Tobramycin (Systemic)

ชื่อแบรนด์: Tobi
ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Tobramycin (Systemic)

การติดเชื้อของกระดูกและข้อ

การรักษาการติดเชื้อที่กระดูกและข้อต่ออย่างรุนแรงที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus หรือ Pseudomonas aeruginosa ที่อ่อนแอ ใช้เป็นส่วนเสริมในการต่อต้านการติดเชื้อที่เหมาะสมอื่นๆ

การติดเชื้อในช่องท้อง

การรักษาโรคติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรง (รวมถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ที่เกิดจาก Enterobacter, E. coli หรือ Klebsiella ที่อ่อนแอ ใช้เป็นส่วนเสริมในการต่อต้านการติดเชื้อที่เหมาะสมอื่นๆ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ

การรักษาโรคติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบที่อ่อนแอ

ไม่ควรใช้ Aminoglycosides เพียงอย่างเดียวในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ มักใช้เป็นส่วนเสริมในการต่อต้านการติดเชื้ออื่นๆ ในการรักษาเบื้องต้น ใช้ร่วมกับแอมพิซิลลินสำหรับการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Streptococcus agalactiae ในทารกแรกเกิด (กลุ่ม B streptococci) หรือสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก Listeria monocytogenes

การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ

การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจอย่างรุนแรงที่เกิดจากเชื้อ S. aureus, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Serratia หรือ Ps. แอรูจิโนซา ใช้เป็นส่วนเสริมของ β-lactam ที่เหมาะสม (เช่น ceftriaxone, cefotaxime, cefepime, piperacillin และ tazobactam, ticarcillin และ clavulanate) หรือ carbapenem (เช่น imipenem, meropenem) สำหรับการรักษาเชิงประจักษ์ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล

บริหารให้โดยการสูดดมทางปากโดยการพ่นยาเพื่อการจัดการหลอดลมและปอด การติดเชื้อ aeruginosa ในผู้ป่วยโรคซิสติกไฟโบรซิสที่อายุ 6 ปีขึ้นไป ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยเด็กอายุ < 6 ปี ในผู้ป่วยที่มีปริมาตรการหายใจที่ถูกบังคับใน 1 วินาที (FEV1) <25% หรือ >75% ของค่าที่คาดการณ์ไว้ หรือในผู้ป่วยที่เกิดอาณานิคมด้วย Burkholderia cepacia (เดิมชื่อ Ps. cepacia) ).

ภาวะโลหิตเป็นพิษ

การรักษาภาวะโลหิตเป็นพิษที่เกิดจากเชื้อ E. coli, Klebsiella หรือ Ps. แอรูจิโนซา

ใช้เป็นส่วนเสริมของ β-lactam ที่เหมาะสม (เช่น ceftriaxone, cefotaxime, cefepime, piperacillin และ tazobactam, ticarcillin และ clavulanate) หรือ carbapenem (เช่น imipenem, meropenem) สำหรับการรักษาเชิงประจักษ์ที่คุกคามถึงชีวิต ภาวะโลหิตเป็นพิษ

การติดเชื้อที่ผิวหนังและโครงสร้างผิวหนัง

การรักษาการติดเชื้อที่ผิวหนังและโครงสร้างผิวหนังอย่างรุนแรงที่เกิดจากเชื้อ S. aureus, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus หรือ Ps. แอรูจิโนซา ใช้เป็นส่วนเสริมในการต่อต้านการติดเชื้อที่เหมาะสมอื่นๆ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI)

การรักษา UTI ที่ซับซ้อนและเกิดซ้ำอย่างรุนแรงที่เกิดจากเชื้อ S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Providencia, Serratia หรือ Ps. แอรูจิโนซา ใช้เป็นส่วนเสริมของยาต้านการติดเชื้อที่เหมาะสมอื่นๆ

ไม่ได้ระบุไว้สำหรับโรคอุจจาระร่วงที่ไม่ซับซ้อน เว้นแต่สิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุสามารถทนต่อทางเลือกอื่นที่เป็นพิษน้อยกว่า

การบำบัดเชิงประจักษ์ในผู้ป่วยนิวโทรพีนิกที่มีไข้สูง

การบำบัดด้วยการป้องกันการติดเชื้อเชิงประจักษ์ของการติดเชื้อแบคทีเรียที่สันนิษฐานไว้ในผู้ป่วยที่เป็นไข้นิวโทรพีนิก† [นอกฉลาก] ใช้ร่วมกับยา antipseudomonal cephalosporin ที่เหมาะสม (เช่น ceftazidime, ceftriaxone), เพนิซิลินแบบขยายสเปกตรัม (เช่น ticarcillin, piperacillin และ tazobactam, ticarcillin และ clavulanate) หรือ carbapenem (เช่น imipenem, meropenem)

ปรึกษาแนวทางปฏิบัติที่ได้รับการเผยแพร่สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในผู้ป่วยนิวโทรพีนิกที่มีไข้ เพื่อรับคำแนะนำเฉพาะเกี่ยวกับการเลือกวิธีการรักษาเชิงประจักษ์เบื้องต้น เมื่อใดที่ต้องเปลี่ยนวิธีการรักษาเบื้องต้น สูตรการรักษาที่ตามมาที่เป็นไปได้ และระยะเวลาของการรักษาในผู้ป่วยเหล่านี้ แนะนำให้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อที่มีความรู้เกี่ยวกับการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Tobramycin (Systemic)

การบริหารระบบ

บริหารงานโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือการฉีด IM

สารละลาย Tobramycin สำหรับการสูดดมทางปากทำได้โดยการพ่นยา ไม่ควรให้สารละลายสำหรับการสูดดมทางปากทาง IV, IM, Sub-Q หรือทางช่องไขสันหลัง

การให้ยาทางหลอดเลือด

สำหรับข้อมูลความเข้ากันได้ของสารละลายและยา โปรดดูความเข้ากันได้ภายใต้ความคงตัว

การสร้างใหม่และการเจือจาง

เตรียมสารละลายสำหรับให้ทางหลอดเลือดดำจากบรรจุภัณฑ์ยาจำนวนมากตามคำแนะนำของผู้ผลิต

ขวด ADD-Vantage ควรเจือจางตามคำแนะนำของผู้ผลิตก่อนแช่ทางหลอดเลือดดำ

การให้ยาทางหลอดเลือดดำเตรียมโดยการเจือจางปริมาณยาโทบรามัยซินที่คำนวณไว้ด้วยสารละลายทางหลอดเลือดดำที่เข้ากันได้ 50–100 มล. ในผู้ป่วยเด็ก ปริมาตรของสารละลายสำหรับการให้สารละลายจะขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย แต่ควรเพียงพอที่จะให้ระยะเวลาการให้ยา 20-60 นาที

อัตราการบริหาร

ควรให้การให้ยาเข้าหลอดเลือดดำนานกว่า 20-60 นาที . ไม่ควรใช้ระยะเวลาการให้ยา <20 นาที เนื่องจากอาจส่งผลให้ความเข้มข้นของซีรั่มสูงสุด >12 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

การฉีด IM

สำหรับการฉีด IM ควรถอนขนาดยาที่เหมาะสมออก จากขวดหรือควรฉีดโดยตรงโดยใช้กระบอกฉีดยาที่บรรจุไว้ล่วงหน้าที่มีจำหน่ายในท้องตลาด

สารละลายที่เตรียมจากหรือมีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ในบรรจุภัณฑ์จำนวนมากของร้านขายยา ที่มีอยู่ในขวด ADD-Vantage หรือการฉีดที่มีโซเดียม 0.9% ที่มีจำหน่ายในท้องตลาด ไม่ควรใช้คลอไรด์ในการบริหาร IM

การสูดดมทางปาก

ให้สารละลายโทบรามัยซินสำหรับการสูดดมทางปากโดยใช้เครื่องพ่นยา PARI LC PLUS (เครื่องพ่นยาแบบมือถือที่ใช้ซ้ำได้) ที่เชื่อมต่อกับ DeVilbiss คอมเพรสเซอร์ Pulmo-Aide

ตรวจสอบข้อมูลของผู้ผลิตเพื่อให้แน่ใจว่ามีความคุ้นเคยอย่างละเอียดกับการใช้และการบำรุงรักษาเครื่องพ่นฝอยละอองและเครื่องอัด

ให้สารละลายสำหรับการสูดดมทางปากในขณะที่ผู้ป่วยนั่งหรือยืนตัวตรงและหายใจตามปกติผ่านทางปากเป่าของ เครื่องพ่นยา; อาจช่วยหายใจทางปากได้โดยใช้คลิปหนีบจมูก

ปกติต้องใช้ระยะเวลาการรักษาด้วยเครื่องพ่นยาขยายหลอดลมประมาณ 15 นาที เพื่อให้ยาโทบรามัยซินตามปกติสมบูรณ์

ควรใช้สารละลายโทบรามัยซินสำหรับการสูดดมทางปาก ไม่ควรเจือจางก่อนให้ยา และไม่ควรผสมกับยาอื่นๆ (เช่น dornase alfa) ในเครื่องพ่นยา

สารละลายโทบรามัยซินสำหรับการสูดดมมักจะใช้ร่วมกับการรักษามาตรฐานอื่นๆ ที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาดังกล่าวก่อนที่จะได้รับสารละลายโทบรามัยซินในการสูดดมทางปาก

ตามเกณฑ์วิธีที่ใช้ในการศึกษาทางคลินิกที่ประเมินสารละลายโทบรามัยซินสำหรับการสูดดมทางปาก ผู้ป่วยควรได้รับยาขยายหลอดลมแบบสูดดมเป็นอันดับแรก จากนั้นจึงให้ดอร์เนสอัลฟ่าโดยการสูดดมทางปาก จากนั้นจึงทำกายภาพบำบัดที่หน้าอก จากนั้นจึงให้สารละลายโทบรามัยซินโดยการสูดดม

หากมีการระบุคอร์ติโคสเตอรอยด์ โครโมลินโซเดียม หรือเนโดโครมิลโซเดียมแบบสูดดมในผู้ป่วย ให้ใช้ยาเหล่านี้ตามปริมาณโทบรามัยซิน

ขนาดยา

มีให้เป็นโทบรามัยซิน ซัลเฟตหรือโทบรามัยซิน ปริมาณที่แสดงในรูปของโทบรามัยซิน

ขนาดยาเท่ากันสำหรับการบริหารทาง IV หรือ IM

ขนาดยาในหลอดเลือดควรขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวก่อนการรักษาและสถานะไตของผู้ป่วย

แพทย์จำนวนมากแนะนำให้กำหนดขนาดยาทางหลอดเลือดดำโดยใช้วิธีการทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เหมาะสมสำหรับการคำนวณความต้องการขนาดยาและพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์เฉพาะผู้ป่วย (เช่น ค่าคงที่ของอัตราการกำจัด ปริมาตรของการกระจาย) ที่ได้มาจากข้อมูลความเข้มข้น-เวลาในซีรัม ความอ่อนแอของสิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุ ความรุนแรงของการติดเชื้อ และสถานะทางภูมิคุ้มกันและทางคลินิกของผู้ป่วย

ตรวจสอบความเข้มข้นของโทบรามัยซินในซีรั่มสูงสุดและระดับรางเป็นระยะๆ ในระหว่างการรักษาด้วยการฉีดยาทางหลอดเลือดดำ ปรับขนาดยาเพื่อรักษาระดับความเข้มข้นของซีรั่มที่ต้องการทุกครั้งที่เป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อที่เป็นอันตรายถึงชีวิต สงสัยว่าจะเป็นพิษหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษา การทำงานของไตลดลงหรือเปลี่ยนแปลง และ/หรือเมื่อการกวาดล้างของอะมิโนไกลโคไซด์เพิ่มขึ้น (เช่น ผู้ป่วยที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิส แผลไหม้) หรือ การบำบัดอาจใช้เวลานาน

โดยทั่วไป ความเข้มข้นของโทบรามัยซินในซีรั่มสูงสุดที่ต้องการในระหว่างการรักษาด้วยการฉีดยาคือ 4–12 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร และความเข้มข้นของรางน้ำไม่ควรเกิน >1–2 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร หลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเป็นพิษอาจสัมพันธ์กับความเข้มข้นของโทบรามัยซินในซีรั่มสูงสุดเป็นเวลานาน >10–12 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร และ/หรือความเข้มข้นของรางน้ำ >2 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

การให้ยาวันละครั้ง† [ปิด -ฉลาก] ของอะมิโนไกลโคไซด์โดยการฉีดมีประสิทธิผลเป็นอย่างน้อยเท่ากับและอาจเป็นพิษน้อยกว่าแผนกำหนดขนาดการใช้โดยการฉีดแบบธรรมดาที่ใช้ขนาดยารายวันหลายครั้ง

ระยะเวลาปกติของการรักษาทางหลอดเลือดดำคือ 7–10 วัน ในการติดเชื้อที่ยากและซับซ้อน ให้ประเมินการใช้ยาโทบรามัยซินอีกครั้ง หากพิจารณาการรักษามากกว่า 10 วัน

หากใช้ยาต่อไป ให้ตรวจสอบความเข้มข้นของโทบรามัยซินในซีรัมและการทำงานของไต การได้ยิน และการทรงตัวอย่างใกล้ชิด

ผู้ป่วยเด็ก

ขนาดยาทั่วไปสำหรับทารกแรกเกิดที่ฉีดเข้าหลอดเลือดดำหรือ IM

ผู้ผลิตแนะนำ ≤4 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 2 ขนาดทุกๆ 12 ชั่วโมงในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดหรือครบกำหนด ≤1 สัปดาห์ของ อายุ.

ทารกแรกเกิดอายุ < 1 สัปดาห์: AAP แนะนำ 2.5 มก./กก. ทุก 18–24 ชั่วโมงสำหรับผู้ที่มีน้ำหนัก <1.2 กก. และ 2.5 มก./กก. ทุกๆ 12 ชั่วโมงสำหรับผู้ที่มีน้ำหนัก ≥1.2 กก.

ทารกแรกเกิดอายุ 1–4 สัปดาห์: AAP แนะนำ 2.5 มก./กก. ทุกๆ 18–24 ชั่วโมงสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1.2 กก. 2.5 มก./กก. ทุกๆ 8 หรือ 12 ชั่วโมงสำหรับผู้ที่มีน้ำหนัก 1.2–2 กก. และ 2.5 มก./กก. กิโลกรัม ทุก 8 ชั่วโมงสำหรับผู้ที่มีน้ำหนัก >2 กิโลกรัม

ขนาดยาทั่วไปสำหรับทารกและเด็ก IV หรือ IM

ทารกและเด็กโต: ผู้ผลิตแนะนำ 6–7.5 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 3 หรือ 4 ครั้งเท่า ๆ กัน ( 2–2.5 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง หรือ 1.5–1.89 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง)

เด็กอายุ ≥ 1 เดือน: AAP แนะนำ 3–7.5 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 3 ขนาดเพื่อการรักษาโรคติดเชื้อรุนแรง ไม่เหมาะสมกับการติดเชื้อระดับเล็กน้อยถึงปานกลางตาม AAP

ปล. การติดเชื้อ aeruginosa ในผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง การสูดดม

เด็กอายุ ≥ 6 ปี: 300 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 28 วัน ควรให้ยาโดยใช้ระบบเครื่องพ่นยาที่แนะนำทุกๆ 12 ชั่วโมง (หรือในช่วงเวลาใกล้เคียงทุกๆ 12 ชั่วโมงมากที่สุด) ไม่ควรให้ยาในช่วงเวลา <6 ชั่วโมง แต่ละสูตร 28 วันควรตามด้วยระยะเวลา 28 วันเมื่อไม่ได้ใช้ยา

ผู้ใหญ่

การรักษาการติดเชื้อร้ายแรงทางหลอดเลือดดำหรือ IM ในขนาดผู้ใหญ่

3 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งเป็น 3 ขนาดเท่าๆ กันทุกๆ 8 ชั่วโมง

การรักษาโรคติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิต IV หรือ IM

≤5 มก./กก. ทุกวัน โดยแบ่งให้ 3 หรือ 4 ครั้งเท่าๆ กัน ขนาดยาอาจลดลงเหลือ 3 มก./กก. ทุกวันเมื่อมีการแสดงทางคลินิก

ปล. การติดเชื้อ aeruginosa ในผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง การสูดดม

300 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 28 วัน ควรให้ยาโดยใช้ระบบเครื่องพ่นยาที่แนะนำทุกๆ 12 ชั่วโมง (หรือในช่วงเวลาใกล้เคียงทุกๆ 12 ชั่วโมงมากที่สุด) ไม่ควรให้ยาในช่วงเวลา <6 ชั่วโมง แต่ละสูตร 28 วันควรตามด้วยระยะเวลา 28 วันเมื่อไม่ได้ใช้ยา

ขีดจำกัดในการกำหนด

ผู้ป่วยเด็ก

การรักษาโรคติดเชื้อทาง IV หรือ IM

สูงสุด 4 มก./กก. ต่อวันในทารกแรกเกิดที่อายุ ≤1 สัปดาห์

ผู้ใหญ่

การรักษาโรคติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิต IV หรือ IM

สูงสุด 5 มก./กก. ทุกวัน เว้นแต่จะมีการตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่ม

ประชากรพิเศษ

การด้อยค่าของไต

การปรับขนาดยาที่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ให้ตรวจสอบความเข้มข้นของโทบรามัยซินในซีรั่ม

มีการใช้วิธีการต่างๆ เพื่อกำหนดปริมาณอะมิโนไกลโคไซด์สำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต และมีการแปรผันอย่างมากในขนาดยาที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้

ผู้ผลิตแนะนำให้ใช้ขนาดยาเริ่มต้นที่ 1 มก./ กิโลกรัม ตามด้วยขนาดยาตามมาซึ่งเกี่ยวข้องกับขนาดยา 1 มก./กก. ที่ให้ในช่วงเวลา (เป็นชั่วโมง) ซึ่งคำนวณโดยการคูณครีเอตินีนในซีรั่มในสภาวะคงตัวของผู้ป่วย (เป็น มก./เดซิลิตร) ด้วย 6

วิธีการจ่ายสารของ Sarubbi และ Hull (ตาม Clcr ที่แก้ไขแล้ว) ก็ได้รับการแนะนำเช่นกัน ควรศึกษาข้อมูลอ้างอิงเฉพาะทางเกี่ยวกับขนาดยาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย

ไม่ควรใช้วิธีการคำนวณขนาดยาในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตหรือการล้างไตทางช่องท้อง

ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะไตวายล้มเหลว ในระหว่างการฟอกไต แพทย์บางรายแนะนำให้รับประทานยาเสริม 50–75% ของขนาดยาเริ่มต้นเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการฟอกไตแต่ละครั้ง

ควรตรวจสอบความเข้มข้นของโทบรามัยซินในซีรั่มในผู้ป่วยฟอกไตและปรับขนาดยาเพื่อรักษาความเข้มข้นที่ต้องการ

ผู้ป่วยสูงอายุ

เลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวังและติดตามการทำงานของไตอย่างใกล้ชิด เนื่องจากการทำงานของไตลดลงตามอายุ

ไม่มีการปรับขนาดยา ยกเว้นที่เกี่ยวข้องกับการด้อยค่าของไต (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

คำเตือน

ข้อห้าม
  • ประวัติภูมิไวเกินหรือปฏิกิริยาพิษร้ายแรงต่อโทบรามัยซินหรืออะมิโนไกลโคไซด์อื่น ๆ
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    ความเป็นพิษต่อหู

    ผู้ป่วยที่ได้รับ aminoglycosides ควรอยู่ภายใต้การสังเกตทางคลินิกอย่างใกล้ชิด เนื่องจากอาจเกิดพิษต่อหูได้

    ภาวะพิษต่อหูจากหูชั้นในและทางหูถาวรเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ที่มีประวัติการทำงานของไตบกพร่องในอดีตหรือปัจจุบัน ผู้ที่ได้รับยาที่เป็นพิษต่อหูอื่นๆ และผู้ที่ได้รับยาในปริมาณมากหรือได้รับการรักษาเป็นเวลานาน

    หากเป็นไปได้ ควรได้รับการตรวจเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ในผู้ป่วยที่อายุเพียงพอที่จะทำการทดสอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง

    หยุดยาโทบรามัยซินหรือปรับขนาดยา หากมีหลักฐานว่าเป็นพิษต่อหู (เวียนศีรษะ เวียนศีรษะ หูอื้อ เสียงคำรามในหู สูญเสียการได้ยิน) หรือเป็นพิษต่อไต

    อะมิโนไกลโคไซด์บางชนิดทำให้เกิดพิษต่อหูของทารกในครรภ์เมื่อให้แก่สตรีมีครรภ์ (ดูการตั้งครรภ์ภายใต้ข้อควรระวัง)

    ความเป็นพิษต่อไต

    ผู้ป่วยที่ได้รับ aminoglycosides ควรอยู่ภายใต้การสังเกตทางคลินิกอย่างใกล้ชิด เนื่องจากอาจเกิดพิษต่อไตได้ ควรประเมินการทำงานของไตก่อนและเป็นระยะๆ ระหว่างการรักษา

    พิษต่อไตเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ที่มีประวัติไตวายในอดีตหรือปัจจุบัน ผู้ที่ได้รับยาพิษต่อไตอื่นๆ และผู้ที่ได้รับยาในปริมาณมากหรือได้รับการรักษาเป็นเวลานาน

    การลดขนาดยาอาจเป็นที่ต้องการหากมีหลักฐานอื่นๆ ของความผิดปกติของไตเกิดขึ้น (เช่น Clcr ลดลง ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะลดลง BUN เพิ่มขึ้นหรือครีเอตินีนในซีรั่ม ปริมาณนิวลิกูเรีย)

    หากภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นหรือหากปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างต่อเนื่อง ให้หยุดยาโทบรามัยซิน

    การปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ

    การปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อและอัมพาตทางเดินหายใจรายงานด้วยขนาดยาโทบรามัยซินสูง (40 มก./กก.) ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลานานหรือทุติยภูมิ

    ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับยาชาหรือยาระงับประสาทและกล้ามเนื้อ (เช่น tubocurarine, succinylcholine, decamethonium) หรือในผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดที่มีสารซิเตรตและต้านการแข็งตัวของเลือดจำนวนมาก

    เกลือแคลเซียมอาจทำให้การปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อกลับคืนมาได้ แต่อาจจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือด้านการหายใจด้วยกลไก

    ปฏิกิริยาความไว

    ความไวข้าม

    ความไวข้ามเกิดขึ้นในหมู่อะมิโนไกลโคไซด์

    ความไวของซัลไฟต์

    การฉีดโทบรามัยซินประกอบด้วยโซเดียมเมตาไบซัลไฟต์ ซึ่งอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ (รวมถึงภูมิแพ้และอาการหอบหืดที่คุกคามถึงชีวิตหรือรุนแรงน้อยกว่า) ในบุคคลที่อ่อนแอบางราย

    ข้อควรระวังทั่วไป

    การติดเชื้อขั้นสูง

    แบคทีเรียหรือเชื้อราที่ไม่ไวต่อการเกิดและการเจริญเติบโตมากเกินไปเป็นไปได้ ยุติยาและให้การบำบัดที่เหมาะสมหากเกิดการติดเชื้อขั้นสูง

    ปฏิกิริยา

    เนื่องจากความเป็นพิษจากการเติมที่เป็นไปได้ ให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เป็นพิษต่อระบบประสาทหรือพิษต่อไตอื่นๆ พร้อมกันและ/หรือต่อเนื่องกัน (ทั้งทางระบบ ทางปาก หรือเฉพาะที่) โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบคซิทราซิน ซิสพลาติน แอมโฟเทอริซิน บี เซฟาโลริดีน (ไม่มีใน สหรัฐอเมริกา), พาโรโมมัยซิน, ไวโอมัยซิน, โพลีมิซินบี, โคลิสติน, แวนโคมัยซิน หรืออะมิโนไกลโคไซด์อื่นๆ

    ห้ามใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะที่มีฤทธิ์รุนแรง (เช่น กรดเอทาครินิก ฟูโรเซไมด์) (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    พิจารณาความเป็นไปได้ของการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อและอัมพาตทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ได้รับยาชาหรือสารปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ (เช่น tubocurarine, succinylcholine, decamethonium) (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อ เช่น myasthenia Gravis หรือ Parkinsonism เนื่องจากยาที่ใช้ในผู้ป่วยเหล่านี้อาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงรุนแรงขึ้นเนื่องจากอาจมีผลคล้าย Curare ต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ทางแยก

    การหยอดเฉพาะที่

    Aminoglycoside อาจถูกดูดซึมในปริมาณที่มีนัยสำคัญจากพื้นผิวของร่างกายหลังจากการหยอดเฉพาะที่† (นอกฉลาก) และอาจทำให้เกิดพิษต่อระบบประสาทและความเป็นพิษต่อไต

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    ประเภท D.

    ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์หากฉีดให้กับหญิงตั้งครรภ์ รายงานภาวะหูหนวกแต่กำเนิดทวิภาคีโดยสมบูรณ์และไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้เมื่อมีการใช้ยาอะมิโนไกลโคไซด์ตัวอื่น (เช่น สเตรปโตมัยซิน) ในระหว่างตั้งครรภ์

    หากใช้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือหากผู้ป่วยตั้งครรภ์ขณะรับโทบรามัยซิน ผู้ป่วยควรตระหนักถึงอันตรายที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์

    การให้นมบุตร

    อะมิโนไกลโคไซด์ที่มีความเข้มข้นต่ำอาจกระจายไปสู่นมได้ ใช้ด้วยความระมัดระวัง

    การใช้ในเด็ก

    ใช้ด้วยความระมัดระวังในทารกแรกเกิดและทารกที่คลอดก่อนกำหนด เนื่องจากภาวะไตยังไม่บรรลุนิติภาวะในผู้ป่วยเหล่านี้อาจส่งผลให้ครึ่งชีวิตในซีรั่มยาวนานขึ้น

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของโทบรามัยซินสำหรับการสูดดมทางปากไม่ได้ระบุไว้ในเด็กอายุ <6 ปี

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    เลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวังและติดตามการทำงานของไตอย่างใกล้ชิดเนื่องจากอายุที่ลดลงใน การทำงานของไต

    การติดตามการทำงานของไตในระหว่างการรักษาด้วยอะมิโนไกลโคไซด์มีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ Clcr อาจมีประโยชน์มากกว่าการพิจารณา BUN หรือ creatinine ในซีรั่ม

    การด้อยค่าของไต

    ความเสี่ยงต่อพิษต่อระบบประสาท (แสดงเป็นอาการพิษต่อหูทางหูแบบทวิภาคีและขนถ่ายถาวร) มีมากกว่าในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของไตมากกว่าผู้ป่วยรายอื่น

    ควรประเมินการทำงานของไตก่อนและระหว่างการรักษา

    ควรติดตามการทำงานของเส้นประสาทสมองที่ 8 อย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ทราบหรือสงสัยว่าไตวายในช่วงเริ่มต้นของการรักษา และในผู้ที่การทำงานของไตในตอนแรกเป็นปกติแต่มีสัญญาณของความผิดปกติของไตในระหว่าง การรักษา.

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    พิษต่อหูหรือพิษต่อไต

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Tobramycin (Systemic)

    ยาที่เป็นพิษต่อระบบประสาท พิษต่อหู หรือพิษต่อไต

    การใช้ร่วมกันหรือต่อเนื่องกับยาอื่นๆ ที่เป็นพิษต่อระบบประสาท พิษต่อหู หรือพิษต่อไต (เช่น อะมิโนไกลโคไซด์, อะไซโคลเวียร์, แอมโฟเทอริซิน บี, บาซิทราซิน, คาพรีมัยซิน, เซฟาโลสปอริน, โคลิสติน, เซฟาโลริดีน, ไวโอมัยซิน, โพลีไมซินบี, โคลิสติน, ซิสพลาติน, แวนโคมัยซิน) อาจส่งผลให้เกิดความเป็นพิษเพิ่มเติม และควรหลีกเลี่ยง หากเป็นไปได้

    เนื่องจากความเป็นไปได้ที่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของพิษต่อหูจากผลเสริมหรือการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของอะมิโนไกลโคไซด์ในซีรั่มและเนื้อเยื่อ จึงไม่ควรให้อะมิโนไกลโคไซด์ร่วมกับยาขับปัสสาวะที่มีฤทธิ์รุนแรง (เช่น กรดเอทาครินิก, ฟูโรเซไมด์)

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    Carbapenems (imipenem)

    หลักฐานภายนอกร่างกายของผลต้านเชื้อแบคทีเรียแบบเสริมหรือเสริมฤทธิ์ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ต่อแบคทีเรียแกรมบวกบางชนิด (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    คลอแรมเฟนิคอล

    หลักฐานภายนอกร่างกายบางส่วน ของการเป็นปรปักษ์กับอะมิโนไกลโคไซด์ ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการเป็นปรปักษ์กันในร่างกาย และให้ยาควบคู่กันไปโดยไม่มีกิจกรรมลดลงอย่างเห็นได้ชัด

    Clindamycin

    หลักฐานภายนอกร่างกายบางส่วนของการเป็นปรปักษ์กับอะมิโนไกลโคไซด์ ไม่ได้แสดงให้เห็นการเป็นปรปักษ์กันในร่างกาย และให้ยาไปพร้อมๆ กันโดยไม่มีกิจกรรมลดลงอย่างเห็นได้ชัด

    ยาขับปัสสาวะ (กรดเอทาครินิก, ฟูโรเซไมด์)

    อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อพิษต่อหู (ยาขับปัสสาวะเองอาจเพิ่ม ทำให้เกิดพิษต่อหู) หรือเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับอะมิโนไกลโคไซด์อื่นๆ (ยาขับปัสสาวะอาจเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของซีรั่มหรือเนื้อเยื่อของอะมิโนไกลโคไซด์)

    ยาปฏิชีวนะβ-Lactam (เซฟาโลสปอริน, เพนิซิลลิน)

    หลักฐานภายนอกร่างกายของ ผลต้านเชื้อแบคทีเรียแบบเสริมหรือเสริมฤทธิ์กันระหว่างเพนิซิลลินและอะมิโนไกลโคไซด์กับเอนเทอโรคอคซี, เอนเทอโรแบคทีเรียซีซีหรือปล. แอรูจิโนซา; ใช้เพื่อประโยชน์ในการรักษา

    อาจเพิ่มอุบัติการณ์ของพิษต่อไตที่รายงานกับเซฟาโลสปอรินบางชนิด; cephalosporins อาจเพิ่มความเข้มข้นของครีเอตินีนปลอมแปลง

    ศักยภาพในการยับยั้ง aminoglycosides ในหลอดทดลอง และ ในร่างกาย

    อย่าผสม; ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำของยาแยกกัน

    ตรวจสอบความเข้มข้นของอะมิโนไกลโคไซด์ในซีรั่ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เพนิซิลลินในขนาดสูงหรือผู้ป่วยมีความบกพร่องทางไต

    สารปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อและยาชาทั่วไป (ซัคซินิลโคลีน, ทูโบคูรารีน)< /พี>

    ความเป็นไปได้ของการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อและอัมพาตทางเดินหายใจ

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง สังเกตอย่างใกล้ชิดเพื่อดูสัญญาณของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ

    NSAIAs

    ความเข้มข้นของ aminoglycoside ในซีรัมที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ที่รายงานด้วย indomethacin ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด; อาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของปัสสาวะที่เกิดจากอินโดเมธาซิน

    ตรวจสอบความเข้มข้นของอะมิโนไกลโคไซด์อย่างใกล้ชิดและปรับปริมาณตามนั้น

    โพรเบเนซิด

    ไม่ส่งผลต่อการขนส่งโทบรามัยซินในท่อไต

    เตตราไซคลีน

    หลักฐานภายนอกร่างกายบางอย่างของการเป็นปรปักษ์กับอะมิโนไกลโคไซด์; ไม่ได้แสดงให้เห็นการเป็นปรปักษ์กันในร่างกาย และให้ยาไปพร้อมๆ กันโดยไม่มีกิจกรรมลดลงอย่างเห็นได้ชัด

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม