Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated

การป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ (HAV)

การป้องกันการติดเชื้อ HAV ในผู้ใหญ่ วัยรุ่น และเด็กอายุ ≥1 ปี

แม้ว่าการติดเชื้อ HAV อาจไม่แสดงอาการหรือค่อนข้างไม่รุนแรงในผู้ป่วยจำนวนมาก แต่ก็อาจส่งผลให้เกิดการเจ็บป่วยอย่างมีนัยสำคัญและค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่เกี่ยวข้องและการสูญเสียงาน (ผู้ป่วย 11–22% ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล) และอาจเกี่ยวข้องกับ โรคตับอักเสบเฉียบพลันและความล้มเหลวของตับ อัตราการเสียชีวิตของ HAV โดยรวมในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 0.3–0.6% แต่เพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 2% ในช่วงอายุ 40 ปีขึ้นไป HAV ติดต่อได้ง่ายมาก (โดยเฉพาะในช่วง 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มแสดงอาการ) ไวรัสติดต่อจากคนสู่คน โดยส่วนใหญ่ผ่านทางอุจจาระ-ช่องปาก การติดเชื้อ HAV ยังคงเป็นหนึ่งในโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนที่มีรายงานบ่อยที่สุดในนักเดินทาง

คณะกรรมการที่ปรึกษา USPHS ด้านแนวทางปฏิบัติด้านการสร้างภูมิคุ้มกัน (ACIP), AAP และ American Academy of Family Physicians (AAFP) แนะนำให้เด็กทุกคนได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HAV เมื่ออายุ 1 ปี (เช่น 12 ถึง 23 เดือนของ อายุ) เว้นแต่จะมีข้อห้าม (ดูข้อห้ามภายใต้ข้อควรระวัง)

ACIP, AAP, AAFP, American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) และ American College of Physicians (ACP) ยังแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกัน HAV สำหรับเด็กและวัยรุ่นทุกคนที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้ และผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัส HAV (ดู การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HAV ล่วงหน้าในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงภายใต้การใช้) และสำหรับบุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนอื่นๆ ที่ต้องการการป้องกันการติดเชื้อ HAV

สำหรับเด็กที่รับบุตรบุญธรรมในระดับสากลซึ่งมีสถานะภูมิคุ้มกันไม่แน่นอน สามารถฉีดวัคซีนซ้ำหรือทำการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเพื่อยืนยันภูมิคุ้มกันได้ สำหรับวัคซีน HepA นั้น ACIP ระบุว่าแนวทางที่ง่ายที่สุดคือการฉีดวัคซีนซ้ำตามตารางการฉีดวัคซีนที่แนะนำของสหรัฐอเมริกา หากเด็กอายุ ≥12 เดือน (ดูการให้ยาและการบริหาร ) หรือทดสอบหลักฐานทางซีรัมวิทยาที่แสดงถึงความไวต่อ HAV (ดูการทดสอบทางซีโรโลจิกก่อนและหลังการฉีดวัคซีนภายใต้ข้อควรระวัง) เมื่อเด็กถูกรับเลี้ยงจากประเทศที่มีอัตราการแพร่เชื้อ HAV ในระดับสูงหรือปานกลาง ACIP ระบุว่าบุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้ทั้งหมดที่คาดว่าจะมีการสัมผัสใกล้ชิดเป็นการส่วนตัวกับผู้รับบุตรบุญธรรมในช่วง 60 วันแรกของเด็ก สหรัฐอเมริกา (เช่น สมาชิกในครัวเรือน พี่เลี้ยงเด็กปกติ) ควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันตับอักเสบบีเป็นประจำ โดยให้เข็มแรกทันทีที่มีการวางแผนการรับเลี้ยงบุตรบุญธรรม (ควรเป็นเวลา ≥2 สัปดาห์ก่อนที่เด็กจะมาถึง) เว็บไซต์ CDC ([เว็บ]) มีข้อมูลเกี่ยวกับประเทศใดที่มีอัตราการแพร่เชื้อ HAV ในระดับสูงหรือปานกลาง

วัคซีน HepA จะไม่ป้องกันโรคตับอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้ออื่นๆ (เช่น ไวรัสตับอักเสบบี [HBV], โรคตับอักเสบ ไวรัสซี (HCV), ไวรัสตับอักเสบอี (HEV))

เมื่อมีการระบุการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HAV และ HBV ในผู้ใหญ่ที่มีอายุ ≥ 18 ปี สามารถใช้วัคซีนผสมคงที่ที่มีจำหน่ายในท้องตลาดซึ่งประกอบด้วยวัคซีน HepA และวัคซีนตับอักเสบบี (HepA-HepB; Twinrix) ได้ ACIP, AAP และ AAFP ระบุว่าโดยทั่วไปแล้วควรใช้วัคซีนผสมมากกว่าการฉีดวัคซีนที่มีส่วนประกอบเทียบเท่ากัน ข้อควรพิจารณาควรรวมถึงการประเมินผู้ให้บริการ (เช่น จำนวนการฉีด ความพร้อมของวัคซีน ความเป็นไปได้ของความครอบคลุมที่ดีขึ้น ความเป็นไปได้ในการกลับมาของผู้ป่วย การพิจารณาด้านการจัดเก็บและต้นทุน) ความพึงใจของผู้ป่วย และศักยภาพของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรใช้วัคซีนผสมคงที่ HepA-HepB (Twinrix) สำหรับการป้องกัน HAV ภายหลังการสัมผัส (ดูการใช้ชุดค่าผสมคงที่ภายใต้ข้อควรระวัง)

การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HAV ก่อนสัมผัสในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HAV ก่อนสัมผัสในเด็ก วัยรุ่น หรือผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้ ซึ่งเป็นหรือจะมีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัส HAV หรือมีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนา โรคตับอักเสบเฉียบพลันและตับวายหากติดเชื้อ HAV

ACIP, AAP, AAFP และอื่นๆ แนะนำให้ฉีดวัคซีนก่อนการสัมผัสในเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้ ซึ่งมีอายุ ≥12 เดือนที่อาศัยอยู่ในรัฐ เทศมณฑล หรือชุมชนที่มีอัตราการติดเชื้อ HAV สูงและในผู้เดินทางที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน การติดต่อในครัวเรือนหรือทางเพศของบุคคลที่ได้รับการยืนยันการติดเชื้อ HAV และบุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนที่มีความเสี่ยงเนื่องจากอาชีพหรือพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูง

หากไม่สามารถใช้วัคซีน HepA ได้เนื่องจากมีข้อห้ามหรือไม่สามารถใช้ได้ และจำเป็นต้องมีการป้องกัน HAV ในระยะสั้น แนะนำให้สร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบพาสซีฟก่อนการสัมผัสด้วย IGIM

ในรัฐ เทศมณฑล หรือชุมชนที่มีอัตราการติดเชื้อ HAV สูง ACIP แนะนำให้คงโปรแกรมการฉีดวัคซีน HepA ที่ได้รับเชื้อไว้ก่อนแบบเลือกสรรที่มีอยู่สำหรับเด็กอายุ 2 ถึง 18 ปีไว้ ในพื้นที่ดังกล่าว ความพยายามใหม่ๆ ที่มุ่งเน้นไปที่การฉีดวัคซีนเป็นประจำให้กับเด็กทุกคนที่อายุ 1 ปี ควรปรับปรุง ไม่ใช่แทนที่ โปรแกรมที่กำลังดำเนินอยู่ซึ่งมุ่งเป้าไปที่เด็กในวงกว้างมากขึ้น ในพื้นที่ที่ไม่มีโครงการฉีดวัคซีนเฉพาะจุด อาจพิจารณาให้วัคซีนตามทันแก่เด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนอายุ 2 ถึง 18 ปี โปรแกรมการฉีดวัคซีนต่อเนื่องดังกล่าวอาจได้รับการรับประกันเป็นพิเศษ เนื่องจากมีอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นหรือการระบาดอย่างต่อเนื่องของ HAV ในเด็กหรือวัยรุ่น

บุคคลที่ติดเชื้อ HIV โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคตับเรื้อรัง ( รวมถึงผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซีด้วย) ควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน HAV ACIP, AAP, CDC, สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH), สมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (IDSA), สมาคมโรคติดเชื้อในเด็ก และอื่นๆ แนะนำว่าผู้ใหญ่ วัยรุ่น และเด็กที่ติดเชื้อ HIV ที่ไวต่อ HAV ได้รับวัคซีน HepA พิจารณาว่าวัคซีนอาจมีภูมิคุ้มกันน้อยกว่าในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ดูบุคคลที่มีความสามารถทางภูมิคุ้มกันเปลี่ยนแปลงภายใต้ข้อควรระวัง)

นักเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีระดับ HAV เฉพาะถิ่นระดับปานกลางถึงสูงมีความเสี่ยงต่อการสัมผัสโรค และ ACIP, CDC, WHO และคนอื่นๆ แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกัน HAV ก่อนการสัมผัสสำหรับบุคคลดังกล่าว CDC ระบุว่าการฉีดวัคซีนป้องกัน HAV สามารถพิจารณาได้ในบุคคลที่เดินทางไปยังจุดหมายปลายทางใดๆ เว็บไซต์ CDC ([เว็บ]) มีข้อมูลเกี่ยวกับประเทศใดที่มีการแพร่ระบาดของ HAV ในระดับสูงหรือปานกลาง ความเสี่ยงในการได้รับ HAV ขณะเดินทางจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพความเป็นอยู่ ระยะเวลาการเข้าพัก และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ HAV ในพื้นที่ที่เยี่ยมชม พิจารณาว่าหลายกรณีของ HAV เกิดขึ้นในนักเดินทางไปยังประเทศกำลังพัฒนาที่มีแผนการเดินทางท่องเที่ยว ที่พัก และพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่เป็นมาตรฐาน ตามหลักการแล้ว ควรฉีดวัคซีน HepA โดสแรกทันทีที่เดินทางไปยังประเทศที่มีการแพร่กระจายของ HAV ในระดับสูงหรือปานกลาง (ดูการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HAV ก่อนสัมผัสในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงภายใต้ผู้ป่วยเด็กและผู้ใหญ่ ในขนาดยาและการบริหาร) อีกทางหนึ่ง หากวัคซีนมีข้อห้ามหรือไม่สามารถใช้ได้ การสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟด้วย IGIM เพียงครั้งเดียวอาจให้การป้องกันได้นานขึ้น ถึง 3 เดือน เพื่อการป้องกันที่เหมาะสมที่สุดในนักเดินทางที่มีความเสี่ยงต่อ HAV มากที่สุด (ผู้สูงอายุหรือบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคตับเรื้อรัง หรืออาการป่วยเรื้อรังอื่นๆ) ที่วางแผนจะออกเดินทางภายใน <2 สัปดาห์ ควรให้ IGIM ในขนาดยาควบคู่กับขนาดเริ่มต้น ของวัคซีน HepA (ที่ไซต์อื่น) ACIP ระบุว่าไม่ควรใช้วัคซีนรวมแบบตายตัวที่มีวัคซีน HepA และวัคซีน HepB (HepA-HepB; Twinrix) สำหรับการฉีดวัคซีนก่อนการสัมผัสในผู้เดินทางที่จะออกเดินทางภายใน 2 สัปดาห์ (ดูการใช้ชุดค่าผสมคงที่ภายใต้ข้อควรระวัง)

การติดต่อในครัวเรือนและทางเพศของบุคคลที่ได้รับการยืนยันการติดเชื้อ HAV มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการสัมผัสกับ HAV วัยรุ่นชายและผู้ใหญ่ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย (รักร่วมเพศ กะเทย) ควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน HAV แพทย์ปฐมภูมิและผู้ที่อยู่ในสถานพยาบาลเฉพาะทางควรเสนอวัคซีนให้กับบุคคลดังกล่าว ควรพิจารณากลยุทธ์เพื่อเพิ่มความครอบคลุม (เช่น การใช้คำสั่งยืน)

บุคคลที่ใช้ยาแบบฉีดหรือแบบฉีดไม่ได้อย่างผิดกฎหมายอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการติดเชื้อ HAV และควร ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน HAV แพทย์ควรได้รับประวัติที่สมบูรณ์เพื่อระบุบุคคลที่อาจได้รับประโยชน์จากการฉีดวัคซีน HepA (เช่น ผู้ที่ใช้ยาผิดกฎหมายหรือผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการใช้ยาดังกล่าว) แพทย์ควรพิจารณาใช้กลยุทธ์เพื่อเพิ่มความครอบคลุมของวัคซีนในผู้ป่วยเหล่านี้ (เช่น การใช้คำสั่งยืน)

บุคคลที่เป็นโรคฮีโมฟีเลียหรือโรคเลือดออกแต่กำเนิดอื่น ๆ ที่เป็น HAV seronegative ควรได้รับ ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน HAV การคัดกรองผู้บริจาคที่ได้รับการปรับปรุง ขั้นตอนการกำจัดไวรัสที่มีประสิทธิผลมากขึ้น และ/หรือขั้นตอนการทำให้บริสุทธิ์หรือการกรองได้ลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเชื้อโรคจากปัจจัยการแข็งตัวของพลาสมา แต่ไม่ได้กำจัดทั้งหมด ดังนั้นผู้รับผลิตภัณฑ์เลือด (เช่น เลือดครบเม็ด เม็ดเลือดแดงที่อัดแน่น พลาสมา) และสารเตรียมที่ได้มาจากพลาสมา (เช่น อัลบูมินมนุษย์ ปัจจัยต้านฮีโมฟิลิก [มนุษย์] สารเชิงซ้อนการแข็งตัวของสารต้านการยับยั้ง สารเชิงซ้อนแฟคเตอร์ IX [มนุษย์] สารเชิงซ้อนแฟคเตอร์ IX) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HAV

คนงานที่จับต้องไพรเมตที่ไม่ใช่มนุษย์ที่ติดเชื้อ HAV และผู้ปฏิบัติงานที่สัมผัสกับ HAV ที่มีชีวิตในห้องปฏิบัติการวิจัย ควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน HAV ปัจจุบันไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกัน HAV เป็นประจำสำหรับกลุ่มอาชีพอื่นๆ ในสหรัฐอเมริกา

บุคคลที่เป็นโรคตับเรื้อรังและผู้ที่กำลังรอหรือได้รับการปลูกถ่ายตับ ควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน HAV . แม้ว่าบุคคลที่เป็นโรคตับเรื้อรังจะไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อ HAV แต่บุคคลดังกล่าวมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อผลกระทบร้ายแรงของการติดเชื้อ HAV รวมถึงโรคตับอักเสบชนิดวายเฉียบพลันและความล้มเหลวของตับ

แพทย์บางคนแนะนำให้บุคคลที่ติดเชื้อ HBV หรือ HCV, โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง หรือโรคตับแข็งจากท่อน้ำดีปฐมภูมิ ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน HAV ACIP ระบุว่าข้อมูลปัจจุบันไม่สนับสนุนการฉีดวัคซีนเป็นประจำสำหรับบุคคลที่ติดเชื้อ HBV หรือ HCV เรื้อรัง แต่ไม่มีหลักฐานของโรคตับเรื้อรัง

ผู้สัมผัสอาหารและพนักงานร้านอาหาร อาจเป็น ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน HAV การฉีดวัคซีนอาจได้รับการพิจารณาในพนักงานร้านอาหารในพื้นที่ที่หน่วยงานด้านสุขภาพของรัฐและท้องถิ่นหรือนายจ้างเอกชนได้พิจารณาแล้วว่าการฉีดวัคซีนดังกล่าวได้รับการระบุเพื่อลดความถี่ในการประเมิน HAV ของผู้สัมผัสอาหาร และลดความจำเป็นในการป้องกันการติดเชื้อ HAV ภายหลังการสัมผัสในลูกค้าในร้านอาหาร ภายใต้สถานการณ์เหล่านี้ ควรจัดให้มีบันทึกการฉีดวัคซีน HepA แก่ผู้สัมผัสอาหารที่ได้รับการฉีดวัคซีน ผู้ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนควรได้รับแจ้งถึงสัญญาณและอาการของการติดเชื้อ HAV และผู้สัมผัสอาหารทุกคนควรได้รับคำแนะนำในการเตรียมอาหารที่จะช่วยลดความเสี่ยงของการปนเปื้อนในอุจจาระ การใช้วัคซีน HepA เป็นประจำกับผู้สัมผัสอาหารทุกประเภทไม่สามารถทำได้ในเชิงเศรษฐกิจจากมุมมองของสังคมหรืออุตสาหกรรมอาหาร ในบางครั้ง อาจมีการพิจารณาฉีดวัคซีนสำหรับผู้สัมผัสอาหารในระหว่างที่มีการระบาดในชุมชน

วัยรุ่นที่ถูกคุมขังในสถานทัณฑ์ที่ตั้งอยู่ในรัฐที่มีโครงการฉีดวัคซีน HepA สำหรับวัยรุ่นควรได้รับวัคซีน HepA เนื่องจากมีแนวโน้มว่าวัยรุ่นในระบบราชทัณฑ์เด็กและเยาวชนมีข้อบ่งชี้สำหรับวัคซีน สถานราชทัณฑ์อื่นๆ จึงควรพิจารณาการฉีดวัคซีน HepA เป็นประจำสำหรับวัยรุ่นทุกคนภายใต้การดูแลของพวกเขา ทดสอบผู้ที่มีอาการหรืออาการแสดงของโรคตับอักเสบเพื่อหาการติดเชื้อ HAV, HBV และ HCV แบบเฉียบพลัน รายงานผู้ที่มี HAV ต่อหน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่ และให้การป้องกันอย่างเหมาะสมภายหลังการสัมผัสด้วยวัคซีน HepA แก่ผู้อยู่อาศัยที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

หาก การระบาดของ HAV ทั่วทั้งชุมชน เกิดขึ้น โปรแกรมการฉีดวัคซีน HepA จะเร่งขึ้น ควรได้รับการพิจารณา. การตัดสินใจเริ่มโครงการฉีดวัคซีนควบคุมการระบาดควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการฉีดวัคซีนอย่างรวดเร็วให้กับประชากรเป้าหมายที่เป็นเด็ก วัยรุ่น หรือผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว และค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับโครงการดังกล่าว การฉีดวัคซีนเป็นประจำให้กับเด็กในชุมชนที่ได้รับผลกระทบควรดำเนินต่อไปเพื่อรักษาระดับภูมิคุ้มกันให้อยู่ในระดับสูงและป้องกันการแพร่ระบาดในอนาคต

การระบาดของ HAV ในศูนย์ดูแลเด็กได้ลดลงอย่างมากนับตั้งแต่มีการดำเนินการ การฉีดวัคซีนป้องกัน HAV ในวัยเด็กตามปกติและคาดว่าจะลดลงอีก ACIP ไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HepA เป็นประจำสำหรับบุคลากรในศูนย์ดูแลเด็ก อย่างไรก็ตาม อาจมีการระบุการป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV หากมีการรายงาน HAV ในผู้เข้าร่วมหรือเจ้าหน้าที่ (ดูการป้องกันการติดเชื้อ HAV หลังการสัมผัสภายใต้การใช้งาน)

ACIP ไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีน HepA ก่อนสัมผัสเป็นประจำในโรงพยาบาลหรือโรงเรียนและสถาบันสำหรับผู้พิการด้านพัฒนาการ เนื่องจากความถี่ของการระบาดในสถาบันเหล่านี้ไม่สูงพอที่จะรับประกันคำแนะนำดังกล่าว การระบาดที่เกี่ยวข้องกับการแพร่เชื้อระหว่างนักเรียนสู่นักเรียนในโรงเรียนประถมศึกษาและมัธยมศึกษาพบได้ยากในประเทศที่พัฒนาแล้ว แต่มีการบันทึกการระบาดไว้แล้ว ในประเทศกำลังพัฒนา การระบาดในเด็กในโรงเรียนประถมศึกษาเป็นเรื่องปกติมากกว่า หากการตรวจสอบทางระบาดวิทยาบ่งชี้ว่ามีการแพร่เชื้อ HAV เกิดขึ้นในหมู่นักเรียนในโรงเรียนหรือในหมู่ผู้ป่วย หรือระหว่างผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ในโรงพยาบาล ควรให้การป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV แก่บุคคลที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยดัชนี (ดูการป้องกันโรคหลังการสัมผัสเชื้อ HAV ภายใต้การใช้)

คณะกรรมการที่ปรึกษาแนวทางปฏิบัติในการควบคุมการติดเชื้อของโรงพยาบาลและ ACIP (HICPAC) ระบุว่าการฉีดวัคซีนก่อนการสัมผัสเป็นประจำด้วยวัคซีน HepA หรือการใช้เป็นประจำของการป้องกันโรคหลังการสัมผัส HAV ใน สุขภาพ- ไม่ได้ระบุบุคลากรดูแลที่ให้การดูแลผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HAV ควรเน้นการปฏิบัติด้านสุขอนามัยและบุคลากรด้านการดูแลสุขภาพควรตระหนักถึงความเสี่ยงของการสัมผัสกับ HAV และข้อควรระวังเกี่ยวกับการสัมผัสโดยตรงกับวัสดุที่อาจติดเชื้อ ในเอกสารการระบาดของการติดเชื้อ HAV อาจระบุการป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV ในบุคลากรทางการแพทย์และคนอื่นๆ ที่ต้องสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อ (ดูการป้องกันการติดเชื้อ HAV หลังการสัมผัสภายใต้การใช้งาน) ยังไม่มีการตรวจสอบประโยชน์ของวัคซีน HepA ในการควบคุมการระบาดในสถานพยาบาล

การป้องกันภาวะ Postexposure ของการติดเชื้อ HAV

การป้องกันภาวะ Postexposure ของ HAV† [นอกฉลาก] ในบุคคลที่อ่อนแอและเพิ่งได้รับ HAV ล่าสุด (ภายใน 2 สัปดาห์)

การเลือกการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟด้วยวัคซีน HepA และ/หรือการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟด้วย IGIM สำหรับการป้องกันโรคภายหลังการสัมผัสควรคำนึงถึงขนาดของความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่อาจเกี่ยวข้องกับอาการที่รุนแรงมากขึ้น ของ HAV (เช่น อายุมากขึ้น โรคตับเรื้อรัง)

แม้ว่าเดิมที IGIM จะเป็นสูตรที่แนะนำสำหรับการป้องกันโรคหลังการสัมผัส HAV เนื่องจากมีประสิทธิผล 80–90% หากฉีดภายใน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับเชื้อ มีหลักฐานบางประการที่แสดงว่าวัคซีน HepA ชนิดโมโนวาเลนต์ที่ฉีดภายใน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับสัมผัสอาจ มีประสิทธิภาพเท่ากับ IGIM ในบุคคลที่มีสุขภาพดีอายุ 1-40 ปี วัคซีนยังมีข้อได้เปรียบเหนือ IGIM บางประการ (เช่น กระตุ้นให้เกิดภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟและการป้องกันที่ยาวนานกว่า พร้อมใช้งานมากกว่า จัดการง่ายกว่า การยอมรับของผู้ป่วยมากขึ้น)

สำหรับการป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV ในบุคคลที่มีสุขภาพดีอายุ 12 เดือนถึง 40 ปี ACIP ชอบใช้วัคซีน HepA ชนิดโมโนวาเลนท์มากกว่า ในผู้ใหญ่อายุ > 40 ปี ACIP ชอบใช้ IGIM เนื่องจากยังไม่มีข้อมูลจนถึงปัจจุบันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของวัคซีนในการป้องกันภายหลังการสัมผัสในกลุ่มอายุนี้ และบุคคลเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการเกิด HAV ที่รุนแรงมากขึ้น สามารถใช้วัคซีนได้หากไม่สามารถรับ IGIM ได้ ควรใช้ IGIM สำหรับการป้องกันหลังการสัมผัส HAV ในเด็กอายุ <12 เดือน บุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง บุคคลที่เป็นโรคตับเรื้อรัง และเมื่อใดก็ตามที่มีข้อห้ามใช้วัคซีน

ในบุคคลที่ IGIM แนะนำให้ใช้สำหรับ HAV ภายหลังการสัมผัส การป้องกัน ควรให้วัคซีน HepA ขนาดหนึ่งพร้อมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดที่แตกต่างกัน) หากมีการระบุวัคซีนด้วยเหตุผลอื่น (เช่น การฉีดวัคซีนต่อเนื่อง การฉีดวัคซีนก่อนการสัมผัสในกลุ่มเสี่ยงสูง) และไม่มีข้อห้ามใช้ หากใช้วัคซีน HepA ในขนาดยาโดยมีหรือไม่มี IGIM สำหรับการป้องกันโรค HAV ภายหลังการสัมผัส ควรฉีดวัคซีนขนาดที่สอง (บูสเตอร์) ตามกำหนดเวลาที่แนะนำโดยทั่วไปเพื่อให้มั่นใจถึงการป้องกันในระยะยาว (ดูขนาดยาภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

ควรใช้วัคซีน Monovalent HepA (Havrix, Vaqta) เมื่อมีการระบุการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟสำหรับการป้องกันโรค HAV ภายหลังการสัมผัส ยังไม่มีข้อมูลจนถึงปัจจุบันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของวัคซีนรวมแบบตายตัวที่มีวัคซีน HepA และวัคซีน HepB (HepA-HepB; Twinrix) สำหรับการป้องกันภายหลังการสัมผัส (ดูการใช้ชุดค่าผสมคงที่ภายใต้ข้อควรระวัง)

หากมีการระบุการป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV ให้จัดการโดยเร็วที่สุด (ภายใน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับเชื้อ) ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV ที่ได้รับ >2 สัปดาห์หลังการสัมผัส

การป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV ถูกระบุในบุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้ทั้งหมดซึ่งมีครัวเรือนหรือการติดต่อทางเพศ (ภายใน 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา) กับบุคคลที่ได้รับการยืนยัน HAV ทางซีรัมวิทยา นอกจากนี้ ให้พิจารณาการป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV สำหรับบุคคลที่สัมผัส (ภายใน 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา) ผ่านการติดต่อกันอย่างใกล้ชิดประเภทอื่นๆ อย่างต่อเนื่อง (เช่น พี่เลี้ยงเด็กเป็นประจำ)

ผู้ติดต่อที่เคยแบ่งปันยาเสพติดที่ผิดกฎหมาย (ภายใน 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา) กับบุคคลที่ได้รับการยืนยัน HAV ทางซีรัมวิทยาควรได้รับการป้องกันโรคหลังการสัมผัส HAV

ให้การป้องกันโรคหลังสัมผัส HAV ให้กับ เจ้าหน้าที่และผู้เข้าร่วมที่ศูนย์ดูแลเด็กหรือบ้านที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้ทั้งหมด หาก ≥1 กรณีของ HAV ได้รับการยอมรับในเด็กหรือพนักงาน หรือหาก HAV ได้รับการยอมรับใน ≥2 ครัวเรือนของผู้เข้าร่วมศูนย์ (ภายใน 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา) ในศูนย์ที่ไม่ได้ให้การดูแลเด็กที่สวมผ้าอ้อม การป้องกันโรคภายหลังการสัมผัส HAV จะระบุเฉพาะในการติดต่อในห้องเรียนของผู้ป่วยดัชนีเท่านั้น หากมีการระบาดเกิดขึ้น (เช่น HAV ใน ≥ 3 ครอบครัว) ควรพิจารณาการป้องกัน HAV ภายหลังการสัมผัสสำหรับสมาชิกในครัวเรือนที่ให้เด็กเปลี่ยนผ้าอ้อมที่เข้ารับการรักษาในศูนย์

หากวินิจฉัย HAV ใน อาหาร ผู้ดำเนินการ ACIP ขอแนะนำการป้องกันหลังการสัมผัส HAV (ภายใน 2 สัปดาห์) สำหรับผู้สัมผัสอาหารคนอื่นๆ ในสถานประกอบการเดียวกัน เนื่องจากการแพร่เชื้อจากแหล่งทั่วไปไปยังลูกค้าไม่น่าเป็นไปได้ โดยทั่วไปการป้องกันโรค HAV ภายหลังการสัมผัสจึงไม่ได้ระบุไว้สำหรับลูกค้าในร้านอาหาร แต่อาจได้รับการพิจารณาว่าผู้สัมผัสอาหารจัดการกับอาหารดิบหรือปรุงสุกโดยตรง และมีอาการท้องเสียหรือการปฏิบัติด้านสุขอนามัยที่ไม่ดี และหากสามารถระบุตัวและรักษาลูกค้าได้ ภายใน 2 สัปดาห์หลังการสัมผัส การตั้งค่าที่อาจเกิดการสัมผัส HAV ซ้ำๆ (เช่น โรงอาหารของสถาบัน) รับประกันว่าจะมีการพิจารณาการป้องกันโรคหลังสัมผัสมากขึ้นสำหรับลูกค้า

เมื่อบุคคลที่มี HAV เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล บุคลากรด้านการดูแลสุขภาพ

b> ไม่จำเป็นต้องได้รับการป้องกันโรคหลังการสัมผัส HAV เป็นประจำ ควรเน้นการปฏิบัติด้านสุขอนามัยอย่างระมัดระวังในสถานการณ์เช่นนี้

หากการตรวจสอบทางระบาดวิทยาบ่งชี้ว่าการแพร่เชื้อ HAV เกิดขึ้นในหมู่นักเรียนในโรงเรียนหรือในหมู่ผู้ป่วยในโรงพยาบาลและ/หรือโรงพยาบาล เจ้าหน้าที่, ACIP แนะนำให้ใช้การป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV ในบุคคลที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยดัชนี

การป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV ตามปกติไม่ได้ระบุไว้เมื่อมีกรณี HAV เดี่ยวเกิดขึ้นในโรงเรียนประถมศึกษา มัธยมศึกษา หรือสำนักงาน หรือสถานที่ทำงานอื่นๆ และกรณีต้นทางอยู่นอกโรงเรียนหรือสถานที่ทำงาน

การป้องกันโรคภายหลังการสัมผัส HAV มักจะไม่ระบุหลังจากการระบาดของ HAV จากแหล่งที่มาทั่วไป หากกรณีต่างๆ เริ่มเกิดขึ้นเนื่องจากช่วง 2 สัปดาห์ที่ การป้องกันดังกล่าวเป็นที่รู้กันว่ามีประสิทธิผลจะเกินเลย

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated

การดูแลระบบ

การฉีด IM

ให้วัคซีน HepA ชนิดโมโนวาเลนต์ (Havrix, Vaqta) โดยการฉีด IM

ให้วัคซีนรวมแบบตายตัวที่มีวัคซีน HepA และวัคซีน HepB (HepA-HepB; Twinrix) โดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

ห้ามฉีดเข้าหลอดเลือดดำ, เข้าผิวหนัง หรือฉีดใต้ผิวหนัง

เขย่าวัคซีนทันทีก่อนฉีดยาเพื่อให้วัคซีนมีความขุ่นเล็กน้อย มีสีขาวสม่ำเสมอ ทิ้งวัคซีนหากมีรอยแตกในขวดหรือหลอดฉีดยา หรือมีอนุภาค ปรากฏว่ามีสีเปลี่ยนไป หรือไม่สามารถแขวนลอยใหม่ได้ด้วยความปั่นป่วนอย่างทั่วถึง

อย่าทำให้เจือจาง ห้ามผสมกับวัคซีนหรือสารละลายอื่นใด

เพื่อให้แน่ใจว่าจะส่งเข้าสู่กล้ามเนื้อ การฉีด IM ควรทำมุม 90° กับผิวหนังโดยใช้ความยาวของเข็มที่เหมาะสมกับอายุและมวลร่างกายของแต่ละบุคคล ความหนาของเนื้อเยื่อไขมัน และกล้ามเนื้อบริเวณที่ฉีด และเทคนิคการฉีด พิจารณาความแปรปรวนทางกายวิภาค โดยเฉพาะในเดลทอยด์ ใช้วิจารณญาณทางคลินิกเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะทะลุหรือการเจาะกล้ามเนื้อมากเกินไปโดยไม่ได้ตั้งใจ

สำหรับผู้ใหญ่ ให้ฉีด IM เข้าไปในกล้ามเนื้อเดลทอยด์ สำหรับเด็กอายุ 1-2 ปี ควรฉีด IM ที่ต้นขาด้านข้าง กล้ามเนื้อเดลทอยด์เป็นอีกทางเลือกหนึ่งหากมวลกล้ามเนื้อเพียงพอ สำหรับเด็กและวัยรุ่นอายุ 3-18 ปี แนะนำให้ใช้กล้ามเนื้อเดลทอยด์ แม้ว่าต้นขาด้านหน้าจะเป็นทางเลือกหนึ่งก็ตาม

โดยทั่วไปแล้วจะไม่ฉีดวัคซีนเข้ากล้ามเนื้อสะโพกในเด็ก เนื่องจากอาจเกิดการบาดเจ็บจากการฉีดยาที่อาการปวดตะโพก เส้นประสาท นอกจากนี้ การศึกษาในผู้ใหญ่ระบุว่าอาจเกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ต่ำกว่าปกติหากฉีดวัคซีน HepA เข้าไปในกล้ามเนื้อตะโพก

แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญบางคนจะระบุว่าการสำลัก (เช่น การดึงลูกสูบของหลอดฉีดยากลับมาหลังจากการสอดเข็มและก่อนการฉีด) สามารถดำเนินการได้เพื่อให้แน่ใจว่าไม่ได้เข้าไปในหลอดเลือด แต่ ACIP และ AAP ระบุว่าขั้นตอนนี้ ไม่จำเป็นเนื่องจากไม่มีหลอดเลือดขนาดใหญ่ในบริเวณที่ฉีด IM ที่แนะนำ

เนื่องจากอาจเกิดอาการหมดสติหลังการฉีดวัคซีน ให้สังเกตผู้ได้รับวัคซีนเป็นเวลาประมาณ 15 นาทีหลังได้รับวัคซีน เป็นลมหมดสติเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว หากเกิดอาการหมดสติ ให้สังเกตผู้ป่วยจนกว่าอาการจะหายไป

อาจให้พร้อมกันกับ IGIM (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณฉีดที่แตกต่างกัน) เมื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องมีการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ นอกเหนือจากการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟด้วยวัคซีน (เช่น ในนักเดินทางที่จะออกเดินทางภายใน 2 สัปดาห์) (ดูปฏิกิริยา)

อาจให้พร้อมกันกับวัคซีนอื่นๆ ที่เหมาะสมกับวัยในระหว่างการนัดตรวจสุขภาพครั้งเดียวกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณฉีดที่แตกต่างกัน) (ดูปฏิกิริยาโต้ตอบ)

เมื่อมีการฉีดวัคซีนหลายตัวในระหว่างการนัดตรวจสุขภาพครั้งเดียว ควรฉีดวัคซีนแต่ละชนิดโดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและในบริเวณที่ฉีดต่างกัน แยกบริเวณที่ฉีดอย่างน้อย 1 นิ้ว (หากเป็นไปได้ทางกายวิภาค) เพื่อให้ระบุแหล่งที่มาของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างเหมาะสม หากต้องฉีดวัคซีนหลายตัวในแขนขาเดียว อาจใช้เดลทอยด์ในเด็กโตและผู้ใหญ่ได้ แต่แนะนำให้ใช้ต้นขาในเด็กเล็ก

ขนาดยา

ตารางการให้ยาและขนาดยา ขึ้นอยู่กับอายุของแต่ละบุคคลและวัคซีนเฉพาะที่ฉีด ปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาสำหรับการเตรียมการเฉพาะที่ใช้

หากเป็นไปได้ ควรใช้วัคซีนโมโนวาเลนท์ของ HepA ในขนาดเริ่มต้นสำหรับขนาดถัดไปในบุคคลคนเดียวกัน อย่างไรก็ตาม ACIP และ AAP ระบุว่าสูตรผสมโมโนวาเลนต์ที่มีอยู่ในปัจจุบันอาจพิจารณาใช้แทนกันได้

สำหรับวัคซีนชนิดโมโนวาเลนต์ทั้งสอง ช่วงเวลาขั้นต่ำระหว่างเข็มที่หนึ่งและครั้งที่สองคือ 6 เดือน ปริมาณการให้ยาครั้งที่สอง (บูสเตอร์) ควรขึ้นอยู่กับอายุของแต่ละบุคคลในขณะที่ให้ยาครั้งที่สอง แม้ว่าจะมีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการให้ยาเข็มที่สองล่าช้า แต่ผู้เชี่ยวชาญบางคนระบุว่าไม่จำเป็นต้องฉีดยาเข็มแรกซ้ำ หากช่วงเวลาระหว่างเข็มแรกและเข็มที่สองขยายออกไปเกิน 18 เดือน

เมื่อมีการระบุการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อทั้ง HAV และ HBV ในผู้ใหญ่ที่มีอายุ ≥18 ปี สามารถใช้วัคซีนผสมคงที่ที่มีจำหน่ายทั่วไปซึ่งมีวัคซีน HepA และวัคซีน HepB (HepA-HepB; Twinrix) ได้

ผู้ป่วยเด็ก

การป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) เด็กและวัยรุ่น 12 เดือนถึง 18 ปี (Havrix) IM

การสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นประกอบด้วย 2 โดส โดยให้เป็นเวลา 6-12 เดือน ห่างกัน.

ให้ขนาดเริ่มต้น 720 หน่วย ให้เข็มที่สอง (บูสเตอร์) 720 ยูนิต ในเวลา 6-12 เดือนหลังจากเริ่มให้ยาครั้งแรก

ACIP, AAP และ AAFP แนะนำให้ให้ขนาดยาเริ่มแรกเป็นประจำแก่เด็กทุกคนที่มีอายุ 1 ปี (เช่น อายุ 12 ถึง 23 เดือน) และให้ขนาดที่สองอย่างน้อย 6 เดือน หลังจากรับประทานยาครั้งแรก

เด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนครบถ้วนภายในอายุ 2 ปีสามารถฉีดวัคซีนได้ในการนัดตรวจสุขภาพครั้งต่อไป ACIP แนะนำให้พิจารณาการฉีดวัคซีนต่อเนื่องสำหรับเด็กอายุ 2 ถึง 18 ปีในพื้นที่ที่ไม่มีโปรแกรมการฉีดวัคซีน HepA แบบเลือกล่วงหน้า

หากใช้วัคซีน HepA อื่น (เช่น Vaqta) ในขนาดเริ่มแรก อาจให้ยากระตุ้น Havrix 6-18 เดือนหลังจากวัคซีนโดสเริ่มแรก อย่างไรก็ตาม เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ควรใช้ยาสูตรที่เลือกสำหรับขนาดยาเริ่มแรกสำหรับขนาดยากระตุ้นในบุคคลคนเดียวกัน

ระยะเวลาของภูมิคุ้มกันและความจำเป็นในขนาดยาต่อๆ ไปหลังจากขนาดยาเริ่มแรก และไม่ต้องใช้ขนาดยาเพิ่มเติม (ยากระตุ้น) ตั้งใจอย่างเต็มที่ (ดูระยะเวลาของภูมิคุ้มกันภายใต้ข้อควรระวัง) ไม่แนะนำให้ใช้ยากระตุ้นในครั้งต่อไป

เด็กและวัยรุ่นอายุ 12 เดือนถึง 18 ปี (Vaqta) IM

การสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นประกอบด้วย 2 โดส โดยให้ห่างกัน 6-18 เดือน ใช้สูตรสำหรับเด็ก/วัยรุ่นที่มี 25 ยูนิต/0.5 มล.

ให้ขนาดเริ่มต้น 25 ยูนิต ให้โดสที่สอง (บูสเตอร์) 25 ยูนิต 6-18 เดือนหลังจากโดสเริ่มแรก

ACIP, AAP และ AAFP แนะนำให้เด็กทุกคนที่มีอายุ 1 ขวบในขนาดเริ่มแรกเป็นประจำ (เช่น 12 ปี) จนถึงอายุ 23 เดือน) และให้ฉีดเข็มที่สองอย่างน้อย 6 เดือนหลังจากเข็มเริ่มแรก

เด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนครบเมื่ออายุ 2 ปี สามารถฉีดวัคซีนในการนัดตรวจสุขภาพครั้งถัดไปได้ ACIP แนะนำให้พิจารณาการฉีดวัคซีนต่อเนื่องสำหรับเด็กอายุ 2 ถึง 18 ปีในพื้นที่ที่ไม่มีโปรแกรมการฉีดวัคซีน HepA แบบเลือกล่วงหน้าที่มีอยู่

หากใช้วัคซีน HepA อื่น (เช่น Havrix) ในขนาดเริ่มแรก อาจให้วัคซีน Vaqta กระตุ้นในระยะเวลา 6-12 เดือนหลังจากวัคซีนตัวแรกที่ได้รับวัคซีนตัวอื่น อย่างไรก็ตาม เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ควรใช้สูตรผสมที่เลือกสำหรับขนาดยาเริ่มแรกสำหรับขนาดยากระตุ้นในบุคคลคนเดียวกัน

ระยะเวลาในการป้องกันและความจำเป็นในขนาดยาต่อๆ ไปหลังจากยาเริ่มแรกและขนาดยาครั้งที่สอง (ยากระตุ้น) ไม่ ตั้งใจอย่างเต็มที่ (ดูระยะเวลาของภูมิคุ้มกันภายใต้ข้อควรระวัง) ไม่แนะนำให้ใช้ยาเสริมครั้งต่อไป

การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HAV ก่อนสัมผัสในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง เด็กและวัยรุ่น อายุ 12 เดือนถึง 18 ปี (Havrix หรือ Vaqta) IM

การสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้น ด้วยขนาดยาเริ่มต้นและขนาดที่สอง (บูสเตอร์) ที่เหมาะสมตามอายุที่แนะนำโดยทั่วไป ก่อนที่จะได้รับ HAV ที่คาดหวัง จะทำให้มั่นใจได้ถึงระดับการป้องกันสูงสุด (ดูการป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) ภายใต้การให้ยาและการบริหาร) ผู้ที่ได้รับยาอย่างน้อย 1 ครั้งใน 1 เดือนก่อนการสัมผัสอาจได้รับการปกป้อง

สำหรับบุคคลที่วางแผนจะเดินทางหรือทำงานในพื้นที่ที่มีระดับ HAV ประจำถิ่นระดับปานกลางถึงสูง (ดู การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HAV ก่อนสัมผัสในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงภายใต้การใช้) ให้ฉีดวัคซีนเข็มแรกทันทีที่พิจารณาการเดินทาง สำหรับเด็กที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่ การฉีดยาเพียงครั้งเดียวจะให้การป้องกันที่เพียงพอโดยไม่คำนึงถึงวันออกเดินทางที่กำหนดไว้ เพื่อให้มั่นใจถึงการป้องกันในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือผู้ที่มีโรคตับเรื้อรังหรือสภาวะทางการแพทย์เรื้อรังอื่นๆ ที่วางแผนจะออกเดินทางภายใน 2 สัปดาห์ ให้ฉีดวัคซีนเริ่มต้นและให้ IGIM ครั้งเดียว (0.02 มล.) พร้อมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณฉีดที่แตกต่างกัน) /กิโลกรัม).

การป้องกันการติดเชื้อ HAV หลังการสัมผัส† [นอกฉลาก] เด็กและวัยรุ่นอายุ 12 เดือนถึง 18 ปี (Havrix หรือ Vaqta) IM

ให้วัคซีนในขนาดที่เหมาะสมกับอายุเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับปริมาณของ IGIM (0.02 มล./กก.) โดยเร็วที่สุด ไม่สามารถสร้างประสิทธิภาพของการป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV ได้หากได้รับ >2 สัปดาห์หลังการสัมผัส (ดูการป้องกันการติดเชื้อ HAV หลังการสัมผัสภายใต้การใช้)

ในบุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้ ให้สร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นด้วยขนาดเริ่มต้นและครั้งที่สอง (เสริม) ที่เหมาะสมตามอายุที่แนะนำโดยทั่วไปของวัคซีน (ดูการป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) ภายใต้การให้ยาและการบริหาร) สามารถฉีดวัคซีนเข็มแรกได้พร้อมกันกับ IGIM (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณฉีดที่แตกต่างกัน)

บุคคลที่ได้รับวัคซีนอย่างน้อย 1 โดสอย่างน้อย 1 เดือนก่อนการสัมผัส HAV ในปัจจุบัน ไม่จำเป็นต้องได้รับการป้องกันโรคหลังการสัมผัสด้วย IGIM

ผู้ใหญ่

การป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) ผู้ใหญ่อายุ ≥19 ปี (Havrix) IM

การสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นประกอบด้วย 2 โดส โดยให้ห่างกัน 6-12 เดือน

ให้ขนาดเริ่มต้น 1440 หน่วย ให้เข็มที่สอง (บูสเตอร์) 1,440 ยูนิต 6-12 เดือนหลังจากรับประทานยาครั้งแรก

หากใช้วัคซีน HepA อื่น (เช่น Vaqta) ในขนาดเริ่มแรก อาจให้ยากระตุ้น Havrix เป็นเวลา 6-12 เดือนหลังจากวัคซีนเข็มอื่นในขนาดเริ่มแรก อย่างไรก็ตาม หากเป็นไปได้ ควรใช้สูตรผสมที่เลือกสำหรับขนาดยาเริ่มแรกสำหรับขนาดยากระตุ้นในคนคนเดียวกัน

ระยะเวลาในการป้องกันและความจำเป็นในการใช้ยาในครั้งต่อไป หลังจากที่ไม่ได้กำหนดขนาดยาเริ่มแรกและขนาดยาที่สอง (กระตุ้น) ไว้ครบถ้วน (ดูระยะเวลาของภูมิคุ้มกันภายใต้ข้อควรระวัง) ไม่แนะนำให้ใช้ยากระตุ้นในครั้งต่อไป

ผู้ใหญ่อายุ ≥19 ปี (Vaqta) IM

การสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นประกอบด้วย 2 โดส โดยให้ห่างกัน 6-18 เดือน ใช้สูตรสำหรับผู้ใหญ่ที่มี 50 หน่วยต่อมิลลิลิตร

ให้ขนาดเริ่มต้น 50 หน่วย ให้เข็มที่สอง (บูสเตอร์) 50 ยูนิต 6-18 เดือนหลังจากรับประทานยาครั้งแรก

หากใช้วัคซีน HepA อื่น (เช่น Havrix) ในขนาดเริ่มแรก อาจให้ Vaqta ในขนาดกระตุ้นเป็นเวลา 6-12 เดือนหลังจากวัคซีนตัวอื่นในขนาดเริ่มแรก อย่างไรก็ตาม หากเป็นไปได้ ควรใช้ยาสูตรที่เลือกสำหรับขนาดยาเริ่มแรกในขนาดยาต่อๆ ไปในบุคคลคนเดียวกัน

ระยะเวลาในการป้องกันและความจำเป็นในขนาดยาต่อๆ ไปหลังจากไม่ได้ให้ยาในขนาดยาเริ่มแรกและในขนาดที่สอง (บูสเตอร์) ตั้งใจอย่างเต็มที่ (ดูระยะเวลาของภูมิคุ้มกันภายใต้ข้อควรระวัง) ไม่แนะนำให้ใช้ขนาดยากระตุ้นครั้งต่อไป

ผู้ใหญ่ที่มีอายุ ≥18 ปี (HepA-HepB; Twinrix) IM

การสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นประกอบด้วยชุดของ 3 โดส ขนาดยา 1 มิลลิลิตรแต่ละขนาดประกอบด้วยแอนติเจน HAV อย่างน้อย 720 หน่วย และแอนติเจนพื้นผิวตับอักเสบบี (HBsAg) 20 ไมโครกรัม

สำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ให้ฉีดยาเริ่มแรกในวันที่เลือกและให้ยาครั้งที่สองและ โดสที่สามที่ 1 และ 6 เดือน ตามลำดับ หลังจากโดสเริ่มแรก

อีกทางหนึ่ง หากจำเป็นต้องกำหนดเวลาการให้ยาแบบเร่งรัด ให้ฉีดยาเริ่มแรกในวันที่เลือก และฉีดยาครั้งที่สองและสามที่ 7 และ 21–30 วันตามลำดับหลังจากให้ยาเริ่มแรก ให้ฉีดยาครั้งที่สี่ (บูสเตอร์) เมื่อครบ 12 เดือนหลังจากให้ยาเริ่มแรก

ระยะเวลาของภูมิคุ้มกันและความจำเป็นในการได้รับโด๊สต่อๆ ไป หลังจากที่ชุดวัคซีนที่แนะนำไม่ได้ถูกกำหนดไว้ครบถ้วน (ดูระยะเวลาของภูมิคุ้มกันภายใต้ข้อควรระวัง) ปริมาณบูสเตอร์จะถูกระบุหากใช้ตารางการให้ยาแบบเร่ง แต่ไม่แนะนำให้ใช้ขนาดยาบูสเตอร์ตามสูตรปกติที่แนะนำ 3 ขนาด

การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HAV ล่วงหน้าในกลุ่มผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูง ≥19ปี (Havrix หรือ Vaqta) IM

การสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นด้วยขนาดเริ่มต้นและขนาดที่สอง (บูสเตอร์) ที่แนะนำโดยทั่วไป ก่อนที่จะได้รับ HAV ที่คาดหวังจะทำให้มั่นใจได้ถึงระดับการป้องกันสูงสุด (ดูการป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) ภายใต้การให้ยาและการบริหาร) ผู้ที่ได้รับยาอย่างน้อย 1 ครั้งใน 1 เดือนก่อนการสัมผัสอาจได้รับการปกป้อง

สำหรับบุคคลที่วางแผนจะเดินทางหรือทำงานในพื้นที่ที่มีระดับ HAV เฉพาะถิ่นระดับปานกลางถึงสูง (ดู การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HAV ล่วงหน้าในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงภายใต้การใช้) ให้ฉีดวัคซีนเข็มแรกทันทีที่เดินทาง ที่พิจารณา. สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่ที่มีอายุ ≤40 ปี วัคซีนโดสเดียวจะให้การป้องกันที่เพียงพอโดยไม่คำนึงถึงวันออกเดินทางที่กำหนดไว้ เพื่อให้มั่นใจในการป้องกันในผู้ใหญ่อายุ > 40 ปี บุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือผู้ที่มีโรคตับเรื้อรังหรือสภาวะทางการแพทย์เรื้อรังอื่นๆ ที่วางแผนจะออกเดินทางภายใน 2 สัปดาห์ ให้ฉีดวัคซีนครั้งแรกและพร้อมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณฉีดที่แตกต่างกัน) IGIM ครั้งเดียว (0.02 มล./กก.)

การป้องกันการติดเชื้อ HAV ภายหลังการสัมผัส† [นอกฉลาก] ผู้ใหญ่อายุ ≥19 ปี (Havrix หรือ Vaqta) IM

ผู้ใหญ่อายุ ≤ 40 ปี: ให้วัคซีนในขนาดที่เหมาะสมตามอายุเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ IGIM (0.02 มล./กก.) โดยเร็วที่สุด ไม่สามารถสร้างประสิทธิภาพของการป้องกันภายหลังการสัมผัส HAV ได้หากได้รับ >2 สัปดาห์หลังการสัมผัส (ดูการป้องกันการติดเชื้อ HAV หลังการสัมผัสภายใต้การใช้งาน)

ผู้ใหญ่ > 40 ปี: สามารถให้วัคซีนในขนาดที่เหมาะสมกับวัยได้ แต่บุคคลในกลุ่มอายุนี้ควรได้รับ IGIM สำหรับการป้องกันโรคหลังการสัมผัส < /พี>

ในบุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้ ให้ฉีดวัคซีนเบื้องต้นตามปริมาณเริ่มต้นและครั้งที่สอง (เสริม) ที่เหมาะสมตามอายุที่แนะนำ (ดูการป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) ภายใต้การให้ยาและการบริหาร) สามารถฉีดวัคซีนเข็มแรกได้พร้อมกันกับ IGIM (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณฉีดที่แตกต่างกัน)

บุคคลที่ได้รับวัคซีนอย่างน้อย 1 โดสอย่างน้อย 1 เดือนก่อนการสัมผัส HAV ในปัจจุบัน ไม่จำเป็นต้องได้รับการป้องกันโรคหลังการสัมผัสด้วย IGIM

ประชากรพิเศษ

การด้อยค่าของตับ

ไม่มีคำแนะนำในการใช้ยาโดยเฉพาะ

การด้อยค่าของไต

ไม่มีคำแนะนำในการใช้ยาโดยเฉพาะ

ผู้ป่วยสูงอายุ

ไม่มีคำแนะนำในการใช้ยาโดยเฉพาะ

คำเตือน

ข้อห้าม วัคซีน HepA ชนิดโมโนวาเลนท์ (Havrix, Vaqta)
  • ปฏิกิริยารุนแรงหรืออาการแพ้ก่อนหน้า (เช่น ภูมิแพ้) ต่อวัคซีน HepA ใดๆ
  • ภูมิไวเกินต่อส่วนผสมใดๆ ในสูตร รวมถึงนีโอมัยซิน
    • วัคซีนผสมแบบตายตัวที่ประกอบด้วยวัคซีน HepA และวัคซีน HepB (HepA-HepB; Twinrix)
  • ภาวะภูมิไวเกินต่อส่วนผสมใดๆ ในสูตร รวมถึงวัคซีน HepA ส่วนประกอบ (Havrix) ส่วนประกอบของวัคซีน HepB (Engerix-B) ยีสต์ หรือนีโอมัยซิน
  • ปฏิกิริยาภูมิไวเกินก่อนหน้าต่อวัคซีน Twinrix หรือวัคซีน HepA หรือ HepB แบบโมโนวาเลนท์
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    ปฏิกิริยาการแพ้

    ปฏิกิริยาการแพ้

    แม้ว่าความเสี่ยงของปฏิกิริยาการแพ้ดูเหมือนจะต่ำ แต่ไม่ค่อยมีรายงานการเกิดภาวะภูมิแพ้และแอนาฟิแลคตอยด์ การหดตัวของหลอดลม หอบหืด หายใจมีเสียงหวีด และกลุ่มอาการคล้ายการเจ็บป่วยในซีรั่มก็มีรายงานน้อยมากเช่นกัน

    ใช้มาตรการป้องกันที่ทราบทั้งหมดเพื่อป้องกันอาการไม่พึงประสงค์ รวมถึงการทบทวนประวัติของผู้ป่วยเกี่ยวกับภาวะภูมิไวเกินที่เป็นไปได้ต่อวัคซีนหรือวัคซีนที่คล้ายคลึงกัน .

    อีพิเนฟรินและสารที่เหมาะสมอื่นๆ ควรมีพร้อมใช้ในกรณีที่เกิดอาการแพ้หรือเกิดปฏิกิริยาแอนาฟิแลคตอยด์ หากเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกิน ให้ทำการรักษาตามความเหมาะสมทันทีตามที่ระบุไว้

    อย่าฉีดวัคซีนเพิ่มเติมในบุคคลที่มีปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อวัคซีนครั้งก่อน

    อาการแพ้ Neomycin

    Havrix และ Twinrix มีปริมาณ neomycin sulfate ในปริมาณเล็กน้อย ผู้ผลิตระบุว่าวัคซีนเหล่านี้มีข้อห้ามในบุคคลที่ไวต่อยานีโอมัยซิน

    การแพ้นีโอมัยซินมักส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินแบบล่าช้า (เซลล์เป็นสื่อกลาง) ซึ่งแสดงออกมาเป็นโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ACIP และ AAP ระบุว่าไม่ควรใช้วัคซีนที่มีปริมาณนีโอมัยซินในปริมาณเล็กน้อยในบุคคลที่มีประวัติปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อนีโอมัยซิน แต่การใช้วัคซีนดังกล่าวอาจได้รับการพิจารณาในผู้ที่มีประวัติแพ้ยานีโอมัยซินชนิดล่าช้า หากประโยชน์ของการฉีดวัคซีนมีมากกว่า ความเสี่ยง

    ความไวของยางธรรมชาติ

    ส่วนประกอบบรรจุภัณฑ์บางอย่าง (เช่น ฝาครอบเข็ม กระบอกฉีดยา) ของกระบอกฉีดยา Havrix ที่บรรจุไว้ล่วงหน้าขนาดเดียว และส่วนประกอบบรรจุภัณฑ์บางอย่าง (เช่น ตัวหยุดขวด กระบอกฉีดยา) ของ Vaqta มีน้ำยางธรรมชาติแห้ง

    บุคคลบางคนอาจมีความไวต่อโปรตีนจากน้ำยางธรรมชาติ ใช้ความระมัดระวังอย่างเหมาะสมหากเตรียมการเหล่านี้กับบุคคลที่มีประวัติแพ้ยางธรรมชาติ

    ข้อควรระวังทั่วไป

    ข้อจำกัดของประสิทธิผลของวัคซีน

    อาจไม่สามารถปกป้องผู้รับวัคซีนทุกคนจากการติดเชื้อ HAV

    บุคคลที่ได้รับวัคซีนอย่างน้อย 1 โดส 1 เดือนก่อนการสัมผัส HAV อาจจะได้รับความคุ้มครอง การใช้ยาเริ่มแรกและครั้งที่สอง (บูสเตอร์) ที่ให้ไว้ ≥ 6 เดือนต่อมา ช่วยให้มั่นใจได้ถึงระดับการป้องกันสูงสุด

    พิจารณาความเป็นไปได้ที่อาจมีการติดเชื้อ HAV ที่ไม่ทราบสาเหตุในบุคคลบางคนในขณะที่ฉีดวัคซีน (การติดเชื้อมีระยะฟักตัว 15-50 วัน) และวัคซีนอาจไม่ป้องกันการติดเชื้อในบุคคลดังกล่าว

    ไม่อาจป้องกันการติดเชื้อในบุคคลที่ไม่ได้รับระดับแอนติบอดีในการป้องกัน ยังไม่ได้กำหนดระดับการไตเตรทขั้นต่ำที่จำเป็นในการสร้างภูมิคุ้มกัน HAV (ดูการดำเนินการ)

    วัคซีน HepA ชนิดโมโนวาเลนต์ (Havrix หรือ Vaqta) ให้การป้องกัน HAV เท่านั้น วัคซีนผสมคงที่ที่มีวัคซีนไวรัส HepA และวัคซีน HepB (HepA-HepB; Twinrix) ให้การป้องกัน HAV และ HBV เท่านั้น วัคซีนเหล่านี้ไม่ได้ช่วยป้องกันการติดเชื้ออื่นๆ (เช่น HCV, HEV)

    ผู้เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีระดับ HAV เฉพาะถิ่นในระดับปานกลางถึงสูง โดยมีอายุ > 40 ปี มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือมีโรคตับเรื้อรัง หรือสภาวะทางการแพทย์เรื้อรังอื่นๆ ซึ่งได้รับการฉีดวัคซีนก่อนการสัมผัสเชื้อด้วยวัคซีน HepA ชนิดโมโนวาเลนต์ในปริมาณเดียวที่ได้รับ ภายใน 2 สัปดาห์ก่อนออกเดินทางควรได้รับการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟด้วยขนาด IGIM เพื่อให้มั่นใจถึงการป้องกันที่เหมาะสมที่สุด

    ACIP ระบุว่าวัคซีนผสมตายตัวที่มีวัคซีน HepA และวัคซีน HepB (HepA-HepB; Twinrix) ไม่ควร ใช้สำหรับการฉีดวัคซีนก่อนการสัมผัสในผู้เดินทางที่จะออกเดินทางภายใน 2 สัปดาห์ และไม่ควรใช้สำหรับการป้องกัน HAV หลังการสัมผัส (ดูการใช้ชุดค่าผสมคงที่ภายใต้ข้อควรระวัง)

    ระยะเวลาของภูมิคุ้มกัน

    ระยะเวลาของการป้องกันและความจำเป็นในการฉีดวัคซีนครั้งต่อไป หลังจากวัคซีน HepA เข็มแรกและเข็มที่สอง (บูสเตอร์) ยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างครบถ้วน

    วัคซีน HepA มีจำหน่ายเฉพาะในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 1995–1996 ข้อมูลจนถึงปัจจุบันบ่งชี้ว่าแอนติบอดีที่เกิดจากวัคซีนสามารถตรวจพบได้อย่างน้อย 5-12 ปี แต่จะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป มีการประเมินว่าระดับการป้องกันของ anti-HAV อาจคงอยู่เป็นเวลา ≥20–25 ปีหลังการฉีดวัคซีน จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่จะสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับความจำเป็นในการเพิ่มโดสเสริมของวัคซีนได้ (ถ้ามี)

    บุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเปลี่ยนแปลง

    อาจให้ยาแก่บุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอันเป็นผลมาจากโรคหรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน พิจารณาความเป็นไปได้ที่การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนและประสิทธิภาพอาจลดลงในบุคคลเหล่านี้

    คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ในผู้ใหญ่ วัยรุ่น และเด็กที่ติดเชื้อ HIV นั้นเหมือนกับคำแนะนำสำหรับบุคคลที่ไม่ได้ติดเชื้อ HIV เนื่องจากบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ที่มีโรคตับเรื้อรัง (รวมถึงผู้ที่ติดเชื้อ HBV หรือ HCV) มีความเสี่ยงต่อภาวะตับวายเฉียบพลันหากได้รับ HAV, ACIP, AAP, CDC, NIH, IDSA, Pediatric Infectious Diseases Society และคนอื่นๆ แนะนำว่า บุคคลจะได้รับวัคซีน HepA การตอบสนองต่อวัคซีนอาจลดลงในผู้ที่มีจำนวนทีเซลล์ CD4+ <200 เซลล์/มม3; ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้เลื่อนการฉีดวัคซีนออกไปจนกว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและจำนวน CD4+ T-cell คือ >200 เซลล์/มม3 ประเมินการตอบสนองของแอนติบอดี 1 เดือนหลังการฉีดวัคซีน ฉีดวัคซีนให้กับผู้ที่ไม่ตอบสนอง

    การเจ็บป่วยร่วม

    การตัดสินใจให้หรือชะลอการฉีดวัคซีนในบุคคลที่มีอาการป่วยไข้ในปัจจุบันหรือเมื่อเร็วๆ นี้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและสาเหตุของการเจ็บป่วย

    ผู้ผลิตบางราย ระบุว่าอาจให้วัคซีนแก่บุคคลที่ติดเชื้อเฉียบพลันหรือมีอาการไข้ได้ หากการระงับวัคซีนจะทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงมากขึ้น

    ACIP ระบุว่ามีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันเล็กน้อย เช่น ท้องเสียเล็กน้อยหรือติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเล็กน้อย ( มีหรือไม่มีไข้) โดยทั่วไปไม่ได้ขัดขวางการฉีดวัคซีน แต่ควรเลื่อนการฉีดวัคซีนในบุคคลที่มีอาการป่วยเฉียบพลันปานกลางหรือรุนแรง (มีหรือไม่มีไข้)

    บุคคลที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติ

    เนื่องจากเลือดออกอาจเกิดขึ้นหลังการให้ IM ใน บุคคลที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือมีเลือดออกผิดปกติ (เช่น ฮีโมฟีเลีย) หรือผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ควรใช้ความระมัดระวังในบุคคลดังกล่าว

    ACIP ระบุว่าอาจให้วัคซีน IM แก่บุคคลที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติหรือกำลังรับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด หากแพทย์ที่คุ้นเคยกับความเสี่ยงเลือดออกของผู้ป่วยพิจารณาแล้วว่าสามารถให้ยาเตรียมได้อย่างปลอดภัยตามสมควร ในกรณีเหล่านี้ ให้ใช้เข็มละเอียด (23 เกจ) ฉีดวัคซีนและออกแรงกดบริเวณที่ฉีด (โดยไม่ต้องถู) เป็นเวลา ≥2 นาที หากผู้ป่วยได้รับการบำบัดด้วยยาต้านฮีโมฟีเลีย ให้ฉีดวัคซีน IM ทันทีหลังจากได้รับการรักษาตามขนาดที่กำหนด

    ให้คำแนะนำแก่บุคคลและ/หรือครอบครัวเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดเลือดคั่งจากการฉีด IM

    การทดสอบทางซีโรวิทยาก่อนและหลังการฉีดวัคซีน

    โดยปกติแล้วการทดสอบก่อนและหลังการฉีดวัคซีนสำหรับความไวต่อ HAV จะไม่ถูกระบุ เว้นแต่การทดสอบดังกล่าวจะมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการฉีดวัคซีนโดยไม่จำเป็นในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันอยู่แล้ว การติดเชื้อ HAV ตามธรรมชาติจะสร้างภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตและมีอัตราการติดเชื้อ HAV สูงในบางประชากรที่แนะนำให้ฉีดวัคซีน HepA อย่างไรก็ตาม การฉีดวัคซีนให้กับบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันอยู่แล้วไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ผิดปกติใดๆ

    การทดสอบทางซีรัมวิทยาก่อนการฉีดวัคซีนไม่ได้ระบุไว้ก่อนการฉีดวัคซีนตามปกติหรือต่อเนื่องในเด็กหรือวัยรุ่นส่วนใหญ่

    การทดสอบทางซีรัมวิทยาก่อนการฉีดวัคซีนสามารถพิจารณาได้สำหรับผู้ใหญ่ที่เกิดในหรืออาศัยอยู่เป็นระยะเวลานานในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่มีระดับ HAV เฉพาะถิ่นระดับกลางหรือสูง (เช่น อเมริกากลางและใต้ แอฟริกา เอเชีย) วัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า และผู้ใหญ่ในประชากรหรือกลุ่มที่มีความชุกของการติดเชื้อสูง (เช่น ชนพื้นเมืองอเมริกัน ชาวพื้นเมืองอะแลสกา ฮิสแปนิก) ผู้ใหญ่อายุ > 40 ปี ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย และผู้ใหญ่ที่ใช้ยาฉีดหรือฉีดไม่ได้อย่างผิดกฎหมาย

    หากมีการระบุการทดสอบการฉีดวัคซีนล่วงหน้า จะใช้การทดสอบที่มีวางจำหน่ายทั่วไปซึ่งวัดการป้องกัน HAV ทั้งหมด (เช่น ทั้ง IgG และ IgM anti-HAV) ผลลัพธ์ที่เป็นบวกบ่งชี้ว่าบุคคลนั้นมีภูมิคุ้มกันอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อหรือการฉีดวัคซีนในอดีต

    ไม่แนะนำให้คัดกรองผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดเพื่อตรวจหาภูมิคุ้มกัน HAV ที่มีอยู่ก่อนได้รับบริการป้องกัน HAV ภายหลังการสัมผัส อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อ HAV ได้อย่างน่าเชื่อถือด้วยการนำเสนอทางคลินิกเพียงอย่างเดียว จึงแนะนำให้ยืนยันทางซีรัมวิทยาของ HAV ในกรณีดัชนี ก่อนที่จะป้องกัน HAV ภายหลังการสัมผัสในการสัมผัส

    การทดสอบทางซีรัมวิทยาหลังการฉีดวัคซีนเพื่อยืนยันภูมิคุ้มกันของ HAV นั้นไม่จำเป็นในคนส่วนใหญ่ เนื่องจากมีอัตราการตอบสนองของวัคซีนสูงในผู้ใหญ่และเด็ก เมื่อใช้วัคซีน HepA ในผู้ติดเชื้อ HIV ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ประเมินการตอบสนองของแอนติบอดี 1 เดือนหลังการฉีดวัคซีน และฉีดวัคซีนซ้ำให้กับผู้ที่ไม่ตอบสนอง สภาที่ปรึกษาทางการแพทย์และวิทยาศาสตร์ของมูลนิธิฮีโมฟีเลียแห่งชาติ (MASAC) ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ทำการทดสอบดังกล่าวหลังการฉีดวัคซีน HepA ในผู้ใหญ่และเด็กที่เป็นโรคฮีโมฟีเลีย

    การใช้ชุดค่าผสมคงที่

    เมื่อใดก็ตามที่วัคซีนรวมแบบคงที่ประกอบด้วยวัคซีน HepA และวัคซีน HepB ( มีการใช้ HepA-HepB; Twinrix) โปรดพิจารณาข้อห้ามและข้อควรระวังที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจนทั้งสอง

    แม้ว่าตารางการให้ยาแบบเร่งรัดของวัคซีนผสมคงที่ซึ่งประกอบด้วยวัคซีน HepA และวัคซีน HepB (HepA-HepB; Twinrix) สามารถใช้เมื่อจำเป็น (เช่น สำหรับนักเดินทาง) จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเสริมใน 1 ปีต่อมา (ดูผู้ใหญ่ที่มีอายุ ≥18 ปี (HepA-HepB; Twinrix) ภายใต้ขนาดยา) ACIP ระบุว่าไม่ควรใช้ HepA-HepB (Twinrix) ในการฉีดวัคซีนก่อนการสัมผัสของผู้เดินทางที่จะออกเดินทางภายใน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับวัคซีน วัคซีนมีแอนติเจน HAV น้อยกว่าและไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพในสถานการณ์นี้

    ไม่ควรใช้วัคซีนผสมคงที่ซึ่งประกอบด้วยวัคซีน HepA และวัคซีน HepB (HepA-HepB; Twinrix) เพื่อการป้องกัน HAV ภายหลังการสัมผัส วัคซีนมีแอนติเจน HAV น้อยกว่าและไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพในสถานการณ์นี้

    การจัดเก็บและการจัดการที่ไม่เหมาะสม

    การจัดเก็บหรือการจัดการวัคซีนที่ไม่เหมาะสมอาจส่งผลให้สูญเสียประสิทธิภาพของวัคซีนและลดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในวัคซีน

    ตรวจสอบวัคซีนทั้งหมดเมื่อส่งมอบและติดตามระหว่างการเก็บรักษาเพื่อให้แน่ใจว่ารักษาอุณหภูมิที่เหมาะสมได้

    ห้ามฉีดวัคซีน HepA ที่ได้รับการจัดการอย่างไม่ถูกต้องหรือไม่ได้เก็บไว้ที่อุณหภูมิที่แนะนำ (ดูการเก็บรักษาภายใต้ความเสถียร) หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการจัดการที่ไม่ถูกต้อง โปรดติดต่อผู้ผลิตหรือหน่วยงานด้านสุขภาพของรัฐหรือท้องถิ่นเพื่อขอคำแนะนำว่าวัคซีนสามารถใช้ได้หรือไม่

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    Havrix หรือ Vaqta: Category C.

    Twinrix: Category C. ทะเบียนการตั้งครรภ์ที่ 888-452-9622 แพทย์หรือวัคซีนควรรายงานการสัมผัสวัคซีนใดๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์

    ผู้ผลิตระบุว่าวัคซีน HepA สามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้หากจำเป็นอย่างชัดเจน

    เนื่องจากวัคซีน HepA เป็นวัคซีนเชื้อตาย ความเสี่ยงทางทฤษฎีต่อทารกในครรภ์จึงคาดว่าจะต่ำ ACIP, AAP, AAFP, ACOG และ ACP ระบุว่าวัคซีนอาจใช้ในสตรีมีครรภ์ได้เมื่อได้รับการระบุไว้ล่วงหน้า การฉีดวัคซีนในกลุ่มเสี่ยงสูง (รวมถึงนักเดินทาง) หรือเพื่อการป้องกันภายหลังการสัมผัส

    หากจำเป็นต้องมีการป้องกันการติดเชื้อ HAV ในระยะสั้นในระหว่างตั้งครรภ์ ให้พิจารณาการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟด้วย IGIM เป็นทางเลือกแทนการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟด้วยวัคซีน HepA

    การให้นมบุตร

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในสตรีให้นมบุตร

    เนื่องจากวัคซีนเชื้อตายไม่เพิ่มจำนวนภายในร่างกาย จึงไม่ควรก่อให้เกิดปัญหาผิดปกติใดๆ สำหรับสตรีให้นมบุตรหรือทารก

    การใช้ยาในเด็ก

    Havrix หรือ Vaqta: ไม่มีการกำหนดความปลอดภัยและประสิทธิภาพในเด็กอายุ <12 เดือน ในเด็กทารก แอนติบอดีต่อต้าน HAV ของมารดาที่ได้รับมาแบบพาสซีฟอาจรบกวนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อวัคซีน HepA แอนติบอดีที่ได้รับแบบพาสซีฟจะลดลงสู่ระดับที่ตรวจไม่พบในทารกส่วนใหญ่เมื่ออายุ 1 ปี และวัคซีนจะสร้างภูมิคุ้มกันได้สูงในเด็กที่เริ่มชุดวัคซีนหลังจากอายุ 1 ปี (โดยไม่คำนึงถึงสถานะการต่อต้าน HAV ของมารดา)

    Twinrix: ไม่ได้สร้างความปลอดภัยและประสิทธิภาพในเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    Havrix : การศึกษาทางคลินิกไม่ได้รวมผู้ป่วยอายุ ≥65 ปีในจำนวนที่เพียงพอเพื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยสูงอายุมีการตอบสนองที่แตกต่างจากเด็กที่อายุน้อยกว่าหรือไม่ ผู้ป่วย; ประสบการณ์ทางคลินิกอื่นๆ ไม่ได้เปิดเผยหลักฐานของความแตกต่างที่เกี่ยวข้องกับอายุ

    Vaqta: การศึกษาทางคลินิกและการศึกษาความปลอดภัยหลังการขายยารวมบุคคลที่มีอายุ ≥65 ปี ไม่พบความแตกต่างโดยรวมในด้านภูมิคุ้มกันหรือความปลอดภัยระหว่างผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยอายุน้อยกว่า และไม่มีหลักฐานของความแตกต่างที่เกี่ยวข้องกับอายุ แต่ความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยสูงอายุบางรายอาจมีความไวต่อวัคซีนเพิ่มขึ้นไม่สามารถตัดทิ้งได้

    Twinrix: การศึกษาทางคลินิกไม่ได้รวมบุคคลที่มีอายุ ≥65 ปีในจำนวนที่เพียงพอเพื่อตรวจสอบว่าผู้สูงอายุมีการตอบสนองแตกต่างจากผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าหรือไม่

    ความบกพร่องของตับ

    บุคคลที่เป็นโรคตับเรื้อรังอาจมีการตอบสนองของแอนติบอดีต่อ HepA ต่ำกว่า วัคซีนมากกว่าคนที่มีสุขภาพดี (ดูการดำเนินการ)

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    Havrix และ Vaqta: ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด (ปวด กดเจ็บ ปวด เกิดผื่นแดง รู้สึกอุ่น ชื้น) ปวดศีรษะ ผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง เบื่ออาหาร) หงุดหงิด อ่อนเพลีย/อ่อนเปลี้ยเพลียแรง มีไข้ ผื่น

    Twinrix: ผลข้างเคียงที่คล้ายกับที่รายงานเมื่อมีการฉีดวัคซีน HepA ชนิดโมโนวาเลนท์และวัคซีน HepB ชนิดโมโนวาเลนท์เพียงอย่างเดียวหรือพร้อมกันที่ไซต์ต่างๆ

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated

    วัคซีนอื่นๆ

    ถึงแม้ว่าอาจไม่มีการศึกษาเฉพาะเจาะจงที่ประเมินการบริหารพร้อมกันกับแอนติเจนแต่ละตัว แต่การบริหารพร้อมกันกับวัคซีนที่เหมาะสมกับวัยอื่นๆ รวมถึงวัคซีนไวรัสที่มีชีวิต ทอกซอยด์ หรือวัคซีนเชื้อตายหรือวัคซีนชนิดผสมซ้ำ ในระหว่างการนัดตรวจสุขภาพครั้งเดียวกันนั้นไม่คาดว่าจะเกิด ส่งผลต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันหรืออาการไม่พึงประสงค์ต่อการเตรียมการใดๆ การสร้างภูมิคุ้มกันด้วยวัคซีน HepA สามารถใช้ร่วมกับการสร้างภูมิคุ้มกันโรคคอตีบ บาดทะยัก ไอกรน โรคฮีโมฟิลุส อินฟลูเอนซา ชนิด บี (Hib) โรคตับอักเสบบี ไข้หวัดใหญ่ โรคหัด คางทูม หัดเยอรมัน โรคไข้กาฬหลังแอ่น โรคปอดบวม โปลิโอไมเอลิติส และโรคอีสุกอีใส อย่างไรก็ตาม ควรฉีดวัคซีนแต่ละชนิดโดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน

    ยาเฉพาะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

    ยาหรือการทดสอบ

    ปฏิสัมพันธ์

    ความคิดเห็น

    สารต่อต้านการติดเชื้อ

    การใช้ยาต้านการติดเชื้อพร้อมกันโดยทั่วไปไม่ส่งผลกระทบต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนเชื้อตาย รวมถึงวัคซีน HepA หรือวัคซีนผสมตายตัวที่มีวัคซีน HepA และวัคซีน HepB (Twinrix)

    โรคคอตีบและบาดทะยัก วัคซีนทอกซอยด์และวัคซีนไอกรนชนิดดูดซับ (DTaP)

    อาจฉีดควบคู่กับ DTaP (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน)

    วัคซีนฮีโมฟิลัส บี (ฮิบ)

    การให้วัคซีน Havrix HepA ร่วมกับวัคซีน Hib polysaccharide conjugate (tetanus toxoid conjugate) (PRP-T; OmniHIB [ไม่มีจำหน่ายในท้องตลาดในสหรัฐฯ]) และ DTaP ในตำแหน่งต่างๆ ในเด็กอายุ 15-18 เดือน ไม่ส่งผลต่อภูมิคุ้มกัน การตอบสนองต่อวัคซีน Havrix หรือ Hib; มีอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงบางอย่าง (เช่น อาการหงุดหงิด อาการง่วงซึม เบื่ออาหาร) ในกลุ่มที่ได้รับ Havrix ควบคู่กับ PRP-T และ DTaP สูงกว่าในกลุ่มที่ได้รับ Havrix เพียงอย่างเดียว

    อาจได้รับพร้อมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน)

    วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี (HepB)

    การให้วัคซีน HepA ชนิดโมโนวาเลนต์และวัคซีน HepB ชนิดโมโนวาเลนต์พร้อมกันไม่รบกวน การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันหรือเพิ่มความถี่ของผลข้างเคียงต่อวัคซีน

    ชุดวัคซีนผสมคงที่จำนวน 3 โดสที่ประกอบด้วยวัคซีน HepA และวัคซีน HepB (ทวินริกส์) ส่งผลให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและผลข้างเคียงที่คล้ายคลึงกัน รายงานเมื่อมีการให้วัคซีน HepA ชนิดโมโนวาเลนต์ 2 โดส (Havrix) และวัคซีน HepB ชนิดโมโนวาเลนท์ 3 โดส (Engerix-B) พร้อมกันในแขนตรงกันข้าม

    วัคซีน HepA ชนิดโมโนวาเลนต์และวัคซีน HepB ชนิดโมโนวาเลนต์อาจ ให้พร้อมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน)

    หรืออาจให้พร้อมกันเป็นวัคซีนผสมคงที่ที่มีวัคซีน HepA และวัคซีน HepB (Twinrix)

    ภูมิคุ้มกันโกลบูลิน ( IGIM)

    การต่อต้าน HAV ที่ได้รับจาก IGIM อาจรบกวนการตอบสนองของแอนติบอดีที่ออกฤทธิ์ต่อวัคซีน HepA แม้ว่าระดับของ anti-HAV ที่ลดลงอาจเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่ได้รับ IGIM และวัคซีนไปพร้อมๆ กัน แต่อัตราการเปลี่ยนแปลงของซีโรคอนเวอร์ชันจะไม่ได้รับผลกระทบ

    มีการเสนอว่าเนื่องจากระดับ titers ที่เกิดจากวัคซีนโดยทั่วไปจะสูงกว่าระดับแอนติบอดีที่ถือว่าป้องกันได้ ภูมิคุ้มกันที่ลดลงที่เกี่ยวข้องกับการต่อต้าน HAV ที่ได้รับแบบพาสซีฟอาจไม่มีความสำคัญทางคลินิก

    ACIP ระบุว่าการพัฒนาการตอบสนองของแอนติบอดีในการป้องกันไม่ควรลดลงหากวัคซีน HepA ได้รับการฉีดพร้อมกันหรือในช่วงเวลาใดๆ ก่อนหรือหลังการให้ยา ของสารเตรียมที่ประกอบด้วยแอนติบอดี

    หากใช้การสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟร่วมกับวัคซีน HepA และการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟด้วย IGIM (เช่น สำหรับการป้องกันภายหลังการสัมผัส) ควรฉีดวัคซีนเข็มแรกพร้อมกันกับ IGIM (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณฉีดที่แตกต่างกัน)

    สารกดภูมิคุ้มกัน (เช่น สารอัลคิเลต สารต้านเมตาบอไลต์ คอร์ติโคสเตอรอยด์ สารเป็นพิษต่อเซลล์ การฉายรังสี)

    ศักยภาพในการตอบสนองของแอนติบอดีต่อวัคซีนลดลง

    โดยทั่วไปควรฉีดวัคซีน 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มใช้ยา ของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือเลื่อนออกไปอย่างน้อย 3 เดือนหลังจากหยุดการรักษาดังกล่าว

    อาจจำเป็นต้องเพิ่มวัคซีน HepA ในขนาดเพิ่มเติมเพื่อกระตุ้นระดับการป้องกันของแอนติบอดี HAV

    โรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน วัคซีน (MMR)

    การให้วัคซีน HepA และ MMR ร่วมกัน (ที่ตำแหน่งต่างกัน) ไม่ส่งผลต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อโรคหัด คางทูม หัดเยอรมัน หรือแอนติเจนของ hepA

    อาจได้รับพร้อมกัน (ใช้กระบอกฉีดยาต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน)

    วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม

    วัคซีนคอนจูเกตโรคปอดบวม 7 วาเลนต์ (PCV7; ก่อนหน้า): การให้ยา Havrix ร่วมกับ Havrix ในเด็กอายุ 15 เดือนไม่ส่งผลต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของวัคซีนตัวใดตัวหนึ่ง

    อาจให้พร้อมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน)

    วัคซีนคอนจูเกตนิวโมคอคคัส 7 วาเลนต์ (PCV7; Prevnar): ผู้ผลิตระบุว่าอาจให้ยา Havrix พร้อมกันกับ Prevnar เข็มที่สี่ (โดยใช้ กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดที่แตกต่างกัน)

    การทดสอบเพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อ HAV

    บุคคลที่ได้รับวัคซีน HepA และกำลังได้รับการประเมินการติดเชื้อ HAV ที่น่าสงสัยโดยใช้การทดสอบทางซีรั่มวิทยาที่ตรวจพบ IgM anti-HAV อาจ มีผลการทดสอบเป็นบวกในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำการทดสอบภายใน 2-3 สัปดาห์หลังการให้วัคซีน มีวัคซีนเพียง 1% เท่านั้นที่ตรวจพบ IgM anti-HAV 1 เดือนหลังการฉีดวัคซีน

    วัคซีนไทฟอยด์

    วัคซีนไทฟอยด์ที่ทำให้หลอดเลือดตาย (Typhim Vi): การให้วัคซีน HepA ร่วมกันไม่ปรากฏว่ามีผลกระทบ การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันหรืออาการไม่พึงประสงค์จากวัคซีนอย่างใดอย่างหนึ่ง

    อาจได้รับพร้อมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน)

    วัคซีน VaricElla

    วัคซีน Monovalent varicella (Varivax ): การให้วัคซีน HepA ร่วมกับ MMR ที่ตำแหน่งต่างกันไม่ส่งผลต่อการตอบสนองของแอนติบอดีต่อวัคซีน HepA ข้อมูลภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอที่จะประเมินการตอบสนองต่อวัคซีน varicella

    วัคซีนไข้เหลือง

    อาจให้วัคซีน HepA และวัคซีนไข้เหลืองร่วมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาและบริเวณที่ฉีดต่างกัน)

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม