Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

การป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน

การป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันในผู้ใหญ่ วัยรุ่น และเด็กอายุ ≥12 เดือน

คณะกรรมการที่ปรึกษา USPHS ด้านแนวทางปฏิบัติด้านการสร้างภูมิคุ้มกัน (ACIP), AAP และ American Academy of Family Physicians (AAFP) แนะนำให้เด็กทุกคนได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันโดยใช้แผนการรักษา MMR 2 โดสโดยเริ่มแรก เมื่ออายุ 12 ถึง 15 เดือน เว้นแต่มีข้อห้าม (ดูข้อห้ามภายใต้ข้อควรระวัง) นอกจากนี้ แนะนำให้ฉีดวัคซีน MMR ต่อเนื่องสำหรับเด็กและวัยรุ่นทุกคนที่มีอายุไม่เกิน 18 ปี ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือเคยได้รับโดสเดียวมาก่อน

ACIP, AAP, AAFP, American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) และ American College of Physicians (ACP) แนะนำให้ผู้ใหญ่ทุกคนได้รับ MMR 1 หรือ 2 โดส เว้นแต่ว่าพวกเขาจะมีหลักฐานว่ามีภูมิคุ้มกันต่อ โรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน

วัคซีนผสมตายตัวที่มี MMR และวัคซีน varicella (MMRV; ProQuad) อาจใช้ในเด็กอายุ 12 เดือนถึง 12 ปี โดยระบุขนาด MMR และขนาดวัคซีน varicella แม้ว่าการใช้ MMRV (ProQuad) จะช่วยลดจำนวนการฉีดที่จำเป็นเมื่อมีการระบุวัคซีนทั้งสองชนิดในระหว่างการนัดตรวจสุขภาพเพียงครั้งเดียว แต่ก็มีหลักฐานบางประการที่แสดงว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ในการเกิดไข้และอาการชักจากไข้ในทารกอายุ 12 ถึง 23 เดือนอาจสูงกว่า กับ MMRV (ProQuad) มากกว่าเมื่อให้ขนาด MMR และขนาดยา Varivax พร้อมกัน ณ ตำแหน่งที่แยกจากกัน (ดูการใช้ชุดค่าผสมคงที่ภายใต้ข้อควรระวัง)

แม้ว่าวัคซีนโมโนวาเลนต์ที่มีแอนติเจนของโรคหัด คางทูม หรือหัดเยอรมันจะถูกนำมาใช้เพื่อกระตุ้นภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟต่อโรคหัด คางทูม หรือหัดเยอรมัน แต่วัคซีนแอนติเจนตัวเดียวเหล่านี้ไม่ มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์อีกต่อไปในสหรัฐอเมริกา ควรใช้วัคซีน MMR เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันให้สมบูรณ์ในผู้ใหญ่ วัยรุ่น หรือเด็กที่เคยได้รับวัคซีนโมโนวาเลนต์เดี่ยวๆ ไปแล้ว

CDC ระบุว่าบุคคลมีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัด คางทูม หรือโรคหัดเยอรมันเนื่องจากการฉีดวัคซีนหรือโรคธรรมชาติครั้งก่อนสามารถรับ MMR ได้โดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่ออาการไม่พึงประสงค์

หลักฐานของภูมิคุ้มกันโรคหัด โดยทั่วไปบุคคลที่เกิดก่อนปี 1957 ถือว่ามีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัด บุคคลที่เกิดระหว่างหรือหลังปี พ.ศ. 2500 ถือได้ว่ามีภูมิคุ้มกันโรคหัดได้หากมีเอกสารหลักฐานการสร้างภูมิคุ้มกันโรคหัดที่เพียงพอ (MMR 2 เข็มหรือวัคซีนที่เป็นโรคหัด โดยให้เข็มแรกในหรือหลังอายุ 12 เดือน และเข็มที่สองให้อย่างน้อย 28 วัน หลังจากได้รับเข็มแรก) การติดเชื้อโรคหัดตามธรรมชาติที่ได้รับการวินิจฉัยโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพ หลักฐานทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันโรคหัด หรือการยืนยันทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการติดเชื้อโรคหัด บุคคลทุกคนที่ไม่มีหลักฐานว่ามีภูมิคุ้มกันควรได้รับการพิจารณาว่าอ่อนแอต่อโรคหัด และควรได้รับ MMR 2 โดส เว้นแต่จะมีข้อห้าม นอกจากนี้ บุคคลที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดก่อนปี พ.ศ. 2511 จะได้รับวัคซีนโรคหัดที่มีภูมิคุ้มกันน้อยกว่าวัคซีนที่มีอยู่ในปัจจุบัน และควรได้รับการฉีดวัคซีน MMR ใหม่

หลักฐานของภูมิคุ้มกันโรคคางทูม โดยทั่วไปบุคคลที่เกิดก่อนปี 1957 จะถือว่ามีภูมิคุ้มกันต่อโรคคางทูม บุคคลที่เกิดระหว่างหรือหลังปี 1957 สามารถพิจารณาว่ามีภูมิคุ้มกันต่อโรคคางทูมได้หากมีเอกสารประกอบการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคางทูมอย่างเพียงพอ (MMR 2 โดสหรือวัคซีนที่มีคางทูมสำหรับเด็กนักเรียนชั้นอนุบาลถึงมัธยมศึกษาตอนปลาย (K-12) นักศึกษาวิทยาลัย บุคลากรด้านการดูแลสุขภาพ นักเดินทางจากต่างประเทศ อย่างน้อย 1 โดสในผู้ใหญ่ที่ไม่มีความเสี่ยงสูง) การติดเชื้อคางทูมตามธรรมชาติที่ได้รับการวินิจฉัยโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพ หลักฐานทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันของคางทูม หรือการยืนยันทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อคางทูม บุคคลทุกคนที่ไม่มีหลักฐานว่ามีภูมิคุ้มกันควรได้รับการพิจารณาว่ามีความเสี่ยงต่อโรคคางทูมและควรได้รับการฉีดวัคซีน เว้นแต่จะมีข้อห้าม

หลักฐานภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมัน บุคคลที่มีเอกสารประกอบการฉีดวัคซีนที่เพียงพอ (MMR หรือวัคซีนที่มีส่วนผสมของหัดเยอรมันอย่างน้อย 1 โดส เมื่ออายุ ≥ 12 เดือน) หรือหลักฐานทางซีโรโลยีของ ภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมันถือเป็นภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดเยอรมัน การเกิดก่อนปี 1957 เป็นเพียงหลักฐานที่สันนิษฐานว่ามีภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมันเท่านั้น และไม่ได้รับประกันว่าจะมีภูมิคุ้มกันโรค การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคหัดเยอรมันไม่น่าเชื่อถือและไม่ควรนำมาพิจารณาเมื่อประเมินสถานะภูมิคุ้มกัน สตรีวัยเจริญพันธุ์ทุกคน โดยไม่คำนึงถึงปีเกิด ควรได้รับการตรวจภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมัน และรับคำปรึกษาเกี่ยวกับโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด (CRS) ผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่ไม่มีหลักฐานว่ามีภูมิคุ้มกันควรได้รับการฉีดวัคซีน ผู้ที่ตั้งครรภ์ควรได้รับการฉีดวัคซีนในช่วงหลังคลอดทันที (ดูการตั้งครรภ์ภายใต้ข้อควรระวัง)

บุคลากรทางการแพทย์ ควรมีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน ผู้ที่ไม่มีหลักฐานว่ามีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดและคางทูม (วัคซีนที่มีไวรัสหัดและคางทูม 2 โด๊ส โดยให้เข็มแรกในหรือหลังอายุ 12 เดือน และฉีดเข็มที่สองอย่างน้อย 28 วันหลังจากเข็มแรก หลักฐานทางห้องปฏิบัติการของภูมิคุ้มกัน , การยืนยันโรคทางห้องปฏิบัติการ) และผู้ที่ไม่มีหลักฐานภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมัน (วัคซีนที่มีไวรัสหัดเยอรมันอย่างน้อย 1 โดส ในหรือหลังอายุ 12 เดือน, หลักฐานทางห้องปฏิบัติการของภูมิคุ้มกัน, การยืนยันโรคทางห้องปฏิบัติการ) ควรได้รับ MMR 2 โดส . บุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับโดสเดียวควรได้รับโดสที่สอง เนื่องจากการเกิดก่อนปี 1957 เป็นเพียงหลักฐานที่สันนิษฐานว่ามีภูมิคุ้มกัน สถานพยาบาลจึงควรพิจารณาแนะนำ MMR 2 โดสระหว่างการระบาดของโรคหัดหรือคางทูมสำหรับบุคลากรที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนที่เกิดก่อนปี 1957 ที่ไม่มีหลักฐานทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดและคางทูม หรือการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ ของโรคเหล่านี้ และควรพิจารณาแนะนำ MMR 1 เข็มให้กับบุคคลในกลุ่มอายุนี้ในช่วงที่มีการระบาดของโรคหัดเยอรมัน

นักเดินทางอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะสัมผัสกับโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันนอกสหรัฐอเมริกา และควรมีภูมิคุ้มกันต่อโรคเหล่านี้ก่อนเดินทางออกจากสหรัฐอเมริกา โรคหัดเกิดขึ้นทั่วโลกและยังคงเป็นโรคประจำถิ่นในหลายประเทศ กรณีโรคหัดจำนวนมากที่รายงานในสหรัฐอเมริกาเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับโรคในต่างประเทศ คางทูมยังคงเป็นโรคประจำถิ่นในหลายประเทศ และโรคหัดเยอรมันเกิดขึ้นทั่วโลก และเป็นโรคประจำถิ่นและอาจระบาดในหลายประเทศ

บุคคลที่ติดเชื้อ HIV มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงหากติดเชื้อโรคหัด . ACIP, AAP, CDC, สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH), IDSA, สมาคมโรคติดเชื้อในเด็ก และอื่นๆ ระบุว่าเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV ที่ไม่มีอาการควรได้รับ MMR ตามตารางการฉีดวัคซีนที่แนะนำโดยทั่วไป นอกจากนี้ ควรพิจารณา MMR สำหรับบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ที่มีอาการซึ่งไม่มีหลักฐานว่ามีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง และผู้ที่อาจมีสิทธิ์ได้รับวัคซีน MMR มีข้อห้ามในบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ซึ่งได้รับการกดภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง (เช่น เด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือนที่มีจำนวน CD4+ T-cell <750/mm3; เด็กอายุ 1 ถึง 5 ปีที่มีจำนวน CD4+ T-cell <500/mm3; เด็กที่อายุ ≥6 ปี วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่มีจำนวน CD4+ T-cell <200/mm3 เด็กอายุ < 13 ปีที่มีเปอร์เซ็นต์ CD4+ T-cell <15%); บุคคลดังกล่าวควรได้รับภูมิคุ้มกันโกลบูลิน IM (IGIM) หากจำเป็นต้องป้องกันโรคหัด (เช่น ในนักเดินทาง หลังจากสัมผัสโรคหัด) AAP และ ACIP แนะนำให้ผู้ติดเชื้อ HIV ได้รับ IGIM ภายหลังการสัมผัสกับโรคหัด โดยไม่คำนึงถึงสถานะการฉีดวัคซีนของพวกเขา

เด็กที่รับเลี้ยงบุตรบุญธรรมในระดับสากล ซึ่งมีสถานะภูมิคุ้มกันไม่แน่นอน ควรได้รับการฉีดวัคซีนซ้ำหรือทำการทดสอบทางซีโรวิทยาเพื่อยืนยันภูมิคุ้มกันต่อโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน เด็กอาจได้รับวัคซีนโรคหัดชนิดเดียวในประเทศต้นทาง แต่ MMR ไม่ได้ใช้ในประเทศส่วนใหญ่ ดังนั้น แม้ว่าการทดสอบทางซีโรโลจิกจะสามารถยืนยันสถานะการฉีดวัคซีนในเด็กอายุ ≥12 เดือนได้ แต่ CDC ระบุว่าการให้ MMR ดีกว่าการทดสอบซีโรโลจิก เว้นแต่จะมีเอกสารระบุว่าเด็กเป็นโรคคางทูมและหัดเยอรมัน ACIP ระบุว่าแนวทางที่ง่ายที่สุดคือการฉีดวัคซีน MMR 1 หรือ 2 โดสตามตารางการฉีดวัคซีนในวัยเด็กและวัยรุ่นที่สหรัฐอเมริกาแนะนำ (ดูการให้ยาและการบริหาร)

การฉีดวัคซีน Postexposure และการควบคุมการระบาดของโรคหัด

การฉีดวัคซีน Postexposure (ให้ภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากได้รับเชื้อ) ด้วย MMR อาจช่วยป้องกันโรคหัดได้บางส่วนและให้การป้องกันในอนาคตในบุคคลที่ไม่เป็นโรคนี้

สำหรับสถานการณ์ส่วนใหญ่ (รวมถึงการระบาดของโรคหัดในโรงเรียนหรือศูนย์ดูแลเด็ก) การฉีดวัคซีนภายหลังการสัมผัสโรคภายใน 72 ชั่วโมงหลังการสัมผัสโรคหัดจะดีกว่าการใช้ IGIM หากมีข้อห้ามใช้วัคซีน (เช่น ทารกอายุ <6 เดือน สตรีมีครรภ์ บุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง) หรือเกิน 72 ชั่วโมงแต่ <6 วันนับตั้งแต่ได้รับเชื้อ บุคคลที่อ่อนแออาจได้รับ IGIM ในขนาดทันที

หากมีการระบาดของโรคหัดเกิดขึ้นในสถานดูแลเด็ก โรงเรียน (ประถมศึกษา มัธยมศึกษาตอนต้น มัธยมศึกษาตอนต้น) วิทยาลัย มหาวิทยาลัย หรือสถาบันการศึกษาระดับมัธยมศึกษาอื่นๆ ACIP และ AAP แนะนำให้นักเรียนทุกคน ( และพี่น้องของพวกเขา) และบุคลากรของโรงเรียนทุกคนที่เกิดระหว่างหรือหลังปี 1957 ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด เว้นแต่จะมีเอกสารที่ระบุว่าได้รับวัคซีนโรคหัด 2 โดสเมื่ออายุ ≥ 12 เดือน หรือมีหลักฐานอื่น ๆ ของภูมิคุ้มกันโรคหัด

ในระหว่างการระบาดของโรคหัด เด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไปควรได้รับการฉีดวัคซีนหากมีแนวโน้มว่าจะมีโอกาสสัมผัสโรคหัดตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม เด็กเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาว่าได้รับวัคซีนไม่เพียงพอ และควรได้รับการฉีดวัคซีน MMR 2 โดสตามปกติเมื่ออายุ 12 ถึง 15 เดือน (ดูทารกอายุ 6 ถึง 11 เดือน (MMR) ภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

การฉีดวัคซีนภายหลังการสัมผัสและการควบคุมการระบาดของโรคคางทูม

ไม่มีหลักฐานว่าการฉีดวัคซีนภายหลังการสัมผัสสามารถป้องกันโรคคางทูมได้ อย่างไรก็ตาม หากการสัมผัสไม่ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อ อาจให้วัคซีนภายหลังการสัมผัสเพื่อป้องกันการติดเชื้อในภายหลัง

เนื่องจากประมาณ 90% ของผู้ใหญ่ที่ไม่มีความรู้เกี่ยวกับการติดเชื้อในอดีตได้รับภูมิคุ้มกันจากการทดสอบทางซีโรโลจิก การฉีดวัคซีนไวรัสคางทูมภายหลังการสัมผัสเชื้อจึงไม่ได้ถูกกำหนดไว้เป็นประจำสำหรับบุคคลที่เกิดก่อนปี 1957 เว้นแต่เป็นที่ทราบกันว่ามีฤทธิ์ทางซีโรเนกาทีฟ ; อย่างไรก็ตาม การฉีดวัคซีนสำหรับบุคคลดังกล่าวไม่ได้ถูกห้ามและสามารถดำเนินการได้ในพื้นที่ที่มีการระบาด

ในสภาพแวดล้อมที่มีการระบาด ACIP แนะนำให้พิจารณาให้วัคซีน MMR หรือวัคซีนคางทูมครั้งที่สองแก่เด็กอายุ 1– อายุ 4 ปี และผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงต่ำ (โดยต้องผ่านอย่างน้อย 28 วันนับตั้งแต่ได้รับโดสแรก) นอกจากนี้ ในสถานการณ์ที่มีการระบาด ACIP ระบุว่าสถานพยาบาลควรพิจารณาแนะนำ MMR 2 โดสแก่บุคลากรที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนที่เกิดก่อนปี 1957 และไม่มีหลักฐานภูมิคุ้มกัน

การฉีดวัคซีน Postexposure และการควบคุมการระบาดของโรคหัดเยอรมัน

การฉีดวัคซีน Postexposure ด้วยวัคซีนโรคหัดเยอรมันไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถป้องกันการเจ็บป่วยได้ เนื่องจากการฉีดวัคซีนภายหลังการสัมผัสเชื้อจะให้การป้องกันในอนาคตแก่บุคคลที่ไม่ติดโรค และเนื่องจากไม่มีหลักฐานว่าการให้วัคซีนแก่บุคคลที่กำลังฟักไข่หัดเยอรมันจะเป็นอันตราย การฉีดวัคซีนดังกล่าวได้รับการแนะนำโดย ACIP และ AAP เว้นแต่จะมีข้อห้าม

การควบคุมการระบาดของโรคหัดเยอรมันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการกำจัดโรคหัดเยอรมันพื้นเมืองและป้องกันการติดเชื้อหัดเยอรมันแต่กำเนิดและ CRS เนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคหัดเยอรมันในสหรัฐอเมริกามีน้อย CDC ระบุว่าแม้แต่โรคหัดเยอรมันเพียงกรณีเดียวก็ควรได้รับการพิจารณาว่าอาจเป็นการระบาดได้ รายงานกรณีต้องสงสัยของโรคหัดเยอรมัน CRS หรือการติดเชื้อหัดเยอรมันแต่กำเนิดต่อหน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่ภายใน 24 ชั่วโมง อย่าชะลอการรายงานขณะรอการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ ใช้มาตรการควบคุมทันทีที่พบกรณีของโรคหัดเยอรมัน การรักษามาตรการควบคุมถือเป็นสิ่งสำคัญเมื่อสตรีมีครรภ์มีโอกาสสัมผัสผู้ป่วยโรคหัดเยอรมัน

ในระหว่างที่มีการระบาดของโรคหัดเยอรมัน ควรแยกผู้ป่วยเป็นเวลา 5-7 วันหลังจากเริ่มมีผื่น และระบุรายชื่อผู้ติดต่อที่อ่อนแอและฉีดวัคซีน (เว้นแต่มีข้อห้าม) . หญิงตั้งครรภ์ที่สัมผัสกับโรคหัดเยอรมันที่ไม่มีหลักฐานภูมิคุ้มกันเพียงพอควรได้รับการทดสอบเพื่อหาหลักฐานทางซีรัมของโรค สตรีมีครรภ์ที่อ่อนแอควรได้รับคำปรึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงในการติดเชื้อหัดเยอรมันในมดลูก และควรได้รับคำแนะนำเพื่อหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่อาจเสี่ยงต่อโรคหัดเยอรมัน และเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับบุคคลที่ได้รับการยืนยัน น่าจะเป็น หรือสงสัยว่าเป็นโรคหัดเยอรมันเป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีผื่นใน ผู้ป่วยที่ระบุตัวคนสุดท้าย

หากการระบาดของโรคหัดเยอรมันเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่ชุมนุมกัน (เช่น ครัวเรือน คุก ศูนย์รับเลี้ยงเด็ก สถานทหาร โรงเรียน สถานที่สักการะ งานกีฬา การรวมตัวทางสังคมอื่น ๆ) บุคคลที่สัมผัสโดยไม่มีหลักฐานภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมันเพียงพอควรได้รับการฉีดวัคซีน หากมีการระบาดเกิดขึ้นในสถานพยาบาล (เช่น โรงพยาบาล สำนักงานแพทย์ คลินิก สถานรับเลี้ยงเด็ก สถานที่อื่น ๆ ที่ผู้ป่วยได้รับการดูแลแบบกึ่งเฉียบพลันหรือระยะยาว) ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่มีหลักฐานภูมิคุ้มกันเพียงพอควรถูกแยกออกจากงานและได้รับการฉีดวัคซีน (โดยเฉพาะในสถานที่ที่สตรีมีครรภ์สามารถสัมผัสได้) แม้จะมีการฉีดวัคซีนในภายหลัง แต่บุคลากรทางการแพทย์ที่สัมผัสเชื้อควรถูกแยกออกจากการดูแลผู้ป่วยโดยตรงเป็นเวลา 23 วันหลังจากการสัมผัสกับโรคหัดเยอรมันครั้งสุดท้าย สถานพยาบาลควรแนะนำอย่างยิ่งให้คนทำงานที่เกิดก่อนปี พ.ศ. 2500 ที่ไม่มีหลักฐานทางซีโรโลยีเกี่ยวกับภูมิคุ้มกัน หากเกิดการระบาดทั่วทั้งชุมชน บุคคลใดก็ตามที่สัมผัสผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันหรือ CRS ที่ไม่สามารถพิสูจน์ภูมิคุ้มกันได้ ควรฉีดวัคซีนหรือจำกัดไม่ให้สัมผัสกับผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันหรือ CRS

ปรึกษาคำแนะนำของ CDC เพื่อการประเมิน และการจัดการที่น่าสงสัยในการระบาดของโรคหัดเยอรมันสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับเกณฑ์การจำแนกผู้ป่วยโรคหัดเยอรมัน (สงสัย น่าจะเป็น ยืนยัน ยืนยันไม่มีอาการ) เกณฑ์การจำแนกผู้ป่วย CRS (ต้องสงสัย น่าจะเป็น ยืนยัน ติดเชื้อเท่านั้น) การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคหัดเยอรมัน และ CRS มาตรการเฝ้าระวังและควบคุม และกิจกรรมลงพื้นที่เพื่อป้องกันการระบาดของโรคหัดเยอรมันในอนาคต

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

การบริหารระบบ

การบริหารระบบ Sub-Q

MMR (M-M-R II): บริหารโดยการฉีด sub-Q

MMRV (ProQuad): บริหารโดยการฉีด sub-Q

ห้ามบริหาร IM หรือ IV

ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ให้ฉีด sub-Q ในบริเวณไขว้ส่วนบน-ด้านนอกหรือต้นขาด้านข้าง สำหรับเด็กที่อายุ ≥ 1 ปี วัยรุ่น และผู้ใหญ่ โดยทั่วไปควรใช้บริเวณไขว้ส่วนบน-ด้านนอก

เพื่อให้แน่ใจว่ามีการคลอดบุตรอย่างเหมาะสม การฉีดยา sub-Q ควรทำมุม 45° โดยใช้แกน 5 /เข็มขนาด 8 นิ้ว 23 ถึง 25 เกจ

ก่อนฉีดยา ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเข็มไม่อยู่ในหลอดเลือด

เนื่องจากอาจเกิดอาการหมดสติหลังการฉีดวัคซีน ให้สังเกตผู้ได้รับวัคซีนประมาณ 15 นาทีหลังฉีดวัคซีน เป็นลมหมดสติเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว หากเกิดอาการเป็นลมหมดสติ ให้สังเกตผู้ป่วยจนกว่าอาการจะหายไป

อาจให้พร้อมกับวัคซีนที่เหมาะสมกับวัยอื่นๆ ส่วนใหญ่ในระหว่างการนัดตรวจสุขภาพครั้งเดียวกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน) (ดูปฏิกิริยาโต้ตอบ)

เมื่อมีการฉีดวัคซีนหลายตัวในระหว่างการนัดตรวจสุขภาพครั้งเดียว ควรฉีดวัคซีนแต่ละชนิดโดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและในบริเวณที่ฉีดต่างกัน แยกบริเวณที่ฉีดอย่างน้อย 1 นิ้ว (หากเป็นไปได้ทางกายวิภาค) เพื่อให้ระบุแหล่งที่มาของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างเหมาะสม หากต้องฉีดวัคซีนหลายตัวในแขนขาเดียว อาจใช้เดลทอยด์ในเด็กโตและผู้ใหญ่ได้ แต่ควรใช้ต้นขา anterolateral ในทารกและเด็กเล็ก

การสร้างใหม่

MMR (M-M-R II): สร้างการทำให้แห้งแบบแห้ง วัคซีนโดยการเติมสารเจือจางทั้งหมดที่ผู้ผลิตจัดหาลงในขวดที่สอดคล้องกันของวัคซีนไลโอฟิไลซ์และกวนขวด ใช้เฉพาะตัวเจือจางที่ผู้ผลิตให้มาเท่านั้น วัคซีนที่สร้างใหม่จะมีสารละลายสีเหลืองใส

MMRV (ProQuad): สร้างวัคซีนไลโอฟิไลซ์ขึ้นมาใหม่โดยเติมสารเจือจางที่ผู้ผลิตให้มาทั้งหมด เขย่าขวดเบา ๆ ใช้เฉพาะตัวเจือจางที่ผู้ผลิตให้มาเท่านั้น วัคซีนที่สร้างใหม่จะเกิดขึ้นเป็นของเหลวใสสีเหลืองอ่อนถึงสีชมพูอ่อน

ใช้หลอดฉีดยาและเข็มปลอดเชื้อที่ปราศจากสารกันบูด สารฆ่าเชื้อ และผงซักฟอก เพื่อหลีกเลี่ยงการหยุดการทำงานของวัคซีนไวรัสที่มีชีวิต

เพื่อลดการสูญเสียประสิทธิภาพและให้แน่ใจว่าได้รับวัคซีนในปริมาณที่เพียงพอ ให้ฉีดยาทันทีหลังการสร้างวัคซีน ทิ้งวัคซีนที่สร้างใหม่หากไม่ได้ใช้ภายใน 8 ชั่วโมง (ดูความเสถียร)

ขนาดยา

MMR (M-M-R II): ใช้ในผู้ใหญ่ วัยรุ่น และทารกและเด็กอายุ ≥ 6 เดือน

MMRV (ProQuad): ใช้ในเด็กอายุ 12 เดือนถึง 12 ปี

ผู้ป่วยเด็ก

การป้องกันโรคหัดทารกอายุ 6 ถึง 11 เดือน (MMR) Sub-Q

เมื่อมีการป้องกัน ถือว่ามีความจำเป็นต่อโรคหัด (เช่น เพื่อการควบคุมการระบาด สำหรับเด็กที่เดินทางไปหรืออาศัยอยู่ในพื้นที่นอกสหรัฐอเมริกาที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัดเพิ่มขึ้น) ในเด็กที่อายุน้อยเกินไปที่จะได้รับการสร้างภูมิคุ้มกันโรคหัดเบื้องต้นเป็นประจำ ให้ฉีด MMR ขนาด 0.5 มล. เพียงครั้งเดียว .

เด็กดังกล่าวควรได้รับการพิจารณาว่าได้รับวัคซีนไม่เพียงพอ และควรได้รับการฉีดวัคซีน MMR 2 โดสตามปกติโดยเริ่มโดยเร็วที่สุดหลังจากวันเกิดปีแรก (ดูทารกและเด็กอายุ 12 เดือนถึง 6 ปี (MMR) ภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

การป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน ทารกและเด็กอายุ 12 เดือนถึง 6 ปี (MMR) Sub-Q

การสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นประกอบด้วย 2 โดส แต่ละขนาดคือ 0.5 มล.

ACIP, AAP และ AAFP แนะนำให้ฉีดโด๊สแรกเมื่ออายุ 12 ถึง 15 เดือน และโด๊สที่สองเมื่ออายุ 4 ถึง 6 ปี (ก่อนเข้าเรียนชั้นอนุบาลหรือชั้นประถมศึกษาปีที่ 1) อาจให้โดสที่สองเร็วขึ้นในระหว่างการนัดตรวจตามปกติ โดยให้ผ่านไปอย่างน้อย 4 สัปดาห์ (28 วัน) นับตั้งแต่โดสแรก และให้ทั้งโดสที่หนึ่งและสองเมื่ออายุ ≥12 เดือน

เด็กและวัยรุ่นอายุ 7-18 ปี (MMR) Sub-Q

การสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นประกอบด้วย 2 โดส โดยให้ห่างกันอย่างน้อย 4 สัปดาห์ แต่ละขนาดคือ 0.5 มล.

การฉีดวัคซีนต่อเนื่องที่แนะนำเมื่ออายุ 11-12 ปีสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนหรือฉีดวัคซีนไม่สมบูรณ์ เด็กและวัยรุ่นทุกคนที่เคยได้รับเพียงครั้งเดียวควรได้รับครั้งที่สอง

การป้องกันโรคหัด คางทูม หัดเยอรมัน และวาริเซลลา ทารกและเด็กอายุ 12 เดือนถึง 12 ปี (MMRV; ProQuad) Sub-Q

แต่ละขนาดคือ 0.5 มล.

อาจจะ ใช้เมื่อมีการระบุการให้วัคซีน MMR เข็มที่หนึ่งหรือสองพร้อมกับวัคซีน varicella เข็มที่หนึ่งหรือสองพร้อมกัน หรือเมื่อใดก็ตามที่ระบุส่วนประกอบใดๆ ของวัคซีนผสมตายตัว และไม่มีข้อห้ามส่วนประกอบอื่นๆ

เมื่อพิจารณาการใช้งานในทารกและเด็กอายุ 12 ถึง 47 เดือน ACIP ระบุว่าผู้ให้บริการควรแนะนำผู้ปกครองหรือผู้ดูแลเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ MMRV (ProQuad) เปรียบเทียบกับวัคซีนแต่ละชนิด (ดูการใช้ชุดค่าผสมคงที่ภายใต้ข้อควรระวัง)

อย่างน้อย 1 เดือนควรผ่านไประหว่างโดสของวัคซีนที่เป็นโรคหัด (เช่น MMR) กับโดส MMRV (ProQuad) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างน้อย 3 เดือนควรผ่านไประหว่างขนาดวัคซีน varicella (Varivax ) และขนาด MMRV (ProQuad) อย่างไรก็ตาม หากฉีดวัคซีนที่มี varicella เข็มที่สองเป็นเวลาอย่างน้อย 28 วันหลังจากเข็มแรก ไม่จำเป็นต้องฉีดวัคซีนเข็มที่สองซ้ำ

ผู้ใหญ่

การป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน ผู้ใหญ่ที่มีอายุ ≥19 ปี (MMR) Sub-Q

การสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นประกอบด้วย 1 หรือ 2 โดส โดยให้อย่างน้อย 4 สัปดาห์ (28 วัน) ห่างกัน แต่ละขนาดคือ 0.5 มล.

ประชากรพิเศษ

การด้อยค่าของตับ

ไม่มีคำแนะนำในการใช้ยาโดยเฉพาะ

การด้อยค่าของไต

ไม่มีคำแนะนำในการใช้ยาโดยเฉพาะ

คำเตือน

ข้อห้าม MMR (M-M-RII) หรือ MMRV (ProQuad)
  • ภูมิไวเกินต่อวัคซีนหรือส่วนประกอบใดๆ รวมถึงเจลาติน (ดูการแพ้เจลาตินภายใต้ข้อควรระวัง)
  • ประวัติความเป็นมาของปฏิกิริยาภูมิแพ้หรือแอนาฟิแลคทอยด์ต่อนีโอมัยซิน (ดูการแพ้นีโอมัยซินภายใต้ข้อควรระวัง)
  • ภาวะผิดปกติของเลือด มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองทุกประเภท หรือเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อไขกระดูกหรือระบบน้ำเหลือง (ดูบุคคลที่มีการเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันบกพร่องภายใต้ข้อควรระวัง)
  • โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้นและที่ได้มา รวมถึงกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับ (AIDS) หรืออาการทางคลินิกอื่น ๆ ของการติดเชื้อเอชไอวี ภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ ภาวะแกมมาโกลบูลินีเมียต่ำ และภาวะผิดปกติของแกมมาโกลบูลินีเมีย (ดูบุคคลที่มีความสามารถทางภูมิคุ้มกันเปลี่ยนแปลงภายใต้ข้อควรระวัง)
  • การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ สารต้านมะเร็ง การฉายรังสี) (ดูยาจำเพาะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการภายใต้ปฏิกิริยา)
  • ประวัติครอบครัวมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดหรือทางพันธุกรรม เว้นแต่จะแสดงให้เห็นศักยภาพของภูมิคุ้มกันในผู้รับวัคซีน (ดูบุคคลที่มีความสามารถทางภูมิคุ้มกันเปลี่ยนแปลงภายใต้ข้อควรระวัง)
  • อาการไข้ทางเดินหายใจหรือการติดเชื้อไข้อื่นๆ (ดูการเจ็บป่วยร่วมภายใต้ข้อควรระวัง)
  • วัณโรคที่ไม่ได้รับการรักษาที่ยังไม่ได้รับการรักษา (ดูวัณโรคภายใต้ข้อควรระวัง)
  • การตั้งครรภ์ (ดูการตั้งครรภ์ภายใต้ข้อควรระวัง)
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    บุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เปลี่ยนแปลง

    เนื่องจาก MMR และ MMRV (ProQuad) มีไวรัสที่มีชีวิตและถูกทำให้อ่อนฤทธิ์ลง โดยทั่วไปแล้วจึงมีข้อห้ามในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เปลี่ยนแปลง รวมถึงผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิหรือที่ได้รับมา หรือผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง . (ดูข้อห้าม)

    โรคไข้สมองอักเสบรวมโรคหัด (MIBE) โรคปอดอักเสบ และการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสวัคซีนโรคหัดที่แพร่กระจาย ได้รับการรายงานในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เปลี่ยนแปลง (เช่น โรคเอดส์) ซึ่งได้รับวัคซีนที่เป็นโรคหัด .

    MMR มีข้อห้ามในเด็กที่ติดเชื้อ HIV วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่มีหลักฐานว่ามีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง (เช่น เด็กอายุ < 12 เดือนที่มีจำนวน CD4+ T-cell <750/mm3; เด็กอายุ 1 ถึง 5 ปี อายุที่มีจำนวน CD4+ T-cell <500/mm3; เด็กที่มีอายุ ≥6 ปี วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่มีจำนวน CD4+ T-cell <200/mm3; เด็ก <13 ปีที่มีเปอร์เซ็นต์ CD4+ T-cell <15% ). อย่างไรก็ตาม บุคคลที่ติดเชื้อ HIV มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรงมากขึ้นหากติดเชื้อโรคหัด ดังนั้น ACIP, AAP, NIH, IDSA, สมาคมโรคติดเชื้อในเด็ก และอื่นๆ ระบุว่า MMR สามารถใช้ในเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV ที่ไม่มีหลักฐานว่ามีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง ห้ามใช้ MMRV (ProQuad) ในผู้ติดเชื้อ HIV ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของวัคซีนผสมตายตัวที่ไม่ได้สร้างขึ้นในบุคคลดังกล่าว

    ACIP ระบุว่าการใช้วัคซีนไวรัสที่มีชีวิตสามารถพิจารณาได้ในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง หรือมะเร็งอื่นๆ หากโรคอยู่ในระยะบรรเทาอาการและเคมีบำบัด ถูกยกเลิกอย่างน้อย 3 เดือนก่อนการฉีดวัคซีน

    การตอบสนองของแอนติบอดีต่อ MMR และประสิทธิภาพอาจลดลงในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

    การมีอยู่ของบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือติดเชื้อ HIV ในครัวเรือนไม่เป็นอุปสรรคต่อการบริหาร MMR หรือ MMRV (ProQuad) ให้กับสมาชิกในครัวเรือนคนอื่นๆ

    ผลกระทบของระบบประสาทส่วนกลาง

    โรคไข้สมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, MIBE, โรคไข้สมองอักเสบกึ่งเฉียบพลัน (SSPE), กลุ่มอาการ Guillain-Barré (GBS), เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ, อาการชัก, ataxia, polyneuritis, polyneuropathy, โรคอัมพาตตาและ paresthesia มีรายงานน้อยมาก

    อาการไม่พึงประสงค์จากระบบประสาทส่วนกลาง (ไข้สมองอักเสบ โรคไข้สมองอักเสบ) มีความสัมพันธ์ชั่วคราวกับ MMR แต่ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุไม่ได้เกิดขึ้น ความเสี่ยงของความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรุนแรงหลังการฉีดวัคซีนโรคหัดมีน้อยกว่าความเสี่ยงของโรคไข้สมองอักเสบและโรคไข้สมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโรคหัดชนิดป่าอย่างมาก

    มีไข้หรือชักจากไข้

    อาจมีไข้ (≥39.4°C) อาจเกิดขึ้น; โดยปกติจะเห็นได้ชัดหลังจาก MMR 6-12 วัน และคงอยู่ 1-2 วัน อาการชักจากไข้เกิดขึ้นน้อยมากหลังจากได้รับวัคซีนที่เป็นโรคหัด

    MMR: ใช้ความระมัดระวังในบุคคลที่มีประวัติการบาดเจ็บที่สมอง ประวัติบุคคลหรือครอบครัวชัก หรือสภาวะอื่นใดที่ควรหลีกเลี่ยงความเครียดที่เกิดจากไข้ ผู้ที่ได้รับยากันชักควรรักษาต่อไปหลังการฉีดวัคซีน ติดตามผู้ป่วยเพื่อดูการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิหลังการฉีดวัคซีน

    MMRV (ProQuad): ใช้ความระมัดระวังในบุคคลที่มีประวัติการบาดเจ็บที่สมอง ประวัติชักของบุคคลหรือครอบครัว หรือสภาวะอื่นใดที่ควรมีความเครียดจากไข้ หลีกเลี่ยง (ดูการใช้ชุดค่าผสมคงที่ภายใต้ข้อควรระวัง)

    ผลระหว่างกาลจากการศึกษาต่อเนื่องบ่งชี้ว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ในการเกิดอาการชักจากไข้ 5–12 วันหลังจากได้รับ MMRV (ProQuad) ในเด็กอายุ 12–60 เดือน อายุ (99% คืออายุ 12-23 เดือน) สูงกว่าที่รายงานไว้ 2.3 เท่าเมื่อให้ Varivax ขนาดยาพร้อมกันและขนาด MMR ที่ให้ระหว่างการนัดตรวจสุขภาพครั้งเดียว (ดูการใช้ชุดค่าผสมคงที่ภายใต้ข้อควรระวัง)

    Thrombocytopenia

    Thrombocytopenia รายงานหลังการให้วัคซีน MMR หรือวัคซีน monovalent ที่มีแอนติเจนของโรคหัด คางทูม หรือหัดเยอรมัน (วัคซีน monovalent ไม่มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ในสหรัฐอเมริกาอีกต่อไป) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำแย่ลงในผู้ที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำอยู่แล้วและอาจแย่ลงเมื่อให้ยาครั้งต่อไป

    พิจารณาประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นเมื่อพิจารณาการใช้ MMR ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเกล็ดเลือดต่ำหรือมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำแย่ลงเมื่อให้ยาครั้งก่อน การทดสอบทางซีโรวิทยาเพื่อหาแอนติบอดีต่อโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันสามารถใช้เพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเพิ่มเติมเพื่อให้การป้องกันหรือไม่

    ความเสี่ยงของสารที่แพร่กระจายได้ในการเตรียมการที่มีอัลบูมิน

    MMR มีอัลบูมินของมนุษย์ชนิดรีคอมบิแนนต์

    MMRV (ProQuad) มีอัลบูมินของมนุษย์ เนื่องจากอัลบูมินมนุษย์เตรียมจากพลาสมาของมนุษย์รวมกัน จึงเป็นพาหนะที่มีศักยภาพในการแพร่เชื้อไวรัสของมนุษย์ รวมถึงสาเหตุของไวรัสตับอักเสบและการติดเชื้อ HIV และในทางทฤษฎีอาจมีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อสาเหตุของโรค Creutzfeldt-Jakob (CJD) ) หรือแวเรียนต์ CJD (vCJD)

    ปฏิกิริยาความไว

    ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

    ภูมิแพ้ ปฏิกิริยาภูมิแพ้เฉียบพลัน หลอดลมกระตุก ผื่น ลมพิษ แองจิโออีดีมา (รวมถึงอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างหรือใบหน้า) ผื่นแดงหลายรูปแบบ และกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน มีรายงานน้อยมาก

    ก่อนการให้วัคซีน ผู้รับคำถามและ/หรือพ่อแม่หรือผู้ปกครองเกี่ยวกับปฏิกิริยาต่อวัคซีนขนาดก่อนหน้าหรือการเตรียมการที่คล้ายกัน

    บุคคลที่มีปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อเข็มแรกควรได้รับการทดสอบภูมิคุ้มกันต่อโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน หากผลการทดสอบบ่งชี้ถึงภูมิคุ้มกัน ก็ไม่จำเป็นต้องฉีดยาครั้งที่สอง บุคคลใดก็ตามที่มีปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อขนาดยาครั้งก่อนไม่ควรได้รับยาอีกขนาดหนึ่ง โดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ของการทดสอบทางซีรั่ม

    อีพิเนฟรินและสารที่เหมาะสมอื่นๆ ควรมีให้พร้อมในกรณีที่เกิดภาวะภูมิแพ้หรือปฏิกิริยาที่คล้ายคลึงกัน

    การแพ้เจลาติน

    MMR และ MMRV (ProQuad) มีไฮโดรไลซ์เจลาตินเป็นตัวทำให้คงตัว ซึ่งอาจไม่ค่อยส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินในบางคน ห้ามใช้ในบุคคลที่มีประวัติปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อเจลาตินหรือผลิตภัณฑ์ที่มีเจลาติน

    เกิดปฏิกิริยาทันที (เช่น หายใจมีเสียงวี๊ดและหายใจลำบากโดยมีหรือไม่มีลมพิษ) และปฏิกิริยาอื่นๆ (เช่น เกิดผื่นแดงและบวมบริเวณที่ฉีด) เกิดขึ้นและอาจเกี่ยวข้องกับภาวะภูมิไวเกินของเจลาติน

    แม้ว่าการทดสอบผิวหนังเพื่อหาความไวของเจลาตินก่อนที่จะให้วัคซีนที่มีเจลาตินนั้นสามารถพิจารณาได้ แต่ไม่มีระเบียบวิธีเฉพาะสำหรับจุดประสงค์นี้ เนื่องจากเจลาตินที่ใช้ในวัคซีนที่ผลิตในสหรัฐอเมริกามักจะได้มาจากแหล่งของสุกร และเจลาตินในอาหารอาจได้มาจากแหล่งที่มาของวัวเพียงอย่างเดียว ประวัติอาหารที่เป็นลบไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ที่จะเกิดปฏิกิริยากับเจลาตินที่มีอยู่ในวัคซีน

    การแพ้นีโอมัยซิน

    MMR และ MMRV (ProQuad) มีนีโอมัยซินในปริมาณเล็กน้อย และมีข้อห้ามในผู้ที่มีประวัติปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อนีโอมัยซิน

    การแพ้นีโอมัยซินมักส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินแบบล่าช้า (เซลล์เป็นสื่อกลาง) ซึ่งแสดงออกมาเป็นโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ตุ่มหนองหรือเลือดคั่งอาจปรากฏชัดเจนใน 48–96 ชั่วโมงหลังการฉีดวัคซีน

    ACIP และ AAP ระบุว่าไม่ควรใช้วัคซีนที่มีนีโอมัยซินในปริมาณเล็กน้อยในบุคคลที่มีประวัติปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อนีโอมัยซิน แต่ การใช้วัคซีนดังกล่าวอาจได้รับการพิจารณาในผู้ที่มีประวัติแพ้ยานีโอมัยซินชนิดล่าช้า หากประโยชน์ของการฉีดวัคซีนมีมากกว่าความเสี่ยง

    ผู้ผลิต MMRV (ProQuad) ระบุว่าหากการใช้วัคซีนนี้ถือว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์ในบุคคลที่มีประวัติปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อนีโอมัยซิน ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้หรือนักภูมิคุ้มกันวิทยา และควรให้วัคซีนเท่านั้น ในสภาวะที่สามารถจัดการปฏิกิริยาภูมิแพ้ได้อย่างเหมาะสม

    การแพ้แอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับไข่

    ส่วนประกอบ MMR และ MMR ของ MMRV (ProQuad) เกิดขึ้นในการเพาะเลี้ยงเซลล์เอ็มบริโอของลูกไก่

    บุคคลที่มีประวัติแพ้ง่าย แพ้ง่าย หรือปฏิกิริยาภูมิไวเกินอื่น ๆ ทันที (เช่น ลมพิษ ปากหรือลำคอบวม หายใจลำบาก ความดันเลือดต่ำ ช็อค) หลังจากการกลืนกินไข่ อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในทันที -ประเภทปฏิกิริยาภูมิไวเกินหลังจากได้รับวัคซีนที่มีร่องรอยของแอนติเจนของตัวอ่อนลูกไก่

    พิจารณาประโยชน์ที่เป็นไปได้เทียบกับความเสี่ยงที่เป็นไปได้ก่อนที่จะให้ MMR หรือ MMRV (ProQuad) แก่บุคคลที่มีประวัติแพ้ง่ายหรือมีปฏิกิริยาภูมิไวเกินทันทีอื่น ๆ ต่อการกินไข่ ใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งและได้รับการรักษาอย่างเพียงพอในกรณีที่เกิดปฏิกิริยา

    บุคคลส่วนใหญ่ที่มีประวัติปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อไข่มีความเสี่ยงต่ำต่อปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อ MMR หรือ MMRV (ProQuad) การทดสอบผิวหนังโดยใช้วัคซีนไม่สามารถคาดการณ์ได้ว่าบุคคลใดจะเกิดปฏิกิริยา

    บุคคลที่มีอาการแพ้ไข่โดยธรรมชาติแล้วไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้จะไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อวัคซีนที่ผลิตในการเพาะเลี้ยงเซลล์เอ็มบริโอของลูกไก่ ไม่มีหลักฐานว่าบุคคลที่แพ้ไก่หรือขนนกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อวัคซีนดังกล่าว

    ข้อควรระวังทั่วไป

    การแพร่เชื้อไวรัสวัคซีน

    MMR และ MMRV (ProQuad) มีไวรัสที่มีชีวิตและถูกทำให้อ่อนฤทธิ์ มีความเสี่ยงทางทฤษฎีที่การแพร่กระจายของไวรัสวัคซีนอาจเกิดขึ้นระหว่างผู้ได้รับวัคซีนและผู้สัมผัสที่อ่อนแอ

    ไม่มีรายงานการแพร่กระจายของเชื้อไวรัสหัดหรือคางทูมที่มีเชื้อเป็นและเชื้อวัณโรคจากผู้ได้รับวัคซีนไปยังผู้ที่สัมผัสได้ง่าย

    แม้ว่าไวรัสหัดเยอรมันที่มีเชื้อเป็นชนิดเชื้อวัณโรคจำนวนเล็กน้อยจะถูกขับออกจากจมูกหรือลำคอ ของผู้ที่ได้รับวัคซีนส่วนใหญ่หลังจากฉีดวัคซีน 7-28 วัน ไม่มีหลักฐานว่าไวรัสวัคซีนถูกส่งไปยังผู้สัมผัสที่อ่อนแอ อย่างไรก็ตาม ไวรัสวัคซีนหัดเยอรมันสามารถแพร่เชื้อไปยังทารกได้ผ่านทางน้ำนมแม่ (ดูการให้นมบุตรภายใต้ข้อควรระวัง)

    ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไวรัส varicella ที่มีชีวิตและลดลงจากบุคคลที่ได้รับ MMRV (ProQuad) ไปยังผู้สัมผัสใกล้ชิดที่อ่อนแอจะรุนแรงที่สุดหากผู้รับเกิดผื่นรูปแบบ varicelliform หลังการฉีดวัคซีนและ/หรือวัคซีน ผู้รับมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีรายงานการแพร่กระจายของไวรัสวัคซีนจากวัคซีนที่ไม่มีผื่นคล้าย varicella แต่ไม่ได้รับการยืนยัน

    ผลกระทบต่อระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ

    อาการปวดข้อและโรคข้ออักเสบที่พบไม่บ่อยอาจเกิดขึ้นหลังการฉีดวัคซีนด้วย MMR หรือวัคซีนหัดเยอรมันชนิดโมโนวาเลนต์ (วัคซีนชนิดโมโนวาเลนต์ หมายเลข มีจำหน่ายในท้องตลาดในสหรัฐอเมริกาอีกต่อไป)

    โรคข้ออักเสบและปวดข้อเกิดขึ้นได้ถึง 26% ของผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ที่อ่อนแอ อาการมักเริ่มใน 1-4 สัปดาห์หลังการฉีดวัคซีน และคงอยู่เป็นเวลา 1 วันถึง 3 สัปดาห์ แม้ว่าโดยทั่วไปอาการเหล่านี้สามารถทนได้ดีและไม่ค่อยรบกวนกิจกรรมตามปกติ แต่ก็อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือนานเป็นปี อาการข้อต่อไม่บ่อยนักและมักเป็นช่วงสั้นๆ ในเด็ก อุบัติการณ์ในวัยรุ่นหญิงดูเหมือนจะมากกว่าในเด็ก แต่น้อยกว่าในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่

    การใช้ชุดค่าผสมแบบตายตัว

    เมื่อวัคซีนรวมแบบตายตัวที่มีแอนติเจนของโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน (MMR) หรือวัคซีนรวมแบบตายตัวที่มีแอนติเจนของโรคหัด คางทูม หัดเยอรมัน และวาริเซลลา (MMRV; ProQuad) ใช้พิจารณาข้อห้ามและข้อควรระวังที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจนแต่ละตัว

    มีหลักฐานบางประการที่แสดงว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ในการเกิดอาการชักจากไข้ในเด็กอายุ 12-60 เดือนหลังรับประทานยา MMRV (ProQuad) ในปริมาณนั้นสูงกว่าที่รายงานเมื่อได้รับยา MMR และรับประทานยา monovalent varicella ในปริมาณหนึ่ง วัคซีน (Varivax) จะได้รับในระหว่างการนัดตรวจสุขภาพครั้งเดียว (ดูอาการชักไข้หรือไข้ภายใต้ข้อควรระวัง)

    เมื่อมีการระบุ MMR เข็มแรกและวัคซีน varicella เข็มแรก (Varivax) ในทารกและเด็กอายุ 12 ถึง 47 เดือน ACIP ระบุว่าผู้ให้บริการกำลังพิจารณา การใช้ MMRV (ProQuad) ควรแนะนำผู้ปกครองหรือผู้ดูแลเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ MMRV (ProQuad) เปรียบเทียบกับวัคซีนแต่ละชนิด แม้ว่า MMRV (ProQuad) จะให้ผลลัพธ์ในการฉีดยาน้อยลง 1 ครั้ง แต่ก็มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อการเกิดไข้และอาการชักจากไข้ในวันที่ 5 ถึง 12 หลังจากฉีดเข็มแรกในเด็กอายุ 12 ถึง 23 เดือน (กล่าวคือ ไข้เพิ่มขึ้น 1 ครั้งทุกๆ 2,300 น. –2,600 โดส MMRV [ProQuad]) ACIP ระบุว่าหากผู้ให้บริการเผชิญกับอุปสรรคในการสื่อสารประโยชน์และความเสี่ยงเหล่านี้อย่างชัดเจน (เช่น อุปสรรคด้านภาษา) ควรให้วัคซีน MMR และวัคซีนวาริเซลลาชนิดโมโนวาเลนท์ (Varivax) แทน MMRV (ProQuad)

    เมื่อ MMR เข็มแรกและวัคซีน varicella เข็มแรก (Varivax) ระบุไว้ในเด็กอายุ ≥48 เดือน และเมื่อมีการระบุเข็มที่สองในช่วงอายุ 15 เดือนถึง 12 ปี ACIP ระบุว่าโดยทั่วไปควรใช้ MMRV (ProQuad) การฉีดวัคซีนส่วนประกอบแยกจากกัน ข้อควรพิจารณาควรรวมถึงการประเมินผู้ให้บริการ (เช่น จำนวนการฉีด ความพร้อมของวัคซีน ความเป็นไปได้ของความครอบคลุมที่ดีขึ้น ความเป็นไปได้ในการกลับมาของผู้ป่วย การพิจารณาด้านการจัดเก็บและต้นทุน) ความพึงใจของผู้ป่วย และโอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียง

    ผู้ผลิตแนะนำ ให้ใช้ MMRV (ProQuad) ด้วยความระมัดระวังในบุคคลที่มีประวัติการบาดเจ็บที่สมอง ประวัติบุคคลหรือครอบครัวที่มีอาการชัก หรืออาการอื่นใดที่ควรหลีกเลี่ยงความเครียดที่เกิดจากไข้ ACIP ระบุว่าประวัติการชักส่วนบุคคลหรือครอบครัว (เช่น พี่น้อง พ่อแม่) ถือเป็นข้อควรระวังในการใช้ MMRV (ProQuad) ผลการศึกษาพบว่า เด็กที่มีประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวเป็นไข้ชัก หรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรคลมบ้าหมู มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดไข้ชักเมื่อเทียบกับเด็กที่ไม่มีประวัติดังกล่าว ACIP ระบุว่าเด็กที่มีประวัติชักโดยส่วนตัวหรือในครอบครัวโดยทั่วไปควรได้รับ MMR 1 โดสและวัคซีน varicella 1 โดส (Varivax) เนื่องจากความเสี่ยงของการใช้ MMRV (ProQuad) ในเด็กเหล่านี้โดยทั่วไปมีมากกว่าผลประโยชน์

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ MMRV (ProQuad) ในผู้ติดเชื้อ HIV ไม่ได้ถูกสร้างขึ้น; ห้ามใช้วัคซีนผสมตายตัวนี้ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

    ข้อจำกัดของประสิทธิผลของวัคซีน

    MMR: อาจไม่สามารถป้องกันบุคคลทุกคนจากโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน ความปลอดภัยและประสิทธิภาพในการป้องกันภายหลังการสัมผัสเชื้อหลังจากสัมผัสกับโรคหัด คางทูม หรือหัดเยอรมัน

    MMRV (ProQuad): อาจไม่สามารถป้องกันบุคคลทั้งหมดจากโรคหัด คางทูม หัดเยอรมัน และวาริเซลลาได้ ความปลอดภัยและประสิทธิภาพในการป้องกันภายหลังการสัมผัสโรคหลังจากสัมผัสกับโรคหัด คางทูม หัดเยอรมัน หรือวาริเซลลา ไม่ได้เกิดขึ้น

    ระยะเวลาของภูมิคุ้มกัน

    ภูมิคุ้มกันที่เกิดจากโรคหัด คางทูม และแอนติเจนของหัดเยอรมันจะเกิดขึ้นระยะยาวในคนส่วนใหญ่และอาจ ตลอดชีวิต แม้ว่าระดับแอนติบอดีอาจลดลง แต่การฉีดวัคซีนซ้ำมักส่งผลให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโดยไม่รู้ตัว

    การทดสอบทางซีโรวิทยาก่อนและหลังการฉีดวัคซีน

    ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบทางซีโรวิทยาก่อนการฉีดวัคซีนก่อนการฉีดวัคซีน เว้นแต่การทดสอบดังกล่าวจะถือว่าคุ้มค่า ไม่มีหลักฐานของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลกระทบหากให้ MMR แก่บุคคลที่มีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันอยู่แล้ว

    เมื่อทำการทดสอบภูมิคุ้มกันของคางทูม การมีอยู่ของอิมมูโนโกลบุลิน G (IgG) ของคางทูมโดยการตรวจทางเซรุ่มวิทยาที่ใช้กันทั่วไปถือเป็นหลักฐานที่ยอมรับได้ของภูมิคุ้มกันของคางทูม ผู้ที่มีผลการตรวจเซรุ่มวิทยาที่ชัดเจนควรถือว่าเสี่ยงต่อโรคคางทูม

    หลักฐานที่เชื่อถือได้เพียงอย่างเดียวของการติดเชื้อหัดเยอรมันครั้งก่อนคือการมีแอนติบอดี IgG ของหัดเยอรมัน แม้ว่าการทดสอบแอนติบอดี IgM จะถูกนำมาใช้เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อหัดเยอรมันเฉียบพลันและล่าสุด แต่ไม่ควรใช้การทดสอบ IgM เพื่อระบุภูมิคุ้มกันโรคหัดเยอรมันเนื่องจากผลบวกลวงสามารถเกิดขึ้นได้ ในบางครั้งบุคคลที่มีประวัติการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันจะมีผลการตรวจแอนติบอดีเป็นลบ บุคคลดังกล่าวอาจได้รับ MMR และไม่จำเป็นต้องทดสอบภูมิคุ้มกันซ้ำ ผู้ที่มีผลการทดสอบทางซีโรวิทยาที่ชัดเจนควรถือว่าไวต่อโรคหัดเยอรมัน

    ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบซีโรโลยีหลังการฉีดวัคซีนเพื่อยืนยันการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีน MMR

    การเจ็บป่วยร่วม

    การตัดสินใจให้หรือ การฉีดวัคซีนล่าช้าในบุคคลที่มีอาการป่วยไข้ในปัจจุบันหรือเมื่อเร็วๆ นี้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและสาเหตุของการเจ็บป่วย

    ACIP ระบุว่าการเจ็บป่วยเฉียบพลันเล็กน้อย เช่น ท้องร่วงเล็กน้อยหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเล็กน้อย (มีหรือไม่มีไข้) โดยทั่วไปไม่ได้ขัดขวางการฉีดวัคซีน แต่เลื่อนการฉีดวัคซีนในบุคคลที่มีอาการป่วยเฉียบพลันปานกลางหรือรุนแรง (ด้วย หรือไม่มีไข้)

    ความเสี่ยงต่อความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาท

    แม้ว่าจะมีการตั้งทฤษฎีว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างแอนติเจนที่มีอยู่ใน MMR และความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาทในเด็ก (ออทิสติก) แต่หลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่าง ความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาทและ MMR ในปี พ.ศ. 2547 คณะกรรมการทบทวนความปลอดภัยในการสร้างภูมิคุ้มกันของสถาบันการแพทย์ (IOM) ได้ตรวจสอบสมมติฐานที่ว่า MMR มีความเกี่ยวข้องเชิงสาเหตุกับออทิซึม และสรุปว่าหลักฐานสนับสนุนการปฏิเสธความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่าง MMR และออทิสติก

    วัณโรค

    ความเสี่ยงทางทฤษฎีที่ว่าการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดอาจทำให้วัณโรคที่ไม่ได้รับการรักษารุนแรงขึ้น

    MMR และ MMRV (ProQuad) มีข้อห้ามในบุคคลที่เป็นวัณโรคที่ไม่ได้รับการรักษา

    เลื่อน MMR หรือ MMRV (ProQuad) ออกไปในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคที่ยังแสดงฤทธิ์และไม่ได้รับการรักษา จนกว่าจะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค ปฏิกิริยาการทดสอบวัณโรคผิวหนังในกรณีที่ไม่มีวัณโรคที่ใช้งานอยู่ไม่ได้เป็นข้อห้ามในวัคซีนไวรัสที่มีชีวิตและลดทอน การทดสอบ Tuberculin skin ไม่ใช่ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการบริหาร MMR หรือ MMRV (ProQuad) (ดูการทดสอบยาและห้องปฏิบัติการเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    การจัดเก็บและการจัดการที่ไม่เหมาะสม

    การจัดเก็บหรือการจัดการวัคซีนที่ไม่เหมาะสมอาจส่งผลให้สูญเสียประสิทธิภาพของวัคซีนและลดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในวัคซีน

    ห้ามใช้ MMR หรือ MMRV (ProQuad) ที่ได้รับการจัดการอย่างไม่ถูกต้องหรือไม่ได้เก็บไว้ที่อุณหภูมิที่แนะนำ (ดูการเก็บรักษาภายใต้ความเสถียร)

    ปกป้องวัคซีนที่ทำแห้งและที่สร้างใหม่จากแสงตลอดเวลา การสัมผัสกับแสงอาจทำให้ไวรัสวัคซีนหยุดทำงาน

    หลีกเลี่ยงการแช่แข็งหรือทำให้สารเจือจางที่ผู้ผลิตจัดหามาสัมผัสกับอุณหภูมิที่เยือกแข็ง สารเจือจางอาจแช่เย็นหรือเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้อง (ดูการเก็บรักษาภายใต้ความคงตัว)

    ตรวจสอบวัคซีนทั้งหมดเมื่อส่งมอบและติดตามระหว่างการเก็บรักษาเพื่อให้แน่ใจว่าอุณหภูมิที่เหมาะสมจะคงอยู่

    ทิ้งวัคซีน MMR ที่สร้างใหม่หากไม่ได้ใช้ภายใน 8 ชั่วโมง อย่าหยุด ทิ้งวัคซีน MMRV (ProQuad) ที่สร้างใหม่หากไม่ได้ใช้ภายใน 30 นาที อย่าหยุด (ดูพื้นที่เก็บข้อมูลภายใต้ความเสถียร)

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    หมวด C.

    มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์

    ผู้ผลิตระบุว่าควรหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์เป็นเวลา 3 เดือนหลังการฉีดวัคซีน ACIP, AAP และอื่นๆ ระบุว่าหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์เป็นเวลา 1 เดือนหลังการฉีดวัคซีน

    ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นประจำก่อนให้ MMR หากหญิงตั้งครรภ์ได้รับการฉีดวัคซีนหรือตั้งครรภ์ภายใน 1-3 เดือนหลังการฉีดวัคซีน ให้แนะนำเธอเกี่ยวกับความเสี่ยงทางทฤษฎีต่อทารกในครรภ์ การฉีดวัคซีนโดยไม่ตั้งใจระหว่างตั้งครรภ์ไม่ควรถือเป็นเหตุผลในการพิจารณายุติการตั้งครรภ์

    การให้นมบุตร

    ไม่ทราบว่าไวรัสวัคซีนป้องกันโรคหัดหรือคางทูมแพร่กระจายไปยังนมหรือไม่ ไวรัสวัคซีนหัดเยอรมันแพร่กระจายเข้าสู่นมและอาจแพร่เชื้อไปยังทารกที่กินนมแม่ ทารกอาจมีหลักฐานทางเซรุ่มวิทยาของการติดเชื้อหัดเยอรมันโดยไม่มีโรคร้ายแรง ผู้ผลิตแนะนำให้ใช้ความระมัดระวังในสตรีให้นมบุตร

    การให้นมบุตรด้วยนมแม่โดยรัฐ ACIP และ AAP ไม่ใช่ข้อห้ามสำหรับ MMR เนื่องจากวัคซีนเชื้อเป็นดูเหมือนจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาพิเศษสำหรับแม่หรือทารกในวัยทารกของเธอ

    การใช้ในเด็ก

    MMR: ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้กำหนดไว้ในเด็กอายุ <6 เดือน

    MMRV (ProQuad): ไม่ได้สร้างความปลอดภัยและประสิทธิภาพในเด็กอายุ < 12 เดือน หรือเด็กหรือวัยรุ่นที่มีอายุ ≥ 13 ปี

    การสร้างภูมิคุ้มกันตามปกติต่อโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน เริ่มตั้งแต่อายุ 12 ถึง 15 เดือน ทารกอายุ 6 ถึง 11 เดือนอาจได้รับ MMR หากเห็นว่าจำเป็นต้องมีการป้องกันโรคหัด (เช่น เพื่อการควบคุมการระบาดของโรคหัด สำหรับนักเดินทาง) ทารกที่อายุน้อยกว่า 6 เดือนมักจะได้รับการป้องกันโรคหัดบางส่วนหรือทั้งหมดเนื่องมาจากแอนติบอดีที่ได้รับจากมารดา

    มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าทารกที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคหัดชนิดธรรมชาติอาจไม่พัฒนาระดับแอนติบอดีที่ยั่งยืนหากฉีดวัคซีนเมื่ออายุ <12 เดือนและฉีดวัคซีนซ้ำในภายหลัง

    การใช้ผู้สูงอายุ

    MMR : การศึกษาทางคลินิกไม่ได้รวมบุคคลที่มีอายุ ≥65 ปีที่เป็นซีโรเนกาทีฟในจำนวนที่เพียงพอเพื่อพิจารณาว่าบุคคลเหล่านี้ตอบสนองแตกต่างจากบุคคลที่อายุน้อยกว่าหรือไม่ ประสบการณ์ทางคลินิกอื่นๆ ที่รายงานไม่ได้ระบุถึงความแตกต่างในการตอบสนองระหว่างผู้สูงอายุและผู้ที่มีอายุน้อยกว่า

    MMRV (ProQuad): ไม่ได้ระบุไว้ในผู้ใหญ่ รวมถึงผู้ใหญ่สูงอายุด้วย

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    MMR: ไข้ ผื่นชั่วคราว ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด (ความเจ็บปวด ความชุ่มชื้น อาการบวมน้ำ)

    MMRV (ProQuad): ผลข้างเคียงที่คล้ายคลึงกับรายงานเมื่อมีการฉีดวัคซีน varicella และ MMR พร้อมกัน ณ ตำแหน่งที่แยกจากกัน แต่มีอุบัติการณ์ของไข้สูงกว่า (≥38.9°) อาการไข้ชัก และผื่นคล้ายโรคหัด

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

    วัคซีนที่มีชีวิต

    MMR และ MMRV (ProQuad) เป็นวัคซีนไวรัสที่มีชีวิตและอ่อนฤทธิ์ วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอชนิดรับประทานเป็นบางชนิด (เช่น วัคซีนโรตาไวรัสชนิดรับประทานเป็น, วัคซีนไทฟอยด์ชนิดรับประทานเป็น, วัคซีนโปลิโอชนิดรับประทานเป็นชนิด (OPV; ไม่มีจำหน่ายในท้องตลาดในสหรัฐฯ อีกต่อไป) สามารถให้พร้อมกันกับหรือในช่วงเวลาใดๆ ก่อนหรือหลัง MMR หรือ MMRV (ProQuad) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความกังวลทางทฤษฎีที่ว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนที่มีชีวิตในจมูกหรือวัคซีนไวรัสที่มีชีวิตผ่านหลอดเลือดอื่น ๆ อาจถูกลดลงหากให้ภายใน 28–30 วันนับจากวัคซีนไวรัสที่มีชีวิตอื่น หากไม่ได้ฉีด MMR และวัคซีนที่มีชีวิตในจมูกหรือทางหลอดเลือดใน ในวันเดียวกัน ควรฉีดให้ห่างกันอย่างน้อย 4 สัปดาห์ (เช่น 28 วัน) เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดการรบกวน (ดูยาเฉพาะ และการทดสอบในห้องปฏิบัติการภายใต้ปฏิกิริยา)

    วัคซีนและสารพิษที่ไม่ทำงาน

    MMR หรือ MMRV (ProQuad) อาจฉีดพร้อมกันกับ (ใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน) หรือในช่วงเวลาใดๆ ก่อนหรือหลังวัคซีนเชื้อตาย วัคซีนชนิดรีคอมบิแนนท์ วัคซีนโพลีแซ็กคาไรด์ หรือทอกซอยด์ (ดูยาเฉพาะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการภายใต้ปฏิกิริยา)

    ยาเฉพาะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

    ยาหรือการทดสอบ

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    ผลิตภัณฑ์ในเลือด (เช่น เลือดครบ, เม็ดเลือดแดงที่อัดแน่น, พลาสมา)

    แอนติบอดีที่มีอยู่ในผลิตภัณฑ์ในเลือดอาจรบกวนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อ MMR หรือ MMRV (ProQuad)

    อย่าให้ MMR พร้อมกันหรือตามช่วงเวลาที่ระบุก่อนหรือหลังการให้ผลิตภัณฑ์ในเลือด

    เลื่อน MMR ออกไปเป็นเวลา ≥3 เดือนภายหลังการให้เม็ดเลือดแดง (โดยเติมอะดีนีน-น้ำเกลือ) เป็นเวลา ≥6 เดือนภายหลังการให้เม็ดเลือดแดงที่บรรจุไว้หรือเลือดครบส่วน หรือเป็นเวลา ≥ 7 เดือนหลังการให้พลาสมาหรือผลิตภัณฑ์เกล็ดเลือด

    หลังจากให้ MMR แล้ว ให้หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์จากเลือดเป็นเวลา 2 สัปดาห์ หากจำเป็นต้องใช้ผลิตภัณฑ์จากเลือดในช่วงเวลานี้ ให้ฉีดวัคซีนซ้ำหลังจากช่วงเวลาที่แนะนำ เว้นแต่การทดสอบทางซีรัมวิทยาเป็นไปได้และบ่งชี้ว่ามีการตอบสนองต่อวัคซีนสำเร็จ

    วัคซีนป้องกันโรคคอตีบและบาดทะยักและวัคซีนไอกรนชนิดไร้เซลล์แบบดูดซับ (DTaP) วัคซีนป้องกันบาดทะยักและทอกซอยด์โรคคอตีบชนิดลดและวัคซีนโรคไอกรนชนิดไร้เซลล์แบบดูดซับ (Tdap)

    MMR หรือ MMRV (ProQuad) อาจฉีดพร้อมกันได้ (โดยใช้กระบอกฉีดที่แตกต่างกัน และบริเวณที่ฉีดที่แตกต่างกัน) หรือในช่วงเวลาใดๆ ก่อนหรือหลัง DTaP หรือ Tdap

    วัคซีนฮีโมฟีลัส บี (ฮิบ)

    การให้วัคซีน MMR และฮิบพร้อมกันไม่รบกวนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันหรือ เพิ่มผลข้างเคียงของวัคซีน

    MMR หรือ MMRV (ProQuad) อาจได้รับพร้อมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน) หรือเมื่อใดก็ได้ก่อนหรือหลังวัคซีน Hib

    ไวรัสตับอักเสบบี วัคซีน (HepB)

    แม้ว่าจะไม่มีการศึกษาเฉพาะเจาะจง แต่วัคซีน HepB ก็เป็นวัคซีนเชื้อตายและไม่คาดว่าจะเกิดปฏิกิริยาโต้ตอบ

    อาจฉีด MMR หรือ MMRV (ProQuad) พร้อมๆ กัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและ บริเวณที่ฉีดที่แตกต่างกัน) หรือในช่วงเวลาใดๆ ก่อนหรือหลังวัคซีน HepB

    โกลบูลินภูมิคุ้มกัน (IGIM, IGIV) หรือโกลบูลินภูมิคุ้มกันจำเพาะ (HBIG, RIG, TIG, VZIG)

    แอนติบอดีที่มีอยู่ใน การเตรียมโกลบูลินภูมิคุ้มกันอาจรบกวนการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อ MMR หรือ MMRV (ProQuad)

    ไม่ควรให้ MMR พร้อมกันหรือตามช่วงเวลาที่ระบุก่อนหรือหลังการให้ยาเตรียมภูมิคุ้มกันโกลบูลิน

    เลื่อนการให้ยา MMR เป็นเวลา ≥3 เดือนภายหลังการให้ยาโกลบูลินภูมิคุ้มกันบาดทะยัก (TIG) ภูมิคุ้มกันโรคตับอักเสบบี โกลบูลิน (HBIG) หรืออิมมูนโกลบูลิน IM (IGIM) ที่ใช้สำหรับการป้องกันภายหลังการสัมผัสไวรัสตับอักเสบเอ (HAV); เป็นเวลา ≥4 เดือนหลังจากได้รับโกลบูลินภูมิคุ้มกันโรคพิษสุนัขบ้า (RIG) เป็นเวลา ≥5 เดือนหลังการให้ยา IGIM ที่ใช้ในการป้องกันโรคหัดในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เป็นเวลา ≥ 6 เดือนหลังการให้ยา cytomegalovirus Immune globulin IV (CMV-IGIV) หรือ IGIM สำหรับการป้องกันโรคหัดในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เป็นเวลา ≥8 เดือนหลังการให้ภูมิคุ้มกันโกลบูลิน IV (IGIV) เพื่อการบำบัดทดแทนภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือ VZIG หรือ IGIV สำหรับการป้องกันโรค varicella รุนแรงภายหลังการสัมผัส เป็นเวลา 8-10 เดือนหลังการให้ยา IGIV เพื่อรักษาจ้ำลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุ (ITP) หรือเป็นเวลา ≥11 เดือนภายหลังการให้ IGIV สำหรับกลุ่มอาการคาวาซากิ

    หากให้ MMR พร้อมกันกับการเตรียมภูมิคุ้มกันโกลบูลิน หรือให้น้อยกว่าช่วงเวลาที่แนะนำ ให้พิจารณาว่าภูมิคุ้มกันที่เกิดจากวัคซีนอาจลดลง ให้วัคซีนเพิ่มเติมหลังจากช่วงเวลาที่กำหนด เว้นแต่การทดสอบทางซีรัมวิทยาเป็นไปได้และบ่งชี้ว่ามีการตอบสนองต่อวัคซีน

    หลังจากให้ MMR หรือ MMRV (ProQuad) แล้ว ให้หลีกเลี่ยงการเตรียมภูมิคุ้มกันโกลบูลินเป็นเวลา 2 สัปดาห์ หากจำเป็นต้องใช้โกลบูลินภูมิคุ้มกันในช่วงเวลานี้ ให้ฉีดวัคซีนซ้ำตามช่วงเวลาที่แนะนำ เว้นแต่จะทำการทดสอบทางซีรั่มได้และบ่งชี้ว่ามีการตอบสนองต่อวัคซีนได้สำเร็จ

    สารกดภูมิคุ้มกัน (เช่น สารอัลคิลติ้ง) , ยาต้านเมตาบอไลต์, คอร์ติโคสเตียรอยด์, การฉายรังสี)

    การใช้ MMR หรือ MMRV (ProQuad) ในบุคคลที่รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันอาจส่งผลให้เกิดผื่นที่เกี่ยวข้องกับวัคซีนอย่างกว้างขวางมากขึ้นหรือโรคที่แพร่กระจาย

    การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซน หรือเทียบเท่า) ในปริมาณ ≥2 มก./กก. ทุกวัน หรือ ≥20 มก. ต่อวัน เป็นเวลา ≥2 สัปดาห์ ถือเป็นยากดภูมิคุ้มกัน

    การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบเป็นระบบในขนาดต่ำถึงปานกลางในระยะสั้น (<2 สัปดาห์) ; การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบเป็นระบบระยะยาวสลับกันโดยใช้ยาที่ออกฤทธิ์สั้นในขนาดต่ำถึงปานกลาง การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ (เช่น จมูก ผิวหนัง จักษุ); หรือการฉีดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในข้อ ข้อต่อ หรือเส้นเอ็นไม่ควรกดภูมิคุ้มกันในขนาดปกติ

    เลื่อนการฉีดวัคซีนด้วย MMR หรือ MMRV (ProQuad) ออกไปจนกว่าการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะยุติลง

    ช่วงเวลาที่เหมาะสมระหว่าง ยังไม่ได้ระบุถึงการหยุดการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันและการให้วัคซีนไวรัสที่มีชีวิตตามมา โดยทั่วไปไม่ควรให้วัคซีนไวรัสเชื้อเป็นเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนหลังจากหยุดการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

    ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ถือว่าเป็นยากดภูมิคุ้มกัน ให้ชะลอการให้ยา MMR เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนหลังจากหยุดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

    ผู้ผลิตระบุว่าอาจใช้ MMR หรือ MMRV (ProQuad) ในผู้ป่วยที่ได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ เป็นการบำบัดทดแทน (เช่น โรคแอดดิสัน)

    วัคซีนไข้หวัดใหญ่

    วัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดมีชีวิตในจมูก: การให้วัคซีน MMR พร้อมกันในเด็กอายุ 12 ถึง 15 เดือนไม่รบกวนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ไปยังส่วนประกอบของวัคซีนใดๆ และไม่เพิ่มความถี่ของผลข้างเคียง

    วัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดตายทางหลอดเลือด: เนื่องจากวัคซีนไข้หวัดใหญ่นี้เป็นวัคซีนเชื้อตาย การโต้ตอบกับวัคซีนที่มีชีวิต เช่น MMR หรือ MMRV (ProQuad) จึงไม่น่าเป็นไปได้

    วัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดเชื้อเป็นในจมูก: หากไม่ฉีดพร้อมกัน ให้ห่างกันอย่างน้อย 4 สัปดาห์ ถ้าเป็นไปได้

    วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ชนิดเชื้อตายทางหลอดเลือด: อาจฉีดพร้อมกัน (ใช้กระบอกฉีดยาต่างกันและบริเวณฉีดต่างกัน) หรือ ในช่วงเวลาใดๆ ก่อนหรือหลัง MMR

    วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม

    การให้ PCV7 (Prevnar) หรือ PPSV23 (Pneumovax 23) ร่วมกันและ MMR ไม่ส่งผลให้การตอบสนองของแอนติบอดีต่อ MMR ลดลง

    การบริหาร PCV7 (Prevnar) และ MMRV (ProQuad) ร่วมกันไม่ส่งผลให้การตอบสนองของแอนติบอดีต่อ MMR ลดลง

    วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมอาจฉีดพร้อมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน) หรือในช่วงเวลาใดๆ ก่อนหรือหลัง MMR หรือ MMRV (ProQuad)

    วัคซีนโปลิโอถูกยกเลิกการใช้งาน (IPV)

    การให้ MMR และ IPV พร้อมกันไม่รบกวนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันหรือเพิ่มผลเสียของวัคซีน

    อาจฉีด MMR พร้อมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน) หรือเวลาใดก็ได้ก่อนหรือหลัง IPV

    โกลบูลินภูมิคุ้มกัน Rho(D)

    ไม่มีการศึกษาเฉพาะที่ประเมินว่าแอนติบอดีที่ได้รับแบบพาสซีฟจากโกลบูลินภูมิคุ้มกัน Rho(D) รบกวนการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อ MMR หรือไม่

    เนื่องจาก ถึงความสำคัญของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันหลังคลอดในสตรีที่ไม่มีหลักฐานว่ามีภูมิคุ้มกัน การฉีดวัคซีนสตรีดังกล่าวไม่ควรล่าช้าเนื่องจากได้รับภูมิคุ้มกันโกลบูลิน Rho(D) ถ้าเป็นไปได้ ให้ทดสอบหลักฐานทางซีรัมวิทยาของภูมิคุ้มกัน ≥3 เดือนหลังการฉีดวัคซีน

    วัคซีนโรตาไวรัส

    ยังไม่มีหลักฐานจนถึงปัจจุบันว่าวัคซีนเชื้อเป็นที่ให้ทางหลอดเลือดดำ เช่น MMR รบกวนการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนโรตาไวรัส

    อาจได้รับการบริหารควบคู่กับหรือในช่วงเวลาใดก็ได้ก่อนหรือหลัง MMR

    การทดสอบวัณโรค

    MMR อาจระงับความไวของผิวหนังวัณโรคชั่วคราว

    ควรทำการทดสอบวัณโรค (หากจำเป็น) ก่อน พร้อมกัน หรืออย่างน้อย 4–6 สัปดาห์หลังการให้ยา ของ MMR หรือ MMRV (ProQuad)

    วัคซีนไทฟอยด์

    วัคซีนไทฟอยด์ชนิดมีชีวิตในช่องปาก (วิโวทิฟ): ไม่มีข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับการสร้างภูมิคุ้มกันเมื่อให้พร้อมกันหรือภายใน 30 วันนับจาก MMR

    วัคซีนไทฟอยด์ชนิดทำให้ตายทางหลอดเลือด (Typhim Vi): เนื่องจากวัคซีนไทฟอยด์นี้เป็นวัคซีนชนิดเชื้อตาย การโต้ตอบกับวัคซีนที่มีชีวิต เช่น MMR ไม่น่าจะเป็นไปได้

    วัคซีนไทฟอยด์ชนิดมีชีวิตในช่องปาก (วิโวทิฟ): อย่าชะลอการให้วัคซีน วัคซีนไทฟอยด์หากรับประกัน

    วัคซีนไทฟอยด์ชนิดตายทางหลอดเลือด (ไทฟิม วี): อาจฉีดพร้อมกัน (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน) หรือในช่วงเวลาใดก็ได้ก่อนหรือหลัง MMR

    วัคซีนวาริเซลลา

    การให้วัคซีนวาริเซลลาชนิดโมโนวาเลนต์และ MMR พร้อมกันไม่รบกวนการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของวัคซีนตัวใดตัวหนึ่ง วัคซีน varicella อาจมีประสิทธิภาพน้อยลงหากได้รับ <30 วันหลัง MMR

    วัคซีนผสมตายตัวที่ประกอบด้วยวัคซีน MMR และวัคซีน varicella (MMRV; ProQuad) ส่งผลให้เกิดการตอบสนองของแอนติบอดีคล้ายกับการตอบสนองที่ได้รับหลังการให้ MMR ครั้งเดียวและ Varivax ครั้งเดียวพร้อมกัน อุบัติการณ์ของอาการชักจากไข้ในเด็กอายุ 12-60 เดือนหลังจากได้รับ MMRV (ProQuad) ในปริมาณที่สูงกว่าที่รายงานเมื่อได้รับวัคซีน MMR และวัคซีน varicella หนึ่งครั้งในระหว่างการนัดตรวจสุขภาพครั้งเดียว

    อาจให้วัคซีน MMR และวัคซีนวาริเซลลาพร้อมกัน (ใช้กระบอกฉีดยาต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน) หากไม่ได้ฉีดพร้อมกัน ให้ห่างกันอย่างน้อย 1 เดือน

    หรืออาจใช้วัคซีนผสมคงที่ที่มี MMR และวัคซีน varicella (MMRV; ProQuad) ในเด็กอายุ 12 เดือนถึง 12 ปี เมื่อได้รับขนาดยา MMR และขนาดวัคซีนของวัคซีนวาริเซลลาระบุไว้ในกลุ่มอายุนี้

    วัคซีนไข้เหลือง

    วัคซีนไข้เหลืองได้รับการฉีดพร้อมกันกับวัคซีนโรคหัดชนิดเดียว (ไม่มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ในสหรัฐอเมริกาอีกต่อไป) โดยไม่มีการเพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงหรือการแทรกแซงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อวัคซีน

    ผลของการให้วัคซีนไข้เหลืองและ MMR ที่ไม่ทราบพร้อมกัน

    อาจฉีดวัคซีน MMR และวัคซีนไข้เหลืองพร้อมกันได้ ( โดยใช้กระบอกฉีดยาที่แตกต่างกันและบริเวณที่ฉีดต่างกัน)

    หากไม่ได้ให้พร้อมกัน ให้ห่างกันอย่างน้อย 4 สัปดาห์

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม