Nitroglycerin (Systemic)

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Nitroglycerin (Systemic)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่เรื้อรัง

การจัดการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris รองจาก CAD

การเตรียมการที่ออกฤทธิ์สั้น (เช่น ยาเม็ดไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น สเปรย์ไนโตรกลีเซอรีน) ใช้เพื่อบรรเทาอาการแน่นหน้าอกเฉียบพลัน อาจใช้สำหรับการจัดการป้องกันโรคเฉียบพลันในสถานการณ์ที่อาจกระตุ้นให้เกิดการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นถือเป็นยาทางเลือกสำหรับการบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกแบบเฉียบพลัน เนื่องจากมีการออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว ราคาไม่แพง และมีประสิทธิภาพเป็นที่ยอมรับอย่างดี

ออกฤทธิ์นาน การเตรียมการ (เช่น ไนโตรกลีเซอรีนในช่องปากหรือเฉพาะที่) ใช้สำหรับการจัดการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังในระยะยาว

ในขณะที่แนะนำให้ใช้ β-blockers เป็นยาต้านการขาดเลือดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง แต่การเตรียมไนโตรกลีเซอรีนที่ออกฤทธิ์นานอาจทดแทนหรือเติมในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อหรือตอบสนองต่อ β ได้เพียงพอ -บล็อคเกอร์

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่ใช่ ST-Segment-Elevation (NSTE ACS)

บรรเทาอาการเฉียบพลันของอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วย NSTE ACS รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและ MI ระดับความสูงที่ไม่ใช่ ST-segment (NSTEMI )

แนะนำให้ใช้ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น (0.3–0.4 มก. ทุก 5 นาที สูงสุด 3 โดส) ในผู้ป่วยที่มี NSTE ACS ซึ่งมีอาการปวดขาดเลือดอย่างต่อเนื่อง อาจใช้ไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง หรือภาวะขาดเลือดถาวรแบบถาวร ซึ่งไม่บรรเทาลงด้วยไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นและการให้ยาปิดกั้นเบต้า ไนเตรตเฉพาะที่หรือรับประทานอาจเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้แทนการบำบัดทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะขาดเลือดที่ดื้อต่อการรักษาหรือเกิดซ้ำ

MI เฉียบพลัน

การจัดการผู้ป่วยที่มี MI เฉียบพลัน

แนวทางของผู้เชี่ยวชาญในการจัดการ MI (STEMI) ของ ST-segment-elevation ระบุว่าการให้ไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำอาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่เป็นโรค STEMI และภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความดันโลหิตสูง

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า ไม่มีบทบาทในการใช้ไนเตรตแบบรับประทานเป็นประจำในระหว่างระยะพักฟื้นของ STEMI

ความดันเลือดต่ำทั้งระบบซึ่งส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแย่ลง อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยไนโตรกลีเซอรีน ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีหรือมีความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ

หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นช้า (เช่น <50 bpm) หรือหัวใจเต้นเร็ว (เช่น >100 bpm) และผู้ที่สงสัยว่ามีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาตาย .

ความดันโลหิตสูง

IV nitroglycerin ใช้เพื่อควบคุมความดันโลหิตในภาวะความดันโลหิตสูงในระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนหัวใจและหลอดเลือด; เพื่อควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงรุนแรง† (นอกฉลาก) หรือในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง† (นอกฉลาก) สำหรับการลดความดันโลหิตทันทีในผู้ป่วยที่การลดลงดังกล่าวถือเป็นเหตุฉุกเฉิน (ภาวะฉุกเฉินด้านความดันโลหิตสูง) โดยเฉพาะผู้ที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะแทรกซ้อน (เช่น ภาวะหลอดเลือดหัวใจขาดเลือด, หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลัน, หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน, ความดันโลหิตสูงหลังผ่าตัด [โดยเฉพาะหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ]) และ/หรืออาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน; และควบคุมความดันเลือดต่ำในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด

ภาวะหัวใจล้มเหลวและกลุ่มอาการเอาท์พุตต่ำ

ไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำถูกนำมาใช้ในการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการชดเชยอย่างรุนแรง (เช่น ภาวะเลือดคั่ง) และภาวะหัวใจเต้นผิดปกติอื่นๆ ต่ำ† [นอกฉลาก]

แนวปฏิบัติปัจจุบันแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาร่วมกัน (เช่น สารยับยั้ง ACE, คู่อริของตัวรับ angiotensin II, ตัวยับยั้งตัวรับ angiotensin-neprilysin [ARNIs), β-blockers, คู่อริของตัวรับ aldosterone) ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเพื่อลดอัตราการเจ็บป่วย และความตาย

ยาขยายหลอดเลือดทางหลอดเลือดดำไม่ได้แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ดีขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว; อย่างไรก็ตาม การให้ไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำอาจถือเป็นส่วนเสริมในการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะเพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบากในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซึ่งไม่มีอาการความดันโลหิตต่ำ

มีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตสูง หลอดเลือดหัวใจขาดเลือด หรือการสำรอกไมทรัลอย่างมีนัยสำคัญ

Tachyphylaxis อาจเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง; ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดความต้านทานต่อยาในปริมาณสูง

โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่เกิดจากโคเคน

ใช้เสริมในการจัดการการใช้ยาโคเคนเกินขนาด† [นอกฉลาก] เพื่อบรรเทาอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ และ/หรือบรรเทาอาการความดันโลหิตสูงหรืออาการไม่สบายหน้าอก

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Nitroglycerin (Systemic)

ทั่วไป

ภาวะความดันโลหิตสูงฉุกเฉิน

  • ผู้ใหญ่ที่มีข้อบ่งชี้ที่น่าสนใจ—ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง หรือวิกฤตฟีโอโครโมไซโตมา: ลด SBP ลงเหลือ <140 มม.ปรอทในชั่วโมงแรก
  • ผู้ใหญ่ที่มีข้อบ่งชี้ที่น่าสนใจ—เฉียบพลัน การผ่าหลอดเลือดเอออร์ติก: ลด SBP ลงเหลือ <120 มม.ปรอท ภายใน 20 นาทีแรก
  • เป้าหมายเริ่มแรกของการบำบัดทางหลอดเลือดดำในผู้ใหญ่โดยไม่มีข้อบ่งชี้ที่น่าสนใจคือการลด SBP ลง ≤25% ภายใน ชั่วโมงแรก ตามด้วยการลดเพิ่มเติมหากคงที่ถึง 160/110 หรือ 160/100 มม.ปรอท ภายใน 2-6 ชั่วโมงข้างหน้า โดยหลีกเลี่ยงไม่ให้ความดันโลหิตลดลงมากเกินไปจนอาจทำให้ไต สมอง หรือหลอดเลือดขาดเลือดขาดเลือด หากความดันโลหิตนี้ทนต่อได้ดีและผู้ป่วยมีเสถียรภาพทางคลินิก อาจดำเนินการลดความดันโลหิตปกติทีละน้อยเพิ่มเติมใน 24–48 ชั่วโมงข้างหน้า

    • การบริหารให้

    ให้ยาด้วยลิ้น ใต้ลิ้น ในช่องปาก รับประทาน เฉพาะที่ หรือโดยการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ

    ไนโตรกลีเซอรีนที่ลิ้น ใต้ลิ้น หรือในช่องปากอาจถูกดูดซึมได้ไม่เพียงพอ โดยส่งผลให้ประสิทธิภาพลดลงในผู้ป่วยที่มีเยื่อเมือกในช่องปากแห้ง ( เช่น ซีโรสโตเมีย)

    ผู้ป่วยควรนั่งทันทีหลังจากให้ไนโตรกลีเซอรีนทางลิ้น ใต้ลิ้น หรือในช่องปาก

    การบริหารทางภาษา

    ให้สารละลายไนโตรกลีเซอรีนทางลิ้นโดยใช้ปั๊มพ่นแบบมิเตอร์ . ปั๊มสเปรย์ให้ไนโตรกลีเซอรีน 0.4 มก. ต่อสเปรย์แบบมิเตอร์ ขวดปั๊มสเปรย์แบบลิ้นขนาด 4.9 กรัม มักจะฉีดได้ไกลประมาณ 60 เมตร; ขวดขนาด 14.6 กรัมสามารถฉีดพ่นได้ประมาณ 200 เมตร

    ฉีดสเปรย์ไนโตรกลีเซอรีนทางลิ้นโดยใช้ภาชนะสเปรย์ตามปริมาณมิเตอร์ ภาชนะบรรจุละอองลอยด้านในจะให้ไนโตรกลีเซอรีน 0.4 มก. ต่อสเปรย์หนึ่งเมตร โดยทั่วไปภาชนะบรรจุสเปรย์ขนาด 4.1 กรัมสามารถพ่นสเปรย์ได้ไกลประมาณ 90 เมตร; ภาชนะขนาด 8.5 กรัมสามารถพ่นสเปรย์ได้ประมาณ 230 เมตร

    ฉีดสเปรย์ก่อน (แต่อย่าเขย่า) ปั๊มสเปรย์หรือภาชนะสเปรย์ก่อนใช้งานครั้งแรกหรือหลังจากไม่ได้ใช้งานเป็นระยะเวลาหนึ่ง (เช่น ≥6 สัปดาห์) ตาม คำแนะนำของผู้ผลิต

    ในการจัดการสเปรย์หรือสารละลายที่ลิ้น ให้ถือภาชนะหรือปั๊มสเปรย์ตั้งตรงโดยให้หัววาล์วอยู่ด้านบนสุด และช่องสเปรย์ให้ใกล้กับปากที่เปิดมากที่สุด หากต้องการปล่อยสเปรย์ ให้ใช้นิ้วชี้กดหัววาล์ว ฉีดสเปรย์หรือสารละลายบริเวณลิ้นลงบนหรือใต้ลิ้นแล้วปิดปากทันที อย่าสูดดมสเปรย์

    อย่าคาดหวังให้ยาหรือบ้วนปากเป็นเวลา 5-10 นาทีหลังการให้ยา

    การบริหารยาใต้ลิ้น

    ยาเม็ดอมใต้ลิ้นจะถูกละลายใต้ลิ้นหรือในถุงกระพุ้งแก้ม อย่ากลืนยาเม็ดอมใต้ลิ้น

    ผงอมใต้ลิ้นละลายอยู่ใต้ลิ้น ห้ามกลืนผงใต้ลิ้น

    การบริหารเฉพาะที่ (ระบบผ่านผิวหนัง)

    ใช้ระบบผ่านผิวหนังของไนโตรกลีเซอรีนเฉพาะที่บนผิวหนังตามที่ผู้ผลิตกำหนด

    ควรใช้ในเวลาเดียวกัน วันละครั้งไปยังบริเวณที่สะอาด แห้ง และไม่มีขนบริเวณต้นแขนหรือลำตัว ห้ามใช้กับแขนขาใต้เข่าหรือข้อศอก

    หลีกเลี่ยงบริเวณผิวหนังที่มีการระคายเคือง รอยแผลเป็นเป็นวงกว้าง หรือหนังด้าน หมุนบริเวณที่ใช้ฉีดเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองต่อผิวหนัง

    ถอดระบบผิวหนังออกจากบริเวณที่ใช้ฉีดก่อนที่จะกระตุ้นหัวใจหรือเปลี่ยนหัวใจ เนื่องจากอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงการนำไฟฟ้าและเพิ่มศักยภาพในการเกิดประกายไฟทางไฟฟ้า

    การใช้ยาเฉพาะที่ (ครีม)

    ทาเฉพาะที่โดยใช้กระดาษติดที่ผู้ผลิตจัดหาให้เพื่อวัดปริมาณ

    ทาให้ทั่วบริเวณผิวหนังที่ไม่มีขน (โดยปกติคือหน้าอก หรือด้านหลัง) เป็นชั้นบางๆ สม่ำเสมอโดยไม่ต้องนวดหรือถู ใช้อุปกรณ์ทาเพื่อป้องกันการดูดซึมผ่านนิ้วมือ ติดเทปเข้ากับผิวหนัง

    การทาครีมบนหน้าอกอาจส่งผลทางจิตใจเพิ่มเติม

    แพทย์บางคนแนะนำให้หลีกเลี่ยงการทาขี้ผึ้งบนบริเวณหน้าอกซึ่งโดยปกติจะวางไม้พายสำหรับการกระตุ้นหัวใจเนื่องจากอาจมีการเปลี่ยนแปลงการนำไฟฟ้า

    การให้ยาทาง IV

    ให้ยาผ่านการฉีดยาแบบควบคุม อุปกรณ์ที่รักษาอัตราการให้สารให้คงที่

    เนื่องจากไนโตรกลีเซอรีนสามารถซึมเข้าสู่พลาสติกหลายชนิดได้อย่างง่ายดาย จึงจำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะของผู้ผลิตในการเจือจาง ปริมาณ และการบริหารอย่างระมัดระวัง

    ประมาณ 40–80% ของปริมาณไนโตรกลีเซอรีนทั้งหมดในสารละลายเจือจางสำหรับการแช่ทางหลอดเลือดดำอาจถูกท่อ PVC ของชุดบริหารทางหลอดเลือดดำในการใช้งานทั่วไปดูดซับไว้ มีชุดการบริหาร IV ที่ไม่ใช่พลาสติก PVC แบบพิเศษที่ทำให้การดูดซึมยาน้อยที่สุด เมื่อใช้ชุดดังกล่าว ไนโตรกลีเซอรีนในปริมาณที่คำนวณได้เกือบทั้งหมดจะถูกส่งไปยังผู้ป่วย

    การให้ยาผ่านชุดการให้ยาแบบเดียวกับเลือดอาจส่งผลให้เกิดการหลอกเทียมและภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

    ทำ ไม่ผสมกับยาอื่น ๆ

    การเจือจาง

    ต้องเจือจางความเข้มข้นในการฉีดที่มีขายทั่วไปในเดกซ์โทรส 5% หรือการฉีดโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ก่อนใช้งาน

    เจือจางและเก็บในขวดแก้วเท่านั้น หลีกเลี่ยงการใช้ตัวกรองเนื่องจากตัวกรองบางตัวดูดซับไนโตรกลีเซอรีน

    ขนาดยา

    ปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังตามความต้องการและการตอบสนองของผู้ป่วย ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด

    สำหรับการบริหาร IV ต้องพิจารณาประเภทของชุดการบริหาร IV ที่ใช้ (PVC หรือไม่ใช่ PVC) ในการประมาณปริมาณยา ปริมาณการให้ยาทางหลอดเลือดที่ใช้กันทั่วไปในการศึกษาที่ตีพิมพ์ในช่วงต้นนั้นขึ้นอยู่กับการใช้ชุดการบริหารแบบ PVC และสูงเกินไปเมื่อใช้ชุดการบริหารแบบที่ไม่ใช่ PVC

    ความทนทานต่อการไหลเวียนโลหิตและการต้านหลอดเลือดแบบสัมพัทธ์อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการฉีดยาเป็นเวลานาน ซึ่งส่งผลให้จำเป็นต้องไตเตรทขนาดยาอย่างระมัดระวัง

    ติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และพารามิเตอร์ที่เหมาะสมอื่นๆ อย่างต่อเนื่อง (เช่น ความดันลิ่มเลือดฝอยในปอด) ต้องรักษาความดันโลหิตทั้งระบบและความดันการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจให้เพียงพอ

    ผู้ป่วยบางรายที่มีแรงกดดันในการเติมหัวใจห้องล่างซ้ายปกติหรือต่ำ หรือความดันลิ่มเลือดในเส้นเลือดฝอยในปอด อาจมีความไวอย่างยิ่งต่อผลของไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำ และอาจตอบสนองต่อปริมาณยาอย่างเต็มที่เมื่อต่ำ เท่ากับ 5 ไมโครกรัมต่อนาที; ผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษและการไตเตรทขนาดยา

    ผู้ใหญ่

    การบรรเทาอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเรื้อรังที่มีความเสถียรและการจัดการการป้องกันแบบเฉียบพลันในภาษา

    1 หรือ 2 สเปรย์ (0.4 หรือ 0.8 มก. ตามลำดับ) เป็น สารละลายภาษาหรือละอองลอยเมื่อเริ่มมีการโจมตี

    อาจฉีดสเปรย์เพิ่มเติมครั้งละประมาณทุกๆ 5 นาที ตามความจำเป็น หากไม่ได้รับการผ่อนปรนหลังจากการฉีดพ่นครั้งแรก ไม่เกิน 3 สเปรย์ในระยะเวลา 15 นาที

    หากอาการปวดยังคงมีอยู่หลังจากให้ครบ 3 โดสภายในระยะเวลา 15 นาที ให้ไปพบแพทย์ทันที

    หากใช้เพื่อป้องกัน อาจให้เวลา 5-10 นาทีก่อนที่สถานการณ์จะกระตุ้นให้เกิดอาการแน่นหน้าอก

    อมใต้ลิ้น

    เม็ดอมใต้ลิ้น: 0.3–0.6 มก. ที่สัญญาณแรกของอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน หากไม่ทุเลาลงหลังจากรับประทานยาเพียงครั้งเดียว อาจให้ยาเพิ่มทุก 5 นาที หากอาการปวดยังคงมีอยู่หลังจากรับประทานครบ 3 โดสภายในระยะเวลา 15 นาที หรือหากอาการปวดแตกต่างจากอาการปวดปกติ ให้ไปพบแพทย์ทันที

    ยาอมใต้ลิ้น: 1 หรือ 2 ซอง (0.4 หรือ 0.8 มก. ตามลำดับ) เมื่อเริ่มมีอาการ หากไม่ทุเลาลงหลังรับประทานยาเริ่มแรก อาจให้ยาเพิ่มเติม (0.4 มก.) ทุกๆ 5 นาทีตามต้องการ รวมเป็น 3 ซองภายในระยะเวลา 15 นาที หากอาการปวดยังคงมีอยู่หลังจากรับประทานครบ 3 ซองภายในระยะเวลา 15 นาที ให้ไปพบแพทย์ทันที

    หากใช้เพื่อป้องกัน อาจให้ไนโตรกลีเซอรีนขนาดหนึ่ง (เป็นยาเม็ดอมใต้ลิ้นหรือแบบผง) 5-10 นาทีก่อน การมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่อาจกระตุ้นให้เกิดการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

    การจัดการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในช่องปากในระยะยาว

    แคปซูลแบบออกฤทธิ์ขยาย: ในการศึกษาทางคลินิก ปริมาณเริ่มต้นคือ 2.5–6.5 มก. 3–4 ครั้งต่อวัน โดยเป็นยาแบบออกฤทธิ์ขยาย โดยจะมีการไตเตรทตามมาโดยขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยและผลข้างเคียง

    เพื่อลดการเกิดความคลาดเคลื่อน แนะนำให้ใช้ช่วงปลอดไนเตรต อย่างไรก็ตามไม่ทราบช่วงเวลาขั้นต่ำที่ปราศจากไนเตรตซึ่งจำเป็นกับแคปซูลที่ปล่อยออกมาเป็นเวลานาน การศึกษากับสูตรไนโตรกลีเซอรีนอื่นๆ แนะนำว่า 10–14 ชั่วโมงอาจเพียงพอ

    อย่าใช้สูตรที่ออกฤทธิ์นานเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน การเริ่มออกฤทธิ์ไม่รวดเร็วเพียงพอ

    เฉพาะที่ (ระบบผ่านผิวหนัง)

    ในขั้นต้น จะใช้ระบบการให้ยาผ่านผิวหนังหนึ่งระบบทุกๆ 24 ชั่วโมง โดยใช้ระบบที่ให้ไนโตรกลีเซอรีนในขนาดที่เล็กที่สุดที่มีอยู่ในชุดขนาดยา

    แนะนำให้เว้นช่วงปลอดไนเตรต 10–14 ชั่วโมงเพื่อลดการเกิดความทนทาน อย่างไรก็ตาม ไม่ได้กำหนดช่วงเวลาขั้นต่ำที่ปราศจากไนเตรตที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟูผลกระทบจากการให้ยาครั้งแรกอย่างเต็มรูปแบบ (ดูความคลาดเคลื่อนและการพึ่งพาภายใต้ข้อควรระวัง)

    อาจปรับขนาดยาโดยการเปลี่ยนเป็นระบบขนาดยาที่ใหญ่ขึ้นถัดไปในชุดหรือใช้การรวมกันของระบบขนาดยาในชุด

    อย่า ใช้ระบบผิวหนังเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเฉียบพลัน

    เฉพาะที่ (ยาทา)

    2% ยาทา: เริ่มแรก 0.5 นิ้ว (ประมาณ 7.5 มก.) โดยบีบจากหลอด วันละสองครั้ง (หนึ่งครั้งในตอนเช้าและทำซ้ำ ภายใน 6 ชั่วโมง) แนะนำ เมื่อขนาดยาที่จะใช้เป็นทวีคูณของทั้งนิ้ว อาจใช้การเตรียมยาแบบหน่วยขนาดที่ให้เทียบเท่ากับ 1 นิ้วของครีม 2%

    อาจเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าเป็น 1 นิ้ว (ประมาณ 15 มก.) และ ต่อมาเพิ่มเป็นสองเท่าอีกครั้งเป็น 2 นิ้ว (ประมาณ 30 มก.) หากยอมให้ได้รับการตอบสนองที่เพียงพอ

    ปรับขนาดยาขึ้นจนกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะได้รับการควบคุมอย่างมีประสิทธิภาพ หรือผลข้างเคียงขัดขวางการเพิ่มขึ้นอีก

    ปริมาณไนโตรกลีเซอรีนที่ไหลเวียนจะแปรผันโดยตรงกับขนาดพื้นที่ใช้งานและปริมาณของครีมที่ใช้ โดยทั่วไป ให้เกลี่ยให้ทั่วพื้นที่ประมาณขนาดของอุปกรณ์ทา (3.5 x 2.25 นิ้ว) อย่างไรก็ตาม อาจใช้พื้นที่ขนาดใหญ่กว่า (เช่น พื้นที่ 6 x 6 นิ้ว)

    เพื่อลดการเกิดความทนทานต่อผลกระทบของไนโตรกลีเซอรีน แนะนำให้เว้นช่วงปลอดไนเตรต 10–14 ชั่วโมง ; อย่างไรก็ตามยังไม่ได้กำหนดช่วงเวลาขั้นต่ำที่ปราศจากไนเตรตที่จำเป็น (ดูความอดทนและการพึ่งพาภายใต้ข้อควรระวัง)

    อย่าใช้ขี้ผึ้งเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน

    NSTE ACS ใต้ลิ้น จากนั้นให้ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (หากจำเป็น)

    0.3–0.4 มก. ทุกๆ 5 นาที สูงสุด 3 โดสเพื่อเป็นการเตรียมใต้ลิ้นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดขาดเลือดอย่างต่อเนื่อง ประเมินความจำเป็นในการฉีดไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำ หากไม่ได้มีข้อห้าม

    IV

    ไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำอาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง หรือภาวะขาดเลือดถาวรซึ่งไม่บรรเทาลงด้วยไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นและการให้ยาปิดกั้นเบต้า

    ผู้ผลิตระบุว่าปริมาณเริ่มต้นปกติคือ 5 ไมโครกรัมต่อนาที เมื่อใช้ชุดการบริหารที่ไม่ดูดซับ (เช่น ไม่ใช่ PVC) เพิ่มขึ้น 5 ไมโครกรัมต่อนาที ทุกๆ 3-5 นาที จนกระทั่งได้รับการตอบสนองของความดันโลหิต หรืออัตราการให้ยาเท่ากับ 20 ไมโครกรัมต่อนาที หากไม่ได้รับผลกระทบในขนาด 20 ไมโครกรัมต่อนาที อาจเพิ่มขนาดยาเพิ่มขึ้นทีละ 10 ไมโครกรัมต่อนาที หรือหากจำเป็น อาจเพิ่มขนาดยาขึ้นอีก 20 ไมโครกรัมต่อนาที โดยทั่วไปต้องใช้ปริมาณที่สูงขึ้นเมื่อใช้ชุดการบริหาร PVC ผู้ผลิตระบุว่าปริมาณเริ่มต้นปกติคือ 25 ไมโครกรัมต่อนาทีด้วยชุดการบริหารดังกล่าว ไตเตรทขนาดยาตามการตอบสนองของผู้ป่วย

    ติดตามความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องในระหว่างการให้ยา

    เฉียบพลัน MI IV

    ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ฉีดทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องที่อัตราเริ่มต้นที่ 10 ไมโครกรัม/นาที ซึ่งเพิ่มขึ้น ปริมาณตามความจำเป็นขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางโลหิตวิทยาและทางคลินิก ปริมาณจะแตกต่างกันมากในผู้ป่วย ปรับตามความต้องการส่วนบุคคล การตอบสนองของความดันโลหิต และผลข้างเคียง

    ผู้ผลิตระบุว่าปริมาณเริ่มต้นตามปกติคือ 5 ไมโครกรัมต่อนาที เมื่อใช้ชุดการบริหารที่ไม่ดูดซับ (เช่น ไม่ใช่ PVC) เพิ่มขึ้น 5 ไมโครกรัมต่อนาที ทุกๆ 3-5 นาที จนกระทั่งได้รับการตอบสนองของความดันโลหิต หรืออัตราการให้ยาเท่ากับ 20 ไมโครกรัมต่อนาที หากไม่ได้รับผลกระทบในขนาด 20 ไมโครกรัมต่อนาที อาจเพิ่มขนาดยาเพิ่มขึ้นทีละ 10 ไมโครกรัมต่อนาที หรือหากจำเป็น อาจเพิ่มขนาดยาขึ้นอีก 20 ไมโครกรัมต่อนาที โดยทั่วไปต้องใช้ปริมาณที่สูงขึ้นเมื่อใช้ชุดการบริหาร PVC ผู้ผลิตระบุว่าปริมาณเริ่มต้นปกติคือ 25 ไมโครกรัมต่อนาทีด้วยชุดการบริหารดังกล่าว ปรับขนาดยาตามการตอบสนองของผู้ป่วย

    ติดตามความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องในระหว่างการให้ยา

    ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงระหว่างการผ่าตัดหรือการชักนำให้เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัด IV

    ในขั้นต้น 5 ไมโครกรัม/นาที (ต่อผู้ผลิต) เมื่อใช้ชุดการดูแลระบบที่ไม่ดูดซับ (เช่น ไม่ใช่ PVC) เพิ่มขึ้น 5 ไมโครกรัมต่อนาที ทุกๆ 3-5 นาที จนกระทั่งได้รับการตอบสนองของความดันโลหิต หรืออัตราการให้ยาถึง 20 ไมโครกรัมต่อนาที หากไม่ได้รับผลกระทบในขนาด 20 ไมโครกรัมต่อนาที อาจเพิ่มขนาดยาเพิ่มขึ้นทีละ 10 ไมโครกรัมต่อนาที หรือหากจำเป็น อาจเพิ่มขนาดยาขึ้นอีก 20 ไมโครกรัมต่อนาที โดยทั่วไปต้องใช้ปริมาณที่สูงขึ้นเมื่อใช้ชุดการบริหาร PVC ผู้ผลิตระบุว่ามีการใช้ขนาดเริ่มต้นที่ 25 ไมโครกรัมต่อนาทีหรือสูงกว่าในการศึกษากับชุดการบริหารดังกล่าว ไตเตรทขนาดยาตามการตอบสนองของผู้ป่วยและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

    ภาวะความดันโลหิตสูงฉุกเฉิน† [นอกฉลาก] IV

    เริ่มแรก 5 ไมโครกรัม/นาที ตามที่ผู้เชี่ยวชาญบางคน; เพิ่มขึ้น 5 ไมโครกรัมต่อนาที ทุกๆ 3-5 นาที จนกระทั่งได้รับการตอบสนองของความดันโลหิต หรืออัตราการฉีดยาถึง 20 ไมโครกรัมต่อนาที

    พิจารณาความเสี่ยงของการบำบัดแบบก้าวร้าวมากเกินไปเสมอในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง

    ประชากรพิเศษ

    การด้อยค่าของตับ

    ไม่มีคำแนะนำในการใช้ยาเฉพาะสำหรับการด้อยค่าของตับ

    การด้อยค่าของไต

    ไม่ใช่ การปรับขนาดยาที่จำเป็นสำหรับการด้อยค่าของไต

    ผู้ป่วยสูงอายุ

    การเลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวัง โดยปกติจะเริ่มต้นที่ระดับต่ำสุดของช่วงการให้ยา เนื่องจากเป็นไปได้ที่การลดลงของตับ ไต และ/หรือการทำงานของหัวใจและโรคร่วมและการรักษาด้วยยา

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • ภาวะภูมิไวเกินที่ทราบกันดีต่อไนโตรกลีเซอรีน ไนเตรตหรือไนไตรต์อื่นๆ หรือส่วนผสมใดๆ ในสูตร
  • การใช้ไนโตรกลีเซอรีนเฉพาะที่ (ระบบผ่านผิวหนัง) ในผู้ที่แพ้สารยึดติดที่ใช้ในระบบ
  • การใช้ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น ยาเม็ดในผู้ป่วย MI ระยะเริ่มแรก โรคโลหิตจางรุนแรง หรือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

    การใช้ไนเตรตชนิดรับประทานที่ปล่อยออกมาเป็นเวลานานในผู้ป่วยที่มีภาวะเคลื่อนไหวเร็วของทางเดินอาหารแบบอินทรีย์หรือแบบออกฤทธิ์สูง หรือกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ

  • การใช้สารยับยั้งการคัดเลือกฟอสโฟไดเอสเทอเรส (PDE) ร่วมกัน (เช่น ซิลเดนาฟิล, ทาดาลาฟิล, วาร์เดนาฟิล) (ดูสารยับยั้ง Selective Phosphodiesterase (PDE) ภายใต้ข้อควรระวัง)
  • การใช้สารกระตุ้น guanylate cyclase (sGC) ที่ละลายน้ำได้ร่วมกัน (เช่น riociguat) (ดูการใช้งานร่วมกับสารกระตุ้น sGC ภายใต้ข้อควรระวัง)
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    การใช้ร่วมกันกับสารยับยั้ง Selective Phosphodiesterase (PDE)

    สารยับยั้ง Selective PDE ประเภท 5 สามารถกระตุ้นผลกระทบความดันโลหิตตกของไนเตรตอินทรีย์และไนไตรต์ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความดันเลือดต่ำที่เป็นอันตรายถึงชีวิต และ/หรือการไหลเวียนโลหิตลดลง

    ห้ามใช้สารยับยั้ง PDE ประเภท 5 (เช่น ซิลเดนาฟิล ทาดาลาฟิล วาร์เดนาฟิล) ในผู้ป่วยที่ได้รับไนเตรตอินทรีย์หรือไนไตรต์ในรูปแบบใดๆ (เช่น ทางปาก ใต้ลิ้น ผ่านเยื่อเมือก ทางหลอดเลือด) ให้เป็นประจำหรือเป็นระยะๆ หรือ ผู้บริจาคไนตริกออกไซด์เนื่องจากอาจเกิดภาวะความดันโลหิตตกที่รุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้

    แพทย์ที่ไม่คุ้นเคยกับประวัติยาของผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลรักษาฉุกเฉิน (เช่น สำหรับอาการ MI หรือภาวะขาดเลือดขาดเลือด) ควรซักประวัติอย่างระมัดระวังเพื่อให้การใช้ไนเตรตอินทรีย์หรือไนไตรต์ร่วมกับสารยับยั้ง PDE แบบคัดเลือกร่วมกัน สามารถหลีกเลี่ยงได้

    เตือนผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับไนเตรตอินทรีย์หรือไนไตรต์เกี่ยวกับปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นระหว่างยาและสารยับยั้ง PDE แบบคัดเลือก แม้ว่าในปัจจุบันจะไม่ได้รับยาก็ตาม เนื่องจากมีศักยภาพอย่างมากที่ผู้ป่วยจะได้รับยาจากที่อื่น แพทย์จากเพื่อน โดยมีการแทรกแซงทางคลินิกเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย (เช่น ผ่านทางอินเทอร์เน็ต) หรือโดยผิดกฎหมาย

    เตือนผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับยายับยั้ง PDE แบบเฉพาะเจาะจงหรือไนเตรตอินทรีย์หรือไนไตรต์ถึงผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นจากการรับประทานยาในบริเวณใกล้เคียง (เช่น ภายใน 24 ชั่วโมงของซิลเดนาฟิล อาจมีความเสี่ยงที่ยืดเยื้อมากขึ้นโดยออกฤทธิ์นานขึ้น สารยับยั้ง PDE) ของการเตรียมสารเตรียมที่มีไนเตรตหรือไนไตรต์

    การใช้ร่วมกันกับสารกระตุ้น sGC

    การใช้ไนเตรต (เช่น ไนโตรกลีเซอรีน) หรือไนไตรต์ (เช่น เอมิล ไนไตรท์) ร่วมกับสารกระตุ้น sGC (เช่น ริโอซิกวาต) ร่วมกันอาจทำให้เกิดผลความดันโลหิตตกเพิ่มเติม การใช้ร่วมกันดังกล่าวมีข้อห้าม ไม่ได้กำหนดระยะเวลาและการพึ่งพาปริมาณของการโต้ตอบนี้ ไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ภายในไม่กี่วันโดยติดต่อกัน

    ผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

    ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในท่าตั้งตรง สามารถเกิดขึ้นได้แม้จะมีปริมาณไนโตรกลีเซอรีนต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลงหรือมีความดันเลือดต่ำอยู่ก่อนแล้ว

    ภาวะหัวใจเต้นช้าที่ขัดแย้งกันและการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเกิดขึ้นร่วมกับความดันเลือดต่ำ

    ไม่ได้สร้างผลประโยชน์ใน MI เฉียบพลันและ CHF หากใช้ในสภาวะเหล่านี้ แนะนำให้ติดตามทางคลินิกหรือการไหลเวียนโลหิตอย่างระมัดระวังเพื่อดูความดันเลือดต่ำหรือหัวใจเต้นเร็วที่อาจเกิดขึ้นได้

    หลีกเลี่ยงรูปแบบยาที่ออกฤทธิ์นานในการจัดการเฉียบพลัน MI หรือ CHF ในระยะเริ่มแรก เนื่องจากผลกระทบที่ยากจะยุติลงอย่างรวดเร็วควร ความดันเลือดต่ำหรืออิศวรมากเกินไปเกิดขึ้น

    ปฏิกิริยาการแพ้

    ไม่ค่อยมีรายงานการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ ติดต่อผิวหนังอักเสบหรือการปะทุของยาคงที่ที่รายงานในผู้ป่วยที่ได้รับครีมไนโตรกลีเซอรีนหรือระบบผิวหนัง รายงานปฏิกิริยาอะนาไฟแลคตอยด์; อาจเกิดขึ้นได้ทุกเส้นทาง

    ข้อควรระวังทั่วไป

    ความทนทานและการพึ่งพา

    ความทนทานต่อผลกระทบของหลอดเลือดและ antianginal ของไนเตรตแต่ละตัว และการทนต่อข้ามระหว่างยาอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ยาซ้ำ ๆ เป็นเวลานาน

    ปรับปริมาณไนเตรตเป็นรายบุคคลอย่างระมัดระวังเพื่อลดความเสี่ยงในการทนต่อยา; พิจารณาความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการถอนไนเตรตด้วย

    มีการใช้ไนเตรตเป็นระยะ ๆ (เช่น การใช้ช่วงเวลาที่ปราศจากไนเตรต 10–14 ชั่วโมงต่อวัน) ถูกนำมาใช้ในความพยายามที่จะลดหรือป้องกันการพัฒนาของความทนทาน ต่อผลทางโลหิตวิทยาและฤทธิ์ต้านหลอดเลือดของยา พิจารณาความเป็นไปได้ที่ความถี่หรือความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะเพิ่มขึ้นในระหว่างช่วงปลอดไนเตรต

    การทนต่อข้ามลิ้นที่เป็นไปได้ต่อไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นในระหว่างการใช้ไนเตรตในระยะยาว

    การพึ่งพาไนเตรตเป็นไปได้ ( บันทึกไว้ในความเสี่ยงทางอุตสาหกรรมรายวัน) อาการถอนยา (เช่น อาการขาดเลือด, MI, การเสียชีวิตกะทันหัน) สามารถเกิดขึ้นได้

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    ยาเม็ดอมใต้ลิ้น: ประเภท B. ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์

    ละอองลอยที่ลิ้น, สารละลายที่ลิ้น, ครีม, ระบบผิวหนัง: ประเภท C

    แคปซูลขยายออก การฉีด ผงใต้ลิ้น: ข้อมูลเกี่ยวกับการขาดการตั้งครรภ์

    ผู้เชี่ยวชาญบางคนระบุว่าการใช้ไนโตรกลีเซอรีนในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ปรากฏว่ามีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์กับยาในหญิงตั้งครรภ์ยังมีจำกัด ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ในกรณีที่จำเป็นอย่างยิ่งเท่านั้น

    การให้นมบุตร

    ไม่ทราบว่าไนโตรกลีเซอรีนถูกกระจายเข้าสู่นมหรือไม่ ไนโตรกลีเซอรีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำบ่งชี้ว่าอาจมีการแพร่กระจายไปสู่นม ข้อควรระวังหากใช้ในสตรีที่ให้นมบุตร

    การใช้ในเด็ก

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้ถูกสร้างขึ้นในผู้ป่วยเด็ก

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    การศึกษาทางคลินิกไม่ได้รวมบุคคลที่มีอายุ ≥65 ปีในจำนวนที่เพียงพอเพื่อพิจารณาว่าพวกเขาตอบสนองแตกต่างจากผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าหรือไม่

    ภาวะความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งตั้งตรง สามารถเกิดขึ้นได้แม้จะมีปริมาณไนโตรกลีเซอรีนต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยสูงอายุอาจมีความไวต่อความดันเลือดต่ำและอาจมีความเสี่ยงที่จะล้มมากขึ้น ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยสูงอายุที่อาจลดปริมาตรลง กำลังใช้ยาหลายชนิด หรือผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำอยู่แล้ว ไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม

    อาจทำให้อาการเจ็บแน่นหน้าอกรุนแรงขึ้นซึ่งเกิดจากภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ

    การเลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวัง โดยปกติเริ่มต้นที่ระดับต่ำสุดของช่วงการให้ยา เนื่องจากความเป็นไปได้ที่การทำงานของตับ ไต และ/หรือหัวใจจะลดลงตามอายุ รวมถึงโรคร่วมและการบำบัดด้วยยา

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ปวดศีรษะ (รู้สึกเป็นจังหวะหรือสั่น อาจรุนแรง); ความดันเลือดต่ำ (อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนแรงอาการอื่น ๆ ของภาวะสมองขาดเลือด); การขยายหลอดเลือดทางผิวหนังด้วยการชะล้างชั่วคราว

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Nitroglycerin (Systemic)

    ยาเฉพาะหรือการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

    ยาหรือการทดสอบ

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    แอลกอฮอล์

    การใช้ร่วมกันอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ

    การใช้ ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง

    แอสไพริน

    แอสไพรินขนาดสูง (1 กรัม) อาจเพิ่มการสัมผัสไนโตรกลีเซอรีน และเพิ่มผลการขยายหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิต

    ยาลดความดันโลหิต

    ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการเสริมความดันโลหิตตก

    อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาของไนเตรต/ไนไตรท์หรือสารอื่นที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตเพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำในช่องท้องในระหว่างการใช้งานร่วมกัน

    อัลคาลอยด์เออร์โกต์ (ไดไฮโดรเออร์โกตามีน)

    ไดไฮโดรเออร์โกตามีนอาจออกฤทธิ์ต่อต้าน ผลการขยายหลอดเลือดหัวใจของไนเตรต

    เสี่ยงต่อการตกตะกอนของหลอดเลือดหัวใจตีบ

    ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน

    เฮปาริน

    เพราะบางส่วน แต่ไม่ใช่ทั้งหมด หลักฐานบ่งชี้ว่า IV ไนโตรกลีเซอรีนอาจต้านฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของเฮปารินเมื่อใช้ยาเหล่านี้ร่วมกัน ควรใช้ความระมัดระวัง

    ติดตามผู้ป่วยที่ได้รับเฮปารินและไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำควบคู่กันอย่างใกล้ชิด (เช่น วัด APTT) เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เลือดแข็งตัวไม่เพียงพอ

    หากหยุดการรักษาด้วยยาไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่ได้รับเฮปาริน อาจจำเป็นต้องลดปริมาณเฮปารินลง

    ไนไตรต์

    สังเกตผู้ป่วยที่ได้รับไนเตรตหรือไนไตรต์ร่วมกันเพื่อดูผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

    การปรับขนาดยาไนเตรต/ไนไตรท์หรือสารอื่นที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตอาจจำเป็น เพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพในระหว่างการใช้งานร่วมกัน

    ฟีโนไทอาซีน

    ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากความดันโลหิตตก

    ใช้ควบคู่ไปด้วยความระมัดระวัง อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาเพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำขณะมีท่า

    สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส (PDE) ประเภท 5 (เช่น ซิลเดนาฟิล, ทาดาลาฟิล, วาร์เดนาฟิล)

    สารยับยั้ง PDE ประเภท 5 แบบเฉพาะเจาะจงมีศักยภาพอย่างลึกซึ้งต่อผลกระทบของการขยายหลอดเลือด ( เช่น ไนเตรตอินทรีย์และไนไตรต์อินทรีย์ที่ลดลง >25 มม. ปรอท (เช่น ไนโตรกลีเซอรีน ไอโซซอร์ไรด์ ไดไนเตรต) และอาจเกิดภาวะความดันเลือดต่ำที่เป็นอันตรายถึงชีวิต และ/หรือการไหลเวียนโลหิตอาจส่งผลให้

    การใช้ร่วมกันมีข้อห้าม

    ผู้เชี่ยวชาญบางคนระบุว่าควรหลีกเลี่ยงการใช้ยายับยั้ง PDE ประเภท 5 ร่วมกับไนเตรตที่ออกฤทธิ์นานโดยเด็ดขาดภายใน 24 ชั่วโมงหลังการให้ไนเตรต ไม่ควรรับประทานไนเตรตเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังการใช้ซิลเดนาฟิล หรือ 48 ชั่วโมงหลังการใช้ทาดาลาฟิล

    หากให้ไนเตรตหรือไนไตรต์หลังจากใช้สารยับยั้ง PDE (เช่น >24 ชั่วโมงหลังการใช้ซิลเดนาฟิล) ให้ติดตามการตอบสนองอย่างระมัดระวังต่อ ปริมาณเริ่มต้นและให้แน่ใจว่ามีสิ่งอำนวยความสะดวกที่เหมาะสมสำหรับการสนับสนุนของเหลวและ vasopressor (เช่น α-adrenergic agonists) พร้อมใช้งาน

    Riociguat

    อาจมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตเพิ่มเติม

    ห้ามใช้ร่วมกัน

    การทดสอบ ปฏิกิริยาสีของ Zlatkis-Zak

    ไนเตรตและไนไตรต์อาจ รบกวนปฏิกิริยาสีของ Zlatkis-Zak ทำให้เกิดรายงานเท็จเกี่ยวกับการลดโคเลสเตอรอลในเลือด

    สารละลายลิ่มเลือด

    การบริหารร่วมกันของ plasminogen activator (t-PA) และ IV nitroglycerin ร่วมกันจะช่วยลดพลาสมา ระดับของ t-PA และผลของการสลายลิ่มเลือด

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม