Ketoconazole (Systemic)

ชื่อแบรนด์: Nizoral
ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Ketoconazole (Systemic)

blastomycosis

ทางเลือกสำหรับการรักษา blastomycosis ที่เกิดจาก Blastomyces dermatitidis ใช้เฉพาะในกรณีที่การติดเชื้อร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ไม่มียาต้านเชื้อราที่มีประสิทธิภาพอื่นๆ หรือไม่สามารถทนต่อยาได้ และประโยชน์ที่ได้รับจากคีโตโคนาโซลแบบรับประทานมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

ยาที่เลือกใช้คือ IV แอมโฟเทอริซิน บี หรือไอทราโคนาโซลแบบรับประทาน fluconazole แบบรับประทานเป็นทางเลือกหนึ่ง มีการใช้คีโตโคนาโซลเป็นทางเลือกหนึ่ง แต่อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่า

อย่าใช้สำหรับการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในสมอง ความเข้มข้นของ CSF ของ ketoconazole ไม่สามารถคาดเดาได้และอาจน้อยมากหลังการให้ยา และรายงานความล้มเหลวของการรักษาหรือการกลับเป็นซ้ำ

ดูแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ IDSA ในปัจจุบันที่ [เว็บ] เพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดการบลาสโตมีซิส

โครโมไมโคซิส

ทางเลือกสำหรับการรักษาโครโมไมโคซิส (โครโมบลาสโตมัยโคซิส) ที่เกิดจากฟิอาโลฟอร์รา; การตอบสนองอาจไม่บรรลุผลในผู้ที่มีโรคที่กว้างขวางกว่า ใช้เฉพาะในกรณีที่การติดเชื้อร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ไม่มียาต้านเชื้อราที่มีประสิทธิภาพอื่นๆ หรือไม่สามารถทนต่อยาได้ และประโยชน์ที่ได้รับจากคีโตโคนาโซลแบบรับประทานมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

ไม่ได้ระบุสูตรการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโครโมไมโคซิส Flucytosine อาจเป็นยาที่เลือกใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาต้านเชื้อราชนิดอื่น (เช่น IV amphotericin B, itraconazole แบบรับประทาน)

Coccidioidomycosis

ทางเลือกสำหรับการรักษา coccidioidomycosis ที่เกิดจาก Coccidioides immitis ใช้เฉพาะในกรณีที่การติดเชื้อร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ไม่มียาต้านเชื้อราที่มีประสิทธิภาพอื่นๆ หรือไม่สามารถทนต่อยาได้ และประโยชน์ที่ได้รับจากคีโตโคนาโซลแบบรับประทานมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

ยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาเบื้องต้นสำหรับอาการปอด อาการไฟโบรคาวิทารีเรื้อรัง หรือโรคบิดที่แพร่ระบาด ได้แก่ ฟลูโคนาโซลแบบรับประทานหรือไอทราโคนาโซลแบบรับประทาน IV แนะนำให้ใช้ amphotericin B เป็นทางเลือกและเหมาะสำหรับการรักษาเบื้องต้นของผู้ป่วยที่ป่วยหนักซึ่งมีภาวะขาดออกซิเจนหรือเป็นโรคที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือเมื่อไม่สามารถใช้ยาต้านเชื้อรา azole ได้ (เช่น สตรีมีครรภ์)

ห้ามใช้สำหรับการติดเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคบิด ความเข้มข้นของ CSF ของ ketoconazole ไม่สามารถคาดเดาได้และอาจน้อยมากหลังการให้ยา และรายงานความล้มเหลวของการรักษาหรือการกลับเป็นซ้ำ

ดูแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ IDSA ในปัจจุบันได้ที่ [เว็บ] และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ CDC, NIH และ IDSA ในปัจจุบันเกี่ยวกับการป้องกันและการรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาสในบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ซึ่งมีอยู่ที่ [เว็บ] สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ การจัดการโรคบิดอักเสบ

ฮิสโตพลาสโมซิส

ทางเลือกสำหรับการรักษาฮิสโตพลาสโมซิสที่เกิดจากฮิสโตพลาสมาแคปซูลาตัม ใช้เฉพาะในกรณีที่การติดเชื้อร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ไม่มียาต้านเชื้อราที่มีประสิทธิภาพอื่นๆ หรือไม่สามารถทนต่อยาได้ และประโยชน์ที่ได้รับจากคีโตโคนาโซลแบบรับประทานมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

IV amphotericin B หรือ itraconazole แบบรับประทานเป็นยาที่เลือกใช้ ควรให้ยา amphotericin B ทางหลอดเลือดดำสำหรับการรักษาเบื้องต้นสำหรับการติดเชื้อที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (รวมถึงผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV) ยาต้านเชื้อรากลุ่มเอโซลอื่นๆ (ฟลูโคนาโซล, คีโตโคนาโซล, โพซาโคนาโซล, โวริโคนาโซล) ถือเป็นทางเลือกทางเลือกที่สองแทนไอทราโคนาโซลแบบรับประทาน

ดูแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ IDSA ในปัจจุบันได้ที่ [เว็บ] และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ CDC, NIH และ IDSA ในปัจจุบันเกี่ยวกับการป้องกันและการรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาสในบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ซึ่งมีอยู่ที่ [เว็บ] สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ การจัดการฮิสโตพลาสโมซิส

พาราคอกซิดิโอออยโดมัยโคซิส

ทางเลือกสำหรับการรักษาพาราคอกซิดิโอโอไมโคซิส (บลาสโตมีโคซิสในอเมริกาใต้) ที่เกิดจากเชื้อพาราคอกซิดิโออิเดส บราซิลีเอนซิส ใช้เฉพาะในกรณีที่การติดเชื้อร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ไม่มียาต้านเชื้อราที่มีประสิทธิภาพอื่นๆ หรือไม่สามารถทนต่อยาได้ และประโยชน์ที่ได้รับจากคีโตโคนาโซลแบบรับประทานมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

IV amphotericin B เป็นตัวเลือกยาสำหรับการรักษาเบื้องต้นของพาราค็อกซิดิโอไมโคซิสชนิดรุนแรง อิทราโคนาโซลแบบรับประทานเป็นยาทางเลือกสำหรับการติดเชื้อที่รุนแรงน้อยกว่าหรือเฉพาะที่ และสำหรับการติดตามผลสำหรับการติดเชื้อรุนแรง หลังจากได้รับการตอบสนองด้วย IV แอมโฟเทอริซิน บี

โรคผิวหนังอักเสบ

เคยใช้ในอดีตในการรักษาโรคติดเชื้อผิวหนัง† [นอกฉลาก] (เช่น เกลื้อน capitis† [นอกฉลาก] เกลื้อนคอร์ปอริส† [นอกฉลาก] เกลื้อน pedis † [นอกฉลาก] เกลื้อน unguium † [นอกฉลาก] [onychomycosis] †) ไม่แนะนำอีกต่อไปและไม่ติดฉลากโดย FDA สำหรับการติดเชื้อเหล่านี้อีกต่อไป

ห้ามใช้เพื่อรักษาโรคติดเชื้อเดอร์มาโทไฟต์ การติดเชื้อราที่ผิวหนังและเล็บในบุคคลที่มีสุขภาพดีไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับคีโตโคนาโซลแบบรับประทานมีมากกว่าคุณประโยชน์

การติดเชื้ออะแคนทามีบา

ถูกใช้ร่วมกับยาต้านการติดเชื้อเฉพาะที่ (เช่น ไมโคนาโซล นีโอมัยซิน เมโทรนิดาโซล โพรพามิดีน ไอเซทิโอเนต) ในการรักษาอาการไขสันหลังอักเสบของอะแคนทามีบา† การบำบัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ Acanthamoeba keratitis ยังคงต้องมีการกำหนดไว้อย่างชัดเจน แต่การบำบัดเฉพาะที่และทั่วถึงเป็นเวลานานโดยมีการต่อต้านการติดเชื้อหลายชนิด และบ่อยครั้งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด (เช่น การผ่าตัดเปลี่ยน Keratoplasty แบบเจาะทะลุ)

กลุ่มอาการคุชชิง

มีการใช้อย่างมีประสิทธิภาพในการรักษาแบบประคับประคองของกลุ่มอาการคุชชิง† (ภาวะคอร์ติซอลเกิน) รวมถึงการทำงานของต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับต่อมหมวกไตหรือต่อมใต้สมอง หรือเนื้องอกที่หลั่งคอร์ติโคโทรปินนอกมดลูก

ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้รับการกำหนดขึ้นและไม่ได้ติดฉลากโดย FDA สำหรับการใช้งานนี้

ขนดกและวัยแรกรุ่น

ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในผู้ป่วยจำนวนจำกัดในการรักษาขนดกผิดปกติ†

มีการใช้ในเด็กผู้ชายจำนวนจำกัดเพื่อรักษาวัยแรกรุ่นแก่แดด†

ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้รับการกำหนดขึ้นและไม่ได้ติดฉลากโดย FDA สำหรับการใช้งานเหล่านี้

แคลเซียมในเลือดสูง

ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในผู้ใหญ่ที่เป็นซาร์คอยโดซิส† ลดความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากซาร์คอยโดซิส ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและความเข้มข้นของ 1,25-dihydroxyvitamin D ในซีรัมที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นอีกเมื่อปริมาณยา ketoconazole ลดลงหรือหยุดยา ถือเป็นทางเลือกในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองหรือไม่สามารถทนต่อยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้

มีประสิทธิภาพในวัยรุ่นสองสามคนในการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับวัณโรค†

มีประสิทธิภาพในทารกเพียงไม่กี่คน† ในการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในทารกที่ไม่ทราบสาเหตุและภาวะแคลเซียมในเลือดสูง†

ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้รับการกำหนดขึ้นและไม่ได้ติดฉลากโดย FDA สำหรับการใช้งานเหล่านี้

มะเร็งต่อมลูกหมาก

เนื่องจากความสามารถของคีโตโคนาโซลในการยับยั้งการสังเคราะห์สเตียรอยด์ในอัณฑะและต่อมหมวกไต ยานี้จึงถูกนำมาใช้ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง†

ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้รับการกำหนดขึ้นและไม่ได้ติดฉลากโดย FDA สำหรับการใช้งานนี้

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Ketoconazole (Systemic)

การบริหารงาน

การบริหารช่องปาก

บริหารงานด้วยวาจา

ผู้ป่วยที่ได้รับยาที่ลดกรดในกระเพาะอาหารหรือเพิ่ม pH ในกระเพาะอาหาร: รับประทานยาเม็ดคีโตโคนาโซลร่วมกับเครื่องดื่มที่มีฤทธิ์เป็นกรด (เช่น โคล่าที่ไม่ใช่อาหาร) และรับประทานยาลดกรดอย่างน้อย 1 ชั่วโมงก่อนหรือ 2 ชั่วโมง ชั่วโมงหลังจากคีโตโคนาโซล (ดูยาที่ส่งผลต่อความเป็นกรดในกระเพาะอาหารภายใต้ปฏิกิริยา)

ผู้ป่วยที่มีภาวะคลอร์ไฮเดรีย: เพื่อให้แน่ใจว่ามีการดูดซึม (ดูการดูดซึมภายใต้เภสัชจลนศาสตร์) แพทย์บางคนแนะนำให้รับประทานคีโตโคนาโซล 200 มก. ร่วมกับเครื่องดื่มที่มีความเป็นกรด (เช่น โคคา-โคลา , เป๊ปซี่) หรือละลายขนาดยาในน้ำส้ม 60 มล. อย่างไรก็ตาม เนื่องจากกลยุทธ์นี้อาจไม่เพียงพอในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะ achlorhydria ให้ติดตามความล้มเหลวในการรักษาอย่างใกล้ชิด

ขนาดยา

ผู้ป่วยเด็ก

ขนาดยาทั่วไปในเด็ก การรักษาโรคติดเชื้อราในช่องปาก

เด็กอายุ >2 ปี: รับประทาน 3.3–6.6 มก./กก. วันละครั้ง

ผู้ผลิตระบุระยะเวลาปกติของการรักษาการติดเชื้อราทั่วร่างกายคือ 6 เดือน; ดำเนินต่อไปจนกว่าการติดเชื้อราที่ใช้งานอยู่จะลดลง

แคลเซียมในเลือดสูง† รับประทาน

3–9 มก./กก. ทุกวันเพื่อรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในทารกที่ไม่ทราบสาเหตุและแคลเซียมในเลือดสูง† ในทารกอายุ 4 วันถึง 17 เดือน†

3 มก./ กิโลกรัม ทุก 8 ชั่วโมงถูกใช้ในวัยรุ่นที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับวัณโรค†

ผู้ใหญ่

ขนาดยาทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ การรักษาการติดเชื้อราในช่องปาก

200 มก. วันละครั้ง อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 400 มก. วันละครั้ง หากไม่สามารถตอบสนองทางคลินิกตามที่คาดหวัง

ไม่เกินปริมาณที่แนะนำ ปริมาณที่สูงขึ้นเกี่ยวข้องกับความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้น (ดูข้อควรระวัง)

ผู้ผลิตระบุระยะเวลาปกติของการรักษาการติดเชื้อราที่เป็นระบบคือ 6 เดือน; ดำเนินต่อไปจนกว่าการติดเชื้อราที่ใช้งานอยู่จะลดลง

กระเพาะปัสสาวะอักเสบทางปาก

ขนาดเริ่มต้น 400 มก. ต่อวัน หากการตอบสนองไม่เพียงพอ แพทย์บางคนแนะนำว่าอาจเพิ่มขนาดยาเป็น 800 มก. ต่อวัน มีการใช้ขนาดยา 400–800 มก. ต่อวันในการติดตามผลหลังจากได้รับการตอบสนองด้วย IV amphotericin B พิจารณาความเสี่ยงต่อความเป็นพิษหากขนาดยาเกิน 400 มก. ต่อวัน (ดูข้อควรระวัง)

ระยะเวลาการรักษาปกติคือ 6–12 เดือน

โรคโครโมไมโคซิส รับประทาน

200–400 มก. ต่อวัน

โรคบิดออยโดไมโคซิส รับประทาน

400 มก. วันละครั้ง จำเป็นต้องมีการรักษาระยะยาว (เดือนถึงปี)

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอสำหรับโรคบิดอย่างเพียงพอ ควรได้รับการรักษาด้วยการระงับหรือบำรุงรักษาในระยะยาว (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) ร่วมกับยาไอทราโคนาโซลในช่องปากหรือฟลูโคนาโซลในช่องปากเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

ฮิสโตพลาสโมซิสทางปาก

400–800 มก. ต่อวัน พิจารณาความเสี่ยงต่อความเป็นพิษหากปริมาณเกิน 400 มก. ต่อวัน (ดูข้อควรระวัง)

โดยปกติจะได้รับการรักษาเป็นเวลา 6–12 สัปดาห์; การรักษาที่ยืดเยื้อมากขึ้น (อย่างน้อย 12 เดือน) อาจจำเป็นสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือฮิสโตพลาสโมซิสที่แพร่กระจาย

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอสำหรับฮิสโตพลาสโมซิสควรได้รับการรักษาด้วยการระงับหรือบำรุงรักษาในระยะยาว (การป้องกันทุติยภูมิ) ด้วย อิทราโคนาโซลชนิดรับประทานเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

Paracocciodioidomycosis รับประทาน

200–400 มก. วันละครั้ง

แคลเซียมในเลือดสูง† รับประทาน

200–800 มก. ต่อวันเพื่อรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในผู้ใหญ่ที่เป็นซาร์คอยโดซิส พิจารณาความเสี่ยงต่อความเป็นพิษหากปริมาณเกิน 400 มก. ต่อวัน (ดูข้อควรระวัง)

มะเร็งต่อมลูกหมาก† ทางปาก

400 มก. ทุก 8 ชั่วโมงถูกนำมาใช้ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก† หรือเป็นส่วนเสริมในการจัดการการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือด (DIC) ที่แพร่กระจายที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมาก† พิจารณาความเสี่ยงต่อความเป็นพิษ รวมถึงความเสี่ยงต่อการทำงานของต่อมหมวกไตที่หดหู่ หากปริมาณเกิน 400 มก. ต่อวัน (ดูข้อควรระวัง)

ขีดจำกัดในการกำหนด

ผู้ใหญ่

ช่องปาก

400 มก. ต่อวัน

คำเตือน

ข้อห้าม
  • ภูมิไวเกินต่อคีโตโคนาโซล
  • โรคตับเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
  • การใช้งานร่วมกันกับยาบางชนิดที่ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 (เช่น โคลชิซีน, อีพลีรีโนน, เออร์กอตอัลคาลอยด์, เฟโลดิพีน, ไอริโนทีแคน, โลวาสแตติน, ลูราซิโดน, นิโซลดิพีน, ซิมวาสแตติน, โทลวาปแทน); ความเข้มข้นในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นของยาเหล่านี้อาจเกิดขึ้นและเพิ่มหรือยืดเวลาการรักษาและ/หรือผลเสียของยาเหล่านี้ (ดูปฏิกิริยา)
  • ใช้ร่วมกับยาบางชนิด (เช่น cisapride, disopyramide, dofetilide, dronedarone, methadone, pimozide, quinidine, ranolazine); ความเข้มข้นในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นของยาเหล่านี้อาจเกิดขึ้นและอาจนำไปสู่การยืดช่วง QT ซึ่งบางครั้งส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของกระเป๋าหน้าท้องที่เป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น torsades de pointes (ดูปฏิกิริยา)
  • ใช้ร่วมกับเบนโซไดอะซีพีนบางชนิด (เช่น อัลปราโซแลม มิดาโซแลมในช่องปาก ไทรอะโซแลมในช่องปาก); ความเข้มข้นในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นของยาเหล่านี้อาจเพิ่มฤทธิ์และยืดเยื้อผลของการสะกดจิตและยาระงับประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ยาซ้ำหรือการใช้ยาเรื้อรัง
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    ผลข้างเคียงร้ายแรง

    ผลข้างเคียงร้ายแรง (เช่น ความเป็นพิษต่อตับ ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ) และปฏิกิริยาระหว่างยาที่รายงานกับคีโตโคนาโซลแบบรับประทาน ใช้เฉพาะกับการติดเชื้อราที่ร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต เมื่อยาต้านเชื้อราที่มีประสิทธิภาพอื่นๆ ไม่สามารถหาได้หรือไม่สามารถทนต่อยาได้ และประโยชน์ที่เป็นไปได้ของคีโตโคนาโซลแบบรับประทานมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

    เนื่องจากปฏิกิริยาระหว่างยาอาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงหรืออาจถึงแก่ชีวิตได้ ให้ทบทวนยาทั้งหมดที่ผู้ป่วยได้รับเพื่อประเมินปฏิกิริยาที่เป็นไปได้กับคีโตโคนาโซล (ดูปฏิกิริยา)

    ความเป็นพิษต่อตับ

    รายงานความเป็นพิษต่อตับอย่างร้ายแรง รวมถึงกรณีที่ทำให้เสียชีวิตหรือจำเป็นต้องปลูกถ่ายตับ

    อาการเป็นพิษต่อตับมักปรากฏภายในสองสามเดือนแรกของการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล แต่บางครั้งอาจปรากฏชัดเจนภายในสัปดาห์แรกของการรักษา แม้ว่าความเป็นพิษต่อตับที่เกิดจาก ketoconazole มักจะกลับคืนได้หลังจากหยุดยา แต่การฟื้นตัวอาจใช้เวลาหลายเดือน ไม่ค่อยมีความตายเกิดขึ้น

    มีรายงานความเป็นพิษต่อตับที่เกิดจากคีโตโคนาโซลในผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจนสำหรับโรคตับ บางกรณีรายงานในผู้ป่วยที่ได้รับปริมาณ ketoconazole ในช่องปากสูงในระยะเวลาการรักษาสั้น ๆ คนอื่น ๆ รายงานในผู้ที่ได้รับปริมาณรับประทานต่ำเป็นเวลานาน มีรายงานหลายกรณีในผู้ป่วยที่ได้รับยาสำหรับเกลื้อน unguium (onychomycosis) † หรือ dermatophytoses ทนไฟเรื้อรัง†

    มีรายงานโรคตับอักเสบที่เกิดจาก Ketoconazole ในเด็ก

    ก่อนที่จะเริ่มรับประทานคีโตโคนาโซลในช่องปาก ให้ทำการทดสอบการทำงานของตับ รวมถึงซีรั่ม AST, ALT, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, γ-กลูตามิลทรานสเฟอเรส (γ-กลูตามิลทรานส์เปปติเดส, GGT, GGTP) และบิลิรูบินทั้งหมด รวมถึง PT INR และการทดสอบไวรัสตับอักเสบ

    ในระหว่างการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล ให้ตรวจสอบความเข้มข้นของ ALT ในซีรั่มทุกสัปดาห์ การรับรู้ถึงอาการบาดเจ็บของตับโดยทันทีเป็นสิ่งสำคัญ หาก ALT เพิ่มขึ้นสูงกว่า ULN หรือสูงกว่าการตรวจวัดพื้นฐาน 30% หรือหากผู้ป่วยมีอาการ ให้ระงับการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล และทำการทดสอบตับครบชุด ตรวจตับซ้ำเพื่อให้แน่ใจว่าค่าต่างๆ กลับสู่ปกติ

    ผลการทดสอบการทำงานของตับเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและไม่มีอาการอาจกลับไปสู่ระดับความเข้มข้นของการรักษาในระหว่างการรักษาด้วยคีโตโคนาโซลอย่างต่อเนื่อง หากเริ่มรับประทานคีโตโคนาโซลในช่องปากอีกครั้ง ให้ติดตามผู้ป่วยเป็นประจำเพื่อตรวจพบอาการบาดเจ็บที่ตับซ้ำๆ ความเป็นพิษต่อตับเกิดขึ้นหลังจากการเริ่มใช้ยาอีกครั้ง (การท้าทายซ้ำ)

    แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่อาจเป็นพิษต่อตับชนิดอื่นร่วมกัน (ดูการโต้ตอบ)

    การยืด QT

    รายงานช่วง QT ที่ยืดเยื้อ

    ขนาดรับประทาน 200 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 3–7 วัน เพิ่มช่วง QT (QTc) ที่แก้ไข; ค่าเฉลี่ยการเพิ่มขึ้นสูงสุดประมาณ 6–12 มิลลิวินาที รายงานประมาณ 1–4 ชั่วโมงหลังได้รับยา

    การใช้ควบคู่กับยาบางชนิดที่ยืดระยะเวลา QT (เช่น cisapride, disopyramide, dofetilide, dronedarone, methadone, pimozide, quinidine, ranolazine) มีข้อห้าม (ดูปฏิกิริยา)

    ผลต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม

    การหลั่งคอร์ติโคสเตียรอยด์ต่อมหมวกไตลดลงที่รายงานด้วยปริมาณ ketoconazole ≥400 มก. สามารถยับยั้งการสังเคราะห์คอร์ติซอลได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับยาปริมาณรายวันค่อนข้างสูงหรือแบ่งยาในแต่ละวัน การตอบสนองของต่อมหมวกไตต่อ corticotropin (ACTH) อาจลดลงชั่วคราวอย่างน้อยที่สุด และอาจลดความเข้มข้นของคอร์ติซอลในซีรั่มและปราศจากปัสสาวะได้ รายงานความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตไม่ค่อยมีรายงาน

    ในผู้ป่วย 350 รายที่ได้รับคีโตโคนาโซลขนาดสูง (1.2 กรัมต่อวัน) สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม มีผู้เสียชีวิต 11 รายเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยา ผู้ป่วยเหล่านี้มีโรคประจำตัวที่ร้ายแรง ไม่สามารถยืนยันจากข้อมูลที่มีอยู่ว่าการเสียชีวิตเหล่านี้เกี่ยวข้องกับ ketoconazole หรือภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

    ภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติโดยทั่วไปสามารถกลับคืนได้หลังจากหยุดยา แต่แทบจะไม่สามารถคงอยู่ได้

    Gynecomastia มีรายงานในผู้ป่วยที่ได้รับ ketoconazole ยาสามารถยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชายและอาจลดลงชั่วคราวในฮอร์โมนเพศชายในซีรั่ม; ความเข้มข้นมักจะกลับสู่ค่าพื้นฐานหลังจากที่หยุดยาแล้ว ปริมาณ Ketoconazole 800 มก. ต่อวันจะลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนในเลือด อาการทางคลินิกของระดับที่ลดลงเหล่านี้อาจรวมถึง gynecomastia ความอ่อนแอ และ oligospermia

    ตรวจสอบการทำงานของต่อมหมวกไตในผู้ป่วยที่มีต่อมหมวกไตไม่เพียงพอหรือมีการทำงานของต่อมหมวกไตเกินขอบเขต และในผู้ที่มีความเครียดเป็นเวลานาน (เช่น การผ่าตัดใหญ่ การดูแลผู้ป่วยหนัก)

    เพื่อลดความเสี่ยงของผลกระทบต่อต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมที่อาจเกิดขึ้น อย่าให้เกินปริมาณที่แนะนำ (เช่น 200–400 มก. ต่อวันในผู้ใหญ่)

    ปฏิกิริยาความไว

    ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

    ปฏิกิริยาภูมิแพ้รายงานหลังจากรับประทานครั้งแรก

    เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินอื่นๆ รวมถึงปฏิกิริยาภูมิแพ้แบบแอนาฟิแลคตอยด์, เกิดผื่นแดงหลายรูปแบบ, ผื่น, ผิวหนังอักเสบ, เกิดผื่นแดง, ลมพิษ และอาการคัน มีรายงานการเกิดตุ่มหนองแบบเฉียบพลันทั่วไป ความไวแสง แองจิโออีดีมา ผมร่วง และซีโรเดอร์มาด้วย

    ข้อควรระวังทั่วไป

    อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ

    เนื่องจากความเข้มข้นของคีโตโคนาโซลจากน้ำไขสันหลังไม่สามารถคาดเดาได้และอาจน้อยมากหลังการให้ยา และเนื่องจากมีรายงานความล้มเหลวในการรักษาหรือการกลับเป็นซ้ำ จึงไม่ควรใช้เพื่อรักษาการติดเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับ ระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึง blastomycosis ในสมองหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก coccidioidal

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    หมวด C.

    ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมในหญิงตั้งครรภ์; ใช้เฉพาะเมื่อผลประโยชน์ที่เป็นไปได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์

    มีการทำให้เกิดทารกอวัยวะพิการ (ซินแดคทีเลียและโอลิโกแดคทีเลีย) ในการศึกษาในสัตว์ทดลอง

    การเจริญพันธุ์

    ปริมาณ Oligospermia และไม่ค่อยมีรายงานภาวะอะซูสเปิร์เมียในผู้ใหญ่เพศชายที่ได้รับโดส >400 มก. ต่อวัน†

    การให้นมบุตร

    กระจายไปสู่น้ำนมของมนุษย์ ยุติการให้นมบุตรหรือใช้ยา

    การใช้ในเด็ก

    ใช้ในผู้ป่วยเด็กเฉพาะเมื่อผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยง

    ไม่มีการศึกษาอย่างเป็นระบบในเด็กทุกวัย มีการใช้ในเด็กอายุ >2 ปีจำนวนจำกัด; โดยพื้นฐานแล้วไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้งานในเด็กอายุ <2 ปี

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ ท้องเสีย ปวดท้อง) ปวดศีรษะ ผลการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Ketoconazole (Systemic)

    ยับยั้ง CYP3A4; ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4

    ยับยั้งระบบขนส่ง P-glycoprotein (P-gp)

    ยาที่ส่งผลกระทบหรือเผาผลาญโดยเอนไซม์ไมโครโซมในตับ

    สารตั้งต้น CYP3A4: ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ของ CYP3A4 สารตั้งต้นและผลการรักษาและ/หรือผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับยาดังกล่าวที่เพิ่มขึ้นหรือยืดเยื้อ

    สารยับยั้ง CYP3A4: อาจเพิ่มความเข้มข้นของ ketoconazole และเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับยาต้านเชื้อรา

    ตัวเหนี่ยวนำ CYP3A4: ความเข้มข้นของ ketoconazole ลดลงและประสิทธิภาพของยาต้านเชื้อราลดลง

    ยาที่ได้รับผลกระทบหรือได้รับผลกระทบจากการขนส่ง P-glycoprotein

    สารตั้งต้น P-gp: อาจเพิ่มความเข้มข้นของสารตั้งต้นดังกล่าวได้

    ยาที่ยืดระยะเวลา QT

    h3>

    ปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับยาที่เป็นสารตั้งต้น CYP3A4 ที่ยืดระยะเวลา QT; ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ของสารตั้งต้น CYP3A4 ที่ให้ร่วมกันซึ่งอาจนำไปสู่การยืดช่วง QT บางครั้งส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต เช่น torsades de pointes การใช้ร่วมกับยาเหล่านี้มีข้อห้าม

    ยาที่ส่งผลต่อความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร

    เนื่องจากความเป็นกรดในกระเพาะอาหารจำเป็นสำหรับการละลายและการดูดซึมของคีโตโคนาโซล การใช้ยาร่วมกันที่ลดกรดในกระเพาะอาหารหรือเพิ่ม pH ในกระเพาะอาหารอาจลดการดูดซึมของคีโตโคนาโซล ส่งผลให้ความเข้มข้นลดลง ของสารต้านเชื้อรา

    ยาที่เป็นพิษต่อตับ

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับยาที่อาจเป็นพิษต่อตับอื่นๆ (ดูความเป็นพิษต่อตับภายใต้ข้อควรระวัง)

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    ปฏิกิริยาโต้ตอบ

    ความคิดเห็น

    แอลกอฮอล์

    ปฏิกิริยาไดซัลฟิแรม (หน้าแดง ผื่น อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง คลื่นไส้ ปวดศีรษะ) มีรายงานน้อยมากเมื่อดื่มแอลกอฮอล์ขณะรับคีโตโคนาโซล มักจะแก้ไขได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง

    หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล แพทย์บางคนแนะนำให้หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างและเป็นเวลา 48 ชั่วโมงหลังจากหยุดยา

    Aliskiren

    ความเข้มข้นของ aliskiren ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นไปได้

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลของ aliskiren ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานอย่างระมัดระวัง ลดขนาดยา aliskiren หากจำเป็น

    ยาลดกรด

    การดูดซึมของ ketoconazole อาจลดลง

    ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง

    ให้คีโตโคนาโซลกับเครื่องดื่มที่เป็นกรด (เช่น โคล่าที่ไม่ใช่อาหาร) และให้ยาแก้ท้องเฟ้อ ≥ 1 ชั่วโมงก่อนหรือ ≥2 ชั่วโมงหลังคีโตโคนาโซล ตรวจสอบฤทธิ์ต้านเชื้อราและปรับขนาดยาคีโตโคนาโซลหากจำเป็น

    ยาต้านการเต้นของหัวใจ (disopyramide, dofetilide, dronedarone, quinidine)

    disopyramide, dofetilide, dronedarone, quinidine: ความเข้มข้นของยาต้านการเต้นของหัวใจอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ร้ายแรงหรือคุกคามถึงชีวิต รวมถึงการยืดช่วง QT และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของหัวใจห้องล่าง เช่น torsades de pointes

    Disopyramide, dofetilide, dronedarone, quinidine: ห้ามใช้ร่วมกัน; นอกจากนี้ ห้ามใช้เป็นเวลานานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทาน (ดาบิกาทราน, ริวารอกซาบัน, วาร์ฟาริน)

    ดาบิกาทราน, ริวารอกซาบัน: ความเข้มข้นของสารต้านการแข็งตัวของเลือดอาจเพิ่มขึ้น

    p>

    Warfarin: อาจมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น

    Dabigatran: ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง; ติดตามผลของ dabigatran ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานอย่างระมัดระวัง ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายปานกลาง (Clcr 50–80 มล./นาที) ให้พิจารณาลดขนาดยา dabigatran 75 มก. วันละสองครั้ง

    ริวาร์รอกซาบัน: หลีกเลี่ยงในระหว่างและนานถึง 1 สัปดาห์หลังจากหยุดยาคีโตโคนาโซล หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันได้ ให้ติดตามผลของยาริวารอกซาบันที่เพิ่มขึ้นหรือยาวนาน

    วาร์ฟาริน: ใช้ควบคู่ด้วยความระมัดระวัง ติดตาม PT หรือการทดสอบอื่น ๆ ที่เหมาะสมอย่างใกล้ชิด ปรับขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือดหากจำเป็น

    ยากันชัก (Carbamazepine, phenytoin)

    Carbamazepine: อาจเพิ่มความเข้มข้นของ carbamazepine; ความเข้มข้นของคีโตโคนาโซลลดลงที่เป็นไปได้และประสิทธิภาพในการต้านเชื้อราลดลง

    ฟีนีโทอิน: ความเข้มข้นของคีโตโคนาโซลลดลงที่เป็นไปได้

    คาร์บามาซีพีน: หลีกเลี่ยงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนและระหว่างการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล และหลีกเลี่ยงนานถึง 1 สัปดาห์หลังจากหยุดยา คีโตโคนาโซล; หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันได้ ให้ตรวจสอบผลของคาร์บามาเซพีนที่เพิ่มขึ้นหรือยาวนาน และลดหรือระงับปริมาณยาคาร์บามาซีพีน หากจำเป็น ตรวจสอบฤทธิ์ต้านเชื้อราและเพิ่มปริมาณคีโตโคนาโซลหากจำเป็น

    ฟีนีโทอิน: หลีกเลี่ยงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนและระหว่างการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน ให้ตรวจสอบฤทธิ์ต้านเชื้อราและเพิ่มขนาดยาคีโตโคนาโซลหากจำเป็น

    ยาต้านเบาหวาน (repaglinide, saxagliptin)

    Repaglinide, saxagliptin: อาจเพิ่มความเข้มข้นของยาต้านเบาหวานได้

    Repaglinide, saxagliptin: ใช้ควบคู่ด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลที่เพิ่มขึ้นหรือยาวนานของสารต้านเบาหวาน และลดปริมาณของสารต้านเบาหวานหากจำเป็น

    ยาแก้แพ้ (ลอราทาดีน)

    ลอราทาดีน: เพิ่มความเข้มข้นและ AUC ของลอราทาดีนและสารออกฤทธิ์ของมัน; ไม่มีหลักฐานของการเปลี่ยนแปลงในช่วง QT หรืออุบัติการณ์ของผลข้างเคียง

    ยาต้านมาลาเรีย

    การรวมกันของ artemether และ lumefantrine แบบคงที่ (artemether/lumefantrine): ความเข้มข้นของ artemether เพิ่มขึ้น สารออกฤทธิ์ที่ออกฤทธิ์ของ artemether และ ลูเมนไทรน์; เพิ่มความเสี่ยงของการยืดช่วง QT ออกไป

    Mefloquine: เพิ่มความเข้มข้นของ mefloquine, AUC และครึ่งชีวิตที่กำจัดออกไปอย่างมาก; เพิ่มความเสี่ยงต่อการขยายช่วง QTc ที่อาจถึงแก่ชีวิตได้

    Quinine: เพิ่ม AUC ของ quinine และลดการกวาดล้างของ quinine

    Artemether / lumefantrine: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาสำหรับ artemether / lumefantrine; ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง

    เมโฟลควิน: ห้ามใช้คีโตโคนาโซลร่วมกับเมโฟลควิน หรือภายใน 15 สัปดาห์หลังจากใช้ยาเมโฟลควินครั้งสุดท้าย

    ควินิน: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาควินิน ติดตามผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับควินินอย่างใกล้ชิด

    ยาต้านมัยโคแบคทีเรีย (ไอโซไนอาซิด, ไรฟาบูติน, ไรแฟมพิน)

    ไอโซไนอาซิด: ความเข้มข้นของคีโตโคนาโซลลดลงได้

    ไรฟาบูติน: อาจมีความเข้มข้นของไรฟาบูตินเพิ่มขึ้น; ความเข้มข้นของ ketoconazole ลดลงที่เป็นไปได้และประสิทธิภาพในการต้านเชื้อราลดลง

    Rifampin: ความเข้มข้นของ ketoconazole ลดลงและประสิทธิภาพในการต้านเชื้อราลดลงที่เป็นไปได้

    Isoniazid: หลีกเลี่ยงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนและระหว่างการรักษาด้วย ketoconazole; หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน ให้ตรวจสอบฤทธิ์ต้านเชื้อราและเพิ่มขนาดยาคีโตโคนาโซลหากจำเป็น

    ไรฟาบูติน: หลีกเลี่ยงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนและระหว่างการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล และหลีกเลี่ยงนานถึง 1 สัปดาห์หลังจากหยุดยาคีโตโคนาโซล หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันได้ ให้ติดตามผลกระทบของไรฟาบูตินที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดหรือระงับปริมาณยาไรฟาบูติน หากจำเป็น ตรวจสอบฤทธิ์ต้านเชื้อราและเพิ่มขนาดยาคีโตโคนาโซลหากจำเป็น

    ไรแฟมพิน: หลีกเลี่ยงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนและระหว่างการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน ให้ตรวจสอบฤทธิ์ต้านเชื้อราและเพิ่มขนาดยาคีโตโคนาโซลหากจำเป็น

    ยาต้านไวรัส สารยับยั้งการเข้าของ HIV

    มาราวิร็อค: ความเข้มข้นของมาราวิร็อคอาจเพิ่มขึ้น

    มาราวิร็อค : ใช้ควบคู่ด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ maraviroc และลดขนาดยา maraviroc หากจำเป็น

    ยาต้านรีโทรไวรัส, สารยับยั้งการถอดเสียงแบบย้อนกลับที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์ของ HIV (NNRTIs)

    เดลาเวียร์ดีน: ความเข้มข้นของเดลาเวียร์ดีนที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    Efavirenz, nevirapine: อาจเป็นไปได้ที่ความเข้มข้นของ ketoconazole ลดลงและประสิทธิภาพในการต้านเชื้อราลดลง

    Etravirine: อาจเพิ่มความเข้มข้นของ etravirine และความเข้มข้นของ ketoconazole ลดลง

    Rilpivirine: ความเข้มข้นของ rilpivirine และ AUC เพิ่มขึ้น; ลดความเข้มข้นของ ketoconazole และ AUC

    Efavirenz, nevirapine: ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน หลีกเลี่ยงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนและระหว่างการรักษาด้วย ketoconazole หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน ให้ตรวจสอบฤทธิ์ต้านเชื้อราและเพิ่มขนาดยาคีโตโคนาโซลหากจำเป็น

    เอทราวิริน: อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาของคีโตโคนาโซล ขึ้นอยู่กับยาอื่นที่ให้ร่วมกัน

    ริลพิไวรีน: การปรับขนาดยาของ ไม่จำเป็นต้องใช้ริลพิวิริน; ติดตามการติดเชื้อราที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว

    ยาต้านไวรัส สารยับยั้งโปรตีเอสของเอชไอวี (PIs)

    ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้หากใช้คีโตโคนาโซลในผู้ป่วยที่ได้รับ PI (เช่น อาตาซานาเวียร์ที่กระตุ้นด้วยริโทนาเวียร์ หรืออะตาซานาเวียร์ที่กระตุ้นโคบิซิสเต็ม) - ดารูนาเวียร์ที่กระตุ้นโคบิซิสสแตท, โฟซัมพรีนาเวียร์ (โดยมีหรือไม่มีริโทนาเวียร์ในขนาดต่ำ), อินดินาเวียร์, โลพินาเวียร์ที่เสริมด้วยริโทนาเวียร์ (โลพินาเวียร์/ริโทนาเวียร์), เนลฟินาเวียร์, ซาควินาเวียร์ที่กระตุ้นริโทนาเวียร์, ทิปรานาเวียร์ที่กระตุ้นด้วยริโทนาเวียร์); ความเข้มข้นที่เปลี่ยนแปลงของ PI และ/หรือยาต้านเชื้อรา

    atazanavir ที่เสริมด้วย Ritonavir หรือที่เสริมด้วย cobicistat: ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง

    ดารูนาเวียร์ที่เสริมด้วย Ritonavir หรือ cobicistat: ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ; ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ ketoconazole-, darunavir- และ ritonavir- หรือ cobicistat ที่เพิ่มขึ้น พิจารณาลดขนาดยาคีโตโคนาโซลและติดตามความเข้มข้นในพลาสมาของคีโตโคนาโซลหากจำเป็น ไม่เกินปริมาณคีโตโคนาโซล 200 มก. ต่อวันในผู้ที่ได้รับดารูนาเวียร์ที่เสริมด้วยริโทนาเวียร์

    fosamprenavir ที่กระตุ้น Ritonavir: ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ ketoconazole; พิจารณาลดขนาดยาคีโตโคนาโซลและติดตามความเข้มข้นในพลาสมาของคีโตโคนาโซลหากจำเป็น ไม่เกินขนาดยาคีโตโคนาโซลที่ 200 มก. ต่อวัน

    โฟซัมพรีนาเวียร์ (โดยไม่มีริโทนาเวียร์ในขนาดต่ำ): อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาคีโตโคนาโซลในผู้ที่ได้รับคีโตโคนาโซล > 400 มก. ทุกวัน

    อินดินาเวียร์ (ไม่มี ริโทนาเวียร์ขนาดต่ำ): ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับอินดินาเวียร์ ใช้ขนาดยาอินดินาเวียร์ 600 มก. ทุก 8 ชั่วโมง

    โลปินาเวียร์/ริโทนาเวียร์: ห้ามเกินขนาดยาคีโตโคนาโซล 200 มก. ต่อวัน

    ซาควินาเวียร์ที่กระตุ้นริโทนาเวียร์: ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวังและตรวจสอบอย่างระมัดระวัง ไม่เกินปริมาณ ketoconazole 200 มก. ต่อวัน

    tipranavir ที่กระตุ้นด้วย Ritonavir: ใช้ควบคู่ไปด้วยด้วยความระมัดระวัง ไม่เกินปริมาณ ketoconazole 200 มก. ต่อวัน

    Aprepitant

    ความเข้มข้นของ aprepitant ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นไปได้

    ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลกระทบของ aprepitant ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดขนาดยา aprepitant หากจำเป็น

    Aripiprazole

    การสัมผัสที่เพิ่มขึ้นของ aripiprazole และสารออกฤทธิ์ของมัน

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ลดปริมาณ aripiprazole ลง 50%; ตรวจสอบผลของ aripiprazole ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน

    เบนโซไดอะซีปีน (alprazolam, midazolam, triazolam)

    Alprazolam, midazolam, triazolam: เพิ่มความเข้มข้นของเบนโซไดอะซีพีน; ผลยาระงับประสาทและการสะกดจิตเป็นเวลานานที่เป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ได้รับการบำบัดซ้ำหรือเรื้อรังด้วยยา

    Alprazolam, มิดาโซแลมในช่องปาก, triazolam ในช่องปาก: ห้ามใช้ร่วมกับ ketoconazole; นอกจากนี้ ห้ามใช้นานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    มิดาโซแลมทางหลอดเลือดดำ: ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลของมิดาโซแลมที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณมิดาโซแลมหากจำเป็น

    บอร์เทโซมิบ

    ความเข้มข้นของบอร์เทโซแลมที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ควบคู่ไปด้วยด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลกระทบของบอร์เตโซมิบที่เพิ่มขึ้นหรือยาวนาน และลดขนาดยาบอร์เตโซมิบหากจำเป็น

    Bosentan

    เพิ่มความเข้มข้นของโบเซนแทนและ AUC

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา bosentan ติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อดูผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ bosentan ที่เพิ่มขึ้น

    Buspirone

    ความเข้มข้นของ buspirone เพิ่มขึ้น

    ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลกระทบของ Buspirone ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานและลดปริมาณ Buspiron หากจำเป็น ตรวจสอบผลกระทบของ Busulfan ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานและลดปริมาณ Busulfan หากจำเป็น

    ตัวป้องกันช่องแคลเซียม

    Amlodipine, felodipine, nicardipine, nifedipine, verapamil: ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของตัวป้องกันช่องแคลเซียม ; ผลเชิงลบของ inotropic ของตัวป้องกันช่องแคลเซียมอาจเสริมกับ ketoconazole; อาจเพิ่มความเสี่ยงของอาการบวมน้ำและภาวะหัวใจล้มเหลว

    เฟโลดิพีน, นิโซลดิพีน: ห้ามใช้ร่วมกัน; นอกจากนี้ ห้ามใช้นานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    ไดไฮโดรไพริดีนอื่นๆ (เช่น แอมโลดิพีน, นิคาร์ดิพีน, นิเฟดิพีน): ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานของตัวป้องกันช่องแคลเซียมและลดปริมาณของตัวป้องกันช่องแคลเซียมหากจำเป็น

    Verapamil: ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลของ verapamil ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานและลดปริมาณ verapamil หากจำเป็น

    Cilostazol

    ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นและ AUC ของ cilostazol

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลของ cilostazol ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานและลดปริมาณ cilostazol หากจำเป็น

    CinaCalcet

    ความเข้มข้นของ cinacalcet ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นไปได้

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลกระทบของ cinacalcet ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานและลดปริมาณ cinacalcet หากจำเป็น

    Cisapride

    ความเข้มข้นของ cisapride เพิ่มขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่น ผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด)

    ห้ามใช้ร่วมกัน; นอกจากนี้ ห้ามใช้นานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    โคลชิซีน

    ความเข้มข้นของโคลชิซินเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ และเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจถึงแก่ชีวิต

    ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตหรือตับ: ห้ามใช้ร่วมกัน นอกจากนี้ ห้ามใช้นานถึง 1 สัปดาห์หลังจากการรักษาคีโตโคนาโซลเสร็จสิ้น

    ผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะไตหรือตับบกพร่อง: ไม่แนะนำให้ใช้ควบคู่กัน หลีกเลี่ยงในระหว่างและนานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล เว้นแต่ผลประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับโคลชิซิน หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน ให้ติดตามผลกระทบของโคลชิซินที่เพิ่มขึ้นหรือยาวนาน และลดหรือระงับปริมาณโคลชิซินหากจำเป็น

    คอร์ติโคสเตอรอยด์

    บูเดโซไนด์, ซิเคิลโซไนด์, เดกซาเมทาโซน, ฟลูติคาโซน, เมทิลเพรดนิโซโลน, เพรดนิโซโลน: เป็นไปได้ เพิ่มความเข้มข้นของคอร์ติโคสเตียรอยด์ การเพิ่มประสิทธิภาพที่เป็นไปได้ของผลการปราบปรามต่อมหมวกไต

    Budesonide, ciclesonide, dexamethasone, methylprednisolone: ​​ใช้ควบคู่ไปด้วยด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลกระทบของคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณคอร์ติโคสเตียรอยด์หากจำเป็น

    ฟลูติคาโซนโพรพิโอเนต: ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน เว้นแต่ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากผลข้างเคียงของคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบเป็นระบบ

    เพรดนิโซโลน: ติดตามอย่างระมัดระวัง; อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา prednisolone

    Dasatinib

    ความเข้มข้นของ dasatinib ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน หลีกเลี่ยงในระหว่างและนานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล เว้นแต่ผลประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับดาซาตินิบ หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน ให้ติดตามผลของดาซาทินิบที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดหรือระงับขนาดยาดาซาตินิบ หากจำเป็น

    ดิจอกซิน

    รายงานความเข้มข้นของดิจอกซินที่เพิ่มขึ้น; ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุไม่ชัดเจน

    ใช้ควบคู่ด้วยความระมัดระวังและติดตามความเข้มข้นของดิจอกซิน

    Docetaxel

    การกวาดล้าง docetaxel ในผู้ป่วยมะเร็งลดลง

    ใช้ควบคู่กับ คำเตือน; ติดตามผลของโดซิแทกเซลที่เพิ่มขึ้นหรือยาวนาน และลดขนาดยาโดซิแทกเซลหากจำเป็น

    Eletriptan

    ความเข้มข้นของ eletriptan ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    อย่าใช้ภายใน 72 ชั่วโมงหลังการรักษาด้วย ketoconazole; หากใช้ควบคู่กันควรระมัดระวัง ติดตามผลกระทบของ eletriptan ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณ eletriptan หากจำเป็น

    Eplerenone

    เพิ่ม AUC ของ eplerenone; เพิ่มความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูงและความดันเลือดต่ำ

    ห้ามใช้ร่วมกัน; นอกจากนี้ ห้ามใช้นานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    เออร์กอตอัลคาลอยด์

    ความเข้มข้นของเออร์กอตอัลคาลอยด์เพิ่มขึ้น การยศาสตร์ที่เป็นไปได้ (เช่น ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดหดเกร็งที่อาจนำไปสู่ภาวะสมองขาดเลือด และ/หรือภาวะขาดเลือดที่แขนขา)

    ห้ามใช้ร่วมกัน; นอกจากนี้ ห้ามใช้นานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    เออร์โลตินิบ

    ความเข้มข้นของ erlotinib ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลของ erlotinib ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณ erlotinib หากจำเป็น

    Fesoterodine

    ความเข้มข้นของ fesoterodine ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลกระทบของ fesoterodine ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณ fesoterodine หากจำเป็น

    Haloperidol

    ความเข้มข้นของ haloperidol ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลของฮาโลเพอริดอลที่เพิ่มขึ้นหรือยาวนาน และลดปริมาณฮาโลเพอริดอลหากจำเป็น

    สารยับยั้งโพลีเมอเรส HCV

    การรวมกันแบบคงที่ของ ombitasvir, paritaprevir และ ritonavir (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) ร่วมกับ dasabuvir: คีโตโคนาโซลเพิ่มขึ้น สสส.

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir ร่วมกับ dasabuvir: ไม่เกินปริมาณ ketoconazole 200 มก. ต่อวัน

    สารยับยั้งโปรตีเอส HCV

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir ร่วมกับ dasabuvir: AUC ของ ketoconazole เพิ่มขึ้น

    ไซเมพรีเวียร์: ความเข้มข้นของซิเมพรีเวียร์ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    Ombitasvir/พาริตาพรีเวียร์/ริโทนาเวียร์ โดยมีหรือไม่มีดาซาบูเวียร์: ห้ามเกินขนาดยาคีโตโคนาโซล 200 มก. ต่อวัน

    ไซเมพรีเวียร์: ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน

    ตัวยับยั้งการจำลองแบบ HCV ที่ซับซ้อน

    ดาคลาทาสเวียร์: เพิ่มความเข้มข้นของดาคลาทาสเวียร์และ AUC

    Elbasvir หรือ grazoprevir: ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นและ AUC ของเอลบาสเวียร์หรือกราโซพรีเวียร์; ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเป็นพิษต่อตับ

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir ร่วมกับ dasabuvir: AUC ของ ketoconazole เพิ่มขึ้น

    เวลปาทาสเวียร์: ไม่มีปฏิกิริยาโต้ตอบที่สำคัญทางคลินิก

    ดาคลาทาสเวียร์: หากใช้ควบคู่กับคีโตโคนาโซล ให้ใช้ขนาดยาดาคลาทาสเวียร์ 30 มก. วันละครั้ง

    ยาผสมคงที่ของเอลบาสเวียร์และกราโซพรีเวียร์ (เอลบาสเวียร์/กราโซพรีเวียร์) : ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับคีโตโคนาโซล

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir โดยมีหรือไม่มีดาซาบูเวียร์: ไม่เกินปริมาณคีโตโคนาโซล 200 มก. ต่อวัน

    คู่อริของตัวรับฮิสตามีน H2 (เช่น ไซเมทิดีน, รานิทิดีน)

    การดูดซึมคีโตโคนาโซลอาจลดลง

    ใช้ควบคู่ด้วยความระมัดระวัง

    ให้คีโตโคนาโซลกับเครื่องดื่มที่เป็นกรด (เช่น โคล่าที่ไม่ใช่อาหาร) และให้ตัวรับ H2 คู่อริ ≥ 1 ชั่วโมงก่อนหรือ ≥ 2 ชั่วโมงหลัง ketoconazole; ตรวจสอบฤทธิ์ต้านเชื้อราและปรับขนาดยาคีโตโคนาโซลหากจำเป็น

    สารยับยั้ง HMG-CoA reductase (สแตติน)

    อะทอร์วาสแตติน, โลวาสแตติน, ซิมวาสแตติน: ความเข้มข้นของสแตตินเพิ่มขึ้น; ผลของสแตตินเพิ่มขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับสแตติน (เช่น ผงาด การสลายตัวของกล้ามเนื้อ)

    อะทอร์วาสแตติน: ใช้ควบคู่ด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลของอะทอร์วาสแตตินที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดขนาดยาอะทอร์วาสแตติน หากจำเป็น

    โลวาสแตติน, ซิมวาสแตติน: ห้ามใช้ร่วมกัน; นอกจากนี้ ห้ามใช้เป็นเวลานานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    อิมาทินิบ

    ความเข้มข้นของอิมาตินิบอาจเพิ่มขึ้นได้

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลของอิมาตินิบที่เพิ่มขึ้นหรือยาวนาน และลดปริมาณยาอิมาตินิบหากจำเป็น

    สารกดภูมิคุ้มกัน (ไซโคลสปอริน เอเวอร์โอลิมัส ซิโรลิมัส ทาโครลิมัส)

    ไซโคลสปอริน: ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินเพิ่มขึ้น Scr ที่เพิ่มขึ้น

    Everolimus: ความเข้มข้นของ Everolimus ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    Sirolimus: ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นและ AUC ของ Sirolimus

    Tacrolimus: ความเข้มข้นของ Tacrolimus เพิ่มขึ้น

    ไซโคลสปอริน: ใช้ควบคู่ด้วยความระมัดระวัง แนะนำให้ตรวจสอบอย่างระมัดระวังโดยมีการปรับขนาดยาที่เป็นไปได้ ตรวจสอบการทำงานของไตและความเข้มข้นของไซโคลสปอริน พิจารณาลดขนาดยาไซโคลสปอรินหรือใช้สารภูมิคุ้มกันชนิดอื่น ผู้ป่วยที่รักษาความเสถียรด้วยยาทั้งสองชนิดอาจต้องเพิ่มขนาดยาไซโคลสปอรินเมื่อเลิกใช้คีโตโคนาโซล

    เอเวโรลิมัส: ไม่แนะนำให้ใช้ควบคู่กัน หลีกเลี่ยงในระหว่างและนานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล เว้นแต่ผลประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันได้ ให้ติดตามผลที่เพิ่มขึ้นหรือยาวนานของเอเวอร์โอลิมัส และลดหรือระงับขนาดยาเอเวอร์โอลิมัส หากจำเป็น

    ซิโรลิมัส: ไม่แนะนำให้ใช้ควบคู่กัน หลีกเลี่ยงในระหว่างและนานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล เว้นแต่ผลประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันได้ ให้ตรวจสอบผลของไซโรลิมัสที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดหรือระงับขนาดยาไซโรลิมัส หากจำเป็น

    ทาโครลิมัส: ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลของทาโครลิมัสที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดขนาดยาทาโครลิมัสหากจำเป็น

    ยาไอริโนทีแคน

    ความเข้มข้นของยาไอริโนทีแคนที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลกระทบร้ายแรงถึงชีวิต

    ห้ามใช้ร่วมกัน; นอกจากนี้ ห้ามใช้เป็นเวลานานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    อิกซาเบพิโลน

    ความเข้มข้นของอิซาเบพิโลนที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นไปได้

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลของยา ixabepilone ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณยา ixabepilone หากจำเป็น

    ลาปาตินิบ

    ความเข้มข้นของลาพาทินิบที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน หลีกเลี่ยงในระหว่างและนานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล เว้นแต่ผลประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน ให้ติดตามผลกระทบของลาพาทินิบที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดหรือระงับขนาดยาลาพาทินิบ หากจำเป็น

    ลูราซิโดน

    ความเข้มข้นของลูราซิโดนที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    การใช้ร่วมกัน ห้าม; นอกจากนี้ ห้ามใช้นานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    นาโดลอล

    ความเข้มข้นของนาโดลอลที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นไปได้

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลกระทบของโดโลลที่เพิ่มขึ้นหรือยาวนาน และลดปริมาณโดโดลหากจำเป็น

    นิโลตินิบ

    ความเข้มข้นของนิโลตินิบที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน หลีกเลี่ยงในระหว่างและนานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล เว้นแต่ผลประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน ให้ตรวจสอบผลกระทบของนิโลตินิบที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดหรือระงับปริมาณนิโลตินิบหากจำเป็น

    ตัวเร่งปฏิกิริยาฝิ่นหรือตัวเร่งปฏิกิริยาบางส่วน

    อัลเฟนทานิล, เฟนทานิล, ซูเฟนทานิล: อาจมีการใช้ยาฝิ่นเพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของตัวเอก ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่อาจถึงแก่ชีวิตได้

    บูพรีนอร์ฟีน: ความเข้มข้นของบูพรีนอร์ฟีนเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    เมธาโดน: ความเข้มข้นของเมทาโดนเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ และเพิ่มความเสี่ยงของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงการยืดช่วง QT ออกไป

    Oxycodone: ความเข้มข้นของ oxycodone ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    Alfentanil, fentanyl, sufentanil: ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง; ตรวจสอบผลกระทบของยาเสพติดที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานและลดปริมาณยา agonist หากจำเป็น

    Buprenorphine: ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลกระทบของ buprenorphine ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณ buprenorphine หากจำเป็น

    เมธาโดน: ห้ามใช้ร่วมกัน; นอกจากนี้ ห้ามใช้เป็นเวลาสูงสุด 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    Oxycodone: ใช้ควบคู่ด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลกระทบของ oxycodone ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณ oxycodone หากจำเป็น

    Paclitaxel

    หลักฐานภายนอกร่างกายว่า ketoconazole สามารถยับยั้งการเผาผลาญของ paclitaxel ได้

    ความสำคัญทางคลินิกไม่ชัดเจน; ใช้ควบคู่ด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลของยา Paclitaxel ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณยา Paclitaxel หากจำเป็น

    สารยับยั้ง Phosphodiesterase type 5 (PDE5) (sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของตัวยับยั้ง PDE5 และเพิ่มความเสี่ยง ของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับสารยับยั้ง PDE5 (เช่น ความดันเลือดต่ำ เป็นลมหมดสติ การเปลี่ยนแปลงการมองเห็น การแข็งตัวของอวัยวะเพศเป็นเวลานาน)

    ซิลเดนาฟิล: ใช้ควบคู่ด้วยความระมัดระวัง; ตรวจสอบผลกระทบของซิลเดนาฟิลที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานและลดปริมาณซิลเดนาฟิลหากจำเป็น ผู้ผลิตซิลเดนาฟิลระบุว่าพิจารณาปริมาณซิลเดนาฟิลเริ่มต้นที่ 25 มก. ในกลุ่มที่ได้รับคีโตโคนาโซล

    ทาดาลาฟิล: ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง ติดตามผลของทาดาลาฟิลที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณทาดาลาฟิลหากจำเป็น ผู้ผลิตทาดาลาฟิลแนะนำให้ใช้ทาดาลาฟิลไม่เกิน 10 มก. ทุกๆ 72 ชั่วโมงในผู้ที่ได้รับคีโตโคนาโซล หากใช้สูตรทาดาลาฟิลวันละครั้ง แนะนำให้ใช้ทาดาลาฟิลไม่เกิน 2.5 มก. วันละครั้ง

    วาร์เดนาฟิล: ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลของ vardenafil ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานและลดปริมาณ vardenafil หากจำเป็น ผู้ผลิต vardenafil แนะนำให้ใช้ vardenafil ไม่เกินขนาด 5 มก. เพียงครั้งเดียวในระยะเวลา 24 ชั่วโมงในผู้ที่ได้รับ ketoconazole 200 มก. ต่อวัน และไม่เกินปริมาณ vardenafil ขนาด 2.5 มก. เพียงครั้งเดียวในระยะเวลา 24 ชั่วโมงในผู้ที่ได้รับ ketoconazole 400 มก. ต่อวัน

    พิโมไซด์

    ความเข้มข้นของพิโมไซด์ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้; อาจส่งผลให้ช่วง QTc ยาวขึ้น บางครั้งส่งผลให้มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วจนเป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น torsades de pointes

    ห้ามใช้ร่วมกัน; นอกจากนี้ ห้ามใช้นานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    Praziquantel

    ความเข้มข้นของ praziquantel ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นไปได้

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลกระทบของ praziquantel ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดขนาดยา praziquantel หากจำเป็น

    ตัวยับยั้งโปรตอน-ปั๊ม

    การดูดซึมของ ketoconazole ลดลงเป็นไปได้

    ใช้ควบคู่ไปด้วยด้วยความระมัดระวัง

    ให้คีโตโคนาโซลร่วมกับเครื่องดื่มที่เป็นกรด (เช่น โคล่าที่ไม่ใช่อาหาร) และให้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม ≥1 ชั่วโมงก่อนหรือ ≥2 ชั่วโมงหลังคีโตโคนาโซล ตรวจสอบฤทธิ์ต้านเชื้อราและปรับขนาดยาคีโตโคนาโซลหากจำเป็น

    Quetiapine

    ความเข้มข้นของ quetiapine ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลกระทบของ quetiapine ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณ quetiapine หากจำเป็น

    Ramelteon

    ความเข้มข้นของ ramelteon ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลกระทบของ ramelteon ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณ ramelteon หากจำเป็น

    Ranolazine

    ความเข้มข้นของ ranolazine ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นไปได้ และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง รวมถึงการยืดช่วง QT ออกไป

    ห้ามใช้ร่วมกัน; นอกจากนี้ ห้ามใช้เป็นเวลานานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล

    ริสเพอริโดน

    ความเข้มข้นของริสเพอริโดนที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบผลกระทบของ risperidone ที่เพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานาน และลดปริมาณ risperidone หากจำเป็น

    Salmeterol

    ความเข้มข้นของ salmeterol ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน หลีกเลี่ยงในระหว่างและนานถึง 1 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยคีโตโคนาโซล เว้นแต่ผลประโยชน์จะมีมากกว่

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม