Levodopa/Carbidopa

ชื่อแบรนด์: Lodosyn
ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Levodopa/Carbidopa

กลุ่มอาการพาร์กินโซเนียน

เลโวโดปาใช้สำหรับการรักษาตามอาการของโรคพาร์กินสัน รวมถึงโรคพาร์กินสัน โรคพาร์กินสันหลังสมองอักเสบ และกลุ่มอาการพาร์กินโซเนียนที่แสดงอาการ ซึ่งเป็นผลมาจากความเป็นพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์หรือความเป็นพิษของแมงกานีส มีจำหน่ายในการเตรียมส่วนผสมคงที่ต่างๆ กับ Carbidopa สำหรับการใช้งานนี้

คาร์บิโดปาใช้เพื่อยับยั้งดีคาร์บอกซิเลชันของเลโวโดปาส่วนปลาย และเพิ่มปริมาณของเลโวโดปาที่สามารถขนส่งไปยังสมองได้ มีจำหน่ายในรูปแบบคงที่ร่วมกับเลโวโดปา และยังเป็นแบบเตรียมเอนทิตีเดี่ยวสำหรับใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับเลโวโดปา-คาร์บิโดปา ซึ่งต้องการคาร์บิโดปาเพิ่มเติมเพื่อลดอาการคลื่นไส้อาเจียน และ/หรือช่วยให้การไตเตรทขนาดยาเร็วขึ้น

เลโวโดปา (ใน ร่วมกับคาร์บิโดปา) ปัจจุบันเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการบรรเทาอาการมอเตอร์ของโรคพาร์กินสัน อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป และผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเกิดอาการขยับและดายสกิน (การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่เกิดจากยา) เมื่อใช้ยาในระยะยาว

กลยุทธ์ในการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการเคลื่อนไหว ได้แก่ การปรับปริมาณของเลโวโดปา การเพิ่มสารต้านพาร์กินโซเนียนอื่นๆ (เช่น ตัวเอกของตัวรับโดปามีน [เช่น พรามิเพกโซล, โรปินิโรล, โรติโกทีน), สารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดสแบบคัดเลือก [MAO]-B [ เช่น ราซากิลีน ซาฟินาไมด์ เซลีกิลีน] สารยับยั้งคาเทคอล-โอ-เมทิลทรานสเฟอเรส [COMT] [เช่น เอนทาคาโปน โทลคาโปน] อะแมนตาดีน) หรือเริ่มใช้สารอื่นก่อนเพื่อชะลอการใช้เลโวโดปา

ภาวะแทรกซ้อนจากการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเลโวโดปามาตรฐานในช่องปากในระยะยาว คิดว่าเป็นผลมาจากความเข้มข้นในพลาสมาที่ผันผวนเนื่องจากครึ่งชีวิตสั้น การขับถ่ายในกระเพาะอาหารล่าช้า และการดูดซึมที่ผิดปกติ การเตรียมเลโวโดปาและคาร์บิโดปาที่ไม่ใช่แบบรับประทานหลายชนิด (เช่น เลโวโดปาแบบผงสำหรับสูดดมแบบรับประทาน, คาร์บิโดปา-เลโวโดปาแบบแขวนลอยในลำไส้) มีไว้สำหรับใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสันระยะลุกลาม ซึ่งอาการของการเคลื่อนไหวไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการบำบัดแบบรับประทาน

ยาสูดดม Levodopa แบบรับประทานใช้สำหรับการรักษาอาการ "หยุด" เป็นระยะๆ ในผู้ป่วยที่ได้รับยาเลโวโดปา-คาร์บิโดปา มีไว้สำหรับใช้เป็นระยะๆ เฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย carbidopa-levodopa แล้ว อาจมีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการหลั่งในกระเพาะอาหารล่าช้าอย่างรุนแรง

สารแขวนลอยทางลำไส้ Carbidopa-levodopa ใช้สำหรับการรักษาความผันผวนของการเคลื่อนไหวในผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสันระยะลุกลาม บริหารงานโดยการฉีดยาเข้าหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องผ่านท่อส่องกล้องกระเพาะอาหารและลำไส้ (PEG-J) ผ่านผิวหนัง

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Levodopa/Carbidopa

การบริหารระบบ

เลโวโดปาและคาร์บิโดปาถูกบริหารให้ทางปากในรูปแบบยาเม็ดแบบผสมคงที่หรือแบบออกฤทธิ์เดี่ยว (คาร์บิโดปาเท่านั้น) ยาเม็ดที่สลายตัวทางปาก ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ขยาย หรือแคปซูลที่ออกยาแบบขยาย Levodopa มีจำหน่ายในรูปแบบผงสำหรับการสูดดมทางปาก สารแขวนลอยทางหลอดเลือดดำของคาร์บิโดปา-เลโวโดปาบริหารให้ผ่านท่อนาโซเจจูนัล (NJ) หรือท่อ PEG-J

อาจให้การรักษาด้วยยาต้านพาร์กินโซเนียนอื่นๆ ต่อไปในขณะที่ให้คาร์บิโดปา-เลโวโดปา อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา

หากจำเป็นต้องดมยาสลบ ให้ทำการรักษาต่อไปตราบเท่าที่ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้รับประทานยา หากการรักษาถูกขัดจังหวะ ให้สังเกตผู้ป่วยเพื่อดูอาการของโรคมะเร็งระบบประสาท (NMS) กลับมาทำงานต่อทันทีที่ผู้ป่วยสามารถรับประทานยาได้ (ดูภาวะ Hyperpyrexia และความสับสนภายใต้ข้อควรระวัง)

การบริหารช่องปาก

ให้รับประทานในรูปแบบการรวมกันแบบตายตัวหรือแบบเอนทิตีเดียว (carbidopa เท่านั้น) แท็บเล็ตธรรมดา (ออกฤทธิ์ทันที) แบบขยายออก ยาเม็ด ยาเม็ดที่สลายตัวทางปาก หรือยาแคปซูลแบบขยายออก

ยาเม็ดธรรมดาที่มีคาร์บิโดปา-เลโวโดปาและยาเม็ดที่สลายตัวทางปากมีอัตราส่วนคาร์บิโดปาต่อเลโวโดปาที่ 1:4 หรือ 1:10 ยาเม็ดและแคปซูลแบบขยายออกของ Carbidopa-levodopa มีอัตราส่วนของ carbidopa ต่อ levodopa ในอัตราส่วน 1:4 นอกจากนี้ คาร์บิโดปาและเลโวโดปายังมีจำหน่ายในท้องตลาดในรูปแบบยาเม็ดผสมคงที่ โดยมีเอนทาคาโปน (สตาเลโว) ที่มีคาร์บิโดปาในอัตราส่วน 1:4 ต่อเลโวโดปา รวมกับเอนทาคาโปน 200 มก.

ยาเม็ดคาร์บิโดปา-เลโวโดปาแบบขยายเวลา: ให้การดูแล ทั้งหมดหรือครึ่งเม็ด; อย่าเคี้ยวหรือบด

แคปซูล carbidopa-levodopa ที่ปล่อยออกมาเป็นเวลานาน: กลืนทั้งตัวโดยไม่คำนึงถึงอาหาร อย่าเคี้ยว แบ่ง หรือบด ในคนไข้ที่กลืนลำบาก อาจเปิดแคปซูลแล้วโรยซอสแอปเปิ้ลในปริมาณเล็กน้อย (เช่น 1-2 ช้อนโต๊ะ) ดูแลส่วนผสมทันทีและอย่าเก็บไว้เพื่อใช้ในภายหลัง

ยาเม็ดคาร์บิโดปา-เลโวโดปาที่สลายตัวทางปาก: ก่อนใช้ยา ให้ค่อยๆ ถอดยาเม็ดออกจากขวดด้วยมือที่แห้ง วางแท็บเล็ตบนลิ้นเพื่อให้ละลาย (โดยปกติภายในไม่กี่วินาที) แล้วกลืนด้วยน้ำลาย ไม่จำเป็นต้องบริหารด้วยน้ำ

ยาเม็ด carbidopa, levodopa และ Entacapone แบบผสมคงที่ (Stalevo): อย่าแบ่งยาเม็ด; ให้ยาเพียงหนึ่งเม็ดต่อช่วงเวลาการให้ยา

การสูดดมทางปาก

ให้ยาเลโวโดปาผงด้วยอุปกรณ์ช่วยหายใจทางปากแบบพิเศษ (ยาสูดพ่นอินบริจา) ที่ให้ยาผงจากแคปซูล ต้องใช้ทั้งหมด 2 แคปซูล (แต่ละแคปซูลมีเลโวโดปา 42 มก.) สำหรับขนาดที่แนะนำ อย่ากลืนแคปซูลเนื่องจากจะไม่ได้รับผลตามที่ตั้งใจไว้

หากต้องการให้ยา ให้ใส่แคปซูลแรกลงในยาสูดพ่น ก่อนสูดดมขนาดยา ให้หายใจออกให้สุดเท่าที่จะทำได้ ในขณะที่รักษาระดับยาสูดพ่น ให้วางปากเป่าของเครื่องช่วยหายใจไว้ระหว่างริมฝีปากและหายใจเข้าลึกๆ และช้าๆ ผ่านเครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยควรรู้สึกหรือได้ยินเสียงหมุนวนซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่าเครื่องช่วยหายใจกำลังทำงาน หลังจากสูดดมสิ่งที่อยู่ในแคปซูลแล้ว ให้กลั้นหายใจเป็นเวลา 5 วินาทีก่อนหายใจออก ทำซ้ำขั้นตอนเหล่านี้กับแคปซูลที่สองเพื่อให้ยาเต็มขนาด

ใช้ยาสูดพ่นใหม่กับกล่องยาใหม่แต่ละกล่อง

ปรึกษาข้อมูลการสั่งจ่ายยาของผู้ผลิตสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม

การบริหารระบบทางเดินอาหาร

ให้ยา carbidopa-levodopa enteral suspension (Duopa) ในรูปแบบการฉีดยาต่อเนื่อง 16 ชั่วโมงผ่าน PEG -J tube โดยใช้อุปกรณ์ให้สารละลายแบบพกพา (เช่น ปั๊ม CADD Legacy 1400) การวางและถอดท่อ PEG-J ควรดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีประสบการณ์อื่นๆ อาจให้ยาชั่วคราวผ่านหลอด NJ (เช่น เป็นการทดลองเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาและสามารถจัดการอุปกรณ์ได้หรือไม่) จนกว่าจะสามารถสร้างหลอด PEG-J แบบถาวรได้

สารแขวนลอยในลำไส้มีจำหน่ายในท้องตลาดในรูปแบบคาสเซ็ตแบบใช้ครั้งเดียวที่ประกอบด้วยคาร์บิโดปา 4.63 มก. และเลโวโดปา 20 มก. ต่อมล.

เก็บคาสเซ็ตต์ไว้ในช่องแช่แข็งก่อนใช้งาน (ดูการเก็บรักษาภายใต้ความเสถียร) ก่อนดำเนินการ ให้นำคาสเซ็ตออกจากตู้เย็นและปล่อยให้อุณหภูมิห้องเป็นเวลา 20 นาที การไม่ใช้ยาที่อุณหภูมิห้องอาจส่งผลให้เกิดการตอบสนองต่ำกว่าการรักษา เทปคาสเซ็ตมีไว้สำหรับใช้ครั้งเดียวเท่านั้น ห้ามใช้นานกว่า 16 ชั่วโมง และทิ้งตลับเทปหลังจากช่วงเวลานี้ แม้ว่ายาจะยังเหลืออยู่ก็ตาม

เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการให้ยา 16 ชั่วโมงทุกวัน ให้ถอดท่อ PEG-J ออกจากปั๊มแล้วล้างออกด้วย น้ำดื่มอุณหภูมิห้อง

ปรึกษาข้อมูลการสั่งจ่ายยาของผู้ผลิตสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม

ปริมาณ

ปริมาณที่แสดงในรูปของเลโวโดปาและคาร์บิโดปา

ปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังตามความต้องการ การตอบสนอง และความทนทานของแต่ละบุคคล

ปริมาณคาร์บิโดปาในแต่ละวันควรอยู่ที่อย่างน้อย 70–100 มก. ต่อวัน ผู้ป่วยที่ได้รับ <70–100 มก. ต่อวัน มักจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียน

สังเกตผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดหากปริมาณยาลดลงอย่างกะทันหันหรือหยุดยา ความเสี่ยงที่จะเกิดอาการที่ซับซ้อนคล้ายกับโรคมะเร็งทางระบบประสาท (NMS) ค่อยๆ ลดขนาดยาลงเมื่อหยุดการรักษา (ดูภาวะไข้เกินและความสับสนภายใต้ข้อควรระวัง)

ผู้ใหญ่

โรคพาร์กินโซเนียน คาร์บิโดปา-เลโวโดปา ยาเม็ดธรรมดาหรือยาเม็ดสลายตัวทางปาก

เริ่มแรก คาร์บิโดปา 25 มก./เลโวโดปา 100 มก. (เป็น 1 เม็ด) 3 ครั้งต่อวัน อาจเพิ่มขนาดยา 1 เม็ด (คาร์บิโดปา 25 มก./เลโวโดปา 100 มก.) ทุกวันหรือวันเว้นวัน จนกว่าจะถึงปริมาณคาร์บิโดปา 200 มก./เลโวโดปา 800 มก. ต่อวัน

อีกทางหนึ่ง ให้เริ่มด้วยคาร์บิโดปา 10 มก./เลโวโดปา 100 มก. (ใน 1 เม็ด) 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน; อย่างไรก็ตาม ปริมาณนี้จะไม่ได้ให้ปริมาณคาร์บิโดปาที่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาจเพิ่มขนาดยา 1 เม็ด (คาร์บิโดปา 10 มก./เลโวโดปา 100 มก.) ทุกวันหรือวันเว้นวัน จนกว่าจะถึงปริมาณคาร์บิโดปา 80 มก./เลโวโดปา 800 มก. ต่อวัน

แบ่งขนาดยาบำรุงรักษาเป็นรายบุคคลตามการตอบสนองของการรักษาที่ต้องการ ผู้ป่วยควรได้รับคาร์บิโดปาอย่างน้อย 70–100 มก. ต่อวันในระหว่างการบำบัดแบบบำรุงรักษา

การใช้สารเตรียมผสมที่มีอัตราส่วนคาร์บิโดปาต่อเลโวโดปาในอัตราส่วน 1:10 อาจไม่ได้ให้คาร์บิโดปาในปริมาณที่เพียงพอ หากต้องการสัดส่วนของ carbidopa ที่มากขึ้น อาจใช้ carbidopa 25 มก./levodopa 100 มก. 1 เม็ด ต่อ carbidopa 10 มก./levodopa 100 มก. 1 เม็ด หากยังคงต้องการคาร์บิโดปาเพิ่มเติม อาจให้คาร์บิโดปาขนาด 25 มก. (เป็นการเตรียมยาเม็ดเอนทิตีเดี่ยว) ร่วมกับคาร์บิโดปา-เลโวโดปาในแต่ละวันครั้งแรก อาจให้คาร์บิโดปาในขนาด 12.5 มก. หรือ 25 มก. เพิ่มเติมพร้อมกับคาร์บิโดปา-เลโวโดปาในขนาดถัดไปตามความจำเป็น

หากผู้ป่วยต้องการยาเลโวโดปาในขนาดที่สูงขึ้นในขณะที่รับยาผสมที่มีเลโวโดปา 100 มก. ให้เปลี่ยน ผู้ป่วยจะได้รับยาที่มีเลโวโดปา 250 มก.

Carbidopa-Levodopa Extended-release Tablets ช่องปาก

ยาเม็ดที่ได้รับการปลดปล่อยออกมานั้นไม่เทียบเท่ากับทางชีวภาพกับยาเม็ดที่ได้รับการปลดปล่อยทันที; ปรับขนาดยาอย่างเหมาะสมเมื่อเปลี่ยนผู้ป่วยระหว่างสูตร (ดูการดูดซึมภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

ผู้ป่วยในปัจจุบันที่ได้รับการเตรียมยาเลโวโดปาแบบออกฤทธิ์ทันที: เปลี่ยนไปเป็นขนาดที่เหมาะสมของยาเม็ดแบบออกฤทธิ์ขยายที่ให้เลโวโดปาประมาณ 10% ต่อวันมากกว่าขนาดยาที่ได้รับก่อนหน้านี้เป็นยาทันที การเตรียมการปล่อย อาจต้องเพิ่มขนาดยาเลโวโดปาเพิ่มขึ้นอีกถึง 30% ทุกวัน ขึ้นอยู่กับการตอบสนอง

ผู้ป่วยที่ไร้เดียงสาของเลโวโดปา: ขั้นแรกให้คาร์บิโดปา 50 มก./เลโวโดปา 200 มก. (เป็นยาเม็ดที่ออกฤทธิ์นาน 1 เม็ด) วันละสองครั้ง; ไม่ควรให้ยาเริ่มแรกในช่วงเวลา <6 ชั่วโมง ปรับขนาดยาหรือความถี่ในการใช้ยาตามการตอบสนองและความทนทานในช่วงเวลา ≥3 วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอด้วยขนาดยาที่ให้เลโวโดปา 400–1600 มก. โดยแบ่งให้เป็นระยะ ๆ ตั้งแต่ 4–8 ชั่วโมงขณะตื่นตัว มีการใช้ขนาดยาที่สูงขึ้น (เลโวโดปา ≥2,400 มก. ต่อวัน) และช่วงเวลาที่สั้นลง (น้อยกว่า 4 ชั่วโมง) แต่โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ หากช่วงเวลาการให้ยาคือ <4 ชั่วโมงและ/หรือขนาดยาที่แบ่งไม่เท่ากัน ขอแนะนำให้ให้ขนาดยาที่น้อยกว่าเมื่อสิ้นสุดวัน

เมื่อจำเป็นต้องใช้เลโวโดปาเพิ่มเติมเพื่อควบคุมอาการ อาจพิจารณาเพิ่มขนาดยาคาร์บิโดปา-เลโวโดปาแบบปกติในช่วงเวลาสั้นๆ ของวัน

คาร์บิโดปา-เลโวโดปา แคปซูลแบบออกฤทธิ์นาน ช่องปาก

แคปซูลแบบออกฤทธิ์ขยาย ไม่เทียบเท่ากับการเตรียมการปลดปล่อยทันที ปรับขนาดยาอย่างเหมาะสมเมื่อเปลี่ยนผู้ป่วยระหว่างสูตร (ดูการดูดซึมภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

ผู้ป่วยในปัจจุบันที่ได้รับการเตรียมยาเลโวโดปาที่ออกฤทธิ์ทันที: คำนวณปริมาณยาเลโวโดปาโดยรวมในแต่ละวันของผู้ป่วยในปัจจุบัน และแปลงเป็นขนาดเริ่มต้นที่เหมาะสมของแคปซูลที่ออกฤทธิ์นาน (ดูตารางที่ 1) หลังการเปลี่ยนแปลง ให้ปรับขนาดยาและ/หรือช่วงเวลาการให้ยาตามความจำเป็นโดยพิจารณาจากความทนทานของผู้ป่วยและการตอบสนองทางคลินิก ในผู้ป่วยที่ได้รับคาร์บิโดปา-เลโวโดปาในปัจจุบันร่วมกับตัวยับยั้ง COMT (เช่น เอนทาคาโปน) อาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเลโวโดปาเริ่มต้นรายวันโดยรวมในแคปซูลที่ออกฤทธิ์นาน

ตารางที่ 1 การเปลี่ยนจากคาร์บิโดปาที่ปลดปล่อยทันที การเตรียม Levodopa สำหรับ Carbidopa-Levodopa แบบขยายออก (Rytary) 117

ขนาดยา Levodopa รายวันทั้งหมดใน Carbidopa-Levodopa ที่ออกฤทธิ์ทันที

ขนาดยา Levodopa รายวันทั้งหมดในแคปซูลแบบขยายออก

400–549 มก.

855 มก. (ให้ 3 แคปซูล [คาร์บิโดปา 23.75 มก. และเลโวโดปา 95 มก.] 3 ครั้งต่อวัน)

550–749 มก.

1140 มก. (ให้ 4 แคปซูล [คาร์บิโดปา 23.75 มก. และเลโวโดปา 95 มก.] 3 ครั้งต่อวัน)

750–949 มก.

1305 มก. (บริหารเป็น 3 แคปซูล [คาร์บิโดปา 36.25 มก. และเลโวโดปา 145 มก.] 3 ครั้งต่อวัน)

950–1249 มก.

1755 มก. (บริหารเป็น 3 แคปซูล [คาร์บิโดปา) 48.75 มก. และเลโวโดปา 195 มก.] 3 ครั้งต่อวัน)

≥1250 มก.

2340 มก. (ให้ยา 4 แคปซูล [คาร์บิโดปา 48.75 มก. และเลโวโดปา 195 มก.] วันละ 3 ครั้ง) หรือ 2205 มก. (บริหารเป็น 3 แคปซูล (คาร์บิโดปา 61.25 มก. และเลโวโดปา 245 มก.] 3 ครั้งต่อวัน)

ผู้ป่วยที่ไร้เดียงสาของเลโวโดปา: เริ่มแรก คาร์บิโดปา 23.75 มก./เลโวโดปา 95 มก. (ในรูปแบบแคปซูลแบบออกฤทธิ์ขยาย) วันละ 3 ครั้ง ในช่วง 3 วันแรก อาจเพิ่มเป็น carbidopa 36.25 มก./เลโวโดปา 145 มก. วันละ 3 ครั้งในวันที่สี่ของการรักษา หลังจากนั้น อาจเพิ่มขนาดยาขึ้นอยู่กับความอดทนของผู้ป่วยและการตอบสนองทางคลินิก สูงสุดที่ carbidopa 97.5 มก./levodopa 390 มก. 3 ครั้งต่อวัน; หากจำเป็น อาจเพิ่มความถี่ในการให้ยาได้สูงสุด 5 ครั้งต่อวัน รักษาผู้ป่วยด้วยขนาดยาที่ต่ำที่สุดที่เป็นไปได้ซึ่งจำเป็นเพื่อให้บรรลุการควบคุมอาการอย่างเพียงพอในขณะที่ลดผลข้างเคียงให้น้อยที่สุด

Carbidopa, Levodopa และ Entacapone ยาเม็ดผสมคงที่ ชนิดรับประทาน

ผู้ป่วยในปัจจุบันที่ได้รับยาเม็ด carbidopa-levodopa ทั่วไปที่มี entacapone: อาจทดแทนด้วย ความแรงที่สอดคล้องกันของยาเม็ดผสมที่มีคาร์บิโดปาและเลโวโดปาในปริมาณเท่ากัน ไม่มีประสบการณ์ในการเปลี่ยนผู้ป่วยที่ได้รับยาเม็ด carbidopa-levodopa แบบขยาย หรือยา carbidopa-levodopa ที่ไม่มีอัตราส่วน 1:4

ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ entacapone ในปัจจุบัน: ในตอนแรก ไตเตรตเป็นขนาดยาที่ยอมรับได้และมีประสิทธิภาพโดยใช้ carbidopa- แยกต่างหาก เลโวโดปาและแท็บเล็ตเอนทาคาโปน เมื่อกำหนดขนาดยาที่เหมาะสมแล้ว อาจเปลี่ยนผู้ป่วยให้ได้รับยาเม็ดผสมคาร์บิโดปา-เลโวโดปา-เอนทาคาโปนในขนาดที่สอดคล้องกัน

ยาเม็ดคาร์บิโดปา ชนิดรับประทาน

คาร์บิโดปา: 25 มก. พร้อมคาร์บิโดปา/เลโวโดปาครั้งแรกในแต่ละวันสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการยาเพิ่มเติม คาร์บิโดปา; อาจให้ขนาดยาเพิ่มเติม 12.5- หรือ 25 มก. ในระหว่างวันพร้อมกับคาร์บิโดปา/เลโวโดปาแต่ละขนาด

Levodopa Oral Inhalation Powder (Inbrija) การสูดดมทางปาก

สูดดมปริมาณ 2 แคปซูล (รวม 84 มก.) เป็น จำเป็นสำหรับอาการ "ปิด" มากถึง 5 ครั้งต่อวัน

ปริมาณสูงสุดที่แนะนำต่อช่วง "หยุด" คือ 84 มก. และปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 420 มก.

Carbidopa-Levodopa Enteral Suspension (Duopa) Enteral

ปริมาณของ carbidopa-levodopa enteral suspension ประกอบด้วย 3 องค์ประกอบ: รับประทานยาตอนเช้า (โดยปกติให้ยานานกว่า 10-30 นาที) ฉีดยาต่อเนื่อง (ให้ยานานกว่า 16 ชั่วโมง) และรับประทานยาเพิ่มเติม (เช่น เพิ่มขนาดยา) ตามความจำเป็นเพื่อให้อาการดีขึ้น

ก่อนที่จะเริ่มการรักษา ให้เปลี่ยนผู้ป่วยจากเลโวโดปาทุกรูปแบบไปเป็นยาเม็ดคาร์บิโดปา-เลโวโดปาที่ออกฤทธิ์ทันทีทางปาก (อัตราส่วน 1:4) ปริมาณของสารแขวนลอยในลำไส้จะขึ้นอยู่กับปริมาณของเลโวโดปาในช่องปากที่ได้รับในวันก่อนหน้า

กำหนดขนาดยาเริ่มต้นในตอนเช้าของสารแขวนลอยในลำไส้ (ในหน่วยมิลลิลิตร) ดังนี้: คำนวณจำนวนทั้งหมดของเลโวโดปา (ในหน่วยมิลลิกรัม) ในครั้งแรก ปริมาณของ carbidopa-levodopa ที่ปล่อยออกมาทันทีที่ถ่ายในวันก่อนหน้า แปลงขนาดยานี้ (เป็นมก.) เป็นมล. โดยการคูณด้วย 0.8 และหารด้วย 20 มก. / มล.; เพิ่มอีก 3 มล. เพื่อพิจารณาปริมาณการรองพื้น

กำหนดขนาดยาต่อเนื่องเริ่มต้นของสารแขวนลอยในลำไส้ (เป็นมล.) ดังนี้: คำนวณจำนวนรวมของเลโวโดปาจากปริมาณคาร์บิโดปา-เลโวโดปาที่ปล่อยออกมาทันทีทางปากที่ใช้ตลอด วันก่อนหน้า (มากกว่า 16 ชั่วโมงตื่น); อย่าใช้ปริมาณที่ถ่ายในเวลากลางคืนในการคำนวณ ลบขนาดยาเลโวโดปาในช่องปากครั้งแรกที่ได้รับในวันก่อนหน้า (กำหนดในการคำนวณปริมาณยาในตอนเช้า) ออกจากปริมาณยาเลโวโดปาในช่องปากทั้งหมดที่ใช้เวลามากกว่า 16 ชั่วโมง หารค่านี้ด้วย 20 มก./มล. เพื่อให้ได้ขนาดยาต่อเนื่องที่ควรให้ยานานกว่า 16 ชั่วโมง คำนวณอัตราการให้ยารายชั่วโมง (เป็นมิลลิลิตร/ชั่วโมง) โดยหารขนาดยาต่อเนื่องด้วย 16 ชั่วโมง

หลังจากวันแรกของการรักษา ให้ไตเตรตขนาดยาในตอนเช้าทุกวันและขนาดยาต่อเนื่องตามการตอบสนองของแต่ละบุคคลและความสามารถในการทนต่อยาจนกว่าขนาดยาจะคงที่ ได้รับ (ดูขีดจำกัดในการกำหนด) หากผู้ป่วยประสบกับช่วง "หยุด" อย่างต่อเนื่องหรือหลายครั้งในช่วงระยะเวลาการให้ยา 16 ชั่วโมง อาจเพิ่มขนาดยาต่อเนื่องหรือให้ขนาดยาเพิ่มเติม ในผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาข้ามคืน อาจใช้ยาเลโวโดปา-คาร์บิโดปาในช่องปากสูตรที่มีการปลดปล่อยออกมาเป็นเวลานานหลังหยุดการให้ยาทางหลอดเลือดดำ หากเกิดอาการดายสกินหรือผลข้างเคียงอื่น ๆ อาจลดขนาดยาต่อเนื่องหรือระงับการรักษาชั่วคราวจนกว่าอาการไม่พึงประสงค์จะหายไป ปรึกษาข้อมูลการสั่งจ่ายยาของผู้ผลิตเพื่อดูคำแนะนำในการปรับขนาดยา

หลีกเลี่ยงการหยุดการรักษาอย่างกะทันหันหรือการลดขนาดยาอย่างรวดเร็ว เมื่อหยุดการรักษา ลดขนาดยา หรือเปลี่ยนผู้ป่วยไปเป็นการบำบัดด้วยคาร์บิโดปา-เลโวโดปาที่มีการปลดปล่อยยาทันที

การกำหนดขีดจำกัด

ผู้ใหญ่

กลุ่มอาการพาร์กินโซเนียน ช่องปาก

คาร์บิโดปา: ประสบการณ์กับ ปริมาณ > 200 มก. ต่อวัน จำกัด

แคปซูลแบบขยายออกของ Carbidopa-levodopa: ผู้ผลิตแนะนำให้ใช้ carbidopa 612.5 มก. และ levodopa 2450 มก. ในขนาดสูงสุดต่อวัน

Carbidopa-levodopa-entacapone ชนิดเม็ดผสมคงที่: หากการเตรียมการที่มี carbidopa 12.5–37.5 มก., levodopa 50–150 มก. และ entacapone 200 มก. (Stalevo 50, 75, 100, 125 และ 150) สูงสุด 8 เม็ดต่อวัน หากใช้การเตรียมที่มีคาร์บิโดปา 50 มก., เลโวโดปา 200 มก. และเอนทาคาโปน 200 มก. (Stalevo 200) ให้รับประทานสูงสุด 6 เม็ดต่อวัน

การสูดดม Levodopa ทางปาก: ปริมาณสูงสุดที่แนะนำต่อช่วง "หยุด" คือ 84 มก. และปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 420 มก.

สารแขวนลอยทางลำไส้ของ Carbidopa-levodopa: ปริมาณสูงสุดที่แนะนำต่อวันคือ 2,000 มก. ของส่วนประกอบของเลโวโดปา (เช่น หนึ่งเทปต่อวัน)

คำเตือน

ข้อห้าม
  • ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง MAO ที่ไม่คัดเลือก (ดูยาและอาหารเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)
  • โรคต้อหินมุมปิด
  • ภาวะภูมิไวเกินที่ทราบต่อเลโวโดปา คาร์บิโดปา หรือส่วนผสมใดๆ ในสูตร
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    ภาวะแทรกซ้อนของมอเตอร์

    การรักษาที่เกี่ยวข้องกับดายสกิน; อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาเลโวโดปา-คาร์บิโดปาหรือยาต้านพาร์กินโซเนียนอื่นๆ

    ความผันผวนของมอเตอร์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้งานในระยะยาว อาจปรากฏเป็นผล "เมื่อสิ้นสุดขนาดยา" การสูญเสียประสิทธิภาพอย่างกะทันหันโดยเริ่มมีอาการผิดปกติอย่างกะทันหัน ตามมาด้วยการกลับมามีประสิทธิภาพอย่างกะทันหัน (ปรากฏการณ์เปิด-ปิด) หรือการแข็งตัวของความดันโลหิตต่ำอย่างกะทันหัน (ผู้ป่วยล้มบ่อยครั้งขณะพยายามเดิน)

    ผลทางระบบประสาท

    รายงานการรบกวนทางจิตเวช สังเกตผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าที่มีแนวโน้มฆ่าตัวตายร่วมด้วย รายงานภาวะซึมเศร้าที่มีความถี่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับสารแขวนลอย carbidopa-levodopa เมื่อเปรียบเทียบกับยาเตรียมออกฤทธิ์ทันทีทางปาก

    ภาพหลอนและความคิดหรือพฤติกรรมที่ผิดปกติ (เช่น หวาดระแวง สับสน โรคจิต ความปั่นป่วน อาการหลงผิด ความเพ้อ พฤติกรรมคล้ายโรคจิต อาการเวียนศีรษะ พฤติกรรมก้าวร้าว) รายงานด้วยยาโดปามีน อาการประสาทหลอนมักเกิดขึ้นไม่นานหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาเลโวโดปา และอาจทุเลาได้โดยการลดขนาดยา

    โดยทั่วไป หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางจิตที่สำคัญ

    โรคระบบประสาททั่วไป ซึ่งส่วนใหญ่มักมีลักษณะเป็นประสาทสัมผัสหรือมอเตอร์รับความรู้สึก มีรายงานในผู้ป่วยที่ได้รับสารแขวนลอยทางลำไส้ด้วยคาร์บิโดปา-เลโวโดปา การค้นพบการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้ามีความสอดคล้องมากที่สุดกับ axonal polyneuropathy ประเมินผู้ป่วยโรคระบบประสาทก่อนและระหว่างการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีโรคระบบประสาทอยู่แล้วหรือมีความเสี่ยงต่อโรคระบบประสาท การเสริมวิตามินบีรายงานว่าลดอุบัติการณ์ของโรคระบบประสาท

    ผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

    ความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ; โดยปกติจะไม่แสดงอาการและความอดทนมักจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือน

    เหตุการณ์ภาวะหัวใจขาดเลือดรายงานโดยใช้การเตรียมการบางอย่าง

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีประวัติของ MI ซึ่งมีภาวะหัวใจห้องบนตกค้าง ภาวะที่สำคัญหรือกระเป๋าหน้าท้อง; ตรวจสอบการทำงานของหัวใจในสถานที่ที่มีการดูแลหัวใจอย่างเข้มข้นในระหว่างการปรับขนาดยาเริ่มแรก

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจรุนแรง

    ผลต่อระบบทางเดินหายใจ

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคปอดขั้นรุนแรง (เช่น โรคหอบหืดในหลอดลม)

    การไอเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของการรักษาด้วยการสูดดมยาเลโวโดปา ไม่ได้สังเกตการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทางคลินิกในการทำงานของปอด อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้รูปแบบยานี้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหอบหืด หรือโรคปอดเรื้อรังอื่นๆ

    ผลต่อทางเดินอาหาร

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นแผลในกระเพาะอาหาร ความเป็นไปได้ของการตกเลือดในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้ป่วยเหล่านี้

    ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนหรืออุปกรณ์ PEG-J (เช่น บีโซอาร์ ลำไส้เล็กส่วนต้น การพังทลายของบริเวณอวัยวะเทียม/แผลในกระเพาะอาหาร การตกเลือดในลำไส้ ภาวะขาดเลือดขาดเลือด การอุดตัน หรือการทะลุ ภาวะลำไส้กลืนกัน ตับอ่อนอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ปอดบวม บาดแผลหลังการผ่าตัด การติดเชื้อ) อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการระงับลำไส้ของ carbidopa-levodopa; อาจส่งผลให้เกิดผลลัพธ์ร้ายแรง เช่น เสียชีวิต หรือจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด แนะนำให้ผู้ป่วยแจ้งแพทย์ทันทีหากพบอาการปวดท้อง ท้องผูกเป็นเวลานาน คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ หรืออุจจาระเป็นสีคล้ำ

    การหลับในระหว่างกิจกรรมในชีวิตประจำวันและอาการง่วงนอน

    ตอนที่หลับขณะทำกิจกรรม รายงานการใช้ชีวิตประจำวัน (เช่น การขับรถ) ซึ่งบางครั้งอาจส่งผลให้เกิดอุบัติเหตุได้

    ผู้ป่วยบางรายไม่รับรู้ถึงสัญญาณเตือน (เช่น อาการง่วงนอนมากเกินไป) และเชื่อว่าพวกเขาตื่นตัวทันทีก่อนเกิดเหตุการณ์

    ตรวจสอบผู้ป่วยสำหรับอาการง่วงนอนหรือง่วงนอน ผู้ป่วยอาจไม่รับรู้ถึงอาการง่วงนอนหรือง่วงนอนจนกว่าจะถูกซักถามโดยตรงเกี่ยวกับผลข้างเคียงดังกล่าวในระหว่างกิจกรรมเฉพาะ ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับปัจจัยใดๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงของการนอนไม่หลับ (เช่น ยาระงับประสาทร่วมด้วย ความผิดปกติของการนอนหลับ)

    พิจารณายุติการรักษาหากผู้ป่วยมีอาการง่วงนอนตอนกลางวันหรือมีอาการหลับในระหว่างกิจกรรมที่ต้องมีส่วนร่วม (เช่น การสนทนา การรับประทานอาหาร) หากใช้ยาต่อเนื่อง แนะนำให้ผู้ป่วยอย่าขับรถและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายอื่นๆ (ดูคำแนะนำสำหรับผู้ป่วย) ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะระบุได้ว่าการลดขนาดยาจะช่วยขจัดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์นี้ได้หรือไม่

    ไข้สูงและสับสน

    อาการที่ซับซ้อนคล้ายกับกลุ่มอาการมะเร็งระบบประสาท (NMS เช่น อุณหภูมิที่สูงขึ้น ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ การรับรู้ที่เปลี่ยนแปลงไป ความไม่แน่นอนของระบบอัตโนมัติ) รายงานหลังจากการลดขนาดยาหรือการถอนยาเลโวโดปาอย่างกะทันหัน

    สังเกตผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเมื่อลดขนาดยาลงหรือหยุดยา สำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาร่วมกับยารักษาโรคจิต

    ข้อควรระวังทั่วไป

    ประเมินการทำงานของตับ เม็ดเลือด หลอดเลือดหัวใจ และไตเป็นระยะๆ

    การใช้ชุดค่าผสมแบบคงที่

    เมื่อใช้การเตรียมการแบบผสมแบบคงที่ซึ่งประกอบด้วย levodopa, carbidopa และ entacapone (Stalevo) ให้ปฏิบัติตามข้อควรระวังตามปกติและข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับยาทั้งหมดในการเตรียมการ

    โรคต้อหิน

    อาจเพิ่ม IOP ในผู้ป่วยโรคต้อหิน ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคต้อหินมุมเปิดที่มีการควบคุมอย่างดีและติดตาม IOP (ดูข้อห้ามภายใต้ข้อควรระวัง)

    ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    ติดตามผู้ป่วยเบาหวานอย่างใกล้ชิด levodopa อาจส่งผลต่อการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

    มะเร็งผิวหนัง

    การศึกษาทางระบาดวิทยาระบุว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินโซเนียนมีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งผิวหนังมากกว่าประชากรทั่วไปถึงสองเท่าถึงประมาณหกเท่า ไม่แน่ใจว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเกิดจากโรคพาร์กินโซเนียนหรือปัจจัยอื่นๆ (เช่น ยาที่ใช้รักษาโรค)

    ตรวจสอบมะเร็งผิวหนังเป็นประจำและสม่ำเสมอ ผู้ผลิตแนะนำให้ทำการตรวจผิวหนังเป็นระยะโดยบุคคลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม (เช่น แพทย์ผิวหนัง)

    การกระตุ้นที่รุนแรง

    การกระตุ้นที่รุนแรง (เช่น กระตุ้นให้เล่นการพนัน ความต้องการทางเพศที่เพิ่มขึ้น การกระตุ้นที่รุนแรงอื่นๆ) และการไม่สามารถควบคุมการกระตุ้นเหล่านี้ได้ ซึ่งมีรายงานในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับยาต้านพาร์กินโซเนียนที่เพิ่มโทนโดปามิเนอร์จิคส่วนกลาง (รวมถึงเลโวโดปา-คาร์บิโดปา) . การกระตุ้นหยุดในบางกรณีเมื่อปริมาณยาลดลงหรือหยุดยา

    พิจารณาลดขนาดยาหรือหยุดการรักษาหากผู้ป่วยเกิดอาการกระตุ้นดังกล่าว

    อาการฟีนิลคีโตนูเรียที่มียาเม็ดสลายตัวทางปาก

    ยาเม็ดยาเลโวโดปา-คาร์บิโดปาที่สลายตัวทางปากมีแอสปาร์แตม (นูทราสวีท) ซึ่งถูกเผาผลาญในทางเดินอาหารเป็นฟีนิลอะลานีน

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ ในการศึกษาการสืบพันธุ์ของสัตว์ พบว่าความสามารถในการมีชีวิตของลูกสุนัขลดลงและผลกระทบต่อการทำให้ทารกอวัยวะพิการ (เช่น ความผิดปกติของอวัยวะภายในและโครงกระดูก)

    ชั่งน้ำหนักความเสี่ยงเทียบกับผลประโยชน์ของสตรีที่มีศักยภาพในการคลอดบุตร

    การให้นมบุตร

    เลโวโดปาถูกแจกจ่ายไปยังนมของมนุษย์; แนะนำให้ใช้ความระมัดระวัง คาร์บิโดปากระจายไปเป็นนมในหนู ไม่ทราบว่าคาร์บิโดปากระจายไปสู่นมของมนุษย์หรือไม่

    ใช้ความระมัดระวังในสตรีให้นมบุตร พิจารณาถึงประโยชน์ที่ทราบของการให้นมบุตรควบคู่ไปกับความต้องการทางคลินิกของมารดาในการใช้ยา และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกจากยาหรือสภาวะของมารดาที่อยู่ภายใต้การดูแล

    การใช้ในเด็ก

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้กำหนดไว้ในเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี อายุ.

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    การเตรียมช่องปาก: ไม่มีความแตกต่างโดยรวมในด้านความปลอดภัยหรือประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

    การสูดดม Levodopa ทางปาก: มีรายงานการไอ การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน คลื่นไส้ อาเจียน ปวดปลายแขน และน้ำมูกเปลี่ยนสี โดยมีความถี่สูงกว่าในผู้ป่วยสูงอายุที่อายุ ≥65 ปีมากกว่าผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

    การด้อยค่าของตับ

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    การด้อยค่าของไต

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ดายสกิน คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ ฝันผิดปกติ ปากแห้ง วิตกกังวล ท้องผูก ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

    การสูดดม Levodopa ทางปาก: ไอ, คลื่นไส้, ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, เสมหะเปลี่ยนสี

    สารแขวนลอยทางลำไส้ของ Carbidopa-levodopa: ภาวะแทรกซ้อนจากการใส่อุปกรณ์, คลื่นไส้, ซึมเศร้า, อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง, ความดันโลหิตสูง, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน อาการปวดคอหอย ภาวะ atelectasis เกิดผื่นแดงบริเวณแผล

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Levodopa/Carbidopa

    ยาและอาหารเฉพาะ

    ยาหรืออาหาร

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    สารต้านโคลิเนอร์จิค

    มีโอกาสทำให้อาการสั่นลดลง และ/หรืออาการกำเริบของการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติโดยไม่สมัครใจ

    อาจมีความล่าช้าในการดูดซึมเลโวโดปาและเพิ่มการเผาผลาญในกระเพาะอาหารของเลโวโดปา

    ยาซึมเศร้า, ไตรไซคลิก

    มีโอกาสเกิดความดันโลหิตสูงและดายสกิน

    ใช้ควบคู่กัน ด้วยความระมัดระวัง

    ยารักษาโรคจิต (ฟีโนไทอาซีน บิวไทโรฟีโนน ริสเพอริโดน)

    ผลการรักษาของ levodopa ลดลงได้

    ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ NMS เป็นไปได้ (ดูภาวะไข้สูงเกินและความสับสน ภายใต้ข้อควรระวัง)

    สังเกตผู้ป่วยสำหรับการสูญเสียผลการรักษา

    เบนโซไดอะซีพีน

    ผลการรักษาของเลโวโดปาอาจลดลงด้วยคลอเดียซีพอกไซด์หรือไดอาซีแพม

    ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง

    สารทำลายโดปามีน (เช่น รีเซอร์ไพน์, เตตราเบนาซีน) )

    ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน

    ยาลดความดันโลหิต

    มีโอกาสเกิดอาการความดันเลือดต่ำขณะทรงตัว

    อาจมีผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อระบบประสาทส่วนกลาง เช่น โรคจิตจากเมทิลโดปา

    อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาของยาลดความดันโลหิต

    การเตรียมธาตุเหล็ก

    การดูดซึมเลโวโดปาลดลงเป็นไปได้ และ carbidopa

    ให้ยาควบคู่กันด้วยความระมัดระวังและติดตามผู้ป่วยสำหรับอาการพาร์กินสันที่แย่ลง; แพทย์บางคนแนะนำให้รับประทานธาตุเหล็กเสริมอย่างน้อย 2 ชั่วโมงก่อนหรือหลังเลโวโดปา

    ไอโซไนอะซิด

    ผลการรักษาของเลโวโดปาลดลงได้

    สังเกตผู้ป่วยที่สูญเสีย ของผลการรักษา

    สารยับยั้ง MAO

    มีโอกาสเกิดความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะ ตื่นเต้นมากเกินไปด้วยสารยับยั้ง MAO ที่ไม่ได้คัดเลือก

    ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพอย่างรุนแรงที่อาจเกิดขึ้นกับ selegiline

    ห้ามใช้สารยับยั้ง MAO ที่ไม่ได้รับการคัดเลือก; ยุติการใช้ยายับยั้ง MAO ที่ไม่เลือกปฏิบัติอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มใช้ยาเลโวโดปา

    อาจให้ยาร่วมกับตัวยับยั้ง MAO แบบคัดเลือก (เช่น เซลีกิลีน) ด้วยความระมัดระวัง

    Metoclopramide

    การดูดซึมของเลโวโดปาอาจเพิ่มขึ้นได้

    ผลการรักษาของเลโวโดปาลดลง

    ปาปาเวอรีน

    ผลการรักษาของเลโวโดปาลดลง

    ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวังและสังเกตผู้ป่วยว่าสูญเสียผลการรักษา

    ฟีนิโทอิน

    ผลการรักษาของเลโวโดปาลดลงได้

    ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวังและสังเกตผู้ป่วยสำหรับการสูญเสียผลการรักษา

    โปรตีน

    อาหารที่มีโปรตีนสูงอาจทำให้เสียคุณภาพ การดูดซึมของเลโวโดปา

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม