Theophyllines

การใช้งานของ Theophyllines

การจัดการตามอาการหรือการป้องกันโรคหอบหืดและหลอดลมหดเกร็งแบบย้อนกลับได้ที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง รวมถึงหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพอง

อะมิโนฟิลลีนและไดฟิลลีนโดยทั่วไปมีข้อบ่งใช้เหมือนกับธีโอฟิลลีน

หลอดลมหดเกร็งในโรคหอบหืด

การจัดการตามอาการหรือการป้องกันหลอดลมหดเกร็งในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางเดินหายใจอุดกั้นแบบย้อนกลับได้ (เช่น โรคหอบหืด)

ในแนวทางการดูแลแบบเป็นขั้นตอนที่แนะนำในแนวทางการจัดการโรคหอบหืดในปัจจุบัน มีการใช้ agonist β2-adrenergic agonist แบบเฉพาะเจาะจง ออกฤทธิ์สั้น และสูดดมตามความจำเป็น เพื่อควบคุมอาการหอบหืดเฉียบพลันในผู้ป่วยทุกราย การใช้ตัวเอก β2-อะดรีเนอร์จิกเพียงอย่างเดียว โดยทั่วไปเพียงพอสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดเป็นระยะๆ

พิจารณาให้พิจารณา theophylline ที่ออกฤทธิ์สั้น (หากไม่ได้ใช้ theophylline แบบออกฤทธิ์ขยาย) เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิผลน้อยกว่า β2-agonist ที่ออกฤทธิ์สั้นชนิดสูดดม เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดเฉียบพลัน (เช่น เป็นมาตรการชั่วคราวหากสูดดมหรือ ไม่มีหลอดเลือดβ2-agonist); theophylline ออกฤทธิ์ช้ากว่าและมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงมากกว่า

พิจารณาให้ theophylline แบบออกฤทธิ์นานเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิผลน้อยกว่าแทนยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมขนาดต่ำ เพื่อการควบคุมและป้องกันอาการในระยะยาวในผู้ใหญ่และเด็กอายุ ≥ 5 ปีที่เป็นโรคหอบหืดต่อเนื่องระดับเล็กน้อย นอกจากนี้ ให้พิจารณาว่าธีโอฟิลลีนแบบออกฤทธิ์ขยายเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิผลน้อยกว่าแทนยา agonist β2-อะดรีเนอร์จิกแบบสูดดมที่ออกฤทธิ์นาน เพื่อใช้เป็นส่วนเสริมของการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมในผู้ใหญ่และเด็กอายุ ≥5 ปี ที่มีอาการหอบหืดต่อเนื่องปานกลาง แพทย์บางรายไม่แนะนำให้ใช้ธีโอฟิลลีนแบบออกฤทธิ์นานเป็นทางเลือกหรือการบำบัดเสริมระยะยาวในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่เป็นโรคหอบหืดไม่รุนแรงต่อเนื่อง (ดูการใช้ยาในเด็กภายใต้ข้อควรระวัง)

ให้พิจารณาใช้ยาธีโอฟิลลีนแบบออกฤทธิ์ขยายเป็นการรักษาเสริมในผู้ใหญ่และเด็กอายุ ≥ 5 ปีที่เป็นโรคหอบหืดเรื้อรังรุนแรง ซึ่งควบคุมไม่เพียงพอด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมในปริมาณสูง และ agonist β2-adrenergic สูดดมที่ออกฤทธิ์นาน

ยาธีโอฟิลลีนและอะมิโนฟิลลีนทางหลอดเลือดดำได้รับการติดฉลากโดย FDA เพื่อใช้เป็นส่วนเสริมของ β2-adrenergic agonists แบบสูดดมและคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบเป็นระบบในการรักษาโรคหอบหืดกำเริบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญบางคนไม่แนะนำให้ใช้อนุพันธ์ของ theophylline ในการรักษาโรคหอบหืดกำเริบเฉียบพลัน เนื่องจากการรักษาดังกล่าวไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติมแก่การรักษาที่เหมาะสมที่สุดด้วย agonists β2-adrenergic ที่ออกฤทธิ์สั้นแบบสูดดม และมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง ผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ แนะนำให้พิจารณาให้ธีโอฟิลลีนหรืออะมิโนฟิลลีนทางหลอดเลือดดำเป็นการบำบัดเสริมสำหรับการรักษาอาการกำเริบของโรคหอบหืดที่รุนแรงและเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่ตอบสนองต่อออกซิเจนอย่างเพียงพอ การสูดดม β2-adrenergic agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น และคอร์ติโคสเตอรอยด์ทั้งระบบ

ไดฟิลลีนไม่ได้ระบุไว้สำหรับการจัดการภาวะโรคหอบหืด

หลอดลมหดเกร็งในปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การจัดการอาการและการอุดตันของการไหลของอากาศแบบย้อนกลับได้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

พิจารณาให้พิจารณา theophylline แบบออกฤทธิ์ขยายในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีเสถียรภาพ เป็นทางเลือกที่ไม่ค่อยพึงปรารถนาแทนยาขยายหลอดลมแบบสูดดม (เช่น β2-adrenergic agonist ที่ออกฤทธิ์นาน, สาร anticholinergic ที่ออกฤทธิ์นาน [เช่น tiotropium]) ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล การตอบสนอง/การทนต่อยาและความพร้อม

ผู้เชี่ยวชาญบางคนพิจารณาว่า theophylline แบบออกฤทธิ์นานเป็นการบำบัดเสริมในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังซึ่งควบคุมไม่เพียงพอกับการรักษาอื่น ๆ (ตัวเอก β2-อะดรีเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์นาน, แอนติโคลิเนอร์จิคที่ออกฤทธิ์นาน ยาขยายหลอดลม [เช่น tiotropium] และคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม)

ธีโอฟิลลีนและอะมิโนฟิลลีนทางหลอดเลือดดำมีป้ายกำกับโดย FDA เพื่อใช้เป็นส่วนเสริมของ β2-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์แบบสูดดมและคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบเป็นระบบสำหรับการกำเริบเฉียบพลันของปอดอุดกั้นเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม, การใช้ดังกล่าวถือเป็นข้อโต้แย้งโดยผู้เชี่ยวชาญบางคน เนื่องจากการตอบสนองเล็กน้อย/ไม่สอดคล้องกัน และผลข้างเคียงที่พบบ่อย; แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบรุนแรงและมีการตอบสนองต่อยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นไม่เพียงพอ (เช่น agonist β2-adrenergic ที่สูดดม)

การใช้งานอื่นๆ

ถูกนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการหยุดหายใจขณะหลับเป็นระยะๆ และเพิ่ม pH ของหลอดเลือดแดงในคนไข้ที่มีการหายใจแบบ Cheyne-Stokes† [นอกฉลาก]

ถูกนำมาใช้เพื่อกระตุ้นการหายใจและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับในทารก† [นอกฉลาก]

ไม่ใช้สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Theophyllines

ทั่วไป

การเตรียมการแบบขยายเวลาที่ระบุในผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดค่อนข้างต่อเนื่องหรือบ่อยครั้ง; อาจมีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ป่วยที่กำจัด theophylline ได้อย่างรวดเร็ว (เช่น เด็ก ผู้ใหญ่ที่สูบบุหรี่)

อย่าใช้รูปแบบยาที่ออกฤทธิ์นานเพื่อรักษาภาวะหลอดลมหดเกร็งเฉียบพลัน

การตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่ม

การปรับขนาดยาพื้นฐานตามความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มสูงสุด พร้อมกับการตอบสนองของผู้ป่วยและความทนทานต่อยา

ความเข้มข้นของซีรั่มในการรักษาที่ 10–15 mcg/mL โดยทั่วไปจะทำให้เกิดการขยายหลอดลมโดยไม่มีความเสี่ยงร้ายแรงต่อความเป็นพิษ แม้ว่าความเข้มข้นที่ต่ำกว่าอาจให้ผลประโยชน์ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหอบหืดเล็กน้อยและอาจได้ผลดี สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหายใจในทารกแรกเกิด ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้รักษาความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรัมให้อยู่ในช่วง 5–15 mcg/mL ในระหว่างการรักษาระยะยาว ความเป็นพิษอาจเกิดขึ้นได้เมื่อความเข้มข้นของซีรั่ม >20 mcg/mL

วัดความเข้มข้นของซีรั่ม (1) เมื่อเริ่มการรักษาเพื่อเป็นแนวทางในการปรับขนาดยาขั้นสุดท้ายหลังจากการไทเทรต; (2) ก่อนเพิ่มขนาดยาในผู้ป่วยที่มีอาการต่อเนื่อง (3) ถ้ามีอาการของพิษเกิดขึ้น; และ (4) ในกรณีของการเจ็บป่วยใหม่หรือแย่ลง หรือการเปลี่ยนแปลงวิธีการรักษาที่เปลี่ยนแปลงการกวาดล้างของธีโอฟิลลีน (เช่น ไข้ >39°C เป็นเวลา ≥24 ชั่วโมง โรคตับอักเสบ การเพิ่มเติมหรือการหยุดยาที่มีปฏิกิริยา) ก่อนที่จะเพิ่มขนาดยาตามความเข้มข้นของซีรั่มต่ำ ให้พิจารณาว่าได้รับตัวอย่างเลือดในเวลาที่เหมาะสมหรือไม่ และผู้ป่วยปฏิบัติตามข้อกำหนดในการให้ยาหรือไม่

เพื่อเป็นแนวทางในการใช้ยาหลังการบริหารช่องปาก ให้เก็บตัวอย่างเลือดในเวลาที่ความเข้มข้นของซีรั่มในสภาวะคงที่คาดว่าจะสูงสุด ซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้น 3 วันหลังจากเริ่มการรักษาหรือเปลี่ยนขนาดยา หากไม่มีการพลาดหรือเพิ่มขนาดยาและไม่มีการรับประทานในช่วงเวลาที่ไม่เท่ากัน

หลังจากเข้าสู่สภาวะคงตัว ให้วัดความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่ม 1–2 ชั่วโมงหลังการให้สารละลายทางปากหรือยาเม็ดที่ปล่อยตัวทันทีที่ไม่เคลือบหรือ 4–12 ชั่วโมง (ขึ้นอยู่กับการเตรียมการเฉพาะ ปรึกษาการติดฉลากของผู้ผลิต) หลังจากให้ยาเตรียมแบบออกฤทธิ์นานเพื่อให้ได้ค่าประมาณความเข้มข้นของซีรั่มสูงสุด

เพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจให้ยาหลังให้ยาทางหลอดเลือดดำ ให้วัดความเข้มข้นของซีรั่ม 30 นาทีหลังจากเสร็จสิ้นการให้ยาทางหลอดเลือดดำ เพื่อตรวจสอบว่าความเข้มข้น <10 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร (บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการให้ยาฉีดเพิ่มเติม ) หรือ >20 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร (บ่งชี้ถึงความล่าช้าในการเริ่มการให้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อการบำรุงรักษา)

อย่าเพิ่มขนาดยาทางหลอดเลือดดำสำหรับอาการกำเริบเฉียบพลัน เว้นแต่ความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มจะ <10 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

การบริหารให้

โดยปกติ ให้ธีโอฟิลลีน (เช่น ธีโอฟิลลีน อะมิโนฟิลลีน) และไดฟิลลีนทางปากเป็นยาเม็ด แคปซูล หรือสารละลาย อาจให้ธีโอฟิลลีนหรืออะมิโนฟิลลีนโดยการฉีดเข้าหลอดเลือดดำช้าๆ หรือการฉีดเข้าหลอดเลือดดำช้าๆ (ดูการบริหาร IV ภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

อะมิโนฟิลลีนได้รับการบริหารโดยการฉีด IM† [นอกฉลาก]; อย่างไรก็ตาม การบริหาร IM อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดเฉพาะที่อย่างรุนแรง และไม่แนะนำ

การบริหารช่องปาก

การเตรียมการปล่อยสารออกฤทธิ์ทันที

จัดการการเตรียมช่องปากแบบปกติด้วยน้ำหนึ่งแก้วเต็มในขณะท้องว่าง 30– ก่อนมื้ออาหาร 60 นาทีหรือหลังอาหาร 2 ชั่วโมงเพื่อการดูดซึมที่รวดเร็วขึ้นและลดการระคายเคืองในทางเดินอาหาร

อาหารหรือยาลดกรดไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทางคลินิกในการดูดซึมธีโอฟิลลีนจากรูปแบบยาที่ปล่อยออกมาทันที

การเตรียมการออกฤทธิ์ขยาย

การให้ยาเตรียมการออกฤทธิ์ขยายบางชนิดกับอาหารอาจส่งผลต่ออัตราและ/หรือขอบเขตของการดูดซึมยา จัดการการเตรียมการที่มีการปลดปล่อยสารเป็นเวลานานในลักษณะที่สอดคล้องกันไม่ว่าจะตลอดเวลาหรือไม่มีอาหารก็ตาม ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ผลิตสำหรับการเตรียมการเฉพาะ

ให้ยาที่เตรียมออกฤทธิ์นานทุกๆ 8, 12 หรือ 24 ชั่วโมง (ขึ้นอยู่กับการเตรียมการโดยเฉพาะ ปรึกษาฉลากของผู้ผลิต) เพื่อให้ความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มสำหรับการรักษาในผู้ป่วยที่มีอาการค่อนข้างต่อเนื่องหรือเกิดซ้ำ

อย่าบดหรือเคี้ยวยาที่เตรียมออกฤทธิ์นาน ผู้ป่วยที่มีปัญหาในการกลืนรูปแบบยาที่เป็นของแข็งอาจผสมเนื้อหาของแคปซูลที่ออกฤทธิ์นานบางชนิดกับอาหารอ่อนแล้วกลืนโดยไม่ต้องเคี้ยว อาจแบ่งยาเม็ด Uniphyl แบบขยายออกได้แบบมีคะแนนสำหรับรับประทานวันละครั้ง อาจแบ่งยาเม็ด Theochron แบบออกฤทธิ์ขยายแบบมีคะแนนสำหรับรับประทานวันละสองครั้ง แต่ไม่ใช่สำหรับรับประทานวันละครั้ง

ให้ยาแคปซูลแบบออกฤทธิ์ขยาย (Theo-24) ในเวลาเดียวกันในตอนเช้าเมื่อได้รับวันละครั้ง ; ไม่แนะนำให้บริหารช่วงเย็น ในผู้ป่วยที่ต้องการรับประทานยาวันละสองครั้ง ให้ฉีดยาครั้งที่สอง 10-12 ชั่วโมงหลังรับประทานยาตอนเช้าและก่อนรับประทานอาหารเย็น ในผู้ป่วยที่มีการเผาผลาญที่รวดเร็วกว่า (เช่น วัยรุ่น ผู้สูบบุหรี่ ผู้ใหญ่ที่ไม่สูบบุหรี่) ให้ฉีดยาในขนาดที่เล็กลงให้บ่อยขึ้น (เช่น วันละสองครั้ง) เพื่อหลีกเลี่ยงอาการที่รุนแรงซึ่งเกิดจากความเข้มข้นของรางน้ำต่ำ

ให้ยาเม็ดขยายเวลา (ยูนิฟิล) ในเวลาเดียวกันในแต่ละวัน เช้าหรือเย็น พิจารณาว่าความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มสูงสุดและความเข้มข้นที่เกิดจากการให้ยาวันละครั้งอาจแตกต่างกันไปจากความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้และ/หรือสูตรการรักษา

การบริหารท่อ NG

อาจเทเนื้อหาของแคปซูลที่ปล่อยสารออกฤทธิ์นานลงในท่อป้อนอาหาร อย่างไรก็ตาม ห้ามบดอัดเม็ดยา

การให้ยาทางหลอดเลือดดำ

สำหรับข้อมูลสารละลายและความเข้ากันได้ของยา โปรดดูที่ความเข้ากันได้ภายใต้ความคงตัว

ให้สารละลายอะมิโนฟิลลีนและธีโอฟิลลีนโดยไม่เจือปนโดยการฉีด IV อย่างช้าๆ หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เจือจางในของเหลวในหลอดเลือดที่มีปริมาตรมากโดยการฉีด IV อย่างช้าๆ

สำหรับการบริหารให้ขนาดเดียว; สารละลายไม่มีสารแบคทีเรียหรือสารต้านจุลชีพ ทิ้งส่วนที่ไม่ได้ใช้

การเจือจาง

เตรียมสารละลายอะมิโนฟิลลีนสำหรับการแช่ทางหลอดเลือดดำโดยการเจือจางปริมาตรที่เหมาะสมของการฉีดอะมิโนฟิลลีนที่มีจำหน่ายในท้องตลาดหรือการฉีดบรรจุภัณฑ์จำนวนมากในร้านขายยาในของเหลวสำหรับการแช่ทางหลอดเลือดดำที่เข้ากันได้

อัตราการบริหาร

ให้ยาช้าๆ ทางหลอดเลือดดำนานกว่า 30 นาที (≤20 มก./นาที); หากเกิดผลข้างเคียงเฉียบพลันระหว่างการให้ยา ให้หยุดการให้ยาเป็นเวลา 5-10 นาที หรือให้ยาในอัตราที่ช้าลง

หลังจากได้รับความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มสำหรับการรักษาแล้ว ให้บริหารปริมาณการบำรุงรักษาโดยการให้ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง อัตราการให้สารเข้าเส้นเลือดขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ลักษณะทางคลินิก พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ และความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มเป้าหมาย (โดยทั่วไปคือ 10 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร)

ในผู้ป่วยที่ภาวะหัวใจล้มเหลว คอร์พัลโมเนล ความผิดปกติของตับ ภาวะติดเชื้อที่มีอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว อาการช็อก หรือผู้ที่รับประทานยาที่ลดการกวาดล้างธีโอฟิลลีนอย่างเห็นได้ชัด จะต้องไม่เกินอัตราสูงสุดที่ 17 มก./ชั่วโมง เว้นแต่ ความเข้มข้นของซีรั่มจะถูกตรวจสอบในช่วงเวลา 24 ชั่วโมง

ขนาดยา

มีให้เป็นอะมิโนฟิลลีนแอนไฮดรัส, อะมิโนฟิลลีน ไฮดรัส และธีโอฟิลลีน โมโนไฮเดรต; ปริมาณของการเตรียม theophylline และ aminophylline แสดงในรูปของ theophylline แบบไม่มีน้ำ

ปริมาณธีโอฟิลลีนที่ปราศจากน้ำในอนุพันธ์ของธีโอฟิลลีน

ยา

ปริมาณธีโอฟิลลีนที่ปราศจากน้ำ

อะมิโนฟิลลีนปราศจากน้ำ

85.7% (±1.7%)

อะมิโนฟิลลีน ไฮดรัส

78.9% (±1.6%)

ธีโอฟิลลีน โมโนไฮเดรต

90.7 % (±1.1%)

มีจำหน่ายในรูปแบบไดฟิลลีนด้วย ปริมาณที่แสดงในรูปของไดฟิลลีน

ดัชนีการรักษาต่ำ; การกำหนดขนาดยาอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญ ไม่เกินการปรับขนาดยาที่แนะนำ ความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจร้ายแรงซึ่งสัมพันธ์กับความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก

ขนาดยาที่ต้องการเพื่อให้ได้ความเข้มข้นของซีรั่มในการรักษาจะแตกต่างกันไปสี่เท่าในผู้ป่วยที่คล้ายคลึงกัน โดยไม่มีปัจจัยที่ทราบกันว่าส่งผลต่อการกำจัดธีโอฟิลลีน ปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังตามความต้องการและการตอบสนองส่วนบุคคล การทำงานของปอด และความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่ม

คำนวณปริมาณตามน้ำหนักตัวในอุดมคติ

ปรับขนาดยาตามความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มสูงสุด

ผู้ป่วยเด็ก

พิจารณาการใช้และปรับขนาดยาของยาในเด็กอายุ <1 ปี อย่างรอบคอบ โดยเฉพาะทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและครบกำหนด; หากใช้ ให้บริหารขนาดเริ่มต้นและปริมาณการบำรุงรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (โดยเฉพาะอย่างหลัง) อย่าใช้ยาเกินขนาดที่แนะนำและอย่าใช้ยาต่อไป เว้นแต่จะได้รับการยอมรับอย่างดีและมีประโยชน์ทางการแพทย์

โรคหอบหืด หลอดลมหดเกร็งแบบเฉียบพลัน ช่องปาก

สารละลายสำหรับรับประทาน ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ทันที ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ขยาย และแคปซูล: สำหรับอาการเฉียบพลัน การกำเริบของการอุดตันของทางเดินหายใจแบบย้อนกลับได้ (เมื่อไม่มียา agonist β2-adrenergic agonist ที่ออกฤทธิ์สั้นหรือยาคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบเป็นระบบที่สูดดมเข้าไป) อาจให้ยาในขนาดยาเริ่มต้นที่ 5 มก./กก. (ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ theophylline ใด ๆ ใน 24 ชั่วโมงก่อนหน้า) โดยใช้ การเตรียมการที่ออกฤทธิ์ทันทีเพื่อสร้างความเข้มข้นของซีรั่มสูงสุดเฉลี่ย 10 mcg/mL (ช่วง 5–15 mcg/mL)

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้เริ่มการบำบัดด้วยขนาดยาธีโอฟิลลีน 10 มก./กก. (สูงถึง 300 มก. ในวัยรุ่นที่อายุ 12 ปีขึ้นไป) ทุกวันโดยแบ่งขนาด โดยไตเตรทจนถึงขนาดสูงสุดตามปกติที่ 16 มก. /กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็นขนาดยาในเด็กอายุ 1-11 ปี หรือ 800 มก. ต่อวัน โดยแบ่งขนาดในวัยรุ่นอายุ 12 ปีขึ้นไป

หลังจากให้ยาขนาดเริ่มต้น ให้ไตเตรทขนาดยาธีโอฟิลลีนสำหรับการรักษาครั้งต่อไปในผู้ป่วยเด็กโดยใช้ การเตรียมการเพื่อออกฤทธิ์ทันทีดังต่อไปนี้:

ผู้ป่วยที่มีเมแทบอลิซึมเร็วกว่า ซึ่งระบุทางคลินิกโดยความต้องการในขนาดยาที่สูงกว่าค่าเฉลี่ย อาจต้องใช้ในขนาดที่น้อยกว่าโดยให้บ่อยกว่า เพื่อป้องกันอาการที่รุนแรงซึ่งเป็นผลมาจากความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในรางต่ำ ผู้ป่วยดังกล่าวอาจได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยการเตรียมการออกฤทธิ์นาน

ดูคำเตือน/ข้อควรระวังภายใต้ข้อควรระวังและดูการโต้ตอบสำหรับข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงในการลดการกำจัด theophylline

ตารางที่ 1 การไตเตรทขนาดยาที่แนะนำ ในผู้ป่วยเด็กที่ใช้การเตรียมการปล่อยตัวทันที226229fim

อายุ

การไตเตรทขนาดยา

ทารกแรกเกิดก่อนกำหนด <อายุหลังคลอด 24 วัน

เริ่มแรก 1 มก./กก. ทุกๆ 12 ชั่วโมง

ปรับขนาดยาเพื่อรักษาความเข้มข้นของซีรัมในสภาวะคงตัวสูงสุดที่ 5–10 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

ทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด ≥24 วันหลังคลอด

เริ่มแรก 1.5 มก./กก. ทุกๆ 12 ชั่วโมง

ปรับขนาดยาเพื่อรักษาความเข้มข้นของซีรั่มในสภาวะคงตัวสูงสุดที่ 5–10 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

ทารกที่ครบกำหนดครบกำหนด ≤26 สัปดาห์

[ (0.2 x อายุเป็นสัปดาห์) + 5] x น้ำหนักตัว (กก.) = ปริมาณรวมเริ่มต้นรายวัน (มก.) แบ่งยา 3 ครั้งเท่าๆ กันทุกๆ 8 ชั่วโมง

ปรับขนาดยาเพื่อรักษาระดับความเข้มข้นของซีรั่มในสภาวะคงตัวสูงสุดที่ 5–10 ไมโครกรัม/มิลลิลิตรในทารกแรกเกิด หรือ 10–15 ไมโครกรัม/มิลลิลิตรในทารกโต

ทารก >26–52 สัปดาห์

[(0.2 x อายุในหน่วยสัปดาห์) + 5] x น้ำหนักตัว (กก.) = ปริมาณเริ่มต้นรายวันทั้งหมด (มก.); แบ่งให้ 4 ครั้งเท่าๆ กันทุกๆ 6 ชั่วโมง

ปรับขนาดยาเพื่อรักษาความเข้มข้นของซีรั่มในสภาวะคงตัวสูงสุดที่ 10–15 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

เด็กอายุ 1-15 ปีที่มีน้ำหนัก <45 กก.

เริ่มแรก 12-14 มก./กก. (สูงสุด 300 มก.) ทุกวัน โดยแบ่งตามขนาดยา; หลังจากผ่านไป 3 วัน หากยอมรับได้ ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 16 มก./กก. (สูงสุด 400 มก.) ทุกวัน โดยแบ่งรับประทาน หลังจากผ่านไปอีก 3 วัน หากยอมรับได้และหากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 20 มก./กก. (สูงสุด 600 มก.) ทุกวัน โดยแบ่งเป็นขนาด

ให้ยาโดยแบ่งขนาดทุกๆ 4–6 ชั่วโมง

เด็กและวัยรุ่นที่อายุ ≥ 1 ปีที่มีน้ำหนัก > 45 กก.

เริ่มแรก 300 มก. ต่อวันโดยแบ่งขนาด หลังจากผ่านไป 3 วัน หากยอมรับได้ ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 400 มก. ต่อวัน โดยแบ่งรับประทาน หลังจากผ่านไปอีก 3 วัน หากยอมรับได้และหากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 600 มก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็นขนาด

ให้แบ่งขนาดทุก 6-8 ชั่วโมง

เด็กและวัยรุ่นอายุ 1-15 ปี อายุที่มีปัจจัยเสี่ยงในการลดการกำจัด theophylline หรือไม่สามารถติดตามความเข้มข้นของซีรั่มในซีรั่มได้

ธีโอฟิลลีน: เริ่มแรก 12–14 มก./กก. (สูงสุด 300 มก.) ทุกวัน โดยแบ่งขนาด; หลังจากผ่านไป 3 วัน หากยอมรับได้ ให้เพิ่มขนาดยาเป็นสูงสุด 16 มก./กก. (สูงสุด 400 มก.) ทุกวัน โดยแบ่งเป็นขนาด

ให้ยาโดยแบ่งขนาดทุกๆ 4–6 ชั่วโมง

ตรวจดูซีรั่มธีโอฟิลลีน ความเข้มข้นในช่วงเวลา 24 ชั่วโมงเพื่อปรับขนาดยาขั้นสุดท้าย

สำหรับการไตเตรทขนาดยาขั้นสุดท้าย ดูตารางที่ 2

การลดขนาดยาและ/หรือการวัดความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มจะถูกระบุทุกครั้งที่มีอาการไม่พึงประสงค์ ความผิดปกติทางสรีรวิทยาที่สามารถลดการกวาดล้างของธีโอฟิลลีนเกิดขึ้น (เช่น ไข้อย่างต่อเนื่อง) หรือมีการเพิ่มหรือหยุดยาที่มีปฏิกิริยากับ theophylline (ดูคำเตือน / ข้อควรระวังภายใต้ข้อควรระวังและดูปฏิกิริยาโต้ตอบ)

ตารางที่ 2 การปรับขนาดยาในช่องปากในผู้ป่วยเด็กตามความเข้มข้นของ Theophylline ในซีรั่ม

ความเข้มข้นของ Theophylline ในซีรั่ม (mcg / mL)

ปริมาณ การปรับเปลี่ยน

<9.9

เพิ่มขนาดยา 25% หากไม่มีการควบคุมอาการและยอมรับขนาดยาในปัจจุบันได้ ตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งหลังจากผ่านไป 3 วันเพื่อการปรับเปลี่ยนเพิ่มเติม

10–14.9

คงขนาดยาไว้หากควบคุมอาการได้และยอมรับขนาดยาในปัจจุบันได้ ตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งทุกๆ 6 ถึง 12 เดือน

พิจารณาเพิ่มสารเพิ่มเติมหากไม่สามารถควบคุมอาการได้และยอมรับขนาดยาในปัจจุบันได้

15–19.9

พิจารณาการลดขนาดยาลง 10% เพื่อให้มีความปลอดภัยมากขึ้น แม้ว่าปริมาณยาในปัจจุบันจะยอมรับได้ก็ตาม

20–24.9

ลดขนาดยาลง 25% แม้ว่าจะไม่มีผลข้างเคียงก็ตาม ; ตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งหลังจาก 3 วัน

25–30

ข้ามขนาดยาถัดไปและลดขนาดยาถัดไปอย่างน้อย 25% แม้ว่าจะไม่มีผลข้างเคียงใดๆ ก็ตาม

ตรวจสอบซีรั่มอีกครั้ง ความเข้มข้นหลังจาก 3 วัน หากมีอาการ ให้พิจารณาว่ามีการระบุการรักษาสำหรับการใช้ยาเกินขนาดหรือไม่

>30

หยุดยาและรักษายาเกินขนาดตามที่ระบุไว้

หากกลับมารักษาต่อ ให้ลดขนาดยาตามมาลง ≥ 50% และตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งหลังจาก 3 วัน

ไดฟิลลีน (ยาเม็ดหรือสารละลาย): ในเด็กอายุ ≥ 6 ปี ให้รับประทาน 100–200 มก. 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน ปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังตามความต้องการและการตอบสนองของแต่ละบุคคล

ไดฟิลลีน (สารละลาย): ผู้ผลิตอย่างน้อยหนึ่งรายแนะนำปริมาณประมาณ 0.9–1.4 มก./กก. (2–3 มก./ปอนด์) ทุกวัน โดยแบ่งเป็นขนาดสำหรับเด็กอายุ ≥ 6 ปี

สำหรับการขยายหลอดลมแบบเฉียบพลัน ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อให้ได้ความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรัมในการรักษา (เช่น 10–15 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร)

โดยทั่วไป แต่ละ 1 มก./กก. (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวในอุดมคติ) ของ theophylline ที่ได้รับโดยการให้ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 30 นาที ส่งผลให้ความเข้มข้นของ theophylline ในซีรัมเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 2 mcg/mL

ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับธีโอฟิลลีนใดๆ ในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา ให้ฉีดธีโอฟิลลีนในขนาด 4.6 มก./กก. (ประมาณเทียบเท่ากับไฮดรัสอะมิโนฟิลลีน 5.7 มก./กก.) โดยขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวในอุดมคติเพื่อ ให้ความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มเฉลี่ย 10 mcg/mL

สำหรับการขยายหลอดลมเฉียบพลันในผู้ป่วยที่กำลังรับการเตรียม theophylline ให้วัดความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มทันทีเพื่อกำหนดขนาดยาในการให้ยา การประมาณความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มโดยพิจารณาจากประวัติผู้ป่วยไม่น่าเชื่อถือ อย่าให้ขนาดยาก่อนได้รับความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่ม หากผู้ป่วยได้รับธีโอฟิลลีนใดๆ ใน 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา

กำหนดปริมาณการให้ยาในผู้ป่วยที่กำลังรับยาธีโอฟิลลีนโดยใช้สูตรต่อไปนี้:

ขนาดยาที่รับประทาน= (ความเข้มข้นของซีรั่มที่ต้องการ – ความเข้มข้นของซีรั่มที่วัดได้) × ปริมาตรของการกระจาย

สมมติว่าปริมาตรการกระจาย 0.5 ลิตร/กก. สำหรับการคำนวณนี้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าความเข้มข้นของยาที่ต้องการเป็นแบบอนุรักษ์นิยม (เช่น 10 mcg/mL) เพื่อให้ปริมาตรการกระจายมีความแปรปรวน

วัดความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่ม 30 นาทีหลังการให้ยาในการให้ยาเพื่อพิจารณาความจำเป็นและขนาดของยาในการให้ยาในครั้งต่อๆ ไป หลังจากที่ความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มในการรักษาบรรลุแล้ว ให้ปรับขนาดยาบำรุงรักษาโดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ลักษณะทางคลินิก พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ และความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มเป้าหมาย (โดยทั่วไปคือ 10–15 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร)

หลังจากให้ยาในการโหลด ให้เริ่มการให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องดังแสดงในตารางที่ 3

เพื่อให้บรรลุความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนเป้าหมายที่ 10 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

ขนาดยาอะมิโนฟิลลีนโดยประมาณ = ขนาดยาธีโอฟิลลีน/0.8

ใช้น้ำหนักตัวในอุดมคติสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน อาจต้องใช้ขนาดเริ่มต้นที่ต่ำกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหรือได้รับยาที่ลดการกวาดล้าง theophylline (ดูคำเตือน/ข้อควรระวังภายใต้ข้อควรระวังและดูปฏิกิริยา)

เพื่อให้บรรลุความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนเป้าหมายที่ 7.5 mcg/mL

เว้นแต่ความเข้มข้นของซีรั่มบ่งชี้ถึงความจำเป็นในขนาดยาที่มากขึ้น

ตารางที่ 3. อัตราการฉีดยา Theophylline IV เริ่มต้นในผู้ป่วยเด็กหลังจากปริมาณการให้ยาที่เหมาะสม 227228kl

ประชากรผู้ป่วย

อัตราการฉีดยา Theophylline IV

ทารกแรกเกิด อายุหลังคลอด ≤24 วัน

1 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง

ทารกแรกเกิด อายุหลังคลอด >24 วัน

1.5 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง

ทารกอายุ 6 สัปดาห์ถึง 1 ปี

มก./กก. ต่อชั่วโมง = (0.008)(อายุเป็นสัปดาห์) + 0.21

เด็กอายุ 1-9 ปี

0.8 มก./กก. ต่อชั่วโมง

เด็กอายุ 9-12 ปี

0.7 มก./กก. ต่อชั่วโมง

วัยรุ่นที่สูบบุหรี่หรือกัญชาอายุ 12–16 ปี

0.7 มก./กก. ต่อชั่วโมง

วัยรุ่นอายุ 12–16 ปีที่ไม่สูบบุหรี่

0.5 มก./กก. ต่อชั่วโมง (สูงสุด 900 มก. ต่อวัน)

วัดความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มที่ 1 ครึ่งชีวิตที่คาดหวังหลังจากเริ่มให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง (เช่น หลังจากประมาณ 4 ชั่วโมงสำหรับเด็กอายุ 1-9 ปี อายุ ดูครึ่งชีวิตภายใต้เภสัชจลนศาสตร์) เพื่อตรวจสอบว่าความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนลดลงหรือเพิ่มขึ้นจากความเข้มข้นของยาหลังการให้ยาหรือไม่ หากความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนลดลง ให้เพิ่มขนาดยาและ/หรือเพิ่มอัตราการฉีดยา หากความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนหลังจากเริ่มให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องสูงกว่าความเข้มข้นของยาหลังการให้ยา ให้ลดอัตราการฉีดก่อนที่ความเข้มข้นของธีโอฟิลลีน >20 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร วัดความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มเพิ่มเติม 12-24 ชั่วโมงต่อมาเพื่อตรวจสอบว่าจำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือไม่ จากนั้นวัดอีกครั้งในช่วงเวลา 24 ชั่วโมงเพื่อปรับสำหรับการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในช่วงเริ่มแรกของการให้ธีโอฟิลลีน

ฐาน IV การปรับขนาดยาตามความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มสูงสุด และการตอบสนองทางคลินิกและความทนทานของผู้ป่วยดังแสดงในตารางที่ 4:

การลดขนาดยาและ/หรือการวัดความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรัมจะถูกระบุเมื่อใดก็ตามที่มีอาการไม่พึงประสงค์ ความผิดปกติทางสรีรวิทยาที่สามารถลดลงได้ การกวาดล้าง theophylline เกิดขึ้น (เช่น ไข้อย่างต่อเนื่อง) หรือมีการเพิ่มหรือหยุดยาที่มีปฏิกิริยากับ theophylline (ดูคำเตือน/ข้อควรระวังภายใต้ข้อควรระวังและดูปฏิกิริยาโต้ตอบ)

ตารางที่ 4 การปรับขนาดยาทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยเด็กโดยพิจารณาจากความเข้มข้นของ Theophylline ในซีรั่ม 227228kl

ความเข้มข้นของ Theophylline ในซีรั่ม (mcg/mL)

การปรับขนาดยา

<9.9

หากอาการไม่ได้รับการควบคุมและปริมาณยาในปัจจุบันสามารถทนได้ ให้เพิ่มอัตราการให้ทางหลอดเลือดดำ 25% ตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งหลังจาก 12 ชั่วโมงเพื่อการปรับขนาดยาเพิ่มเติม

10–14.9

หากควบคุมอาการได้และยอมรับขนาดยาในปัจจุบันได้ ให้รักษาอัตราการให้ยาและตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งในช่วงเวลา 24 ชั่วโมง หากไม่มีการควบคุมอาการและยังสามารถทนต่อขนาดยาในปัจจุบันได้ ให้พิจารณาเพิ่มสารเพิ่มเติมในระบบการรักษา

15–19.9

พิจารณาอัตราการฉีดยาที่ลดลง 10% เพื่อให้มีขอบเขตความปลอดภัยที่มากขึ้น แม้ว่าปริมาณยาในปัจจุบันจะยอมรับได้ก็ตาม

20–24.9

ลดลง อัตราการฉีดยา 25% แม้ว่าจะไม่มีผลข้างเคียงก็ตาม ตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งหลังจากผ่านไป 12 ชั่วโมงเพื่อเป็นแนวทางในการปรับขนาดยาเพิ่มเติม

25–30

หยุดการให้ยาเป็นเวลา 12 ชั่วโมงและลดอัตราการให้ยาลง ≥25% แม้ว่าจะไม่มีผลข้างเคียงก็ตาม ตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งหลังจากผ่านไป 12 ชั่วโมงเพื่อเป็นแนวทางในการปรับขนาดยาเพิ่มเติม หากผู้ป่วยมีอาการ ให้หยุดการให้ยาและพิจารณาว่ามีการระบุการรักษาเกินขนาดหรือไม่

>30

หยุดการให้ยาและรักษาการให้ยาเกินขนาดตามที่ระบุไว้ หากกลับมารับการบำบัดด้วยธีโอฟิลลีนอีกครั้ง ให้ลดอัตราการฉีดยาในภายหลังลง ≥50% และตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งหลังจากผ่านไป 12 ชั่วโมงเพื่อเป็นแนวทางในการปรับขนาดยาเพิ่มเติม

เปลี่ยนไปใช้การเตรียมการแบบออกฤทธิ์นาน ทางปาก

ด้วยการเตรียมการแบบออกฤทธิ์นาน ให้กำหนดข้อกำหนดในการใช้ยารายวัน ขั้นแรกโดยการตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มในขณะที่ผู้ป่วยได้รับรูปแบบยาที่ปล่อยออกมาทันที จากนั้น ให้เริ่มการบำบัดด้วยการเตรียมการเพื่อให้ออกฤทธิ์นานโดยให้ยาครึ่งหนึ่งของขนาดยาทั้งหมดในแต่ละวันทุกๆ 12 ชั่วโมง

ในวัยรุ่นที่อายุ ≥ 12 ปี: อาจถ่ายโอนผู้ป่วยให้คงตัวเมื่อได้รับการปล่อยตัวทันที หรือ 8- ถึง 12- การเตรียม theophylline แบบขยายเวลาออกไปหนึ่งชั่วโมง วันละครั้ง (ทุกๆ 24 ชั่วโมง) โดยใช้ Uniphyl เม็ด 400 หรือ 600 มก. ในขนาด มก. ต่อ มก.

หลอดลมหดเกร็งเรื้อรัง ช่องปาก

สำหรับการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมแบบบำรุงรักษาเรื้อรังในผู้ป่วยที่ได้รับการเตรียมการที่มีการออกฤทธิ์เพิ่มเติมบางอย่าง ซึ่งออกแบบมาให้ทุกๆ 8–12 ชั่วโมง การไตเตรทขนาดยาจะแสดงในตารางที่ 5

การเตรียมการที่มีการออกฤทธิ์เพิ่มเติมทั่วไปบางชนิด (เช่น แคปซูลแบบออกฤทธิ์ขยายจาก Inwood Laboratories) มีฉลากโดย FDA สำหรับใช้ในเด็กและวัยรุ่นอายุ 1-15 ปี

ให้แบ่งขนาดทุกๆ 8 หรือ 12 ชั่วโมง; ปรึกษาการติดฉลากของผู้ผลิตสำหรับช่วงเวลาการให้ยาที่แนะนำเฉพาะสำหรับการเตรียมการแต่ละรายการ โดยทั่วไป แนะนำให้กำหนดข้อกำหนดปริมาณรายวันก่อนโดยการตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่ม ในขณะที่ผู้ป่วยได้รับรูปแบบขนาดยาที่ปล่อยออกมาทันที ก่อนที่จะเปลี่ยนมาใช้ยาแบบขยายเวลา (ดูข้อความ)

ผู้ป่วยที่มีเมตาบอลิซึมที่รวดเร็วกว่า ซึ่งระบุทางการแพทย์ด้วยข้อกำหนดในการใช้ยาที่สูงกว่าค่าเฉลี่ย ควรได้รับยาในขนาดที่น้อยลงบ่อยขึ้น เพื่อป้องกันอาการที่รุนแรงซึ่งเป็นผลมาจากความเข้มข้นของรางน้ำที่ต่ำก่อนรับประทานยาครั้งต่อไป สูตรที่ออกฤทธิ์ช้าที่ดูดซึมได้อย่างน่าเชื่อถือจะลดความผันผวนและอนุญาตให้มีช่วงระยะเวลาการให้ยานานขึ้น

ดูคำเตือน/ข้อควรระวังภายใต้ข้อควรระวัง และดูปฏิกิริยาโต้ตอบสำหรับข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงในการลดการกำจัดธีโอฟิลลีน

ตารางที่ 5 การไตเตรทขนาดยาในผู้ป่วยเด็กที่ใช้การเตรียมการปลดปล่อยเพิ่มเติมบางอย่าง 221 ก.

อายุ

ปริมาณรายวัน

เด็กและวัยรุ่นอายุ 6-15 ปีที่มีน้ำหนัก <45 กก.

เริ่มแรก 12–14 มก./กก. (สูงสุด 300 มก.) ต่อวัน โดยแบ่งรับประทาน หลังจากผ่านไป 3 วัน หากยอมรับได้ ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 16 มก./กก. (สูงสุด 400 มก.) ทุกวัน โดยแบ่งรับประทาน หลังจากผ่านไปอีก 3 วัน หากยอมรับได้และจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 20 มก./กก. (สูงสุด 600 มก.) ต่อวัน โดยแบ่งรับประทาน

เด็กและวัยรุ่นอายุ 6-15 ปีที่มีน้ำหนัก >45 กก.

เริ่มแรก 300 มก. ต่อวัน โดยแบ่งรับประทาน หลังจากผ่านไป 3 วัน หากยอมรับได้ ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 400 มก. ต่อวัน โดยแบ่งรับประทาน หลังจากผ่านไปอีก 3 วัน หากยอมรับได้และจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 600 มก. ต่อวันโดยแบ่งเป็นขนาด

เด็กและวัยรุ่นอายุ 6-15 ปี ที่มีปัจจัยเสี่ยงในการลดการกำจัดธีโอฟิลลีน หรือผู้ที่ไม่สามารถติดตามความเข้มข้นของซีรั่มได้

เริ่มแรก 12–14 มก./กก. (สูงสุด 300 มก.) ทุกวัน โดยแบ่งรับประทาน หลังจากผ่านไป 3 วัน หากยอมรับได้ ให้เพิ่มขนาดยาเป็นสูงสุด 16 มก./กก. (สูงสุด 400 มก.) ทุกวัน โดยแบ่งขนาด

ปรับขนาดยาตามความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มสูงสุด และการตอบสนองทางคลินิกและความทนทานของผู้ป่วยดังต่อไปนี้:

ต้องพิจารณาลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยแต่ละรายเมื่อใช้คำแนะนำในการใช้ยาทั่วไปกับผู้ป่วยแต่ละราย โดยทั่วไป การปรับขนาดยาไม่ควรเกินคำแนะนำเหล่านี้เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจร้ายแรงซึ่งสัมพันธ์กับความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่คาดคิด

การลดขนาดยาและ/หรือการวัดความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มจะถูกระบุเมื่อใดก็ตามที่ มีผลข้างเคียง ความผิดปกติทางสรีรวิทยาที่สามารถลดการกวาดล้าง theophylline ได้ (เช่น ไข้อย่างต่อเนื่อง) หรือมีการเพิ่มหรือหยุดยาที่มีปฏิกิริยากับ theophylline (ดูคำเตือน / ข้อควรระวังภายใต้ข้อควรระวังและดูปฏิกิริยา)

ตารางที่ 6 การปรับขนาดยาในช่องปากในผู้ป่วยเด็กตามความเข้มข้นของ Theophylline ในซีรั่ม

ความเข้มข้นของ Theophylline ในซีรั่ม (mcg / mL)

การปรับขนาดยา

<9.9

หากอาการไม่ได้รับการควบคุมและยอมรับขนาดยาในปัจจุบันได้ ให้เพิ่มขนาดยา 25% ตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งหลังจากผ่านไป 3 วันเพื่อการปรับค่าเพิ่มเติม

10–14.9

หากควบคุมอาการได้และสามารถทนต่อขนาดยาในปัจจุบันได้ ให้คงขนาดยาไว้และตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มอีกครั้งทุกๆ 6 ถึง 12 เดือน หากไม่มีการควบคุมอาการและยอมรับขนาดยาในปัจจุบันได้ ให้พิจารณาเพิ่มสารเพิ่มเติมในระบบการรักษา

15–19.9

พิจารณาลดขนาดยาลง 10% เพื่อให้มีความปลอดภัยที่มากขึ้น แม้ว่าในปัจจุบัน ขนาดยาสามารถยอมรับได้

20–24.9

ลดขนาดยาลง 25% แม้ว่าจะไม่มีผลข้างเคียงก็ตาม ตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งหลังจากผ่านไป 3 วันเพื่อเป็นแนวทางในการปรับขนาดยาเพิ่มเติม

25–30

ข้ามขนาดยาถัดไปและลดขนาดยาตามมาอย่างน้อย 25% แม้ว่าจะไม่มีผลข้างเคียงก็ตาม ตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งหลังจากผ่านไป 3 วันเพื่อเป็นแนวทางในการปรับขนาดยาเพิ่มเติม หากผู้ป่วยมีอาการ ให้พิจารณาว่ามีการระบุการรักษาเกินขนาดหรือไม่

>30

หยุดยาและรักษาเกินขนาดตามที่ระบุไว้ หากกลับมารักษาต่อ ให้ลดขนาดยาตามมาลง ≥50% และตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มอีกครั้งหลังจากผ่านไป 3 วันเพื่อเป็นแนวทางในการปรับขนาดยาเพิ่มเติม

เมื่อปรับขนาดยาในลักษณะนี้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าขนาดยาใน 48 ชั่วโมงก่อนหน้านี้เป็นไปตามปกติตามแผนการรักษาที่กำหนด และผู้ป่วยรายนั้นไม่พลาดหรือรับประทานยาเพิ่มเติมในช่วงเวลานี้

ผู้ใหญ่< /h4> หอบหืดเฉียบพลัน หลอดลมหดเกร็ง ช่องปาก
สำหรับอาการกำเริบเฉียบพลันของการอุดตันของทางเดินหายใจแบบย้อนกลับได้ (เมื่อไม่มี agonist β2-adrenergic agonist ที่ออกฤทธิ์สั้นแบบสูดดม หรือคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบเป็นระบบ) อาจให้ขนาดยาเริ่มต้นที่ 5 มก./กก. (ในผู้ป่วยที่ ยังไม่ได้รับธีโอฟิลลีนใดๆ ใน 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา) โดยใช้การเตรียมการที่ออกฤทธิ์ทันทีเพื่อสร้างความเข้มข้นของซีรั่มสูงสุดโดยเฉลี่ยที่ 10 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร (ช่วง 5–15 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร)

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยขนาดยาธีโอฟิลลีน 10 มก./กก. (สูงถึง 300 มก.) ทุกวัน โดยแบ่งเป็นขนาดยา และไตเตรทจนถึงขนาดสูงสุดตามปกติที่ 800 มก. ต่อวันโดยแบ่งขนาด

หลังจากให้ขนาดยาในการโหลด ใ

คำเตือน

ข้อห้าม

การแพ้หรือภาวะภูมิไวเกินที่ทราบกันดีต่อธีโอฟิลลีน ไดฟิลลีน คาเฟอีน อะมิโนฟิลลีน หรือธีโอโบรมีน

ภาวะภูมิไวเกินต่อเอทิลีนไดเอมีนที่พบในอะมิโนฟิลลีน

การแพ้ข้าวโพดหรือผลิตภัณฑ์จากข้าวโพดที่ทราบกันดี ซึ่งอาจรวมอยู่ในการฉีดธีโอฟิลลีนที่มีเดกซ์โทรส

ไดฟิลลีน: ใช้ร่วมกับยาซิมพาโทมิเมติกอื่นๆ (เช่น อีเฟดรีน) ในผู้ป่วยเด็ก

คำเตือน/ข้อควรระวัง

คำเตือน

โรคหรืออาการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร อาการชัก และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ไม่รวมภาวะหัวใจเต้นช้า) ใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าวพร้อมกัน

ไดฟิลลีน: ห้ามใช้สำหรับภาวะโรคหอบหืด

ไดฟิลลีน: ไม่ทราบความสัมพันธ์ระหว่างความเข้มข้นในพลาสมากับลักษณะของความเป็นพิษ แต่ขนาดที่มากเกินไปสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง

เงื่อนไขหรือปัจจัยที่ลดการกวาดล้างของ Theophylline

การกวาดล้างลดลงในทารกแรกเกิด (ครบกำหนดและคลอดก่อนกำหนด) เด็ก <1 ปี และผู้ป่วย> 60 ปี; ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน, CHF, cor pulmonale, มีไข้ ≥39°C เป็นเวลา ≥24 ชั่วโมงหรืออุณหภูมิสูงกว่านั้นเป็นระยะเวลานาน, ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ, โรคตับ (โรคตับแข็ง, โรคตับอักเสบเฉียบพลัน), ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว หรือช็อก; ในทารกอายุ <3 เดือนที่มีการทำงานของไตลดลง ในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ และภายหลังการเลิกบุหรี่

พิจารณาประโยชน์และความเสี่ยงของการใช้ยาในผู้ป่วยที่เป็นโรคหรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการลดการกวาดล้างธีโอฟิลลีน เลือกขนาดยาอย่างระมัดระวังและติดตามความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มอย่างใกล้ชิด (ดูการกำจัด: ประชากรพิเศษภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

ปฏิกิริยาระหว่างยา

เมื่อเพิ่มยาที่ยับยั้งการเผาผลาญของ theophylline หรือหยุดยาที่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญ ให้เลือกขนาดยาอย่างระมัดระวังและติดตามความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มอย่างใกล้ชิด (ดูการโต้ตอบ)

ปฏิกิริยาความไว

ผลต่อภูมิไวเกิน

ปฏิกิริยาภูมิไวเกินโดยมีลักษณะเป็นลมพิษ อาการคันทั่วไป และแองจิโออีดีมา รายงานด้วยการรักษาด้วยอะมิโนฟิลลีน

ผิวหนังอักเสบชนิดสัมผัสที่เกิดจากภูมิไวเกินต่อส่วนประกอบเอทิลีนไดเอมีนของอะมิโนฟิลลีนด้วย รายงาน

ความไวของซัลไฟต์

ธีโอฟิลลีนส์บางสูตรที่มีจำหน่ายในท้องตลาดประกอบด้วยซัลไฟต์ที่อาจก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ รวมถึงภาวะภูมิแพ้และอาการหอบหืดที่คุกคามถึงชีวิตหรือรุนแรงน้อยกว่า

ข้อควรระวังทั่วไป

ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือโรคปอดเรื้อรัง (ดูการขจัด: ประชากรพิเศษภายใต้เภสัชจลนศาสตร์) ผู้ที่เป็นโรคต้อหิน เบาหวาน ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ความดันโลหิตสูง หรือการทำงานของหัวใจหรือการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง และในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลัน เมื่อการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจอาจเป็นอันตราย

เนื่องจาก theophylline อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและ/หรือทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอยู่เดิมแย่ลง การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใด ๆ ในอัตราและ/หรือจังหวะรับประกันการตรวจสอบ ECG และเพิ่มเติม การสืบสวน.

การติดตามผลทางคลินิก

ความแปรปรวนของผู้ป่วยระหว่างผู้ป่วยในวงกว้างในการกวาดล้างการเผาผลาญ theophylline; ดังนั้นการตรวจติดตามระดับ theophylline ในซีรั่มเป็นประจำจึงเป็นสิ่งจำเป็น วัดความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรัมบ่อยครั้งในผู้ป่วยที่ป่วยเฉียบพลัน (เช่น ในช่วงเวลา 24 ชั่วโมง) และเป็นระยะๆ ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาระยะยาว (เช่น ในช่วงเวลา 6-12 เดือน) แนะนำให้วัดค่าบ่อยกว่านี้เมื่อมีสภาวะใดๆ ที่อาจเปลี่ยนแปลงการกวาดล้างของธีโอฟิลลีนอย่างมีนัยสำคัญ (ดูการกำจัด: ประชากรพิเศษภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

วัดความเข้มข้นของซีรั่มเมื่อเริ่มการรักษาเพื่อเป็นแนวทางในการปรับขนาดยาขั้นสุดท้ายหลังจากการไตเตรท; ก่อนเพิ่มขนาดยาในผู้ป่วยที่มีอาการถาวร หากเกิดอาการและอาการแสดงของความเป็นพิษ และหากมีการเจ็บป่วยใหม่หรืออาการแย่ลง หรือมีการเปลี่ยนแปลงวิธีการรักษาที่เปลี่ยนแปลงการกวาดล้างของธีโอฟิลลีน (เช่น ไข้เรื้อรัง โรคตับอักเสบ ยาที่มีปฏิกิริยาโต้ตอบถูกเพิ่มหรือหยุด)

การใช้ชุดค่าผสมแบบตายตัว

เมื่อใช้ theophylline หรือ dyphylline ร่วมกันแบบตายตัว ให้พิจารณาข้อควรระวัง ข้อควรระวัง และข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับยาร่วมด้วย

ประชากรเฉพาะ

การตั้งครรภ์

ธีโอฟิลลีน: ประเภท C.

ไดฟิลลีน: ประเภท C.

การเลือกขนาดยาอย่างระมัดระวังและการตรวจติดตามความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มบ่อยครั้ง จำเป็นในผู้ป่วยใน ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ (ดูการกำจัด: ประชากรพิเศษภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

การให้นมบุตร

กระจายไปในนม; อาจทำให้เกิดอาการหงุดหงิดหรือเป็นพิษเล็กน้อยในทารกที่ให้นมบุตร ใช้ความระมัดระวังในสตรีให้นมบุตร

การใช้ในเด็ก

ความปลอดภัยและประสิทธิภาพที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเด็ก; อย่างไรก็ตามควรบริหารด้วยความระมัดระวัง

ไดฟิลลีน: ไม่ได้ระบุความปลอดภัยและประสิทธิภาพในผู้ป่วยเด็กอายุ <6 ปี

จำเป็นต้องเลือกขนาดยาอย่างระมัดระวังและติดตามความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มเป็นประจำ เมื่อจ่ายธีโอฟิลลีนให้กับผู้ป่วยเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี

ใช้ความระมัดระวังในการกำหนดปริมาณสำหรับทารกแรกเกิดที่มีการทำงานของไตลดลง ตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มบ่อยครั้งเนื่องจากความเป็นพิษของ theophylline ที่อาจเกิดขึ้น

ไม่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญบางคนสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่เป็นโรคหอบหืดเรื้อรัง เนื่องจากมีการเผาผลาญที่ผิดปกติระหว่างการติดเชื้อไวรัสและการเจ็บป่วยจากไข้ มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียง และจำเป็นต้องติดตามและควบคุมความเข้มข้นของซีรั่มอย่างใกล้ชิด เด็กที่มีอัตราการกำจัดธีโอฟิลลีนสูง (เช่น ผู้ที่ต้องการขนาดยาที่มากกว่าปกติอย่างมาก (เช่น >22 มก./กก. ต่อวัน) เมื่อมีไข้) อาจมีความเสี่ยงมากขึ้นต่อผลกระทบที่เป็นพิษจากการกวาดล้างที่ลดลงในระหว่างที่มีไข้อย่างต่อเนื่อง

เนื่องจากอนุพันธ์แซนทีนมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำและภาวะกรดในผู้ป่วยเด็ก

การใช้ในผู้สูงอายุ

การเลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวัง; ตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มบ่อยครั้งในผู้ป่วยสูงอายุ

ใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยอายุ >60 ปี เนื่องจากการลดลงของการทำงานของตับ ไต และ/หรือหัวใจ ปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคร่วม และการรักษาด้วยยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ ผู้ป่วยสูงอายุยังดูเหมือนจะไวต่อพิษของ theophylline ภายหลังการใช้ยาเกินขนาดเรื้อรังมากกว่าผู้ป่วยอายุน้อย

การด้อยค่าของตับ

จำเป็นต้องมีการเอาใจใส่อย่างระมัดระวังในการลดขนาดยาและการติดตามความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มเป็นประจำในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับลดลง (เช่น โรคตับแข็ง โรคตับอักเสบเฉียบพลัน cholestasis) (ดูการกำจัด: ประชากรพิเศษภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

การด้อยค่าของไต

การเอาใจใส่อย่างระมัดระวังต่อการลดขนาดยาและการติดตามความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มเป็นประจำในทารกแรกเกิดที่มีการทำงานของไตลดลง

ไม่มีการปรับขนาดยา จำเป็นสำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุ> 3 เดือนที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดศีรษะ, นอนไม่หลับ, ปวดท้อง, ปวดท้อง, เบื่ออาหาร, ใจสั่น, ไซนัสอิศวร, ผิดปกติ, ท้องร่วง, หงุดหงิด, กระสับกระส่าย, อาการสั่นของกล้ามเนื้อโครงร่างเล็ก, เกิดขึ้นชั่วคราว ขับปัสสาวะ

การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (เกี่ยวข้องกับสารละลายหรือเทคนิคการให้ยา): การตอบสนองของไข้ การติดเชื้อบริเวณที่ฉีด ภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำหรือไข้เหลืองขยายจากบริเวณที่ฉีด การขยายตัวของหลอดเลือด ภาวะปริมาตรสูง

ทางปาก (ไดฟิลลีน) : คลื่นไส้, ปวดศีรษะ, หัวใจเต้นเร็ว, การกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง

การฉีด IV อย่างรวดเร็ว (อะมิโนฟิลลีน): เวียนศีรษะ หน้ามืด วิงเวียนศีรษะ ใจสั่น เป็นลมหมดสติ ปวดก่อนหัวใจ หน้าแดง หัวใจเต้นช้าเฉียบพลัน การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง หัวใจหยุดเต้น

IM การฉีด (อะมิโนฟิลลีน ไม่แนะนำให้ฉีด IM): ปวดอย่างรุนแรงเฉพาะที่ เนื้อเยื่อหลุด

ยาเหน็บทางทวารหนัก (รูปแบบการให้ยาไม่มีจำหน่ายในท้องตลาดในสหรัฐฯ อีกต่อไป): การระคายเคืองทางทวารหนัก ทวารหนักอักเสบ

ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Theophyllines

ถูกเผาผลาญโดยไอโซเอนไซม์ CYP; การกวาดล้าง theophylline จะลดลงเมื่อใช้ควบคู่กับยาที่ยับยั้ง CYP1A2 และ CYP3A3

ยาเฉพาะและการทดสอบ

ยาและการทดสอบ

ปฏิสัมพันธ์

ความคิดเห็น

อะดีโนซีน

ธีโอฟิลลีนขัดขวางตัวรับอะดีโนซีน

อาจต้องใช้ปริมาณอะดีโนซีนที่สูงขึ้นเพื่อให้ได้ผลตามที่ต้องการ

แอลกอฮอล์

การให้ยาครั้งเดียวขนาดใหญ่ (3 มล./กก.) อาจลดธีโอฟิลลีน การกวาดล้างนานถึง 24 ชั่วโมง

เตือนผู้ป่วยถึงการมีปฏิสัมพันธ์ร่วมกัน

Allopurinol

การกวาดล้างของ theophylline ลดลงที่ขนาด allopurinol ≥600 มก. ต่อวัน

ตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline และปรับขนาดยาตามนั้น

Aminoglutethimide

เพิ่มการกวาดล้าง theophylline โดยการเหนี่ยวนำการทำงานของเอนไซม์ microsomal เป็นไปได้ที่ความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือดลดลง 25%

ตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนและปรับปริมาณตามนั้น

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทาน

อาจเพิ่มผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยการเพิ่มโปรทรอมบินในพลาสมาและ ปัจจัย V

อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการตอบสนองต่อสารต้านการแข็งตัวของเลือด

เบนโซไดอะซีพีน (ไดอะซีแพม, ฟลูราซีแพม, ลอราซีแพม, มิดาโซแลม)

เบนโซไดอะซีพีนเพิ่มความเข้มข้นของอะดีโนซีนในระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งเป็นสารกดประสาทระบบประสาทส่วนกลางที่มีศักยภาพ theophylline ขัดขวางตัวรับ adenosine

อาจต้องใช้ขนาดยา Diazepam ที่มากขึ้น

หาก theophylline หยุดยาโดยไม่ลดขนาดยา diazepam ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอาจส่งผลให้

Carbamazepine

เพิ่มการกวาดล้าง theophylline โดยการเหนี่ยวนำการทำงานของเอนไซม์ microsomal เป็นไปได้ที่ความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือดลดลง 30%

ตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนและปรับปริมาณให้เหมาะสม

ไกลโคไซด์ของหัวใจ

อาจเพิ่มความไวและความเป็นพิษของไกลโคไซด์ในหัวใจ

ไซเมทิดีน

อาจลดการกวาดล้างตับและเพิ่มความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่ม (เช่น 70%)

ใช้ตัวบล็อก H2 ทางเลือก (เช่น ฟาโมทิดีน, รานิทิดีน)

ไดซัลฟิแรม

ลดการกวาดล้างของธีโอฟิลลีนโดยการยับยั้งไฮดรอกซิเลชันและดีเมทิลเลชัน

ตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนและปรับขนาดยา ตามลำดับ

เอสโตรเจน (ยาคุมกำเนิด)

การกวาดล้างของธีโอฟิลลีนอาจลดลงในลักษณะที่ขึ้นกับขนาดยา

ปรับปริมาณของธีโอฟิลลีนให้เหมาะสม

ฟลูออโรควิโนโลน ( ciprofloxacin, enoxacin)

อาจลดการกวาดล้างตับและเพิ่มความเข้มข้นของ theophylline (เช่น 40% เมื่อใช้ ciprofloxacin หรือ 300% เมื่อใช้ enoxacin)

ใช้ยาปฏิชีวนะทางเลือกหรือปรับขนาดยา theophylline

ฟลูโวซามีน

อาจลดการกวาดล้างของตับและเพิ่มความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่ม

ตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนและปรับขนาดยาตามนั้น

ฮาโลเทน

กล้ามเนื้อหัวใจตาย การแพ้ อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

พิจารณาความเสี่ยงหากใช้ร่วมกัน

Interferon, human recombinant α-A

ลดการกวาดล้างของ theophylline; ความเข้มข้นของ theophylline ในซีรัมเพิ่มขึ้น 100% ที่เป็นไปได้

ตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มและปรับขนาดยาตามนั้น อาจต้องลดปริมาณ theophylline (ดูขนาดยาและการบริหาร)

Isoproterenol

เพิ่มการกวาดล้างธีโอฟิลลีน; เป็นไปได้ที่ความเข้มข้นของ theophylline ในซีรัมจะลดลง 20%

ตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline และปรับขนาดยาให้เหมาะสม

Ketamine

อาจลดเกณฑ์การชักของ theophylline

ลิเธียม

อาจเพิ่มขึ้นในการกวาดล้างลิเธียมของไต

หากใช้ร่วมกัน ให้ตรวจสอบระดับลิเธียมและปรับขนาดยาตามนั้น

แมคโครไลด์ (คลาริโทรมัยซิน, อีรีโธรมัยซิน, โทรเลแอนโดมัยซิน)

อาจเพิ่มความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่ม (เช่น 25% ร่วมกับคลาริโทรมัยซิน, 35% ร่วมกับอีรีโธรมัยซิน, 33–100% ร่วมกับโทรลีนโดมัยซิน ขึ้นอยู่กับปริมาณของโทรลีนโดมัยซิน)

ใช้ยาปฏิชีวนะ Macrolide ทางเลือก, อะซิโธรมัยซิน หรือยาปฏิชีวนะอื่น หรือ ปรับขนาดยาธีโอฟิลลีน

Methotrexate (MTX)

การกวาดล้าง theophylline อาจลดลง อาจเพิ่มขึ้น 20% ในความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มด้วย MTX ขนาดต่ำ

ตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline และปรับขนาดยาตามนั้น MTX ในปริมาณที่สูงกว่าอาจมีผลที่มากกว่า

เมทิลแซนทีน (เช่น ธีโอฟิลลีน, ไดฟิลลีน)

ผลเสริมฤทธิ์ที่เป็นไปได้

เพิ่มความเสี่ยงของความเป็นพิษร้ายแรงเมื่อให้ยาพร้อมกันโดย มากกว่าหนึ่งเส้นทางหรือในการเตรียมการมากกว่าหนึ่งรายการ

ห้ามใช้ร่วมกัน

Mexiletine

ลดการกวาดล้าง theophylline โดยการยับยั้งไฮดรอกซิเลชันและดีเมทิลเลชัน; เป็นไปได้ว่าความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือดเพิ่มขึ้น 80%

ตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนและปรับขนาดยาตามนั้น

โมริซิซีน

เพิ่มการกวาดล้างธีโอฟิลลีน; เป็นไปได้ที่ความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือดลดลง 25%

ตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนและปรับปริมาณให้เหมาะสม

นิโคติน

การสูบบุหรี่ยาสูบและกัญชาช่วยเพิ่มการกวาดล้างของธีโอฟิลลีน

ต้องให้ความสนใจอย่างระมัดระวังต่อการลดขนาดยาและการตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มเป็นประจำในผู้ป่วยที่หยุดสูบบุหรี่

แนะนำให้ผู้ป่วยหยุดสูบบุหรี่ จากนั้นเพิ่มขนาดยาธีโอฟิลลีนตามความเข้มข้นของซีรั่ม

หมากฝรั่งนิโคติน ดูเหมือนจะไม่ส่งผลต่อการกวาดล้าง theophylline

Pancuronium

ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้

อาจต้องใช้ pancuronium ในขนาดที่มากขึ้นเพื่อให้เกิดการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ

Pentoxifylline

ลดการกวาดล้างของ theophylline; ความเข้มข้นของ theophylline ในซีรัมเพิ่มขึ้น 30% ที่เป็นไปได้

ตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline และปรับปริมาณให้เหมาะสม

Phenobarbital

เพิ่มการกวาดล้าง theophylline โดยการเหนี่ยวนำการทำงานของเอนไซม์ microsomal; เป็นไปได้ที่ความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรัมจะลดลง 25% หลังจากการรักษาด้วยฟีโนบาร์บาร์บิทัลเป็นเวลา 2 สัปดาห์

ตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนและปรับขนาดยาตามนั้น

ฟีนีโทอิน

อาจเพิ่มขึ้นในการกวาดล้างของธีโอฟิลลีน

ธีโอฟิลลีนลดการดูดซึมฟีนิโทอิน

ตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนและฟีนิโทอินในซีรั่ม และปรับขนาดยาให้เหมาะสม

โพรเบเนซิด

อาจเพิ่มครึ่งชีวิตของไดฟิลลีน

โพรปาเฟโนน

ลดการกวาดล้าง theophylline; ความเข้มข้นของ theophylline ในซีรัมเพิ่มขึ้น 40% ที่เป็นไปได้

ผลการปิดกั้นβ อาจลดประสิทธิภาพของ theophylline

ตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline และปรับขนาดยาตามนั้น

Propranolol

อาจลดการกวาดล้างของตับและเพิ่มความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่ม

ผลการปิดกั้น β2 อาจลดประสิทธิภาพของ theophylline

ไรแฟมพิน

อาจเพิ่มการกวาดล้างธีโอฟิลลีน; เป็นไปได้ที่ความเข้มข้นของ theophylline ในซีรัมจะลดลง 20–40%

ตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline และปรับขนาดยาตามนั้น

St. สาโทจอห์น (hypericum perforatum)

ความเข้มข้นในพลาสมาของ theophylline อาจลดลง

ตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline และปรับขนาดยาตามนั้น การหยุดสาโทเซนต์จอห์นโดยไม่ปรับขนาดยา theophylline อาจส่งผลให้เกิดความเป็นพิษของ theophylline

การแสดงอาการ (เช่น อีเฟดรีน)

ผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น อาการคลื่นไส้ ความกังวลใจ นอนไม่หลับ เพิ่มขึ้น)

อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ไดฟิลลีน: ห้ามใช้ร่วมกันในผู้ป่วยเด็ก (ดูข้อห้าม)

หากใช้ร่วมกัน ให้ติดตามความเป็นพิษของธีโอฟิลลีนอย่างใกล้ชิด

ซัลฟินไพราโซน

เพิ่มการชำระล้างของธีโอฟิลลีนโดยเพิ่มดีเมทิลเลชันและไฮดรอกซิเลชัน ลดการขับธีโอฟิลลีนออกจากไต

ตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนและปรับขนาดยาให้เหมาะสม

การทดสอบ คอเลสเตอรอล

ผลทางเภสัชวิทยาอาจเพิ่มอัตราส่วนคอเลสเตอรอลรวม, HDL และ HDL/LDL

การทดสอบกลูโคส

ผลทางเภสัชวิทยาอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

การทดสอบกรดยูริกในเลือด (วิธี Bittner หรือวิธีวัดสี)

เภสัชวิทยา ผลกระทบอาจเพิ่มกรดยูริกในเลือดเล็กน้อย

การเพิ่มขึ้นของกรดยูริกในเลือดที่เป็นบวกเท็จที่เป็นไปได้

ใช้วิธีการ uricase

thiabendazole

ลดการกวาดล้าง theophylline; เป็นไปได้ที่ความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้น 190%

ตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline และปรับขนาดยาให้เหมาะสม

Ticlopidine

การกวาดล้าง theophylline ลดลง; ความเข้มข้นของ theophylline ในซีรัมเพิ่มขึ้น 60% ที่เป็นไปได้

ตรวจสอบความเข้มข้นของ theophylline และปรับขนาดยาให้เหมาะสม

Verapamil

ลดการกวาดล้าง theophylline โดยการยับยั้งไฮดรอกซิเลชันและดีเมทิลเลชัน; ความเข้มข้นของ theophylline ในซีรั่มเพิ่มขึ้น 20%

ตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีน และปรับขนาดยาให้เหมาะสม

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

Theophyllines

การใช้งานของ Theophyllines

หลอดลมหดเกร็งในโรคหอบหืด

หลอดลมหดเกร็งในปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การใช้งานอื่นๆ

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Theophyllines

ทั่วไป

การตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่ม

การบริหารให้

การบริหารช่องปาก

การให้ยาทางหลอดเลือดดำ

ขนาดยา

ผู้ป่วยเด็ก

คำเตือน

คำเตือน

ปฏิกิริยาความไว

ข้อควรระวังทั่วไป

ประชากรเฉพาะ

ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Theophyllines

ยาเฉพาะและการทดสอบ

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

คำสำคัญยอดนิยม