Tacrolimus (Systemic)

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Tacrolimus (Systemic)

การปลูกถ่ายไต

ใช้ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายไต

ยาเตรียมรับประทานแบบออกฤทธิ์ทันทีและสูตรผสมทางหลอดเลือดดำมีไว้สำหรับการป้องกันการปฏิเสธอวัยวะในผู้ป่วยปลูกถ่ายไตในผู้ใหญ่และในเด็ก แคปซูลขยายขนาด Tacrolimus (Astagraf XL) ได้รับการระบุเพื่อป้องกันการปฏิเสธอวัยวะในผู้ป่วยปลูกถ่ายไตในผู้ใหญ่และเด็กที่สามารถกลืนแคปซูลได้เหมือนเดิม ยาเม็ด Tacrolimus แบบออกฤทธิ์นาน (Envarsus XL) ได้รับการระบุไว้สำหรับการป้องกันการปฏิเสธอวัยวะในผู้ป่วยปลูกถ่ายไตผู้ใหญ่ระยะเริ่มต้น หรือผู้ป่วยที่เปลี่ยนจากสูตร Tacrolimus แบบออกฤทธิ์ทันที

การศึกษาพบว่า Tacrolimus เหนือกว่า ไซโคลสปอรินสำหรับการป้องกันการปฏิเสธเฉียบพลันและเพิ่มความอยู่รอดของการปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์หลังการปลูกถ่ายไต แต่เพิ่มอัตราการเป็นโรคเบาหวานหลังการปลูกถ่าย และผลข้างเคียงทางระบบประสาทและทางเดินอาหาร

ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของสูตรที่ออกฤทธิ์นานเทียบได้กับแคปซูลที่ออกฤทธิ์ทันทีเพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตในระยะเริ่มต้น

การปลูกถ่ายตับ

การเตรียมการแบบออกฤทธิ์ทันทีและทางหลอดเลือดดำที่ใช้ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะในตับในผู้ใหญ่และผู้ป่วยเด็ก

การใช้ไซโรลิมัสร่วมกับทาโครลิมัสในผู้ป่วยปลูกถ่ายตับเดอโนโวที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตส่วนเกิน การสูญเสียการปลูกถ่ายอวัยวะ และภาวะหลอดเลือดแดงตับแข็ง และไม่แนะนำให้ใช้

การปลูกถ่ายหัวใจ

การเตรียมการแบบออกฤทธิ์ทันทีและทาง IV ใช้ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะหัวใจในผู้ใหญ่และผู้ป่วยเด็ก

การปลูกถ่ายปอด

การเตรียมการแบบออกฤทธิ์ทันทีและทางหลอดเลือดดำที่ใช้ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อในปอดในผู้ใหญ่และผู้ป่วยเด็ก

โรคโครห์น

ถูกนำมาใช้ในการจัดการโรคโครห์นแบบกำปั้น† [นอกฉลาก]

แนวทางของ American College of Gastroenterology ในการจัดการโรคโครห์นในผู้ใหญ่แนะนำอย่างยิ่งว่า ไม่ควรใช้ทาโครลิมัสสำหรับโรคโครห์นที่มีความเสี่ยงปานกลางถึงรุนแรง/ปานกลางถึงสูง อย่างไรก็ตาม สำหรับโรคฝีเย็บบริเวณทวารหนักและผิวหนัง สามารถให้ยาทาโครลิมัสได้ในระยะสั้น ความเป็นพิษที่มีนัยสำคัญขัดขวางการใช้ทาโครลิมัสในระยะยาว

การปลูกถ่ายตับอ่อน

การป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายตับอ่อนแบบ allograft† [นอกฉลาก] (มักดำเนินการพร้อมกันกับการปลูกถ่ายไต)

คำแนะนำที่เป็นเอกฉันท์ของ ACCP, AST และ ISHLT ปี 2022 สำหรับการใช้การกดภูมิคุ้มกันแบบคงสภาพในการปลูกถ่ายอวัยวะแข็ง ระบุว่าทาโครลิมัสเหนือกว่าไซโคลสปอรินในการป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะ และยังเหนือกว่าในการลดความรุนแรงของการปฏิเสธใน การปลูกถ่ายตับอ่อน

คำแนะนำยังระบุด้วยว่าทาโครลิมัสเกี่ยวข้องกับการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายอวัยวะที่ดีขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับไซโคลสปอรินในการปลูกถ่ายตับอ่อน

การปลูกถ่ายลำไส้

การป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะในลำไส้† [นอกฉลาก]

คำแนะนำที่เป็นเอกฉันท์ของ ACCP, AST และ ISHLT ปี 2022 สำหรับการใช้กดภูมิคุ้มกันแบบคงสภาพในการปลูกถ่ายอวัยวะระบุว่าทาโครลิมัสดีกว่าไซโคลสปอรินในการป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะในการปลูกถ่ายลำไส้

การใช้งานอื่นๆ

การป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายคอมโพสิตทางหลอดเลือด† [นอกฉลาก]

การปลูกถ่าย - มุมมองทางคลินิก

แนวปฏิบัติทางคลินิกของ KDIGO ระบุว่าคำแนะนำในการใช้ยากดภูมิคุ้มกันมีความซับซ้อนเนื่องจากมีการใช้ยาหลายกลุ่มร่วมกัน และตัวเลือกระหว่างสูตรการรักษาที่แตกต่างกันจะถูกกำหนดโดยการประเมินคุณประโยชน์และอันตราย

สำหรับการกดภูมิคุ้มกันเพื่อการบำรุงรักษาเบื้องต้น KDIGO แนะนำให้ใช้ยากดภูมิคุ้มกันร่วมกัน รวมถึงตัวยับยั้งแคลซินิวริน (ทาโครลิมัส – บรรทัดแรก) และสารต้านการงอกของเลือด (ไมโคฟีโนเลท – บรรทัดแรก) โดยมีหรือไม่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์

คำแนะนำที่เป็นเอกฉันท์จาก ACCP, AST และ ISHLT ระบุว่าไม่มีแนวทางที่เป็นมาตรฐานในการบำรุงรักษาการจัดการภูมิคุ้มกันในการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็ง และปัจจัยหลายประการอาจส่งผลกระทบต่อการเลือกใช้ยา รวมถึงอวัยวะที่ได้รับการปลูกถ่าย เกณฑ์วิธีเฉพาะของศูนย์ ความเชี่ยวชาญของผู้ให้บริการ การประกันภัย และปัญหาด้านต้นทุน และคุณลักษณะของผู้ป่วยและความสามารถในการทนต่อการรักษา

คำแนะนำที่เป็นเอกฉันท์ระบุว่าทาโครลิมัสเหนือกว่าไซโคลสปอรินในการป้องกันการปฏิเสธเฉียบพลันในการปลูกถ่ายอวัยวะแข็งต่างๆ

ทาโครลิมัสคือ ยังเหนือกว่าไซโคลสปอรินในแง่การลดความรุนแรงของการปฏิเสธการปลูกถ่ายไตและตับอ่อน และสัมพันธ์กับการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์ที่ดีขึ้นในไต ตับอ่อน และการปลูกถ่ายตับ

ทาโครลิมัสอาจมีข้อได้เปรียบเหนือไซโคลสปอรินในการปลูกถ่ายปอด เกี่ยวกับการป้องกันโรคหลอดลมฝอยอักเสบ obliterans

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Tacrolimus (Systemic)

ทั่วไป

การคัดกรองก่อนการบำบัด

  • ประเมินการสร้างภูมิคุ้มกันและให้วัคซีนที่จำเป็นครบถ้วนก่อนการปลูกถ่ายและการรักษา
  • ประเมินผู้ป่วยว่ามีประวัติของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการหัวใจเต้นช้า ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ หรือภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด torsades de pointes และ/หรือการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากการใช้ทาโครลิมัส

    • การติดตามผู้ป่วย

  • แนะนำให้ติดตามการใช้ยารักษาโรคสำหรับผู้ป่วยทุกคน (ดูการติดตามยาเพื่อการรักษาภายใต้ขนาดยาและการบริหาร)
  • สังเกตผู้ป่วยที่ได้รับยาทาโครลิมัสทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาทีแรกหลังจากเริ่มให้ยาและในช่วงเวลาบ่อยครั้งหลังจากนั้น หากมีอาการหรืออาการแสดงของภาวะภูมิแพ้เกิดขึ้น ให้หยุดการให้ยา
  • ตรวจสอบผู้ป่วยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเป็นระยะๆ
  • ติดตามผู้ป่วยเพื่อดูสัญญาณและอาการของการติดเชื้อ
  • ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ (เช่น สำหรับการประเมินการทำงานของไตและตับ เพื่อติดตามความเข้มข้นของกลูโคสและโพแทสเซียม)
  • ติดตามผู้ป่วยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
  • ตรวจสอบความดันโลหิตเป็นระยะ

    • ข้อควรระวังในการจ่ายและการบริหาร

  • ควรใช้ Tacrolimus ภายใต้การดูแลของผู้ให้บริการที่มีประสบการณ์ในการจัดการบำบัดภูมิคุ้มกันเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงระหว่างรูปแบบขนาดยาทาโครลิมัสที่ปล่อยออกมาทันทีและแบบขยายออกจะต้องเกิดขึ้นภายใต้การดูแลของแพทย์
  • เมื่อมีการให้ Tacrolimus ทางหลอดเลือดดำ ควรมียาและอุปกรณ์ฉุกเฉิน เช่น อะพิเนฟรินและออกซิเจนไว้ข้างเตียง
  • แนะนำให้สวมถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งในระหว่างการเจือจางของการฉีดหรือ เมื่อเตรียมสารแขวนลอยในช่องปากในโรงพยาบาลและเมื่อเช็ดสิ่งที่หก
  • หลีกเลี่ยงการสูดดมหรือสัมผัสโดยตรงกับผิวหนังหรือเยื่อเมือกของผงหรือแกรนูลที่มีอยู่ในแคปซูลทาโครลิมัสและแกรนูลทาโครลิมัส ตามลำดับ หากเกิดการสัมผัสดังกล่าว ให้ล้างผิวหนังให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำ หากเข้าตา ให้ล้างตาด้วยน้ำ หากมีการหกเกิดขึ้น ให้เช็ดพื้นผิวด้วยผ้ากระดาษเปียก

    • ข้อควรพิจารณาทั่วไปอื่นๆ

  • อย่าใช้พร้อมกันกับ ไซโคลสปอริน ควรหยุด Tacrolimus หรือ cyclosporine อย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนเริ่มใช้ยาตัวอื่น ในกรณีที่มีความเข้มข้นของทาโครลิมัสหรือไซโคลสปอรินสูง การให้ยาร่วมกับยาตัวอื่นมักจะควรล่าช้าออกไปอีก

    • การบริหารให้

    ให้ยาทางปาก (ทันที- แคปซูลแบบปล่อยเม็ดยา เม็ดสำหรับยาแขวนลอย แคปซูลแบบออกฤทธิ์ขยาย หรือยาเม็ดแบบออกฤทธิ์ขยาย) หรือโดยการฉีดเข้าเส้นเลือด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้เฉพาะ และผู้ป่วยสามารถทนต่อยาสูตรรับประทานได้หรือไม่

    หากการรักษาเริ่มต้นด้วยสูตร IV ให้ทดแทนการรักษาด้วยช่องปากทันทีที่ยอมรับได้ เริ่มให้ยาทาโครลิมัสแบบรับประทาน 8-12 ชั่วโมงหลังจากหยุดการให้ยาทางหลอดเลือดดำ

    เนื่องจากคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ที่แตกต่างกัน ผลิตภัณฑ์แคปซูลและยาเม็ดที่ออกฤทธิ์นานจึงไม่สามารถใช้แทนกันได้ หรือกับแคปซูลหรือแกรนูลที่ออกฤทธิ์ทันทีของทาโครลิมัสสำหรับ ระงับ เมื่อเปลี่ยนระหว่างแคปซูลและเม็ดที่ปล่อยออกมาทันทีเพื่อระงับ ปริมาณรวมรายวันควรยังคงเท่าเดิม แนะนำให้ติดตามการใช้ยารักษาโรคเมื่อสลับระหว่างสูตรทาโครลิมัส

    การบริหารช่องปาก

    แคปซูลที่ออกฤทธิ์ทันที

    ให้ยาแคปซูลที่ออกฤทธิ์ทันทีทุก 12 ชั่วโมงในช่วงเวลาที่สอดคล้องกันของวันเพื่อลดความแปรปรวนในการได้รับสัมผัสทั้งระบบ . รับประทานพร้อมหรือไม่มีอาหารในลักษณะเดียวกันในแต่ละครั้ง อย่าเปิดหรือบดแคปซูล

    ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ หัวใจ หรือปอด ให้ฉีดยาแคปซูลที่ปล่อยออกมาทันทีในขนาดเริ่มแรกไม่ช้ากว่า 6 ชั่วโมงหลังการปลูกถ่าย ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไต อาจให้ยาแคปซูลที่ปล่อยออกมาทันทีในขนาดเริ่มแรกภายใน 24 ชั่วโมงหลังการปลูกถ่าย แต่ควรเลื่อนออกไปจนกว่าการทำงานของไตจะฟื้นตัว

    เม็ดสำหรับการระงับช่องปาก

    ใช้ในผู้ป่วยที่มีปัญหาในการกลืน แคปซูล จัดการการระงับทุก 12 ชั่วโมงในช่วงเวลาที่สอดคล้องกันของวัน รับประทานโดยมีหรือไม่มีอาหารในลักษณะเดียวกันในแต่ละมื้อ

    อย่าโรยเม็ดทาโครลิมัสบนอาหารเพื่อการบริหาร เทเนื้อหาทั้งหมดของแพ็คเก็ตหรือแพ็คเก็ตที่จำเป็นสำหรับปริมาณที่กำหนดลงในภาชนะแก้วเปล่าสำหรับดื่ม ตรวจสอบว่าไม่มีเม็ดเหลืออยู่ในแพ็กเก็ตหรือแพ็กเก็ต เติมน้ำดื่มอุณหภูมิห้อง 15-30 มล. ลงในแก้ว แล้วผสม; เม็ดจะไม่ละลายหมด จัดการสารแขวนลอยทันที จากนั้นล้างแก้วด้วยน้ำอุณหภูมิห้องเพิ่มอีก 15-30 มล. และเติมปริมาตรเพิ่มเติมนี้ให้กับผู้ป่วย อย่าเตรียมสารแขวนลอยทาโครลิมัสในถ้วยพลาสติก (ที่มีพีวีซี) หรือใช้ท่อพลาสติก กระบอกฉีดยา หรืออุปกรณ์อื่น ๆ ในระหว่างการบริหาร ใช้วัสดุแก้วหรือโลหะเมื่อเตรียมสารแขวนลอยทาโครลิมัส อาจใช้กระบอกฉีดยาในช่องปากที่ไม่ใช่ PVC เพื่อบริหารผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า อย่าเตรียมสารแขวนลอยทาโครลิมัสไว้ล่วงหน้าหรือเก็บหลังจากผสมกับน้ำแล้ว ศึกษาฉลากและคำแนะนำของผู้ผลิตสำหรับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการเตรียมและการจัดการเม็ดทาโครลิมัสสำหรับสารแขวนลอยในช่องปาก

    แคปซูลขยายเวลา (Astagraf XL)

    ให้รับประทานทุกเช้าในขณะท้องว่าง อย่างน้อย 1 ชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร หรืออย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังมื้ออาหาร ในเวลาสม่ำเสมอในแต่ละวันเพื่อลดความแปรปรวนของการสัมผัสอย่างเป็นระบบให้เหลือน้อยที่สุด กลืนแคปซูลที่ปล่อยออกมาเป็นเวลานานพร้อมกับของเหลว อย่าเคี้ยว แบ่ง หรือบดแคปซูล

    หากพลาดขนาดยาทาโครลิมัสแบบขยายออกยาแคปซูลภายใน <14 ชั่วโมง ให้จ่ายยาที่ลืมโดยเร็วที่สุด หากพลาดขนาดยาภายใน 14 ชั่วโมง ควรกลับมารับประทานยาตามปกติในเช้าวันรุ่งขึ้น ไม่ควรให้ยาที่ไม่ได้รับในช่วงบ่ายของวัน และไม่ควรให้ยาเพิ่มเติมเพื่อชดเชยยาที่ไม่ได้รับ

    แท็บเล็ตที่ออกฤทธิ์ขยาย (Envarsus XL)

    ให้ยาทุกเช้าในขณะท้องว่าง อย่างน้อย 1 ชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร หรืออย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังมื้ออาหาร ในเวลาสม่ำเสมอในแต่ละวันเพื่อลดความแปรปรวนของการสัมผัสอย่างเป็นระบบให้เหลือน้อยที่สุด กลืนเม็ดยาแบบขยายออกทั้งหมดพร้อมกับของเหลว (ควรเป็นน้ำ) อย่าเคี้ยว แบ่ง หรือบดเม็ดยา

    หากพลาดขนาดยาทาโครลิมัสแบบขยายออกภายใน 15 ชั่วโมง ให้จ่ายยาที่ลืมโดยเร็วที่สุด หากพลาดขนาดยาไปเกิน 15 ชั่วโมง ควรกลับมารับประทานยาตามปกติในเช้าวันรุ่งขึ้น ไม่ควรให้ยาที่ไม่ได้รับในช่วงบ่ายของวัน และไม่ควรให้ยาเพิ่มเติมเพื่อชดเชยยาที่ไม่ได้รับ

    Standardize 4 Safety

    ความเข้มข้นที่เป็นมาตรฐานสำหรับทาโครลิมัสได้รับการกำหนดขึ้นผ่าน Standardize 4 Safety (S4S) ซึ่งเป็นโครงการริเริ่มด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยระดับชาติ เพื่อลดข้อผิดพลาดในการใช้ยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเปลี่ยนผ่านของการดูแล เนื่องจากคำแนะนำจากแผง S4S อาจแตกต่างจากข้อมูลการสั่งจ่ายยาของผู้ผลิต จึงควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ความเข้มข้นที่แตกต่างจากการติดฉลาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ข้อมูลอัตราจากฉลาก สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ S4S (รวมถึงข้อมูลอัปเดตที่อาจมี) โปรดดู [เว็บ]

    ตารางที่ 1: กำหนดมาตรฐานความปลอดภัย 4 รายการของของเหลวในช่องปากแบบผสมสำหรับ Tacrolimus252

    มาตรฐานความเข้มข้น

    1 มก./ มล

    การบริหารให้ทางหลอดเลือดดำ

    เตรียมสารละลายสำหรับการแช่ในภาชนะแก้วหรือโพลีเอทิลีน หลีกเลี่ยงการใช้ภาชนะพีวีซี ใช้ท่อปลอดสาร PVC ในการบริหารสารละลายเจือจางมากขึ้น (เช่น สำหรับผู้ป่วยเด็ก)

    อย่าผสมหรือใช้ร่วมกับสารละลายที่มีค่า pH 9 ขึ้นไป (เช่น แกนซิโคลเวียร์หรืออะไซโคลเวียร์) เนื่องจากความไม่เสถียรทางเคมีของทาโครลิมัสในตัวกลางที่เป็นด่าง

    สังเกตผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา ≥30 นาทีหลังจากเริ่มให้ยาทางหลอดเลือดดำ และสังเกตเป็นระยะๆ บ่อยครั้งเพื่อดูอาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้น

    การเจือจาง

    ต้องเจือจางด้วยโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือการฉีดเดกซ์โทรส 5% จนถึงความเข้มข้น 4–20 ไมโครกรัม (0.004–0.02 มก.) ต่อมิลลิลิตรก่อนให้ยา

    อัตราการบริหาร

    ให้ยาทุกวันเป็นเวลามากกว่า 24 ชั่วโมงโดยการฉีดยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง

    Standardize 4 Safety

    ความเข้มข้นที่เป็นมาตรฐานสำหรับทาโครลิมัสได้รับการกำหนดขึ้นผ่าน Standardize 4 Safety (S4S) ซึ่งเป็นโครงการริเริ่มด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยระดับชาติ เพื่อลดข้อผิดพลาดในการใช้ยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเปลี่ยนผ่านของการดูแล เนื่องจากคำแนะนำจากแผง S4S อาจแตกต่างจากข้อมูลการสั่งจ่ายยาของผู้ผลิต จึงควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ความเข้มข้นที่แตกต่างจากการติดฉลาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ข้อมูลอัตราจากฉลาก สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ S4S (รวมถึงการอัปเดตที่อาจมี) โปรดดู [เว็บ]

    ทาโครลิมัสไม่รวมอยู่ในมาตรฐานการให้ยาต่อเนื่องสำหรับผู้ใหญ่

    ตารางที่ 2: สร้างมาตรฐาน 4 มาตรฐานการให้ยาทาโครลิมัสอย่างต่อเนื่องอย่างปลอดภัยสำหรับทาโครลิมัส 249

    ประชากรผู้ป่วย

    มาตรฐานความเข้มข้น

    หน่วยการให้ยา

    ผู้ป่วยเด็ก (<50 กก.)

    0.02 มก./มล.

    มก./กก./วัน

    ขนาดยา

    มีให้ในรูปแบบแอนไฮดรัส ทาโครลิมัส; ปริมาณที่แสดงในรูปของยาปราศจากน้ำ

    แบ่งขนาดยาเป็นรายบุคคลตามการประเมินทางคลินิกของการปฏิเสธอวัยวะและความทนทานของผู้ป่วย

    ข้อกำหนดในการใช้ยาโดยทั่วไปจะลดลงเมื่อมีการรักษาอย่างต่อเนื่อง การบริหารงานระยะยาวเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการถูกปฏิเสธ

    ผู้ป่วยเด็ก

    โดยทั่วไปแล้ว เด็กต้องการปริมาณที่สูงกว่าผู้ใหญ่โดยพิจารณาจากน้ำหนักเพื่อให้ได้ความเข้มข้นของเลือดที่เทียบเคียงได้

    หากต้องการแปลงจากเม็ดทาโครลิมัสไปเป็นเม็ดยาทาโครลิมัส หรือจากเม็ดยาทาโครลิมัสไปเป็นเม็ดยาทาโครลิมัส ปริมาณรวมในแต่ละวันควรเท่าเดิม ดำเนินการติดตามยารักษาโรคหลังจากเปลี่ยนสูตรทาโครลิมัสหนึ่งไปเป็นอีกสูตรหนึ่ง

    การปลูกถ่ายไต ทางปาก

    แคปซูลหรือแกรนูลที่ออกฤทธิ์ทันที: เริ่มแรก 300 ไมโครกรัม/กก. (0.3 มก./กก.) ทุกวัน โดยแบ่งรับประทาน 2 ขนาดต่อวัน ทุก 12 ชั่วโมง ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 5–20 นาโนกรัม/มิลลิลิตร ที่ 1–12 เดือนหลังการปลูกถ่าย

    แคปซูลแบบขยายออก (Astagraf XL) ร่วมกับบาซิลิซิแมบ ไมโคฟีโนเลท โมเฟทิล และสเตียรอยด์: เริ่มแรก , 300 ไมโครกรัม/กก. (0.3 มก./กก.) วันละครั้งภายใน 24 ชั่วโมงหลังการให้เลือดกลับคืน ความเข้มข้นของทาโครลิมัสของเลือดครบส่วนโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 10–20 นาโนกรัม/มิลลิลิตรในเดือนแรก และ 5–15 นาโนกรัม/มิลลิลิตรหลังจากเดือนแรก

    การปลูกถ่ายตับ ทางปาก

    แคปซูลหรือแกรนูลที่ออกฤทธิ์ทันที: เริ่มแรก 150 –200 ไมโครกรัม/กิโลกรัม (0.15–0.2 มก./กก.) ทุกวัน แบ่งให้วันละ 2 ครั้งทุกๆ 12 ชั่วโมง ความเข้มข้นของทาโครลิมัสของเลือดครบส่วนโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 5–20 นาโนกรัม/มิลลิลิตร เมื่อวัดที่เดือนที่ 1–12 หลังการปลูกถ่าย

    IV

    ในขั้นต้น 30–50 ไมโครกรัม/กิโลกรัม (0.03–0.05 มก./กก.) ทุกวัน .

    การปลูกถ่ายหัวใจ ทางปาก

    แคปซูลหรือแกรนูลที่ออกฤทธิ์ทันที: เริ่มแรก 300 ไมโครกรัม/กก. (0.3 มก./กก.) ทุกวัน แบ่งให้ 2 ครั้งต่อวันทุกๆ 12 ชั่วโมง หากให้การรักษาด้วยการชักนำแอนติบอดี ให้ 100 ไมโครกรัม/กิโลกรัม (0.1 มก./กก.) ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาดต่อวันทุกๆ 12 ชั่วโมง ความเข้มข้นของทาโครลิมัสของเลือดครบส่วนโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 5–20 นาโนกรัม/มิลลิลิตร เมื่อวัดที่เดือนที่ 1–12 หลังการปลูกถ่าย

    การปลูกถ่ายปอด ทางปาก

    แคปซูลหรือแกรนูลที่ออกฤทธิ์ทันที: เริ่มแรก 300 ไมโครกรัม/กก. (0.3 มก./กก.) ทุกวัน แบ่งให้วันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง หากให้การรักษาด้วยการชักนำด้วยแอนติบอดี ให้ 100 ไมโครกรัม/กิโลกรัม (0.1 มก./กก.) ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 2 ครั้งต่อวัน ทุกๆ 12 ชั่วโมง ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดทั้งหมดโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 10–20 ng/mL ในสัปดาห์ที่ 1-2 และ 10 -15 ng/mL สำหรับสัปดาห์ที่ 2 ถึงเดือนที่ 12 หลังการปลูกถ่าย

    ผู้ใหญ่

    การปลูกถ่ายไต ทางปาก

    แคปซูลหรือเม็ดที่ออกฤทธิ์ทันที: เริ่มแรก ร่วมกับอะซาไธโอพรีน: 200 ไมโครกรัม/กก. (0.2 มก./กก.) ทุกวัน บริหารใน 2 ขนาดต่อวันโดยแบ่ง ทุก 12 ชั่วโมง ความเข้มข้นของทาโครลิมัสของเลือดครบส่วนโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 7–20 นาโนกรัม/มิลลิลิตร และ 5–15 นาโนกรัม/มิลลิลิตร เมื่อวัดที่เดือนที่ 1–3 และ 4–12 หลังการปลูกถ่าย ตามลำดับ

    แคปซูลหรือแกรนูลที่ออกฤทธิ์ทันที: ในระยะแรก ร่วมกับไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล/อินเตอร์ลิวคิน 2 รีเซพเตอร์แอนทาโกนิสต์: 100 ไมโครกรัม/กก. (0.1 มก./กก.) ทุกวัน แบ่งรับประทาน 2 ครั้งต่อวันทุกๆ 12 ชั่วโมง ความเข้มข้นของทาโครลิมัสของเลือดครบส่วนโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 4–11 ng/mL เมื่อวัดที่เดือนที่ 1–12 เดือนหลังการปลูกถ่าย อีกทางเลือกหนึ่ง ในการทดลองทางคลินิกขนาดเล็ก โดยเริ่มแรกร่วมกับไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล/อินเตอร์ลิวคิน 2 รีเซพเตอร์แอนทาโกนิสต์: 150–200 ไมโครกรัม/กก. (0.15-0.2 มก./กก.) ทุกวัน ความเข้มข้นของทาโครลิมัสที่สังเกตได้คือ 6-16 ng/mL และ 5–12 ng/mL ในช่วงเดือนที่ 1–3 และเดือนที่ 4–12 ตามลำดับ

    แคปซูลแบบขยายออก (Astagraf XL): เริ่มแรกโดยใช้ร่วมกัน ร่วมกับยาบาสลิซิแมบ ไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล และสเตียรอยด์: 150-200 ไมโครกรัม/กก. (0.15 ถึง 0.2 มก./กก.) วันละครั้งก่อนกลับกลับคืนสู่ร่างกาย หรือภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการปลูกถ่ายเสร็จสิ้น ความเข้มข้นของทาโครลิมัสของเลือดครบส่วนโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 7-15 ng/mL ในเดือนแรก 5-15 ng/mL ในเดือนที่ 2-6 และ 5-10 ng/mL ≥6 เดือน

    ขยายเวลา - แคปซูลแบบปล่อย (แอสตากราฟ เอ็กซ์แอล): ใช้ร่วมกับไมโคฟีโนเลท โมเฟทิล และสเตียรอยด์ โดยไม่มีการชักนำด้วยยาบาซิลิซิแมบ ให้ฉีดครั้งแรก (ก่อนการผ่าตัด) 100 ไมโครกรัม/กก. (0.1 มก./กก.) ภายใน 12 ชั่วโมงก่อนการกลับคืนสู่กระแสเลือด ขนาดยาครั้งต่อไปหลังการผ่าตัด 200 ไมโครกรัม/กก. (0.2 มก./กก.) วันละครั้ง อย่างน้อย 4 ชั่วโมงหลังได้รับยาก่อนการผ่าตัด และภายใน 12 ชั่วโมงหลังการให้ยากลับคืนสู่ปกติ ความเข้มข้นของทาโครลิมัสของเลือดครบส่วนโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 10–15 นาโนกรัม/มิลลิลิตร 5–15 นาโนกรัม/มิลลิลิตร และ 5–10 นาโนกรัม/มิลลิลิตร เมื่อวัดที่เดือนที่ 1 ในเดือนที่ 2–6 หรือ ≥6 เดือนหลังการปลูกถ่าย ตามลำดับ .

    ยาเม็ดขยายเวลา (Envarsus XR): เริ่มแรก 140 ไมโครกรัม/กก. (0.14 มก./กก.) วันละครั้ง ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดครบส่วนโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 6–11 ng/mL ในเดือนแรก และ 4–11 ng/mL หลังจากเดือนแรก หากต้องการเปลี่ยนจากผลิตภัณฑ์ทาโครลิมัสที่ปล่อยออกมาทันที ให้ใช้ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์นานวันละครั้งในขนาดที่เท่ากับ 80% ของขนาดยาที่ปล่อยออกมาทั้งหมดในแต่ละวัน ติดตามความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดครบส่วนและไตเตรทขนาดยาเม็ดแบบออกฤทธิ์ขยาย เพื่อให้ได้ความเข้มข้นของเลือดครบส่วนรางที่ 4 ถึง 11 ng/mL

    IV

    เริ่มแรก 30–50 ไมโครกรัม/กก. (0.03–0.05 มก./กก.) ) เริ่มทุกวันหลังจากการปลูกถ่ายหลอดเลือดใหม่ ผู้ใหญ่ควรได้รับยาที่ระดับล่างสุดของช่วงนี้

    การปลูกถ่ายตับ ทางปาก

    แคปซูลหรือแกรนูลที่ออกฤทธิ์ทันทีร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์เท่านั้น: เริ่มแรก 100–150 ไมโครกรัม/กก. (0.1–0.15 มก./กก.) ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาดทุกๆ 12 ชั่วโมง ความเข้มข้นของทาโครลิมัสของเลือดครบส่วนโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 5–20 นาโนกรัม/มิลลิลิตร เมื่อตรวจวัดที่เดือนที่ 1–12 หลังการปลูกถ่าย

    IV

    ในขั้นต้น 30–50 ไมโครกรัม/กิโลกรัม (0.03–0.05 มก./กก.) ทุกวัน เริ่มหลังจากการปลูกถ่ายหลอดเลือดใหม่ ผู้ใหญ่ควรได้รับขนาดยาที่ส่วนล่างสุดของช่วงนี้

    การปลูกถ่ายหัวใจทางปาก

    แคปซูลหรือแกรนูลที่ออกฤทธิ์ทันที: ในระยะแรก ร่วมกับอะซาไธโอพรีนหรือไมโคฟีโนเลท โมเฟทิล: 75 ไมโครกรัม/กก. (0.075 มก./กก.) ทุกวัน แบ่งให้ 2 ครั้งต่อวันทุกๆ 12 ชั่วโมง ความเข้มข้นของทาโครลิมัสของเลือดครบส่วนโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 10–20 นาโนกรัม/มิลลิลิตร และ 5–15 นาโนกรัม/มิลลิลิตร เมื่อวัดในเดือนที่ 1–3 และ ≥4 เดือนหลังการปลูกถ่าย ตามลำดับ

    IV

    เริ่มแรก 10 ไมโครกรัม /กก. (0.01 มก./กก.) ทุกวันในผู้ป่วยปลูกถ่ายหัวใจ โดยให้ยาแบบฉีดต่อเนื่อง

    การปลูกถ่ายปอด ทางปาก

    แคปซูลหรือแกรนูลที่ออกฤทธิ์ทันทีร่วมกับอะซาไธโอพรีนหรือไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล: เริ่มแรก 75 ไมโครกรัม/กก. (0.075 มก./กก.) ทุกวัน แบ่งให้ 2 ขนาดทุกๆ 12 ชั่วโมง ความเข้มข้นของทาโครลิมัสของเลือดครบส่วนโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 10-15 นาโนกรัม/มิลลิลิตร และ 8-12 นาโนกรัม/มิลลิลิตร ในเดือนที่ 1-3 และตั้งแต่ 4-12 เดือนหลังการปลูกถ่าย ตามลำดับ

    IV

    เริ่มแรก 10– 30 ไมโครกรัม/กก. (0.01–0.03 มก./กก.) ทุกวัน โดยเริ่มหลังการปลูกถ่ายหลอดเลือดใหม่ ผู้ใหญ่ควรได้รับขนาดยาที่ส่วนล่างสุดของช่วงนี้

    การติดตามยาเพื่อการรักษา

    การติดตามความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดทั้งหมดอาจมีประโยชน์ในการประเมินการปฏิเสธอวัยวะและความเป็นพิษ การปรับขนาดยา และการพิจารณา การปฏิบัติตาม ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความถี่ในการตรวจติดตาม ได้แก่ ความผิดปกติของตับหรือไต การเพิ่มเติมหรือการหยุดยาที่อาจเกิดปฏิกิริยา รูปแบบขนาดยา และเวลานับตั้งแต่การปลูกถ่าย

    การติดตามผลยารักษาโรคไม่ได้ทดแทนการติดตามการทำงานของไตและตับและการตัดชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ

    ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของความเป็นพิษของยาดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีความเข้มข้นของรางน้ำที่สูงขึ้น แนะนำให้ตรวจสอบความเข้มข้นของเลือดครบส่วน

    วิธีการที่ใช้กันทั่วไปในการวิเคราะห์ความเข้มข้นของทาโครลิมัส ได้แก่ โครมาโตกราฟีของเหลวประสิทธิภาพสูงพร้อมการตรวจจับมวลสเปกโตรมิเตอร์แบบตีคู่ (HPLC/MS/MS) และการตรวจอิมมูโนแอสเสย์

    ปรึกษาแหล่งข้อมูลเฉพาะทางเพื่อหารือเพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์ทางคลินิกของการติดตามความเข้มข้นของทาโครลิมัส

    การพิจารณาทางเภสัชพันธุศาสตร์ในการให้ยา

    การเปลี่ยนแปลงทางเภสัชพันธุศาสตร์ในเมตาบอลิซึมของทาโครลิมัสอาจส่งผลต่อข้อกำหนดในการใช้ยา ความเข้มข้นในเลือดของทาโครลิมัสได้รับอิทธิพลอย่างมากจากจีโนไทป์ CYP3A5

    แนวปฏิบัติของ CPIC แนะนำว่าบุคคลที่แสดง CYP3A5 (ตัวเผาผลาญที่เข้มข้นหรือปานกลาง) ควรเพิ่มขนาดยาเริ่มต้นที่แนะนำ 1.5–2 เท่า (ไม่เกิน 0.3 มก./กก. ต่อวัน) ผู้ที่ไม่แสดง CYP3A5 (สารเผาผลาญไม่ดี) ควรเริ่มการรักษาด้วยขนาดยามาตรฐานที่แนะนำ ควรใช้การติดตามผลยารักษาโรคเพื่อเป็นแนวทางในการปรับขนาดยา

    หากทราบข้อมูลจีโนไทป์ อาจนำไปใช้เพื่อปรับขนาดยาทาโครลิมัสเริ่มต้นเป็นรายบุคคล และช่วยให้บรรลุความเข้มข้นของยารักษาโรคได้รวดเร็วยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม ไม่ควรชะลอการเริ่มต้นการรักษาด้วยทาโครลิมัสเพื่อรอผลการทดสอบจีโนไทป์

    การกำหนดขีดจำกัด

    ประชากรพิเศษ

    ความบกพร่องของตับ

    เริ่มการบำบัดด้วยขนาดยาต่ำสุดในช่วงที่แนะนำ

    อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาเพิ่มเติม (เช่น ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอย่างรุนแรง [คะแนนเด็ก-พัคห์ ≥10])

    การใช้ยาในผู้รับการปลูกถ่ายตับที่ประสบปัญหาตับบกพร่องหลังการปลูกถ่ายอาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นต่อภาวะไตวาย ติดตามผู้ป่วยเหล่านี้อย่างใกล้ชิด พิจารณาปรับขนาดยา

    การด้อยค่าของไต

    เริ่มการรักษาโดยใช้ขนาดยาต่ำสุดในช่วงที่แนะนำ อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาเพิ่มเติม

    ในผู้ป่วยปลูกถ่ายไตที่มีภาวะก้อนเกินหลังการผ่าตัด ให้ฉีดยาเริ่มแรกไม่ช้ากว่า 6 ชั่วโมงและภายใน 24 ชั่วโมงหลังการปลูกถ่าย ขนาดยาเริ่มแรกอาจล่าช้าออกไปจนกว่าการทำงานของไตจะแสดงหลักฐานการฟื้นตัว

    เชื้อชาติหรือชาติพันธุ์

    ผู้ป่วยผิวดำอาจต้องได้รับการปรับขนาดยาที่สูงขึ้นเพื่อให้ได้ความเข้มข้นรางน้ำที่เทียบเคียงได้ เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยผิวขาว

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • เป็นที่ทราบกันว่าแพ้ทาโครลิมัสหรือส่วนผสมใดๆ ในสูตร (เช่น น้ำมันละหุ่งเติมไฮโดรเจน polyoxyl 60 [HCO-60] ในสูตร IV)
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งอื่นๆ

    อาจมีการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งอื่นๆ เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ผิวหนัง ความเสี่ยงอาจเกี่ยวข้องกับความรุนแรงและระยะเวลาของการกดภูมิคุ้มกัน (ดูคำเตือนชนิดบรรจุกล่อง)

    ความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย (PTLD) ที่ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr (EBV) ที่รายงานในผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความเสี่ยงต่อความผิดปกตินี้พบมากที่สุดในเด็กเล็กที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ EBV ระยะแรกในขณะที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือมีการเปลี่ยนแปลงวิธีการกดภูมิคุ้มกันเป็น Tacrolimus หลังการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันในระยะยาว ติดตามซีรั่มวิทยาของ EBV ในระหว่างการรักษา

    การติดเชื้อร้ายแรง

    ความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นต่อการติดเชื้อ การติดเชื้อไวรัส เชื้อรา และโปรโตซัว รวมถึงการติดเชื้อฉวยโอกาส ที่อาจร้ายแรงหรือถึงแก่ชีวิตได้ (ดูคำเตือนชนิดบรรจุกล่อง)

    รายงานการติดเชื้อไวรัสร้ายแรง ได้แก่ โรคไตที่เกิดจากไวรัสโพลีโอมาไวรัส (PVAN) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส BK หรือการติดเชื้อไวรัสที่แฝงอยู่กลับกลับมาทำงานอีกครั้ง สังเกตโดยทั่วไปในผู้ป่วยปลูกถ่ายไต (ปกติภายในปีแรกหลังการปลูกถ่าย) อาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของกราฟต์อัลโลกราฟต์อย่างรุนแรง และ/หรือการสูญเสียกราฟต์ ความเสี่ยงมีความสัมพันธ์กับระดับของการกดภูมิคุ้มกันโดยรวมมากกว่าการใช้ยากดภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะ ติดตามสัญญาณของ PVAN อย่างใกล้ชิด (เช่นการเสื่อมสภาพของการทำงานของไต) หาก PVAN พัฒนาขึ้น ให้ทำการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และพิจารณาลดการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

    มีรายงานการเกิด leukoencephalopathy multifocal แบบก้าวหน้า (PML) ซึ่งเป็นการติดเชื้อไวรัสฉวยโอกาสในสมองที่เกิดจากไวรัส JC ด้วยการใช้ทาโครลิมัส การใช้สารกดภูมิคุ้มกันหลายชนิดอาจมีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิด PML พิจารณาการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ของ PML ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งมีพัฒนาการบกพร่องทางระบบประสาทแบบก้าวหน้า หาก PML เกิดขึ้น ให้พิจารณาลดการกดภูมิคุ้มกันโดยรวม

    ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไซโตเมกาโลไวรัส (CMV) ซึ่งได้รับอวัยวะจากผู้บริจาคที่มีผลการตรวจซีโรเนกาทีฟ มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการติดเชื้อ CMV และโรค CMV ในระหว่างการรักษาด้วยทาโครลิมัส ติดตามการพัฒนาของการติดเชื้อและพิจารณาเปลี่ยนขนาดยากดภูมิคุ้มกันเพื่อปรับสมดุลความเสี่ยงของการติดเชื้อกับความเสี่ยงในการปฏิเสธอวัยวะ

    อัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยปลูกถ่ายตับหญิง (แคปซูลชนิดออกฤทธิ์ขยาย [Astragraf XL])

    อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นที่รายงานในผู้ป่วยปลูกถ่ายตับเพศหญิงที่ได้รับยาแคปซูลชนิดออกฤทธิ์ขยายของทาโครลิมัส (Astragraf XL; ดูคำเตือนชนิดบรรจุกล่อง) ยาเตรียมนี้ไม่มีป้ายกำกับว่าใช้ในการปลูกถ่ายตับ

    ปฏิกิริยาความไว

    ภาวะภูมิแพ้

    ความเสี่ยงของภาวะภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย IV; สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถบริหารช่องปากได้

    ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีอุปกรณ์และสารที่เหมาะสมสำหรับการรักษาปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่พร้อมใช้งานทุกครั้งที่ให้ยาทาโครลิมัสทางหลอดเลือดดำ หากเกิดอาการแพ้ ให้หยุดการให้ยาทางหลอดเลือดดำทันทีและให้การรักษาที่เหมาะสม (เช่น อะดรีนาลีน ออกซิเจน)

    ข้อควรระวังทั่วไป

    ความสามารถในการทดแทนกันของผลิตภัณฑ์ที่ออกฤทธิ์เพิ่มเติม

    ข้อผิดพลาดด้านยาที่รายงาน รวมถึงข้อผิดพลาดในการทดแทนและการจ่ายยา ระหว่างผลิตภัณฑ์ที่ออกฤทธิ์ทันทีของทาโครลิมัสกับผลิตภัณฑ์ที่ออกฤทธิ์ขยายของของทาโครลิมัส ข้อผิดพลาดทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง รวมถึงการปฏิเสธการรับสินบน หรืออาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ เนื่องจากการสัมผัสกับทาโครลิมัสน้อยเกินไปหรือมากเกินไป

    ให้ใช้ทดแทนยาที่ออกฤทธิ์นานและออกฤทธิ์ทันทีภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

    แนะนำให้ผู้ป่วยและผู้ดูแลทราบถึงลักษณะของรูปแบบยาที่กำหนด และติดต่อผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลหากมีการจ่ายผลิตภัณฑ์อื่นหรือหากคำแนะนำในการใช้ยามีการเปลี่ยนแปลง

    โรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการใหม่

    ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือดสูงหรือเบาหวานที่เริ่มมีอาการใหม่ ขึ้นอยู่กับอินซูลิน หลังการปลูกถ่ายที่รายงานด้วยการใช้ทาโครลิมัสในการศึกษาทางคลินิกสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจ ปอด ไต และตับ ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตของคนผิวดำและชาวสเปนมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานหลังการปลูกถ่ายมากที่สุด

    ตรวจสอบความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารเป็นประจำ

    พิษต่อไต

    มีโอกาสเกิดพิษต่อไต โดยเฉพาะในปริมาณที่สูง

    ตรวจสอบ Scr อย่างสม่ำเสมอและปรับขนาดยาหรือยุติยาทาโครลิมัสตามความจำเป็น

    พิษต่อระบบประสาท

    ความเสี่ยงต่อพิษต่อระบบประสาท (เช่น อาการสั่น ปวดศีรษะ การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในการทำงานของมอเตอร์ สถานะทางจิต หรือการทำงานของประสาทสัมผัส) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับในปริมาณสูง

    ติดตามการทำงานและสถานะของระบบประสาทอย่างใกล้ชิด

    พิจารณาการลดขนาดยาหรือยุติการรักษาหากเกิดพิษต่อระบบประสาท

    ภาวะโพแทสเซียมสูง

    ภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นไปได้ (บางครั้งก็รุนแรง)

    ตรวจสอบความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดอย่างสม่ำเสมอ พิจารณาการใช้ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม, สารยับยั้ง ACE หรือตัวบล็อกตัวรับ angiotensin ร่วมกันอย่างระมัดระวัง

    หากภาวะโพแทสเซียมสูงเกิดขึ้น ให้จัดการอย่างเหมาะสม (เช่น การจำกัดการบริโภคโพแทสเซียม การให้เรซินที่จับกับโพแทสเซียม หรือแร่ธาตุคอร์ติคอยด์)

    ความดันโลหิตสูง

    การพัฒนาของความดันโลหิตสูงมีรายงานโดยทั่วไป; โดยทั่วไปจะเล็กน้อยถึงปานกลาง อาจต้องได้รับการบำบัดลดความดันโลหิต พิจารณาการใช้ยาลดความดันโลหิตที่เกี่ยวข้องกับภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างระมัดระวัง (เช่น ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม สารยับยั้ง ACE ตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน)

    การยืด QT ออกไป

    Tacrolimus อาจยืดช่วง QT ออกไป และเพิ่มความเสี่ยงที่จะทำให้เกิด torsades de pointes หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีการยืดช่วง QT ที่ทราบ พิจารณารับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและตรวจติดตามอิเล็กโทรไลต์ (แมกนีเซียม โพแทสเซียม แคลเซียม) เป็นระยะๆ ในระหว่างการรักษาในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจเต้นช้า ผู้ที่ได้รับยาที่ทราบกันว่ายืดช่วง QT (เช่น ยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับ IA และ III) และผู้ที่มี การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์เช่นภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำหรือภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ

    ลดขนาดยาทาโครลิมัสเมื่อใช้ร่วมกับสารตั้งต้นและ/หรือสารยับยั้งอื่นๆ ของ CYP3A4 ที่มีศักยภาพในการยืดระยะเวลา QT ออกไปด้วย ติดตามความเข้มข้นของเลือดทั้งหมดใน Tacrolimus และการยืด QT

    ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตเกิน

    รายงานความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตเกินในทารก เด็ก และผู้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความเข้มข้นของทาโครลิมัสในระดับสูง โดยทั่วไปสามารถย้อนกลับได้หลังจากการลดขนาดยาหรือการหยุดยา

    พิจารณาทำการประเมินด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากไตวายหรือมีอาการทางคลินิกของความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องเกิดขึ้น

    หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป ให้พิจารณาลดขนาดยาหรือหยุดการรักษา

    การสร้างภูมิคุ้มกัน

    Tacrolimus อาจรบกวนความปลอดภัยและประสิทธิผลของวัคซีน หลีกเลี่ยงการใช้วัคซีนเชื้อเป็นระหว่างการรักษาด้วยทาโครลิมัส วัคซีนเชื้อตายที่บันทึกไว้ว่าปลอดภัยสำหรับการบริหารหลังการปลูกถ่ายอาจสร้างภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอในระหว่างการรักษาด้วยทาโครลิมัส หากเป็นไปได้ ให้ฉีดวัคซีนให้ครบถ้วนก่อนการปลูกถ่ายและการรักษาด้วยทาโครลิมัส

    รายงาน Aplasia เซลล์เม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์

    รายงาน aplasia เซลล์เม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์ (PRCA) ผู้ป่วยทุกรายที่พัฒนา PRCA มีปัจจัยเสี่ยง เช่น การติดเชื้อพาร์โวไวรัสบี19 โรคประจำตัว หรือการใช้ยาร่วมที่เกี่ยวข้องกับ PRCA

    หากได้รับการวินิจฉัยว่า PRCA ควรพิจารณาหยุดยา Tacrolimus

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    อาจก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์ รวมถึงการคลอดก่อนกำหนด ความพิการแต่กำเนิด/ความผิดปกติแต่กำเนิด น้ำหนักแรกเกิดน้อย และความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ สตรีที่มีศักยภาพในการสืบพันธุ์ควรใช้การคุมกำเนิดที่มีประสิทธิผลก่อนเริ่มและระหว่างการรักษาด้วยทาโครลิมัส ผู้ชายที่มีคู่ครองที่เป็นผู้หญิงที่สามารถตั้งครรภ์ได้ควรใช้การคุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิผลก่อนและระหว่างการรักษาด้วยทาโครลิมัส

    TPRI เป็นศูนย์ทะเบียนการสัมผัสการตั้งครรภ์โดยสมัครใจที่ติดตามผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ในผู้รับการปลูกถ่ายเพศหญิงและผู้ที่เป็นพ่อ โดยผู้รับการปลูกถ่ายชายที่สัมผัสกับยากดภูมิคุ้มกัน รวมถึงทาโครลิมัส แพทย์ควรแนะนำให้ผู้ป่วยลงทะเบียนโดยติดต่อ TPRI ที่ 1-877-955-6877 หรือเว็บไซต์ [เว็บ] ของพวกเขา

    อาจเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดสูงในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอ อาจทำให้ความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์รุนแรงขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษ ตรวจสอบและควบคุมความดันโลหิต

    การให้นมบุตร

    กระจายไปสู่นมของมนุษย์; ไม่ทราบผลต่อการผลิตทารกหรือน้ำนม พิจารณาประโยชน์ของการให้นมบุตรควบคู่ไปกับความสำคัญของทาโครลิมัสต่อมารดาและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกที่ได้รับนมแม่จากการใช้ยาหรือสภาวะของมารดาที่อยู่ภายใต้

    สตรีและเพศชายที่มีศักยภาพในการเจริญพันธุ์

    สตรีในระยะเจริญพันธุ์ ศักยภาพควรใช้การคุมกำเนิดที่มีประสิทธิผลก่อนเริ่มและระหว่างการรักษาด้วยทาโครลิมัส ผู้ชายที่มีคู่ครองที่เป็นผู้หญิงที่สามารถตั้งครรภ์ได้ควรใช้การคุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิผลก่อนและระหว่างการรักษาด้วยทาโครลิมัส

    จากการค้นพบในสัตว์ ภาวะเจริญพันธุ์ของชายและหญิงอาจลดลง

    ในเด็ก

    ความปลอดภัยและประสิทธิผลได้รับการจัดตั้งขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ ไต หัวใจ และปอดในเด็ก

    ผู้ป่วยเด็กโดยทั่วไปต้องใช้ทาโครลิมัสในขนาดที่สูงกว่าเพื่อรักษาความเข้มข้นของรางเลือดให้ใกล้เคียงกับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ การใช้ผู้สูงอายุ

    ประสบการณ์ไม่เพียงพอในผู้ป่วยอายุ ≥65 ปีเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยสูงอายุตอบสนองแตกต่างจากผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าหรือไม่ เลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวัง

    หากมีหลักฐานของการด้อยค่าของไตเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้น ให้ปรับขนาดยา

    การด้อยค่าของตับ

    การกวาดล้างลดลงในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอย่างรุนแรง; ปรับปริมาณและติดตามความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วยเหล่านี้อย่างใกล้ชิด

    ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายตับซึ่งประสบกับความบกพร่องของตับหลังการปลูกถ่ายอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการด้อยค่าของไตรองจากความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดสูง ติดตามผู้ป่วยดังกล่าวอย่างใกล้ชิดและพิจารณาการปรับขนาดยา

    การด้อยค่าของไต

    ศักยภาพในการเกิดพิษต่อไต; ติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด แนะนำให้ปรับขนาดยา

    เชื้อชาติ

    ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตคนผิวดำอาจต้องใช้ขนาดยาที่สูงกว่าผู้ป่วยจากเชื้อชาติอื่น เพื่อรักษาความเข้มข้นของยาจากกระแสเลือดครบส่วนที่เทียบเคียงได้

    ผู้ป่วยแอฟริกันอเมริกันและฮิสแปนิกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการโจมตีครั้งใหม่ โรคเบาหวานหลังการปลูกถ่าย ติดตามความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดและรักษาอย่างเหมาะสม

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    การปลูกถ่ายไต (≥30% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการปล่อยตัวทันที): การติดเชื้อ อาการสั่น ความดันโลหิตสูง การทำงานของไตผิดปกติ ท้องผูก ท้องเสีย ปวดศีรษะ ปวดท้อง นอนไม่หลับ , คลื่นไส้, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ภาวะฟอสเฟตต่ำ, อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ความเจ็บปวด, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะโพแทสเซียมสูงและโรคโลหิตจาง อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดที่รายงานใน ≥30% ของผู้ป่วยที่ได้รับยาแคปซูลแบบขยาย Tacrolimus ได้แก่ ท้องร่วง ท้องผูก คลื่นไส้ อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง อาการสั่น และโรคโลหิตจาง อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดที่รายงานใน ≥30% ของผู้ป่วยที่ได้รับยาเม็ดทาโครลิมัสชนิดออกฤทธิ์นาน ได้แก่ การติดเชื้อและท้องเสีย

    การปลูกถ่ายตับ (≥40% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการปลดปล่อยยาทันที): อาการสั่น ปวดศีรษะ ท้องเสีย ความดันโลหิตสูง คลื่นไส้ การทำงานของไตผิดปกติ ปวดท้อง นอนไม่หลับ อาชา โรคโลหิตจาง ปวด ไข้ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง โพแทสเซียมสูง ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ และน้ำตาลในเลือดสูง

    การปลูกถ่ายหัวใจ (≥15% ของผู้ป่วยที่ได้รับยาทันที- ผลิตภัณฑ์ที่ปล่อยออกมา): การทำงานของไตผิดปกติ, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, การติดเชื้อ CMV, อาการสั่น, ระดับน้ำตาลในเลือดสูง, เม็ดเลือดขาว, การติดเชื้อ, โรคโลหิตจาง, หลอดลมอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจไหล, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และไขมันในเลือดสูง

    การปลูกถ่ายปอด: อาการไม่พึงประสงค์ รายงานว่าผู้ป่วยที่ได้รับผลิตภัณฑ์ที่ออกฤทธิ์ทันทีมีความคล้ายคลึงกับผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไต หัวใจ หรือตับที่ได้รับการรักษาด้วยทาโครลิมัส

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Tacrolimus (Systemic)

    ถูกเผาผลาญโดยไอโซเอนไซม์ของ CYP โดยเฉพาะอย่างยิ่ง CYP3A

    ยาที่ส่งผลต่อเอนไซม์ไมโครโซมในตับ

    ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับยาที่มีฤทธิ์ยับยั้งหรือกระตุ้นให้เกิด CYP3A ซึ่งอาจส่งผลให้เพิ่มขึ้นหรือ ลดความเข้มข้นของ Tacrolimus ในเลือด หากใช้ยาดังกล่าวร่วมกัน ให้ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือด และปรับขนาดยาตามความจำเป็น

    ยาและอาหารเฉพาะ

    ยาหรืออาหาร

    ปฏิสัมพันธ์

    ความคิดเห็น

    สารยับยั้ง ACE

    ความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูง

    พิจารณาการใช้ยาควบคู่กันอย่างระมัดระวัง

    แอลกอฮอล์

    แอลกอฮอล์อาจปรับเปลี่ยนอัตราการปล่อยยาแคปซูลและยาทาโครลิมัส และเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการร้ายแรง อาการไม่พึงประสงค์ (เช่น ความเป็นพิษต่อระบบประสาท การยืดตัวของ QT )

    แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

    อะมิโอดาโรน

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น ความเป็นพิษต่อระบบประสาท การยืด QT)

    ติดตามความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือด และปรับขนาดยาตามต้องการ

    ยาบล็อกเกอร์ตัวรับแอนจิโอเทนซิน (ARBs)

    ความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูง

    พิจารณาการใช้งานร่วมกันอย่างรอบคอบ

    ยาลดกรด (ที่มีอะลูมิเนียมและแมกนีเซียม)

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น พิษต่อระบบประสาท การยืด QT)

    เครื่องติดตาม ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือด และปรับขนาดยาตามความจำเป็น

    ยากันชัก (carbamazepine, phenobarbital, phenytoin)

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจลดลง; ความเข้มข้นของฟีนิโทอินในเลือดที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาตามความจำเป็น

    ยาต้านเชื้อรา, เอโซล (เช่น ฟลูโคนาโซล, ไอทราโคนาโซล, คีโตโคนาโซล, โวริโคนาโซล)

    เป็นไปได้ ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่นพิษต่อระบบประสาท, การยืดตัวของ QT)

    Ketoconazole: การใช้ช่องปากร่วมกันช่วยลดการกวาดล้างทาโครลิมัสในช่องปากอย่างเห็นได้ชัด; การกวาดล้าง Tacrolimus ทางหลอดเลือดดำไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

    การติดตามระดับรางน้ำเลือดทั้งหมดของ Tacrolimus ในระยะแรกและบ่อยครั้งควรเริ่มภายใน 1-3 วัน; ปรับขนาดยาตามต้องการ

    ลดขนาดยาทาโครลิมัส (สำหรับโวริโคนาโซลและโพซาโคนาโซล ให้หนึ่งในสามของขนาดยาเดิม)

    ยาต้านมัยโคแบคทีเรีย (ไรฟาบูติน, ไรแฟมปิน)

    เป็นไปได้ ลดความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือด

    ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาตามความจำเป็น

    สารปิดกั้นช่องแคลเซียม (ดิลเทียเซม นิคาร์ดิพีน นิเฟดิพีน เวราปามิล)

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง ปฏิกิริยา (เช่น ความเป็นพิษต่อระบบประสาท การยืด QT)

    ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาตามต้องการ

    แคสโปฟังจิน

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดลดลงที่เป็นไปได้

    ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาตามความจำเป็น

    คลอแรมเฟนิคอล

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้น

    ควรเริ่มต้นการตรวจสอบระดับรางน้ำเลือดทั้งหมดของทาโครลิมัสตั้งแต่เนิ่นๆ และบ่อยครั้ง ภายใน 1-3 วัน ปรับขนาดยาตามความจำเป็น

    ไซเมทิดีน

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น พิษต่อระบบประสาท ภาวะ QT ยืดเยื้อ)

    ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาตามความจำเป็น

    ไซโคลสปอริน

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้น; ความเป็นพิษต่อไตแบบเสริม/เสริมฤทธิ์กัน

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    ปล่อยให้ผ่านไป ≥24 ชั่วโมงระหว่างการหยุดยาไซโคลสปอรินและการเริ่มทาโครลิมัส และในทางกลับกัน ชะลอการถ่ายโอนไปยังสารทดแทนต่อไปหากความเข้มข้นในเลือดของไซโคลสปอรินหรือทาโครลิมัสเพิ่มขึ้น

    การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAA)

    เภสัชจลนศาสตร์ของทาโครลิมัสอาจได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานของตับ ในระหว่างการบำบัดด้วย DAA ที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดไวรัส HCV

    ตรวจสอบความเข้มข้นของรางน้ำเลือดทั้งหมดของทาโครลิมัสตลอดการรักษาและปรับขนาดยาทาโครลิมัสหากจำเป็น

    ดานาโซล

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น พิษต่อระบบประสาท การยืดตัวของคิวที)

    ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาตามความจำเป็น

    ยาขับปัสสาวะ, งดโพแทสเซียม

    เสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมสูง

    พิจารณาใช้ยาควบคู่กันอย่างระมัดระวัง

    เอสโตรเจน (ethinyl estradiol)

    อาจเพิ่มขึ้นได้ ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น พิษต่อระบบประสาท การยืด QT)

    ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาตามความจำเป็น

    น้ำเกรพฟรุตหรือน้ำเกรพฟรุต

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น พิษต่อระบบประสาท ภาวะ QT ยืดเยื้อ)

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    สารยับยั้งโปรตีเอส HIV (เช่น เนลฟินาเวียร์, ริโทนาเวียร์)

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น พิษต่อระบบประสาท ภาวะ QT ยืดเยื้อ)

    การติดตามระดับรางน้ำในเลือดของทาโครลิมัสตั้งแต่เนิ่นๆ และบ่อยครั้งควรเริ่มภายใน 1-3 วัน ; ปรับขนาดยาตามต้องการ

    สารกดภูมิคุ้มกัน

    ความเสี่ยงของการกดขี่ระบบภูมิคุ้มกันมากเกินไปและความอ่อนแอที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและความเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    เลเทอร์โมเวียร์

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้น และเพิ่มความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น พิษต่อระบบประสาท การยืดตัวของ QT)

    การติดตามระดับรางน้ำเลือดทั้งหมดของทาโครลิมัสตั้งแต่เนิ่นๆ และบ่อยครั้งควรเริ่มภายใน 1-3 วัน ปรับปริมาณตามความจำเป็น

    ยาปฏิชีวนะ Macrolide (คลาริโทรมัยซิน, อีรีโธรมัยซิน, โทรเลแอนโดมัยซิน)

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น พิษต่อระบบประสาท, การยืดตัวของคิวที)

    การติดตามระดับรางน้ำเลือดทั้งหมดของทาโครลิมัสตั้งแต่เนิ่นๆ และบ่อยครั้งควรเริ่มภายใน 1-3 วัน ปรับปริมาณตามต้องการ

    Methylprednisolone, prednisolone

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจลดลง

    ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาตามต้องการ

    Metoclopramide

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น พิษต่อระบบประสาท ภาวะ QT ยืดเยื้อ)

    ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาตามความจำเป็น

    กรดไมโคฟีนอลิก (MPA)

    การสัมผัส MPA ที่เพิ่มขึ้นเป็นไปได้

    ตรวจสอบอาการไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับ MPA และลดปริมาณของผลิตภัณฑ์ MPA ตามความจำเป็น

    เนฟาโซโดน

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้น

    การติดตามระดับรางน้ำของทาโครลิมัสในเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ และบ่อยครั้ง ปรับปริมาณตามต้องการ

    ยาที่เป็นพิษต่อไต (เช่น อะมิโนไกลโคไซด์, แอมโฟเทอริซิน บี, ซิสพลาติน, แกนซิโคลเวียร์)

    อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อพิษต่อไต

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    ตัวยับยั้งโปรตอน-ปั๊ม (แลนโซพราโซล, โอเมปราโซล)

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น พิษต่อระบบประสาท ภาวะ QT ยืดเยื้อ)

    ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาตามความจำเป็น

    สารสกัดจากชิแซนดรา สฟีนันเทรา

    p>

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น พิษต่อระบบประสาท ภาวะ QT ยืดเยื้อ)

    การติดตามระดับรางน้ำในเลือดของทาโครลิมัสตั้งแต่เนิ่นๆ และบ่อยครั้ง ควรเริ่มภายใน 1-3 วัน ปรับขนาดยาตามต้องการ

    ไซโรลิมัส

    อาจทำให้การสัมผัสกับทาโครลิมัสลดลงได้ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงในตับ การสูญเสียการปลูกถ่ายอวัยวะ และการเสียชีวิตในผู้รับการปลูกถ่ายตับในช่วงเริ่มต้น

    ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการทำงานของไตบกพร่องในผู้รับการปลูกถ่ายหัวใจ

    ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน

    เซนต์. สาโทจอห์น

    ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดอาจลดลง

    ตรวจสอบความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาตามต้องการ

    วัคซีน

    การตอบสนองต่อการฉีดวัคซีนอาจลดลง

    หลีกเลี่ยงการใช้วัคซีนเชื้อเป็น

    วัคซีนเชื้อตายอาจสร้างภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอในระหว่างการรักษา

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม