจากสัตว์บ่งชี้ถึงบทบาทที่สำคัญของพรอสตาแกลนดินในการพัฒนาไตและการซึมผ่านของหลอดเลือดในเยื่อบุโพรงมดลูก การปลูกถ่ายบลาสโตซิสต์ และการกำจัดเชื้อ ในการศึกษาในสัตว์ทดลอง สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินช่วยเพิ่มการสูญเสียก่อนและหลังการปลูกถ่าย ยังทำให้การพัฒนาของไตบกพร่องในขนาดที่เกี่ยวข้องทางคลินิกด้วย

    ไดโคลฟีแนคข้ามรก ไม่มีหลักฐานของการก่อมะเร็งในการศึกษาในสัตว์ทดลอง; อย่างไรก็ตาม ยังพบความเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ (เช่น น้ำหนักที่ลดลง การเจริญเติบโต และการรอดชีวิต)

    ไม่ทราบผลของ diclofenac ต่อการคลอดและการคลอด ในการศึกษาในสัตว์ทดลอง NSAIA รวมถึง diclofenac มีอุบัติการณ์ของ dystocia เพิ่มขึ้น การคลอดล่าช้า และการคลอดบุตรเพิ่มขึ้น

    การใช้ diclofenac และ misoprostol ร่วมกันแบบคงที่: มีข้อห้ามในสตรีมีครรภ์ ไมโซพรอสทอลมีฤทธิ์ในการแท้งและอาจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อทารกในครรภ์ได้

    การให้นมบุตร

    อาจกระจายไปสู่น้ำนม; พิจารณาถึงประโยชน์ด้านพัฒนาการและสุขภาพของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ควบคู่ไปกับความต้องการทางคลินิกของมารดาในการใช้ไดโคลฟีแนค และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกที่ได้รับนมแม่จากยาหรือสภาวะของมารดาที่อยู่ภายใต้การดูแล

    ภาวะเจริญพันธุ์

    NSAIA อาจเกี่ยวข้องกับ ภาวะมีบุตรยากแบบย้อนกลับได้ในผู้หญิงบางคน ความล่าช้าในการตกไข่แบบย้อนกลับที่พบในการศึกษาที่จำกัดในสตรีที่ได้รับ NSAIAs; การศึกษาในสัตว์ทดลองระบุว่าสารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินสามารถขัดขวางการแตกของฟอลลิคิวลาร์ที่เกิดจากพรอสตาแกลนดินที่ใช้สื่อกลางซึ่งจำเป็นสำหรับการตกไข่

    พิจารณาถอน NSAIA ในสตรีที่ประสบปัญหาในการตั้งครรภ์หรืออยู่ระหว่างการประเมินภาวะมีบุตรยาก

    การใช้ในเด็ก

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่เป็นที่ยอมรับในเด็ก

    ผลลัพธ์ที่ดีเมื่อใช้ไดโคลฟีแนคแบบรับประทานในเด็กอายุ 3-16 ปีจำนวนจำกัดในการจัดการโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน† [นอกฉลาก]

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    เพิ่มความเสี่ยงต่ออาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด, GI และผลกระทบต่อไต ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงของ GI พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุมากกว่าผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า หากผลประโยชน์ที่คาดหวังมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ให้เริ่มใช้ยาที่ช่วงท้ายสุดของขนาดยาและติดตามผลที่ไม่พึงประสงค์

    เจลไดโคลฟีแนค โซเดียม 1%: ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความปลอดภัยและประสิทธิภาพในผู้ที่มีอายุ ≥65 ปี เมื่อเทียบกับผู้อายุน้อยกว่า ความเป็นไปได้ที่จะมีความไวต่อยามากขึ้นในผู้สูงอายุบางราย

    สารละลายเฉพาะที่ Diclofenac Sodium 1.5%: ไม่มีความแตกต่างที่เกี่ยวข้องกับอายุในด้านอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงที่สังเกตได้

    ระบบผ่านผิวหนัง Diclofenac epolamine: ประสบการณ์ไม่เพียงพอในผู้ที่มีอายุ ≥65 ปีในการพิจารณาว่าผู้ป่วยสูงอายุมีการตอบสนองแตกต่างจากผู้อายุน้อยกว่าหรือไม่

    สารละลายโพแทสเซียมในช่องปากของ Diclofenac: ประสบการณ์ไม่เพียงพอในผู้ที่มีอายุ ≥65 ปีในการพิจารณาว่าผู้ป่วยสูงอายุมีการตอบสนองแตกต่างจากบุคคลที่อายุน้อยกว่าหรือไม่

    ใช้ diclofenac ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากการลดลงตามอายุ การทำงานของไต อาจมีประโยชน์ในการติดตามการทำงานของไต

    การด้อยค่าของตับ

    ถูกเผาผลาญเกือบทั้งหมดในตับ; อาจจำเป็นต้องลดปริมาณยาในช่องปาก

    การด้อยค่าของไต

    สารเมตาโบไลต์ถูกกำจัดออกทางไตเป็นหลัก

    อาจเร่งการลุกลามของความผิดปกติของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตที่มีอยู่แล้ว ติดตามผู้ป่วยที่เป็นโรคไตที่มีอยู่ก่อนหน้านี้เพื่อให้การทำงานของไตแย่ลง

    หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตขั้นสูง เว้นแต่ว่าผลประโยชน์คาดว่าจะมีมากกว่าความเสี่ยงที่จะทำให้การทำงานของไตแย่ลง แนะนำให้ติดตามการทำงานของไตอย่างใกล้ชิดหากใช้

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ไดโคลฟีแนคในช่องปาก: ปวดท้องหรือเป็นตะคริว ท้องผูก ท้องร่วง ท้องอืด เลือดออกในทางเดินอาหาร ทางเดินอาหารทะลุ แผลในกระเพาะอาหาร อาเจียน อาการอาหารไม่ย่อย คลื่นไส้ เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ การทำงานของตับ ทดสอบความผิดปกติ, ความผิดปกติของการทำงานของไต, โรคโลหิตจาง, เลือดออกเป็นเวลานาน, อาการคัน, ผื่น, หูอื้อ, อาการบวมน้ำ

    เจลไดโคลฟีแนคโซเดียม: ปฏิกิริยาในบริเวณที่ใช้ (เช่น ผิวหนังอักเสบ)

    สารละลายเฉพาะที่โซเดียมไดโคลฟีแนค: ปฏิกิริยาในบริเวณที่ใช้ฉีด (เช่น ความแห้งกร้าน ขัดผิว เกิดผื่นแดง อาการคัน; ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสที่มีผื่นแดง , การคงตัว หรือถุง)

    ระบบผ่านผิวหนัง Diclofenac epolamine: ปฏิกิริยาในบริเวณที่ใช้ยา (เช่น อาการคัน ผิวหนังอักเสบ การระคายเคือง เกิดผื่นแดง) อาการคลื่นไส้ รสชาติเปลี่ยนไป

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Diclofenac (Systemic)

    ถูกเผาผลาญโดยไอโซเอนไซม์ CYP ซึ่งส่วนใหญ่เป็น CYP2C9 CYP3A4, ยูริดีน ไดฟอสเฟต-กลูโคโรโนซิลทรานสเฟอเรส (UGT) 2B7 และ CPY2C8 อาจส่งผลต่อการเผาผลาญ

    ยาที่ส่งผลต่อเอนไซม์ไมโครโซมในตับ

    สารยับยั้ง CYP2C9: อาจเพิ่มการสัมผัสทั้งระบบต่อไดโคลฟีแนคและความเสี่ยงต่ออาการไม่พึงประสงค์ ผลกระทบ อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา ตัวอย่างรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง voriconazole

    ตัวเหนี่ยวนำ CYP2C9: อาจลดประสิทธิภาพของไดโคลฟีแนคได้ อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา ตัวอย่างรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง rifampin

    ยาที่จับกับโปรตีน

    เพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่จะแทนที่ยาที่จับกับโปรตีนสูงอื่นๆ จากตำแหน่งที่จับกับ; อย่างไรก็ตามอาจถูกแทนที่จากตำแหน่งที่มีผลผูกพันโดยยาที่มีโปรตีนสูงชนิดอื่น

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    สารยับยั้ง ACE

    ลดลง การตอบสนองของความดันโลหิตต่อสารยับยั้ง ACE

    การทำงานของไตเสื่อมลงได้ รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลงหรือไตวาย

    ตรวจสอบความดันโลหิต

    ให้แน่ใจว่าได้รับน้ำเพียงพอ; ประเมินการทำงานของไตเมื่อเริ่มการรักษาร่วมกันและหลังจากนั้นเป็นระยะๆ

    ติดตามผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลงหรือไตบกพร่องเพื่อให้การทำงานของไตแย่ลง

    คู่อริของตัวรับ Angiotensin II

    การตอบสนองต่อความดันโลหิตลดลงต่อตัวรับตัวรับ angiotensin II

    การทำงานของไตเสื่อมลงได้ รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลงหรือไตบกพร่อง

    ตรวจวัดความดันโลหิต

    ให้แน่ใจว่ามีความชุ่มชื้นเพียงพอ; ประเมินการทำงานของไตเมื่อเริ่มการรักษาควบคู่และหลังจากนั้นเป็นระยะๆ

    ติดตามผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลงหรือไตบกพร่องเพื่อให้การทำงานของไตแย่ลง

    ยาลดกรด (ที่มีแมกนีเซียมหรืออะลูมิเนียม)

    หน้า>

    การดูดซึมไดโคลฟีแนคล่าช้า

    ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (วาร์ฟาริน)

    ภาวะแทรกซ้อนเลือดออกที่อาจเกิดขึ้น

    ควรระมัดระวัง สังเกตสัญญาณของการตกเลือดอย่างระมัดระวัง

    สารปิดกั้นβ-Adrenergic

    ลดการตอบสนองของความดันโลหิตต่อ β-blocker

    ตรวจสอบความดันโลหิต

    Cyclosporine

    อาจเพิ่มขึ้นในผลพิษต่อไตของไซโคลสปอริน

    ติดตามการทำงานของไตที่แย่ลง

    ดิจอกซิน

    ความเข้มข้นของซีรั่มเพิ่มขึ้นและครึ่งชีวิตของดิจอกซินที่ยืดเยื้อ

    ตรวจสอบความเข้มข้นของดิจอกซินในซีรั่ม

    ยาขับปัสสาวะ (furosemide, thiazides, การประหยัดโพแทสเซียม)

    ผลกระทบทางธรรมชาติลดลง

    ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม: อาจมีความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น

    Triamterene: รายงานการด้อยค่าของไตที่กลับคืนสภาพเดิมได้

    ติดตามการเสื่อมของไต และความเพียงพอของฤทธิ์ขับปัสสาวะและยาลดความดันโลหิต

    Triamterene: ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    ลิเธียม

    ความเข้มข้นของลิเธียมในพลาสมาเพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบความเป็นพิษของลิเธียม

    Methotrexate

    อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของ methotrexate (เช่น ภาวะนิวโทรพีเนีย ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ความผิดปกติของไต) ความเป็นพิษร้ายแรงและถึงแก่ชีวิตบางครั้งซึ่งสัมพันธ์กับความเข้มข้นของ methotrexate ในพลาสมาที่เพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบความเป็นพิษของ methotrexate

    NSAIAs

    การใช้ยา NSAIA ร่วมกันและแอสไพริน (ขนาดยาแก้ปวด): ผลการรักษาไม่มากไปกว่านี้ มากกว่าการใช้ยา NSAIA เพียงอย่างเดียว

    การใช้ยา NSAIA ร่วมกันและแอสไพริน: เพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกและผลเสียร้ายแรงต่อระบบทางเดินอาหาร

    การใช้ NSAIA แบบรับประทานและยาเฉพาะที่ร่วมกันอาจส่งผลให้อุบัติการณ์ของการตกเลือดและ Scr ผิดปกติสูงขึ้น ความเข้มข้นของยูเรียและฮีโมโกลบิน

    การจับกับโปรตีนของ NSAIAs ลดลงโดยแอสไพริน แต่การกวาดล้างของ NSAIA ที่ไม่ได้ผูกไว้ไม่เปลี่ยนแปลง ไม่ทราบความสำคัญทางคลินิก

    แอสไพริน: ลดความเข้มข้นในพลาสมาสูงสุดและ AUC ของ diclofenac; ข้อมูลที่จำกัดบ่งชี้ว่าไดโคลฟีแนคไม่ได้ยับยั้งฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดของแอสไพริน

    ไม่มีหลักฐานที่สอดคล้องกันว่าแอสไพรินขนาดต่ำช่วยลดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับ NSAIAs

    การใช้ไดโคลฟีแนคร่วมกับ โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ขนาดยาแก้ปวดแอสไพริน

    อย่าใช้สูตรไดโคลฟีแนคเฉพาะที่ร่วมกับ NSAIA ในช่องปาก เว้นแต่ผลประโยชน์ที่คาดหวังจะมีมากกว่าความเสี่ยง หากใช้ แนะนำให้ประเมินผลทางห้องปฏิบัติการเป็นระยะ

    แนะนำให้ผู้ป่วยไม่รับประทานแอสไพรินขนาดต่ำโดยไม่ปรึกษาแพทย์ ติดตามผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านเกล็ดเลือดร่วมด้วย (เช่น แอสไพริน) อย่างใกล้ชิดเพื่อหาเลือดออก

    ยาเพเมเทร็กแบบ

    อาจเพิ่มความเสี่ยงของการกดทับไขกระดูกที่เกี่ยวข้องกับเพมิเทร็ก ความเป็นพิษของไต และความเป็นพิษของทางเดินอาหาร

    กลุ่ม NSAIA ครึ่งชีวิตสั้น (เช่น ไดโคลฟีแนค, อินโดเมธาซิน): หลีกเลี่ยงการให้ยาที่เริ่ม 2 วันก่อนและให้ยาต่อเนื่องจนถึง 2 วันหลังการให้ยาเพเมเทร็กซ์

    ยากลุ่ม NSAIA ครึ่งชีวิตที่ยาวนานขึ้น (เช่น เมลอกซิแคม นาบูเมโทน): ใน ไม่มีข้อมูล หลีกเลี่ยงการเริ่มให้ยาอย่างน้อย 5 วันก่อนและให้ต่อเนื่องจนถึง 2 วันหลังการให้ยาเพเมเทร็กซ์

    ผู้ป่วยที่มี Clcr 45–79 มล./นาที: ติดตามการกดทับของไขกระดูก ความเป็นพิษของไต และความเป็นพิษของทางเดินอาหาร

    ควิโนโลน (ciprofloxacin)

    อาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการชัก

    สารยับยั้ง Serotonin-reuptake (เช่น SSRIs, SNRIs)

    อาจเพิ่มความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกเนื่องจาก ถึงความสำคัญของการปล่อยเซโรโทนินโดยเกล็ดเลือดในการห้ามเลือด

    ตรวจสอบเลือดออก

    Voriconazole

    ความเข้มข้นสูงสุดและ AUC ของ diclofenac เพิ่มขึ้น 114 และ 78% ตามลำดับ

    อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม