Posaconazole

ชื่อแบรนด์: Noxafil
ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Posaconazole

การป้องกันการติดเชื้อ Aspergillus และ Candida แบบลุกลามในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การป้องกันการติดเชื้อ Aspergillus และ Candida แบบลุกลามในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง รวมถึงผู้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (HSCT) ที่มีกราฟต์เทียบกับโรคโฮสต์ ( GVHD) และผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งทางโลหิตวิทยาและภาวะนิวโทรพีเนียที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดเป็นเวลานาน

ยาระงับช่องปาก Posaconazole หรือยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้าอาจใช้ในการป้องกันโรคดังกล่าวในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่มีอายุ ≥ 13 ปี; ผู้ผลิตระบุว่าอาจแนะนำให้ใช้แท็บเล็ตที่วางจำหน่ายล่าช้า อีกทางหนึ่ง อาจใช้ยาโพซาโคนาโซลทางหลอดเลือดดำในผู้ใหญ่ที่มีอายุ ≥ 18 ปี

สำหรับการป้องกันเบื้องต้นเพื่อป้องกันแอสเปอร์จิลลิสที่ลุกลามในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งมีความเสี่ยงสูง (เช่น ผู้ป่วยนิวโทรพีนิกที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดไมอีลอยด์ (AML) หรือกลุ่มอาการไมอีโลดิสพลาสติก [MDS] ผู้รับ HSCT ที่มี GVHD) IDSA พิจารณาว่ายาโพซาโคนาโซลเป็นยาที่เลือก ทางเลือกอื่นคือ ไอทราโคนาโซลหรือไมคาฟุงกิน

สำหรับการป้องกันเบื้องต้นเพื่อป้องกันการติดเชื้อแคนดิดาในผู้ป่วยนิวโทรพีนิก เมื่อมีความเสี่ยงของการติดเชื้อแคนดิดาที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว (เช่น ผู้รับ HSCT ที่เป็น allogeneic ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันที่ได้รับการชักนำให้หายจากโรคอย่างเข้มข้นหรือการกอบกู้) เคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำ) IDSA แนะนำให้ใช้ยาต้านเชื้อรา azole (fluconazole, itraconazole, posaconazole, voriconazole) หรือ IV echinocandin (caspofungin หรือ micafungin) หากใช้การป้องกันเบื้องต้นเพื่อป้องกันการติดเชื้อแคนดิดาที่ลุกลามในผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงในสถานพยาบาลผู้ป่วยหนัก IDSA แนะนำให้ใช้ยาฟลูโคนาโซลเป็นยาทางเลือก และให้ยาอีไคโนแคนดินทางหลอดเลือดดำ (anidulafungin, caspofungin, micafungin) เป็นทางเลือกอื่น

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม เกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อราในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โปรดดูแนวปฏิบัติทางคลินิกปัจจุบันจาก IDSA ที่ [เว็บ]

เชื้อราในโพรงจมูก

การรักษาเชื้อราในช่องปากในผู้ใหญ่ รวมถึงเชื้อราในช่องปากที่ดื้อต่อฟลูโคนาโซลและ/หรือไอทราโคนาโซล

IDSA แนะนำให้รักษาเฉพาะที่ด้วยยาอมโคลไตรมาโซลหรือยาเม็ดกระพุ้งแก้มไมโคนาโซลสำหรับโรคเชื้อราในช่องปากช่องคอที่ไม่รุนแรง nystatin (ยาระงับช่องปากหรือยาเม็ด) เป็นทางเลือกหนึ่ง สำหรับการติดเชื้อแคนดิดาในช่องคอหอยในระดับปานกลางถึงรุนแรง IDSA แนะนำให้ใช้ฟลูโคนาโซลแบบรับประทาน สำหรับเชื้อราในช่องปากและช่องคอหอยที่ดื้อต่อฟลูโคนาโซล IDSA แนะนำให้ใช้สารละลายทางช่องปากของไอทราโคนาโซลหรือยาระงับช่องปากของโพซาโคนาโซล แนะนำให้ใช้ voriconazole แบบรับประทานหรือ amphotericin B แบบรับประทาน (ไม่มีให้บริการในสหรัฐอเมริกา) เป็นทางเลือกอื่น ทางเลือกอื่นสำหรับภาวะเชื้อราในช่องปากและช่องคอที่ดื้อต่อการรักษา ได้แก่ IV echinocandins (anidulafungin, caspofungin, micafungin) หรือ IV amphotericin B

สำหรับผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV และวัยรุ่นที่มีภาวะเชื้อราในช่องปากในช่องจมูก CDC, NIH และ IDSA แนะนำให้ใช้ fluconazole แบบรับประทานเป็น ยาที่ต้องการสำหรับตอนแรก หากการรักษาเฉพาะที่ที่ใช้สำหรับการรักษาอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ยาที่เลือกคือยาอมโคลไตรมาโซลหรือยาเม็ดแก้มไมโคนาโซล ทางเลือกอื่นสำหรับการรักษาแบบเป็นระบบ ได้แก่ สารละลายในช่องปากของไอทราโคนาโซลหรือสารแขวนลอยในช่องปากของโพซาโคนาโซล ยาระงับช่องปาก nystatin เป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาเฉพาะที่ สำหรับการติดเชื้อที่ดื้อต่อฟลูโคนาโซลในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV แนะนำให้ใช้ยาระงับช่องปาก posaconazole วิธีแก้ปัญหาแบบรับประทานด้วยไอทราโคนาโซลเป็นทางเลือกหนึ่ง

แม้ว่าการบำบัดด้วยการระงับหรือบำรุงรักษาในระยะยาวเป็นประจำ (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคหรือการกลับเป็นซ้ำ ซึ่งปกติไม่แนะนำในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอสำหรับเชื้อราในช่องปากและลำคอ (รวมถึงบุคคลที่ติดเชื้อ HIV) ผู้ป่วยที่มีการเกิดซ้ำของ oropharyngeal candidiasis บ่อยครั้งหรือรุนแรงอาจได้รับประโยชน์จากการป้องกันโรคทุติยภูมิด้วย fluconazole ในช่องปาก อย่างไรก็ตาม ให้พิจารณาถึงศักยภาพในการพัฒนาความต้านทานต่ออะโซล

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการป้องกันโรคและการรักษาเชื้อราในช่องปาก ให้ดูแนวปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันจาก IDSA ที่ [เว็บ] และแนวปฏิบัติทางคลินิกของ CDC, NIH และ IDSA ในปัจจุบันสำหรับการป้องกันและการรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาสใน ดูบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ได้ที่ [เว็บ]

โรคเชื้อราในหลอดอาหาร

การรักษาเชื้อราในหลอดอาหาร† [นอกฉลาก] ในผู้ใหญ่ รวมถึงวัสดุที่ดื้อต่อการรักษาเชื้อราในหลอดอาหาร เช่น ฟลูโคนาโซลชนิดรับประทาน และ/หรืออิทราโคนาโซล

เชื้อราที่หลอดอาหารต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราที่เป็นระบบ (ไม่ใช่ยาต้านเชื้อราเฉพาะที่)

IDSA แนะนำให้ใช้ฟลูโคนาโซลแบบรับประทานเป็นยาที่นิยมใช้ในการรักษาเชื้อราในหลอดอาหาร หากไม่สามารถทนต่อการรักษาด้วยช่องปากได้ แนะนำให้ใช้ยา IV fluconazole หรือ IV echinocandin (anidulafungin, caspofungin, micafungin) สำหรับเชื้อราในหลอดอาหารชนิดดื้อต่อฟลูโคนาโซล IDSA แนะนำให้ใช้สารละลายทางปากของไอทราโคนาโซลหรือทางหลอดเลือดดำหรือโวริโคนาโซลในช่องปาก ทางเลือกอื่น ได้แก่ IV echinocandins (anidulafungin, caspofungin, micafungin) หรือ IV amphotericin B. IDSA ระบุว่า posaconazole แบบรับประทาน (ยาแขวนลอยทางปากหรือยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้า) เป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่เป็นไปได้สำหรับการรักษาเชื้อราในหลอดอาหารชนิดดื้อฟลูโคนาโซล

สำหรับ ผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV ที่มีภาวะเชื้อราในหลอดอาหาร† [นอกฉลาก] CDC, NIH และ IDSA แนะนำให้ใช้ fluconazole ในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ หรือ itraconazole ในช่องปาก ทางเลือกอื่น ได้แก่ voriconazole แบบรับประทานหรือทางหลอดเลือดดำ, echinocandin ทางหลอดเลือดดำ (anidulafungin, caspofungin, micafungin) หรือ IV amphotericin B. สำหรับภาวะเชื้อราในหลอดอาหารชนิดดื้อต่อการรักษาในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV รวมถึงการติดเชื้อที่ดื้อต่อฟลูโคนาโซล แนะนำให้ใช้สารละลายทางช่องปากของ itraconazole หรือยาแขวนลอย posaconazole ทางเลือกอื่น ได้แก่ IV amphotericin B, IV echinocandin หรือรับประทานหรือ voriconazole ทางหลอดเลือดดำ

แม้ว่าการบำบัดด้วยการระงับหรือบำรุงรักษาในระยะยาวเป็นประจำ (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคหรือการกลับเป็นซ้ำ ซึ่งปกติไม่แนะนำในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอสำหรับหลอดอาหาร เชื้อราในหลอดอาหาร (รวมถึงบุคคลที่ติดเชื้อ HIV) ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของเชื้อราในหลอดอาหารบ่อยครั้งหรือรุนแรงอาจได้รับประโยชน์จากการป้องกันโรคทุติยภูมิด้วยยา fluconazole ในช่องปากหรือยาแขวนลอย posaconazole อย่างไรก็ตาม ให้พิจารณาถึงศักยภาพในการพัฒนาความต้านทานต่ออะโซล

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการป้องกันโรคและการรักษาเชื้อราในหลอดอาหาร โปรดดูแนวปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันจาก IDSA ที่ [เว็บ] และแนวปฏิบัติทางคลินิกของ CDC, NIH และ IDSA ในปัจจุบันสำหรับการป้องกันและการรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาสใน ดูบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ได้ที่ [เว็บ]

แอสเปอร์จิลโลสิส

ทางเลือกสำหรับการบำบัดรักษาแอสเปอร์จิลโลซิสที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว† [นอกฉลาก] เมื่อยาต้านเชื้อราอื่นๆ (เช่น โวริโคนาโซล, แอมโฟเทอริซิน บี, ไอทราโคนาโซล) ไม่ได้ผลหรือไม่สามารถใช้ได้

IDSA ถือว่า voriconazole ทางหลอดเลือดดำหรือแบบรับประทานเป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาเบื้องต้นของโรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่ลุกลามในผู้ป่วยส่วนใหญ่ และ IV amphotericin B เป็นทางเลือกที่ต้องการ สำหรับการบำบัดรักษาในผู้ป่วยที่ดื้อต่อหรือไม่ทนต่อการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราเบื้องต้น IDSA แนะนำให้ฉีดยา amphotericin B ทางหลอดเลือดดำ, เอคโนแคนดิน (caspofungin หรือ micafungin), posaconazole หรือ itraconazole สำหรับการบำบัดเชิงประจักษ์หรือการรักษาล่วงหน้า IDSA แนะนำให้ใช้ amphotericin B, caspofungin, itraconazole หรือ voriconazole

สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV ที่มีภาวะแอสเปอร์จิลโลซิสที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว CDC, NIH และ IDSA แนะนำให้ใช้ voriconazole เป็นยาที่เลือกใช้ ทางเลือกอื่น ได้แก่ IV amphotericin B, IV echinocandin (anidulafungin, caspofungin, micafungin) หรือ posaconazole แบบรับประทาน

การป้องกันเบื้องต้นต่อโรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่แพร่กระจายในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีความเสี่ยงสูง (ดูการป้องกันการติดเชื้อ Aspergillus และ Candida ที่รุกรานในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องภายใต้การใช้งาน)

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการป้องกันโรคและการรักษาโรคแอสเปอร์จิลโลซิส โปรดดูแนวปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันจาก IDSA ที่ [เว็บ] และ CDC ปัจจุบัน, NIH และแนวปฏิบัติทางคลินิกของ IDSA สำหรับการป้องกันและการรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาสในผู้ติดเชื้อ HIV ดูได้ที่ [เว็บ]

Coccidioidomycosis

ถูกใช้เพื่อรักษา coccidioidomycosis† [นอกฉลาก] ที่เกิดจาก Coccidioides immitis

การรักษาด้วยยาต้านเชื้อราอาจไม่จำเป็นสำหรับโรคปอดบวมจาก coccidioidal ที่ไม่ซับซ้อนและไม่ซับซ้อน เนื่องจากการติดเชื้อดังกล่าวอาจหายไปได้เอง การรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรงหรือลุกลามอย่างรวดเร็ว ผู้ที่มีการติดเชื้อในปอดเรื้อรังหรือแพร่ระบาด และบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือร่างกายอ่อนแอ (เช่น ผู้ติดเชื้อ HIV ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด) .

IDSA และบริษัทอื่นๆ แนะนำให้ใช้ยา Azole แบบรับประทาน (ฟลูโคนาโซลหรืออิทราโคนาโซล) สำหรับการรักษาเบื้องต้นของโรคบิดในปอดที่มีอาการและโรคบิดของโพรงมดลูกเรื้อรังหรือแพร่กระจาย (นอกปอด) IV แนะนำให้ใช้ amphotericin B เป็นทางเลือกและเป็นที่นิยมสำหรับการรักษาเบื้องต้นของผู้ป่วยที่ป่วยหนักซึ่งมีภาวะขาดออกซิเจนหรือเป็นโรคที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว สำหรับบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือเมื่อยาต้านเชื้อรา azole ไม่ได้ผลหรือไม่สามารถใช้ได้ (เช่น สตรีมีครรภ์)

สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV ที่มีโรคบิดที่ไม่รุนแรงทางคลินิก (เช่น โรคปอดบวมโฟกัส) CDC, NIH และ IDSA แนะนำให้ใช้ฟลูโคนาโซลแบบรับประทานหรือไอทราโคนาโซลแบบรับประทานสำหรับการรักษาเบื้องต้น แม้ว่าข้อมูลจะมีจำกัด แต่การใช้ยาโวริโคนาโซลแบบรับประทานหรือโพซาโคนาโซลแบบแขวนลอยเป็นทางเลือกอื่นหากไม่มีการตอบสนองต่อฟลูโคนาโซลหรืออิทราโคนาโซล

การบำบัดด้วยการระงับหรือบำรุงรักษาในระยะยาว (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) ที่แนะนำฟลูโคนาโซลแบบรับประทานหรือไอทราโคนาโซลแบบรับประทานเพื่อป้องกัน การกำเริบหรือการกลับเป็นซ้ำของ coccidioidomycosis ในผู้ติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอสำหรับโรคนี้ voriconazole หรือ posaconazole แบบรับประทานเป็นทางเลือกในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย fluconazole หรือ itraconazole ในตอนแรก

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการป้องกันโรคและการรักษา coccidioidomycosis โปรดปรึกษาแนวปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันจาก IDSA ซึ่งมีอยู่ที่ [เว็บ] และแนวปฏิบัติทางคลินิกปัจจุบันของ CDC, NIH และ IDSA สำหรับการป้องกันและการรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาสในบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ดูได้ที่ [เว็บ]

การติดเชื้อ Fusarium

มีการใช้ในผู้ป่วยบางรายในการรักษาโรคติดเชื้อ Fusarium† [นอกฉลาก]

แนะนำให้ใช้ Amphotericin B และ/หรือ voriconazole สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อ Fusarium ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง; อาจแนะนำให้ใช้ amphotericin B สำหรับ F. solani หรือ F. verticillioides

แม้ว่าจะจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม แต่ posaconazole ก็เสนอเป็นทางเลือกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อ Fusarium ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองหรือไม่สามารถทนต่อยาต้านเชื้อราชนิดอื่นได้

ฮิสโตพลาสโมซิส

ถูกนำมาใช้ในการรักษาฮิสโตพลาสโมซิส† ที่เกิดจากฮิสโตพลาสมาแคปซูลาตัม

IDSA และบริษัทอื่นๆ แนะนำให้ใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือด amphotericin B หรือยาไอทราโคนาโซลแบบรับประทานสำหรับการรักษาโรคฮิสโตพลาสโมซิส ควรให้ยา amphotericin B ทางหลอดเลือดดำสำหรับการรักษาเบื้องต้นสำหรับฮิสโตพลาสโมซิสที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ยาต้านเชื้อรากลุ่มเอโซลอื่นๆ (ฟลูโคนาโซล คีโตโคนาโซล โพซาโคนาโซล โวริโคนาโซล) ถือเป็นทางเลือกที่สองแทนยาไอทราโคนาโซล

สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV ที่มีฮีสโตพลาสโมซิสแพร่กระจายรุนแรงน้อยกว่า CDC, NIH และ IDSA แนะนำให้รักษาเบื้องต้นด้วย อิทราโคนาโซลในช่องปาก; แม้ว่าข้อมูลทางคลินิกจะมีจำกัด แต่โวริโคนาโซลหรือโพซาโคนาโซลอาจถูกนำมาใช้เป็นทางเลือกในการรักษาฮีสโตพลาสโมซิสที่รุนแรงน้อยกว่า ในผู้ป่วยที่ไม่ทนต่อยาไอทราโคนาโซลที่มีอาการป่วยปานกลางเท่านั้น

การบำบัดด้วยการระงับหรือบำรุงรักษาในระยะยาว (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) แนะนำให้ใช้ itraconazole เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำหรือการกำเริบของโรคในผู้ติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการรักษาฮีสโตพลาสโมซิสอย่างเพียงพอ บทบาทของโพซาโคนาโซลสำหรับการป้องกันโรคฮิสโตพลาสโมซิสทุติยภูมิยังไม่ได้รับการประเมินจนถึงปัจจุบัน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการป้องกันโรคและการรักษาโรคฮิสโตพลาสโมซิส โปรดดูแนวปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันจาก IDSA ที่ [เว็บ] และ CDC, NIH และ IDSA ปัจจุบัน แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาสในผู้ติดเชื้อ HIV ดูได้ที่ [เว็บ]

โรคมิวคอร์มัยโคซิส

มีการใช้ในผู้ป่วยบางรายเป็นการบำบัดรักษาสำหรับการรักษาโรคมิวคอร์มัยโคสิส† รวมถึงการติดเชื้อที่เกิดจาก Mucor หรือ Rhizopus เมื่อยาต้านเชื้อราชนิดอื่นไม่ได้ผลหรือไม่สามารถใช้ได้

การให้ยาทางหลอดเลือดดำ แอมโฟเทอริซิน บี มักจะถือว่าเป็นยาตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาโรคเยื่อเมือก (โดยมีหรือไม่มีการผ่าตัด) แพทย์บางคนแนะนำว่าโพซาโคนาโซลเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้ (เช่น เมื่อ IV แอมโฟเทอริซิน บี ไม่ได้ผลหรือไม่สามารถใช้ได้) และอาจเป็นประโยชน์สำหรับการรักษาด้วยยาติดตามผลหลังจากได้รับการตอบสนองเบื้องต้นด้วย IV แอมโฟเทอริซิน บี

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Posaconazole

การบริหารระบบ

ให้ทางปากหรือโดยการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำช้าๆ

ให้ยาทางปาก

ให้ทางปากเป็นยาแขวนตะกอนในช่องปากหรือยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้า

ยาแขวนตะกอนโพซาโคนาโซลทางปากและ แท็บเล็ตที่ออกล่าช้าไม่สามารถใช้แทนกันได้เนื่องจากต้องใช้ขนาดและความถี่ในการบริหารที่แตกต่างกัน ไม่สามารถทดแทนยาระงับช่องปากและยาเม็ดออกฤทธิ์ล่าช้าได้หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงขนาดยา (ดูข้อควรระวังในการจ่ายยาและขนาดยาและการบริหารภายใต้ขนาดยาและการบริหาร)

ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้าของโพซาโคนาโซลมีป้ายกำกับโดย FDA เท่านั้นสำหรับการป้องกันโรคการติดเชื้อแอสเปอร์จิลลัสและแคนดิดาที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ผู้ผลิตระบุว่ายาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้าเป็นยาที่ต้องการเมื่อใช้ยาโพซาโคนาโซลแบบรับประทานเพื่อการป้องกันดังกล่าว เนื่องจากโดยทั่วไปยาเม็ดจะให้ความเสี่ยงต่อยาโพซาโคนาโซลสูงกว่ายาแขวนลอยทางปากภายใต้ภาวะการกินอาหารและการอดอาหาร (ดูความเข้มข้นของพลาสมาภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

ผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงหรืออาเจียนอย่างรุนแรง: ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับการติดเชื้อราที่ลุกลามในระหว่างการรักษาด้วยยาแขวนลอย posaconazole ในช่องปากหรือยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้า เนื่องจากความเข้มข้นในพลาสมาของยาอาจได้รับผลกระทบในลักษณะดังกล่าว ผู้ป่วย

การระงับช่องปาก

ให้รับประทานในระหว่างหรือทันที (เช่น ภายใน 20 นาที) หลังรับประทานอาหารครบมื้อ

หากผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารครบมื้อได้ และหากโพซาโคนาโซลปล่อยยาเม็ดล่าช้า และ การให้ยาโพซาโคนาโซลทางหลอดเลือดดำไม่ใช่ทางเลือก ให้ฉีดยาระงับช่องปากในแต่ละครั้งด้วยอาหารเสริมที่เป็นของเหลวหรือเครื่องดื่มอัดลมที่เป็นกรด (เช่น จิงเจอร์เอล) (ดูอาหารภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

หากบ่งชี้ถึงการป้องกันการติดเชื้อแอสเปอร์จิลลัสและแคนดิดาที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว และผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารได้ครบมื้อ ให้ใช้ยาเม็ดออกฤทธิ์ช้าโพซาโคนาโซล

หากผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารได้ อาหารมื้อใหญ่และไม่สามารถทนต่ออาหารเสริมทางปากหรือเครื่องดื่มอัดลมที่เป็นกรดได้ (เช่น จิงเจอร์เอล) และหากยาโพซาโคนาโซลที่ออกช้าและโพซาโคนาโซลทางหลอดเลือดดำไม่ใช่ทางเลือก ให้พิจารณาการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราทางเลือกหรือติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อดูการติดเชื้อราที่ลุกลาม

ให้ยาผ่านทางสายยาง nasogastric (NG)† ร่วมกับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารชนิดน้ำ ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับการติดเชื้อราที่ลุกลามเนื่องจากการสัมผัสกับระบบอาจต่ำกว่าและอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความล้มเหลวในการรักษา (ดูความเข้มข้นของพลาสมาภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

เขย่ายาระงับช่องปากให้ดีก่อนรับประทานยาแต่ละครั้ง สารแขวนลอยในช่องปากประกอบด้วยโพซาโคนาโซล 40 มก. ต่อมล. บริหารขนาดยาโดยใช้ช้อนตวงที่ปรับเทียบแล้วซึ่งจัดทำโดยผู้ผลิตที่ออกแบบมาเพื่อวัดขนาด 2.5 และ 5 มล. ล้างช้อนที่ปรับเทียบแล้วด้วยน้ำหลังการให้ยาแต่ละครั้งและก่อนการเก็บรักษา

เม็ดยาล่าช้า

ต้องกลืนทั้งหมด ห้ามแบ่ง บด หรือเคี้ยว

ให้รับประทานพร้อมกับอาหารเพื่อเพิ่มการดูดซึมทางปากและเพิ่มความเข้มข้นของโพซาโคนาโซลในพลาสมา

ติดฉลากโดย FDA สำหรับการป้องกันโรคติดเชื้อแอสเปอร์จิลลัสและแคนดิดาที่ลุกลามในผู้ใหญ่เท่านั้น และเด็กอายุ 13 ปีขึ้นไป

ข้อควรระวังในการจ่ายยาและขนาดยาและการบริหาร

FDA แจ้งเตือนผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเกี่ยวกับความเสี่ยงของข้อผิดพลาดในการใช้ยาด้วยการเตรียม posaconazole ทางปาก ข้อผิดพลาดเกิดขึ้นเมื่อกำหนดและ/หรือจ่ายยาเตรียมช่องปากผิด โดยไม่คำนึงถึงขนาดและความถี่ในการบริหารที่จำเป็นสำหรับยาอื่น มีผู้เสียชีวิตอย่างน้อย 1 รายในผู้ป่วยที่ได้รับขนาดยาที่ไม่ถูกต้อง (ใช้ยาเกินขนาด) หลังจากได้รับยาระงับช่องปาก posaconazole (แทนยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ล่าช้า) โดยไม่คำนึงถึงขนาดและความถี่ในการบริหารที่จำเป็นสำหรับยาระงับช่องปาก ในกรณีอื่นๆ แพทย์เปลี่ยนผู้ป่วยจากยาระงับช่องปากโพซาโคนาโซลไปเป็นยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้า และมีการกำหนดและ/หรือจ่ายยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้าโดยไม่ปรับปริมาณยาให้เท่ากับที่จำเป็นสำหรับยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้า รายงานผลข้างเคียง (เช่น อาการคลื่นไส้ อาเจียน ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) ในผู้ป่วยบางราย ซึ่งอาจเป็นผลจากขนาดยาที่ไม่ถูกต้องและการได้รับยาโพซาโคนาโซลที่สูงขึ้น

โปรดทราบว่าคำแนะนำในการใช้ยาสำหรับยาแขวนลอยโพซาโคนาโซลในช่องปาก และยาเม็ดที่ออกล่าช้าของ posaconazole นั้นไม่เหมือนกัน ปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาสำหรับการเตรียมช่องปากโดยเฉพาะ (ดูขนาดยาภายใต้ขนาดยาและการบริหาร)

ผู้สั่งจ่ายยาที่เขียนใบสั่งยาโพซาโคนาโซลควรระบุรูปแบบขนาดยา ความแรง และความถี่ในการให้ยา และเภสัชกรควรขอคำชี้แจงจากผู้สั่งจ่ายยา เมื่อไม่มีรูปแบบขนาดยา ความแรง หรือความถี่ในการให้ยา ระบุไว้ นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพก่อนที่จะเปลี่ยนจากการเตรียมช่องปากแบบหนึ่งไปเป็นอีกแบบหนึ่ง

การให้ยาทางหลอดเลือดดำ

บริหารงานโดยการฉีดยาทางหลอดเลือดดำช้าๆ ห้ามให้ยาโดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำหรือการฉีดยาอย่างรวดเร็ว

ต้องเจือจางในสารเจือจางที่เข้ากันได้ก่อนที่จะให้ยาทางหลอดเลือดดำ

สารละลายโพซาโคนาโซล IV ที่เจือจางแล้วต้องบริหารผ่านโพลีเอเทอร์ซัลโฟน 0.22 ไมโครเมตร ( PES) หรือตัวกรองโพลีไวนิลิดีน ดิฟลูออไรด์ (PVDF)

ให้ยาโดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ เข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (เช่น สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง, สายสวนส่วนกลางที่ใส่อุปกรณ์ต่อพ่วง [PICC])

หากไม่มีเส้นเลือดดำส่วนกลาง อาจให้ยาครั้งเดียวผ่านทาง สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายก่อนการวางเส้นหลอดเลือดดำส่วนกลาง เพื่อลดระยะเวลาระหว่างการเปลี่ยนเส้นหลอดเลือดดำส่วนกลาง หรือหากเส้นหลอดเลือดดำส่วนกลางถูกใช้เพื่อการรักษาอื่น ๆ ให้การฉีดยาทางหลอดเลือดดำในภายหลังผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง เนื่องจากมีอุบัติการณ์ของภาวะลิ่มเลือดอุดตันสูง (60%) ที่รายงานเมื่อมีการให้ยา posaconazole หลายขนาดผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายในการศึกษาทางคลินิกเบื้องต้น

การเจือจาง

นำขวดขนาดเดียวที่มี 300 ออก มก. ของยาจากตู้เย็นและปล่อยให้อุณหภูมิห้อง

ใช้เทคนิคปลอดเชื้อที่เหมาะสม ถ่ายโอนเนื้อหาของขวดขนาด 300 มก. (16.7 มล.) ไปยังถุง IV หรือขวดที่มีสารเจือจางที่เข้ากันได้ (ดูความเข้ากันได้ ภายใต้ความมั่นคง) ห้ามใช้สารเจือจางอื่นใดเนื่องจากอาจเกิดการก่อตัวของอนุภาค สารละลายทางหลอดเลือดดำที่ได้ผลลัพธ์ควรมีความเข้มข้นของโพซาโคนาโซลสุดท้ายอยู่ที่ 1–2 มก./มล.

ใช้สารละลายโพซาโคนาโซล 4 ทันทีหลังจากการเจือจาง หากไม่ได้ใช้ทันที สารละลาย posaconazole IV ที่เจือจางแล้วอาจถูกแช่เย็นที่อุณหภูมิ 2–8° C ได้นานถึง 24 ชั่วโมง

สารละลาย posaconazole IV ที่เจือจางแล้วควรปรากฏไม่มีสีถึงสีเหลือง การเปลี่ยนแปลงของสีภายในช่วงนี้จะไม่ส่งผลต่อคุณภาพ

ทิ้งส่วนที่ไม่ได้ใช้ของสารละลาย IV ที่เจือจางแล้ว

อัตราการบริหาร

ให้ยาโดยการแช่ IV อย่างช้าๆ มากกว่า 90 นาทีในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (เช่น สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง PICC)

หากต้องใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายเนื่องจากไม่มีสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (เช่น ก่อนที่จะวางเส้นหลอดเลือดดำส่วนกลาง เพื่อลดระยะเวลาระหว่าง ซึ่งมีการเปลี่ยนเส้นหลอดเลือดดำส่วนกลาง เมื่อใช้เส้นหลอดเลือดดำส่วนกลางสำหรับการรักษาอื่นๆ) อาจให้ยาโพซาโคนาโซลขนาดเดียวโดยการฉีดยาทางหลอดเลือดดำช้าๆ เป็นเวลา 30 นาทีผ่านสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย

ขนาดยา

ยาแขวนตะกอนในช่องปากและยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้าไม่สามารถใช้แทนกันได้และไม่สามารถทดแทนกันได้หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงขนาดยาและความถี่ในการบริหาร (ดูข้อควรระวังในการจ่ายและการใช้ยาและการบริหารภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาสำหรับการเตรียมโพซาโคนาโซลโดยเฉพาะ

ผู้ป่วยเด็ก

การป้องกันการติดเชื้อแอสเปอร์จิลลัสและแคนดิดาที่แพร่กระจายในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ทางปาก

เด็กที่มีอายุ ≥ 13 ปี (สารแขวนลอยทางปาก): 200 มก. (สารแขวนลอย 5 มล. ที่มี 40 มก./มล. ) วันละ 3 ครั้ง

เด็กอายุ ≥ 13 ปี (ยาเม็ดออกฤทธิ์ล่าช้า): 300 มก. (ยาเม็ด 100 มก. สามเม็ด) วันละสองครั้งในวันที่ 1 (ขนาดยาเริ่มแรก) จากนั้น 300 มก. (ยาเม็ดละ 100 มก. สามเม็ด) -มิลลิกรัมของเม็ด) วันละครั้งหลังจากนั้น (ปริมาณยาบำรุงรักษา)

ระยะเวลาของการป้องกันโรคเชื้อราขึ้นอยู่กับการฟื้นตัวของผู้ป่วยจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือภาวะนิวโทรพีเนีย การป้องกันโรค Posaconazole ดำเนินต่อไปนานถึง 12–16 สัปดาห์ในการศึกษาทางคลินิก

การติดเชื้อแคนดิดา การรักษาโรคแคนดิดาในช่องปากในช่องปาก

วัยรุ่นที่ติดเชื้อเอชไอวี (ยาระงับช่องปาก): 400 มก. วันละสองครั้งในวันที่ 1 ตามด้วย 400 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 7–14 วัน สำหรับการติดเชื้อที่ดื้อต่อฟลูโคนาโซล 400 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 28 วันมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางราย

การรักษาโรคเชื้อราในหลอดอาหาร† ทางปาก

วัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV ที่มีการติดเชื้อที่ดื้อต่อฟลูโคนาโซล (สารแขวนลอยทางปาก): 400 มก. สองครั้ง ทุกวันเป็นเวลา 28 วันมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางราย

การป้องกันการกลับเป็นซ้ำ (การป้องกันแบบทุติยภูมิ) ของเชื้อราในหลอดอาหาร† ทางปาก

วัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV (ยาแขวนตะกอนทางปาก): 400 มก. วันละสองครั้ง

ไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันทุติยภูมิของเชื้อราในหลอดอาหาร ใช้เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้งหรือรุนแรง พิจารณายุติการป้องกันแบบทุติยภูมิหากจำนวน CD4+ ทีเซลล์เพิ่มขึ้นเป็น >200/มม.3 เพื่อตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

แอสเปอร์จิลโลสิส† การรักษาแอสเปอร์จิลโลซิสที่รุกราน† ทางปาก

วัยรุ่นที่ติดเชื้อเอชไอวี (ยาแขวนลอยทางปาก): 200 มก. 4 ครั้ง ทุกวันเริ่มแรก จากนั้น 400 มก. วันละสองครั้งหลังจากการปรับปรุงเกิดขึ้น ไม่ได้กำหนดระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุด ดำเนินต่อไปอย่างน้อยจนกว่าจำนวน CD4+ T-cell จะเพิ่มขึ้นเป็น >200/มม.3 อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพและมีหลักฐานว่าการติดเชื้อได้รับการแก้ไขแล้ว

โรคบิดออยโดไมโคซิส† การรักษาโรคคอคซิดิโอไมโคซิสที่ไม่รุนแรงทางคลินิก† ทางปาก

ติดเชื้อเอชไอวี วัยรุ่น (ยาระงับช่องปาก): 200–400 มก. วันละสองครั้ง แนะนำโดย CDC, NIH และ IDSA

การป้องกันการเกิดซ้ำ (การป้องกันโรครอง) ของ Coccidioidomycosis † ทางปาก

วัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV ที่เสร็จสิ้นการรักษาเบื้องต้น (ยาระงับช่องปาก): 200 มก. วันละสองครั้ง แนะนำโดย CDC, NIH และ IDSA

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการรักษาด้วยโรคปอดบวมจากโรคบิดร่วมและ รับการรักษาด้วยยาต้านรีโทรไวรัสที่มีประสิทธิผล: พิจารณายุติการป้องกันทุติยภูมิต่อโรคบิดค็อกซิดิโอโอไมโคซิสหลังจากผ่านไป 12 เดือน หากจำนวน CD4+ ทีเซลล์ ≥250/มม.3 โดยมีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยได้รับการติดตามการกลับเป็นซ้ำ (เช่น การถ่ายภาพรังสีทรวงอกต่อเนื่อง ซีรั่มจากโรคบิด)

เอชไอวี - ผู้ป่วยที่ติดเชื้อที่ได้รับการรักษา coccidioidomycosis ในปอดแบบกระจาย แพร่กระจาย หรือ meningeal: มักจำเป็นต้องมีการป้องกันโรค coccidioidomycosis ทุติยภูมิตลอดชีวิต

ฮิสโตพลาสโมซิส † การรักษาฮีสโตพลาสโมซิสที่แพร่กระจายน้อยกว่ารุนแรง † ช่องปาก

วัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV ซึ่งอยู่ในระดับปานกลางเท่านั้น ป่วย (ยาแขวนตะกอนทางปาก): 400 มก. วันละสองครั้ง แนะนำโดย CDC, NIH และ IDSA

ผู้ใหญ่

การป้องกันการติดเชื้อแอสเปอร์จิลโลซิสที่ลุกลามและการติดเชื้อแคนดิดาในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ทางปาก

สารแขวนลอยทางปาก: 200 มก. (สารแขวนลอย 5 มล. ที่มี 40 มก./มล.) วันละ 3 ครั้ง

ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้า: 300 มก. (ยาเม็ด 100 มก. สามเม็ด) วันละสองครั้งในวันที่ 1 (ขนาดยาเริ่มต้น) จากนั้น 300 มก. (ยาเม็ด 100 มก. สามเม็ด) วันละครั้งหลังจากนั้น (ปริมาณยาบำรุง)

ระยะเวลาของการป้องกันโรคต้านเชื้อราขึ้นอยู่กับการฟื้นตัวของผู้ป่วยจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือภาวะนิวโทรพีเนีย การป้องกันโรค Posaconazole ดำเนินต่อไปนานถึง 12–16 สัปดาห์ในการศึกษาทางคลินิก

IV

300 มก. วันละสองครั้งในวันที่ 1 (ขนาดยาบรรจุ) ตามด้วย 300 มก. วันละครั้งหลังจากนั้น (ขนาดยาบำรุง)

การติดเชื้อ Candida การรักษาโรคเชื้อราในช่องปากในช่องจมูก

สารแขวนลอยในช่องปาก: ผู้ผลิต แนะนำ 100 มก. (สารแขวนลอย 2.5 มล. ที่มี 40 มก./มล.) วันละสองครั้งในวันที่ 1 (ปริมาณการใช้) ตามด้วย 100 มก. (สารแขวนลอย 2.5 มล. ที่มี 40 มก./มล.) วันละครั้งเป็นเวลา 13 วัน (ปริมาณการบำรุงรักษา) สำหรับการติดเชื้อที่ดื้อต่อยาฟลูโคนาโซลและ/หรือไอทราโคนาโซล ผู้ผลิตแนะนำ 400 มก. (สารแขวนลอย 10 มล. ที่มี 40 มก./มล.) วันละสองครั้ง และระบุว่าระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกและความรุนแรงของโรคพื้นเดิม

การติดเชื้อที่ดื้อต่อฟลูโคนาโซล (ยาระงับช่องปาก): IDSA แนะนำ 400 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 3 วัน ตามด้วย 400 มก. วันละครั้งเป็นเวลาสูงสุด 28 วัน

ผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV (ยาระงับช่องปาก): 400 มก. วันละสองครั้งในวันที่ 1 ตามด้วย 400 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 7-14 วัน สำหรับการติดเชื้อที่ดื้อต่อฟลูโคนาโซล 400 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 28 วันมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางราย

การรักษาโรคเชื้อราในหลอดอาหาร† ทางปาก

การติดเชื้อที่ดื้อต่อฟลูโคนาโซล (สารแขวนลอยทางปาก): IDSA แนะนำ 400 มก. วันละสองครั้ง

การติดเชื้อที่ดื้อต่อฟลูโคนาโซล (ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้า): IDSA แนะนำ 300 มก. วันละครั้ง

ผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV ที่มีการติดเชื้อที่ดื้อต่อฟลูโคนาโซล (ยาแขวนตะกอนทางปาก): 400 มก. วันละสองครั้งสำหรับ 28 วันมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางราย

การป้องกันการกลับเป็นซ้ำ (การป้องกันครั้งที่สอง) ของเชื้อราในหลอดอาหาร† ช่องปาก

ผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV (สารแขวนลอยทางปาก): 400 มก. วันละสองครั้ง

มัธยมศึกษา ไม่แนะนำให้ป้องกันโรคเชื้อราที่หลอดอาหาร; ใช้เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้งหรือรุนแรง พิจารณายุติการป้องกันแบบทุติยภูมิหากจำนวน CD4+ ทีเซลล์เพิ่มขึ้นเป็น >200/มม.3 เพื่อตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

แอสเปอร์จิลโลสิส† การรักษาแอสเปอร์จิลโลซิสที่รุกราน† ทางปาก

การบำบัดด้วยการกอบกู้ (ยาแขวนลอยทางปาก): IDSA แนะนำ 200 มก. 4 ครั้ง ทุกวันจนกว่าโรคจะคงที่ ตามด้วย 400 มก. วันละสองครั้งหลังจากนั้น ในการทดลองทางคลินิก ให้ขนาด 400 มก. วันละสองครั้ง หรือ 200 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลาประมาณ 12 เดือนสำหรับการบำบัดรักษา

ผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV (ยาระงับช่องปาก): 200 มก. 4 ครั้งต่อวันเริ่มแรก จากนั้น 400 มก. วันละสองครั้งหลังอาการดีขึ้น ไม่ได้กำหนดระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุด ดำเนินต่อไปอย่างน้อยจนกว่าจำนวน CD4+ T-cell จะเพิ่มขึ้นเป็น >200/มม3 อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพและมีหลักฐานของการตอบสนองทางคลินิก

Coccidioidomycosis† การรักษา Coccidioidomycosis ที่ไม่รุนแรงทางคลินิก† ทางปาก

ผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV (ยาระงับช่องปาก): 200–400 มก. วันละสองครั้ง แนะนำโดย CDC, NIH และ IDSA

การป้องกันการเกิดซ้ำ (การป้องกันโรครอง) ของโรคบิดค็อกซิดิโอโอไมโคซิส† ทางปาก

ผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV ที่เสร็จสิ้นการรักษาเบื้องต้นแล้ว (ยาระงับช่องปาก) ): 200 มก. วันละสองครั้ง แนะนำโดย CDC, NIH และ IDSA

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ซึ่งได้รับการรักษาโรคปอดบวมจากโรคบิดร่วมแบบเฉพาะจุด และได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิผล: พิจารณายุติการป้องกันแบบทุติยภูมิต่อโรคบิดค็อกซิดิโอโอไมโคซิสหลังจาก 12 เดือน หากจำนวน CD4+ ทีเซลล์ ≥250/มม.3 โดยมีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามการกลับเป็นซ้ำ (เช่น ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกต่อเนื่อง ซีรั่มวิทยาของ coccidioidal)

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการรักษาด้วยโรคบิดในปอดแบบแพร่กระจาย แพร่กระจาย หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: โดยปกติแล้ว จำเป็นต้องมีการป้องกันทุติยภูมิตลอดชีวิต

การติดเชื้อ Fusarium† ทางปาก

ยาแขวนตะกอนในช่องปาก: 400 มก. วันละสองครั้ง หรือ 200 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลาสูงสุด 12 เดือนหรือนานกว่านั้น ใช้สำหรับการบำบัดรักษาเมื่อยาต้านเชื้อราชนิดอื่นไม่ได้ผลหรือไม่สามารถใช้ได้

ฮิสโตพลาสโมซิส† การรักษาฮีสโตพลาสโมซิสที่แพร่กระจายน้อยกว่ารุนแรง† ช่องปาก

ผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV ที่ป่วยปานกลางเท่านั้น (ยาระงับช่องปาก): 400 มก. วันละสองครั้ง แนะนำโดย CDC, NIH และ IDSA

Mucormycosis†

ยาแขวนตะกอนในช่องปาก: 400 มก. วันละสองครั้ง หรือ 200 มก. 4 ครั้งต่อวัน ใช้สำหรับการบำบัดรักษาเมื่อยาต้านเชื้อราชนิดอื่นไม่ได้ผลหรือไม่สามารถใช้ได้

ยาระงับช่องปาก: 200 มก. 3-4 ครั้งต่อวันใช้สำหรับการติดตามผลในผู้ป่วย หลังจากได้รับการตอบสนองเบื้องต้นด้วย IV แอมโฟเทอริซิน บี ทางหลอดเลือดดำ

ประชากรพิเศษ

การด้อยค่าของตับ

การระงับช่องปาก: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับ (Child-Pugh class A, B หรือ C) หากมีอาการและอาการแสดงทางคลินิกที่สอดคล้องกับโรคตับต้องพิจารณาหยุดยา (ดูผลกระทบต่อตับภายใต้ข้อควรระวัง)

ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ล่าช้า: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาหากใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับ ยังไม่มีการศึกษาเฉพาะเจาะจงในผู้ป่วยดังกล่าว

วิธีแก้ปัญหาทางหลอดเลือดดำ: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาหากใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับ ยังไม่มีการศึกษาที่เฉพาะเจาะจงในผู้ป่วยดังกล่าว

การด้อยค่าของไต

การระงับช่องปาก: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง อย่างไรก็ตาม ควรติดตามการติดเชื้อราที่ลุกลามอย่างใกล้ชิดเมื่อใช้ในผู้ที่มีภาวะไตวายรุนแรง เนื่องจาก AUC ของ posaconazole มีความผันแปรสูงในผู้ป่วยเหล่านี้ (ดูการดูดซึม: ประชากรพิเศษ ภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้า: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง อย่างไรก็ตาม ควรติดตามการติดเชื้อราที่ลุกลามอย่างใกล้ชิดเมื่อใช้ในผู้ที่มีภาวะไตวายรุนแรง เนื่องจาก AUC ของโพซาโคนาโซลอาจมีความแปรปรวนสูงในผู้ป่วยเหล่านี้ (ดูการดูดซึม: ประชากรพิเศษภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

สารละลาย IV: หลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายปานกลางหรือรุนแรง (อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) <50 มล./นาที) เว้นแต่จะได้รับประโยชน์จากการเตรียม IV มีมากกว่าความเสี่ยง พิจารณาว่ายานพาหนะ IV (betadex sulfobutyl ether Sodium (SBECD)) ที่มีอยู่ในการเตรียม IV คาดว่าจะสะสมในผู้ป่วยดังกล่าว หากใช้ posaconazole ทางหลอดเลือดดำในผู้ที่มีภาวะไตบกพร่องปานกลางหรือรุนแรง ให้ติดตาม Scr อย่างใกล้ชิด และพิจารณาเปลี่ยนไปใช้ยา posaconazole แบบรับประทาน หาก Scr เพิ่มขึ้น

ไม่สามารถฟอกไตได้ อาจให้ยาโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการฟอกไต

ผู้ป่วยสูงอายุ

การปรับขนาดยาไม่จำเป็นในผู้ใหญ่ที่มีอายุ ≥65 ปี โดยขึ้นอยู่กับอายุ

ผู้ป่วยโรคอ้วน

การสร้างแบบจำลองทางเภสัชจลนศาสตร์แนะนำ ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักมากกว่า 120 กก. อาจได้รับยาโพซาโคนาโซลต่ำกว่า ติดตามผู้ป่วยดังกล่าวอย่างใกล้ชิดสำหรับการติดเชื้อราที่ลุกลาม

ประชากรพิเศษอื่นๆ

ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาตามเพศหรือเชื้อชาติ

คำเตือน

ข้อห้าม
  • เป็นที่ทราบกันว่ามีภาวะภูมิไวเกินต่อ posaconazole หรือยาต้านเชื้อรา azole อื่น ๆ
  • ใช้ร่วมกับยาไซโรลิมัส (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)
  • ใช้ร่วมกับอัลคาลอยด์เออร์กอต (ergotamine, dihydroergotamine) (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)
  • การใช้ยาร่วมกับยาที่เป็นสารตั้งต้น CYP3A4 และความเข้มข้นในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นอาจสัมพันธ์กับช่วง QT ที่ยืดเยื้อซึ่งได้รับการแก้ไขสำหรับอัตรา (QTc) และ เหตุการณ์ที่หายากของ torsades de pointes (เช่น pimozide, quinidine) (ดูยาที่ยืดระยะเวลา QT ภายใต้ปฏิกิริยา)
  • การใช้งานร่วมกับสารยับยั้ง HMG-CoA reductase (สแตติน) ซึ่งถูกเผาผลาญเป็นหลักโดย CYP3A4 (เช่น อะทอร์วาสแตติน, โลวาสแตติน, ซิมวาสแตติน) (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

    รายงานภูมิไวเกิน

    ปฏิกิริยาภูมิแพ้และภูมิไวเกิน รวมถึงผื่นและอาการคัน ที่รายงาน

    ภูมิไวเกินข้าม

    ข้อมูลเกี่ยวกับภูมิไวเกินข้ามในกลุ่มยาต้านเชื้อรา azole (เช่น fluconazole, isavuconazole (สารออกฤทธิ์ของไอซาวูโคนาโซเนียม), ไอทราโคนาโซล, โพซาโคนาโซล, โวริโคนาโซล) ใช้งานไม่ได้ มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่ไวต่อยาต้านเชื้อรากลุ่ม azole อื่นๆ

    ผลกระทบต่อหัวใจและหลอดเลือด

    ช่วง QT ที่ยาวนานขึ้นรายงานด้วย posaconazole และ azole อื่นๆ บางชนิด (เช่น fluconazole, voriconazole) Torsades de pointes รายงานระหว่างการรักษาด้วย posaconazole ในผู้ป่วยบางราย กรณีหนึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ป่วยหนักซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างที่อาจมีส่วนร่วม (เช่น การให้เคมีบำบัดที่เป็นพิษต่อหัวใจก่อนหน้านี้ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ยาที่ร่วมด้วย)

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ห้ามใช้ร่วมกับยาที่ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 ซึ่งเป็นที่ทราบกันว่าช่วยยืดช่วง QTc (ดูยาที่ยืดช่วง QT ภายใต้ปฏิกิริยา)

    ควรใช้ความพยายามอย่างเข้มงวดเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของโพแทสเซียม แมกนีเซียม และแคลเซียม ก่อนที่จะเริ่มใช้ยาโพซาโคนาโซล

    ผลกระทบต่อตับ

    ผลกระทบร้ายแรงต่อตับ รวมถึงภาวะ cholestasis หรือตับวาย (บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต) มีรายงานน้อยมากในระหว่างการรักษาด้วย posaconazole ในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยร้ายแรง (เช่น มะเร็งทางโลหิตวิทยา) ผลกระทบต่อตับอย่างรุนแรงโดยทั่วไปเกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับยาระงับช่องปากด้วยโพซาโคนาโซลในขนาด 800 มก. ต่อวัน (400 มก. วันละสองครั้งหรือ 200 มก. วันละ 4 ครั้ง) ในการทดลองทางคลินิก

    ผลกระทบต่อตับที่รุนแรงน้อยลง รวมถึงเล็กน้อยถึงปานกลาง นอกจากนี้ ยังมีรายงานการเพิ่มขึ้นของ ALT, AST, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, บิลิรูบินทั้งหมด และ/หรือโรคตับอักเสบทางคลินิก การทดสอบการทำงานของตับที่เพิ่มขึ้นโดยทั่วไปสามารถย้อนกลับได้หลังจากหยุดการรักษาด้วย posaconazole และในบางกรณี ผลการทดสอบกลับสู่ระดับปกติโดยไม่รบกวนการรักษา แทบไม่จำเป็นต้องมีการหยุดยา posaconazole การทดสอบการทำงานของตับที่เพิ่มขึ้นไม่เกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของโพซาโคนาโซลในพลาสมาที่เพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบการทำงานของตับ (เช่น การทดสอบการทำงานของตับ บิลิรูบิน) ก่อนและระหว่างการรักษาด้วยโพซาโคนาโซล หากการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติเกิดขึ้นในระหว่างการรักษา ให้ติดตามการบาดเจ็บของตับที่รุนแรงยิ่งขึ้นโดยใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสม

    ต้องพิจารณาการหยุดใช้ยา posaconazole หากมีอาการและอาการทางคลินิกของโรคตับเกิดขึ้นซึ่งอาจเนื่องมาจาก ยา.

    ปฏิกิริยา

    การใช้ยาควบคู่กันอาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและ/หรือคุกคามถึงชีวิตอันเป็นผลมาจากการสัมผัสยาร่วมกันในปริมาณที่สูงกว่า การใช้ร่วมกันกับยาบางชนิดมีข้อห้าม (เช่น ยาไซโรลิมัส ยาที่เป็นสารตั้งต้นของ CYP3A4 และเป็นที่ทราบกันว่ายืดช่วง QT ได้ สารยับยั้ง HMG-CoA reductase ที่เผาผลาญโดย CYP3A4 เออร์โกต์อัลคาลอยด์) หรือต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ (เช่น ไซโคลสปอริน ทาโครลิมัส มิดาโซแลม ). (ดูข้อห้ามภายใต้ข้อควรระวังและดูปฏิกิริยา)

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในสตรีมีครรภ์ ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะเมื่อผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยงที่เป็นไปได้ต่อทารกในครรภ์

    รัฐ IDSA หลีกเลี่ยงการใช้โพซาโคนาโซลในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก

    ทำให้เกิดความผิดปกติของโครงกระดูก (ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและ ซี่โครงที่หายไป) ในสัตว์ การดูดซึมที่เพิ่มขึ้น น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นลดลงในเพศหญิง และขนาดครอกที่ลดลงในสัตว์ก็มีรายงานเช่นกัน

    การให้นมบุตร

    กระจายไปสู่นมในหนู; ไม่ทราบว่ากระจายไปในนมของมนุษย์หรือไม่

    ยุติการให้นมบุตรหรือโพซาโคนาโซล โดยคำนึงถึงความสำคัญของยาต่อมารดา

    การใช้ในเด็ก

    ยาระงับช่องปาก: ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้กำหนดขึ้นในเด็ก อายุ <13 ปี

    ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ล่าช้า: ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้กำหนดไว้ในเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปี

    วิธีแก้ปัญหาทางหลอดเลือดดำ: ไม่ได้สร้างความปลอดภัยและประสิทธิภาพในผู้ป่วย <18 อายุปี

    ข้อมูลจากผู้ป่วยเด็กอายุ 13-17 ปีจำนวนจำกัดที่ได้รับยาระงับช่องปากด้วยโพซาโคนาโซล (200 มก. 3 ครั้งต่อวัน) เพื่อการป้องกันการติดเชื้อราที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว บ่งชี้ถึงข้อมูลด้านความปลอดภัยที่คล้ายคลึงกัน ในผู้ใหญ่

    การเปรียบเทียบข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์จากผู้ป่วยเด็กอายุ 8-17 ปีจำนวนจำกัดที่ได้รับยาแขวนลอยโพซาโคนาโซล (400 มก. วันละสองครั้งหรือ 200 มก. วันละ 4 ครั้ง) สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อราที่ลุกลาม † ด้วยข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์จากผู้ใหญ่ บ่งชี้ว่าค่าเฉลี่ยความเข้มข้นของโพซาโคนาโซลในพลาสมาในสภาวะคงที่ในผู้ป่วยเด็กและผู้ใหญ่มีความคล้ายคลึงกัน

    มีการใช้สารแขวนลอยแบบรับประทานในเด็กอายุ ≥7 ปี† ในจำนวนจำกัด โดยไม่มีผลข้างเคียงที่ผิดปกติ

    CDC, NIH, AAP และ IDSA ระบุว่าข้อมูลไม่เพียงพอต่อ วันที่ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้โพซาโคนาโซลในทารกและเด็กที่ติดเชื้อ HIV

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    ไม่มีความแตกต่างโดยรวมในด้านความปลอดภัยและเภสัชจลนศาสตร์เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า แต่ความไวที่มากขึ้นไม่สามารถตัดออกได้

    ตับ การด้อยค่า

    หากหลักฐานของความบกพร่องของตับเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วยยาโพซาโคนาโซล (เช่น การทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ) ให้ติดตามอย่างระมัดระวังเพื่อดูอาการบาดเจ็บที่ตับที่รุนแรงยิ่งขึ้น (ดูผลกระทบต่อตับภายใต้ข้อควรระวัง)

    แม้ว่าจะมีความแตกต่างบางประการในเภสัชจลนศาสตร์ของ posaconazole ในบุคคลที่มีความบกพร่องทางตับเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่มีการทำงานของตับตามปกติ (ดูการดูดซึม: ประชากรพิเศษและดูการกำจัดภายใต้เภสัชจลนศาสตร์) ผู้ผลิตระบุว่าการปรับขนาดยาไม่ถือว่าจำเป็นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง (ดูการด้อยค่าของตับภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    การด้อยค่าของไต

    ยาระงับช่องปากหรือยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้า: หากใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรง ให้ติดตามการติดเชื้อราที่กำลังลุกลามอย่างใกล้ชิด เนื่องจาก AUC ของ posaconazole มีความแปรผันสูงในสิ่งเหล่านี้ ผู้ป่วย. (ดูการดูดซึม: ประชากรพิเศษ ภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

    สารละลายทางหลอดเลือดดำ: หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตปานกลางหรือรุนแรง (eGFR <50 มล./นาที) เว้นแต่ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้จะพิสูจน์ความเสี่ยง พาหนะสำหรับ IV ที่มีอยู่ในการเตรียม IV (SBECD) คาดว่าจะสะสมในผู้ป่วยดังกล่าว ถ้า IV posaconazole ใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตในระดับปานกลางหรือรุนแรง ให้ติดตาม Scr อย่างใกล้ชิด ลองเปลี่ยนไปใช้ยาโพซาโคนาโซลแบบรับประทานหากค่า Scr เพิ่มขึ้น

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ปวดท้อง, เบื่ออาหาร, ท้องผูก, ปากแห้ง, อาการอาหารไม่ย่อย, ท้องอืด, ความอยากอาหารลดลง), มีไข้, ปวดศีรษะ, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, อาการรุนแรง , หนาวสั่น, เยื่อเมือกอักเสบ, เวียนศีรษะ, เหนื่อยล้า, บวมน้ำ (ขา), อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, อ่อนแรง, น้ำหนักลดลง, ภาวะขาดน้ำ, ความดันโลหิตสูง, ความดันเลือดต่ำ, ตกเลือดในช่องคลอด, หัวใจเต้นเร็ว, แบคทีเรียในเลือด, โรคปอดบวม, การติดเชื้อเริม, การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส, เชื้อราในช่องปาก, คอหอยอักเสบ, กล้ามเนื้อและกระดูก ปวด, ปวดข้อ, ปวดหลัง, โรคข้อเข่าเสื่อม, นอนไม่หลับ, ไอ, หายใจลำบาก, กำเดาไหล, ผื่น, อาการคัน, อาการคัน นอกจากนี้ โรคโลหิตจาง นิวโทรพีเนีย ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง น้ำตาลในเลือดสูง เพิ่ม AST เพิ่ม ALT เพิ่ม γ-glutamyltransferase (GGT γ-glutamyl transpeptidase GGTP) เพิ่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส บิลิรูบินในเลือด

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Posaconazole

    ยับยั้ง CYP3A4 ดูเหมือนจะไม่ยับยั้ง CYP1A2, 2C8/9, 2D6 หรือ 2E1

    ถูกเผาผลาญโดยหลักผ่านยูริดีนไดฟอสเฟต (UDP)-glucuronosyltransferase glucuronidation (UGT; เอนไซม์ระยะที่ 2) และเป็นสารตั้งต้นของการขนส่ง P-ไกลโคโปรตีน ระบบ.

    ยาที่ถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์ไมโครโซมอลในตับ

    ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้กับยาที่ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 (เพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของสารตั้งต้น CYP3A4)

    ยาที่ยืดระยะเวลา QT

    ความเสี่ยงของช่วง QT ที่ยืดเยื้อและ torsades de pointes ด้วยสารตั้งต้น CYP3A4 ที่ยืดอายุ QTc การใช้งานร่วมกันมีข้อห้าม (ดูข้อห้ามภายใต้ข้อควรระวัง)

    ยาที่ได้รับผลกระทบหรือได้รับผลกระทบจากการขนส่ง P-glycoprotein

    ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้กับยาที่เป็นสารยับยั้งหรือตัวเหนี่ยวนำของ P-glycoprotein ที่อาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง ความเข้มข้นของโพซาโคนาโซลในพลาสมา ตามลำดับ

    ยาที่ส่งผลต่อ Uridine Diฟอสเฟต-กลูโคโรโนซิลทรานสเฟอเรส

    ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่น่าจะเกิดขึ้นกับยาที่เป็นสารยับยั้งหรือตัวเหนี่ยวนำของยูริดีน ไดฟอสเฟต-กลูโคโรโนซิลทรานสเฟอเรส UDP glucuronidation (UGT; เอนไซม์ระยะที่ 2) ที่อาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงของความเข้มข้นของ posaconazole ในพลาสมาตามลำดับ

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    แอมโฟเทอริซิน บี

    หลักฐานภายนอกร่างกายของการทำงานร่วมกันกับ Aspergillus hyphae และความเฉยเมยต่อ Aspergillus conidia

    หลักฐานภายนอกร่างกายของความไม่แยแสต่อ Rhizopus oryzae; ไม่มีหลักฐานของการทำงานร่วมกันหรือการเป็นปรปักษ์กัน

    ความสำคัญทางคลินิกไม่ชัดเจน

    ยาลดกรด

    ไม่มีปฏิกิริยาระหว่างกันทางเภสัชจลนศาสตร์ที่สำคัญทางคลินิก

    ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

    ยากันชัก (phenytoin)

    Phenytoin: ลดความเข้มข้นของ posaconazole ในพลาสมาสูงสุดและ AUC; เพิ่มความเข้มข้นสูงสุดของฟีนิโทอินในพลาสมาและ AUC

    ฟีนิโทอิน: หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันเว้นแต่ผลประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยง; หากจำเป็นต้องใช้ร่วมกันให้ติดตามการติดเชื้อราที่ลุกลามอย่างใกล้ชิด ยังตรวจสอบความเข้มข้นของฟีนิโทอินบ่อยครั้ง และพิจารณาลดปริมาณฟีนิโทอิน

    สารต้านมัยโคแบคทีเรีย (ไรฟาบูติน)

    ไรฟาบูติน: ลดความเข้มข้นสูงสุดของพลาสมาของโพซาโคนาโซลและ AUC; เพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาสูงสุดของ rifabutin และ AUC; ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ rifabutin (เช่น uveitis, leukopenia)

    Rifabutin: หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน เว้นแต่ประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยง หากใช้ควบคู่กัน ให้ติดตามการติดเชื้อราที่ลุกลามอย่างใกล้ชิด ยังติดตามผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับไรฟาบูติน (เช่น ยูเวียอักเสบ เม็ดเลือดขาว) บ่อยครั้ง และประเมิน CBCs บ่อยครั้ง

    อะทาซานาเวียร์

    อะตาซานาเวียร์ที่กระตุ้นหรือไม่ได้กระตุ้นด้วยริโทนาเวียร์: ความเข้มข้นของอะตาซานาเวียร์เพิ่มขึ้น

    atazanavir ที่กระตุ้น Cobicistat: ความเข้มข้นของ atazanavir ที่เพิ่มขึ้นเป็นไปได้

    atazanavir ที่กระตุ้น Ritonavir, ที่กระตุ้น cobicistat หรือไม่กระตุ้น: ตรวจสอบบ่อยครั้งเพื่อดูผลข้างเคียงและความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับ atazanavir

    เบนโซไดอะซีปีน (alprazolam) , มิดาโซแลม, ไตรอะโซแลม)

    มิดาโซแลม: เพิ่มความเข้มข้นของพลาสมามิดาโซแลมสูงสุด, AUC และครึ่งชีวิตครึ่งชีวิตเฉลี่ยเพิ่มขึ้นอย่างมาก; อาจเพิ่มฤทธิ์และยืดอายุผลของยานอนหลับและยากล่อมประสาทของมิดาโซแลม

    เบนโซไดอะซีพีนอื่น ๆ ที่ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 (เช่น alprazolam, triazolam): ความเข้มข้นของเบนโซไดอะซีพีนในพลาสมาเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    มิดาโซแลมและเบนโซไดอะซีพีนอื่น ๆ ที่ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 (เช่น , alprazolam, triazolam): ติดตามผลข้างเคียงของเบนโซไดอะซีพีนบ่อยครั้ง; ต้องมีตัวต้านตัวรับเบนโซไดอะซีพีนเพื่อย้อนกลับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้

    คาเฟอีน

    ไม่มีอันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่สำคัญทางคลินิก

    ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาหากใช้ร่วมกับ posaconazole 200 มก. ต่อวัน

    สารปิดกั้นช่องแคลเซียม (ดิลเทียเซม, เฟโลดิพีน , nicardipine, nifedipine, verapamil)

    ตัวบล็อกช่องแคลเซียมที่ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 (เช่น diltiazem, felodipine, nicardipine, nifedipine, verapamil): ความเข้มข้นในพลาสมาของตัวบล็อกช่องแคลเซียมเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ตรวจสอบผลข้างเคียงและความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาปิดกั้นช่องแคลเซียม

    ดาคลาทาสเวียร์

    ความเข้มข้นของดาคลาทาสเวียร์ที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    หากใช้ร่วมกับโพซาโคนาโซล ให้ใช้ขนาดยาดาคลาทาสเวียร์ 30 มก. วันละครั้ง

    ดารุนาเวียร์

    ดารูนาเวียร์ที่เสริมด้วย Ritonavir หรือที่เสริมด้วย cobicistat: อาจมีความเข้มข้นของ posaconazole, darunavir และ ritonavir หรือ cobicistat ที่เพิ่มขึ้น

    ดารุนาเวียร์ที่เสริมด้วย Ritonavir หรือที่กระตุ้นด้วย cobicistat: ตรวจสอบสำหรับ posaconazole-, darunavir- และ ritonavir- หรือผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ cobicistat; พิจารณาติดตามความเข้มข้นของโพซาโคนาโซล

    ดิจอกซิน

    ความเข้มข้นของดิจอกซินในพลาสมาเพิ่มขึ้น

    ติดตามความเข้มข้นของดิจอกซินในพลาสมา

    Efavirenz

    ลดลง ความเข้มข้นสูงสุดของ posaconazole ในพลาสมาและ AUC

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน เว้นแต่ผลประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยง; หากจำเป็นต้องใช้ร่วมกัน ให้ตรวจสอบความเข้มข้นของโพซาโคนาโซลในพลาสมาและปรับขนาดยาให้เหมาะสม

    เอลไวเทกราเวียร์

    เอลไวเทกราเวียร์ที่ใช้ร่วมกับสารยับยั้งโปรตีเอสเอชไอวีที่กระตุ้นด้วยริโทนาเวียร์: ความเข้มข้นของเอลไวเทกราเวียร์เพิ่มขึ้นได้

    การผสมคงที่ของ elvitegravir, cobicistat, emtricitabine และ tenofovir (EVG/c/FTC/TDF): ความเข้มข้นของ posaconazole, elvitegravir และ cobicistat ที่เพิ่มขึ้นเป็นไปได้

    EVG/c/FTC/TDF: ตรวจสอบ posaconazole ความเข้มข้น

    เออร์โกต์อัลคาลอยด์ (เออร์โกตามีน, ไดไฮโดรเออร์โกตามีน)

    ความเข้มข้นของเออร์กอตอัลคาลอยด์ในพลาสมาเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ ส่งผลให้เกิดการยศาสตร์

    ห้ามใช้ร่วมกัน

    เอทราไวริน

    ความเข้มข้นของเอทราไวรินในพลาสมาอาจเพิ่มขึ้น; ไม่มีการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโพซาโคนาโซล

    ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาโดยผู้เชี่ยวชาญ ผู้ผลิตเอทราไวรินระบุว่าอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาโพซาโคนาโซล ขึ้นอยู่กับยาอื่นที่ใช้ยาร่วมกัน

    โฟซัมพรีนาเวียร์

    โฟซาโคนาโซล: ความเข้มข้นของโพซาโคนาโซลลดลง

    fosamprenavir ที่กระตุ้นด้วย Ritonavir: อาจมีการเพิ่ม amprenavir (สารออกฤทธิ์ของ fosamprenavir) และความเข้มข้นของ posaconazole

    Fosamprenavir: ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับการติดเชื้อราที่ลุกลาม; ตรวจสอบความเข้มข้นของ posaconazole

    fosamprenavir ที่กระตุ้น Ritonavir: พิจารณาติดตามความเข้มข้นของ posaconazole ตรวจสอบผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ amprenavir

    Glipizide

    ไม่มีอันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่สำคัญทางคลินิก; รายงานภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

    ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา ตรวจสอบความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือด

    คู่อริของตัวรับฮิสตามีน H2 (โดดเดี่ยว, รานิทิดีน)

    โดดเดี่ยว: ลดความเข้มข้นสูงสุดของ posaconazole ในพลาสมาและ AUC หากใช้กับสารแขวนลอย posaconazole ในช่องปาก

    คู่อริตัวรับ H2 อื่น ๆ (เช่นรานิทิดีน): ไม่มีรายงานปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์กับการระงับช่องปากของ posaconazole หรือยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ช้า

    โดดเดี่ยว: หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับยาระงับช่องปาก posaconazole เว้นแต่ประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยง หากจำเป็นต้องใช้ร่วมกัน ให้ติดตามการติดเชื้อราที่ลุกลามอย่างใกล้ชิด

    ตัวต้านตัวรับ H2 อื่นๆ (เช่น รานิทิดีน): ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

    ตัวยับยั้ง HMG-CoA รีดักเตส (สแตติน)

    ซิมวาสแตติน: ความเข้มข้นของซิมวาสแตตินเพิ่มขึ้นอย่างมาก หากใช้ร่วมกับโพซาโคนาโซล ระงับช่องปาก; อาจนำไปสู่การสลายสลายของกล้ามเนื้อ (rhabdomyolysis)

    สแตตินอื่นที่ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 (เช่น อะทอร์วาสแตติน, โลวาสแตติน): อาจเพิ่มความเข้มข้นของสแตติน; อาจนำไปสู่การสลายของกล้ามเนื้อ

    อะทอร์วาสแตติน, โลวาสแตติน, ซิมวาสแตติน: ห้ามใช้ร่วมกัน

    สารกดภูมิคุ้มกัน (ไซโคลสปอริน, ไซโรลิมัส, ทาโครลิมัส)

    ไซโคลสปอริน: ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินเพิ่มขึ้น แต่ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของ posaconazole; ความเข้มข้นของไซโคลสปอรินที่เพิ่มขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (เช่น ความเป็นพิษต่อไต เม็ดเลือดขาว การเสียชีวิต)

    ซิโรลิมัส: ความเข้มข้นสูงสุดของไซโรลิมัสในพลาสมาและ AUC เพิ่มขึ้นอย่างมาก; ความเป็นพิษของไซโรลิมัสที่เป็นไปได้

    ทาโครลิมัส: เพิ่มความเข้มข้นสูงสุดของทาโครลิมัสและ AUC

    ไซโคลสปอริน: ลดปริมาณไซโคลสปอรินลง 25% หากเริ่มใช้ยาโพซาโคนาโซล ตรวจสอบความเข้มข้นของรางน้ำไซโคลสปอรินบ่อยครั้งในระหว่างและหลังเลิกใช้ยาโพซาโคนาโซล และปรับขนาดยาไซโคลสปอรินตามความจำเป็น

    Sirolimus: การใช้ร่วมกันมีข้อห้าม

    Tacrolimus: ลดขนาดยา Tacrolimus ลง 66% หากเริ่มใช้ยา posaconazole; ติดตามความเข้มข้นของทาโครลิมัสในรางน้ำบ่อยครั้งในระหว่างและหลังเลิกยาโพซาโคนาโซล และปรับขนาดยาทาโครลิมัสตามความจำเป็น

    อินดินาเวียร์

    ไม่มีปฏิกิริยาระหว่างกันทางเภสัชจลนศาสตร์ที่สำคัญทางคลินิก

    ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาหากใช้ร่วมกับ โพซาโคนาโซล 200 มก. ต่อวัน

    ลามิวูดีน

    ไม่มีอันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่สำคัญทางคลินิก

    ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา หากใช้ร่วมกับโพซาโคนาโซล 200 มก. ต่อวัน

    โลเพอราไมด์

    ไม่มีอันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่สำคัญทางคลินิกกับยาแขวนลอยโพซาโคนาโซลทางปาก

    ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

    โลปินาเวียร์

    ค่าคงที่ของโลพินาเวียร์และริโทนาเวียร์ (โลพินาเวียร์/ริโทนาเวียร์): ความเข้มข้นของโลพินาเวียร์และโพซาโคนาโซลเพิ่มขึ้นได้

    โลพินาเวียร์/ริโทนาเวียร์ : พิจารณาติดตามความเข้มข้นของโพซาโคนาโซล ตรวจสอบผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ lopinavir

    Metoclopramide

    โพซาโคนาโซลที่ลดลงหมายถึงความเข้มข้นในพลาสมาสูงสุดและ AUC หากใช้ร่วมกับยาแขวนลอย posaconazole ไม่มีปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์ที่สำคัญทางคลินิกหากใช้กับยาเม็ดออกฤทธิ์ล่าช้าของโพซาโคนาโซล

    ยาแขวนตะกอนโพซาโคนาโซลในช่องปาก: ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับการติดเชื้อราที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว

    ยาเม็ดออกฤทธิ์ล่าช้าของโพซาโคนาโซล: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

    ไพโมไซด์

    อันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้และมีโอกาสเกิดปฏิกิริยาร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต (เช่น ช่วงเวลา QT ที่ยืดเยื้อ, ทอร์ซาเดส เดอ ปวงต์)

    ห้ามใช้ร่วมกัน

    สารยับยั้งโปรตอน-ปั๊ม (esomeprazole, omeprazole)

    Esomeprazole: การลดลงของ posaconazole หมายถึงความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาและ AUC หากใช้ร่วมกับยาแขวนตะกอน posaconazole ไม่มีปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์ที่สำคัญทางคลินิกหากใช้ร่วมกับยาเม็ดออกฤทธิ์ล่าช้าของโพซาโคนาโซล

    โอเมพราโซล: ลดความเข้มข้นของรางน้ำโพซาโคนาโซลหากใช้ร่วมกับยาแขวนตะกอนโพซาโคนาโซลทางปาก

    อีโซเมพราโซล: ติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อดูการติดเชื้อราที่ลุกลามหากใช้ร่วมกับ posaconazole ระงับช่องปาก; ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาหากใช้ร่วมกับยาเม็ดออกฤทธิ์ล่าช้าของโพซาโคนาโซล

    โอเมพราโซล: ตรวจสอบความเข้มข้นของโพซาโคนาโซล หากใช้ร่วมกับยาแขวนตะกอนโพซาโคนาโซล หรือพิจารณาเปลี่ยนไปใช้ยาต้านเชื้อราชนิดอื่น

    ควินิดีน

    อันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้และโอกาสที่จะเกิดปฏิกิริยาร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต (เช่น ช่วง QT ที่ยาวนานขึ้น ทอร์ซาด เด ปวงต์)

    ห้ามใช้ร่วมกัน

    ริลพิไวรีน

    ความเข้มข้นของริลพิไวรีนอาจเพิ่มขึ้น

    ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา ติดตามการติดเชื้อราที่รุนแรง

    ริโทนาเวียร์

    ความเข้มข้นสูงสุดของริโทนาเวียร์ในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นและ AUC

    ตรวจสอบผลข้างเคียงและความเป็นพิษของริโทนาเวียร์บ่อยครั้ง

    ซาควินาเวียร์

    ซาควินาเวียร์ที่กระตุ้นริโทนาเวียร์: อาจมีความเข้มข้นของซาควินาเวียร์และโพซาโคนาโซลที่เพิ่มขึ้น

    ซาควินาเวียร์ที่กระตุ้นด้วยริโทนาเวียร์: พิจารณาติดตามความเข้มข้นของโพซาโคนาโซล ติดตามผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับซาควินาเวียร์

    ไซเมพรีเวียร์

    ความเข้มข้นของซิเมพรีเวียร์อาจเพิ่มขึ้นอย่างมาก

    ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน

    Tipranavir

    tipranavir ที่กระตุ้น Ritonavir: อาจมีความเข้มข้นของ tipranavir และ posaconazole เพิ่มขึ้นได้

    tipranavir ที่กระตุ้น Ritonavir: พิจารณาติดตามความเข้มข้นของ posaconazole; ติดตามผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับทิปรานาเวียร์

    อัลคาลอยด์ Vinca

    ความเข้มข้นในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นของอัลคาลอยด์ vinca ที่เป็นไปได้ (เช่น vincristine, vinblastine); ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของพิษต่อระบบประสาท

    ติดตามการแสดงอาการของพิษของ vinca alkaloid (พิษต่อระบบประสาท) และพิจารณาปรับขนาดยาของ vinca alkaloid

    ไซโดวูดีน

    ไม่มีอันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่สำคัญทางคลินิก

    ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาหากใช้ร่วมกับโพซาโคนาโซล 200 มก. ต่อวัน

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม