Tretinoin (Systemic)

ชื่อแบรนด์: Vesanoid
ชั้นยา: ตัวแทน Antineoplastic

การใช้งานของ Tretinoin (Systemic)

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มโพรมัยอีโลซิติก

ใช้เพื่อชักนำให้เกิดการทุเลาในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มโพรมัยอีโลไซต์ (APL) การจำแนกประเภท M3 แบบฝรั่งเศส-อเมริกัน-อังกฤษ รวมถึงตัวแปร M3 ซึ่งมีคุณลักษณะพิเศษโดยการมีอยู่ของเครื่องหมายทางพันธุกรรมบางอย่าง (เช่น 15; การย้ายโครโมโซม 17 และ/หรือยีน PML/RAR-α) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกำเริบหรือดื้อต่อการรักษาหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่มีแอนทราไซคลินเป็นส่วนประกอบหลัก หรือในผู้ป่วยที่ห้ามใช้ยารักษาด้วยแอนทราไซคลิน

แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้เติมเทรติโนอินในเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำร่วม (ที่ใช้แอนทราไซคลิน) เป็นวิธีการรักษาเริ่มต้น† [นอกฉลาก] สำหรับ APL ในผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้

อาจเริ่มการรักษาด้วยเทรติโนอินตามการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาของ APL แต่ทำการประเมินทางเซลล์พันธุศาสตร์เพื่อยืนยันการมีอยู่ของการโยกย้าย 15;17 และหากไม่มี ให้ทำการทดสอบการวินิจฉัยระดับโมเลกุลสำหรับฟิวชันโปรตีน PML/RAR-α .

อาจไม่ได้ผลหากไม่มีเครื่องหมายทางพันธุกรรมเหล่านี้ พิจารณาการบำบัดทางเลือก

เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

วิธีใช้ Tretinoin (Systemic)

ทั่วไป

  • เห็นได้ชัดว่า Tretinoin กระตุ้นการเผาผลาญของตัวเอง ความล้มเหลวทางคลินิกอาจเกี่ยวข้องกับการขาดความเข้มข้นที่มีประสิทธิผลอย่างยั่งยืนในระหว่างการรักษาที่ยืดเยื้อ (ดูความเข้มข้นของพลาสมาภายใต้เภสัชจลนศาสตร์) การเพิ่มปริมาณเพื่อชดเชยไม่เพิ่มการตอบสนอง

    • การบริหารให้

    การบริหารช่องปาก

    การบริหาร รับประทานในขนาดที่แบ่ง 2 เท่าๆ กัน

    ผู้ผลิตไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการบริหารพร้อมกับมื้ออาหาร อย่างไรก็ตาม อาหารมีการดูดซึมเรตินอยด์อื่นๆ ได้ดีขึ้น (ดูการดูดซึมภายใต้เภสัชจลนศาสตร์)

    ขนาดยา

    ยุติยาเทรติโนอิน และพิจารณาการรักษาทางเลือก หากการมีอยู่ของโครโมโซม 15;17 และ/หรือยีน PML/RAR-α ไม่ได้รับการยืนยัน และ โรคไม่ตอบสนอง

    ให้การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบรวมและ/หรือการบำรุงรักษาแก่ผู้ป่วยทุกรายหลังการรักษาด้วยการชักนำด้วยเทรติโนอิน

    พิจารณาการหยุดชั่วคราวหากความเข้มข้นของทรานซามิเนสในซีรั่ม >5 เท่าของ ULN . (ดูผลกระทบต่อตับภายใต้ข้อควรระวัง)

    พิจารณาการหยุดชั่วคราวในผู้ป่วยที่มีอาการ retinoic acid-APL ปานกลางหรือรุนแรง (ดูกลุ่มอาการ RA-APL ภายใต้ข้อควรระวัง)

    ผู้ป่วยเด็ก

    มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่ม Promyelocytic ทางปาก

    45 มก./ตารางเมตร ทุกวัน โดยแบ่งยา 2 ขนาดเท่า ๆ กัน

    ดำเนินการต่อ จนถึง 30 วันหลังจากบรรลุการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ หรือรวมเป็น 90 วัน ขึ้นอยู่กับว่ากรณีใดจะเกิดขึ้นก่อน แพทย์บางคนแนะนำให้ทำต่อไปจนกว่าจะถึงระยะบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ หรือเป็นเวลาทั้งหมด 90 วัน (ขึ้นอยู่กับว่ากรณีใดเกิดขึ้นก่อน)

    พิจารณาการลดขนาดยาหากมีความเป็นพิษของยาร้ายแรงหรือเกินกว่าจะยอมรับได้ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการสร้างความปลอดภัยและประสิทธิภาพของขนาดยา <45 มก./ม.2 ต่อวัน

    ผู้ใหญ่

    มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มโพรมัยอีโลไซต์แบบรับประทาน

    45 มก./ตารางเมตร ต่อวัน บริหารให้โดยแบ่งเป็น 2 ขนาดเท่าๆ กัน

    ให้กินต่อไปจนถึง 30 วันหลังจากการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ หรือเป็นเวลาทั้งหมด 90 วัน ขึ้นอยู่กับว่ากรณีใดจะเกิดขึ้นก่อน แพทย์บางคนแนะนำให้ทำต่อไปจนกว่าจะถึงระยะโรคหายโดยสมบูรณ์ หรือเป็นเวลาทั้งหมด 90 วัน (แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นก่อน)

    การกำหนดขีดจำกัด

    ผู้ป่วยเด็ก

    มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดโพรไมอีโลไซต์แบบรับประทาน

    ยังไม่มีการกำหนดความปลอดภัยและประสิทธิภาพของขนาดยาที่ <45 มก./ม.2 ต่อวัน

    ระยะเวลาสูงสุด: 30 วันหลังจากการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ จนถึง 90 วันของการรักษา

    ผู้ใหญ่

    มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มโพรไมอีโลไซติก ทางปาก

    ระยะเวลาสูงสุด: 30 วันหลังจากการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ สูงสุด 90 วันของการรักษา

    คำเตือน

    ข้อห้าม
  • ภาวะภูมิไวเกินที่ทราบกันดีต่อ Tretinoin หรือเรตินอยด์อื่นๆ พาราเบน หรือส่วนผสมอื่นใดในสูตร
    • คำเตือน/ข้อควรระวัง

    คำเตือน

    การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์/ทารกแรกเกิด

    อาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับอันตราย; ความเป็นพิษต่อทารกในครรภ์และความเป็นพิษต่อตัวอ่อนแสดงให้เห็นในสัตว์

    ประสบการณ์ที่จำกัดในหญิงตั้งครรภ์ แต่เรตินอยด์อื่นๆ เกี่ยวข้องกับการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองที่เพิ่มขึ้น และความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่สำคัญและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้ (เช่น ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก หูชั้นนอก ตา ไธมัส และหลอดเลือดใหญ่ ; ใบหน้าผิดปกติ เพดานโหว่ การขาดฮอร์โมนพาราไธรอยด์ คะแนนไอคิวต่ำ (เช่น <85) มีหรือไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอย่างเห็นได้ชัด)

    มีความเสี่ยงสูงต่อทารกพิการอย่างรุนแรงในสตรีตั้งครรภ์ ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะในสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิตหรือสำหรับโรคร้ายแรงซึ่งยาที่ปลอดภัยกว่าไม่สามารถใช้หรือไม่ได้ผล ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการก่อนคลอดในการพิจารณาว่าทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบหรือไม่

    ไม่รวมการตั้งครรภ์โดยใช้การทดสอบการตั้งครรภ์ในเลือดหรือปัสสาวะที่เชื่อถือได้ซึ่งมีความไว ≥50 mIU/mL ภายใน 1 สัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มใช้ Tretinoin ชะลอการเริ่มต้น tretinoin (เมื่อเป็นไปได้) จนกว่าการทดสอบการตั้งครรภ์จะเป็นลบ หากไม่สามารถล่าช้าได้ ให้ใช้ยาคุมกำเนิด 2 รูปแบบที่เชื่อถือได้ ทำการทดสอบการตั้งครรภ์ซ้ำและการให้คำปรึกษาเรื่องการคุมกำเนิดทุกเดือนในระหว่างการรักษา

    ผู้หญิงทุกคน (รวมถึงผู้ที่มีประวัติมีบุตรยากหรือวัยหมดประจำเดือน) ต้องใช้การคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้ 2 รูปแบบพร้อมกันในระหว่างการรักษา และเป็นเวลา 1 เดือนภายหลังการหยุด เว้นแต่จะมีการผ่าตัดมดลูกออก ได้รับการดำเนินการแล้ว การเตรียมโปรเจสตินเพียงอย่างเดียว (เช่น minipill) อาจเป็นวิธีการคุมกำเนิดที่ไม่เพียงพอในระหว่างการรักษาด้วยเทรติโนอิน

    การยืนยันการวินิจฉัยทางไซโตเจเนติกส์

    อาจเริ่มการรักษาโดยอิงจากการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาของ APL อย่างไรก็ตาม ยืนยันการวินิจฉัยโดยการประเมินทางไซโตจีเนติกส์เพื่อยืนยันการมีอยู่ของการโยกย้าย 15;17 หากไม่มี ให้ทำการทดสอบวินิจฉัยระดับโมเลกุลสำหรับฟิวชันโปรตีน PML/RAR-α

    พิจารณาการบำบัดทางเลือกเมื่อไม่มีเครื่องหมายทางพันธุกรรมเหล่านี้ ประสิทธิภาพไม่ได้กำหนดขึ้นในชนิดย่อยของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบไมอีลอยด์ (AML) นอกเหนือจาก APL

    กลุ่มอาการ RA-APL

    กลุ่มอาการ RA-APL ที่เป็นไปได้ (กลุ่มอาการที่แตกต่างของ APL) โดยมีลักษณะเป็นไข้ หายใจลำบาก หายใจลำบากเฉียบพลัน น้ำหนักเพิ่มขึ้น การแทรกซึมของปอด เยื่อหุ้มปอดไหลและเยื่อหุ้มหัวใจ อาการบวมน้ำ และตับ ไต และความล้มเหลวของหลายอวัยวะเป็นครั้งคราวพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่องและความดันเลือดต่ำในคราว; สามารถเกิดขึ้นได้โดยมีหรือไม่มีเม็ดเลือดขาวร่วมด้วย โดยทั่วไปการโจมตีจะเกิดขึ้นภายในเดือนแรกของการรักษา แต่อาจเกิดขึ้นได้หลังจากรับประทานเข็มแรก (ดูกลุ่มอาการ Retinoic Acid-APL (RA-APL) ในคำเตือนชนิดบรรจุกล่อง)

    ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่ก้าวหน้าซึ่งต้องใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจทางกลอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง การเสียชีวิตที่รายงานเป็นผลรองจากภาวะขาดออกซิเจนในเลือดแบบก้าวหน้าและความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

    หากมีอาการหรืออาการของโรค (เช่น มีไข้ หายใจลำบาก น้ำหนักเพิ่มขึ้น ผลการตรวจการตรวจคนไข้ที่หน้าอกผิดปกติ ความผิดปกติทางภาพรังสี) เกิดขึ้น ให้ทำการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูงทันที การรักษา (เช่น เดกซาเมทาโซน 10 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลาอย่างน้อย 3 วันหรือจนกว่าอาการจะหาย) โดยไม่คำนึงถึงจำนวนเม็ดเลือดขาว อาจลดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตได้ หากอาการเกิดขึ้นอีก ให้เริ่มการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์อีกครั้ง

    ไม่จำเป็นต้องหยุดยา Tretinoin ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในระหว่างการรักษากลุ่มอาการ RA-APL; อย่างไรก็ตาม ให้พิจารณาการระงับการรักษาชั่วคราวในกรณีปานกลางและรุนแรง

    เม็ดเลือดขาว

    อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว; อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต

    ไม่ได้กำหนดการจัดการที่เหมาะสมของเม็ดเลือดขาว แต่ให้เริ่มการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูงทันที หากเม็ดเลือดขาวและสัญญาณหรืออาการของโรค RA-APL พัฒนาร่วมกัน

    อุบัติการณ์ที่ลดลงของกลุ่มอาการ RA-APL รายงานด้วยการเติมสารเคมีบำบัดเข้ากับ Tretinoin เป็นประจำ เมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวที่การตรวจวัดพื้นฐาน > 5,000/มม3 หรือเมื่อมีเม็ดเลือดขาวเริ่มแรกเกิดขึ้น และจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามมา

    พิจารณาเพิ่มเคมีบำบัดแบบเต็มขนาด (รวมถึงแอนทราไซคลิน เว้นแต่มีข้อห้าม) ให้กับการรักษาด้วยเทรติโนอินในวันที่ 1 หรือ 2 หากจำนวนเม็ดเลือดขาวที่การตรวจวัดพื้นฐานคือ >5000/มม.3

    เริ่มการรักษาด้วยเคมีทันทีหากการตรวจวัดพื้นฐาน จำนวนเม็ดเลือดขาว <5,000/mm3 ต่อมาเพิ่มขึ้นเป็น >6,000/mm3 ในวันที่ 5, 10,000/mm3 ในวันที่ 10 หรือ 15,000/mm3 ในวันที่ 28

    Pseudotumor Cerebri

    pseudotumor cerebri ที่เป็นไปได้ (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่รุนแรง) โดยเฉพาะในผู้ป่วยเด็ก ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเป็นไปได้ด้วยการใช้สารอื่นร่วมกันที่ทราบว่าก่อให้เกิด pseudotumor cerebri หรือความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ประเมิน pseudotumor cerebri หากมีอาการหรืออาการแสดง (เช่น papilledema ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน รบกวนการมองเห็น) หากมี ให้รักษาอย่างเหมาะสม (รวมถึงการประเมินทางระบบประสาท) อาจจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดฝิ่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ และการเจาะเอว

    ไขมัน

    ภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงแบบผันกลับได้ที่เป็นไปได้ และ/หรือไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง

    ไม่ทราบความสำคัญทางคลินิกของระดับไขมันในเลือดสูงชั่วคราว แต่มีรายงานการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและ MI ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ

    ผลกระทบต่อตับ

    การทดสอบการทำงานของตับที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ ความผิดปกติของการทดสอบมักจะหายไปในระหว่างหรือหลังการรักษา

    พิจารณาหยุดชั่วคราวหากความเข้มข้นของทรานซามิเนสในซีรัม>5 เท่าของ ULN

    ข้อควรระวังทั่วไป

    การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

    ตรวจสอบโปรไฟล์ทางโลหิตวิทยา โปรไฟล์การแข็งตัวของเลือด การทดสอบการทำงานของตับ และความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดบ่อยครั้ง และประเมินสถานะการเต้นของหัวใจทางคลินิกในระหว่างการรักษาด้วยเทรติโนอิน

    ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

    การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะใดๆ (เช่น อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, MI, ภาวะไตวาย) รายงานในช่วงเดือนแรกของการรักษา ใช้ความระมัดระวังหากใช้ควบคู่กับสารต้านการละลายลิ่มเลือด (ดูยาเฉพาะภายใต้ปฏิกิริยา)

    ประชากรเฉพาะ

    การตั้งครรภ์

    หมวด D. (ดูการเจ็บป่วยและการตายของทารกในครรภ์/ทารกแรกเกิดภายใต้ข้อควรระวัง)

    การให้นมบุตร

    ไม่ทราบว่ามีการกระจาย Tretinoin ไปยังนมหรือไม่ ยกเลิกการพยาบาลเนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงร้ายแรงต่อทารกในวัยทารก

    การใช้ในเด็ก

    ใช้ด้วยความระมัดระวังเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเด็ก ข้อมูลทางคลินิกจำกัดสำหรับใช้ในเด็ก

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่เป็นที่ยอมรับในทารกอายุ <1 ปี

    เพิ่มความเสี่ยงของอาการปวดศีรษะรุนแรงและเนื้องอกในสมองเทียม โดยต้องได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวดและการเจาะเอว (ดูเนื้องอกเทียม Cerebri ภายใต้ข้อควรระวัง)

    การลดขนาดยาอาจเหมาะสมหากเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง แต่ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของขนาดยา <45 มก./ตารางเมตร ต่อวัน ยังไม่ได้รับการยืนยัน

    การใช้ในผู้สูงอายุ

    ความปลอดภัยและประสิทธิภาพในผู้ที่มีอายุ ≥ 60 ปี คล้ายกับในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า แต่ความไวที่เพิ่มขึ้นไม่สามารถตัดทิ้งได้

    ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

    ผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจ (ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนบน หายใจลำบาก ระบบหายใจไม่เพียงพอ), ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาชา, วิตกกังวล, นอนไม่หลับ, ซึมเศร้า, สับสน, ผิวหนัง/เยื่อเมือกแห้ง, ผื่น , อาการคัน, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, ผมร่วง, การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง, ผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้และอาเจียน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, เยื่อเมือกอักเสบ, ปวดท้อง, ท้องร่วง, ท้องผูก), ปวดกระดูก, ปวดกล้ามเนื้อ, อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง, รู้สึกไม่สบายหน้าอก, บวมน้ำ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หน้าแดง, ความดันเลือดต่ำ, ความดันโลหิตสูง หนาวสั่น ไตไม่เพียงพอ ปวดหู รู้สึกแน่นในหู การมองเห็นผิดปกติ มีไข้ ไม่สบายตัว ตัวสั่น

    ยาตัวอื่นจะส่งผลต่ออะไร Tretinoin (Systemic)

    ถูกเผาผลาญโดยไอโซเอนไซม์ของ CYP

    ยาที่ส่งผลต่อเอนไซม์ไมโครโซมในตับ

    การใช้ยาร่วมกันที่ส่งผลต่อไอโซเอนไซม์ของ CYP (เช่น CYP3A4, CYP2C8, CYP2E) อาจเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของเทรติโนอิน ไม่ทราบว่าการใช้ยาร่วมกันที่ส่งผลต่อระบบเอนไซม์ CYP จะเปลี่ยนประสิทธิภาพหรือความเป็นพิษของ Tretinoin หรือไม่

    ตัวเหนี่ยวนำของไอโซเอนไซม์ CYP: ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้ (ความเข้มข้นของเทรติโนอินในพลาสมาลดลง)

    สารยับยั้งของไอโซเอนไซม์ CYP: ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้ (ความเข้มข้นของเทรติโนอินในพลาสมาเพิ่มขึ้น)

    ยาเฉพาะเจาะจง

    ยา

    ปฏิกิริยา

    ความคิดเห็น

    สารต้านการละลายลิ่มเลือด (เช่น กรด tranexamic, กรดอะมิโนคาโปรอิก, อะโปรตินิน)

    ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจากลิ่มเลือดอุดตันที่รายงานเมื่อใช้ร่วมกัน

    ใช้ควบคู่กันด้วยความระมัดระวัง

    โดดเดี่ยว

    ความเข้มข้นของเทรติโนอินในพลาสมาอาจเพิ่มขึ้น

    คอร์ติโคสเตียรอยด์

    ความเข้มข้นของเทรติโนอินในพลาสมาอาจลดลง

    ไซโคลสปอริน

    ความเข้มข้นของเทรติโนอินในพลาสมาอาจเพิ่มขึ้น

    ดิลเทียเซม

    ความเข้มข้นของเทรติโนอินในพลาสมาเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    อีริโธรมัยซิน

    ความเข้มข้นของเทรติโนอินในพลาสมาเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้

    ไฮดรอกซียูเรีย

    การใช้พร้อมกันอาจทำให้เกิดผลเสริมฤทธิ์กันซึ่งนำไปสู่การสลายเซลล์จำนวนมาก

    มีรายงานการตายของไขกระดูกซึ่งบางครั้งอาจทำให้เสียชีวิตได้

    ใช้ควบคู่กับ ข้อควรระวัง

    Ketoconazole

    ความเข้มข้นของ Tretinoin ในพลาสมาอาจเพิ่มขึ้น; การบริหารยา ketoconazole 1 ชั่วโมงก่อนวันที่ 29 ปริมาณ Tretinoin สัมพันธ์กับ AUC ของ Tretinoin เฉลี่ยเพิ่มขึ้น 72%

    Pentobarbital

    ความเข้มข้นของ Tretinoin ในพลาสมาอาจลดลง

    Phenobarbital

    p>

    ความเข้มข้นของเทรติโนอินในพลาสมาลดลงที่เป็นไปได้

    ไรแฟมพิน

    ความเข้มข้นของเทรติโนอินในพลาสมาอาจลดลง

    เตตราไซคลีน

    ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกหลอกหรือความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ

    เวราปามิล

    ความเข้มข้นของเทรติโนอินในพลาสมาอาจเพิ่มขึ้น

    วิตามินเอ

    การใช้พร้อมกันอาจทำให้อาการของวิตามินเอในเลือดสูง A รุนแรงขึ้น

    หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำสำคัญยอดนิยม