Ketorolac (Systemic)

ชื่อแบรนด์: Sprix
ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Ketorolac (Systemic)

ความเจ็บปวด

พิจารณาประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของการรักษาด้วยคีโตโรแลค รวมถึงการรักษาทางเลือก ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยา ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดและระยะเวลาการรักษาที่สั้นที่สุดโดยสอดคล้องกับเป้าหมายการรักษาของผู้ป่วย

คีโตโรแลคทางหลอดเลือดหรือคีโตโรแลคทางหลอดเลือดตามลำดับและคีโตโรแลคในช่องปาก: การจัดการระยะสั้น (เช่น สูงสุด 5 วัน) สำหรับอาการปวดเฉียบพลันและรุนแรงปานกลาง ที่ต้องมีอาการปวดเมื่อยในระดับยาเสพติด ส่วนใหญ่ใช้ในการตั้งค่าหลังการผ่าตัด

คีโตโรแลคในช่องปาก: การจัดการความเจ็บปวดระดับปานกลางถึงรุนแรงปานกลางในระยะสั้น (เช่น นานถึง 5 วัน) ซึ่งจำเป็นต้องได้รับความเจ็บปวดในระดับยาเสพติด

คีโตโรแลคทางหลอดเลือดถูกนำมาใช้ควบคู่กับ ยาแก้ปวดตัวเร่งปฏิกิริยาฝิ่น (เช่น เมเพอริดีน มอร์ฟีน) สำหรับการจัดการความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดระดับปานกลางถึงรุนแรงโดยไม่มีปฏิกิริยาระหว่างยาที่ไม่พึงประสงค์ที่ชัดเจน การใช้ร่วมกันอาจส่งผลให้ความต้องการยาแก้ปวดฝิ่นลดลง (ดูความเข้ากันได้ของเข็มฉีดยาภายใต้ความเสถียร)

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Ketorolac (Systemic)

ทั่วไป

  • หลักการจัดการความเจ็บปวดในปัจจุบันระบุว่าควรให้ยาแก้ปวด รวมถึงคีโตโรแลกตามช่วงเวลาที่กำหนดอย่างสม่ำเสมอ แม้ว่ายาจะได้รับการบริหารตามความจำเป็นก็ตาม (เช่น ระงับการใช้ยาในขนาดต่อๆ ไปจนกว่าอาการปวดจะกลับมา)
  • พิจารณาประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของการรักษาด้วยคีโตโรแลค รวมถึงการรักษาทางเลือก ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยา

    • การบริหารให้

    ให้ยาโดยการฉีด IM หรือ IV ทางปากหรือในจมูก

    เปลี่ยนผู้ป่วยไปรับการรักษาด้วยยาแก้ปวดอื่นโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ทางคลินิก

    การบริหารช่องปาก

    สูตรสำหรับรับประทานใช้เป็นการรักษาต่อเนื่องเฉพาะเมื่อจำเป็นหลังจากคีโตโรแลกผ่านหลอดเลือดเริ่มแรก (IV หรือ IM)

    ผู้ผลิตไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการบริหารพร้อมกับมื้ออาหาร อาหารที่มีไขมันสูงอาจลดอัตราแต่ไม่ได้ขอบเขตของการดูดซึมและลดความเข้มข้นในพลาสมาสูงสุด

    การให้ยา IV

    สำหรับข้อมูลสารละลายและความเข้ากันได้ของยา โปรดดูความเข้ากันได้ภายใต้ความคงตัว

    อัตราการบริหาร

    บริหารให้นานกว่า ≥15 วินาที

    การบริหาร IM

    บริหาร IM อย่างช้าๆ และลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อ

    สำหรับข้อมูลความเข้ากันได้ของยา โปรดดูที่ ความเข้ากันได้ภายใต้ความเสถียร

    การบริหารช่องปาก

    ให้สารละลายน้ำมูกโดยใช้ปั๊มสเปรย์แบบมิเตอร์ ปั๊มไพรม์ก่อนการใช้งานครั้งแรก ศึกษาคำแนะนำของผู้ผลิตสำหรับการใช้ปั๊มพ่นจมูก

    ไม่ใช่ผลิตภัณฑ์สำหรับการสูดดม ดังนั้นผู้ป่วยไม่ควรสูดดมในระหว่างการให้ยา

    หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับดวงตา; หากสัมผัสถูก ให้ล้างตาที่ได้รับผลกระทบด้วยน้ำหรือน้ำเกลือ ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์หากเกิดการระคายเคืองต่อตาเป็นเวลา > 1 ชั่วโมง

    ใช้น้ำยาล้างจมูกแต่ละขวดเป็นเวลาเพียง 24 ชั่วโมงแล้วทิ้งไป ผู้ผลิตระบุว่าปั๊มสเปรย์จะไม่ให้ยาตามขนาดที่ต้องการหลังจาก 24 ชั่วโมง

    ขนาดยา

    มีจำหน่ายในรูปแบบคีโตโรแลค โตรเมทามีน; ปริมาณที่แสดงในรูปของเกลือ

    ปั๊มพ่นจมูกให้คีโตโรแลคโทรเมธามีน 15.75 มก. ต่อสเปรย์มิเตอร์ 100 µL และ 8 สเปรย์ต่อขวดหนึ่งวัน

    เพื่อลดโอกาสที่อาจเกิดขึ้น ความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากโรคหลอดเลือดหัวใจและ/หรือทางเดินอาหาร ใช้ยาที่มีประสิทธิผลน้อยที่สุดและระยะเวลาการรักษาที่สั้นที่สุดซึ่งสอดคล้องกับเป้าหมายการรักษาของผู้ป่วย ปรับปริมาณตามความต้องการและการตอบสนองของแต่ละบุคคล พยายามปรับขนาดยาให้ได้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด

    สำหรับอาการปวดที่ลุกลาม ให้เสริมด้วยยาแก้ปวดฝิ่นในปริมาณต่ำ (เว้นแต่มีข้อห้าม) ตามความจำเป็น แทนที่จะใช้ยาคีโตโรแลคในปริมาณที่สูงขึ้นหรือบ่อยมากขึ้น

    ผู้ใหญ่

    ความเจ็บปวดในช่องปาก

    ผู้ใหญ่อายุ 17–64 ปี: เมื่อเปลี่ยนจากการให้ยาทางหลอดเลือดดำไปเป็นการบำบัดทางช่องปาก ปริมาณการให้ยาครั้งแรกคือ 20 มก. ตามด้วย 10 มก. ทุกๆ 4–6 ชั่วโมง ตามความจำเป็น (สูงสุด 40 มก. ในระยะเวลา 24 ชั่วโมง)

    น้ำหนัก <50 กก.: เมื่อเปลี่ยนจากการให้ยาทางหลอดเลือดไปเป็นการรักษาแบบรับประทาน ให้ 10 มก. ทุก 4–6 ชั่วโมงตามความจำเป็น (สูงสุด 40 มก. ในระยะเวลา 24 ชั่วโมง)

    สี่

    30 มก. สำหรับการบำบัดด้วยขนาดเดียว สำหรับการบำบัดด้วยการฉีดหลายครั้ง 30 มก. ทุก 6 ชั่วโมง

    น้ำหนัก <50 กก.: 15 มก. สำหรับการบำบัดด้วยโดสเดียว สำหรับการบำบัดด้วยการฉีดหลายครั้ง 15 มก. ทุก 6 ชั่วโมง

    IM

    60 มก. สำหรับการบำบัดด้วยโดสเดียว สำหรับการบำบัดด้วยการฉีดหลายครั้ง 30 มก. ทุก 6 ชั่วโมง

    น้ำหนัก <50 กก.: 30 มก. สำหรับการบำบัดด้วยโดสเดียว สำหรับการบำบัดหลายขนาด 15 มก. ทุก 6 ชั่วโมง

    เข้าจมูก

    31.5 มก. (พ่นหนึ่งครั้งในรูจมูกแต่ละข้าง) ทุกๆ 6–8 ชั่วโมง (สูงสุด 126 มก. [4 โดส] ทุกวัน)

    น้ำหนัก <50 กก.: 15.75 มก. (พ่นหนึ่งครั้งในรูจมูกเดียวเท่านั้น) ทุกๆ 6–8 ชั่วโมง (สูงสุด 63 มก. [4 โดส] ทุกวัน)

    ขีดจำกัดในการกำหนด

    ผู้ใหญ่

    ความเจ็บปวด

    ระยะเวลารวมของการรักษาด้วยคีโตโรแลก (รวมถึงการรักษาด้วยการฉีด ช่องปาก และในจมูก) ไม่ควรเกิน 5 วัน

    รับประทาน

    ผู้ใหญ่ทุกคน: สูงสุด 40 มก. ในระยะเวลา 24 ชั่วโมง

    ให้ขนาดยาไม่บ่อยเกินทุก 4–6 ชั่วโมง

    IV หรือ IM

    สูงสุด 120 มก. ในระยะเวลา 24 ชั่วโมง

    น้ำหนัก <50 กก.: สูงสุด 60 มก. ในระยะเวลา 24 ชั่วโมง

    ในจมูก

    สูงสุด 126 มก. (4 โดส) ทุกวัน

    น้ำหนัก <50 กก.: สูงสุด 63 มก. (4 โดส) ทุกวัน

    ประชากรพิเศษ

    การด้อยค่าของตับ

    หลักฐานในผู้ป่วยโรคตับแข็งแสดงให้เห็นว่าอาจไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

    < h4>การด้อยค่าของไต ความเจ็บปวด

    ห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคไตระยะลุกลาม ใช้ขนาดยาที่ลดลงในผู้ที่มี Scr เพิ่มขึ้นปานกลาง

    รับประทาน

    เมื่อเปลี่ยนจากการฉีดเข้าหลอดเลือดไปเป็นการบำบัดด้วยช่องปาก ให้ 10 มก. ทุก 4–6 ชั่วโมงตามความจำเป็น (สูงสุด 40 มก. ในระยะเวลา 24 ชั่วโมง)

    ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ

    15 มก. สำหรับรับประทานครั้งเดียว การบำบัดด้วยยา สำหรับการบำบัดด้วยการฉีดหลายครั้ง 15 มก. ทุก 6 ชั่วโมง (สูงสุด 60 มก. ในระยะเวลา 24 ชั่วโมง)

    IM

    30 มก. สำหรับการบำบัดด้วยโดสเดียว สำหรับการรักษาหลายขนาด 15 มก. ทุก 6 ชั่วโมง (สูงสุด 60 มก. ในระยะเวลา 24 ชั่วโมง)

    ฉีดเข้าจมูก

    15.75 มก. (พ่นหนึ่งครั้งในรูจมูกเดียวเท่านั้น) ทุกๆ 6–8 ชั่วโมง (สูงสุด 63 มก. (4 โดส] ทุกวัน)

    ผู้ป่วยสูงอายุ

    ผู้ใหญ่ ≥65 ปี: ใช้ยาที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนัก <50 กก. และผู้ที่มี Scr. เพิ่มขึ้นปานกลาง

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • โรคแผลในกระเพาะอาหาร มีเลือดออกทางเดินอาหารเมื่อเร็วๆ นี้ หรือมีการเจาะทะลุ หรือมีประวัติโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
  • ภาวะไตบกพร่องขั้นสูงหรือความเสี่ยงของภาวะไตวายรองจากการสูญเสียปริมาตร
  • การเจ็บครรภ์และการคลอดบุตร
  • ภาวะภูมิไวเกินที่ทราบ (เช่น ภูมิแพ้ ปฏิกิริยาทางผิวหนังอย่างรุนแรง) ต่อคีโตโรแลกหรือส่วนผสมใดๆ ในสูตร
  • ประวัติโรคหอบหืด ลมพิษ หรือปฏิกิริยาความไวอื่น ๆ ที่เกิดจากแอสไพรินหรือ NSAIA อื่น ๆ
  • ใช้เป็นยาแก้ปวดป้องกันโรค ก่อนการผ่าตัดใหญ่
  • ในการตั้งค่าของการผ่าตัด CABG
  • สงสัยหรือได้รับการยืนยันว่ามีเลือดออกจากหลอดเลือดในสมอง เลือดออกจากหลอดเลือด หรือการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์ มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก
  • การให้ยาทางระบบประสาท (แก้นอกหรือในช่องไขสันหลัง)
  • ใช้ร่วมกับโพรเบเนซิดหรือเพนทอกซิฟิลลีน

  • ผู้ผลิตคีโตโรแลคแบบรับประทานและทางหลอดเลือดยังระบุด้วยว่ายาดังกล่าวมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่ได้รับแอสไพรินหรือการรักษาด้วย NSAIA ร่วมด้วย
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    ระยะเวลาของการรักษา

    ระยะเวลารวมของการรักษา (รวมถึงสูตรทางหลอดเลือดดำ ทางปาก และในจมูก) ไม่ควรเกิน 5 วัน

    ผลกระทบจากลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจและหลอดเลือด

    NSAIAs (สารยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือก, NSAIA ต้นแบบ) เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในหลอดเลือด (เช่น MI, โรคหลอดเลือดสมอง) ในผู้ป่วยที่เป็นหรือไม่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ หรือปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด .

    ผลการวิจัยจากการทบทวนการศึกษาเชิงสังเกตการณ์ของ FDA การวิเคราะห์เมตาของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม และข้อมูลที่ตีพิมพ์อื่นๆ บ่งชี้ว่า NSAIA อาจเพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์ดังกล่าว 10–50% หรือมากกว่านั้น ขึ้นอยู่กับยาและ ขนาดยาที่ศึกษา

    ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสัมพัทธ์ดูเหมือนจะใกล้เคียงกันในผู้ป่วยที่ทราบหรือไม่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหรือปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่อุบัติการณ์สัมบูรณ์ของเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจตีบที่เกี่ยวข้องกับ NSAIA จะสูงกว่าในคนไข้เหล่านั้น กับโรคหลอดเลือดหัวใจหรือปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากความเสี่ยงพื้นฐานที่สูงขึ้น

    ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นในช่วงต้น (ภายในสัปดาห์แรก) หลังจากเริ่มการรักษา และอาจเพิ่มขึ้นเมื่อขนาดยาสูงขึ้นและระยะเวลาการใช้ยานานขึ้น

    ในการศึกษาแบบควบคุม พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ MI และโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่ได้รับตัวยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือกสำหรับยาแก้ปวดใน 10-14 วันแรกหลังการผ่าตัด CABG

    ในผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIA หลังจาก MI ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำและการเสียชีวิตเริ่มตั้งแต่สัปดาห์แรกของการรักษา

    อัตราการเสียชีวิต 1 ปีเพิ่มขึ้นที่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIAs หลัง MI; อัตราการเสียชีวิตสัมบูรณ์ลดลงบ้างหลังจากปีแรกหลัง MI แต่ความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตยังคงมีอยู่อย่างน้อยในอีก 4 ปีข้างหน้า

    การทบทวนอย่างเป็นระบบบางประการเกี่ยวกับการศึกษาเชิงสังเกตแบบควบคุมและการวิเคราะห์เมตต้าของการศึกษาแบบสุ่ม แนะนำว่า naproxen อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ต่ำกว่าของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ เมื่อเทียบกับ NSAIA อื่นๆ FDA ระบุว่าข้อจำกัดของการศึกษาเหล่านี้และการเปรียบเทียบทางอ้อมทำให้ไม่สามารถสรุปขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ NSAIA ได้

    ใช้ NSAIA ด้วยความระมัดระวังและติดตามอย่างระมัดระวัง (เช่น ติดตามการพัฒนาของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดตลอดการรักษา แม้แต่ในผู้ที่ไม่มีมาก่อน อาการหัวใจและหลอดเลือด) และในปริมาณยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดในระยะเวลาที่สั้นที่สุดที่จำเป็น

    แพทย์บางคนแนะนำว่าควรหลีกเลี่ยงการใช้ NSAIA ทุกครั้งที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ หลีกเลี่ยงการใช้ในคนไข้ที่เป็นโรค MI ล่าสุด เว้นแต่ว่าประโยชน์ของการรักษาคาดว่าจะมีมากกว่าความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจอีกครั้ง ถ้าใช้ ให้ตรวจดูภาวะหัวใจขาดเลือด มีข้อห้ามในการผ่าตัด CABG

    ไม่มีหลักฐานที่สอดคล้องกันว่าการใช้ยาแอสไพรินขนาดต่ำร่วมกันจะช่วยลดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ NSAIA (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ผลต่อระบบทางเดินอาหาร

    ความเป็นพิษต่อระบบทางเดินอาหารที่ร้ายแรง บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต (เช่น เลือดออก แผลในกระเพาะอาหาร หรือการทะลุของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่) อาจเกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีการเตือนล่วงหน้า อาการ.

    ความเสี่ยงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้นมากกว่าสิบเท่าในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคแผลในกระเพาะอาหารและ/หรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารที่ได้รับ NSAIAs เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้

    ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ทำให้เลือดออกในทางเดินอาหาร ได้แก่ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน แอสไพริน ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือ SSRIs ร่วมกัน ระยะเวลาการรักษาด้วย NSAIA นานขึ้น สูบบุหรี่; การใช้แอลกอฮอล์ อายุมากขึ้น; ภาวะสุขภาพทั่วไปไม่ดี และโรคตับระยะลุกลามและ/หรือการแข็งตัวของเลือด (ดูข้อห้ามภายใต้ข้อควรระวัง)

    ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอดูเหมือนจะทนต่อการเป็นแผลและมีเลือดออกได้น้อยกว่าบุคคลอื่น รายงานที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่เกี่ยวกับผลกระทบร้ายแรงต่อระบบทางเดินอาหารเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยดังกล่าว

    ใช้ในปริมาณยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดในระยะเวลาที่สั้นที่สุดที่จำเป็น หลีกเลี่ยงการใช้ NSAIA มากกว่าหนึ่งรายการในแต่ละครั้ง (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    หลีกเลี่ยงการใช้ NSAIAs ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อความเป็นพิษของ GI เว้นแต่ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะมีมากกว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด พิจารณาการรักษาทางเลือก

    NSAIA อาจทำให้โรคลำไส้อักเสบรุนแรงขึ้น (โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, โรคโครห์น) ใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคดังกล่าว

    ผลทางโลหิตวิทยา

    อาจยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและทำให้เลือดออกนานขึ้น ใช้ด้วยความระมัดระวังและเฝ้าระวังในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (ดูข้อห้ามภายใต้ข้อควรระวัง)

    เม็ดเลือดแดงและอาการอื่น ๆ ของเลือดออกจากบาดแผลที่รายงานในผู้ป่วยที่ได้รับยาระหว่างการผ่าตัด; ดำเนินการหลังผ่าตัดด้วยความระมัดระวังเมื่อการห้ามเลือดเป็นสิ่งสำคัญ (ดูข้อห้ามภายใต้ข้อควรระวัง)

    ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดเม็ดเลือดแดงในกล้ามเนื้อหลังการให้ IM ในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด

    ให้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดในขนาดที่ใช้รักษาโรค (เช่น เฮปาริน วาร์ฟาริน) การใช้ยาเฮปารินขนาดต่ำเพื่อป้องกันโรค (2,500–5,000 ยูนิตทุกๆ 12 ชั่วโมง) วาร์ฟาริน หรือเด็กซ์ทรานส์ ที่ไม่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง แต่ยังอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดด้วย จัดการด้วยความระมัดระวังเมื่อผลประโยชน์ที่เป็นไปได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เป็นไปได้ (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลในผู้ป่วยเด็ก

    ผลกระทบต่อไต

    การบาดเจ็บที่ไตโดยตรง รวมถึงเนื้อร้าย papillary ในไต มีรายงานในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย NSAIA ระยะยาว รายงานโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าและโรคไตในผู้ป่วยที่ได้รับคีโตโรแลค

    มีศักยภาพในการลดการชดเชยของไตอย่างเปิดเผย เพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของไตในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตหรือตับหรือหัวใจล้มเหลว ในผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลง ในผู้ป่วยสูงอายุ และในผู้ที่ได้รับยาขับปัสสาวะ, ACE inhibitor หรือ angiotensin II receptor antagonist (ดูการด้อยค่าของไตและข้อห้ามภายใต้ข้อควรระวัง และการด้อยค่าของไตภายใต้ขนาดยาและการบริหาร)

    แก้ไขภาวะปริมาตรต่ำก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยคีโตโรแลก

    คำเตือนและข้อควรระวังอื่นๆ

    ความดันโลหิตสูง

    รายงานความดันโลหิตสูงและอาการแย่ลงของความดันโลหิตสูงที่มีอยู่เดิม; เหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งอาจส่งผลให้อุบัติการณ์ของเหตุการณ์โรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น ติดตามความดันโลหิต

    การตอบสนองที่บกพร่องต่อสารยับยั้ง ACE, คู่อริของตัวรับ angiotensin II, β-blockers และยาขับปัสสาวะบางชนิดอาจเกิดขึ้นได้ (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ภาวะหัวใจล้มเหลวและอาการบวมน้ำ

    รายงานการกักเก็บของเหลวและอาการบวมน้ำ

    NSAIAs (selective COX-2 inhibitors, prototypical NSAIAs) อาจเพิ่มการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว

    NSAIA อาจลดผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของยาขับปัสสาวะ สารยับยั้ง ACE หรือคู่อริตัวรับ angiotensin II ที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวหรืออาการบวมน้ำ (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ผู้ผลิตแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง เว้นแต่ว่าประโยชน์ของการรักษาคาดว่าจะมีมากกว่าความเสี่ยงที่จะทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง หากใช้ ให้ตรวจสอบว่าภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลงหรือไม่

    ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ทุกครั้งที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีอัตราการขับหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง และมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวในปัจจุบันหรือก่อนหน้านี้

    ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

    รายงานปฏิกิริยาภูมิแพ้ (เช่น ภูมิแพ้, แองจิโออีดีมา) การแทรกแซงทางการแพทย์ทันทีและการยุติภาวะภูมิแพ้เฉียบพลัน

    หลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่ได้รับแอสไพรินกลุ่มสาม (ความไวต่อแอสไพริน หอบหืด ติ่งเนื้อในจมูก) ข้อควรระวังในผู้ป่วยโรคหอบหืด

    กลุ่มอาการที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือคุกคามถึงชีวิตของภาวะภูมิไวเกินหลายอวัยวะ (เช่น ปฏิกิริยาของยากับ eosinophilia และอาการทั่วร่างกาย [DRESS]) มีรายงานในผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIA การนำเสนอทางคลินิกมีความแปรปรวน แต่โดยทั่วไปจะรวมถึงภาวะอีโอซิโนฟิเลีย ไข้ ผื่น ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และ/หรืออาการบวมบนใบหน้า ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของระบบอวัยวะอื่น ๆ (เช่น โรคตับอักเสบ โรคไตอักเสบ ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้ออักเสบ) อาการอาจคล้ายกับการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน อาการภูมิไวเกินในระยะเริ่มแรก (เช่น ไข้ ต่อมน้ำเหลือง) อาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีผื่น หากมีอาการหรืออาการของ DRESS เกิดขึ้น ให้หยุดยาคีโตโรแลคและประเมินผู้ป่วยทันที

    ปฏิกิริยาทางผิวหนัง

    มีรายงานปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรง (เช่น โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง, กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน, การตายของเนื้อเยื่อผิวหนังที่เป็นพิษ) สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า หยุดทันทีที่เกิดผื่นหรือสัญญาณอื่นใดของภูมิไวเกิน (เช่น แผลพุพอง มีไข้ อาการคัน)

    ผลกระทบต่อตับ

    ปฏิกิริยารุนแรง รวมถึงโรคดีซ่าน ไวรัสตับอักเสบชนิดวายเฉียบพลัน เนื้อเยื่อตับตาย และตับวาย (บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต) รายงานน้อยมากกับ NSAIA

    รายงานระดับความสูงใน ALT หรือ AST

    ติดตามอาการและ/หรือสัญญาณที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของตับ; ติดตามผลการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ หยุดคีโตโรแลคหากเกี่ยวข้องกับผลการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ

    ข้อควรระวังอื่น ๆ

    ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ไม่มีประสิทธิภาพในการจัดการภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

    อาจปกปิดสัญญาณของการติดเชื้อหรือโรคอื่นๆ

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    การใช้ NSAIA ในระหว่างตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์ประมาณ 30 สัปดาห์อาจทำให้หลอดเลือดแดง ductus ของทารกในครรภ์ปิดก่อนกำหนด ใช้ที่อายุครรภ์ประมาณ ≥ 20 สัปดาห์ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของไตของทารกในครรภ์ ส่งผลให้เกิดภาวะโอลิโกไฮดรานิโอส และในบางกรณี อาจเกิดความบกพร่องของไตในทารกแรกเกิด

    ผลกระทบของ NSAIA ต่อทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ได้แก่ การหดตัวของหลอดเลือดแดง ductus ก่อนคลอด การไร้ความสามารถแบบไตรคัสปิด และภาวะความดันโลหิตสูงในปอด การไม่ปิดของหลอดเลือดแดง ductus ในช่วงหลังคลอด (ซึ่งอาจต้านทานต่อการจัดการทางการแพทย์) และการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจ ความผิดปกติของเกล็ดเลือดที่มีเลือดออก เลือดออกในกะโหลกศีรษะ การทำงานของไตผิดปกติหรือไตวาย การบาดเจ็บหรือความผิดปกติของไตที่อาจส่งผลให้เกิดภาวะไตวายเป็นเวลานานหรือถาวร ภาวะโอลิโกไฮดรานิโอส ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารหรือการเจาะทะลุ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลำไส้อักเสบแบบตาย (necrotizing enterocolitis)

    หลีกเลี่ยงการใช้ NSAIA ในหญิงตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์ประมาณ 30 สัปดาห์ หากจำเป็นต้องใช้ระหว่างการตั้งครรภ์ประมาณ 20 ถึง 30 สัปดาห์ ให้ใช้ยาในปริมาณที่มีประสิทธิผลน้อยที่สุดและระยะเวลาการรักษาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และพิจารณาติดตามปริมาณน้ำคร่ำผ่านการตรวจอัลตราซาวนด์ หากระยะเวลาการรักษา>48 ชั่วโมง หากเกิดภาวะ oligohydramnios ให้หยุดยาและติดตามผลตามการปฏิบัติทางคลินิก (ดูคำแนะนำสำหรับผู้ป่วย)

    ความผิดปกติของไตของทารกในครรภ์ส่งผลให้เกิด oligohydramnios และในบางกรณีพบว่าการด้อยค่าของไตในทารกแรกเกิดโดยเฉลี่ยในวันถัดไปถึงสัปดาห์ของการใช้ NSAIA ของมารดา ไม่บ่อยนัก oligohydramnios จะสังเกตได้เร็วถึง 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่ม NSAIA Oligohydramnios มักจะกลับคืนสภาพเดิมได้ แต่ไม่เสมอไป (โดยทั่วไปภายใน 3-6 วัน) หลังจากหยุด NSAIA ภาวะแทรกซ้อนของ oligohydramnios เป็นเวลานานอาจรวมถึงการหดตัวของแขนขาและการสุกของปอดล่าช้า ในกรณีที่มีจำกัด ความผิดปกติของไตของทารกแรกเกิด (บางครั้งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้) เกิดขึ้นโดยไม่มี oligohydramnios ทารกแรกเกิดบางคนจำเป็นต้องมีหัตถการรุกราน (เช่น การแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือด การฟอกไต) รายงานการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับภาวะไตวายของทารกแรกเกิดด้วย ข้อจำกัดของข้อมูลที่มีอยู่ (ขาดกลุ่มควบคุม ข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับขนาดยา ระยะเวลา และระยะเวลาของการได้รับยา การใช้ยาอื่นๆ ร่วมกัน) ทำให้ไม่สามารถประมาณการความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดจากการใช้ NSAIA ของมารดาได้อย่างน่าเชื่อถือ ข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับผลลัพธ์ของทารกแรกเกิดเกี่ยวข้องกับทารกคลอดก่อนกำหนด ขอบเขตความเสี่ยงที่สามารถสรุปได้ในทารกที่ครบกำหนดคลอดนั้นยังไม่แน่นอน

    ข้อมูลจากสัตว์บ่งชี้ถึงบทบาทที่สำคัญของพรอสตาแกลนดินในการพัฒนาไตและการซึมผ่านของหลอดเลือดในเยื่อบุโพรงมดลูก การปลูกถ่ายบลาสโตซิสต์ และการกำจัดเชื้อ ในการศึกษาในสัตว์ทดลอง สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินช่วยเพิ่มการสูญเสียก่อนและหลังการปลูกถ่าย ยังทำให้การพัฒนาของไตบกพร่องในขนาดที่เกี่ยวข้องทางคลินิกด้วย

    ในการศึกษาในสัตว์ทดลอง คีโตโรแลคทำให้การคลอดล่าช้าและเพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะ dystocia การศึกษาในสัตว์ทดลองระหว่างการสร้างอวัยวะพบว่าไม่มีหลักฐานว่าเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์

    คีโตโรแลคอาจส่งผลเสียต่อการไหลเวียนของทารกในครรภ์และยับยั้งการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดบุตรและการคลอดบุตร ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดในมดลูกมากขึ้น (ดูข้อห้ามภายใต้ข้อควรระวัง)

    การให้นมบุตร

    อาจกระจายไปสู่นมในปริมาณเล็กน้อย

    พิจารณาประโยชน์ด้านพัฒนาการและสุขภาพของการให้นมบุตร ควบคู่ไปกับความต้องการทางคลินิกของมารดาในการใช้คีโตโรแลคและใดๆ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นต่อทารกที่ได้รับนมแม่จากยาหรือสภาวะของมารดาที่อยู่ภายใต้การดูแล

    แม้ว่าจะไม่มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เฉพาะเจาะจงในทารกที่ให้นมบุตร โปรดใช้ความระมัดระวังและแนะนำให้ผู้หญิงติดต่อแพทย์ของทารกหากสังเกตเห็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใดๆ .

    ภาวะเจริญพันธุ์

    NSAIA อาจเกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากแบบผันกลับได้ในสตรีบางคน ความล่าช้าในการตกไข่แบบย้อนกลับที่พบในการศึกษาที่จำกัดในสตรีที่ได้รับ NSAIAs; การศึกษาในสัตว์ทดลองระบุว่าสารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินสามารถขัดขวางการแตกของฟอลลิคิวลาร์ที่เกิดจากพรอสตาแกลนดินที่ใช้สื่อกลางซึ่งจำเป็นสำหรับการตกไข่

    พิจารณาถอน NSAIA ในสตรีที่ประสบปัญหาในการตั้งครรภ์หรืออยู่ระหว่างการประเมินภาวะมีบุตรยาก

    การใช้ในเด็ก

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของคีโตโรแลค (ทางปาก ฉีดเข้าหลอดเลือด หรือในจมูก) ไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยเด็กอายุต่ำกว่า 17 ปี ผู้ผลิตระบุว่าไม่ควรใช้สเปรย์พ่นจมูกคีโตโรแลคในผู้ป่วยเด็กอายุ <2 ปี

    การวิเคราะห์เมตาของข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 13 รายการ ซึ่งเปรียบเทียบประสิทธิภาพยาแก้ปวดหลังผ่าตัดของคีโตโรแลค (ขนาดยาใดๆ และช่องทางการให้ยาใดๆ ก็ตาม) ) กับยาหลอกหรือการรักษาที่ออกฤทธิ์อื่นๆ หลังการผ่าตัดประเภทใดก็ตามในผู้ป่วยเด็กอายุไม่เกิน 18 ปี บ่งชี้ว่าข้อมูลที่มีอยู่ไม่เพียงพอที่จะระบุประสิทธิภาพหรือประเมินความปลอดภัยในประชากรกลุ่มนี้

    มีรายงานเลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล . (ดูผลทางโลหิตวิทยาภายใต้ข้อควรระวัง)

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ, ทางเดินอาหาร และผลข้างเคียงที่ร้ายแรงของไต ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงของ GI พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุมากกว่าผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า อุบัติการณ์และความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหารจะเพิ่มขึ้นตามขนาดยาและระยะเวลาการรักษาที่เพิ่มขึ้น

    ถูกขับออกทางไตอย่างมาก; ความเสี่ยงของผลข้างเคียงอาจมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไต เนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีการทำงานของไตลดลง ควรพิจารณาติดตามการทำงานของไต

    แนะนำให้ใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งและการติดตามทางคลินิกอย่างระมัดระวัง หากผลประโยชน์ที่คาดหวังมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ให้เริ่มใช้ยาคีโตโรแลกที่ระดับล่างสุดของช่วงการให้ยา ปรับขนาดและความถี่ของการบริหารตามการตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น (ดูผู้ป่วยสูงอายุภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    การด้อยค่าของตับ

    อาจเกิดปฏิกิริยาตับอย่างรุนแรง ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับหรือมีประวัติโรคตับ (ดูการด้อยค่าของตับภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    การด้อยค่าของไต

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตหรือมีประวัติโรคไตเนื่องจากคีโตโรแลคเป็นตัวยับยั้งที่มีศักยภาพในการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน และยาและสารเมตาบอไลต์ของมันจะถูกขับออกมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไต ติดตามอย่างใกล้ชิด (ดูข้อห้ามภายใต้ข้อควรระวัง)

    การกวาดล้างอาจลดลง การปรับขนาดยาจำเป็นในผู้ป่วยที่มี Scr. ในระดับปานกลาง (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน พิจารณาความเสี่ยงและผลประโยชน์ก่อนทำการบำบัดในผู้ป่วยเหล่านี้

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ทางปากหรือทางหลอดเลือด: ปวดศีรษะ ง่วงซึมหรือง่วงซึม เวียนศีรษะ อาการอาหารไม่ย่อย คลื่นไส้ ปวดทางเดินอาหาร ท้องเสีย บวมน้ำ

    ในจมูก: รู้สึกไม่สบายทางจมูก ปวดจมูก น้ำตาไหลเพิ่มขึ้น การระคายเคืองในลำคอ ภาวะไขมันในเลือดสูง ผื่น หัวใจเต้นช้า ปัสสาวะออกน้อยลง ความเข้มข้นของ ALT และ/หรือ AST เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูง โรคจมูกอักเสบ

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Ketorolac (Systemic)

    ไม่กระตุ้นหรือยับยั้งเอนไซม์ตับที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญยา ไม่น่าจะเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของตัวเองของยานั้นหรือยาอื่น ๆ ที่ถูกเผาผลาญโดยไอโซเอนไซม์ของ CYP

    ยาที่จับกับโปรตีน

    อาจถูกแทนที่จากตำแหน่งการจับโดยหรืออาจแทนที่จากตำแหน่งการจับบางชนิด ยาอื่น ๆ ที่มีโปรตีน

    ยาที่มีผลต่อการห้ามเลือด

    อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเลือดออก; ติดตามผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างรอบคอบซึ่งส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือด

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    สารยับยั้ง ACE

    ลดลง การตอบสนองของความดันโลหิตต่อสารยับยั้ง ACE

    การทำงานของไตเสื่อมแบบย้อนกลับได้ที่เป็นไปได้ รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน ในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลงหรือไตวาย

    ติดตามความดันโลหิต

    ให้แน่ใจว่ามีความชุ่มชื้นเพียงพอ; ประเมินการทำงานของไตเมื่อเริ่มการรักษาร่วมกันและหลังจากนั้นเป็นระยะๆ

    ติดตามผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลงหรือไตบกพร่องเพื่อให้การทำงานของไตแย่ลง

    อะเซตามิโนเฟน

    ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน การจับกับโปรตีนของคีโตโรแลค

    คู่อริของตัวรับ Angiotensin II

    การตอบสนองของความดันโลหิตลดลงต่อตัวรับตัวรับ angiotensin II

    การเสื่อมสภาพของการทำงานของไตแบบย้อนกลับได้ที่เป็นไปได้ รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน ในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลงหรือไตบกพร่อง

    ตรวจวัดความดันโลหิต

    ให้แน่ใจว่าได้รับน้ำอย่างเพียงพอ; ประเมินการทำงานของไตเมื่อเริ่มการรักษาร่วมและหลังจากนั้นเป็นระยะๆ

    ติดตามผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลงหรือไตบกพร่องเพื่อทำให้การทำงานของไตแย่ลง

    ยาลดกรด

    ไม่มีผลต่อขอบเขตของการดูดซึมคีโตโรแลกในช่องปาก

    ยากันชัก

    รายงานอาการชักในผู้ป่วยที่ได้รับยาคาร์บามาซีพีนหรือฟีนิโทอิน

    Phenytoin ไม่เปลี่ยนแปลงการจับโปรตีนของ ketorolac

    β-Adrenergic blocking agent

    ลดการตอบสนองของ BP ต่อ β-blocker

    ตรวจสอบ BP

    ไซโคลสปอริน

    ความเป็นพิษต่อไตที่เกี่ยวข้องกับไซโคลสปอรินเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ติดตามการทำงานของไตที่แย่ลง

    Dextrans

    อาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด

    ติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

    ดิจอกซิน

    ความเข้มข้นของดิจอกซินในซีรั่มเพิ่มขึ้นและรายงานครึ่งชีวิตที่ยาวนานขึ้น

    ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการจับกับโปรตีนของยาตัวใดตัวหนึ่ง

    ตรวจสอบความเข้มข้นของดิจอกซินในซีรั่ม

    ยาขับปัสสาวะ (furosemide , ไทอะไซด์)

    ผลกระทบทางธรรมชาติลดลง

    อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะไตวายเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงซึ่งเป็นผลมาจากการยับยั้งพรอสตาแกลนดิน

    ตรวจสอบการทำงานของไตแย่ลงและเพื่อความเพียงพอของผลขับปัสสาวะและลดความดันโลหิต

    ฟลูติคาโซน ในจมูก

    คีโตโรแลคในช่องปาก: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอัตราหรือขอบเขตของการดูดซึมคีโตโรแลกในบุคคลที่มีอาการจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

    เฮปาริน

    เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่มีเลือดออก

    เพิ่มเวลาเลือดออกเมื่อฉีดเฮปาริน 5,000 ยูนิต การใช้เฮปาริน 2,500–5,000 หน่วยย่อยคิวทุก ๆ 12 ชั่วโมงไม่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง

    แนะนำให้ใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับเฮปารินในขนาดที่ใช้รักษาโรค; ติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

    ลิเธียม

    ความเข้มข้นของลิเธียมในพลาสมาเพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบความเป็นพิษของลิเธียม

    Methotrexate

    ความเข้มข้นของ methotrexate ในพลาสมาเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIA อื่น ๆ ไม่ได้มีการศึกษาเกี่ยวกับคีโตโรแลค

    ตรวจสอบความเป็นพิษของ methotrexate (เช่น ภาวะนิวโทรพีเนีย ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การทำงานของไตผิดปกติ)

    การผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่างแบบไม่ขั้ว

    อาจเพิ่มผลกระทบ ของการคลายกล้ามเนื้อส่งผลให้หยุดหายใจขณะหลับ

    ติดตามภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

    NSAIAs

    การใช้ยา NSAIA ร่วมกันและแอสไพริน (ขนาดยาแก้ปวด): ผลการรักษาไม่เกิน NSAIA เพียงอย่างเดียว ; เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดและเหตุการณ์ทางเดินอาหารอย่างรุนแรง

    แอสไพริน: ไม่มีหลักฐานที่สอดคล้องกันว่าแอสไพรินขนาดต่ำช่วยลดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับ NSAIAs

    ความเข้มข้นของซาลิไซเลตที่ต้านการอักเสบในการรักษา (300 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร) อาจแทนที่คีโตโรแลคจากบริเวณที่มีผลผูกพัน ibuprofen, naproxen หรือ piroxicam ไม่เปลี่ยนแปลงการจับโปรตีนของ ketorolac

    การจับโปรตีนของ NSAIAs ลดลงโดยแอสไพริน แต่การกวาดล้างของ NSAIA ที่ไม่ได้ผูกไว้ไม่เปลี่ยนแปลง ไม่ทราบความสำคัญทางคลินิก

    โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้คีโตโรแลคและยาแก้ปวดขนาดแอสไพรินร่วมกัน ผู้ผลิตยาคีโตโรแลคในช่องปากและทางหลอดเลือดใช้ร่วมกับแอสไพรินหรือยากลุ่ม NSAIA อื่นๆ มีข้อห้าม

    แนะนำให้ผู้ป่วยที่ได้รับคีโตโรแลคไม่รับประทานยาแอสไพรินในขนาดต่ำโดยไม่ปรึกษาแพทย์ ติดตามผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านเกล็ดเลือดร่วมกันอย่างใกล้ชิด รวมถึงแอสไพริน เพื่อดูเลือดออก

    ออกซีเมตาโซลีน ในจมูก

    คีโตโรแลคในช่องปาก: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอัตราหรือขอบเขตของการดูดซึมคีโตโรแลคในบุคคลที่มีอาการจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

    p>

    Pemetrexed

    อาจเพิ่มความเสี่ยงของการกดทับของไขกระดูกที่เกี่ยวข้องกับ pemetrexed ความเป็นพิษต่อไต และความเป็นพิษต่อทางเดินอาหาร

    NSIAS ครึ่งชีวิตสั้น (เช่น diclofenac, indomethacin): หลีกเลี่ยงการเริ่ม 2 วันก่อนและต่อเนื่องจนถึง 2 วันหลังการให้ยาเพเมเทร็กซ์

    ยา NSAIA ที่มีครึ่งชีวิตยาวขึ้น (เช่น เมลอกซิแคม นาบูเมโทน): ในกรณีที่ไม่มีข้อมูล ให้หลีกเลี่ยงการเริ่มอย่างน้อย 5 วันก่อนและดำเนินการต่อจนถึง 2 วันหลังจากนั้น การบริหาร pemetrexed

    ผู้ป่วยที่มี Clcr 45–79 มล./นาที: ติดตามการกดทับของไขกระดูก ความเป็นพิษของไต และความเป็นพิษของทางเดินอาหาร

    Pentoxifylline

    เพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด

    เกิดร่วมกัน ใช้ที่ห้ามใช้

    โพรเบเนซิด

    ความเข้มข้นในพลาสมาเพิ่มขึ้นและ AUC ของคีโตโรแลค

    การใช้ร่วมกันห้ามใช้

    ยาจิตบำบัด (เช่น ฟลูออกซีทีน, ไทโอไทซีน, อัลปราโซแลม)

    รายงานภาพหลอน

    เครื่องติดตามภาพหลอน

    สารยับยั้งการเก็บเซโรโทนิน (เช่น SSRIs, SNRIs)

    อาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดเนื่องจากความสำคัญของการปล่อยเซโรโทนินโดยเกล็ดเลือดในการแข็งตัวของเลือด

    ติดตามการตกเลือด

    สารละลายลิ่มเลือด

    อาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด

    ติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

    โทลบูตาไมด์

    ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการจับกับโปรตีนของคีโตโรแลค

    วาร์ฟาริน

    เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเลือดออก; การใช้งานพร้อมกันไม่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง

    วาร์ฟารินสามารถเคลื่อนตัวเล็กน้อย (แต่ไม่ใช่คีโตโรแลก) จากตำแหน่งที่มีผลผูกพัน; ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์อื่น ๆ ไม่น่าเป็นไปได้

    แนะนำให้ใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับ warfarin ในขนาดที่ใช้ในการรักษา; ติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม