TraMADol (Systemic)

ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ TraMADol (Systemic)

ความเจ็บปวด

ยาเม็ดทั่วไป: การจัดการความเจ็บปวดที่รุนแรงพอที่จะต้องใช้ยาแก้ปวดจากฝิ่น และทางเลือกการรักษาอื่น (เช่น ยาแก้ปวดที่ไม่ใช้ยา) ยังไม่ได้รับหรือคาดว่าจะเพียงพอ หรือทนได้ ประสิทธิภาพที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเฉียบพลันหรือเรื้อรังระดับปานกลาง รวมถึงอาการปวดหลังผ่าตัด นรีเวชวิทยา สูตินรีเวช และมะเร็ง

ยาเม็ดหรือแคปซูลแบบขยายเวลา: การจัดการความเจ็บปวดที่รุนแรงพอที่จะต้องใช้ยาแก้ปวดฝิ่นในระยะยาว ทุกวัน ตลอดเวลา และทางเลือกการรักษาอื่น (เช่น ยาแก้ปวดที่ไม่มีฝิ่น ฝิ่นที่ปล่อยออกมาทันที) ไม่เพียงพอหรือไม่ได้รับการยอมรับ; ไม่ได้ระบุไว้สำหรับการใช้งานตามความจำเป็น (“prn”) ประสิทธิภาพที่เกิดขึ้นในการศึกษา 2 เรื่องในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังปานกลางถึงรุนแรงปานกลางที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม การศึกษาอื่นๆ อีกหลายชิ้นไม่สามารถให้หลักฐานที่เพียงพอเกี่ยวกับประสิทธิผลได้

ยาเม็ดทรามาดอล/อะเซตามิโนเฟน: การจัดการความเจ็บปวดเฉียบพลันในระยะสั้น (≤5 วัน) ที่รุนแรงพอที่จะต้องใช้ยาแก้ปวดจากฝิ่น และยังไม่มีทางเลือกการรักษาอื่น (เช่น ยาแก้ปวดที่ไม่ใช้ยาแก้ปวดโดยไม่ใช้ฝิ่น) หรือ ไม่คาดว่าจะเพียงพอ หรือสามารถทนได้

ยาเม็ด Tramadol/celecoxib: การจัดการความเจ็บปวดเฉียบพลันในผู้ใหญ่ที่รุนแรงพอที่จะต้องใช้ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น และสำหรับทางเลือกการรักษาอื่น (เช่น ยาแก้ปวดที่ไม่มีสารฝิ่น) ไม่ได้รับ หรือคาดว่าจะเพียงพอหรือสามารถทนได้

American College of Rheumatology (ACR) ระบุว่า tramadol สามารถพิจารณาได้ในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งมีข้อห้ามใช้ NSAIAs (เช่น ผู้ที่มีความบกพร่องทางไต) หรือในผู้ที่อะเซตามิโนเฟนหรือ NSAIA ไม่ตอบสนองอย่างเพียงพอ

ในการรักษาตามอาการของอาการปวดเฉียบพลัน ให้สำรองยาแก้ปวดฝิ่นไว้สำหรับความเจ็บปวดที่เกิดจากการบาดเจ็บสาหัส สภาพทางการแพทย์ที่รุนแรง หรือขั้นตอนการผ่าตัด หรือเมื่อทางเลือกอื่นที่ไม่ใช่ฝิ่นสำหรับ การบรรเทาอาการปวดและการฟื้นฟูสมรรถภาพคาดว่าจะไม่ได้ผลหรือมีข้อห้าม ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุดในระยะเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เนื่องจากการใช้ยาฝิ่นในระยะยาวมักเริ่มต้นด้วยการรักษาอาการปวดเฉียบพลัน เพิ่มประสิทธิภาพการใช้การรักษาที่เหมาะสมอื่นๆ ร่วมกัน (ดูการจัดการการรักษาด้วยฝิ่นสำหรับอาการปวดเฉียบพลันภายใต้ขนาดยาและการบริหาร)

โดยทั่วไปใช้ยาฝิ่นเพื่อจัดการกับอาการปวดเรื้อรัง (เช่น อาการปวดยาวนาน > 3 เดือนหรือเลยเวลาของการรักษาเนื้อเยื่อปกติ ) ที่ไม่เกี่ยวข้อง ด้วยการรักษามะเร็งระยะลุกลาม การดูแลแบบประคับประคอง หรือการดูแลระยะสุดท้ายเฉพาะในกรณีที่กลยุทธ์ทางเภสัชวิทยาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาและยาที่ไม่ใช้ยาที่เหมาะสมอื่นๆ ไม่ได้ผล และผลประโยชน์ที่คาดหวังสำหรับการบรรเทาอาการปวดและการปรับปรุงการทำงานคาดว่าจะมีมากกว่าความเสี่ยง

หากใช้สำหรับอาการปวดเรื้อรัง ยาแก้ปวดฝิ่นควรเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางบูรณาการที่ยังรวมถึงวิธีการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาที่เหมาะสมด้วย (เช่น การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม เทคนิคการผ่อนคลาย การตอบรับทางชีวภาพ การฟื้นฟูการทำงาน การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ขั้นตอนการแทรกแซงบางอย่าง ) และการบำบัดทางเภสัชวิทยาที่เหมาะสมอื่นๆ (เช่น ยาแก้ปวดที่ไม่มีฝิ่น ยาเสริมยาแก้ปวด เช่น ยากันชักและยาแก้ซึมเศร้าที่เลือกสรรสำหรับสภาวะความเจ็บปวดทางระบบประสาทบางอย่าง)

หลักฐานที่มีอยู่ไม่เพียงพอที่จะระบุได้ว่าการรักษาด้วยฝิ่นในระยะยาวสำหรับอาการปวดเรื้อรังส่งผลให้เกิดการบรรเทาอาการปวดอย่างยั่งยืนหรือการปรับปรุงการทำงานและคุณภาพชีวิต หรือดีกว่าการรักษาทางเภสัชวิทยาหรือที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาอื่นๆ หรือไม่ การใช้มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงร้ายแรง (เช่น ความผิดปกติในการใช้ยาฝิ่น [OUD] การใช้ยาเกินขนาด) (ดูการจัดการการรักษาด้วยฝิ่นสำหรับอาการปวดที่ไม่ใช่มะเร็งเรื้อรังภายใต้ขนาดยาและการบริหาร)

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ TraMADol (Systemic)

ทั่วไป

การจัดการการบำบัดด้วยฝิ่นสำหรับอาการปวดเฉียบพลัน

  • เพิ่มประสิทธิภาพการใช้ยารักษาที่เหมาะสมอื่นๆ ร่วมกัน
  • เมื่อจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดฝิ่น ให้ใช้ฝิ่นแบบธรรมดา (ออกฤทธิ์ทันที) ในปริมาณที่น้อยที่สุดที่มีประสิทธิผลและในระยะเวลาที่สั้นที่สุดที่เป็นไปได้ เนื่องจากการใช้ยาฝิ่นในระยะยาวมักจะเริ่มต้นด้วยการรักษาอาการปวดเฉียบพลัน .
  • พิจารณาใช้ยานาล็อกโซนร่วมกันสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการใช้ยาฝิ่นเกินขนาดหรือผู้ที่มีสมาชิกในครัวเรือน รวมถึงเด็ก หรือผู้สัมผัสใกล้ชิดอื่นๆ ที่เสี่ยงต่อการกลืนเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจหรือใช้ยาเกินขนาด . (ดูภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจภายใต้ข้อควรระวัง)
  • เมื่อเพียงพอสำหรับการจัดการความเจ็บปวด ให้ใช้ยาแก้ปวดฝิ่นที่มีฤทธิ์ต่ำร่วมกับอะซิตามิโนเฟนหรือ NSAIA ตามความจำเป็น (“prn” ) พื้นฐาน
  • สำหรับอาการปวดเฉียบพลันที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด ให้จำกัดปริมาณที่กำหนดไว้ที่ปริมาณที่จำเป็นสำหรับระยะเวลาที่คาดไว้ของความเจ็บปวดที่รุนแรงพอที่จะต้องใช้ยาแก้ปวดจากฝิ่น (โดยทั่วไปคือ ≤3 วันและ ไม่ค่อย >7 วัน) อย่ากำหนดปริมาณมากเพื่อใช้ในกรณีที่อาการปวดยังคงนานกว่าที่คาดไว้ ให้ประเมินผู้ป่วยอีกครั้งหากไม่หายจากอาการปวดเฉียบพลันรุนแรง
  • สำหรับอาการปวดปานกลางถึงรุนแรงหลังการผ่าตัด ให้ยาแก้ปวดฝิ่นโดยเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาหลายรูปแบบซึ่งรวมถึงอะเซตามิโนเฟน และ/หรือ NSAIA และเภสัชวิทยาอื่นๆ (เช่น ยากันชักบางชนิด ยาชาเฉพาะที่เฉพาะที่ เทคนิค) และการบำบัดโดยไม่ใช้ยาตามความเหมาะสม
  • การบริหารยาแก้ปวดฝิ่นแบบธรรมดาทางปาก โดยทั่วไปนิยมมากกว่าการบริหารทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่สามารถทนต่อการรักษาทางปากได้
  • จำเป็นต้องให้ยาตามกำหนดเวลา (ตลอด 24 ชั่วโมง) บ่อยครั้งในระหว่างช่วงหลังการผ่าตัดทันทีหรือหลังการผ่าตัดใหญ่ เมื่อจำเป็นต้องให้ยาทางหลอดเลือดซ้ำ โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดที่ควบคุมโดยผู้ป่วย (PCA) ทางหลอดเลือดดำ

    • การจัดการการบำบัดด้วยฝิ่นสำหรับอาการปวดที่ไม่ใช่มะเร็งเรื้อรัง

  • แม้ว่าคำแนะนำที่เฉพาะเจาะจงอาจแตกต่างกันไป แต่องค์ประกอบทั่วไปในคำแนะนำแนวปฏิบัติทางคลินิกรวมถึงการลดความเสี่ยง กลยุทธ์ เกณฑ์ขนาดยาที่สูง การไตเตรทขนาดยาอย่างระมัดระวัง และการพิจารณาความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับยาฝิ่นและสูตรผสมเฉพาะ โรคที่เกิดขึ้นร่วมกัน และการบำบัดด้วยยาร่วมด้วย
  • ก่อนเริ่มการรักษา ให้ประเมินผู้ป่วยอย่างละเอียด ประเมินปัจจัยเสี่ยงของการใช้ในทางที่ผิด การละเมิด และการเสพติด กำหนดเป้าหมายการรักษา (รวมถึงเป้าหมายที่เป็นจริงสำหรับความเจ็บปวดและการทำงาน) และพิจารณาว่าจะยุติการบำบัดอย่างไรหากผลประโยชน์ไม่เกินความเสี่ยง
  • ถือว่าการรักษาด้วยฝิ่นเริ่มแรกสำหรับอาการปวดที่ไม่ใช่มะเร็งเรื้อรังเป็นการทดลองการรักษาที่จะดำเนินต่อไปเฉพาะในกรณีที่มีการปรับปรุงความเจ็บปวดและการทำงานของร่างกายอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกซึ่งมีมากกว่าความเสี่ยงในการรักษา
  • ก่อนและเป็นระยะๆ ระหว่างการรักษา ให้หารือกับผู้ป่วยที่ทราบถึงความเสี่ยงและประโยชน์ที่แท้จริง ตลอดจนความรับผิดชอบของผู้ป่วยและแพทย์ในการจัดการบำบัด
  • ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยฝิ่นสำหรับอาการปวดที่ไม่เป็นมะเร็งเรื้อรังด้วยยาแก้ปวดฝิ่นแบบธรรมดา (ออกฤทธิ์ทันที) ที่กำหนดในขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด กำหนดการเลือกยาเสพติด ขนาดเริ่มต้น และการไตเตรทขนาดยาตามสถานะสุขภาพของผู้ป่วย ก่อนการใช้ยา การบรรลุเป้าหมายการรักษา และอันตรายที่คาดการณ์หรือสังเกตได้
  • ประเมินประโยชน์และอันตรายภายใน 1–4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาหรือเพิ่มขนาดยา และประเมินซ้ำอย่างต่อเนื่อง (เช่น อย่างน้อยทุกๆ 3 เดือน) ตลอดการรักษา บันทึกความรุนแรงของความเจ็บปวดและระดับการทำงานของความเจ็บปวด และประเมินความก้าวหน้าไปสู่เป้าหมายการรักษา การมีอยู่ของผลข้างเคียง และการยึดมั่นในการรักษาที่กำหนด คาดการณ์และจัดการผลข้างเคียงที่พบบ่อย (เช่น อาการท้องผูก อาการคลื่นไส้อาเจียน ความบกพร่องทางสติปัญญาและจิต) หากประโยชน์ไม่มากกว่าผลเสีย ให้เพิ่มประสิทธิภาพการรักษาอื่นๆ และลดปริมาณฝิ่นลง เพื่อลดปริมาณหรือลดขนาดยาลง และยุติการใช้ยาฝิ่น
  • เมื่อจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาซ้ำ ให้ประเมินสาเหตุที่เป็นไปได้ และประเมินประโยชน์และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องอีกครั้ง แม้ว่าหลักฐานจะมีจำกัด แต่ผู้เชี่ยวชาญบางคนระบุว่าอาจพิจารณาใช้ยาหมุนเวียนในคนไข้ที่มีอาการไม่พึงประสงค์ที่ยอมรับไม่ได้หรือไม่ได้ประโยชน์เพียงพอแม้จะมีการเพิ่มขนาดยาก็ตาม
  • ขนาดยาที่สูงขึ้นจำเป็นต้องมีความระมัดระวังเป็นพิเศษ รวมถึงการติดตามหรือส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญบ่อยครั้งและเข้มข้นมากขึ้น ประโยชน์ที่มากขึ้นของการใช้ยาฝิ่นในปริมาณสูงสำหรับอาการปวดเรื้อรังไม่ได้ระบุไว้ในการศึกษาทางคลินิกที่มีการควบคุม ปริมาณที่สูงขึ้นที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น (อุบัติเหตุทางรถยนต์, การใช้ยาเกินขนาด, OUD)
  • CDC ระบุว่าแพทย์ระดับปฐมภูมิควรประเมินผลประโยชน์และความเสี่ยงส่วนบุคคลอย่างรอบคอบ ก่อนที่จะสั่งจ่ายยาในขนาดที่เทียบเท่ากับมอร์ฟีนซัลเฟต ≥50 มก. ทุกวันสำหรับอาการปวดเรื้อรัง และควรหลีกเลี่ยงขนาดยาที่เทียบเท่ากับ ≥90 มก. ของมอร์ฟีนซัลเฟตทุกวันหรือตัดสินใจอย่างรอบคอบในการสั่งจ่ายยาดังกล่าว ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ แนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดก่อนที่จะได้รับมอร์ฟีนซัลเฟตเกินขนาด 80–120 มก. ทุกวัน บางรัฐได้กำหนดเกณฑ์ขนาดยาฝิ่น (เช่น ปริมาณสูงสุดต่อวันที่สามารถกำหนดได้ เกณฑ์ขนาดยาที่กำหนดหรือแนะนำการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ) หรือมีกลยุทธ์การจัดการความเสี่ยงที่ได้รับคำสั่ง (เช่น การทบทวนโปรแกรมติดตามยาตามใบสั่งแพทย์ของรัฐ [PDMP] ข้อมูลก่อนการสั่งจ่ายยา)
  • กลยุทธ์ที่แนะนำสำหรับการบริหารความเสี่ยง ได้แก่ ข้อตกลงหรือแผนการรักษาที่เป็นลายลักษณ์อักษร (เช่น “สัญญา”) การทดสอบยาในปัสสาวะ การทบทวนข้อมูล PDMP ของรัฐ และเครื่องมือการประเมินและติดตามความเสี่ยง
  • ลดและยุติการบำบัดยาเสพติดหากผู้ป่วยมีพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดที่ร้ายแรงหรือซ้ำแล้วซ้ำอีก หรือการใช้ยาเสพติดในทางที่ผิดหรือการเบี่ยงเบนความสนใจ เสนอหรือจัดเตรียมการรักษาผู้ป่วย OUD
  • พิจารณาใช้ยานาล็อกโซนร่วมกันสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการใช้ยาฝิ่นเกินขนาดหรือผู้ที่มีสมาชิกในครัวเรือน รวมถึงเด็ก หรือผู้สัมผัสใกล้ชิดอื่นๆ ที่เสี่ยงต่อการกลืนเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจหรือใช้ยาเกินขนาด . (ดูภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจภายใต้ข้อควรระวัง)

    • การบริหาร

    การบริหารช่องปาก

    ให้รับประทานเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอะเซตามิโนเฟนแบบคงที่

    อย่าใช้การเตรียม tramadol แบบออกฤทธิ์ขยายร่วมกับการเตรียมอื่นๆ ที่ประกอบด้วย tramadol

    ยาเม็ดทั่วไป

    ให้ยาโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร

    ยาเม็ดที่ออกฤทธิ์ขยาย

    ให้ยาวันละครั้งโดยไม่คำนึงถึงอาหาร แต่ในลักษณะที่สม่ำเสมอสัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร

    กลืนเม็ดยาทั้งเม็ดพร้อมของเหลว อย่าบด เคี้ยว แบ่ง หรือละลาย

    แคปซูลแบบขยายออก

    ให้รับประทานวันละครั้งโดยไม่คำนึงถึงอาหาร แต่ในลักษณะที่สอดคล้องกันเมื่อเทียบกับการรับประทานอาหาร

    กลืนทั้งแคปซูล ด้วยของเหลว ห้ามหัก เคี้ยว แบ่ง หรือละลาย

    ส่วนผสมคงที่กับอะซีตามิโนเฟน

    ผู้ผลิตไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการรับประทานร่วมกับอาหาร

    ขนาดยา

    มีให้ในรูปแบบทรามาดอล ไฮโดรคลอไรด์; ปริมาณที่แสดงในรูปของเกลือ

    ใช้ยาที่มีประสิทธิผลน้อยที่สุดและระยะเวลาการรักษาที่สั้นที่สุดโดยสอดคล้องกับเป้าหมายการรักษาของผู้ป่วย

    แบ่งขนาดยาเริ่มแรกเป็นรายบุคคลตามความรุนแรงของความเจ็บปวด การตอบสนอง การใช้ยาแก้ปวดก่อนหน้า และปัจจัยเสี่ยงของการติดยา การใช้ในทางที่ผิด และการใช้ในทางที่ผิด

    เมื่อเปลี่ยนผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดยาเสพติดแบบเรื้อรังจากยาแก้ปวดฝิ่นชนิดหนึ่งไปเป็นยาแก้ปวดชนิดอื่น โดยทั่วไปจะลดปริมาณยาที่เท่ากันที่คำนวณได้ของตัวเร่งปฏิกิริยาฝิ่นชนิดใหม่ลงประมาณ 25–50% เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาดโดยไม่ตั้งใจ การคำนวณนี้ใช้ไม่ได้เมื่อเปลี่ยนมาใช้เมธาโดน ปรึกษาคำแนะนำเฉพาะสำหรับขนาดยาเมทาโดน

    เมื่อใช้ควบคู่กับยากดระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ให้ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและระยะเวลาการรักษาร่วมที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    การเลือกขนาดยาและการไตเตรทที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญในการลดความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ติดตามภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 24–72 ชั่วโมงแรกของการรักษา และหลังจากเพิ่มขนาดยา

    การสื่อสารบ่อยครั้งระหว่างผู้สั่งจ่ายยา สมาชิกคนอื่นๆ ในทีมดูแลสุขภาพ ผู้ป่วย และผู้ดูแลผู้ป่วยหรือครอบครัวมีความสำคัญในช่วงเวลาที่ข้อกำหนดในการใช้ยาแก้ปวดเปลี่ยนแปลงไป รวมถึงระยะการไตเตรทขนาดยาเริ่มแรก

    ปรับขนาดยาให้อยู่ในระดับที่สามารถระงับความเจ็บปวดได้อย่างเพียงพอและลดผลข้างเคียงให้เหลือน้อยที่สุด หากระดับความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นหลังจากการรักษาเสถียรภาพของขนาดยา ให้พยายามระบุสาเหตุของอาการปวดที่เพิ่มขึ้นก่อนเพิ่มขนาดยา

    ประเมินความเพียงพอของการควบคุมความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง และประเมินผลไม่พึงประสงค์อีกครั้ง รวมถึงพัฒนาการของการติดยาเสพติด การใช้ในทางที่ผิด หรือการใช้ในทางที่ผิด ในระหว่างการรักษาระยะยาว ให้ประเมินความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดฝิ่นอย่างต่อเนื่อง

    ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังซึ่งมีอาการปวดรุนแรงเป็นช่วงๆ อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือใช้ยาแก้ปวดเสริม (เช่น การบำบัดแบบ "ช่วยเหลือ" ด้วยยาแก้ปวดที่ปล่อยออกมาทันที)

    เมื่อเลิกใช้ทรามาดอลในผู้ป่วยที่อาจต้องพึ่งยาฝิ่น โดยทั่วไปจะลดขนาดยาลง 25–50% ทุกๆ 2–4 วัน หากมีอาการถอนยาเกิดขึ้น ให้เพิ่มขนาดยาไปที่ระดับก่อนหน้าและลดลงช้าลง (เพิ่มช่วงเวลาระหว่างการลดขนาดยาและ/หรือลดจำนวนการเปลี่ยนแปลงขนาดยาที่เพิ่มขึ้นแต่ละครั้ง)

    ผู้ใหญ่

    ยาแก้ปวดแบบเม็ดทั่วไป รับประทาน

    เริ่มแรก 25 มก. ทุกวันในตอนเช้า; ปรับขนาดยาอย่างช้าๆ เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง เพิ่มขนาดยาโดยเพิ่มทีละ 25 มก. โดยแยกขนาดทุกๆ 3 วันเป็นขนาด 100 มก. ต่อวัน (25 มก. 4 ครั้งต่อวัน); จากนั้นอาจเพิ่มขนาดยารวมรายวันได้ 50 มก. ทุกๆ 3 วันตามที่ยอมรับได้ จนถึง 200 มก. ต่อวัน (50 มก. 4 ครั้งต่อวัน) หลังจากการไตเตรท สามารถให้ 50–100 มก. ทุกๆ 4–6 ชั่วโมง สูงสุดถึง 400 มก. ต่อวัน

    หากต้องการเริ่มอาการปวดอย่างรวดเร็วมากขึ้น อาจเริ่มการรักษาที่ 50–100 มก. ทุก 4–6 ชั่วโมง (มากถึง 400 มก. ต่อวัน) แต่ความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อาจเพิ่มขึ้น

    ยาเม็ดแบบออกฤทธิ์ขยาย และยาแคปซูลชนิดรับประทาน

    ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ tramadol ในปัจจุบัน (รวมถึงผู้ที่เปลี่ยนจากยาแก้ปวดฝิ่นชนิดอื่น): เริ่มแรก 100 มก. วันละครั้ง; เพิ่มขนาดยาโดยเพิ่มทีละ 100 มก. ทุกๆ 5 วัน ตามความจำเป็นและยอมรับได้ จนถึง 300 มก. ต่อวัน อัตราส่วนสำหรับการเปลี่ยนจากยาแก้ปวดฝิ่นอื่นๆ ไปเป็นการเตรียม tramadol แบบออกฤทธิ์ขยายที่ไม่ได้กำหนดไว้ในการทดลองทางคลินิก

    ผู้ป่วยที่กำลังได้รับ tramadol ที่ออกฤทธิ์ทันที: คำนวณปริมาณรวมของยาที่ออกฤทธิ์ทันทีในแต่ละวัน และปัดเศษลงเป็นค่าที่เพิ่มขึ้นต่ำกว่า 100 มก. ถัดไป ทำการปรับขนาดยาในภายหลังตามความต้องการของผู้ป่วย ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับยาระงับประสาทและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ (ขาดข้อมูลเกี่ยวกับการดูดซึมสัมพัทธ์ของยาที่ออกฤทธิ์ทันทีและยาที่ออกฤทธิ์เพิ่มเติม)

    เนื่องจากข้อจำกัดในการเลือกขนาดยา ผู้ป่วยบางรายอาจไม่สามารถเปลี่ยนจากการปลดปล่อยในทันทีได้สำเร็จ ไปจนถึงการเตรียมทรามาดอลแบบขยายเวลา

    ยุติยาแก้ปวดฝิ่นอื่นๆ ทั้งหมดตลอด 24 ชั่วโมง เมื่อเริ่มการรักษาด้วย tramadol แบบออกฤทธิ์ขยาย

    การใช้ยาผสมแบบคงที่ร่วมกับอะซีตามิโนเฟน ทางปาก

    ทรามาดอล ไฮโดรคลอไรด์ 75 มก. ทุก 4–6 ชั่วโมงตามต้องการ (มากถึง 300 มก. ต่อวัน)

    การใช้ยาผสมแบบคงที่ร่วมกับเซเลคอซิบ ทางปาก

    2 เม็ด (56 มก. ของ เซลีคอกซิบ และทรามาดอล ไฮโดรคลอไรด์ 44 มก. อย่างละ) ทุก 12 ชั่วโมงตามความจำเป็น

    กำหนดขีดจำกัด

    ผู้ใหญ่

    ความเจ็บปวด ในช่องปาก

    สำหรับอาการปวดเฉียบพลันที่ไม่เกี่ยวข้องกับบาดแผลหรือการผ่าตัด จำกัดปริมาณที่กำหนดให้อยู่ในปริมาณที่จำเป็นสำหรับระยะเวลาที่คาดไว้ของอาการปวดที่รุนแรงพอที่จะต้องใช้ยาแก้ปวดจากฝิ่น (โดยทั่วไปคือ ≤3 วันและแทบไม่เกิดขึ้นเลย >7 วัน)

    CDC แนะนำให้แพทย์ปฐมภูมิประเมินผลประโยชน์และความเสี่ยงส่วนบุคคลอย่างรอบคอบ ก่อนที่จะสั่งจ่ายยาในขนาดที่เทียบเท่ากับมอร์ฟีนซัลเฟต ≥50 มก. ทุกวันสำหรับอาการปวดเรื้อรัง และหลีกเลี่ยงยาในขนาดที่เทียบเท่ากับมอร์ฟีนซัลเฟต ≥90 มก. ทุกวัน หรือให้เหตุผลอย่างรอบคอบ การตัดสินใจกำหนดปริมาณดังกล่าว ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ แนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดก่อนที่จะได้รับมอร์ฟีนซัลเฟตเกินขนาด 80–120 มก. ทุกวัน

    บางรัฐได้กำหนดขีดจำกัดในการสั่งจ่ายยา (เช่น ปริมาณสูงสุดต่อวันที่สามารถกำหนดได้ เกณฑ์ปริมาณยาที่กำหนดหรือแนะนำให้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ)

    ยาเม็ดธรรมดาทางปาก

    สูงสุด 400 มก. ต่อวัน

    ยาเม็ดหรือแคปซูลแบบขยายออกทางปาก

    สูงสุด 300 มก. ต่อวัน

    การรวมกันคงที่กับ Acetaminophen ทางปาก

    สูงสุด 300 มก. ต่อวัน

    ประชากรพิเศษ

    ความบกพร่องของตับ

    ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง ให้รับประทาน 50 มก. (ในรูปแบบยาเม็ดทั่วไป) ทุกๆ 12 ชั่วโมง (ดูประชากรพิเศษภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

    สูตรในช่องปากที่มีการปลดปล่อยออกมาเป็นเวลานานไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอย่างรุนแรง (Child-Pugh class C) ความแรงของยาเม็ดหรือแคปซูลที่มีอยู่และการให้ยาวันละครั้งไม่ได้ให้ความยืดหยุ่นในการใช้ยาเพียงพอสำหรับการใช้งานอย่างปลอดภัยในผู้ป่วยเหล่านี้

    ไม่แนะนำให้ใช้ Tramadol ร่วมกับ acetaminophen ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับ

    การด้อยค่าของไต

    ปริมาณยาที่ลดลงที่แนะนำในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรง (Clcr <30 มล./นาที) (ดูประชากรพิเศษภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

    การด้อยค่าของไตอย่างรุนแรง

    ยาเม็ดทั่วไป: ทรามาดอล 50–100 มก. ทุก 12 ชั่วโมง (สูงสุด 200 มก. ต่อวัน) ในผู้ป่วยฟอกไต ให้ใช้ยาในขนาดปกติของผู้ป่วยในวันที่ฟอกไต (ไม่สามารถกำจัดออกได้อย่างมีนัยสำคัญโดยการฟอกไต)

    การฟอกเลือดร่วมกับอะซิตามิโนเฟนแบบตายตัว: ทรามาดอล ไฮโดรคลอไรด์ สูงสุด 75 มก. (ร่วมกับอะเซตามิโนเฟน) ทุกๆ 12 ชั่วโมง

    ไม่แนะนำให้ใช้ยาสูตรรับประทานแบบออกฤทธิ์ขยาย ความแรงของยาเม็ดหรือแคปซูลที่มีอยู่และการให้ยาวันละครั้งไม่ได้ให้ความยืดหยุ่นในการให้ยาเพียงพอสำหรับการใช้งานอย่างปลอดภัย

    ผู้ป่วยสูงอายุ

    การเลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวัง เริ่มการรักษาที่ปลายล่างของช่วงขนาดยา

    ในผู้ป่วยอายุ >75 ปี สูงสุด 300 มก. ต่อวัน

    ปรับขนาดยาช้าๆ โดยมีการติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับระบบประสาทส่วนกลางและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ (ดูการใช้ผู้สูงอายุภายใต้ข้อควรระวัง)

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • ภาวะภูมิไวเกินที่ทราบ (เช่น ภูมิแพ้) ต่อ tramadol ยากลุ่มฝิ่น หรือส่วนผสมใดๆ ในสูตร
  • หายใจลำบากอย่างมาก
  • โรคหอบหืดเฉียบพลันหรือรุนแรงในสภาวะที่ไม่ได้รับการตรวจสอบหรือในกรณีที่ไม่มีอุปกรณ์ช่วยชีวิต
  • การอุดตันของทางเดินอาหารที่ทราบหรือน่าสงสัย รวมถึงอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น
  • การบำบัดในปัจจุบันหรือล่าสุด (ภายใน 14 วัน) ด้วยสารยับยั้ง MAO
  • ในเด็กอายุ < 12 ปี เพื่อการจัดการความเจ็บปวด
  • ในเด็กอายุ < 18 ปี สำหรับ การจัดการความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล และ/หรือการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ (ดูการใช้สำหรับเด็กภายใต้ข้อควรระวัง)
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    การติดยาเสพติด การใช้ในทางที่ผิด และการใช้ในทางที่ผิด

    ความเสี่ยงของการติดยา การใช้ในทางที่ผิด และการใช้ในทางที่ผิด การเสพติดสามารถเกิดขึ้นได้กับยาฝิ่นที่ได้รับการสั่งจ่ายอย่างเหมาะสมหรือได้มาอย่างผิดกฎหมาย และในปริมาณที่แนะนำ หรือใช้ในทางที่ผิดหรือในทางที่ผิด การใช้ tramadol ในทางที่ผิดอาจส่งผลให้ได้รับยาเกินขนาดและเสียชีวิตได้ การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดหรือยากดระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ พร้อมกันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษ ศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิดน้อยกว่ามอร์ฟีนหรือออกซีโคโดน แต่คล้ายคลึงกับโพรพ็อกซีฟีน (ดูการดำเนินการ)

    ประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยแต่ละรายในการติดยาเสพติด การใช้ในทางที่ผิด และการใช้ในทางที่ผิดก่อนที่จะสั่งจ่ายยา ติดตามผู้ป่วยทุกรายเพื่อพัฒนาพฤติกรรมหรือสภาวะเหล่านี้ ประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวเกี่ยวกับการใช้สารเสพติด (การติดยาเสพติดหรือแอลกอฮอล์) หรือการเจ็บป่วยทางจิต (เช่น ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง) จะเพิ่มความเสี่ยง ศักยภาพในการติดยาเสพติด การใช้ในทางที่ผิด และการใช้ในทางที่ผิดไม่ควรป้องกันการใช้ยาฝิ่นโดยสั่งจ่ายยาเพื่อการจัดการความเจ็บปวดอย่างเหมาะสม แต่จำเป็นต้องมีการให้คำปรึกษาอย่างเข้มข้นเกี่ยวกับความเสี่ยงและการใช้อย่างเหมาะสม และการติดตามอย่างเข้มข้นสำหรับสัญญาณของการติดยา การใช้ในทางที่ผิด และการใช้ในทางที่ผิด

    สูตรที่มีการปลดปล่อยสารเพิ่มเติมสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่มากขึ้นของการใช้ยาเกินขนาดและการเสียชีวิต เนื่องจากมีปริมาณยาที่มากขึ้นในแต่ละหน่วยขนาดยา

    การใช้สูตรที่ออกฤทธิ์นานในทางที่ผิดหรือในทางที่ผิดโดยการแยก บด หัก ตัด หรือเคี้ยวเม็ดยาหรือแคปซูล การสูดสิ่งที่บรรจุอยู่ หรือการฉีดสารที่ละลายแล้วจะส่งผลให้มีการส่งทรามาดอลที่ไม่สามารถควบคุมได้และอาจส่งผลให้ ในการใช้ยาเกินขนาดถึงแก่ชีวิต การฉีดสารเพิ่มปริมาณทางหลอดเลือดดำในสูตรเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ การติดเชื้อ แกรนูโลมาของปอด เส้นเลือดอุดตัน และการเสียชีวิต และเพิ่มความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบและการบาดเจ็บของลิ้นหัวใจ

    กำหนดในปริมาณที่เหมาะสมน้อยที่สุดและแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับการจัดเก็บที่ปลอดภัยและการกำจัดที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการโจรกรรม

    ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ

    ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่รุนแรง เป็นอันตรายถึงชีวิต หรือถึงแก่ชีวิตสามารถเกิดขึ้นได้หากใช้ยาฝิ่น แม้ว่าจะใช้ตามที่แนะนำก็ตาม สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาในระหว่างการรักษา แต่ความเสี่ยงจะยิ่งใหญ่ที่สุดในระหว่างการเริ่มการรักษาและการเพิ่มขนาดยาภายหลัง ติดตามภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ โดยเฉพาะในช่วง 24-72 ชั่วโมงแรกของการรักษา และหลังจากเพิ่มขนาดยา

    การกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์จากภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เกิดจากฝิ่นอาจทำให้ยาระงับประสาทรุนแรงขึ้น และในผู้ป่วยบางราย อาจทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นได้ (ดูความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะภายใต้ข้อควรระวัง)

    ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยที่เป็นโรค cachectic หรือร่างกายอ่อนแอมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่คุกคามถึงชีวิต ติดตามผู้ป่วยดังกล่าวอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเริ่มการรักษา ในระหว่างการไตเตรทขนาดยา และระหว่างการรักษาร่วมกับยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น พิจารณาใช้ยาแก้ปวดที่ไม่มีสารฝิ่น

    ขนาดยา tramadol ที่แนะนำแม้อาจลดภาวะหายใจลำบากจนถึงขั้นหยุดหายใจขณะหลับในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือคอร์พัลโมเนล ลดปริมาณการหายใจสำรองลงอย่างมาก ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะแคปเนียสูง หรือภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่มีอยู่เดิม ติดตามผู้ป่วยดังกล่าวอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเริ่มการรักษา ในระหว่างการไตเตรทขนาดยา และระหว่างการรักษาร่วมกับยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น พิจารณาใช้ยาแก้ปวดที่ไม่มีสารฝิ่น

    การเลือกขนาดยาและการไตเตรทที่เหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นในการลดความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ การประเมินขนาดยาเกินขนาดเมื่อย้ายผู้ป่วยจากยาแก้ปวดฝิ่นชนิดอื่นอาจส่งผลให้ได้รับยาเกินขนาดในครั้งแรก การให้ยาเริ่มแรกในปริมาณมากในผู้ป่วยที่ไม่ทนต่อยาก็อาจส่งผลให้ได้รับยาเกินขนาดถึงแก่ชีวิตได้

    การกลืนเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจแม้แต่ 1 โดส โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยเด็ก อาจส่งผลให้เกิดอาการหายใจลำบากและการใช้ยาเกินขนาดถึงแก่ชีวิตได้

    สำหรับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่สำคัญทางคลินิกซึ่งเป็นผลมาจากการใช้ยา tramadol เกินขนาด ให้ใช้ยาต้านยาเสพติด (ดูอาการชักภายใต้ข้อควรระวัง)

    หารือเกี่ยวกับความพร้อมของยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นเป็นประจำกับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับใบสั่งยาใหม่หรือที่ได้รับอนุญาตใหม่สำหรับยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น รวมถึงยาทรามาดอล

    พิจารณาสั่งจ่ายยานาล็อกโซนสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยา ยาแก้ปวดฝิ่นที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการใช้ยาเกินขนาด (เช่น ผู้ที่ได้รับการบำบัดร่วมกับเบนโซไดอะซีพีนหรือยากดระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ผู้ที่มีประวัติเกี่ยวกับยาเสพติดหรือความผิดปกติในการใช้สารเสพติด ผู้ที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่สามารถเพิ่มความไวต่อผลกระทบของยาเสพติด ผู้ที่เคยมีประสบการณ์ ผู้เสพยาเกินขนาดก่อนหน้านี้) หรือผู้ที่มีสมาชิกในครอบครัว รวมถึงเด็ก หรือผู้สัมผัสใกล้ชิดอื่นๆ ที่มีความเสี่ยงต่อการกลืนกินหรือเสพยาเกินขนาดโดยไม่ตั้งใจ แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่ได้รับยาแก้ปวดจากฝิ่น ให้พิจารณาสั่งยานาล็อกโซน หากผู้ป่วยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะใช้ยาเกินขนาด (เช่น ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น OUD ในปัจจุบันหรือในอดีต ผู้ที่เคยใช้ยาเกินขนาดจากฝิ่นมาก่อน)

    ปฏิกิริยาโต้ตอบ กับยาที่ส่งผลต่อไมโครโซมอลตับ

    ผลของการใช้ร่วมกันหรือการหยุดยากระตุ้น CYP3A4, สารยับยั้ง CYP3A4 หรือสารยับยั้ง CYP2D6 ต่อความเข้มข้นของ tramadol และสารออกฤทธิ์ M1 มีความซับซ้อนและต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ (ดูปฏิกิริยา)

    การใช้ร่วมกันกับ Benzodiazepines หรือ Depressants CNS อื่น ๆ

    การใช้ยาฝิ่นร่วมกัน รวมถึง tramadol และ benzodiazepines หรือ depressants CNS อื่น ๆ (เช่น anxiolytics ยาระงับประสาท ยาสะกดจิต ยากล่อมประสาท ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาชาทั่วไป ยารักษาโรคจิต ยากลุ่มฝิ่นอื่นๆ แอลกอฮอล์) อาจส่งผลให้เกิดอาการระงับประสาทอย่างรุนแรง อาการกดการหายใจ โคม่า และเสียชีวิตได้ สัดส่วนที่สำคัญของการใช้ยาเกินขนาดที่ทำให้ถึงแก่ชีวิตเกี่ยวข้องกับการใช้เบนโซไดอะซีพีนพร้อมกัน

    สงวนการใช้ tramadol และยากดระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ร่วมกันสำหรับผู้ป่วยที่ทางเลือกการรักษาอื่นไม่เพียงพอ (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ปฏิกิริยาการแพ้

    มีรายงานปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กตอยด์ที่ร้ายแรงและถึงแก่ชีวิต มักจะเกิดขึ้นหลังการให้ยาครั้งแรก ผู้ป่วยที่มีประวัติปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อโคเดอีนหรือตัวเร่งปฏิกิริยาฝิ่นอื่น ๆ อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นและไม่ควรได้รับ tramadol หากเกิดอาการแพ้หรือเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้อื่นๆ ให้หยุดยา Tramadol ทันทีและถาวร

    มีรายงานอาการคัน ลมพิษ หลอดลมหดเกร็ง แองจิโออีดีมา พิษของผิวหนังชั้นนอกตาย และกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน ด้วยเช่นกัน

    คำเตือนและข้อควรระวังอื่นๆ

    เฉพาะแพทย์ที่มีความรู้เกี่ยวกับการใช้ยาฝิ่นที่มีฤทธิ์สูงในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังเท่านั้นจึงควรสั่งยาเตรียม tramadol แบบออกฤทธิ์ขยาย

    ข้อควรระวังสำหรับตัวเร่งปฏิกิริยาฝิ่น

    อาจทำให้เกิดผลคล้ายกับที่ผลิตโดยตัวเร่งปฏิกิริยาฝิ่นอื่นๆ; ปฏิบัติตามข้อควรระวังตามปกติของการบำบัดด้วยตัวเอกยาเสพติด

    กลุ่มอาการเซโรโทนิน

    กลุ่มอาการเซโรโทนินที่อาจคุกคามถึงชีวิตอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ทรามาดอล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ยาเซโรโทเนอร์จิกอื่นๆ พร้อมกัน ยาที่ทำให้การเผาผลาญเซโรโทนินลดลง (เช่น สารยับยั้ง MAO) หรือยาที่ทำให้การเผาผลาญของทรามาดอลลดลง (เช่น , สารยับยั้ง CYP2D6 และ CYP3A4) (ดูปฏิกิริยา)

    อาการอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิต (เช่น ความปั่นป่วน อาการประสาทหลอน โคม่า) ความไม่แน่นอนของระบบประสาทอัตโนมัติ (เช่น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตที่ไม่เคลื่อนไหว อุณหภูมิสูงเกินไป) ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (เช่น การสะท้อนกลับมากเกินไป การไม่ประสานกัน อาการแข็งเกร็ง) และ/หรืออาการทางเดินอาหาร (เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง)

    อาการชัก

    รายงานอาการชักในผู้ป่วยที่ได้รับ tramadol ในขนาดที่แนะนำ; อย่างไรก็ตาม, ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณที่สูงกว่าช่วงที่แนะนำ.

    ทรามาดอลเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการชักในผู้ป่วยที่ใช้ SSRIs, SNRIs, ยาลดความอ้วน, ยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก หรือสารประกอบไตรไซคลิกอื่นๆ (เช่น ไซโคลเบนซาพรีน, โพรเมทาซีน) หรือยาตัวเร่งปฏิกิริยาฝิ่นอื่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงในผู้ที่รับประทานยายับยั้ง MAO ยารักษาโรคจิต หรือยาอื่นๆ ที่ลดเกณฑ์การชัก

    ความเสี่ยงในการชักยังเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมู มีประวัติชัก หรือความเสี่ยงที่ยอมรับได้สำหรับอาการชัก (เช่น การบาดเจ็บที่ศีรษะ ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม การถอนแอลกอฮอล์และยา การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง)

    การให้ Naloxone ในผู้ป่วยที่ได้รับยา tramadol เกินขนาดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการชัก

    การฆ่าตัวตาย

    รายงานการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับทรามาดอลในผู้ป่วยที่มีประวัติความผิดปกติทางอารมณ์ การฆ่าตัวตาย หรือการใช้ยากล่อมประสาท แอลกอฮอล์ หรือยาที่ออกฤทธิ์ในระบบประสาทส่วนกลางในทางที่ผิด

    ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตายหรือมีแนวโน้มติดยาเสพติด ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีประวัติการใช้ยาในทางที่ผิด ผู้ป่วยที่ได้รับยาที่ออกฤทธิ์ในระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น ยากล่อมประสาท ยาแก้ซึมเศร้า) ผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และผู้ที่มีอารมณ์แปรปรวนหรือซึมเศร้า พิจารณาใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช้ยาในผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตายหรือซึมเศร้า

    เภสัชพันธุศาสตร์

    บุคคลที่มีจีโนไทป์ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษของซับสเตรต CYP2D6 (เช่น ประมาณ 1–7% ของคนผิวขาว, 10–30% ของชาวเอธิโอเปียและชาวซาอุดีอาระเบีย) เปลี่ยนทรามาดอลเป็นสารออกฤทธิ์ O- desmethyltramadol (M1) ได้รวดเร็วและสมบูรณ์กว่าบุคคลอื่น (ดูเภสัชจลนศาสตร์)

    เนื่องจากบุคคลที่เป็นสารเมแทบอไลเซอร์ที่รวดเร็วเป็นพิเศษของสารตั้งต้น CYP2D6 มีแนวโน้มที่จะมีความเข้มข้นของ M1 ในซีรัมสูงกว่าที่คาดไว้ FDA ระบุว่าไม่ควรใช้ tramadol ในผู้ป่วยดังกล่าว

    ต่อมหมวกไต ความไม่เพียงพอ

    รายงานภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่ได้รับยา agonists ที่เป็นฝิ่นหรือ agonists ฝิ่นบางส่วน อาการไม่เฉพาะเจาะจงและอาจรวมถึงอาการคลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร เหนื่อยล้า อ่อนแรง เวียนศีรษะ และความดันเลือดต่ำ

    หากสงสัยว่าต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ให้ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมโดยทันที และจัดเตรียมขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางสรีรวิทยา (ทดแทน) ลดขนาดลงและยุติการใช้ตัวเร่งปฏิกิริยาฝิ่นหรือตัวเร่งปฏิกิริยาบางส่วนเพื่อให้การทำงานของต่อมหมวกไตฟื้นตัวได้ หากสามารถหยุดยาตัวเอกยาเสพติดหรือตัวเอกบางส่วนได้ ให้ทำการประเมินติดตามผลการทำงานของต่อมหมวกไตเพื่อตรวจสอบว่าสามารถหยุดการบำบัดทดแทนคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้หรือไม่ ในผู้ป่วยบางรายการเปลี่ยนมาใช้ยาฝิ่นชนิดอื่นอาการดีขึ้น

    ภาวะความดันโลหิตต่ำ

    อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง รวมถึงภาวะความดันเลือดต่ำจากการผ่าตัดและอาการหมดสติในผู้ป่วยนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่ความสามารถในการรักษาความดันโลหิตลดลงเนื่องจากปริมาณเลือดที่ลดลง หรือการใช้ยากดระบบประสาทส่วนกลางบางชนิดร่วมกัน (เช่น ฟีโนไทอาซีน ยาชาทั่วไป) ติดตามความดันโลหิตหลังจากเริ่มการรักษาและปริมาณที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยดังกล่าว (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    การขยายหลอดเลือดที่ผลิตโดยยาอาจช่วยลดการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตในคนไข้ที่มีอาการช็อกจากการไหลเวียนโลหิต หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยดังกล่าว

    ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ

    มีโอกาสเพิ่มการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์และความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ในผู้ป่วยที่ไวต่อผลกระทบเหล่านี้เป็นพิเศษ (เช่น ผู้ที่มีหลักฐานว่ามีความดันในกะโหลกศีรษะสูงหรือเนื้องอกในสมอง) ให้ติดตามอาการระงับประสาทและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มการรักษา

    ผู้เข้าฝิ่นอาจบดบังแนวทางการรักษาทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ

    หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติหรือโคม่า

    เงื่อนไข GI

    อาจทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และเพิ่มความเข้มข้นของอะไมเลสในซีรั่ม; ติดตามผู้ป่วยที่เป็นโรคทางเดินน้ำดี รวมถึงตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เพื่อดูอาการที่แย่ลง

    ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่ทราบหรือสงสัยว่ามีการอุดตันของทางเดินอาหาร รวมถึงอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น

    การพึ่งพาอาศัยกันและความอดทน

    การพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพและความอดทนสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาเป็นเวลานาน การหยุดยาอย่างกะทันหันหรือการลดขนาดยาลงอย่างมากอาจส่งผลให้เกิดอาการถอนยา (เช่น กระสับกระส่าย น้ำตาไหล น้ำมูกไหล หาว เหงื่อออก หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ ม่านตา หงุดหงิด วิตกกังวล ปวดหลัง ปวดข้อ อ่อนแรง ปวดท้อง นอนไม่หลับ คลื่นไส้ เบื่ออาหาร , อาเจียน, ท้องร่วง, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, อัตราการหายใจ หรืออัตราการเต้นของหัวใจ) อาการต่างๆ สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการลดขนาดยาลงเมื่อเลิกใช้ยา

    หลีกเลี่ยงการใช้ยาตัวเร่งปฏิกิริยาบางส่วนที่เข้าฝิ่นร่วมกัน (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ทารกที่เกิดจากผู้หญิงที่ต้องพึ่งยาฝิ่นก็จะต้องขึ้นอยู่กับร่างกายด้วย (ดูการตั้งครรภ์ภายใต้ข้อควรระวัง)

    อาการซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง

    ประสิทธิภาพของกิจกรรมที่ต้องใช้ความตื่นตัวทางจิตและการประสานงานทางกายภาพอาจลดลง

    การใช้ยากดประสาทส่วนกลางอื่นๆ พร้อมกันอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลาง และอาจส่งผลให้เกิดอาการระงับประสาทอย่างรุนแรง หายใจลำบาก โคม่า หรือเสียชีวิตได้ (ดูการใช้งานร่วมกับ Benzodiazepines หรือ Depressants CNS อื่น ๆ ภายใต้ข้อควรระวัง)

    Hypogonadism

    Hypogonadism หรือการขาดแอนโดรเจนที่รายงานในผู้ป่วยที่ได้รับ agonist ยาเสพติดในระยะยาวหรือการรักษาด้วย agonist บางส่วนจากฝิ่น; ไม่ได้กำหนดสาเหตุ อาการอาจรวมถึงความใคร่ลดลง ความอ่อนแอ สมรรถภาพทางเพศ ภาวะขาดประจำเดือน หรือภาวะมีบุตรยาก ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มีอาการภาวะ hypogonadism

    การใช้ชุดค่าผสมคงที่

    เมื่อใช้ร่วมกับ acetaminophen แบบคงที่ ให้พิจารณาข้อควรระวัง ข้อควรระวัง และข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับ acetaminophen

    เนื่องจาก มีโอกาสเกิดพิษต่อตับในปริมาณที่สูงกว่าขนาดที่แนะนำ ห้ามใช้ยาผสมคงที่ (ทรามาดอลและอะเซตามิโนเฟน) ร่วมกับผลิตภัณฑ์ที่มีอะซิตามิโนเฟนอื่นๆ

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    การวิเคราะห์ข้อมูลจากการศึกษาการป้องกันการเกิดความบกพร่องแต่กำเนิดแห่งชาติ (การศึกษาตามประชากรจำนวนมาก เป็นกรณีศึกษาแบบควบคุม) ชี้ให้เห็นว่าการใช้ยาฝิ่นในสตรีตั้งครรภ์ในระหว่างการสร้างอวัยวะมีความสัมพันธ์กับค่าสัมบูรณ์ที่ต่ำ ความเสี่ยงต่อการเกิดความพิการแต่กำเนิด รวมถึงความบกพร่องของหัวใจ กระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง และโรคกระเพาะ ผู้ผลิตระบุว่าข้อมูลของทรามาดอลไม่เพียงพอที่จะระบุความเสี่ยงของความบกพร่องแต่กำเนิดที่สำคัญและการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง

    ในการศึกษาในสัตว์ทดลอง ทรามาดอลเป็นพิษต่อตัวอ่อนและเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ ไม่ได้สังเกตการเกิดสารก่อมะเร็ง จากข้อมูลในสัตว์ ประเมินผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์

    การใช้ยาฝิ่นในหญิงตั้งครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรอาจส่งผลให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด ไม่แนะนำให้ใช้ tramadol ทันทีก่อนหรือระหว่างการคลอด ติดตามทารกแรกเกิดที่สัมผัสกับผู้เข้าฝิ่นในระหว่างการคลอดบุตรสำหรับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและความใจเย็นมากเกินไป ต้องมีผู้ต่อต้านยาเสพติดเพื่อบรรเทาอาการภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เกิดจากยาเสพติด

    การใช้ยาฝิ่นของมารดาเป็นเวลานานในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลให้เกิดอาการถอนฝิ่นในทารกแรกเกิด ตรงกันข้ามกับผู้ใหญ่ กลุ่มอาการถอนยาในทารกแรกเกิดอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต และต้องได้รับการจัดการตามระเบียบการที่พัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิด ซินโดรมจะแสดงอาการหงุดหงิด สมาธิสั้น และรูปแบบการนอนหลับที่ผิดปกติ ร้องไห้เสียงสูง ตัวสั่น อาเจียน ท้องเสีย และน้ำหนักขึ้นไม่ได้ การเริ่มมีอาการ ระยะเวลา และความรุนแรงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยาฝิ่นที่ใช้ ระยะเวลาการใช้ยา ระยะเวลาและปริมาณการใช้ยาครั้งสุดท้ายของมารดา และอัตราการกำจัดยาโดยทารกแรกเกิด

    การให้นมบุตร

    กระจายไปสู่น้ำนม; ไม่แนะนำให้ใช้ ความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของฝิ่นในทารกแรกคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแม่เป็นผู้เผาผลาญ tramadol อย่างรวดเร็วเป็นพิเศษ (ดูเภสัชพันธุศาสตร์ภายใต้ข้อควรระวัง)

    ติดตามทารกที่สัมผัส Tramadol ผ่านทางน้ำนมอย่างใกล้ชิดเพื่อดูอาการเป็นพิษจากฝิ่น (เช่น ระงับประสาท ให้นมบุตรหรือหายใจลำบาก ภาวะความดันโลหิตต่ำ) หากมีอาการดังกล่าวเกิดขึ้น ผู้ดูแลควรไปพบแพทย์ทันทีสำหรับทารก

    อาการของการถอนยาอาจเกิดขึ้นได้ในทารกที่ต้องพึ่งยาเสพติดเมื่อหยุดการให้ยาฝิ่นของมารดาหรือหยุดให้นมบุตร

    การใช้ในเด็ก

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ tramadol ไม่ได้ถูกสร้างขึ้นในผู้ป่วยเด็ก

    ใช้ข้อห้ามในเด็กอายุ <12 ปี; ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปีหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลและ/หรือการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ FDA ระบุว่าไม่แนะนำให้ใช้ทรามาดอลในเด็กอายุ 12-18 ปีที่อ้วนหรือมีภาวะต่างๆ เช่น หยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น หรือการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่อง

    รายงานภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ รวมถึงการเสียชีวิต มีรายงานในเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี อายุ; เด็กที่เป็นโรคอ้วน มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นหรือโรคปอดขั้นรุนแรง หรือมีหลักฐานของการเผาผลาญสารตั้งต้น CYP2D6 อย่างรวดเร็วเป็นพิเศษ จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น หากใช้ tramadol ในเด็กอายุ 12-18 ปี ผู้ดูแลควรติดตามอาการของความเป็นพิษจากฝิ่นอย่างใกล้ชิด และไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการดังกล่าวเกิดขึ้น

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    เลือกขนาดยาด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากความถี่ของการทำงานของตับ ไต และ/หรือหัวใจลดลง และการเกิดโรคร่วมและการรักษาด้วยยาในผู้ป่วยสูงอายุ ใช้ด้วยความระมัดระวัง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อายุ > 75 ปี

    อุบัติการณ์ของผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

    ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเป็นความเสี่ยงหลัก ติดตาม CNS และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างใกล้ชิด

    การกวาดล้างลดลงในผู้ป่วยที่อายุ > 75 ปี; ปริมาณสูงสุดคือ 300 มก. ต่อวัน (ดูประชากรพิเศษภายใต้เภสัชจลนศาสตร์และดูผู้ป่วยสูงอายุภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    อาจมีประโยชน์ในการตรวจสอบการทำงานของไต การกวาดล้าง tramadol อาจลดลงและความเสี่ยงของผลข้างเคียงเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไต

    การด้อยค่าของตับ

    การเผาผลาญลดลงในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งระยะลุกลาม (ดูประชากรพิเศษภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

    อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา (ดูการด้อยค่าของตับภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    การด้อยค่าของไต

    การกวาดล้างของ tramadol และ/หรือสาร M1 ที่ใช้งานอยู่อาจลดลง ขึ้นอยู่กับระดับของการด้อยค่าของไต (ดูประชากรพิเศษภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

    การปรับขนาดยาที่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง (ดูการด้อยค่าของไตภายใต้การให้ยาและการบริหาร)

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง การกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง ท้องผูก ท้องเสีย เวียนศีรษะ ปากแห้ง อาการอาหารไม่ย่อย หน้าแดง ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาการคัน อาการง่วงนอน เบื่ออาหาร เหงื่อออก อาเจียน

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร TraMADol (Systemic)

    ถูกเผาผลาญโดยไอโซเอนไซม์ CYP 2B6, 2D6 และ 3A4; การก่อตัวของ M1 ขึ้นอยู่กับ CYP2D6

    ยาที่ส่งผลต่อเอนไซม์ไมโครโซมอลในตับ

    สารยับยั้งของ CYP2D6: ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้ (ความเข้มข้นของทรามาดอลในพลาสมาเพิ่มขึ้น, ความเข้มข้นของ M1 ในพลาสมาลดลง) ความเข้มข้นของทรามาดอลที่เพิ่มขึ้นอาจเพิ่มหรือยืดเยื้อผลการรักษา และเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) ความเข้มข้นของ M1 ที่ลดลงอาจลดผลการรักษาและทำให้การถอนตัวของตะกอนลดลง หากจำเป็นต้องมีการบำบัดร่วมกัน ให้ติดตามผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) อย่างใกล้ชิด และความเป็นพิษหรือการถอนยาจากฝิ่น หากหยุดยายับยั้ง CYP2D6 ให้ติดตามผลข้างเคียงอย่างใกล้ชิด (เช่น ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ยาระงับประสาท) และพิจารณาลดขนาดยา tramadol จนกว่าผลของยาจะคงที่

    สารยับยั้งของ CYP3A4: อันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้ (ความเข้มข้นของทรามาดอลในพลาสมาที่เพิ่มขึ้น ยาต้นกำเนิดที่มีจำนวนมากขึ้นสำหรับการเผาผลาญอาจส่งผลให้ความเข้มข้นของ M1 สูงขึ้น) หากจำเป็นต้องมีการบำบัดร่วมกัน ให้ติดตามผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) และความเป็นพิษของฝิ่นอย่างใกล้ชิด และพิจารณาลดขนาดยา tramadol จนกว่าผลของยาจะคงที่ หากหยุดยายับยั้ง CYP3A4 ให้ติดตามการถอนยาและพิจารณาเพิ่มขนาดยา tramadol จนกว่าผลของยาจะคงที่

    ตัวเหนี่ยวนำของ CYP3A4: ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้ (ความเข้มข้นของ tramadol ในพลาสมาลดลง); อาจลดประสิทธิภาพหรือเร่งการถอนยาเสพติด หากจำเป็นต้องมีการบำบัดร่วมกัน ให้ติดตามการถอนยาและพิจารณาเพิ่มขนาดยา tramadol จนกว่าจะบรรลุผลของยาที่คงที่ หากหยุดยาชักนำ CYP3A4 ให้ติดตามอาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน ยาระงับประสาท และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ และพิจารณาลดขนาดยา tramadol จนกว่าผลของยาจะคงที่

    ยาที่ถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์ไมโครโซมอลในตับ

    ไม่น่าจะยับยั้งการเผาผลาญของยาอื่นที่ใช้ CYP3A4 เมื่อให้ยาในปริมาณปกติ

    ยาที่เกี่ยวข้องกับเซโรโทนินซินโดรม

    ความเสี่ยงของเซโรโทนินซินโดรมเมื่อใช้ร่วมกับยาเซโรโทเนอร์จิกอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้ในขนาดปกติ โดยทั่วไปอาการจะเริ่มเกิดขึ้นภายในหลายชั่วโมงถึงสองสามวันหลังจากใช้ยาร่วมกัน แต่อาจเกิดขึ้นในภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเพิ่มขนาดยา (ดูคำแนะนำสำหรับผู้ป่วย)

    หากจำเป็นต้องใช้ยา serotonergic อื่นร่วมกัน ให้ติดตามผู้ป่วยสำหรับกลุ่มอาการ serotonin โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มการรักษาและปริมาณที่เพิ่มขึ้น

    หากสงสัยว่ากลุ่มอาการเซโรโทนิน ให้ยุติทรามาดอล การรักษาด้วยฝิ่นอื่นๆ และ/หรือสารเซโรโทเนอร์จิกใดๆ ที่ให้พร้อมกัน

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    การโต้ตอบ

    ความคิดเห็น

    Amiodarone

    อาจยับยั้งการเผาผลาญของ tramadol เพิ่มความเข้มข้นของ tramadol และลดความเข้มข้นของ M1; ความเข้มข้นของ tramadol ที่เพิ่มขึ้นอาจเพิ่มหรือยืดเยื้อผลการรักษาและเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) ความเข้มข้นของ M1 ที่ลดลงอาจลดผลการรักษาและเร่งการถอนยา

    ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) และความเป็นพิษหรือการถอนยาฝิ่น; หากหยุดยา amiodarone ให้ติดตามผลข้างเคียงอย่างใกล้ชิด (เช่น ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ยาระงับประสาท) และพิจารณาลดขนาดยา tramadol จนกว่าผลของยาจะคงที่

    ยาลดความอ้วน

    เพิ่มความเสี่ยงต่ออาการชัก

    p>

    สารต้านโคลิเนอร์จิค

    อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเก็บปัสสาวะและ/หรือท้องผูกอย่างรุนแรง ซึ่งอาจนำไปสู่อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น

    ตรวจสอบการเก็บปัสสาวะหรือการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลดลง

    ยากันชัก (คาร์บามาซีพีน ฟีนิโทอิน)

    อาจเพิ่มการเผาผลาญของทรามาดอล ลดความเข้มข้นของทรามาดอล และลดประสิทธิภาพหรือการเร่งการถอนฝิ่น

    คาร์บามาซีพีน: อาการเจ็บปวดลดลงอย่างมาก

    ฟีนิโทอิน: ติดตามการถอนยาเสพติด และพิจารณาเพิ่มขนาดทรามาดอลจนกว่า ผลกระทบของยามีเสถียรภาพ ถ้าหยุดยาฟีนิโทอิน ให้ติดตามอาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน ยาระงับประสาท และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ และพิจารณาลดขนาดยาทรามาดอลจนกว่าผลของยาจะคงที่

    คาร์บามาซีพีน: ไม่แนะนำให้ใช้ควบคู่กัน

    ยาแก้ซึมเศร้า SSRIs (เช่น ซิตาโลแพรม, เอสซิตาโลแพรม, ฟลูออกซีทีน, ฟลูโวซามีน, พารอกซีทีน, เซอร์ทราลีน), SNRIs (เช่น เดสเวนลาฟาซีน, ดูล็อกซีทีน, มิลนาซิปราน, เวนลาฟาซีน), ยาแก้ซึมเศร้าไตรไซคลิก (TCA), มิร์ตาซาพีน, เนฟาโซโดน, ทราโซโดน, วิลาโซโดน

    เพิ่มความเสี่ยงของโรคเซโรโทนิน

    SSRIs, SNRIs, TCAs: เพิ่มความเสี่ยงของอาการชัก

    Amitriptyline, fluoxetine, paroxetine: อาจยับยั้งการเผาผลาญของ tramadol, เพิ่มความเข้มข้นของ tramadol และลดความเข้มข้นของ M1; ความเข้มข้นของ tramadol ที่เพิ่มขึ้นอาจเพิ่มหรือยืดเยื้อผลการรักษาและเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) ความเข้มข้นของ M1 ที่ลดลงอาจลดผลการรักษาและทำให้เกิดการถอนตัว

    หากใช้ยาร่วมกันได้ ให้ติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเริ่มการรักษาและปริมาณเพิ่มขึ้น

    หากสงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการของเซโรโทนิน ให้หยุดยา tramadol ซึ่งเป็นยาแก้ซึมเศร้า และ/หรือยาฝิ่นหรือสารซีโรโทเนอร์จิกที่ให้พร้อมกัน

    อะมิทริปไทลีน ฟลูออกซีทีน พารอกซีทีน: ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับผลข้างเคียงร้ายแรง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) และความเป็นพิษหรือการถอนยาฝิ่น ถ้าหยุดยาแก้ซึมเศร้า ให้ติดตามผลข้างเคียงอย่างใกล้ชิด (เช่น กดทางเดินหายใจ ยาระงับประสาท) และพิจารณาลดขนาดยา tramadol จนกว่าผลของยาจะคงที่

    ยาแก้อาเจียน คู่อริของตัวรับ 5-HT3 (เช่น โดลาเซตรอน กรานิเซตรอน ออนแดนซีตรอน , พาโลโนเซตรอน)

    ความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการเซโรโทนิน

    หากใช้ยาร่วมกันอย่างเหมาะสม ให้ติดตามอาการกลุ่มอาการเซโรโทนิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเริ่มการรักษาและเพิ่มขนาดยา

    หากสงสัยว่ากลุ่มอาการเซโรโทนิน ยุติการใช้ทรามาดอล ตัวต้านตัวรับ 5-HT3 และ/หรือยาฝิ่นหรือสารเซโรโทเนอร์จิกที่ให้พร้อมกัน

    ยาต้านเชื้อรา อะโซล (คีโตโคนาโซล)

    อาจลดการกวาดล้างของทรามาดอล ความเข้มข้นของ tramadol ที่เพิ่มขึ้นอาจเพิ่มการสร้าง M1; เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) และความเป็นพิษของฝิ่น

    ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) และความเป็นพิษของฝิ่น และพิจารณาลดขนาดยา tramadol จนกว่าผลกระทบของยาจะหมดไป มั่นคง; หากหยุดยาต้านเชื้อรา ให้ติดตามการถอนยาและพิจารณาเพิ่มขนาดยาทรามาดอลจนกว่าผลกระทบของยาจะคงที่

    ยารักษาโรคจิต (เช่น อะริพิพราโซล, อาเซนาพีน, คาริพราซีน, คลอร์โปรมาซีน, โคลซาปีน, ฟลูฟีนาซีน, ฮาโลเพอริดอล, อิโลเพอริโดน, โลซาพีน, ลูราซิโดน, โมลินโดน, โอลันซาพีน, ปาลิเพอริโดน, เพอร์เฟนาซีน, พิมาวานเซริน, คิวไทอาพีน, ริสเพอริโดน, ไทโอริดาซีน, ไทโอไทซีน, ไตรฟลูเพอราซีน, ซิปราซิโดน)

    มีความเสี่ยงต่ออาการระงับประสาทอย่างรุนแรง ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ความดันเลือดต่ำ โคม่า หรือเสียชีวิต

    ใช้ร่วมกันเฉพาะในกรณีที่ทางเลือกการรักษาอื่นไม่เพียงพอ ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและระยะเวลาการรักษาร่วมกันที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

    ในผู้ป่วยที่ได้รับ tramadol ให้เริ่มยาต้านโรคจิต หากจำเป็น ในปริมาณที่ต่ำกว่าที่ระบุไว้ ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาฝิ่นและไตเตรทตามการตอบสนองทางคลินิก

    ในผู้ป่วยที่ได้รับยารักษาโรคจิต ให้เริ่มทรามาดอล หากจำเป็น ในปริมาณที่ลดลงและไทเทรตตามการตอบสนองทางคลินิก

    ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและยาระงับประสาท

    เบนโซไดอะซีพีน (เช่น อัลปราโซแลม , คลอร์ไดอะซีพอกไซด์, โคลบาแซม, โคลนาซีแพม, โคลราซีแพต, ไดอะซีแพม, เอสตาโซแลม, ฟลูราซีแพม, ลอราซีแพม, มิดาโซแลม, ออกซาเซแพม, ควอเซแพม, เทมาซีแพม, ไตรอาโซแลม)

    มีความเสี่ยงต่ออาการระงับประสาทอย่างรุนแรง ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ความดันเลือดต่ำ โคม่า หรือเสียชีวิต

    p>

    เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    ใช้ร่วมกันเฉพาะในกรณีที่ทางเลือกการรักษาอื่นไม่เพียงพอ ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและระยะเวลาการรักษาร่วมที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

    ในผู้ป่วยที่ได้รับ tramadol ให้เริ่มใช้ยาเบนโซไดอะซีพีน หากจำเป็นสำหรับการบ่งชี้ใดๆ นอกเหนือจากโรคลมบ้าหมู ในปริมาณที่ต่ำกว่าที่ระบุไว้ในกรณีที่ไม่มีการบำบัดด้วยฝิ่นและไทเทรตตาม การตอบสนองทางคลินิก

    ในผู้ป่วยที่ได้รับเบนโซไดอะซีพีน ให้เริ่มทรามาดอล หากจำเป็น ในปริมาณที่ลดลงและไทเทรตตามการตอบสนองทางคลินิก

    ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและยาระงับประสาท

    พิจารณาสั่งยานาล็อกโซนสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาฝิ่นและเบนโซไดอะซีพีนร่วมกัน

    บูโพรพิออน

    อาจยับยั้งการเผาผลาญของทรามาดอล ซึ่งจะทำให้ความเข้มข้นของทรามาดอลเพิ่มขึ้น และลดความเข้มข้นของ M1; ความเข้มข้นของ tramadol ที่เพิ่มขึ้นอาจเพิ่มหรือยืดเยื้อผลการรักษาและเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) ความเข้มข้นของ M1 ที่ลดลงอาจลดผลการรักษาและเร่งการถอนยา

    ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) และความเป็นพิษหรือการถอนยาฝิ่น; หากหยุดบูโพรพิออน ให้ติดตามผลข้างเคียงอย่างใกล้ชิด (เช่น กดการหายใจ ยาระงับประสาท) และพิจารณาลดขนาดยาทรามาดอลจนกว่าผลของยาจะคงที่

    บุสไปโรน

    ความเสี่ยงของกลุ่มอาการเซโรโทนิน

    หากรับประกันการใช้ร่วมกัน ให้ติดตามกลุ่มอาการของเซโรโทนิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเริ่มการรักษาและเพิ่มขนาดยา

    หากสงสัยว่ากลุ่มอาการของเซโรโทนิน ให้หยุดยาทรามาดอล บัสพิโรน และ/หรือยาฝิ่นหรือสารเซโรโทเนอร์จิกใดๆ ที่ให้พร้อมกัน

    ไซเมทิดีน

    เภสัชจลนศาสตร์ของทรามาดอลไม่เปลี่ยนแปลง

    ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

    ยากดระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น แอลกอฮอล์ ยาคลายความวิตกกังวล ยาชาทั่วไป ยากล่อมประสาท ฟีโนไทอาซีน ยาฝิ่นอื่นๆ)

    สารเติมแต่งผลต่อระบบทางเดินหายใจและกดระบบประสาทส่วนกลาง เพิ่มความเสี่ยงต่ออาการระงับประสาทอย่างลึกซึ้งภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจความดันเลือดต่ำโคม่าหรือการเสียชีวิต

    ตัวเร่งปฏิกิริยายาเสพติดอื่น ๆ ฟีโนไทอาซีน: เพิ่มความเสี่ยงในการชัก

    ใช้ควบคู่กันไปเฉพาะในกรณีที่ตัวเลือกการรักษาอื่นไม่เพียงพอ ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและระยะเวลาการรักษาร่วมที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

    ในผู้ป่วยที่ได้รับ tramadol ให้เริ่มใช้ยากดระบบประสาทส่วนกลาง หากจำเป็นสำหรับการบ่งชี้ใดๆ นอกเหนือจากโรคลมบ้าหมู ในปริมาณที่ต่ำกว่าที่ระบุไว้ในกรณีที่ไม่มีการบำบัดด้วยฝิ่นและไทเทรต เกี่ยวกับการตอบสนองทางคลินิก

    ในผู้ป่วยที่ได้รับยากดระบบประสาทส่วนกลาง ให้เริ่ม tramadol หากจำเป็น ในปริมาณที่ลดลงและไตเตรทตามการตอบสนองทางคลินิก

    ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและยาระงับประสาท; ร่วมกับฟีโนไทอาซีนหรือยาชาทั่วไป ติดตามความดันเลือดต่ำด้วย

    พิจารณาสั่งยานาล็อกโซนสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาฝิ่นและยากดระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ร่วมกัน

    หลีกเลี่ยงการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์

    เด็กซ์โตรเมทอร์แฟน

    ความเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการเซโรโทนิน

    หากรับประกันการใช้ร่วมกัน ให้ติดตามอาการกลุ่มอาการเซโรโทนิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มการรักษาและเพิ่มขนาดยา

    หากสงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการ serotonin ให้หยุดยา tramadol, dextromethorphan และ/หรือยาฝิ่นหรือสาร serotonergic ที่ให้พร้อมกัน

    Digoxin

    ความเป็นพิษของ Digoxin มีรายงานน้อยมาก

    ตรวจสอบความเป็นพิษของดิจอกซิน; ปรับปริมาณดิจอกซินตามต้องการ

    ยาขับปัสสาวะ

    ยาฝิ่นอาจลดประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะโดยกระตุ้นให้เกิดการปล่อยวาโซเพรสซิน

    ติดตามผลของยาขับปัสสาวะและ/หรือความดันโลหิตที่ลดลง; เพิ่มปริมาณยาขับปัสสาวะตามความจำเป็น

    สารยับยั้งโปรติเอส HIV (PIs) (เช่น ritonavir)

    อาจลดการกวาดล้าง tramadol; ความเข้มข้นของ tramadol ที่เพิ่มขึ้นอาจเพิ่มการสร้าง M1; เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) และความเป็นพิษของฝิ่น

    ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) และความเป็นพิษของฝิ่น และพิจารณาลดขนาดยา tramadol จนกว่าผลของยาจะดีขึ้น มั่นคง; ถ้า HIV PI ถูกยกเลิก ให้ติดตามการถอนยาเสพติดและพิจารณาเพิ่มขนาดยา tramadol จนกว่าผลของยาจะคงที่

    ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ 5-HT1 (ทริปแทน เช่น almotriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan)

    ความเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการเซโรโทนิน

    หากใช้ยาควบคู่กัน ให้ติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเริ่มการรักษาและเพิ่มขนาดยา

    หากสงสัยว่ากลุ่มอาการเซโรโทนิน ให้ยุติการใช้ทรามาดอล ทริปแทน และ/หรือยาฝิ่นหรือสารเซโรโทเนอร์จิกที่ให้พร้อมกัน

    ลิเธียม

    ความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการเซโรโทนิน

    หากรับประกันการใช้ร่วมกัน ให้ติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเริ่มการรักษาและปริมาณที่เพิ่มขึ้น

    หากสงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการเซโรโทนิน ให้ยุติทรามาดอล ลิเธียม และ/หรือยาฝิ่นหรือสารเซโรโทเนอร์จิกใดๆ ที่ให้พร้อมกัน

    Macrolides (erythromycin)

    อาจลดการกวาดล้าง tramadol; ความเข้มข้นของ tramadol ที่เพิ่มขึ้นอาจเพิ่มการสร้าง M1; เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) และความเป็นพิษของฝิ่น

    ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) และความเป็นพิษของฝิ่น และพิจารณาลดขนาดยา tramadol จนกว่าผลของยาจะดีขึ้น มั่นคง; หากหยุดแมคโครไลด์ ให้ติดตามการถอนยาเสพติดและพิจารณาเพิ่มขนาดยาทรามาดอลจนกว่าผลกระทบของยาจะคงที่

    สารยับยั้ง MAO (เช่น isocarboxazid, linezolid, เมทิลีนบลู, ฟีเนลซีน, เซลีลีน, tranylcypromine)

    เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่น กลุ่มอาการเซโรโทนิน อาการชัก ความเป็นพิษจากฝิ่น)

    อย่าใช้ทรามาดอลในผู้ป่วยที่ได้รับหรือเพิ่งได้รับสารยับยั้ง MAO (ภายใน 14 วัน)

    หากสงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการของเซโรโทนิน ให้หยุดยาทรามาดอล สารยับยั้ง MAO และ/หรือยาฝิ่นหรือสารเซโรโทเนอร์จิกใดๆ ที่ให้พร้อมกัน

    สารปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ

    ผลการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ซึ่งส่งผลให้ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น

    ตรวจสอบภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ; ลดปริมาณของสารหนึ่งหรือทั้งสองอย่างตามความจำเป็น

    ยาตัวเร่งปฏิกิริยาบางส่วนที่เป็นฝิ่น (บิวทอร์ฟานอล, บูพรีนอร์ฟีน, นัลบูฟีน, เพนตาโซซีน)

    ผลยาแก้ปวดลดลงและ/หรืออาการถอนยาที่เป็นไปได้

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    ควินิดีน

    ยับยั้งการเผาผลาญของทรามาดอล โดยเพิ่มความเข้มข้นของทรามาดอล 50–60% และลดความเข้มข้นของ M1 ลง 50–60%; ความเข้มข้นของ tramadol ที่เพิ่มขึ้นอาจเพิ่มหรือยืดเยื้อผลการรักษาและเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) ความเข้มข้นของ M1 ที่ลดลงอาจลดผลการรักษาและการตกตะกอนของการถอนตัว

    ความสำคัญทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงของทรามาดอลและความเข้มข้นของ M1 ไม่ได้รับการยอมรับอย่างเต็มที่

    ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน) และ ความเป็นพิษของยาเสพติดหรือการถอนตัว หากหยุดควินิดีน ให้ติดตามผลข้างเคียงอย่างใกล้ชิด (เช่น กดการหายใจ ยาระงับประสาท) และพิจารณาลดขนาดยาทรามาดอลจนกว่าผลของยาจะคงที่

    ไรแฟมพิน

    อาจเพิ่มการเผาผลาญของทรามาดอล ลดความเข้มข้นของทรามาดอล และลดประสิทธิภาพหรือการตกตะกอนของการถอนฝิ่น

    ติดตามการถอนฝิ่น และพิจารณาเพิ่มปริมาณของทรามาดอลจนกว่าผลกระทบของยาจะคงที่ ถ้าหยุดยาไรแฟมพิน ให้ติดตามอาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน ยาระงับประสาท และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ และพิจารณาลดขนาดยาทรามาดอลจนกว่าผลของยาจะคงที่

    ยาระงับประสาท/ยาสะกดจิต (เช่น บูทาบาร์บิทอล เอสโซปิกโลน เพนโทบาร์บิทอล ราเมลทีออน secobarbital, suvorexant, zaleplon, zolpidem)

    ความเสี่ยงต่ออาการระงับประสาทอย่างลึกซึ้ง ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ความดันเลือดต่ำ โคม่า หรือการเสียชีวิต

    ใช้ควบคู่กันเฉพาะในกรณีที่ทางเลือกการรักษาอื่นไม่เพียงพอ; ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและระยะเวลาการรักษาร่วมกันที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

    ในผู้ป่วยที่ได้รับ tramadol ให้เริ่มยาระงับประสาท/สะกดจิต หากจำเป็น ในปริมาณที่ต่ำกว่าที่ระบุไว้ ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาฝิ่นและไตเตรทตามการตอบสนองทางคลินิก

    ในผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับประสาท/สะกดจิต ให้เริ่ม tramadol หากจำเป็น ในปริมาณที่ลดลงและไตเตรทตามการตอบสนองทางคลินิก

    ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและยาระงับประสาท

    โครงกระดูก ยาคลายกล้ามเนื้อ (เช่น แบคโคลเฟน คาริโซโพรดอล คลอโซซาโซน ไซโคลเบนซาพรีน แดนโทรลีน เมตาซาโลน เมโทคาร์บามอล ออร์เฟนาดรีน ไทซานิดีน)

    เสี่ยงต่ออาการระงับประสาทอย่างรุนแรง ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ความดันเลือดต่ำ โคม่า หรือเสียชีวิต

    ไซโคลเบนซาพรีน: เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่น อาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน)

    ใช้ควบคู่กันเฉพาะในกรณีที่ทางเลือกการรักษาอื่นไม่เพียงพอ; ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและระยะเวลาการรักษาร่วมที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

    ในผู้ป่วยที่ได้รับ tramadol ให้เริ่มคลายกล้ามเนื้อโครงร่าง หากจำเป็น ในปริมาณที่ต่ำกว่าที่ระบุไว้ ในกรณีที่ไม่มีการบำบัดด้วยฝิ่นและไตเตรทตามการตอบสนองทางคลินิก

    ในผู้ป่วยที่ได้รับการคลายกล้ามเนื้อโครงร่าง ให้เริ่มทรามาดอล หากจำเป็น ในปริมาณที่ลดลงและไทเทรตตามการตอบสนองทางคลินิก

    ตรวจสอบภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและยาระงับประสาทอย่างใกล้ชิด

    ไซโคลเบนซาพรีน : หากรับประกันการใช้ร่วมกัน ให้ติดตามกลุ่มอาการของเซโรโทนิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเริ่มการรักษาและปริมาณที่เพิ่มขึ้น

    หากสงสัยว่ากลุ่มอาการของเซโรโทนิน ให้หยุดยาทรามาดอล ไซโคลเบนซาพรีน และ/หรือยาฝิ่นหรือสารเซโรโทเนอร์จิกใดๆ ที่ให้พร้อมกัน

    เซนต์. สาโทจอห์น (Hypericum perforatum)

    อาจเพิ่มการเผาผลาญของทรามาดอล ลดความเข้มข้นของทรามาดอล และลดประสิทธิภาพหรือการตกตะกอนของการถอนยาเสพติด

    ความเสี่ยงของอาการเซโรโทนิน

    ติดตามการถอนยาเสพติดและพิจารณาเพิ่มขนาดยาทรามาดอลจนกว่าผลของยาจะคงที่ หากหยุดสาโทเซนต์จอห์น ให้ติดตามอาการชัก กลุ่มอาการเซโรโทนิน อาการระงับประสาท และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ และพิจารณาลดขนาดยาทรามาดอลจนกว่าผลของยาจะคงที่

    หากรับประกันการใช้ยาร่วมกัน ให้ติดตามอาการกลุ่มอาการเซโรโทนิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่าง การเริ่มต้นการรักษาและปริมาณเพิ่มขึ้น

    หากสงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการ serotonin ให้หยุดยา tramadol สาโทเซนต์จอห์น และ/หรือยาฝิ่นหรือสาร serotonergic ที่ให้พร้อมกัน

    โพรไบโอน

    ความเสี่ยงของการเกิดกลุ่มอาการเซโรโทนิน

    หากใช้ยาร่วมกัน ให้ติดตามกลุ่มอาการของเซโรโทนิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเริ่มการรักษาและเพิ่มขนาดยา

    หากสงสัยว่ากลุ่มอาการของเซโรโทนิน ให้หยุดยาทรามาดอล ทริปโตเฟน และ/หรือใดๆ ให้ยาฝิ่นหรือสาร serotonergic พร้อมกัน

    Warfarin

    เพิ่ม PT และ INR และรายงาน ecchymoses ที่กว้างขวาง

    ใช้ด้วยความระมัดระวัง ติดตาม INR อย่างใกล้ชิด ปรับปริมาณวาร์ฟารินตามความจำเป็น

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม