Ganciclovir Sodium

ชื่อแบรนด์: Cytovene
ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Ganciclovir Sodium

ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV) จอประสาทตาอักเสบ

การรักษาเบื้องต้น (การบำบัดแบบเหนี่ยวนำ) และการบำบัดแบบบำรุงรักษา (การป้องกันทุติยภูมิ) ของจอประสาทตาอักเสบของ CMV ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการจัดการโรคจอประสาทตาอักเสบของ CMV ในผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อ HIV† [นอกฉลาก]

เช่นเดียวกับยาต้านไวรัสอื่นๆ แกนซิโคลเวียร์ไม่สามารถรักษาโรคจอประสาทตาอักเสบของ CMV ได้ การรักษาเสถียรภาพหรือการปรับปรุงอาการทางตาอาจเกิดขึ้น แต่การกำเริบและ/หรือการลุกลามของจอประสาทตาอักเสบ CMV เป็นไปได้ในระหว่างหรือหลังการรักษาด้วยแกนซิโคลเวียร์

จอประสาทตาอักเสบเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคอวัยวะส่วนปลายของ CMV ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV; ตามหลักการแล้วควรได้รับการจัดการโดยปรึกษากับจักษุแพทย์ที่คุ้นเคยกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคจอประสาทตา

เลือกสูตรยาต้านไวรัสสำหรับการรักษาเบื้องต้นของจอประสาทตาอักเสบของ CMV ในบุคคลที่ติดเชื้อ HIV โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของรอยโรคที่จอประสาทตาของ CMV ความรุนแรงของการกดภูมิคุ้มกัน การรักษาด้วยยาร่วม และความสามารถของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามแผนการรักษา เลือกแผนการใช้ยาต้านไวรัสสำหรับการบำบัดแบบบำรุงรักษาโดยพิจารณาจากตำแหน่งของรอยโรคที่จอประสาทตาของ CMV การมองเห็นในตาด้านตรงข้าม สถานะทางภูมิคุ้มกันและไวรัสวิทยาของผู้ป่วย และการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

สำหรับการจัดการรอยโรคที่จอประสาทตาของ CMV ที่คุกคามการมองเห็นทันที (เช่น ภายใน 1.5 มม. จากรอยจอตา) ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV CDC, NIH และ IDSA ระบุว่าสูตรที่ต้องการคือการรักษาเบื้องต้น ( การบำบัดด้วยการชักนำ) ด้วยแกนซิโคลเวียร์ในน้ำวุ้นตาหรือฟอสคาร์เนต์ในน้ำวุ้นตา (ให้ 1-4 โดสในช่วงระยะเวลา 7-10 วัน) ร่วมกับวาลแกนซิโคลเวียร์แบบรับประทาน (วันละสองครั้งเป็นเวลา 14-21 วัน) ตามด้วยการบำบัดแบบบำรุงรักษา (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) ร่วมกับวาลแกนซิโคลเวียร์แบบรับประทาน ( วันละครั้ง). สูตรการรักษาทางเลือกหนึ่งที่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้สำหรับโรคจอประสาทตาอักเสบของ CMV ที่คุกคามต่อการมองเห็นในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV คือ ganciclovir ในน้ำวุ้นตา† [นอกฉลาก] หรือฟอสคาร์เน็ตในน้ำวุ้นตา (ให้ 1-4 โดสในช่วงระยะเวลา 7-10 วัน) ร่วมกับ แกนซิโคลเวียร์ทางหลอดเลือดดำ (วันละสองครั้งเป็นเวลา 14–21 วัน) ตามด้วยการบำบัดแบบบำรุงรักษา (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) ด้วยวาลแกนซิโคลเวียร์แบบรับประทาน (วันละครั้ง) ยาต้านไวรัสทั่วร่างกาย (โดยไม่มียาต้านไวรัสในน้ำวุ้นตา) มักจะเพียงพอสำหรับการจัดการโรคจอประสาทตาอักเสบของ CMV ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคบริเวณรอบข้างเพียงเล็กน้อย

สำหรับการจัดการโรคจอประสาทตาอักเสบของ CMV ในผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อ HIV† [นอกฉลาก], CDC, NIH, IDSA และอื่นๆ ระบุว่า IV ganciclovir เป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาเบื้องต้น (การบำบัดแบบเหนี่ยวนำ) และเป็นหนึ่งในหลายทางเลือกสำหรับการบำบัดแบบบำรุงรักษา (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ระบุว่าวาลแกนซิโคลเวียร์แบบรับประทานอาจได้รับการพิจารณาในเด็กโต† [นอกฉลาก] และวัยรุ่น† [นอกฉลาก] การเปลี่ยนจากแกนซิโคลเวียร์ทางหลอดเลือดดำไปเป็นวาลแกนซิโคลเวียร์แบบรับประทาน เพื่อรักษาให้เสร็จสิ้นและ/หรือเพื่อการบำบัดบำรุงรักษาภายหลังการปรับปรุงจอตาอักเสบ ข้อมูลมีจำกัดเกี่ยวกับการใช้ยาต้านไวรัสในน้ำวุ้นตาในเด็ก การฉีดน้ำวุ้นตาไม่สามารถทำได้ในเด็กส่วนใหญ่

เนื่องจากมีความเสี่ยงของการกำเริบของโรค การบำบัดแบบเรื้อรัง (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) ของจอประสาทตาอักเสบของ CMV มักจะดำเนินต่อไปจนกว่าการสร้างภูมิคุ้มกันใหม่จะเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิผล CDC, NIH และ IDSA ระบุว่าการหยุดการรักษาด้วยการบำรุงรักษาจอประสาทตาอักเสบของ CMV สามารถพิจารณาได้ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV หากรอยโรค CMV ได้รับการรักษาเป็นเวลา ≥3–6 เดือนและไม่มีการใช้งานและมีอยู่อย่างต่อเนื่อง (เช่น 3 –6 เดือน) จำนวน CD4+ T-cell เพิ่มขึ้นเป็น >100/mm3 เพื่อตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัส แม้ว่าความปลอดภัยในการหยุดการรักษาด้วยยารักษาจอประสาทตาอักเสบของ CMV ในผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อ HIV ยังไม่ได้รับการศึกษาที่ดีนัก การหยุดการรักษาดังกล่าวสามารถพิจารณาได้ในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสซึ่งมีเปอร์เซ็นต์ CD4+ T-cell เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (เช่น >6 เดือน) ถึง >15% (เด็กอายุ <6 ปี) หรือเพิ่มจำนวน CD4+ ทีเซลล์เป็น >100/มม.3 (เด็กอายุ ≥6 ปี)

หากหยุดการบำบัดแบบบำรุงรักษาของ CMV ให้ดำเนินการต่อไปตามปกติ การตรวจติดตามทางจักษุวิทยา (อย่างเหมาะสมทุก 3-6 เดือน) เพื่อการตรวจพบการกำเริบของ CMV ในระยะเริ่มต้นหรือม่านตาอักเสบจากการสร้างภูมิคุ้มกันใหม่ หากจำนวน CD4+ T-cell ลดลงเหลือ <100/mm3 (ผู้ใหญ่ วัยรุ่น เด็กอายุ ≥ 6 ปี) หรือเปอร์เซ็นต์ CD4+ T-cell ลดลงเหลือ <15% (เด็กอายุ < 6 ปี) ให้เริ่มการรักษา CMV retinitis อีกครั้ง

การติดเชื้อ CMV ภายนอกลูกตา

แม้ว่าความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้กำหนดไว้สำหรับการจัดการการติดเชื้อ CMV ภายนอกลูกตา แต่ก็ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเพื่อการจัดการโรค CMV GI†, โรคปอดอักเสบ†, โรคไข้สมองอักเสบ† หรือการติดเชื้อ CMV อื่น ๆ †.

CDC, NIH และ IDSA ระบุว่า IV ganciclovir มักจะเป็นยาต้านไวรัสที่ต้องการสำหรับการจัดการเบื้องต้นของโรค CMV GI† ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV และอาจพิจารณาการเปลี่ยนไปใช้ valganciclovir แบบรับประทาน เมื่อผู้ป่วยสามารถทนต่อและดูดซึมทางปากได้ ยา

สำหรับการจัดการโรคปอดอักเสบจาก CMV ที่มีการบันทึกไว้อย่างดี† ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV CDC, NIH และ IDSA ระบุว่า IV ganciclovir หรือ IV foscarnet เป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผล

สูตรผสมของ IV ganciclovir และ IV foscarnet ถูกนำมาใช้เพื่อการจัดการโรคทางระบบประสาทของ CMV† (เช่น CMV encephalitis หรือ myelitis) และแนะนำโดย CDC, NIH, IDSA และอื่นๆ สำหรับการติดเชื้อดังกล่าวในผู้ติดเชื้อ HIV

โรค CMV แต่กำเนิดที่มีอาการ

แม้ว่าจะไม่ได้กำหนดความปลอดภัยและประสิทธิภาพ แต่ก็ยังถูกนำมาใช้เพื่อการจัดการโรค CMV แต่กำเนิดที่มีอาการ†

การแพร่เชื้อ CMV จากมารดาที่ติดเชื้อไปยังทารกในครรภ์เกิดขึ้นอันเป็นผลจากไวรัส Viremia ของมารดาและการติดเชื้อผ่านรก การติดเชื้อปริกำเนิดอาจเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสกับการไหลของ CMV ในระบบสืบพันธุ์ของมารดา ประมาณ 10% ของทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ CMV แต่กำเนิดจะมีอาการตั้งแต่แรกเกิด อัตราการเสียชีวิตคือประมาณ 10% และประมาณ 50–90% ของทารกแรกเกิดที่รอดชีวิตตามอาการจะมีอาการเจ็บป่วยอย่างมาก (เช่น ภาวะปัญญาอ่อน สูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัส ศีรษะเล็ก อาการชัก) ความเสี่ยงของการติดเชื้อ CMV แต่กำเนิดที่เกิดจากการติดเชื้อ CMV ปฐมภูมิของมารดาอาจสูงกว่าและโรคจะรุนแรงกว่าที่เกิดจากการติดเชื้อ CMV ของมารดาอีกครั้ง

AAP และคณะอื่นๆ แนะนำว่า valganciclovir แบบรับประทานควรพิจารณาในทารกแรกเกิดที่เป็นโรค CMV แต่กำเนิดที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรง (โดยมีหรือไม่มีการเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง) เมื่อมีการระบุยาต้านไวรัส สูตรการปกครองของ IV ganciclovir ไม่ว่าจะรับประทานเพียงอย่างเดียวหรือตามด้วยวาลแกนซิโคลเวียร์ในช่องปากยังถูกนำมาใช้ในทารกแรกเกิดที่มีอาการ CMV แต่กำเนิดที่มีอาการ†

CDC, NIH, IDSA และอื่น ๆ ระบุว่า IV ganciclovir สามารถพิจารณาสำหรับการรักษาเบื้องต้นของ โรค CMV แต่กำเนิดที่แสดงอาการและเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางในทารกที่ติดเชื้อ HIV หรือที่ติดเชื้อ HIV†

ยาต้านไวรัสมักไม่แนะนำให้ใช้สำหรับทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ CMV แต่กำเนิดที่ไม่มีอาการ หรือการติดเชื้อเพียงแสดงอาการเล็กน้อยโดยไม่มีหลักฐานว่าเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง

การป้องกันการติดเชื้อและโรค CMV

การป้องกันเพื่อป้องกันการติดเชื้อ CMV และโรคในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็ง ผู้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก (BMT) และผู้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (HSCT) ที่มีความเสี่ยงสูง โรค.

ถูกนำมาใช้เพื่อการรักษาการติดเชื้อ CMV และโรค CMV ในผู้รับการปลูกถ่ายล่วงหน้า

การติดเชื้อไวรัส VaricElla-Zoster (VZV)

แม้ว่าจะไม่ได้ระบุวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการจัดการเนื้อร้ายของจอประสาทตาด้านนอกที่ลุกลามซึ่งเกิดจาก VZV† แต่ CDC, NIH และ IDSA แนะนำว่าการติดเชื้อดังกล่าวในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV และวัยรุ่นจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสทางหลอดเลือดดำอย่างน้อย 1 ชนิด (อะไซโคลเวียร์ แกนซิโคลเวียร์ ฟอสการ์เน็ต ซิโดโฟเวียร์) ที่ใช้ร่วมกับยาต้านไวรัสในน้ำวุ้นตาอย่างน้อย 1 ชนิด (แกนซิโคลเวียร์หรือฟอสการ์เน็ต) ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้ IV ganciclovir และ/หรือ IV foscarnet ร่วมกับ ganciclovir ในน้ำวุ้นตา† และ/หรือ foscarnet ในน้ำวุ้นตา การพยากรณ์โรคเพื่อรักษาการมองเห็นในผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายจอประสาทตาด้านนอกแบบก้าวหน้าที่เกิดจาก VZV นั้นไม่ดี การติดเชื้อดังกล่าวควรได้รับการจัดการโดยปรึกษากับจักษุแพทย์

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Ganciclovir Sodium

ทั่วไป

  • ทดสอบศักยภาพในการคลอดบุตรของสตรีก่อนที่จะเริ่มใช้ยาแกนซิโคลเวียร์ (ดูการตั้งครรภ์ภายใต้ข้อควรระวัง)
  • ประเมินการทำงานของไตก่อนและระหว่างการรักษาด้วยแกนซิโคลเวียร์ ปรับขนาดยาตามความจำเป็น (ดูผลต่อไตภายใต้ข้อควรระวัง)
  • ตรวจติดตาม CBCs บ่อยครั้งด้วยจำนวนที่แตกต่างและเกล็ดเลือดในระหว่างการรักษาด้วยแกนซิโคลเวียร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่พัฒนาไซโตพีเนียในระหว่างการบำบัดครั้งก่อนด้วยแกนซิโคลเวียร์หรือสารอะนาล็อกนิวคลีโอไซด์อื่น ๆ และ ในผู้ที่มีจำนวนนิวโทรฟิลน้อยกว่า 1,000/ลูกบาศก์มิลลิเมตร ก่อนเริ่มใช้ยา (ดูผลกระทบทางโลหิตวิทยาภายใต้ข้อควรระวัง)
  • ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
  • ไม่เกินปริมาณแกนซิโคลเวียร์ที่แนะนำ หรือความถี่และอัตราการให้ยาที่แนะนำ

    • การบริหารให้

    บริหารโดยการฉีดยาทางหลอดเลือดดำ

    ห้ามฉีดยาโดยการฉีดยาทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วหรือการฉีดยาทางหลอดเลือดดำโดยตรง เนื่องจากพลาสมาที่อาจเป็นพิษ อาจส่งผลให้ความเข้มข้นของแกนซิโคลเวียร์เกิดขึ้น

    ห้ามฉีดโดย IM หรือการฉีด sub-Q

    ได้รับการบริหารโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดขอด†; การเตรียมแกนซิโคลเวียร์โดยเฉพาะสำหรับการบริหารในน้ำวุ้นตาที่ไม่มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ในสหรัฐอเมริกา

    ได้รับการบริหารทางปาก; การเตรียมแกนซิโคลเวียร์แบบรับประทานไม่มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกาอีกต่อไป

    การให้ยาทางหลอดเลือดดำ

    สำหรับข้อมูลความเข้ากันได้ของสารละลายและยา โปรดดูความเข้ากันได้ภายใต้ความคงตัว

    ใช้งานผงไลโอฟิไลซ์แกนซิโคลเวียร์และสารละลายของยาด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากมีค่า pH สูงในยาบางชนิด และเนื่องจากมีศักยภาพในการกลายพันธุ์และ/หรือเป็นสารก่อมะเร็ง ของยา (ดูการก่อกลายพันธุ์และการก่อมะเร็งภายใต้ข้อควรระวัง) แนะนำให้ใช้ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง

    เนื่องจากแกนซิโคลเวียร์มีคุณสมบัติบางอย่างของยาที่เป็นพิษต่อเซลล์เหมือนกัน โปรดพิจารณาปรึกษาแหล่งอ้างอิงเฉพาะทางสำหรับขั้นตอนในการจัดการและกำจัดยาที่เป็นพิษต่อเซลล์อย่างเหมาะสม

    เพื่อหลีกเลี่ยงอาการไขสันหลังอักเสบและความเจ็บปวดบริเวณที่ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ให้เลือกหลอดเลือดดำที่มีการไหลเวียนของเลือดเพียงพอเพื่อให้แกนซิโคลเวียร์เจือจางและกระจายอย่างรวดเร็ว

    การสร้างใหม่และการเจือจาง

    สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ให้สร้างขวดขนาดเดียวที่มีแกนซิโคลเวียร์ 500 มก. ขึ้นมาใหม่ โดยเติมน้ำปลอดเชื้อไร้สารกันบูด 10 มล. สำหรับฉีดเพื่อให้ได้สารละลายที่มี 50 มก./มล. อย่าใช้น้ำที่มีฤทธิ์ยับยั้งแบคทีเรียในการฉีดที่มีพาราเบน หมุนขวดเบา ๆ จนกระทั่งยาเปียกจนหมดและได้สารละลายใสที่เตรียมไว้ ถอนสารละลายที่สร้างใหม่ในปริมาณที่เหมาะสมออกจากขวดและเจือจางในสารละลายแช่ทางหลอดเลือดดำที่เข้ากันได้ (ปกติคือ 100 มล.) สารละลายที่มีความเข้มข้นของแกนซิโคลเวียร์ > 10 มก./มล. ไม่แนะนำให้ใช้สำหรับการให้ทางหลอดเลือดดำ

    หรืออีกทางหนึ่ง หากใช้ขวดสารละลายที่มีแกนซิโคลเวียร์ 500 มก. (50 มก./มล.) ในขวดเดียว ให้เขย่าขวดที่มีสารละลาย และถอนขนาดยาที่เหมาะสมและเจือจางในสารละลายแช่ทางหลอดเลือดดำที่เข้ากันได้ (ปกติคือ 100 มล.) สารละลายที่มีความเข้มข้นของแกนซิโคลเวียร์ > 10 มก./มล. ไม่แนะนำให้ใช้สำหรับการให้ทางหลอดเลือดทางหลอดเลือดดำ

    อีกวิธีหนึ่ง คือ ถุงใส่เกลือทางหลอดเลือดดำขนาดเดียวที่มีจำหน่ายทั่วไปซึ่งมีแกนซิโคลเวียร์ 500 มก. ในโซเดียมคลอไรด์ 0.8% 250 มล. (2 มก./มล.) สามารถใช้สำหรับการแช่ทางหลอดเลือดดำโดยไม่ต้องเจือจางเพิ่มเติม สารละลายในถุงควรปรากฏชัดเจน หากมีผลึกเกิดขึ้นในสารละลาย ให้เขย่าถุงเบาๆ เพื่อให้ผลึกละลายอีกครั้งก่อนนำไปใช้ ทิ้งส่วนที่ไม่ได้ใช้ของสารละลายผสมล่วงหน้า

    อัตราการบริหาร

    บริหารโดยการแช่ IV ในอัตราคงที่ตลอด 1 ชั่วโมง

    ขนาดยา

    มีจำหน่ายในรูปแบบแกนซิโคลเวียร์และแกนซิโคลเวียร์โซเดียม; ปริมาณที่แสดงในรูปของแกนซิโคลเวียร์

    ผู้ป่วยเด็ก

    CMV จอตาอักเสบในผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อ HIV† IV

    การรักษาเบื้องต้น (การบำบัดด้วยการชักนำ) ในเด็ก†: CDC, NIH, IDSA และอื่นๆ แนะนำ 5 มก./กก. ทุกๆ 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14-21 วัน (อาจเพิ่มเป็น 7.5 มก./กก. ทุกๆ 12 ชั่วโมง หากจำเป็น)

    การบำบัดแบบบำรุงรักษา (การป้องกันโรคทุติยภูมิ) ในเด็ก†: CDC, NIH, IDSA และอื่นๆ แนะนำให้ใช้ 5 มก./กก. วันละครั้งเป็นเวลา 5-7 วันในแต่ละสัปดาห์

    ตัดสินใจเกี่ยวกับการยุติการบำบัดรักษาจอประสาทตาอักเสบของ CMV โดยปรึกษากับจักษุแพทย์ (ดู Cytomegalovirus (CMV) Retinitis ภายใต้การใช้)

    การติดเชื้อ CNS หรือการแพร่กระจายของ CMV ในผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อ HIV † IV

    การรักษาเบื้องต้น (การบำบัดด้วยการชักนำ) ของการติดเชื้อ CMV CNS ในเด็ก †: CDC, NIH, IDSA และอื่นๆ แนะนำให้ 5 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมงร่วมกับ IV foscarnet ดำเนินการรักษาเบื้องต้นต่อไปจนกว่าอาการจะดีขึ้น

    การรักษาเบื้องต้น (การบำบัดแบบเหนี่ยวนำ) ของการติดเชื้อ CMV ที่แพร่กระจายในเด็ก†: CDC, NIH, IDSA และอื่นๆ แนะนำ 5 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุกๆ 12 ชั่วโมง (อาจเพิ่มเป็น 7.5 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง หากจำเป็น) ดำเนินการรักษาเบื้องต้นต่อไปเป็นเวลา 14–21 วัน

    การบำบัดบำรุงรักษา (การป้องกันทุติยภูมิ) ของระบบประสาทส่วนกลางหรือการติดเชื้อ CMV ที่แพร่กระจายในเด็ก†: CDC, NIH, IDSA และอื่นๆ แนะนำให้ 5 มก./กก. วันละครั้ง เป็นเวลา 5– 7 วันต่อสัปดาห์

    โรค CMV แต่กำเนิด† IV

    โรค CMV แต่กำเนิดที่มีอาการ†: AAP และอื่น ๆ แนะนำ 6 มก./กก. วันละสองครั้ง; เปลี่ยนไปใช้ยาวัลแกนซิโคลเวียร์แบบรับประทานเมื่อทารกสามารถทนต่อและดูดซึมยาแบบรับประทานได้

    เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสภายในเดือนแรกของชีวิตและทำต่อเนื่องเป็นเวลาทั้งหมด 6 เดือน

    การป้องกันการติดเชื้อ CMV และโรคในผู้รับการปลูกถ่ายกุมารเวช† IV

    การป้องกัน CMV ในเด็ก†: แพทย์บางคนแนะนำให้รับประทาน 5 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 5–7 วัน (หรือ 7–14 วัน) ตามด้วย 5 มก./กก. วันละครั้ง 7 วันต่อสัปดาห์ หรือ 6 มก./กก. วันละครั้ง 5 วันต่อสัปดาห์ ดำเนินการต่อเป็นเวลา 100–120 วันหลังการปลูกถ่าย

    การป้องกัน CMV ในเด็ก†: แพทย์อื่นๆ แนะนำให้ใช้ 5 มก./กก. วันละครั้ง ต่อเนื่องเป็นเวลา ≥3 เดือน ขึ้นอยู่กับสถานะภูมิคุ้มกันของผู้รับและประเภทของการปลูกถ่าย

    การรักษาล่วงหน้าของ การติดเชื้อ CMV ในผู้ป่วยเด็กที่มีความเสี่ยงสูง†: 5 มก./กก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7–14 วัน ตามด้วย 5 มก./กก. วันละครั้ง ที่แนะนำ

    การติดเชื้อ VZV† IV

    เนื้อร้ายจอประสาทตาด้านนอกที่ลุกลามซึ่งเกิดจาก VZV ในผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อ HIV†: CDC, NIH, IDSA และอื่นๆ ให้ปริมาณ 5 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง (ใช้ร่วมกับ IV foscarnet) ร่วมกับแกนซิโคลเวียร์ในวุ้นตา† (ใช้กับหรือ โดยไม่มีฟอสคาร์เน็ตในน้ำวุ้นตา) สามารถพิจารณาได้

    ผู้ใหญ่

    CMV Retinitis IV

    การรักษาเบื้องต้น (การบำบัดด้วยการชักนำ): 5 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14–21 วัน หากผู้ป่วยมีรอยโรคที่จอประสาทตาของ CMV ที่คุกคามต่อการมองเห็นในทันที CDC, NIH และ IDSA แนะนำว่าการรักษาเบื้องต้นยังรวมถึงการให้ยาต้านไวรัสในน้ำวุ้นตาที่เหมาะสมด้วย (ดูไซโตเมกาโลไวรัส [CMV] จอประสาทตาอักเสบภายใต้การใช้)

    การบำบัดแบบบำรุงรักษา (การป้องกันทุติยภูมิ): 5 มก./กก. วันละครั้ง 7 วันในแต่ละสัปดาห์ หรือ 6 มก./กก. วันละครั้ง 5 วันต่อสัปดาห์

    ตัดสินใจเกี่ยวกับการยุติการบำบัดรักษาจอประสาทตาอักเสบของ CMV โดยปรึกษากับจักษุแพทย์ (ดู Cytomegalovirus [CMV] Retinitis ภายใต้การใช้)

    CMV Esophagitis† หรือ Colitis† IV

    การติดเชื้อ CMV GI†: 5 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14–21 วันสำหรับการรักษาเบื้องต้น (การชักนำ ); หรือใช้ 2.5 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุกๆ 8 ชั่วโมง หากจำเป็นต้องมีการบำบัดแบบบำรุงรักษา ปริมาณที่เทียบได้กับขนาดที่ใช้สำหรับการบำบัดรักษาจอประสาทตาอักเสบ CMV

    CMV esophagitis† หรือ colitis† ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV: CDC, NIH และ IDSA แนะนำให้ 5 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 21–42 วัน หรือจนกว่าอาการและอาการแสดงจะทุเลาลง การบำบัดแบบประคับประคอง (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) มักไม่จำเป็น แต่ให้พิจารณาว่าเกิดการกำเริบของโรคหรือไม่

    ปอดอักเสบจากเชื้อ CMV † IV

    5 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุกๆ 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14-21 วันสำหรับการรักษาเบื้องต้น (การชักนำ) หรือใช้ 2.5 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุกๆ 8 ชั่วโมง หากจำเป็นต้องมีการบำบัดแบบบำรุงรักษา จะใช้ยาในขนาดที่เทียบได้กับขนาดที่ใช้สำหรับการบำบัดรักษาจอประสาทตาอักเสบของ CMV

    โรคปอดอักเสบจาก CMV ที่มีเอกสารอย่างดี†ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV: CDC, NIH และ IDSA แนะนำให้ใช้ขนาดเดียวกันสำหรับ การจัดการจอประสาทตาอักเสบ CMV ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV ไม่ได้กำหนดระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

    โรคทางระบบประสาทของ CMV† IV

    โรคทางระบบประสาทของ CMV† ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV: CDC, NIH และ IDSA แนะนำให้ใช้ปริมาณเดียวกันกับที่ใช้ในการจัดการโรคจอตาอักเสบของ CMV ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV ใช้ร่วมกับ IV foscarnet ไม่ได้กำหนดระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

    การป้องกันการติดเชื้อ CMV และโรคในผู้รับการปลูกถ่าย IV

    การป้องกัน CMV: ผู้ผลิตแนะนำ 5 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 7–14 วัน ตามด้วย 5 มก./กก. หนึ่งครั้ง รายวัน 7 วันต่อสัปดาห์ หรือ 6 มก./กก. วันละครั้ง 5 วันต่อสัปดาห์ ดำเนินต่อไปจนถึง 100–120 วันหลังการปลูกถ่าย

    การป้องกัน CMV: ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ 5 มก./กก. วันละครั้ง ให้ต้านไวรัสต่อไปเป็นเวลา 3 เดือนในผู้รับ CMV ที่เป็นซีโรเนกาทีฟของอวัยวะแข็ง (ไต ตับอ่อน ไต/ตับอ่อน ตับ หัวใจ) และเป็นเวลา 3-6 เดือนในผู้รับ CMV ซีโรเนกาทีฟของอวัยวะแข็ง (ไต ตับอ่อน ไต/ตับอ่อน ตับ หัวใจ) จากผู้บริจาค CMV-seropositive

    การรักษาการติดเชื้อ CMV ล่วงหน้าในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะแข็ง†: แนะนำให้ 5 มก./กก. วันละสองครั้ง

    การติดเชื้อ VZV† IV

    เนื้อร้ายของจอประสาทตาด้านนอกที่ลุกลามซึ่งเกิดจาก VZV ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV †: CDC, NIH, IDSA และอื่นๆ ระบุ 5 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง (ใช้ร่วมกับหรือไม่มีฟอสคาร์เน็ตทางหลอดเลือดดำ) ร่วมกับแกนซิโคลเวียร์ในวุ้นตา† (ใช้ร่วมกับหรือไม่มีฟอสคาร์เน็ตในวุ้นตา) สามารถพิจารณาได้

    ประชากรพิเศษ

    การด้อยค่าของไต

    ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต ต้องปรับเปลี่ยนขนาดและ/หรือความถี่ในการบริหารแกนซิโคลเวียร์เพื่อตอบสนองต่อระดับความบกพร่อง

    ขนาดยาพื้นฐานขึ้นอยู่กับ Clcr ที่วัดได้หรือโดยประมาณของผู้ป่วย

    CMV Retinitis IV

    ผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางไต: ผู้ผลิตแนะนำให้ใช้ขนาดยาต่อไปนี้สำหรับการรักษาเบื้องต้น (การบำบัดแบบเหนี่ยวนำ) และการบำบัดแบบบำรุงรักษา (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) โดยยึดตาม Clcr (ดูตารางที่ 1)

    ตารางที่ 1. ปริมาณของ IV Ganciclovir ในการจัดการโรคจอประสาทตาอักเสบของ CMV ในผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางไต 1214

    Clcr (มล./นาที)

    ปริมาณการรักษาเบื้องต้น (การชักนำ)

    ปริมาณการบำรุงรักษา

    50–69

    2.5 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง

    2.5 มก./กก. ทุก 24 ชั่วโมง

    25–49

    2.5 มก./กก. ทุก 24 ชั่วโมง

    p>

    1.25 มก./กก. ทุก 24 ชั่วโมง

    10–24

    1.25 มก./กก. ทุก 24 ชั่วโมง

    0.625 มก./กก. ทุก 24 ชั่วโมง

    <10

    1.25 มก./กก. 3 ครั้งต่อสัปดาห์

    0.625 มก./กก. 3 ครั้งต่อสัปดาห์

    ผู้ใหญ่ที่ได้รับการฟอกไต: ไม่เกินปริมาณการรักษาเบื้องต้น (การบำบัดแบบเหนี่ยวนำ) ที่ 1.25 มก./กก. 3 ครั้งต่อสัปดาห์ และไม่เกินปริมาณการบำบัดแบบบำรุงรักษาที่ 0.625 มก./ กิโลกรัม 3 ครั้งต่อสัปดาห์ เนื่องจากการฟอกไตอาจลดความเข้มข้นของแกนซิโคลเวียร์ในพลาสมาได้ประมาณ 50% (ดูการกำจัดภายใต้เภสัชจลนศาสตร์) ให้ใช้ยาในวันที่ฟอกไตเพื่อให้ความเข้มข้นไม่นานหลังจากเสร็จสิ้นการฟอกไต

    ผู้ป่วยสูงอายุ

    เลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากการทำงานของไตลดลงตามอายุ ประเมินการทำงานของไตก่อนและระหว่างการรักษาด้วยแกนซิโคลเวียร์ และปรับขนาดยาตามความจำเป็น (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • ปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่สำคัญทางคลินิก (เช่น ภูมิแพ้) ต่อแกนซิโคลเวียร์ วาลแกนซิโคลเวียร์ หรือส่วนประกอบใดๆ ของสูตรผสม
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    ผลทางโลหิตวิทยา

    ความเป็นพิษทางโลหิตวิทยา รวมถึงภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (Neutropenia) โรคโลหิตจาง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และ pancytopenia รายงานในผู้ป่วยที่ได้รับแกนซิโคลเวียร์

    ภาวะนิวโทรพีเนีย (ANC <1000/mm3) เกิดขึ้นบ่อยครั้งและเป็นผลข้างเคียงที่จำกัดขนาดยาที่พบบ่อยที่สุดของแกนซิโคลเวียร์

    ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (neutropenia) มักจะเกิดขึ้นในช่วงต้นของการรักษา (เช่น ในช่วงสัปดาห์แรกหรือสัปดาห์ที่สองของการบำบัดแบบชักนำ) แต่สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา

    ในกรณีส่วนใหญ่ การหยุดชะงักของการรักษาด้วยแกนซิโคลเวียร์จะส่งผลให้จำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น ซึ่งมักจะเห็นได้ชัดภายใน 3–7 วัน อย่างไรก็ตามเกิดภาวะนิวโทรพีเนียที่ยืดเยื้อหรือไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ อาการนิวโทรพีเนียเกิดขึ้นอีกหลังจากการเริ่มการรักษาด้วยแกนซิโคลเวียร์อีกครั้ง ในบางครั้งแม้จะมีขนาดยาลดลงก็ตาม

    ติดตาม CBCs อย่างระมัดระวังด้วยจำนวนที่แตกต่างกันและเกล็ดเลือดในผู้ป่วยทุกราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภาวะไตบกพร่อง จำนวนนิวโทรฟิลพื้นฐาน <1,000/มม.3 หรือ ประวัติของเม็ดเลือดขาวในระหว่างการรักษาด้วยแกนซิโคลเวียร์หรือสารอะนาล็อกนิวคลีโอไซด์อื่นๆ และในผู้ที่ได้รับยากดทับไขกระดูกหรือการฉายรังสี

    ไม่แนะนำในผู้ป่วยที่มี ANC <500/มม3 จำนวนเกล็ดเลือด <25,000/มม3 หรือความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน < 8 ก./เดซิลิตร

    การด้อยค่าของการเจริญพันธุ์

    ข้อมูลสัตว์จากการศึกษาโดยใช้แกนซิโคลเวียร์และข้อมูลที่จำกัดจากผู้ป่วยที่ได้รับวัลแกนซิโคลเวียร์ (ผลิตภัณฑ์ของแกนซิโคลเวียร์) บ่งชี้ว่าแกนซิโคลเวียร์อาจทำให้เกิดการยับยั้งการสร้างอสุจิในเพศชายชั่วคราวหรือถาวร และอาจทำให้เกิดการปราบปรามการเจริญพันธุ์ในเพศหญิง

    ในการศึกษาทางคลินิกขนาดเล็กในผู้ป่วยปลูกถ่ายไตผู้ใหญ่ชายที่ได้รับการป้องกันโรค CMV ร่วมกับวัลแกนซิโคลเวียร์เป็นเวลาสูงสุด 200 วันหลังการปลูกถ่าย ความหนาแน่นเฉลี่ยของสเปิร์มในผู้ป่วยที่ประเมินได้เมื่อสิ้นสุดการรักษาลดลง 11 ล้าน/มล. จากพื้นฐาน; ในผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินในกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษา ความหนาแน่นเฉลี่ยของสเปิร์มเพิ่มขึ้น 33 ล้าน/มล. ในการนัดตรวจติดตามผลครั้งสุดท้าย 6 เดือนหลังจากหยุดยา ความหนาแน่นเฉลี่ยของตัวอสุจิในผู้ป่วยที่ประเมินได้ในกลุ่มวัลแกนซิโคลเวียร์เทียบได้กับความหนาแน่นในผู้ป่วยที่ประเมินได้ในกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษา (ความหนาแน่นเฉลี่ยของตัวอสุจิเพิ่มขึ้น 41 หรือ 43 ล้าน/มิลลิลิตรจากการตรวจวัดพื้นฐาน ตามลำดับ)

    แนะนำผู้ป่วยว่าแกนซิโคลเวียร์อาจเกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยาก

    การก่อมะเร็งในทารก

    ข้อมูลจากสัตว์ระบุว่าแกนซิโคลเวียร์อาจทำให้เกิดความเป็นพิษต่อทารกในครรภ์เมื่อให้แก่สตรีมีครรภ์

    ในการศึกษาในหนูและกระต่ายที่ตั้งครรภ์ แกนซิโคลเวียร์ในขนาดที่ 2 เท่าของมนุษย์ ส่งผลให้เกิดความเป็นพิษต่อมารดาและความเป็นพิษของตัวอ่อนในครรภ์ (เช่น การสลายของทารกในครรภ์ การตายของทารกในครรภ์) นอกจากนี้ ผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ (เพดานปากแหว่ง ภาวะ anophthalmia/microphthalmia ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ brachygnathia อวัยวะ aplastic (ไต ตับอ่อน)) มีรายงานในกระต่าย

    ทำการทดสอบการตั้งครรภ์ก่อนที่จะเริ่มแกนซิโคลเวียร์ในสตรีที่มีศักยภาพในการคลอดบุตร แนะนำให้สตรีที่มีศักยภาพในการคลอดบุตรใช้วิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพในระหว่างและเป็นเวลา ≥30 วันหลังจากหยุดแกนซิโคลเวียร์ แนะนำให้ผู้ป่วยชายใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบป้องกันที่เชื่อถือได้ในระหว่างและเป็นเวลา ≥90 วันหลังจากหยุดแกนซิโคลเวียร์ (ดูการตั้งครรภ์ภายใต้ข้อควรระวัง)

    การกลายพันธุ์และการก่อมะเร็ง

    การศึกษาในสัตว์ทดลองระบุว่าแกนซิโคลเวียร์เป็นสารก่อกลายพันธุ์และเป็นสารก่อมะเร็ง

    พิจารณาว่าแกนซิโคลเวียร์อาจเป็นสารก่อมะเร็งในมนุษย์

    คำเตือน/ข้อควรระวังอื่นๆ

    ผลกระทบของไต

    ความเข้มข้นของ Scr เพิ่มขึ้นที่รายงานในผู้ป่วยสูงอายุและในผู้รับการปลูกถ่ายที่ได้รับแกนซิโคลเวียร์ร่วมกับยาที่เป็นพิษต่อไตอื่นๆ (เช่น ไซโคลสปอริน, แอมโฟเทอริซิน บี)

    ผู้ป่วยควรได้รับน้ำอย่างเพียงพอในระหว่างการรักษาด้วยแกนซิโคลเวียร์

    การติดตามการทำงานของไตถือเป็นสิ่งสำคัญในผู้ป่วยทุกราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุและผู้รับการปลูกถ่ายที่ได้รับยาที่เป็นพิษต่อไตร่วมด้วย

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    แกนซิโคลเวียร์ทำให้เกิดความเป็นพิษต่อมารดาและทารกในครรภ์ การตายของทารกในครรภ์ และผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการในการศึกษาในสัตว์ทดลอง (ดูการก่อมะเร็งภายใต้ข้อควรระวัง)

    ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้แกนซิโคลเวียร์ในหญิงตั้งครรภ์ไม่เพียงพอที่จะระบุได้ว่ายาดังกล่าวมีความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์หรือไม่ การย้ายถิ่นของแกนซิโคลเวียร์ที่พบในการทดลองนอกร่างกายด้วยรกของมนุษย์ และในรายงานกรณีอย่างน้อยหนึ่งกรณีในหญิงตั้งครรภ์

    ทำการทดสอบการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีศักยภาพในการคลอดบุตรก่อนที่จะเริ่มแกนซิโคลเวียร์

    แนะนำให้สตรีที่มีศักยภาพในการคลอดบุตรควรใช้วิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิผลในระหว่างและเป็นเวลา ≥ 30 วันหลังการรักษาด้วยแกนซิโคลเวียร์

    แนะนำให้ผู้ป่วยชายใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบป้องกันที่เชื่อถือได้ในระหว่างและเป็นเวลา ≥90 วันหลังการรักษาด้วยแกนซิโคลเวียร์ .

    การให้นมบุตร

    ไม่ทราบว่าแพร่กระจายไปยังน้ำนมของมนุษย์ ส่งผลต่อทารกที่กินนมแม่ หรือส่งผลต่อการผลิตน้ำนมหรือไม่ กระจายเป็นนมในหนู

    เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงร้ายแรงในทารก ผู้หญิงจึงไม่ควรให้นมทารกขณะรับแกนซิโคลเวียร์

    แนะนำสตรีที่ติดเชื้อ HIV ไม่ให้นมบุตรเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อ HIV

    การใช้ในเด็ก

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้รับการยอมรับในผู้ป่วยเด็ก

    ในการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วยเด็ก† การเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นรายงานผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด

    แม้ว่าเภสัชจลนศาสตร์ที่รายงานในผู้ป่วยเด็กจะคล้ายคลึงกับเภสัชจลนศาสตร์ที่รายงานในผู้ใหญ่ (ดูเภสัชจลนศาสตร์) ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการสัมผัสแกนซิโคลเวียร์ดังกล่าวในผู้ป่วยเด็กไม่ได้ถูกสร้างขึ้น

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    ประสบการณ์ไม่เพียงพอในผู้ป่วยอายุ ≥65 ปีในการพิจารณาว่าผู้ป่วยสูงอายุมีการตอบสนองที่แตกต่างจากผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าหรือไม่

    เลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากการทำงานของตับ ไต และ/หรือหัวใจลดลงตามอายุ และมีโอกาสเกิดโรคร่วมและการรักษาด้วยยา

    ประเมินการทำงานของไตก่อนและระหว่างการรักษา; ปรับขนาดยาให้เหมาะสมตามความจำเป็น (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    การด้อยค่าของตับ

    ไม่ได้รับการประเมินความปลอดภัยและประสิทธิภาพ

    การด้อยค่าของไต

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต

    การปรับขนาดยาที่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ผลทางโลหิตวิทยา (เม็ดเลือดขาว, นิวโทรพีเนีย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคโลหิตจาง), ไข้สูง, ผลต่อระบบทางเดินอาหาร (ท้องร่วง, คลื่นไส้, ความอยากอาหารลดลง, ปวดท้อง), ผลกระทบจากสายสวน (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) , เหงื่อออกมากเกินไป, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ปวดศีรษะ, ไอ, หายใจลำบาก, ความเข้มข้นของครีเอตินีนเพิ่มขึ้น

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Ganciclovir Sodium

    มีการศึกษาปฏิกิริยาระหว่างยาในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต การใช้แกนซิโคลเวียร์ร่วมกับยาอื่น ๆ ที่ถูกกำจัดโดยการขับถ่ายของไตอาจทำให้ความเข้มข้นของแกนซิโคลเวียร์และยาร่วมด้วยเพิ่มขึ้น ติดตามความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับแกนซิโคลเวียร์และยาร่วมอย่างใกล้ชิด

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    ปฏิกิริยาโต้ตอบ

    ความคิดเห็น

    Amphotericin B

    Scr เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ตรวจสอบการทำงานของไต

    สารต้านมะเร็ง (doxorubicin, hydroxyUrea, vinblastine, vincristine)

    เป็นไปได้ ความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้น

    ใช้ร่วมกันเฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยง

    Co-trimoxazole

    ความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ร่วมกันเฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยง

    แดปโซน

    ความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ร่วมกันเฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยง

    ไดดาโนซีน

    ความเข้มข้นในพลาสมาสูงสุดเพิ่มขึ้นและ AUC ของไดดาโนซีน; ไม่มีผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ของแกนซิโคลเวียร์

    หลักฐานภายนอกร่างกายบางประการที่แสดงว่าแกนซิโคลเวียร์เป็นปฏิปักษ์กับฤทธิ์ต้านไวรัสของไดดาโนซีน

    หากใช้ร่วมกัน ให้ตรวจสอบความเป็นพิษของไดดาโนซีนอย่างใกล้ชิด

    ฟลูไซโตซีน

    มีความเป็นพิษเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ร่วมกันเฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยง

    ฟอสคาร์เน็ต

    ไม่มีผลกระทบที่ชัดเจนต่อเภสัชจลนศาสตร์ของ ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง

    เข้ากันไม่ได้ทางกายภาพ

    ไม่มีหลักฐานภายนอกร่างกายของฤทธิ์ต้านไวรัสที่เป็นปฏิปักษ์; หลักฐานภายนอกร่างกายของฤทธิ์ต้านไวรัสแบบเสริมหรือเสริมฤทธิ์ต้าน CMV และไวรัสเริมชนิดที่ 2 (HSV-2)

    ห้ามผสมกัน

    อิมิพีเนมและไซลาสแตติน

    อาการชัก รายงานการใช้งานร่วมกัน

    ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน

    สารกดภูมิคุ้มกัน (azathioprine, corticosteroids, cyclosporine, mycophenolate mofetil, tacrolimus)

    สารกดภูมิคุ้มกัน: อาจเพิ่มความเสี่ยงของการกดขี่ไขกระดูกหรือพิษต่อไต

    ไซโคลสปอริน: อาจเพิ่ม Scr; ไม่มีผลต่อความเข้มข้นของไซโคลสปอรินในเลือดครบส่วน

    ไมโคฟีโนเลท โมเฟทิล: ไม่มีผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ของยาตัวใดตัวหนึ่ง ความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ทาโครลิมัส: ความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    สารกดภูมิคุ้มกัน: พิจารณาความจำเป็นในการลดขนาดยาหรือการถอนยากดภูมิคุ้มกันชั่วคราว

    ไซโคลสปอริน: ติดตามการทำงานของไต

    ไมโคฟีโนเลท โมเฟทิล: ติดตามความเป็นพิษทางโลหิตวิทยาและไต

    ทาโครลิมัส: ใช้ควบคู่กันเฉพาะเมื่อผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยง

    เลเทอร์โมเวียร์

    ไม่มีหลักฐานในหลอดทดลองว่ามีฤทธิ์ต้าน CMV ที่เป็นปฏิปักษ์

    เพนทามิดีน

    มีความเป็นพิษเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ร่วมกันเฉพาะในกรณีที่ ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยง

    Probenecid

    ความเข้มข้นของแกนซิโคลเวียร์ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ตรวจสอบความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับแกนซิโคลเวียร์ อาจต้องลดขนาดยาแกนซิโคลเวียร์ลง

    Sulfamethoxazole

    ความเป็นพิษเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ควบคู่หากผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยง

    เทโนโฟเวียร์

    เทโนโฟเวียร์ อลาเฟนาไมด์ หรือทีโนโฟเวียร์ ไดโซพรอกซิล ฟูมาเรต: ความเข้มข้นของแกนซิโคลเวียร์และเทโนโฟเวียร์เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    เทโนโฟเวียร์ อลาเฟนาไมด์ หรือ ทีโนโฟเวียร์ ไดโซพร็อกซิล ฟูมาเรต: ติดตามความเป็นพิษของเทโนโฟเวียร์

    ไตรเมโทพริม

    ไม่มีผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ของยาตัวใดตัวหนึ่ง ความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ร่วมกันเฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยง

    ไซโดวูดีน

    ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเป็นพิษทางโลหิตวิทยา

    หลักฐานจากภายนอกร่างกายบางส่วนที่ แกนซิโคลเวียร์เป็นปฏิปักษ์ต่อฤทธิ์ต้านไวรัสของไซโดวูดีน

    ใช้ร่วมกันเฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยง

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม