Naloxone (Systemic)

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Naloxone (Systemic)

อาการซึมเศร้าที่เกิดจากฝิ่นและการใช้ยาฝิ่นเกินขนาดเฉียบพลัน

การรักษาภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากฝิ่น รวมถึงภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ที่เกิดจากฝิ่นตามธรรมชาติและสังเคราะห์ (เช่น โคเดอีน ไดฟีนอกซีเลท เฟนทานิล เฮโรอีน ไฮโดรมอร์โฟน เลวอร์ฟานอล เมเพอริดีน, เมทาโดน, มอร์ฟีน, ออกซีมอร์โฟน, อัลคาลอยด์ฝิ่นเข้มข้น, โพรพ็อกซีฟีน)

มีประโยชน์สำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากฝิ่น รวมถึงภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ที่เกิดจากตัวเร่งปฏิกิริยาบางส่วนของฝิ่นบางชนิด รวมถึงบูตอร์ฟานอล นัลบูฟีน และเพนตาโซซีน อย่างไรก็ตาม การกลับคืนของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจจากการใช้ยากลุ่ม opioid บางส่วนเกินขนาดอาจไม่สมบูรณ์ และจำเป็นต้องได้รับนาล็อกโซนที่สูงขึ้นหรือบ่อยขึ้น

อาจใช้ในชุมชน (ที่ไม่ใช่ทางการแพทย์) เพื่อรักษาฉุกเฉินสำหรับการใช้ยาฝิ่นเกินขนาดที่ทราบหรือน่าสงสัย โดยแสดงอาการจากภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและ/หรือระบบประสาทส่วนกลาง มีจำหน่ายในรูปแบบกระบอกฉีดยาที่บรรจุไว้ล่วงหน้าและสเปรย์พ่นจมูก ช่วยให้สมาชิกในครอบครัวหรือผู้ดูแลคนอื่นๆ บริหารจัดการได้ง่ายขึ้น การรักษาดังกล่าวไม่สามารถทดแทนการรักษาพยาบาลฉุกเฉินได้ เมื่อให้นาล็อกโซนนอกสถานพยาบาลภายใต้การดูแล ควรขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉินหลังจากให้โดสแรกเสมอ

ผู้เชี่ยวชาญหลายคน รวมถึง CDC, American Heart Association (AHA) และ American Society of Addiction Medicine แนะนำให้รับประทานยานาล็อกโซน Naloxone ในกรณีที่ทราบหรือสงสัยว่าใช้ยาเกินขนาดฝิ่น

แนวปฏิบัติทางคลินิกของ CDC ปี 2022 เกี่ยวกับการสั่งจ่ายฝิ่นสำหรับอาการปวด แนะนำให้แพทย์หารือเกี่ยวกับความเสี่ยงของอันตรายที่เกี่ยวข้องกับฝิ่นกับผู้ป่วย รวมถึงกลยุทธ์ในการลดความเสี่ยง เช่น นาล็อกโซนสำหรับการกลับใช้ยาเกินขนาด

แพทย์ควรให้นาล็อกโซนและให้ความรู้ในการป้องกันการใช้ยาเกินขนาดแก่ผู้ป่วยที่ได้รับยาแก้ปวดฝิ่นที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการใช้ยาฝิ่นเกินขนาด (เช่น ผู้ที่ได้รับการบำบัดร่วมกับเบนโซไดอะซีพีนหรือยากดระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ผู้ที่มีประวัติเกี่ยวกับฝิ่นหรือความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด ผู้ที่มีประวัติทางการแพทย์ สภาวะที่สามารถเพิ่มความไวต่อผลกระทบของฝิ่น ผู้ที่เคยได้รับฝิ่นเกินขนาดมาก่อน ผู้ที่ได้รับฝิ่นในขนาดที่สูงกว่า (เช่น มอร์ฟีน ≥50 มก. เทียบเท่าต่อวัน และผู้ที่มีความเสี่ยงที่จะกลับไปใช้ยาในขนาดสูงที่สูญเสียไป ความอดทน (เช่น ผู้ป่วยที่ค่อยๆ ลดลงหรือเพิ่งได้รับการปล่อยตัวจากเรือนจำ]) นอกจากนี้ ควรให้นาล็อกโซนเมื่อผู้ป่วยที่ได้รับฝิ่นมีสมาชิกในครอบครัวที่มีความเสี่ยงต่อการกลืนกินเข้าไปโดยไม่ตั้งใจหรือใช้ยาเกินขนาด

การวินิจฉัยการใช้ยาเกินขนาดฝิ่นแบบเฉียบพลันที่สงสัยหรือทราบ

ใช้สำหรับการวินิจฉัยการใช้ยาฝิ่นเกินขนาดแบบเฉียบพลันที่สงสัยหรือทราบ

ภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย

การฉีดนาล็อกโซน ไฮโดรคลอไรด์มีฉลากจาก FDA เพื่อใช้เสริมในการจัดการภาวะช็อกจากภาวะบำบัดน้ำเสีย มีการใช้ในผู้ป่วยจำนวนจำกัดในสภาพแวดล้อมนี้ การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตอาจใช้เวลานานหลายชั่วโมง แต่ไม่แสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตดีขึ้นและเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียง (เช่น ความปั่นป่วน คลื่นไส้ อาเจียน ปอดบวม ความดันเลือดต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการชัก)

ใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการปวดพื้นฐานหรือเคยได้รับการบำบัดด้วยฝิ่น และอาจพัฒนาความทนทานต่อฝิ่น การบำบัดด้วยนาล็อกโซนไม่รวมอยู่ในแนวปฏิบัติระหว่างประเทศสำหรับการรณรงค์ Surviving Sepsis สำหรับการจัดการภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อในปัจจุบัน การช่วยชีวิตด้วยของเหลวและยากดหลอดเลือด (เช่น นอเรพิเนฟริน วาโซเพรสซิน) ถูกนำมาใช้ขั้นแรกในการจัดการระบบไหลเวียนโลหิต

การวินิจฉัยการใช้ฝิ่นเรื้อรังในทางที่ผิด (การทดสอบความท้าทายของ Naloxone)

เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดการถอนฝิ่นภายหลังการให้ยา Naltrexone จึงมีการใช้ naloxone เป็นการทดสอบแบบคัดกรอง (การทดสอบความท้าทายของ naloxone† [นอกฉลาก]) เพื่อ บันทึกการไม่มีการพึ่งพาทางสรีรวิทยาและลดความเสี่ยงของการถอนตัวที่ตกตะกอน

ไม่แนะนำให้ใช้การทดสอบความท้าทายของนาล็อกโซนในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์

การรักษาแบบผสมผสาน

การใช้เพนทาโซซีน ไฮโดรคลอไรด์และนาล็อกโซน ไฮโดรคลอไรด์ร่วมกันในอัตราส่วน 100:1 มีวางจำหน่ายทั่วไปเพื่อใช้เป็นยาแก้ปวดในช่องปาก

การรวมกันของบูพรีนอร์ฟีน ไฮโดรคลอไรด์และนาล็อกโซน ไฮโดรคลอไรด์ในอัตราส่วน 4:1 สำหรับการบริหารใต้ลิ้น หรือประมาณ 6:1 สำหรับการบริหารภายในช่องปาก มีวางจำหน่ายในเชิงพาณิชย์เพื่อใช้ในการจัดการกับการติดสารฝิ่น

อาการคันที่เกิดจากฝิ่น

การป้องกันอาการคันที่เกิดจากฝิ่น† [นอกฉลาก] ในเด็กและวัยรุ่น

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Naloxone (Systemic)

ทั่วไป

การติดตามผู้ป่วย

  • ติดตามผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อนาล็อกโซนอย่างระมัดระวัง ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของฝิ่นส่วนใหญ่อาจเกินระยะเวลาของนาล็อกโซน และอาจส่งผลให้เกิดอาการกดการหายใจและระบบประสาทส่วนกลางซ้ำอีก ให้นาล็อกโซนในปริมาณซ้ำๆ เมื่อจำเป็น
  • ติดตามผู้ป่วยเด็กที่ตอบสนองต่อนาล็อกโซนเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
  • ติดตามการพัฒนาอาการถอนฝิ่น (เช่น ปวดท้อง ปวดเมื่อยตามร่างกาย ท้องร่วง มีไข้ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น คลื่นไส้หรืออาเจียน หงุดหงิด น้ำมูกไหล ลุกลาม กระสับกระส่าย หรือหงุดหงิด ตัวสั่น ตัวสั่น จาม เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว อ่อนแรง หาว)

    • ข้อควรพิจารณาทั่วไปอื่นๆ

  • มาตรการในการช่วยชีวิต เช่น การดูแลรักษาทางเดินหายใจ การช่วยหายใจ การนวดหัวใจ และยากดหลอดเลือด ควรมีและใช้เมื่อจำเป็นในการรักษาการใช้ยาเกินขนาดฝิ่น
  • กฎหมายนาล็อกโซนของรัฐแตกต่างกันไป และอาจอนุญาตให้สั่งจ่ายยาและการจ่ายยาให้กับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงในการใช้ยาเกินขนาดหรือบุคคลทั่วไป (รวมถึงผู้ปฏิบัติการฉุกเฉินเบื้องต้นที่ไม่เกี่ยวข้องกับการแพทย์ ผู้ที่อาจยืนดู และครอบครัวและเพื่อนของผู้ใช้ฝิ่น) ปรึกษากฎหมายของรัฐสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม
  • แนะนำผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวหรือผู้สัมผัสใกล้ชิดอย่างระมัดระวังเกี่ยวกับอาการทางคลินิกที่ต้องใช้นาล็อกโซน เทคนิคการบริหารที่เหมาะสม และความสำคัญของการแสวงหาการดูแลฉุกเฉินทันที หลังการให้ยาขนาดเริ่มต้น ให้คำแนะนำแก่ผู้ดูแล สมาชิกในครัวเรือน และผู้สัมผัสใกล้ชิดอื่นๆ เกี่ยวกับสถานที่จัดเก็บนาล็อกโซน และเพื่อให้แน่ใจว่าสถานที่ดังกล่าวสามารถเข้าถึงได้ง่ายในระหว่างเหตุฉุกเฉิน (เช่น ไม่ควรเก็บนาล็อกโซนไว้ในภาชนะที่ล็อคด้วยสารฝิ่น)

  • แนะนำผู้ป่วยที่รับประทานยาแก้ปวดฝิ่นในปริมาณมากเมื่ออยู่ไกลบ้านเพื่อพกนาล็อกโซนติดตัวไปด้วย และแนะนำให้บุคคลที่อยู่ด้วยทราบถึงความพร้อมของยาและการใช้ยาอย่างเหมาะสม

    • การบริหารให้

    บริหารโดยการฉีด IV, Sub-Q หรือ IM; โดยการแช่ IV; หรือทางจมูก

    การออกฤทธิ์ที่รวดเร็วที่สุดทำได้โดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ซึ่งแนะนำในสถานการณ์ฉุกเฉินในสถานพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากการดูดซึมอาจไม่แน่นอนหรือล่าช้า AAP จึงไม่สนับสนุนการฉีด sub-Q หรือ IM สำหรับการจัดการทางการแพทย์ฉุกเฉินเกี่ยวกับพิษจากฝิ่นในเด็กหรือทารกแรกเกิด

    เมื่อไม่สามารถเข้าหลอดเลือดดำได้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน ให้ฉีดยาผ่านทางท่อช่วยหายใจ† [นอกฉลาก] และโดยการฉีดเข้ากล้าม† [นอกฉลาก] (IO)

    การให้ยาทางหลอดเลือดดำ

    การให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องอาจเหมาะสมที่สุดในผู้ป่วยที่ต้องการขนาดยาที่สูงขึ้น ยังคงมีอาการทางเดินหายใจซ้ำหรือภาวะซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลาง หลังการรักษาที่มีประสิทธิผลโดยให้ยาซ้ำ และ/หรือในผู้ที่ผลของฝิ่นที่ออกฤทธิ์นานเป็นปฏิปักษ์

    การเจือจาง

    สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง ผู้ผลิตระบุว่าต้องเจือจางนาล็อกโซน ไฮโดรคลอไรด์ 2 มก. ในโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือการฉีดเดกซ์โทรส 5% 500 มล. เพื่อผลิตสารละลายที่มี 0.004 มก./มล. (4 ไมโครกรัม/มล.) แนะนำให้ใช้ความเข้มข้นอื่นๆ (ดูมาตรฐานความปลอดภัย 4 ภายใต้ขนาดยาและการบริหาร)

    อัตราการบริหาร

    ไตเตรตตามการตอบสนองของผู้ป่วย

    การฉีด IM หรือ Sub-Q

    อาจได้รับการดูแลโดยสมาชิกในครอบครัวหรือผู้ดูแลคนอื่นๆ ก่อนการตอบสนองทางการแพทย์ฉุกเฉินต่อบุคคลที่ทราบหรือสงสัยว่าใช้ยาเกินขนาดฝิ่น ผู้ดูแลควรไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันทีหลังจากให้ยาในขนาดเริ่มต้น

    อาจได้รับการดูแลโดย IM หรือการฉีด Sub-Q ผ่านกระบอกฉีดยาที่บรรจุไว้ล่วงหน้า ฉีดเข็มฉีดยานาล็อกโซนที่บรรจุไว้ล่วงหน้า (Zimhi) IM หรือ sub-Q ในขนาดเริ่มแรกเข้าไปในบริเวณด้านหน้าของต้นขา ผ่านทางเสื้อผ้าหากจำเป็น เมื่อให้ยาแก่ผู้ป่วยเด็กอายุ <1 ปี ให้บีบกล้ามเนื้อต้นขาขณะให้ยา

    ฉีดเข้าจมูก

    อาจให้สมาชิกในครอบครัวหรือผู้ดูแลคนอื่นๆ ก่อนการตอบสนองทางการแพทย์ฉุกเฉิน แก่บุคคลที่ทราบหรือสงสัยว่าใช้ยาเกินขนาด opioid

    อย่าถอดชุดสเปรย์พ่นจมูกออกจากกล่องจนกว่าจะถึงเวลาให้ยา ห้ามใช้หรือทดสอบหน่วยก่อนดำเนินการ

    เทคนิคการบริหารช่องปาก

    จัดผู้ป่วยให้อยู่ในท่าหงาย นำชุดสเปรย์ฉีดจมูกออกจากกล่องและบรรจุภัณฑ์พุพอง เอียงศีรษะของผู้ป่วยไปด้านหลัง โดยใช้มือข้างหนึ่งประคองคอ ห้ามใช้หรือทดสอบอุปกรณ์ก่อนดำเนินการ ค่อยๆ สอดปลายสเปรย์พ่นจมูกเข้าไปในรูจมูกข้างหนึ่งจนกระทั่งนิ้วทั้งสองข้างของหัวฉีดแนบกับจมูกของผู้ป่วย กดลูกสูบอุปกรณ์ให้แน่นเพื่อบริหารปริมาณ

    ถอดหัวฉีดออกจากรูจมูกหลังการให้ยา และวางผู้ป่วยไว้ในตำแหน่งพักฟื้น ติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

    หากจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา ให้ฉีดเข้ารูจมูกอื่นโดยใช้เครื่องพ่นจมูกแบบใหม่

    สร้างมาตรฐานความปลอดภัย 4 ประการ

    ความเข้มข้นที่เป็นมาตรฐานสำหรับนาล็อกโซนได้รับการกำหนดขึ้นผ่าน Standardize 4 Safety (S4S) ซึ่งเป็นโครงการริเริ่มด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยระดับประเทศ เพื่อลดความผิดพลาดในการใช้ยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเปลี่ยนผ่านของการดูแล เนื่องจากคำแนะนำจากแผง S4S อาจแตกต่างจากข้อมูลการสั่งจ่ายยาของผู้ผลิต จึงควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ความเข้มข้นที่แตกต่างจากการติดฉลาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ข้อมูลอัตราจากฉลาก สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ S4S (รวมถึงการอัปเดตที่อาจมี) โปรดดู [เว็บ]

    คณะผู้พิจารณารับรู้ว่าความเข้มข้น 40 และ 400 ไมโครกรัม/มิลลิลิตรที่ระบุในมาตรฐานด้านกุมารเวชนั้นแตกต่างกัน 10 เท่า; อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นเหล่านี้เป็นเพียงสองความเข้มข้นที่ศึกษาเพื่อความคงตัว

    ตารางที่ 1: สร้างมาตรฐานความปลอดภัย 4 มาตรฐานสำหรับนาล็อกโซน ไฮโดรคลอไรด์249250

    ประชากรผู้ป่วย

    มาตรฐานความเข้มข้น

    หน่วยจ่าย

    ผู้ป่วยเด็ก (<50 กก.)

    16 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

    40 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

    400 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

    ไมโครกรัม/กก./ชม.

    ผู้ใหญ่

    16 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

    40 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

    มก./ชม.

    ไมโครกรัม/กก./ชม. - อาการคัน† [นอกฉลาก]

    ปริมาณ

    มีจำหน่ายในรูปแบบนาล็อกโซน ไฮโดรคลอไรด์; ปริมาณที่แสดงในรูปของเกลือ

    ผู้ป่วยเด็ก

    อาการซึมเศร้าที่เกิดจากฝิ่นในทารกแรกเกิดที่ IV, IM หรือ Sub-Q

    ขนาดยาเริ่มต้นปกติคือ 0.01 มก./กก. ฉีดยาในช่วงเวลา 2 ถึง 3 นาทีจนถึง ระดับการกลับตัวที่ต้องการ

    การให้ยา Opioid เกินขนาดในเด็ก IV, IM หรือ Sub-Q

    เด็กอาจได้รับยา naloxone ไฮโดรคลอไรด์ในขนาดเริ่มแรก 0.01 มก./กก.; ถ้าขนาดยานี้ไม่ทำให้เกิดการตอบสนองในระดับที่ต้องการ อาจให้ยาในขนาดต่อไป 0.1 มก./กก.

    ในจมูก

    หนึ่งสเปรย์ (2, 4 หรือ 8 มก. [ปริมาณในหนึ่งชุดสเปรย์]); หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองหรือตอบสนอง แต่กลับมีอาการกำเริบในการหายใจลำบาก ให้ทำซ้ำตามความจำเป็น (หากมีหน่วยสเปรย์เพิ่มเติม) ทุกๆ 2 ถึง 3 นาที จนกว่าการดูแลฉุกเฉินจะมาถึง กำหนดความเข้มข้นของฝิ่น 2 มก. สำหรับผู้ป่วยที่ติดฝิ่นซึ่งคาดว่าจะเสี่ยงต่อการถอนฝิ่นอย่างรุนแรงเฉพาะเมื่อความเสี่ยงต่อการสัมผัสฝิ่นโดยไม่ได้ตั้งใจหรือโดยเจตนาจากการสัมผัสในครัวเรือนอยู่ในระดับต่ำ

    IO† หรือท่อช่วยหายใจ†

    เด็ก < อายุ 5 ปีหรือมีน้ำหนัก ≤20 กก.: ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้รับประทานขนาด 0.1 มก./กก.

    เด็กอายุ ≥ 5 ปีหรือมีน้ำหนัก > 20 กก.: ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้รับประทานขนาด 2 มก.

    ไม่ได้กำหนดขนาดยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการบริหารผ่านทางท่อช่วยหายใจ† (ขนาดยาที่สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเส้นทางอื่นอาจ จำเป็น)

    การวินิจฉัยการใช้ยาฝิ่นเกินขนาด IV

    ยังไม่มีคำแนะนำเฉพาะเจาะจงในขณะนี้ หากไม่มีการตอบสนองใด ๆ หลังจากให้นาล็อกโซน 10 มก. ควรตั้งคำถามถึงการวินิจฉัยความเป็นพิษที่เกิดจากฝิ่น

    อาการซึมเศร้ากลุ่มฝิ่นหลังผ่าตัด IV

    สำหรับการกลับอาการซึมเศร้าทางเดินหายใจในช่วงแรก ควรให้นาล็อกโซน ไฮโดรคลอไรด์เพิ่มขึ้น 0.005–0.01 มก. ในช่วงเวลา 2 ถึง 3 นาที จนกระทั่งการตอบสนองที่ต้องการ (เช่น การระบายอากาศที่เพียงพอและความตื่นตัวโดยไม่มีสาระสำคัญ ความเจ็บปวดหรือไม่สบาย) เกิดขึ้น

    การรักษาอาการคันที่กระตุ้นด้วยฝิ่น IV†

    ปริมาณในเด็กและวัยรุ่นอยู่ระหว่าง 0.25–1.0 ไมโครกรัม/กก. ต่อชั่วโมง ผ่านการให้ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง

    ผู้ใหญ่

    อาการซึมเศร้ากลุ่มฝิ่น IV หลังผ่าตัด

    ขนาดยาเริ่มต้น: โดยปกติ 0.1–0.2 มก. ให้ยาในช่วงเวลา 2 ถึง 3 นาที จนกระทั่งการตอบสนองที่ต้องการ (เช่น การระบายอากาศที่เพียงพอและความตื่นตัวโดยไม่มีสาระสำคัญ ได้รับความเจ็บปวดหรือไม่สบาย) อาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาทุกๆ 1 ถึง 2 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับการตอบสนอง ปริมาณและระยะเวลาการออกฤทธิ์ของฝิ่นที่ให้

    สำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง ให้ไตเตรทของการให้ยาตามการตอบสนองของผู้ป่วย

    การให้ยาฝิ่นเกินขนาด IV

    ขนาดยาเริ่มต้น: โดยปกติ 0.4–2 มก. ทางหลอดเลือดดำ โดยให้ยาในช่วงเวลา 2 ถึง 3 นาที หากจำเป็น หากไม่มีการตอบสนองหลังจากให้ยาไปครบ 10 มก. อาการซึมเศร้าอาจเกิดจากยาหรือกระบวนการของโรคที่ไม่ตอบสนองต่อนาล็อกโซน

    ระยะเวลาของการออกฤทธิ์ฝิ่นมักจะเกินระยะเวลาของนาล็อกโซน ผลกดประสาทฝิ่นอาจกลับมาอีกเมื่อผลของนาล็อกโซนลดลง และอาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยานาล็อกโซน

    ติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเพื่อดูการกลับเป็นซ้ำของผลกดประสาทฝิ่น

    IM หรือ Sub-Q

    2 มก. (บรรจุอยู่ในกระบอกฉีดยาที่บรรจุไว้ล่วงหน้าหนึ่งอัน) หรือ 5 มก. (บรรจุในกระบอกฉีดยาที่บรรจุไว้ล่วงหน้าหนึ่งอัน; Zimhi) หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองหรือตอบสนอง แต่กลับมีอาการกำเริบในภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ให้ทำซ้ำตามความจำเป็นในช่วงเวลา 2 ถึง 3 นาที จนกว่าการรักษาฉุกเฉินจะมาถึง

    ในจมูก

    หนึ่งสเปรย์ (2, 4 หรือ 8 มก. [ปริมาณในหนึ่งชุดสเปรย์]); หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองหรือตอบสนอง แต่กลับมีอาการกำเริบในภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ให้ทำซ้ำตามความจำเป็นในช่วงเวลา 2 ถึง 3 นาที จนกว่าการรักษาฉุกเฉินจะมาถึง กำหนดความแรงของฝิ่น 2 มก. สำหรับผู้ป่วยที่ติดฝิ่นซึ่งคาดว่าจะเสี่ยงต่อการถอนฝิ่นอย่างรุนแรงเฉพาะเมื่อความเสี่ยงต่อการสัมผัสฝิ่นโดยไม่ได้ตั้งใจหรือโดยเจตนาจากการสัมผัสในครัวเรือนอยู่ในระดับต่ำ

    IO† หรือท่อช่วยหายใจ†

    ขนาดยาที่เหมาะสมที่สุด ไม่ได้จัดตั้งขึ้น; ขนาดยาโดยทั่วไปที่ให้โดยเส้นทางช่วยหายใจคือ 2–2.5 เท่าของขนาดยาเข้าหลอดเลือดดำที่แนะนำ

    การวินิจฉัยการใช้ยาเกินขนาดฝิ่น IV

    ยังไม่มีคำแนะนำเฉพาะเจาะจงในขณะนี้ หากไม่มีการตอบสนองใด ๆ หลังจากให้นาล็อกโซน 10 มก. ควรตั้งคำถามถึงการวินิจฉัยความเป็นพิษที่เกิดจากฝิ่น

    การทดสอบความท้าทายของ Naloxone

    การให้ naloxone ไฮโดรคลอไรด์ 0.4–0.8 มก. ก่อนเริ่มการรักษาด้วย naltrexone อาจช่วยในการบันทึกการไม่มีการพึ่งพาทางสรีรวิทยาและลดความเสี่ยงในการถอนตัวให้เหลือน้อยที่สุด

    Septic Shock IV

    เหมาะสมที่สุด ไม่ได้กำหนดขนาดยาและสูตรการรักษา

    ประชากรพิเศษ

    การด้อยค่าของตับ

    ไม่มีคำแนะนำในการใช้ยาโดยเฉพาะ

    การด้อยค่าของไต

    ไม่มีคำแนะนำในการใช้ยาโดยเฉพาะ

    ผู้ป่วยสูงอายุ

    ไม่มีคำแนะนำในการใช้ยาเฉพาะเจาะจง; ใช้ความระมัดระวังในการเลือกขนาดยา

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • เป็นที่ทราบกันว่าแพ้ยาหรือส่วนผสมใดๆ ในสูตร
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    มาตรการช่วยชีวิตอื่นๆ

    เมื่อใช้ในการจัดการกับการใช้ยาฝิ่นเกินขนาดเฉียบพลัน มาตรการช่วยชีวิตอื่นๆ (เช่น การดูแลรักษาทางเดินหายใจที่เพียงพอ การช่วยหายใจ การนวดหัวใจ ยากดหลอดเลือด) ควรพร้อมใช้งานและใช้เมื่อ จำเป็น.

    ปริมาณที่มากเกินไปในผู้ป่วยหลังการผ่าตัด

    ปริมาณที่มากเกินไปในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดส่งผลให้เกิดความปั่นป่วนและการกลับตัวของอาการปวด

    ใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด

    ความดันเลือดต่ำ ความดันโลหิตสูง หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว/ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ปอดบวม และหัวใจหยุดเต้นที่มีรายงานในผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่ได้รับนาล็อกโซน ซึ่งบางครั้งส่งผลให้เสียชีวิต โคม่า หรือโรคไข้สมองอักเสบ รายงานส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้วหรือได้รับยาอื่นที่มีผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดที่คล้ายคลึงกัน

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้วหรือผู้ที่ได้รับยาที่อาจเป็นพิษต่อหัวใจ ตรวจสอบผู้ป่วยดังกล่าวสำหรับความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นเร็วหรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วและอาการบวมน้ำที่ปอด

    ประสิทธิภาพที่จำกัดเมื่อใช้กับตัวเร่งปฏิกิริยาบางส่วนหรือตัวเร่งปฏิกิริยาแบบผสม/ตัวต้านแบบผสม

    การกลับคืนของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอันเป็นผลมาจากการใช้ยา agonists บางส่วนแบบฝิ่นมากเกินไป (เช่น บูพรีนอร์ฟีน, เพนตาโซซีน) อาจไม่สมบูรณ์และจำเป็นต้องใช้นาล็อกโซนในขนาดที่สูงขึ้นหรือซ้ำหลายครั้ง

    การตกตะกอนของการถอนฝิ่นอย่างรุนแรง

    อาจทำให้เกิดอาการถอนฝิ่นอย่างรุนแรง การกลับรายการผลของสารฝิ่นอย่างกะทันหันหลังผ่าตัดอาจส่งผลให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน เหงื่อออก ตัวสั่น หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ ความดันโลหิตสูง อาการชัก หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว/ภาวะสั่น ปอดบวม และหัวใจหยุดเต้น ซึ่งอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้

    ให้ยาด้วยความระมัดระวังกับผู้ป่วยที่ทราบหรือสงสัยว่าต้องพึ่งฝิ่น (รวมถึงทารกแรกเกิดที่เกิดจากสตรีที่ต้องพึ่งฝิ่น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ (ดูการใช้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจภายใต้ข้อควรระวัง)

    ความเสี่ยงของอาการหายใจลำบากและอาการกดประสาทส่วนกลางซ้ำ

    ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของฝิ่นส่วนใหญ่อาจเกินระยะเวลาของยานาล็อกโซน ส่งผลให้กลับมามีอาการหายใจลำบากและ/หรือภาวะซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลางอีกครั้ง หลังจากการปรับปรุงเบื้องต้น ติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด และให้นาล็อกโซนในปริมาณซ้ำๆ เมื่อจำเป็น ผู้ป่วยที่มีการใช้ยาฝิ่นที่ออกฤทธิ์นานหรือออกฤทธิ์นานเกินขนาดจนเป็นอันตรายถึงชีวิตอาจต้องใช้เวลาสังเกตนานขึ้น ติดตามผู้ป่วยเด็กที่ตอบสนองต่อ naloxone เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง

    ความเสี่ยงของการบาดเจ็บจากแท่งเข็มโดยอุบัติเหตุ

    การบาดเจ็บจากแท่งเข็มอาจเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ฉุกเฉินเมื่อใช้กระบอกฉีดยาที่เติมนาล็อกโซน (Zimhi) หากเกิดเข็มแทงโดยไม่ได้ตั้งใจ ให้ไปพบแพทย์ เน้นย้ำให้ผู้ป่วยเห็นความสำคัญของการทำความคุ้นเคยกับอุปกรณ์ก่อนเกิดสถานการณ์ฉุกเฉิน

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    ข้อมูลที่จำกัดในการใช้งานในสตรีมีครรภ์ ใช้เมื่อจำเป็นอย่างชัดเจนเท่านั้น พิจารณาอัตราส่วนความเสี่ยงและผลประโยชน์ ก่อนที่จะให้นาล็อกโซนแก่หญิงตั้งครรภ์ที่ทราบหรือสงสัยว่าอาจติดฝิ่น Naloxone ข้ามรก; ความเสี่ยงของการถอนฝิ่นทั้งในหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ติดตามความทุกข์ของทารกในครรภ์

    การให้นมบุตร

    ไม่ทราบว่านาล็อกโซนถูกกระจายเข้าสู่นมหรือไม่ หรือมีผลกระทบใดๆ ต่อทารกที่กินนมแม่หรือต่อการผลิตน้ำนม ให้ใช้นาล็อกโซนด้วยความระมัดระวังในสตรีให้นมบุตร ไม่ส่งผลต่อความเข้มข้นของโปรแลคตินหรือออกซิโตซินในสตรีให้นมบุตร และการดูดซึมทางปากมีน้อยมาก

    เพศหญิงและชายที่มีศักยภาพในการสืบพันธุ์

    การศึกษาในสัตว์ทดลองไม่พบหลักฐานของภาวะเจริญพันธุ์บกพร่อง

    การใช้ยาในเด็ก

    นาล็อกโซนอาจใช้เพื่อย้อนกลับผลของฝิ่นในทารกและเด็ก ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของกระบอกฉีดยาที่บรรจุไว้ล่วงหน้าสำหรับการใช้ IM หรือ Sub-Q (Zimhi) หรือสเปรย์ฉีดจมูก (เช่น Narcan, Kloxxado) ที่จัดตั้งขึ้นในผู้ป่วยเด็กทุกวัยสำหรับการรักษาฉุกเฉินของการใช้ยาเกินขนาดที่ทราบหรือต้องสงสัย การใช้ดังกล่าวในผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาชีวสมมูลในผู้ใหญ่และหลักฐานจากผลิตภัณฑ์นาล็อกโซนอื่นๆ

    การดูดซึมหลังการให้ยาทางจมูกหรือการฉีด IM หรือ sub-Q ในผู้ป่วยเด็กอาจไม่แน่นอนหรือล่าช้า ติดตามผู้ป่วยเด็กอย่างระมัดระวัง ≥24ชั่วโมง

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพในการจัดการภาวะความดันโลหิตต่ำที่เกี่ยวข้องกับภาวะช็อกจากการติดเชื้อไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยเด็ก ในการศึกษาทารกแรกเกิด 2 รายที่มีอาการช็อกจากการติดเชื้อ การรักษาด้วยนาล็อกโซนทำให้เกิดการตอบสนองต่อแรงกดดันในเชิงบวก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยรายหนึ่งเสียชีวิตในเวลาต่อมาหลังจากอาการชักที่รักษาไม่หาย

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    ประสบการณ์ไม่เพียงพอในผู้ป่วยอายุ ≥65 ปีในการพิจารณาว่าผู้ป่วยสูงอายุมีการตอบสนองที่แตกต่างจากผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าหรือไม่ เลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากการทำงานของตับ ไต และ/หรือหัวใจลดลงตามอายุ และอาจเกิดโรคร่วมและการรักษาด้วยยาได้

    การด้อยค่าของตับ

    ไม่ได้สร้างความปลอดภัยและประสิทธิภาพ; ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    การด้อยค่าของไต

    ไม่ได้สร้างความปลอดภัยและประสิทธิภาพ; ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    นาล็อกโซนในจมูก: ปวดท้อง อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ท้องผูก ปวดฟัน กล้ามเนื้อกระตุก ปวดกล้ามเนื้อและกระดูก อาการคัดจมูก อาการไม่สบายทางจมูก อาการจมูกแห้ง อาการบวมน้ำที่จมูก, จมูกอักเสบ, presyncope, โรคจมูกอักเสบ, xeroderma

    Naloxone ทางหลอดเลือดดำ (การใช้หลังผ่าตัด): ความดันเลือดต่ำ, ความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นเร็วและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หายใจลำบาก, อาการบวมน้ำที่ปอดและรายงานภาวะหัวใจหยุดเต้น; ผลที่ตามมา ได้แก่ ความตาย โคม่า และโรคไข้สมองอักเสบ ผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดพบมากที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้ว หรือในผู้ที่ได้รับยาอื่นที่ก่อให้เกิดผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดที่คล้ายคลึงกัน

    การฉีดนาล็อกโซนเพื่อ IM หรือการใช้ช่วงย่อย (Zimhi): อาการวิงเวียนศีรษะ บิลิรูบินเพิ่มขึ้น อาการวิงเวียนศีรษะ และคลื่นไส้

    การกลับรายการยาอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดการถอนยาแบบเฉียบพลันและพฤติกรรมก้าวร้าว

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Naloxone (Systemic)

    ถูกเผาผลาญในตับเป็นหลักโดยการผันกลูโคโรไนด์

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    บูพรีนอร์ฟีน

    บูพรีนอร์ฟีนมี การกระทำที่ยาวนาน การเริ่มต้นของผลการกลับตัวของ naloxone จะค่อยเป็นค่อยไป

    ต้องใช้นาล็อกโซนในปริมาณมากในการต่อต้านบูพรีนอร์ฟีน

    Methohexital

    Methohexital ดูเหมือนจะขัดขวางอาการเฉียบพลันที่เกิดจาก naloxone ในผู้ติดฝิ่น

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม