Polymyxin B (Systemic, Topical)

ชื่อแบรนด์: Poly-Rx
ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Polymyxin B (Systemic, Topical)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ

ทางเลือกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบที่อ่อนแอ รวมถึง Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli† [นอกฉลาก], Klebsiella pneumoniae† [นอกฉลาก] และฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา

ใช้ในช่องไขสันหลังหรือในช่องท้อง† [นอกฉลาก] สำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ อาจมีประสิทธิภาพเมื่อใช้ในช่องไขสันหลังเพียงอย่างเดียว แต่มักจะใช้ร่วมกับยาต้านการติดเชื้อทางหลอดเลือด (เช่น IV หรือ IM polymyxin B, IV meropenem, IV penicillin, IV cephalosporin)

แทรกซึมเข้าไปใน CSF ได้ไม่ดีตามการบริหาร IM หรือ IV; ห้ามใช้ polymyxin B ทางหลอดเลือดเพียงอย่างเดียวในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ

ใช้สำหรับการติดเชื้อที่ต้านทานหรือไม่ตอบสนองต่อแผนการรักษาที่เลือก

การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ

ทางเลือกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ† [นอกฉลาก] รวมถึงโรคปอดบวมในโรงพยาบาล โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ หรือโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ ซึ่งมีสาเหตุจากแกรมลบที่ดื้อยาหลายชนิด แบคทีเรีย (เช่น Ps. aeruginosa, Acinetobacter baumannii) ใช้ในการติดเชื้อเหล่านี้เฉพาะเมื่อยาต้านการติดเชื้อที่มีพิษน้อยกว่าอื่นๆ ไม่ได้ผลหรือมีข้อห้าม

IV polymyxin B ถูกใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ IV aztreonam สำหรับการรักษาโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่เกิดจาก Ps ที่ดื้อยาหลายชนิด aeruginosa รวมทั้งที่ผลิต metallo-β-lactamases การติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เกิดจาก Ps ที่ผลิต metallo-β-lactamase aeruginosa มีอัตราการเสียชีวิตสูง และอาจเสียชีวิตได้แม้จะมีการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อที่เหมาะสมก็ตาม สูตรการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อเหล่านี้ยังไม่ได้รับการระบุจนถึงปัจจุบัน

ให้ยาโดยการสูดดมทางปากผ่านการพ่นยา† [นอกฉลาก] สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ† ที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบที่อ่อนแอ (เช่น Ps. aeruginosa, A. baumannii) โดยทั่วไปใช้ร่วมกับยาต้านการติดเชื้อทางหลอดเลือด (เช่น IV โพลีไมซิน บี) มีประสิทธิผลเมื่อให้โดยการสูดดมเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยบางรายที่ติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบที่อ่อนแอ

แม้ว่าจะไม่ได้กำหนดความปลอดภัยและประสิทธิภาพและจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม แต่ ATS, IDSA และแพทย์อื่นๆ แนะนำว่าการใช้โพลีไมซิน B แบบละอองลอยแบบเสริมสามารถพิจารณาได้สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจที่รุนแรง (เช่น โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ) ) เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบที่ดื้อยาหลายชนิด ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อทางหลอดเลือดเพียงอย่างเดียว

ภาวะโลหิตเป็นพิษ

การรักษาภาวะโลหิตเป็นพิษหรือภาวะแบคทีเรียที่เกิดจากเชื้อ Ps ที่อ่อนแอ aeruginosa, Enterobacter aerogenes หรือ K. pneumoniae นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากเชื้อ A. baumannii ที่ดื้อยาหลายขนาน

โดยทั่วไปใช้เฉพาะเมื่อยาต้านการติดเชื้ออื่นๆ ที่มีพิษน้อยกว่าไม่ได้ผลหรือมีข้อห้าม

อาจเป็นยาทางเลือกสำหรับรักษาภาวะโลหิตเป็นพิษหรือแบคทีเรียที่เกิดจากเชื้อ Ps แอรูจิโนซา ถูกใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาต้านการติดเชื้ออื่นๆ (เช่น aztreonam) สำหรับการติดเชื้อที่เกิดจาก Ps. aeruginosa รวมทั้งที่ผลิต metallo-β-lactamases การติดเชื้อในกระแสเลือดในโรงพยาบาลที่เกิดจาก Ps ที่ผลิต metallo-β-lactamase aeruginosa มีอัตราการเสียชีวิตสูง และอาจเสียชีวิตได้แม้จะมีการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อที่เหมาะสมก็ตาม สูตรการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อเหล่านี้ยังไม่สามารถระบุได้ในปัจจุบัน

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI)

การรักษาโรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจาก Ps ที่อ่อนแอ aeruginosa หรือ E. coli

โดยทั่วไปใช้เฉพาะเมื่อยาต้านการติดเชื้อที่เป็นพิษน้อยกว่าอื่นๆ ไม่ได้ผลหรือมีข้อห้าม

แบคทีเรียและแบคทีเรียในเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวน Indwelling Catheter

สารละลายผสมคงที่เพื่อการชลประทานที่มีโพลีไมซิน บี และนีโอมัยซินที่ใช้ในผู้ป่วยที่เป็นแบคทีเรียเพื่อการชลประทานในระยะสั้น (≤10 วัน) หรือล้างกระเพาะปัสสาวะเพื่อช่วย ป้องกันแบคทีเรียในปัสสาวะและภาวะโลหิตเป็นพิษแบบแท่งแกรมลบที่เกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนแบบถาวร

แพทย์บางคนระบุว่าการชลประทานหรือล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสารละลายป้องกันการติดเชื้อไม่น่าจะเป็นประโยชน์ในขณะที่ใส่สายสวน และไม่แนะนำให้ใช้กลยุทธ์ดังกล่าว

ใช้สารละลายผสมคงที่เพื่อการชลประทานเพื่อการชลประทานของกระเพาะปัสสาวะเท่านั้น ห้ามใช้เพื่อการชลประทานในพื้นที่อื่น

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Polymyxin B (Systemic, Topical)

การบริหารระบบ

โดยปกติให้ทางหลอดเลือดดำ อาจให้โดยการฉีด IM แต่ไม่แนะนำให้ฉีด IM เป็นประจำ เนื่องจากมีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณที่ฉีด โดยเฉพาะในทารกและเด็ก

ให้ฉีดเข้าช่องไขสันหลังหรือในช่องท้อง† เพื่อรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ ห้ามใช้การบริหารทาง IV หรือ IM เพียงอย่างเดียวในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ เนื่องจากการแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลางคาดว่าจะต่ำตามเส้นทางเหล่านี้

แม้ว่าจะไม่ได้ระบุถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพ แต่ได้รับการจัดการโดยการสูดดมทางปากผ่านการพ่นยา† เพื่อใช้ในการรักษาเสริมสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจ†

สารละลายผสมคงที่เพื่อการชลประทานที่มีโพลีไมซิน บี และนีโอมัยซิน บริหารโดยการชลประทานกระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง

การบริหารให้ทาง IV

สำหรับข้อมูลความเข้ากันได้ของสารละลายและยา โปรดดูที่ความเข้ากันได้ภายใต้ความคงตัว

การสร้างใหม่

สร้างผง polymyxin B ขึ้นมาใหม่สำหรับการฉีดโดยการละลายยา 500,000 ยูนิตใน การฉีดเดกซ์โทรส 5% 300–500 มล. เพื่อให้สารละลายที่มีประมาณ 1,000–1667 หน่วย/มล.

อัตราการบริหาร

การให้โพลีไมซิน บี ทางหลอดเลือดดำ โดยปกติจะใช้เวลามากกว่า 60–90 นาที ไม่ควรใช้ระยะเวลาการให้ยา <30 นาที เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ ควรหลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว

การบริหาร IM

ฉีดลึกเข้าไปในบริเวณด้านนอกส่วนบนของกล้ามเนื้อตะโพก บริเวณฉีดยาอื่น อาการปวดบริเวณที่ฉีดรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะในทารกและเด็ก

การสร้างใหม่

สร้างผง polymyxin B สำหรับการฉีดโดยเติมน้ำฆ่าเชื้อ 2 มล. สำหรับฉีด การฉีดโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือการฉีด procaine ไฮโดรคลอไรด์ 1% ลงในขวดที่มี 500,000 ยูนิตเพื่อให้ได้สารละลายที่มีประมาณ 250,000 ยูนิต/ มล.

การบริหารช่องไขสันหลัง

การสร้างใหม่

สร้างผง polymyxin B ใหม่สำหรับการฉีดโดยเติมโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 10 มล. ลงในขวดที่มี 500,000 ยูนิตเพื่อให้ได้สารละลายที่มีประมาณ 50,000 ยูนิต/ มล. อย่าใช้สารละลาย procaine hydrochloride เพื่อเตรียมการฉีดยาเข้าช่องไขสันหลัง

การสูดดมทางปาก

สำหรับการสูดดมทางปากด้วยการพ่นยา† มีการเตรียมสารละลาย 0.5% โดยใช้โซเดียมคลอไรด์ 0.9% ไม่ควรใช้ความเข้มข้นของ Polymyxin B >10 มก./มล. ในการบริหารโดยการสูดดมทางปาก เนื่องจากอาจเกิดการระคายเคืองในหลอดลมได้

การชลประทานกระเพาะปัสสาวะ

การเจือจาง

เติมสารใน ampul 1 มล. ของ สารละลายผสมคงที่เพื่อการชลประทานที่ประกอบด้วยโพลีไมซินบี 200,000 ยูนิต และนีโอมัยซิน 40 มก. ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 1 ลิตร โดยใช้เทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวด

ให้สารละลายเจือจางเพื่อการชลประทานผ่านสายสวน 3 ทางในอัตรา 1 ลิตรทุกๆ 24 ชั่วโมง (ประมาณ 40 มล./ชั่วโมง) หากปัสสาวะของผู้ป่วย >2 ลิตร/วัน ผู้ผลิตแนะนำให้ปรับอัตราการไหลเข้าเพื่อให้เป็น 2 ลิตรทุกๆ 24 ชั่วโมง

หากไม่ได้ใช้ทันที ให้เก็บสารละลายชลประทานแบบเจือจางที่อุณหภูมิ 4°C และใช้ภายใน 48 ชั่วโมง

ดูแลอย่างต่อเนื่องนานสูงสุด 10 วัน; อย่าขัดจังหวะการไหลเข้าหรือล้างสารละลายนานกว่าสองสามนาที

ขนาดยา

มีในรูปแบบโพลีไมซิน บี ซัลเฟต; ปริมาณที่แสดงในรูปของกิจกรรมของ polymyxin B (หน่วยของ polymyxin B) หรือ mg ของฐาน polymyxin B

แต่ละมิลลิกรัมของ polymyxin B เทียบเท่ากับ 10,000 ยูนิตของ polymyxin B

ผู้ป่วยเด็ก

เยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ในช่องไขสันหลัง

ทารกอายุ <2 ปี: ระยะแรก 20,000 หน่วย วันละครั้ง เป็นเวลา 3-4 วัน หรือ 25,000 หน่วย วันเว้นวัน ด้วยวิธีการใดวิธีการหนึ่ง ให้รักษาต่อไปในจำนวน 25,000 ยูนิตวันเว้นวัน เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังจากการเพาะเลี้ยง CSF เป็นลบและระดับน้ำตาลในเลือดของ CSF เป็นปกติ

เด็กที่มีอายุ ≥ 2 ปี: 50,000 ยูนิตต่อวันเป็นเวลา 3 ถึง 4 วัน ตามด้วย 50,000 ยูนิตวันเว้นวัน ให้เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังจากการเพาะเลี้ยง CSF เป็นลบและระดับน้ำตาลในเลือดของ CSF เป็นปกติ

แม้ว่าจะไม่ได้กำหนดความปลอดภัยและประสิทธิภาพ แต่ยังมีการใช้ยา polymyxin B ทางช่องไขสันหลังหรือในโพรงสมอง† อีกหลายรูปแบบ (โดยมีหรือไม่มีการรักษาด้วยการฉีดเข้าหลอดเลือดร่วมกับ IV หรือ IM polymyxin B หรือยาต้านการติดเชื้ออื่นๆ)

ภาวะโลหิตเป็นพิษหรือการติดเชื้อแบคทีเรียทางเดินปัสสาวะ IV

ทารกที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ: มากถึง 40,000 หน่วย/กก. ต่อวัน

เด็กที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ: 15,000-25,000 หน่วย/กก. ต่อวัน (1.5–2.5 มก./กก. ต่อวัน)

อาจให้ขนาดยารายวันโดยแบ่งเป็น 2 ขนาดทุกๆ 12 ชั่วโมง

IM

ทารกที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ: มากถึง 40,000 หน่วย/กก. ต่อวัน ทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและครบกำหนดได้รับปริมาณมากถึง 45,000 หน่วย/กก. ต่อวัน (4.5 มก./กก. ต่อวัน) เพื่อใช้รักษาภาวะติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Ps. aeruginosa ในการศึกษาทางคลินิก

เด็กที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ: 25,000-30,000 หน่วย/กก. ต่อวัน (2.5–3 มก./กก. ต่อวัน)

ขนาดยารายวันอาจแบ่งและให้เป็นระยะ 4 หรือ 6 ชั่วโมง

ผู้ใหญ่

เยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ในช่องไขสันหลัง

50,000 หน่วย วันละครั้ง เป็นเวลา 3–4 วัน ตามด้วย 50,000 หน่วย วันเว้นวัน เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังจากการเพาะเลี้ยง CSF เป็นลบ และระดับน้ำตาลในเลือด CSF เป็นเรื่องปกติ

แม้ว่าจะไม่ได้กำหนดความปลอดภัยและประสิทธิภาพ แต่ยังมีการใช้ยา polymyxin B ทางช่องไขสันหลังหรือในโพรงสมอง† อีกหลายรูปแบบ (โดยมีหรือไม่มีการรักษาด้วยการฉีดเข้าหลอดเลือดร่วมกับ IV หรือ IM polymyxin B หรือยาต้านการติดเชื้ออื่นๆ)

การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ† การสูดดมทางปาก†

ผู้ใหญ่ได้รับ 2.5 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็นขนาดทุกๆ 6 ชั่วโมง เพื่อใช้รักษาเสริมสำหรับการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจที่เกิดจาก Ps ที่อ่อนแอ แอรูจิโนซา หากเตรียมสารละลาย 0.5% ของยาโดยใช้โซเดียมคลอไรด์ 0.9% และใช้ข้อกำหนดขนาดยานี้ ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเฉลี่ย 70 กก. จะได้รับสารละลาย 6 มล. ต่อโดส

ผู้ใหญ่ได้รับ 500,000 ยูนิตสองครั้ง ทุกวัน ให้ประมาณ 20 นาทีหลังรับประทานยา β2-adrenergic agonist ในขนาดยาสูดดม

การสูดดมทางปากใช้ร่วมกับ IV polymyxin B ในการรักษาโรคปอดบวม; การสูดดมทางปากถูกนำมาใช้เพียงอย่างเดียวในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบที่เกิดจาก Ps. aeruginosa

การรักษาโดยการสูดดมทางปากดำเนินต่อไปโดยเฉลี่ย 14 วัน (ช่วง: 4–25 วัน)

ภาวะโลหิตเป็นพิษและการติดเชื้อแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะ IV

ผู้ใหญ่ที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ: 15,000–25,000 หน่วย/กก. ต่อวัน (1.5–2.5 มก./กก. ต่อวัน)

อาจให้ขนาดยารายวันโดยแบ่งเป็น 2 ขนาดทุกๆ 12 ชั่วโมง

IM

ผู้ใหญ่ที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ: 25,000-30,000 หน่วย/กก. ทุกวัน (2.5–3 มก./กก. ต่อวัน)

ขนาดยารายวันอาจแบ่งและให้เป็นระยะ 4 หรือ 6 ชั่วโมง

แบคทีเรียและแบคทีเรียในปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนปัสสาวะที่คงอยู่ การชลประทานกระเพาะปัสสาวะ

ให้ยาผ่านสายสวน 3 ทางในอัตรา 1 ลิตรทุกๆ 24 ชั่วโมง (ประมาณ 40 มล./ชั่วโมง) หากปัสสาวะของผู้ป่วย >2 ลิตร/วัน ให้ฉีดในอัตรา 2 ลิตรทุกๆ 24 ชั่วโมง

ระยะเวลาการให้น้ำบำบัดไม่ควรเกิน 10 วัน

ขีดจำกัดที่กำหนด

ผู้ป่วยเด็ก

ภาวะโลหิตเป็นพิษและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ IV

ทารกที่มีการทำงานของไตตามปกติ: ปริมาณสูงสุด 40,000 หน่วย/กก. ต่อวัน

เด็กที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ: ปริมาณสูงสุด 25,000 หน่วย/กก. ต่อวัน

IM

ทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและครบกำหนด: ประสบการณ์ที่จำกัดด้วยขนาดยาที่สูงถึง 45,000 หน่วย/กก. ต่อวัน

ทารกที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ: ปริมาณสูงสุด 40,000 หน่วย/กก. ต่อวัน

ผู้ใหญ่

ภาวะโลหิตเป็นพิษและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ IV

ผู้ใหญ่ที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ: ปริมาณสูงสุด 25,000 หน่วย/กก. ต่อวัน

IM

ผู้ใหญ่ที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ: ปริมาณสูงสุด 30,000 หน่วย/กก. ต่อวัน

แบคทีเรียในปัสสาวะและแบคทีเรียในเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนปัสสาวะที่คงอยู่ การชลประทานกระเพาะปัสสาวะ

ระยะเวลาสูงสุด 10 วัน

ประชากรพิเศษ

การด้อยค่าของไต

ลดขนาดยาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต ตรวจสอบความเข้มข้นของ polymyxin B ในซีรัมและปรับขนาดยาทางหลอดเลือดดำหรือ IM เพื่อรักษาความเข้มข้นของยาในซีรั่มที่ต้องการ

แนะนำให้ใช้ขนาดยาต่างๆ สูตรเหล่านี้ยังไม่เป็นที่ยอมรับและไม่ได้ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์จากผู้ป่วยไตวาย

ขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่มี Clcr 30–80 มล./นาที ได้รับขนาดยาเข้าทางหลอดเลือดดำ 2.5 มก./กก. ในวันแรกของการรักษา ตามด้วย 1–1.5 มก./กก. ทุกวัน และผู้ที่มี Clcr <25–30 มล./นาที ให้ฉีดขนาดยาเหล่านี้ทุกๆ 2–3 วัน สำหรับผู้ป่วยโรคเนื้องอกในหลอดเลือด แพทย์บางคนแนะนำให้ฉีดเข้าหลอดเลือดดำในขนาด 2.5 มก./กก. ตามด้วย 1–1.5 มก./กก. ทุกๆ 5–7 วัน

แพทย์บางคนแนะนำว่าผู้ป่วยที่มี Clcr >20 มล./นาที ได้รับ 75–100% ของปริมาณรายวันปกติโดยแบ่ง 2 ขนาดทุกๆ 12 ชั่วโมง ผู้ที่มี Clcr 5–20 มล./นาที ได้รับ 50% ของ ปริมาณรายวันตามปกติโดยแบ่งเป็น 2 ขนาดทุกๆ 12 ชั่วโมง และผู้ที่มี Clcr <5 มล./นาที จะได้รับ 30% ของปริมาณรายวันปกติทุกๆ 12-18 ชั่วโมง บางคนใช้ยารายวันตามปกติ 75% ในผู้ที่มี Clcr 20–50 มล./นาที และ 33% ของปริมาณรายวันปกติในผู้ที่มี Clcr <20 มล./นาที

คำเตือน

ข้อห้าม
  • Polymyxin B: ประวัติความรู้สึกไวต่อ polymyxins
  • สารละลายผสมคงที่เพื่อการชลประทานที่มีโพลีไมซิน B และสารละลายนีโอมัยซิน: ภาวะภูมิไวเกินต่อโพลีไมซิน นีโอมัยซิน หรือส่วนผสมใดๆ ในสูตร ประวัติความรู้สึกไวหรือปฏิกิริยาพิษร้ายแรงต่ออะมิโนไกลโคไซด์
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    ความเป็นพิษต่อไต

    อาจทำให้เกิดพิษต่อไตอย่างรุนแรงได้

    พิษต่อไตที่เกิดจาก Polymyxin B ถือว่าขึ้นอยู่กับขนาดยา โดยมีรายงานในผู้ป่วย 6-25% ที่ได้รับขนาดยาตามปกติ และโดยทั่วไปสามารถกลับมาเป็นเหมือนเดิมได้หลังจากหยุดยา

    พิษต่อไตมักแสดงโดยอัลบูมินูเรียหรือโปรตีนในปัสสาวะ ไซลินดรูเรีย ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ความเข้มข้นของยาในเลือดเพิ่มขึ้น (ไม่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขนาดยา) และความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้นและ Clcr ลดลง เนื้อร้ายเฉียบพลันของท่อ, การเกิดลิ่มเลือด, ปัสสาวะ, เม็ดเลือดขาวและการขับถ่ายอิเล็กโทรไลต์มากเกินไปอาจเกิดขึ้นได้

    ตรวจสอบการทำงานของไตพื้นฐานก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย polymyxin B; ตรวจสอบการทำงานของไตบ่อยครั้งในระหว่างการรักษาโดยใช้การตรวจเลือดและการวิเคราะห์ปัสสาวะ ผู้ผลิตยังแนะนำให้ตรวจสอบความเข้มข้นของยาในซีรั่มบ่อยครั้งในระหว่างการรักษา ใช้ปริมาณที่ลดลงในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไตหรือความเสียหายของไตและการเก็บกักไนโตรเจน (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    ยุติการใช้ polymyxin B หากปริมาณปัสสาวะลดลงหรือความเข้มข้นของ BUN เพิ่มขึ้น

    หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เป็นพิษต่อไตอื่นๆ พร้อมกันหรือต่อเนื่องกัน (ดูปฏิกิริยา)

    ความเป็นพิษต่อระบบประสาท

    อาจทำให้เกิดพิษต่อระบบประสาทอย่างร้ายแรงได้

    พิษต่อระบบประสาทที่เกิดจาก Polymyxin B ขึ้นกับขนาดยาและโดยทั่วไปจะลดลงหลังจากหยุดยาแล้ว

    พิษต่อระบบประสาทอาจแสดงออกมาเป็นหน้าแดง เวียนศีรษะที่อาจลุกลามไปสู่ภาวะผิดปกติ ภาวะทางจิตเปลี่ยนแปลงหรือสับสนทางจิต หงุดหงิด อาตา กล้ามเนื้ออ่อนแรง ง่วงซึม อาการเวียนศีรษะ และความรู้สึกชาบริเวณรอบข้าง (ถุงมือแบบครอบศีรษะและถุงน่อง)

    อาการชา การมองเห็นไม่ชัด หรือการรบกวนการมองเห็น พูดไม่ชัด โคม่า และอาการชักก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

    หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เป็นพิษต่อระบบประสาทอื่นๆ พร้อมกันหรือต่อเนื่องกัน (ดูปฏิกิริยา)

    การปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ

    อัมพาตทางเดินหายใจที่ส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวหรือหยุดหายใจขณะหลับอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคประสาทและกล้ามเนื้อเช่น myasthenia Gravis หรือในผู้ป่วยที่ได้รับยาปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ หรือยาชาทั่วไป (ดูปฏิกิริยา)

    การปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อที่เกิดจาก Polymyxin B ไม่สามารถย้อนกลับได้ง่ายและทนทานต่อ neostigmine และ edrophonium; ในบางกรณีมีการใช้แคลเซียมคลอไรด์อย่างประสบความสำเร็จ

    หากมีอาการของระบบทางเดินหายใจเป็นอัมพาต ให้ช่วยหายใจและยุติการใช้ยาโพลีไมซิน บี การปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อมักจะดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากหยุดยาโพลีไมซิน บี

    ปฏิกิริยาความไว

    ภูมิไวเกิน

    มีไข้ ผื่น อาการคัน อาการลมพิษ การคายของผิวหนัง eosinophilia และปฏิกิริยาภูมิแพ้แบบแอนาฟิแลคตอยด์ร่วมกับหายใจลำบากและหัวใจเต้นเร็ว มีรายงานน้อยมากในระหว่างการรักษาด้วยยา polymyxin B ทางหลอดเลือดดำ

    ข้อควรระวังทั่วไป

    การเลือกและการใช้สารต้านการติดเชื้อ

    เพื่อลดการพัฒนาของแบคทีเรียที่ดื้อยาและรักษาประสิทธิภาพของ polymyxin B และสารต้านแบคทีเรียอื่น ๆ ใช้สำหรับการรักษาหรือป้องกันการติดเชื้อที่ได้รับการพิสูจน์หรือสงสัยอย่างยิ่งว่า เกิดจากแบคทีเรียที่ไวต่อความรู้สึก

    เมื่อเลือกหรือปรับเปลี่ยนการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อ ให้ใช้ผลการเพาะเลี้ยงและการทดสอบความไวต่อยาในหลอดทดลอง หากไม่มีข้อมูลดังกล่าว ให้พิจารณาระบาดวิทยาในท้องถิ่นและรูปแบบความไวต่อยาเมื่อเลือกยาต้านการติดเชื้อสำหรับการบำบัดเชิงประจักษ์

    การติดเชื้อขั้นสูง

    เช่นเดียวกับยาต้านการติดเชื้ออื่นๆ การใช้โพลีไมซิน บี อาจส่งผลให้สิ่งมีชีวิตที่ไม่สามารถรับไวได้เจริญเติบโตมากเกินไป รวมถึงเชื้อราด้วย จัดการบำบัดที่เหมาะสมหากเกิดการติดเชื้อขั้นสูง

    ข้อควรระวังที่เกี่ยวข้องกับสารละลายผสมคงที่สำหรับการชลประทานกระเพาะปัสสาวะ

    พิจารณาข้อควรระวังและข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับทั้ง polymyxin B และ neomycin

    ควรใช้เพื่อการชลประทานของกระเพาะปัสสาวะเท่านั้น ห้ามใช้เพื่อการชลประทานในพื้นที่อื่น

    อย่าใช้เพื่อป้องกันโรคกระเพาะปัสสาวะ หากมีความเป็นไปได้ที่จะมีการดูดซึมทั่วร่างกาย ความน่าจะเป็นของความเป็นพิษหลังจากการชลประทานเฉพาะที่ของกระเพาะปัสสาวะที่สมบูรณ์นั้นต่ำ เนื่องจากปริมาณ polymyxin B หรือ neomycin ที่สามารถประเมินได้จะไม่เข้าสู่ระบบการไหลเวียนของระบบหากระยะเวลาของการชลประทานคือ ≤10 วัน อย่างไรก็ตาม มีรายงานการดูดซึมนีโอมัยซินจากพื้นผิวกระเพาะปัสสาวะที่ถูกปฏิเสธ การดูดซึมอย่างเป็นระบบหลังการใช้นีโอมัยซินเฉพาะที่กับแผลเปิด แผลไหม้ และพื้นผิวที่เป็นเม็ดมีนัยสำคัญทางคลินิก และมีรายงานความเข้มข้นของซีรั่มที่เทียบเคียงหรือสูงกว่าที่ได้รับหลังการรักษาด้วยช่องปากและทางหลอดเลือดดำ

    ใช้เฉพาะเพื่อการชลประทานเพื่อป้องกันโรคอย่างต่อเนื่อง (สูงสุด 10 วัน) ของรูของกระเพาะปัสสาวะที่ไม่เสียหายของผู้ป่วยที่มีสายสวนแบบฝังซึ่งอยู่ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษเนื่องจากการดูดซึมอย่างเป็นระบบหลังจากการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและพื้นที่ดูดซับ ควรหลีกเลี่ยงการใช้หากมีข้อบกพร่องในเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะหรือผนังกระเพาะปัสสาวะ เช่น การแตกของตุ่มน้ำ หรือเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดบนผนังกระเพาะปัสสาวะ

    หากการดูดซึมเกิดขึ้น ให้พิจารณาว่าทั้งโพลีไมซินบีและนีโอมัยซินเป็นพิษต่อไตและเป็นพิษต่อระบบประสาท และผลของยาอาจเป็นส่วนเสริม

    เก็บตัวอย่างปัสสาวะเพื่อตรวจปัสสาวะ การเพาะเลี้ยง และความไวต่อยาระหว่างการดูแลกระเพาะปัสสาวะป้องกันโรค วัฒนธรรมเชิงบวกบ่งบอกถึงการมีอยู่ของสิ่งมีชีวิตที่ต้านทานต่อ polymyxin B และ neomycin

    ใช้มาตรการที่เหมาะสมหากเกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปของสิ่งมีชีวิตที่ไม่สามารถรับมือได้ รวมถึงเชื้อราด้วย

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    Polymyxin B: ไม่มีการกำหนดความปลอดภัยในสตรีมีครรภ์

    แพทย์บางคนระบุว่าไม่ควรใช้ polymyxin B ในระหว่างตั้งครรภ์ ยกเว้นในสถานการณ์ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักเมื่อไม่สามารถใช้ยาต้านการติดเชื้อที่เหมาะสมอื่นๆ ได้

    สารละลายผสมคงที่เพื่อการชลประทานที่มี polymyxin B และนีโอมัยซิน: หากพิจารณาถึงการใช้ยาในหญิงตั้งครรภ์ ให้แจ้งให้หญิงทราบถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ Aminoglycosides ข้ามรกและมีรายงานเกี่ยวกับอาการหูหนวก แต่กำเนิดทวิภาคีโดยสมบูรณ์และไม่สามารถรักษาให้หายได้ในเด็กที่มารดาได้รับ aminoglycoside (เช่น streptomycin) ในระหว่างตั้งครรภ์

    การใช้ในเด็ก

    Polymyxin B: ใช้ IV ในทารกและเด็ก IM ไม่ได้ใช้เป็นประจำในทารกและเด็ก เนื่องจากมีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณที่ฉีดยา โดยเฉพาะในกลุ่มอายุนี้

    สารละลายผสมคงที่เพื่อการชลประทานที่มีโพลีไมซินบีและนีโอมัยซิน: ไม่มีการระบุความปลอดภัยและประสิทธิภาพในเด็ก

    การด้อยค่าของไต

    ความเสี่ยงต่อพิษต่อไตและความเป็นพิษต่อระบบประสาทอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต ใช้ปริมาณที่ลดลง (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    IV หรือ IM: พิษต่อไต พิษต่อระบบประสาท มีไข้ ผื่น อาการคัน ลมพิษ ปวดอย่างรุนแรงบริเวณที่ฉีด IM; thrombophlebitis ที่บริเวณ IV

    ช่องไขสันหลัง: การระคายเคืองที่เยื่อหุ้มสมอง ปวดศีรษะ มีไข้ คอเคล็ด มีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและโปรตีนในน้ำไขสันหลัง

    การสูดดมทางปากด้วยการพ่นละออง†: การระคายเคืองต่อหลอดลม, ไอ, หลอดลมหดเกร็ง, การอุดตันของทางเดินหายใจเฉียบพลัน

    การชลประทานกระเพาะปัสสาวะด้วยสารละลายผสมคงที่ซึ่งประกอบด้วย polymyxin B และนีโอมัยซิน: การระคายเคืองของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Polymyxin B (Systemic, Topical)

    ยาพิษต่อไตและพิษต่อระบบประสาท

    เนื่องจากผลกระทบต่อไตและพิษต่อระบบประสาทอาจเป็นการใช้โพลีไมซินบีแบบเสริม พร้อมกันหรือต่อเนื่องกันและยาที่เป็นพิษต่อไตและ/หรือเป็นพิษต่อระบบประสาทอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบคซิทราซิน, อะมิโนไกลโคไซด์ (อะมิคาซิน, เจนตามิซิน, คานามัยซิน, นีโอมัยซิน, พาโรโมมัยซิน, สเตรปโตมัยซิน, โทบรามัยซิน), โคลิสไทม์เทต/ ควรหลีกเลี่ยงโคลิสตินและไวโอมัยซิน (ไม่มีจำหน่ายในท้องตลาดในสหรัฐฯ)

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    อะมิโนไกลโคไซด์ (อะมิคาซิน, เจนตามิซิน, กานามัยซิน, นีโอมัยซิน, พาโรโมมัยซิน, สเตรปโตมัยซิน, โทบรามัยซิน)

    อาจมีฤทธิ์เป็นพิษต่อไตและ/หรือพิษต่อระบบประสาท

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันหรือต่อเนื่อง

    อะซิโธรมัยซิน

    ใน หลักฐานในหลอดทดลองของผลต้านเชื้อแบคทีเรียที่เสริมฤทธิ์กันระหว่าง polymyxin B และ azithromycin กับ Ps ที่ดื้อยาหลายสายพันธุ์ แอรูจิโนซา; การรวมกันนี้ได้รับการฆ่าเชื้อแบคทีเรียกับสายพันธุ์บางสายพันธุ์ แต่การฆ่าเชื้อแบคทีเรียกับสายพันธุ์อื่น ๆ

    ความสำคัญทางคลินิกของการศึกษาในหลอดทดลองที่ประเมินการรวมกันของ polymyxin B และ azithromycin กับแบคทีเรียแกรมลบยังไม่ชัดเจน

    Carbapenems (imipenem, meropenem)

    หลักฐานภายนอกร่างกายของผลต้านเชื้อแบคทีเรียที่เสริมฤทธิ์กันระหว่าง polymyxin B และ imipenem กับ Ps แอรูจิโนซา; ผลต้านเชื้อแบคทีเรียที่ไม่แยแส ในหลอดทดลอง เมื่อรวมกับ meropenem

    ผลลัพธ์ในหลอดทดลองที่ขัดแย้งกันที่รายงานด้วย imipenem หรือ meropenem กับ A. baumannii; ผลต้านเชื้อแบคทีเรีย ในหลอดทดลอง ได้รับการเสริมฤทธิ์กัน เสริมฤทธิ์กันบางส่วน สารเติมแต่ง หรือไม่แยแส

    ความสำคัญทางคลินิกของการศึกษา ในหลอดทดลอง ที่ประเมินการรวมกันของ polymyxin B และ carbapenems กับแบคทีเรียแกรมลบไม่ชัดเจน

    Colistimethate /colistin

    ความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงจากพิษต่อไต

    ความเป็นไปได้ของการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน; ใช้ความระมัดระวัง

    สารปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อและยาชาทั่วไป (อีเทอร์, ซัคซินิลโคลีน, tubocurarine, แกลลามีน, เดคาเมโทเนียม)

    ศักยภาพที่เป็นไปได้ของการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อซึ่งอาจเร่งรัดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับ polymyxin B ไม่นานหลังจากการดมยาสลบและ/หรือคลายกล้ามเนื้อ

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    หากมีอาการของระบบทางเดินหายใจเป็นอัมพาต ให้ช่วยหายใจและยุติการใช้ยา polymyxin B

    ไรแฟมพิน

    หลักฐานในหลอดทดลองของผลต้านเชื้อแบคทีเรียที่เสริมฤทธิ์กันระหว่าง polymyxin B และ rifampin กับ Ps ที่ดื้อยาหลายชนิด แอรูจิโนซา; การใช้ยา 3 ชนิดร่วมกันของ polymyxin B, rifampin และ imipenem สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียกับสายพันธุ์เหล่านี้ได้อย่างสม่ำเสมอมากขึ้น

    ในการศึกษา ในหลอดทดลอง บางส่วน การรวมกันของ polymyxin B และ rifampin (โดยมีหรือไม่มี imipenem) ทำงานร่วมกันหรือเสริมฤทธิ์ต้าน A. baumannii

    การรวมกันของ polymyxin B และ rifampin ทำงานร่วมกัน ในหลอดทดลอง เทียบกับ K. pneumoniae

    ความสำคัญทางคลินิกของการศึกษา ในหลอดทดลอง ที่ประเมินการรวมกันของ polymyxin B และ rifampin กับแบคทีเรียแกรมลบคือ ไม่ชัดเจน

    โซเดียมซิเตรต

    อาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม