PrednisoLONE (Systemic)

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ PrednisoLONE (Systemic)

การรักษาโรคและสภาวะต่างๆ โดยเฉพาะสำหรับผลของกลูโคคอร์ติคอยด์ในฐานะสารต้านการอักเสบและยากดภูมิคุ้มกัน และสำหรับผลกระทบต่อเลือดและระบบน้ำเหลืองในการรักษาแบบประคับประคองของโรคต่างๆ

ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ

ให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณทางสรีรวิทยาเพื่อทดแทนฮอร์โมนภายนอกที่บกพร่องในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

เนื่องจากการผลิตทั้งมิเนอรัลโลคอร์ติคอยด์และกลูโคคอร์ติคอยด์นั้นไม่เพียงพอในภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ไฮโดรคอร์ติโซน หรือคอร์ติโซน (ร่วมกับการบริโภคเกลือเสรี) มักเป็นคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เหมาะสำหรับการบำบัดทดแทน

โดยปกติจะไม่เพียงพอเพียงลำพังสำหรับภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ เนื่องจากมีกิจกรรมของแร่คอร์ติคอยด์น้อยที่สุด

หากใช้ prednisolone สำหรับภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ จะต้องให้มิเนอรัลโลคอร์ติคอยด์ (เช่น ฟลูโดรคอร์ติโซน) ด้วย โดยเฉพาะในทารก

กลุ่มอาการต่อมหมวกไต

การรักษากลูโคคอร์ติคอยด์ตลอดชีวิตของกลุ่มอาการต่อมหมวกไต (เช่น ภาวะต่อมหมวกไตมีมากเกินไปแต่กำเนิด)

ในรูปแบบที่สูญเสียเกลือ แนะนำให้ใช้คอร์ติโซนหรือไฮโดรคอร์ติโซนร่วมกับการบริโภคเกลือแบบเสรีนิยม อาจจำเป็นต้องใช้มิเนอรัลโลคอร์ติคอยด์ร่วมกันจนกว่าผู้ป่วยจะมีอายุอย่างน้อย 5-7 ปี

สำหรับการรักษาระยะยาวหลังวัยเด็ก กลูโคคอร์ติคอยด์เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้ว

ในรูปแบบความดันโลหิตสูง แนะนำให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบ “ออกฤทธิ์สั้น” โดยมีกิจกรรมของแร่ธาตุคอร์ติคอยด์น้อยที่สุด (เช่น เมทิลเพรดนิโซโลน เพรดนิโซโลน) หลีกเลี่ยงกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ออกฤทธิ์นาน (เช่น เดกซาเมทาโซน) เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะใช้ยาเกินขนาดและการชะลอการเจริญเติบโต

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

การรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง

โดยปกติจะเยียวยาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของกระดูกในมะเร็งไขกระดูกหลายชนิด

การรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับซาร์คอยโดซิส† [นอกฉลาก]

การรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับ ความเป็นพิษของวิตามินดี† [นอกฉลาก]

ไม่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกิดจากภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูง† [นอกฉลาก]

ต่อมไทรอยด์อักเสบ

การรักษาต่อมไทรอยด์อักเสบแบบเม็ด (กึ่งเฉียบพลัน ไม่เป็นหนอง)

ฤทธิ์ต้านการอักเสบช่วยบรรเทาอาการไข้ ปวดต่อมไทรอยด์เฉียบพลัน และบวม

อาจลดอาการบวมน้ำที่วงโคจรในเปลือกนอกของต่อมไร้ท่อ (โรคจักษุของต่อมไทรอยด์)

ปกติสงวนไว้สำหรับ การบำบัดแบบประคับประคองในผู้ป่วยอาการหนักที่ไม่ตอบสนองต่อซาลิไซเลตและฮอร์โมนไทรอยด์

โรครูมาติกและโรคคอลลาเจน

การรักษาแบบประคับประคองในระยะสั้นของอาการเฉียบพลันหรืออาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนทางระบบของโรครูมาติก (เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบในเด็กและเยาวชน โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลัน โรคข้อเข่าเสื่อมหลังถูกทารุณกรรม โรคไขข้ออักเสบของโรคข้อเข่าเสื่อม, epicondylitis, tenosynovitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจงเฉียบพลัน, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, Reiter's syndrome † [นอกฉลาก] ไข้รูมาติก† [นอกฉลาก] (โดยเฉพาะกับ carditis)) และโรคคอลลาเจน (เช่น โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน โรคลูปัส erythematosus ระบบ โรคผิวหนังอักเสบระบบ† (polymyositis), polyarteritis nodosa †, vasculitis †) ทนไฟต่อมาตรการอนุรักษ์นิยมมากขึ้น

บรรเทาอาการอักเสบและระงับอาการแต่ไม่ลุกลามของโรค

ไม่ค่อยมีการระบุว่าเป็นการบำบัดแบบบำรุงรักษา

อาจใช้เป็นการบำบัดแบบบำรุงรักษา (เช่น ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลัน, โรคลูปัส erythematosus, โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการรักษาทั้งหมดในผู้ป่วยที่เลือก เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมพิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล

การถอนกลูโคคอร์ติคอยด์ทำได้ยากมากหากใช้เพื่อการบำรุงรักษา การกำเริบของโรคและการกลับเป็นซ้ำมักเกิดขึ้นพร้อมกับการหยุดยา

ควบคุมอาการเฉียบพลันของโรคไขข้ออักเสบได้เร็วกว่าซาลิไซเลตและอาจช่วยชีวิตได้ ไม่สามารถป้องกันความเสียหายของลิ้นและไม่ดีไปกว่าซาลิซิเลตสำหรับการรักษาระยะยาว

เป็นยาเสริมสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางระบบที่รุนแรงของแกรนูโลมาโทซิสของ Wegener† แต่การบำบัดด้วยพิษต่อเซลล์คือทางเลือกการรักษา

การรักษาเบื้องต้น เพื่อควบคุมอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิตของโรคลูปัส erythematosus แบบเป็นระบบ, ผิวหนังอักเสบแบบเป็นระบบ (polymyositis), polyarteritis nodosa†, ภาวะ polychondritis ที่กำเริบ, อาการปวดกล้ามเนื้อ rheumatica, กลุ่มอาการของSjögren, หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ (ชั่วคราว) †, บางกรณีของ vasculitis, หรือกลุ่มอาการโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม† อาจต้องใช้ปริมาณสูงสำหรับสถานการณ์เฉียบพลัน หลังจากได้รับการตอบสนองแล้ว ควรรับประทานยาต่อไปเป็นเวลานานโดยใช้ขนาดยาที่ต่ำ

ภาวะกล้ามเนื้ออักเสบ (polymyositis) † ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและโรคผิวหนังอักเสบในเด็กอาจไม่ตอบสนองได้ดี

ไม่ค่อยพบใน โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, กระจาย scleroderma † (เส้นโลหิตตีบระบบก้าวหน้า) หรือโรคข้อเข่าเสื่อม; ความเสี่ยงมีมากกว่าผลประโยชน์

โรคผิวหนัง

การรักษา pemphigus และ pemphigoid †, ผิวหนังอักเสบจากพุพอง, herpetiformis ผื่นแดงรุนแรง (กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน), ผิวหนังอักเสบ exfoliative, กลากที่ไม่สามารถควบคุมได้†, sarcoidosis ทางผิวหนัง†, fungoides จากเชื้อรา, ไลเคนพลานัส† , โรคสะเก็ดเงินขั้นรุนแรง และโรคผิวหนังอักเสบรุนแรง

โดยปกติจะสงวนไว้สำหรับอาการกำเริบเฉียบพลันที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การเริ่มต้นการรักษาด้วย glucocorticoid อย่างเป็นระบบในระยะเริ่มต้นอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยใน pemphigus vulgaris และ pemphigoid † และอาจต้องใช้ปริมาณสูงหรือมาก .

สำหรับการควบคุมภาวะภูมิแพ้ที่รุนแรงหรือไร้ความสามารถ (เช่น ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส โรคผิวหนังภูมิแพ้) ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการทดลองการรักษาแบบเดิมอย่างเพียงพอ

ความผิดปกติของผิวหนังเรื้อรังแทบจะไม่สามารถบ่งชี้ถึงการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างเป็นระบบ

ใช้สำหรับโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรง แต่ไม่ค่อยมีการบ่งชี้อย่างเป็นระบบ หากใช้ อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นเมื่อถอนยาหรือลดขนาดยา

ไม่ค่อยมีการระบุอย่างเป็นระบบสำหรับอาการผมร่วงเป็นหย่อม†, ผมร่วง Totalis† หรือผมร่วง Universalis† อาจกระตุ้นการเจริญเติบโตของเส้นผม แต่อาการผมร่วงจะกลับมาอีกครั้งเมื่อหยุดยา

สภาวะการแพ้

สำหรับการควบคุมสภาวะการแพ้ที่รุนแรงหรือไร้ความสามารถ ที่ไม่ตอบสนองต่อการทดลองการรักษาแบบเดิมอย่างเพียงพอ; เพื่อควบคุมอาการเฉียบพลัน รวมถึงแองจิโออีดีมา† อาการป่วยในซีรั่ม อาการแพ้ของไตรชิโนซิส† ปฏิกิริยาการถ่ายลมพิษ ปฏิกิริยาภูมิไวเกินของยา และโรคจมูกอักเสบตามฤดูกาลหรือยืนต้นอย่างรุนแรง

การบำบัดทั่วร่างกายมักสงวนไว้สำหรับอาการเฉียบพลันและการกำเริบรุนแรง

สำหรับอาการเฉียบพลัน มักใช้ในขนาดที่สูงและร่วมกับการรักษาอื่นๆ (เช่น ยาแก้แพ้ ยาซิมพาโทมิเมติกส์)

สงวนการรักษาภาวะภูมิแพ้เรื้อรังเป็นเวลานาน ไปจนถึงภาวะทุพพลภาพที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และเมื่อความเสี่ยงของการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาวมีความสมเหตุสมผล

ความผิดปกติของตา

เพื่อระงับการอักเสบของตาที่เกิดจากภูมิแพ้และไม่ทำให้เกิดการอักเสบ

เพื่อลดรอยแผลเป็นจากการบาดเจ็บที่ตา†.

สำหรับการรักษาอาการรุนแรง กระบวนการแพ้และการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับดวงตาและ adnexa รวมถึงแผลที่กระจกตาจากภูมิแพ้ เริมงูสวัด ophthalmicus การอักเสบส่วนหน้า การแพร่กระจายของม่านตาอักเสบและคอรอยด์อักเสบ โรคตาขี้สงสาร เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ keratitis chorioretinitis โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง ม่านตาอักเสบ และม่านตาอักเสบ

ภาวะภูมิแพ้และการอักเสบที่รุนแรงน้อยกว่าของดวงตาได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตอรอยด์เฉพาะที่เกี่ยวกับตา

โดยเป็นระบบในกรณีที่ดื้อรั้นของโรคตาส่วนหน้า และเมื่อเกี่ยวข้องกับโครงสร้างของตาที่อยู่ลึกลงไป

หน้า>

โรคหอบหืด

คอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้เป็นยาเสริมสำหรับอาการกำเริบของโรคหอบหืดเฉียบพลัน† และสำหรับการรักษาโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่อง†

กลูโคคอร์ติคอยด์แบบเป็นระบบ (โดยปกติคือ เพรดนิโซน เพรดนิโซโลน และเดกซาเมทาโซน) คือ ใช้สำหรับรักษาโรคหอบหืดกำเริบปานกลางถึงรุนแรง เพิ่มความเร็วในการแก้ไขการอุดตันของการไหลของอากาศและลดอัตราการกำเริบของโรค

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

แนวปฏิบัติ Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ระบุว่ากลูโคคอร์ติคอยด์ในช่องปากมีบทบาทในการจัดการเฉียบพลันของการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่ไม่มีบทบาทในการรักษารายวันเรื้อรัง ของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเนื่องจากขาดผลประโยชน์และมีอัตราภาวะแทรกซ้อนทางระบบสูง

ซาร์คอยโดซิส

การจัดการซาร์คอยโดซิสตามอาการ

กลูโคคอร์ติคอยด์แบบเป็นระบบถูกระบุสำหรับภาวะแคลเซียมในเลือดสูง; การมีส่วนร่วมของตา, ระบบประสาทส่วนกลาง, ต่อม, กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือปอดอย่างรุนแรง; หรือรอยโรคที่ผิวหนังอย่างรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์เข้าทางรอยโรค

วัณโรค

การรักษาวัณโรคปอดแบบเฉียบพลันหรือแพร่กระจายเมื่อใช้ควบคู่กับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคที่เหมาะสม

โรคปอดบวมอีโอซิโนฟิลิก

ใช้ในการจัดการโรคปอดบวมอีโอซิโนฟิลิกที่ไม่ทราบสาเหตุ

โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน

ใช้ในการรักษาโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน

พังผืดในปอด

ใช้ในการจัดการโรคพังผืดในปอดโดยไม่ทราบสาเหตุ

ปอดอักเสบจากไขมัน†

ส่งเสริมการสลายหรือการสลายของรอยโรคในปอด และกำจัดไขมันในเสมหะ

Pneumocystis carinii โรคปอดบวม

คอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้เสริมในการรักษาโรคปอดบวม Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมและปอดจากภูมิแพ้

ใช้ในการจัดการโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมและปอดจากภูมิแพ้

หลอดลมฝอยอักเสบ Obliterans

ใช้ในการจัดการโรคหลอดลมฝอยอักเสบ obliterans ที่ไม่ทราบสาเหตุโดยทำให้เกิดโรคปอดบวม

กลุ่มอาการ Loeffler

บรรเทาอาการเฉียบพลันของกลุ่มอาการ Loeffler's ซึ่งไม่สามารถจัดการได้โดยวิธีอื่น

เบริลลิโอซิส

บรรเทาอาการเฉียบพลันของเบริลลิโอซิส

ปอดอักเสบจากการสำลัก

บรรเทาอาการเฉียบพลันของโรคปอดอักเสบจากการสำลัก

โรคแอนแทรกซ์

ถูกใช้เป็นส่วนเสริมในการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อในการรักษาโรคแอนแทรกซ์†; หลักฐานของผลกระทบจากการศึกษาเชิงสังเกตขนาดเล็ก แพทย์บางคนแนะนำให้พิจารณาใช้ยาคอร์ติโคสเตอรอยด์เสริมในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำมาก โดยเฉพาะที่ศีรษะหรือคอ สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย หรือภาวะช็อกที่ดื้อต่อยากดหลอดเลือด

ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา

การจัดการโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกที่ได้มา (แพ้ภูมิตัวเอง), จ้ำลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุ (ITP), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำทุติยภูมิ, เม็ดเลือดแดง, โรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงต่ำแต่กำเนิด (เม็ดเลือดแดง) (โรคโลหิตจางเพชร-แบล็กแฟน) หรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก†

ขนาดยาที่สูงหรือปริมาณมากช่วยลดแนวโน้มการตกเลือดและทำให้จำนวนเลือดเป็นปกติ; ไม่ส่งผลกระทบต่อระยะหรือระยะเวลาของความผิดปกติทางโลหิตวิทยา

กลูโคคอร์ติคอยด์ ภูมิคุ้มกันโกลบูลิน IV (IGIV) หรือการตัดม้ามเป็นวิธีการรักษาทางเลือกแรกสำหรับ ITP ปานกลางถึงรุนแรง ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการตกเลือดที่เกี่ยวข้อง

อาจไม่ส่งผลหรือป้องกันภาวะแทรกซ้อนของไตใน Henoch-Schoenlein purpura

หลักฐานไม่เพียงพอของประสิทธิผลในการรักษาภาวะโลหิตจางจากไขกระดูกฝ่อในเด็ก แต่มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย

โรคทางเดินอาหาร

การรักษาแบบประคับประคองระยะสั้นสำหรับอาการกำเริบเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนทางระบบของลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลหรือลำไส้อักเสบเฉพาะที่ หรือโรคเซลิแอก† ปริมาณกลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณต่ำร่วมกับการรักษาแบบประคับประคองอื่นๆ อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาตามปกติสำหรับภาวะเรื้อรัง

อย่าใช้หากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเจาะทะลุ ฝี หรือการติดเชื้อที่ทำให้เกิดการติดเชื้ออื่นๆ

โรคโครห์น

คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากอาจใช้สำหรับการรักษาระยะสั้นของโรคโครห์นที่มีฤทธิ์ปานกลางถึงรุนแรง†

โรคเนื้องอก

เพียงอย่างเดียวหรือเป็นส่วนประกอบของสูตรเคมีบำบัดต่างๆ ในการรักษาแบบประคับประคองของโรคเนื้องอกของระบบน้ำเหลือง (เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ใหญ่ และมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันในเด็ก)

ในผู้ใหญ่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟซิติก (ลิมโฟบลาสติก) มะเร็งเม็ดเลือดขาวกลุ่มลิมโฟซิติกเรื้อรัง และโรค Hodgkin ตอบสนองได้ดีต่อการรักษาแบบผสมผสานซึ่งรวมถึงกลูโคคอร์ติคอยด์ (โดยปกติคือ เพรดนิโซนหรือเพรดนิโซโลน) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบไมอีโลบลาสติก มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และวิกฤตการระเบิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลไซต์แบบเรื้อรังอาจไม่ตอบสนองหรืออาจกลับเป็นซ้ำเมื่อหยุดการรักษา

โรคตับ

ในผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายตับกึ่งเฉียบพลัน† และโรคตับอักเสบเรื้อรัง† กลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูงสามารถลดบิลิรูบินในเลือด น้ำในช่องท้อง และอัตราการเสียชีวิตได้ ในโรคตับแข็งที่ไม่มีแอลกอฮอล์† ในสตรี ยาจะเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในกรณีที่ไม่มีน้ำในช่องท้อง แต่ไม่เพิ่มเมื่อมีน้ำในช่องท้อง อาจลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์และโรคสมองจากโรคตับ† แต่ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่ป่วยไม่รุนแรง

Myasthenia Gravis

คอร์ติโคสเตียรอยด์ถูกนำมาใช้ในการจัดการ myasthenia Gravis† โดยปกติเมื่อมีการตอบสนองไม่เพียงพอต่อการรักษาด้วยยาต้านโคลีนเอสเตอเรส

การปลูกถ่ายอวัยวะ

ใช้ในปริมาณมากโดยมีหรือไม่มียากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เพื่อป้องกันการปฏิเสธอวัยวะที่ปลูกถ่าย†

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อทุติยภูมิจะสูงเมื่อใช้ยากดภูมิคุ้มกัน จำกัดเฉพาะแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการใช้งาน

โรคไตรชิโนซิส

การรักษาโรคไตรชิโนซิสโดยมีส่วนร่วมทางระบบประสาทหรือกล้ามเนื้อหัวใจ

โรคไตและโรคไตอักเสบลูปัส

การรักษาโรคไตที่ไม่ทราบสาเหตุโดยไม่มีภาวะยูเมีย

สามารถทำให้เกิดการขับปัสสาวะหรือการบรรเทาอาการของโปรตีนในปัสสาวะในกลุ่มอาการไตอักเสบที่เกิดจากโรคไตวายระยะแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาของไตเพียงเล็กน้อย

การรักษาโรคไตอักเสบลูปัส

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ PrednisoLONE (Systemic)

ทั่วไป

  • วิธีการให้ยาและขนาดยาขึ้นอยู่กับสภาพที่กำลังรับการรักษาและการตอบสนองของผู้ป่วย

    • การบำบัดแบบสลับวัน

  • การบำบัดแบบสลับวัน โดยให้ยาครั้งเดียว (สองเท่าของปริมาณรายวันปกติ) ทุกเช้าเว้นวัน เป็นวิธีการเลือกขนาดยาสำหรับการรักษากลูโคคอร์ติคอยด์แบบรับประทานในระยะยาวในสภาวะส่วนใหญ่ สูตรนี้ช่วยบรรเทาอาการในขณะที่ลดการกดการทำงานของต่อมหมวกไต การสลายโปรตีน และผลข้างเคียงอื่นๆ
  • หากต้องการการรักษาแบบวันอื่น ให้ใช้เฉพาะกลูโคคอร์ติคอยด์แบบ "ออกฤทธิ์สั้น" ที่ไปกดแกน HPA <1.5 วันหลังจากรับประทานยาครั้งเดียว (เช่น เพรดนิโซโลน เพรดนิโซโลน , เมทิลเพรดนิโซโลน)
  • สภาวะบางอย่าง (เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ทุกวัน เนื่องจากอาการของโรคต้นเหตุไม่สามารถควบคุมได้โดยการบำบัดแบบวันเว้นวัน

    • การหยุดการรักษา

  • กลุ่มอาการถอนสเตียรอยด์ที่ประกอบด้วยอาการง่วง มีไข้ ปวดกล้ามเนื้อสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการหยุดยาอย่างกะทันหัน อาการมักเกิดขึ้นโดยไม่มีหลักฐานว่ามีต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (ในขณะที่ความเข้มข้นของกลูโคคอร์ติคอยด์ในพลาสมายังคงสูงแต่ลดลงอย่างรวดเร็ว)
  • หากใช้เพียงช่วงเวลาสั้นๆ (สองสามวัน) ในสถานการณ์ฉุกเฉิน อาจลดและหยุดรับประทานยาได้ค่อนข้างรวดเร็ว
  • ค่อยๆ ถอนกลูโคคอร์ติคอยด์ที่เป็นระบบออกทีละน้อย จนกระทั่งการฟื้นตัวของการทำงานของแกน HPA เกิดขึ้นหลังการรักษาระยะยาวด้วยขนาดยาทางเภสัชวิทยา (ดูภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอภายใต้คำเตือน)
  • โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อเปลี่ยนจากกลูโคคอร์ติคอยด์แบบเป็นระบบไปเป็นการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมทางปากหรือทางจมูก
  • มีการอธิบายวิธีการถอนยาอย่างช้าๆ หรือ "การค่อยๆ ลดลง" หลายวิธี
  • ใน 1 สูตรที่แนะนำ ให้ลดลง 2.5–5 มก. ทุกๆ 3–7 วัน จนกระทั่งได้รับขนาดยาทางสรีรวิทยา (5 mg) ถึงแล้ว
  • คำแนะนำอื่นๆ ระบุว่าโดยปกติแล้วการลดลงไม่ควรเกิน 2.5 มก. ทุก 1–2 สัปดาห์
  • เมื่อถึงขนาดยาทางสรีรวิทยาแล้ว ให้รับประทานยาตอนเช้าขนาด 20 มก. ครั้งเดียว ไฮโดรคอร์ติโซนสามารถทดแทนกลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดใดก็ตามที่ผู้ป่วยได้รับ หลังจากผ่านไป 2–4 สัปดาห์ อาจลดขนาดยาไฮโดรคอร์ติโซนลง 2.5 มก. ทุกสัปดาห์ จนกระทั่งถึงขนาดยาในตอนเช้าวันเดียวที่ 10 มก. ต่อวัน
  • สำหรับภาวะภูมิแพ้เฉียบพลันบางอย่าง (เช่น การสัมผัสถูกสัมผัส) โรคผิวหนัง เช่น ไม้เลื้อยพิษ) หรืออาการกำเริบเฉียบพลันของภาวะภูมิแพ้เรื้อรัง อาจให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะสั้น (เช่น เป็นเวลา 6 วัน) ให้ขนาดยาที่สูงในวันแรกของการรักษา จากนั้นถอนการรักษาโดยการลดขนาดยาลงเป็นเวลาหลายวัน

    • การบริหารให้

    การบริหารช่องปาก

    ให้รับประทานเป็นยาเม็ด น้ำเชื่อม หรือสารละลายสำหรับรับประทาน

    ขนาดยา

    ปริมาณของเพรดนิโซโลน โซเดียม ฟอสเฟตแสดงในรูปของเพรดนิโซโลน

    หลังจากได้รับการตอบสนองที่น่าพอใจ ให้ลดขนาดยาลงทีละน้อยจนถึงระดับต่ำสุดเพื่อรักษาการตอบสนองทางคลินิกที่เพียงพอ และหยุดยาโดยเร็วที่สุด

    ติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องสำหรับ สัญญาณที่บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องปรับขนาดยา เช่น การทุเลาหรืออาการกำเริบของโรคและความเครียด (การผ่าตัด การติดเชื้อ การบาดเจ็บ)

    อาจต้องใช้ขนาดยาในปริมาณสูงสำหรับสถานการณ์เฉียบพลันของโรคไขข้อและโรคคอลลาเจนบางชนิด หลังจากได้รับการตอบสนองแล้ว มักจะต้องรับประทานยาต่อไปเป็นเวลานานในปริมาณที่น้อย

    อาจต้องใช้ปริมาณที่สูงหรือมากในการรักษาเปมฟิกัส, โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง, โรคผิวหนังอักเสบชนิดบุลลัส, โรคเริมอักเสบชนิดรุนแรง, ภาวะเม็ดเลือดแดงรุนแรง หรือเชื้อราจากเชื้อรา การเริ่มต้นการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างเป็นระบบในระยะแรกอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยใน pemphigus vulgaris ได้ ลดขนาดยาลงจนถึงระดับที่มีประสิทธิผลต่ำสุด แต่อาจไม่สามารถหยุดยาได้

    ผู้ป่วยเด็ก

    ขนาดยาในเด็กจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและการตอบสนองของผู้ป่วย มากกว่าการรับประทานยาอย่างเคร่งครัด ระบุตามอายุ น้ำหนักตัว หรือพื้นที่ผิวกาย

    ขนาดยาปกติ รับประทาน

    น้ำเชื่อมหรือยาเม็ด: เริ่มแรก 0.14–2 มก./กก. ทุกวัน หรือ 4–60 มก./ม.2 ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 4 ขนาด

    สารละลายสำหรับรับประทาน: เริ่มแรก 0.14–2 มก./กก. ทุกวัน หรือ 4 –60 มก./ตารางเมตร ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 3 หรือ 4 ครั้ง

    โรคหอบหืดทางปาก

    สำหรับการรักษาโรคหอบหืดหลอดลมที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาและหลอดลมหดเกร็งที่เกี่ยวข้อง (โรคหอบหืดต่อเนื่องรุนแรง) ที่ไม่ได้ควบคุมด้วยขนาดยาที่ต้องบำรุงรักษาสูงของคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมและยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน ให้เพิ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบรับประทาน (เช่น เพรดนิโซน เพรดนิโซโลน, เมทิลเพรดนิโซโลน) ในขนาดยา 1–2 มก./กก. ต่อวัน โดยรับประทานครั้งเดียวหรือแบ่ง ดำเนินการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานระยะสั้นต่อไป (โดยปกติคือ 3–10 วัน) จนกระทั่งอัตราการหายใจออกสูงสุดที่ 80% ของประสิทธิภาพส่วนบุคคลจะบรรลุผล หรือจนกว่าอาการจะทุเลาลง อาจต้องรักษานานขึ้นในเด็กบางคน ไม่มีหลักฐานว่าการลดขนาดยาหลังการปรับปรุงจะป้องกันการกำเริบของโรคได้

    กลุ่มอาการไตอักเสบแบบรับประทาน

    ขนาดยาปกติ: 60 มก./ตารางเมตร โดยแบ่งเป็น 3 ครั้งเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ตามด้วยการรักษาแบบวันเว้นวันในขนาดเดียว 4 สัปดาห์ 40 มก./ม2

    ผู้ใหญ่

    ขนาดยาปกติ รับประทาน

    เริ่มแรก 5–60 มก. ต่อวัน ขึ้นอยู่กับโรคที่กำลังรับการรักษา โดยปกติจะแบ่งรับประทานเป็น 2-4 ครั้ง

    อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งทางปาก

    ขนาดปกติ: 200 มก. ต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ตามด้วย 80 มก. วันเว้นวันเป็นเวลาหนึ่งเดือน

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • ภาวะภูมิไวเกินที่ทราบกันดีต่อยาเพรดนิโซโลน ส่วนผสมใดๆ ในสูตรที่เกี่ยวข้อง หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์อื่นๆ
  • การติดเชื้อราที่เป็นระบบ
  • การให้วัคซีนที่มีชีวิตหรือเป็นอยู่และลดทอนพร้อมกันในผู้ป่วยที่ได้รับคอร์ติโคสเตอรอยด์ในขนาดยากดภูมิคุ้มกัน (ดูยาเฉพาะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการภายใต้ปฏิกิริยา)
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

    เมื่อให้ในขนาดเหนือสรีรวิทยาเป็นเวลานาน กลูโคคอร์ติคอยด์อาจทำให้การหลั่งคอร์ติโคสเตียรอยด์จากภายนอกลดลง โดยการยับยั้งการปล่อยคอร์ติโคโทรปินในต่อมใต้สมอง (ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอรอง)

    ระดับและระยะเวลาของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอมีความแตกต่างกันอย่างมากในผู้ป่วย และขึ้นอยู่กับขนาดยา ความถี่และเวลาในการให้ยา และระยะเวลาของการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

    ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลัน (ถึงขั้นเสียชีวิต) อาจเกิดขึ้นได้หากถอนยาออก ทันทีหรือหากผู้ป่วยถูกย้ายจากการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบเป็นระบบไปเป็นการบำบัดเฉพาะที่ (เช่น การสูดดม)

    ถอนยาเพรดนิโซโลนอย่างค่อยเป็นค่อยไปหลังการบำบัดระยะยาวด้วยขนาดยาทางเภสัชวิทยา (ดูการหยุดการรักษาภายใต้การให้ยาและการบริหาร: การให้ยา)

    การปราบปรามต่อมหมวกไตอาจคงอยู่ได้นานถึง 12 เดือนในผู้ป่วยที่ได้รับยาในปริมาณมากเป็นระยะเวลานาน

    จนกว่าจะฟื้นตัวอาการสัญญาณ และอาการของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นได้หากอยู่ภายใต้ความเครียด (เช่น การติดเชื้อ การผ่าตัด การบาดเจ็บ ความเจ็บป่วย) และอาจจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทน เนื่องจากการหลั่งของแร่ธาตุคอร์ติคอยด์อาจลดลง จึงควรให้โซเดียมคลอไรด์และ/หรือแร่ธาตุคอร์ติคอยด์ด้วย

    หากโรคลุกลามขึ้นในระหว่างการถอนยา อาจต้องเพิ่มขนาดยาชั่วคราวแล้วค่อยถอนยาออกทีละน้อย

    การกดภูมิคุ้มกัน

    ความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นรองจากการกดภูมิคุ้มกันที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์ การติดเชื้อบางอย่าง (เช่น วาริเซลลา (อีสุกอีใส), โรคหัด) อาจส่งผลร้ายแรงหรือถึงแก่ชีวิตได้ในผู้ป่วยดังกล่าว (ดูความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นภายใต้คำเตือน)

    การให้วัคซีนไวรัสที่มีชีวิต รวมทั้งไข้ทรพิษ มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่ได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ในขนาดยากดภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ หากฉีดวัคซีนไวรัสหรือแบคทีเรียชนิดเชื้อตายให้กับผู้ป่วยดังกล่าว อาจไม่ได้รับการตอบสนองของแอนติบอดีในซีรัมที่คาดหวัง คณะกรรมการที่ปรึกษา USPHS ด้านแนวทางปฏิบัติในการสร้างภูมิคุ้มกัน (ACIP) และ American Academy of Family Physicians (AAFP) ระบุว่าการให้วัคซีนไวรัสที่มีชีวิตมักไม่มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายใต้สถานการณ์ต่อไปนี้:

  • การบำบัดระยะสั้น (<2 สัปดาห์)
  • ขนาดยาต่ำถึงปานกลาง
  • วันสลับระยะยาว การรักษาด้วยยาที่ออกฤทธิ์นาน
  • คงปริมาณยาทางสรีรวิทยา (การบำบัดทดแทน)
  • หากให้ยาเฉพาะที่ จักษุ ภายใน -ข้อต่อ พุ่งทะลุ หรือเข้าไปในเส้นเอ็น
    • ความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

    กลูโคคอร์ติคอยด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณมาก จะเพิ่มความอ่อนแอและปกปิดอาการของการติดเชื้อ

    การติดเชื้อจากเชื้อโรคใดๆ รวมถึงการติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา โปรโตซัว หรือพยาธิในระบบอวัยวะใดๆ อาจเกี่ยวข้องกับกลูโคคอร์ติคอยด์เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ การติดเชื้อที่แฝงอยู่อาจเกิดขึ้นอีก

    การติดเชื้ออาจไม่รุนแรง แต่อาจรุนแรงหรือถึงแก่ชีวิตได้ และการติดเชื้อเฉพาะที่อาจแพร่กระจายได้

    ห้ามใช้ ยกเว้นในสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิต ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัส หรือการติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ได้ควบคุมโดยยาต้านการติดเชื้อ

    การติดเชื้อบางอย่าง (เช่น วาริเซลลา [อีสุกอีใส] โรคหัด) อาจส่งผลร้ายแรงกว่าหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้ โดยเฉพาะในเด็ก

    เด็กและผู้ใหญ่ที่ไม่น่าจะมีโอกาสสัมผัสกับโรคอีสุกอีใสหรือโรคหัดควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับการติดเชื้อเหล่านี้ในขณะที่ได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์

    หากการสัมผัสกับโรคอีสุกอีใสหรือโรคหัดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อ่อนแอ รักษาอย่างเหมาะสม (เช่น VZIG, IG, อะไซโคลเวียร์)

    ใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ทราบหรือสงสัยว่าติดเชื้อสตรองจิลอยด์ (พยาธิเส้นด้าย) การกดภูมิคุ้มกันอาจนำไปสู่การติดเชื้อ Strongyloides และการแพร่กระจายด้วยการอพยพของตัวอ่อนในวงกว้าง มักมาพร้อมกับโรคลำไส้อักเสบรุนแรงและภาวะโลหิตเป็นพิษแบบแกรมลบที่อาจถึงแก่ชีวิตได้

    ไม่มีประสิทธิภาพและอาจส่งผลเสียในการจัดการโรคมาลาเรียในสมอง

    สามารถเปิดใช้งานวัณโรคอีกครั้งได้ รวมการรักษาด้วยเคมีบำบัดในผู้ป่วยที่มีประวัติวัณโรคที่ใช้งานอยู่ซึ่งได้รับการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานาน สังเกตอย่างใกล้ชิดเพื่อดูหลักฐานการเปิดใช้งานอีกครั้ง จำกัดการใช้วัณโรคที่ออกฤทธิ์เฉพาะกับผู้ที่เป็นวัณโรคระยะเฉียบพลันหรือแพร่กระจาย โดยใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ร่วมกับเคมีบำบัดต้านมัยโคแบคทีเรียที่เหมาะสม

    สามารถกระตุ้นภาวะอะมีเบียที่แฝงอยู่อีกครั้งได้ ไม่รวม amebiasis ที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่อยู่ในเขตร้อนหรือผู้ที่มีอาการท้องเสียโดยไม่ทราบสาเหตุก่อนเริ่มการรักษา

    ผลต่อระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ

    การสูญเสียกล้ามเนื้อ ปวดหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อ การรักษาบาดแผลล่าช้า และการฝ่อของเมทริกซ์โปรตีนของกระดูก ส่งผลให้เกิดโรคกระดูกพรุน กระดูกสันหลังหักจากการกดทับ การตายของเนื้อร้ายของกระดูกต้นขาหรือกระดูกต้นแขนที่ปลอดเชื้อ หรือการแตกหักทางพยาธิวิทยาของ กระดูกยาวเป็นอาการของการสลายโปรตีนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานาน ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงอาจช่วยป้องกันผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการสลายโปรตีน

    ภาวะกล้ามเนื้อผิดปกติแบบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการส่งผ่านของประสาทและกล้ามเนื้อ (เช่น อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง) Gravis) หรือในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดร่วมกับสารระงับประสาทและกล้ามเนื้อ (เช่น แพนคิวโรเนียม)

    โรคกระดูกพรุนและกระดูกหักที่เกี่ยวข้องเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่สุดของการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาว American College of Rheumatology (ACR) ได้เผยแพร่แนวปฏิบัติเกี่ยวกับการป้องกันและการรักษาโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์ ให้คำแนะนำตามความเสี่ยงของผู้ป่วยที่จะกระดูกหัก

    การรบกวนของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์

    การกักเก็บโซเดียมซึ่งส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำ การสูญเสียโพแทสเซียม และความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้ แต่จะพบได้น้อยกว่าเมื่อใช้เพรดนิโซโลนมากกว่าการให้ยาโดยเฉลี่ยหรือมาก คอร์ติโซนหรือไฮโดรคอร์ติโซน ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อใช้กลูโคคอร์ติคอยด์สังเคราะห์ขนาดสูงเป็นเวลานาน อาจเกิดอาการบวมน้ำและ CHF (ในผู้ป่วยที่อ่อนแอ)

    แนะนำให้จำกัดเกลือในอาหารและอาจจำเป็นต้องเสริมโพแทสเซียม

    การขับแคลเซียมเพิ่มขึ้นและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำที่อาจเกิดขึ้นได้

    ผลกระทบทางตา

    การใช้เป็นเวลานานอาจส่งผลให้เกิดต้อกระจกด้านหลังและต้อกระจกนิวเคลียร์ (โดยเฉพาะในเด็ก) อาการตาพร่า และ/หรือ IOP เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดโรคต้อหิน หรืออาจทำให้เส้นประสาทตาเสียหายในบางครั้ง หากการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ต่อเนื่องเป็นเวลา > 6 สัปดาห์ ให้ติดตาม IOP

    อาจเพิ่มการติดเชื้อรา แบคทีเรีย และไวรัสในดวงตา

    ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มี การติดเชื้อเริมที่ตาที่ใช้งานอยู่เพราะกลัวการเจาะกระจกตา

    ผลต่อต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม

    หากรักษาเป็นเวลานาน อาจก่อให้เกิดความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหลายอย่าง รวมถึงภาวะคอร์ติคมากเกินไป (สภาวะคุชชิงอยด์) และภาวะประจำเดือนหรือปัญหาประจำเดือนอื่นๆ

    การเคลื่อนไหวและจำนวนอสุจิเพิ่มขึ้นหรือลดลงในผู้ชายบางคน

    อาจลดความทนทานต่อกลูโคส ทำให้เกิดน้ำตาลในเลือดสูง และทำให้เบาหวานรุนแรงขึ้นหรือตกตะกอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นโรคเบาหวาน หากจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนปริมาณอินซูลินหรือยาต้านเบาหวานในช่องปาก หรือการรับประทานอาหาร

    การตอบสนองที่เกินจริงต่อกลูโคคอร์ติคอยด์ในภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

    ผลกระทบต่อหัวใจและหลอดเลือด

    ใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งใน MI ล่าสุด เนื่องจากมีการแนะนำความสัมพันธ์ระหว่างการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์กับการแตกของผนังห้องล่างซ้าย

    การกักเก็บโซเดียมโดยมีผลให้เกิดอาการบวมน้ำ การสูญเสียโพแทสเซียม ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อ่อนแอ

    ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงหรือภาวะหัวใจล้มเหลว

    ปฏิกิริยาการแพ้

    รายงานลมพิษและปฏิกิริยาภูมิแพ้ ภูมิแพ้ หรือภูมิไวเกินอื่นๆ

    ข้อควรระวังทั่วไป

    การติดตาม

    ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาว ให้ทำการตรวจ ECG พื้นฐาน BPs การถ่ายภาพรังสีทรวงอกและกระดูกสันหลัง การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส และการประเมินการทำงานของแกน HPA ในผู้ป่วยทุกราย

    ทำการถ่ายภาพรังสีทางเดินอาหารส่วนบนในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของทางเดินอาหาร รวมถึงผู้ที่ทราบหรือสงสัยว่าเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร

    ในระหว่างการรักษาระยะยาว ให้ทำการตรวจวัดส่วนสูงและน้ำหนักเป็นระยะ การถ่ายภาพรังสีหน้าอกและกระดูกสันหลัง และเม็ดเลือด อิเล็กโทรไลต์ ความทนทานต่อกลูโคส ความดันตา และการประเมินความดันโลหิต

    ผลต่อระบบสืบพันธุ์

    เพิ่มขึ้น หรือการเคลื่อนไหวและจำนวนอสุจิลดลงในผู้ชายบางคน

    ผลกระทบของระบบประสาท

    อาจทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตตั้งแต่ความรู้สึกสบาย การนอนไม่หลับ อารมณ์แปรปรวน ความซึมเศร้า และการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพไปสู่โรคจิตแบบตรงไปตรงมา การใช้อาจทำให้อารมณ์ไม่มั่นคงหรือมีแนวโน้มทางจิตรุนแรงขึ้น

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มี myasthenia Gravis

    ผลต่อระบบทางเดินอาหาร

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในคนไข้ที่เป็นโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่จำเพาะเจาะจง (หากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเจาะทะลุ, ฝี หรืออื่นๆ ที่จะเกิดขึ้น การติดเชื้อ pyogenic) หรือผู้ที่มีอะนาสโตโมซิสในลำไส้เมื่อเร็ว ๆ นี้

    สัญญาณของการระคายเคืองในช่องท้องภายหลังการเจาะทางเดินอาหารอาจไม่ปรากฏในผู้ป่วยที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารที่ทำงานอยู่หรือแฝงอยู่ แนะนำให้ใช้ยาลดกรดร่วมกันระหว่างมื้ออาหารเพื่อป้องกันการเกิดแผลในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่ได้รับ corticosteroids ในปริมาณสูง

    ผลทางผิวหนัง

    เนื้องอกของ Kaposi ได้รับการรายงานว่าเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์; การหยุดการรักษาดังกล่าวอาจส่งผลให้โรคทุเลาลงได้

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    คอร์ติโคสเตอรอยด์แสดงให้เห็นว่าทำให้เกิดอาการทารกอวัยวะพิการได้ในหลายสายพันธุ์เมื่อให้ในปริมาณทางคลินิก ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในสตรีมีครรภ์ การใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้เท่านั้นที่จะพิสูจน์ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์

    การให้นมบุตร

    กลูโคคอร์ติคอยด์จะถูกกระจายไปยังน้ำนมและอาจระงับการเจริญเติบโต รบกวนการผลิตกลูโคคอร์ติคอยด์จากภายนอก หรือก่อให้เกิดผลข้างเคียงอื่น ๆ ในทารกที่ได้รับการพยาบาล ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    การใช้ในเด็ก

    ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในผู้ป่วยเด็กนั้นขึ้นอยู่กับแนวทางการออกฤทธิ์ของคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นที่ยอมรับกันดี ผลข้างเคียงของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในผู้ป่วยเด็กมีความคล้ายคลึงกับผลในผู้ใหญ่

    การศึกษาที่ตีพิมพ์ให้หลักฐานของประสิทธิภาพและความปลอดภัยในผู้ป่วยเด็กในการรักษาโรคไต (อายุ> 2 ปี) และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลุกลาม (อายุ >1 เดือน) ข้อบ่งชี้อื่นๆ สำหรับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในเด็ก (เช่น โรคหอบหืดอย่างรุนแรง) ขึ้นอยู่กับการทดลองที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในผู้ใหญ่

    สังเกตผู้ป่วยเด็กอย่างระมัดระวังด้วยการวัดความดันโลหิต น้ำหนัก ส่วนสูง ความดันลูกตา และการประเมินทางคลินิกสำหรับการติดเชื้อ อาการทางจิตสังคม ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน แผลในกระเพาะอาหาร ต้อกระจก และโรคกระดูกพรุน ผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม รวมถึงคอร์ติโคสเตอรอยด์ที่บริหารโดยระบบ อาจพบว่าอัตราการเจริญเติบโตลดลง

    การใช้ยาในผู้สูงอายุ

    ด้วยการบำบัดเป็นเวลานาน การสูญเสียกล้ามเนื้อ อาการปวดกล้ามเนื้อหรืออ่อนแรง การสมานแผลล่าช้า และ การฝ่อของเมทริกซ์โปรตีนของกระดูกส่งผลให้เกิดโรคกระดูกพรุน กระดูกสันหลังหักกดทับ เนื้อตายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขาหรือกระดูกต้นแขน หรืออาจเกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาของกระดูกยาวได้ อาจรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ

    ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในสตรีวัยหมดประจำเดือน ควรพิจารณาว่าสตรีดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกระดูกพรุนเป็นพิเศษ

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน

    การด้อยค่าของตับ

    ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งแสดงการตอบสนองที่เกินจริงต่อกลูโคคอร์ติคอยด์

    การด้อยค่าของไต

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    เกี่ยวข้องกับการรักษาระยะยาว: การสูญเสียกระดูก ต้อกระจก อาหารไม่ย่อย กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดหลัง ช้ำ เชื้อราในช่องปาก

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร PrednisoLONE (Systemic)

    ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4

    ยาที่ส่งผลต่อเอนไซม์ไมโครโซมในตับ

    สารยับยั้งของ CYP3A4: ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้ (ลดการเผาผลาญของเพรดนิโซโลน)

    ตัวเหนี่ยวนำของ CYP3A4: ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้ (เพิ่มการเผาผลาญของเพรดนิโซโลน)

    ยาเฉพาะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

    ยาหรือการทดสอบ

    ปฏิกิริยาโต้ตอบ

    ความคิดเห็น

    Amphotericin B

    อาจเพิ่มผลการสูญเสียโพแทสเซียมของกลูโคคอร์ติคอยด์

    ในระหว่างการใช้งานร่วมกัน ให้สังเกตอย่างใกล้ชิด

    ยาต้านการแข็งตัวของเลือด รับประทาน

    รายงานที่ขัดแย้งกันของการตอบสนองต่อยาต้านการแข็งตัวของเลือดลดลงและดีขึ้น

    ตรวจสอบดัชนีการแข็งตัวของเลือดเพื่อรักษาผลในการต้านการแข็งตัวของเลือดที่ต้องการ

    สารต้านโคลีนเอสเตอเรส

    จุดอ่อนอย่างรุนแรงเมื่อใช้ยาร่วมกัน ของสารต้านโคลีนเอสเตอเรสและคอร์ติโคสเตียรอยด์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia Gravis)

    หากเป็นไปได้ ให้ถอนการรักษาด้วยยาต้านโคลีนเอสเตอเรส ≥24 ชั่วโมงก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

    บาร์บิทูเรต

    การเผาผลาญของเพรดนิโซโลนเพิ่มขึ้น

    อาจจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของเพรดนิโซโลน

    ไกลโคไซด์หัวใจ

    เมื่อใช้พร้อมกัน ความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

    ไซโคลสปอริน

    การกวาดล้างของเพรดนิโซโลนในพลาสมาลดลง; กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของทั้งไซโคลสปอรินและคอร์ติโคสเตียรอยด์

    พิจารณาความเป็นไปได้ของความเป็นพิษที่รุนแรงขึ้น (อาการชัก) รวมถึงความจำเป็นในการปรับขนาดยาด้วยการใช้ร่วมกัน

    ยาขับปัสสาวะ ทำให้โพแทสเซียมลดลง

    เพิ่มผลการสูญเสียโพแทสเซียมของกลูโคคอร์ติคอยด์

    ตรวจสอบการพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

    อีเฟดรีน

    การเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นของคอร์ติโคสเตอรอยด์

    เพิ่มปริมาณ ของเพรดนิโซโลน

    เอสโตรเจน

    อาจเพิ่มฤทธิ์ของคอร์ติโคสเตียรอยด์บางชนิด

    อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาของคอร์ติโคสเตียรอยด์ หากมีการเพิ่มหรือถอนเอสโตรเจนออกจากสูตรยาที่มีความเสถียร

    คีโตโคนาโซล

    เมแทบอลิซึมของเพรดนิโซโลนลดลง

    อาจจำเป็นต้องลดปริมาณของกลูโคคอร์ติคอยด์ร่วมด้วยเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

    NSAIAs

    เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของ GI (แผล)

    การกวาดล้างซาลิไซเลตเพิ่มขึ้น เมื่อเลิกใช้ corticosteroids ความเข้มข้นของ salicylate ในซีรั่มอาจเพิ่มขึ้นซึ่งอาจส่งผลให้เกิดพิษของ salicylate

    เมื่อใช้ indomethacin และ prednisolone ความเข้มข้นของ prednisolone อิสระในพลาสมาเพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของ prednisolone ในพลาสมาทั้งหมดไม่เปลี่ยนแปลง อินโดเมธาซินอาจมีผลในการประหยัดสเตียรอยด์

    ใช้ควบคู่ไปด้วยด้วยความระมัดระวัง

    สังเกตผู้ป่วยที่ได้รับยาทั้งสองอย่างใกล้ชิดเพื่อดูผลข้างเคียงของซาลิซิเลตหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์

    อาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาซาลิซิเลตเมื่อให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์พร้อมกัน หรือลดขนาดยาซาลิไซเลตเมื่อหยุดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

    ใช้ยาแอสไพรินและคอร์ติโคสเตอรอยด์ด้วยความระมัดระวังในภาวะภาวะโพรธรอมบินในเลือดต่ำ

    ฟีนีโทอิน

    การเผาผลาญของเพรดนิโซโลนเพิ่มขึ้น

    อาจจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของเพรดนิโซโลน

    ไรแฟมพิน

    การเผาผลาญของเพรดนิโซโลนเพิ่มขึ้น

    อาจจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของเพรดนิโซโลน

    การทดสอบสำหรับไนโตรบลู เตตราโซเลียม

    อาจให้ผลลัพธ์ที่เป็นลบลวงในการทดสอบไนโตรบลู เตตราโซเลียมสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียทั่วร่างกาย

    การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์

    อาจลดการดูดซึมไอโอดีน 131 และความเข้มข้นของไอโอดีนที่จับกับโปรตีน ทำให้ ยากที่จะติดตามการตอบสนองการรักษาของผู้ป่วยที่ได้รับยาสำหรับต่อมไทรอยด์อักเสบ

    การทดสอบที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจนของผิวหนัง

    ลดปฏิกิริยาของผิวหนังต่อปฏิกิริยาระหว่างแอนติเจนและแอนติบอดี

    โทรลีแอนโดมัยซิน

    การกวาดล้างคอร์ติโคสเตียรอยด์ลดลง

    อาจจำเป็นต้องลดปริมาณของคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ใช้ร่วมกันเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

    วัคซีนและทอกซอยด์

    อาจทำให้การตอบสนองลดลง ไปยังสารพิษและวัคซีนที่มีชีวิตหรือวัคซีนตาย

    อาจเพิ่มการจำลองของสิ่งมีชีวิตบางชนิดที่มีอยู่ในวัคซีนที่มีชีวิตและลดทอน

    อาจทำให้ปฏิกิริยาทางระบบประสาทรุนแรงขึ้นในวัคซีนบางชนิด (ขนาดยาเหนือสรีรวิทยา)

    (ดูการกดภูมิคุ้มกันภายใต้ข้อควรระวัง)

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำหลักยอดนิยม